25/7/2016

Seram2004

Anatomadelhgadoporimagen.Correlacinradiolgicaquirrgica.
Autores:MariadelosSantosGallegoGallego,AnaBermejoMorigo,LuisHerraizHidalgo,JoaquinBenitoDaz,EstherSanzGarca,
MartaPrezNez
Institucin:Hospitaluniversitario12deOctubredeMadrid.

<<ObjetivosMaterialesyMtodosResultadosConclusionesBibliografa>>

Elhgadoeselrganomayordelcuerpohumanoyenlsedistinguendoscaras:lasuperiorodiafragmticaylainferioro
visceral.Asuvezlacaradiafragmticaconstadeunasuperficieventralyotradorsal.
>LasMARCASEXTERNASsonlasqueapreciaelcirujanosobrelasuperficiedelhgadoycorrespondena:losligamentos
perihepticos,lasfisuras,lavenacavainferior(VCI)ylavesculabiliar.
Elperitoneoquecubrelasuperficiehepticaseinvaginahaciaelparnquimasubyacente,conosinligamentoacompaante,auna
profundidadvariable,creandolasFISURAS.Haycuatrofisurasquesonconstantes:lafisuradelligamento"teres"oredondo(FLR,
figura1),lafisuradelligamentovenoso(FLV,figura2),lafisuradelavesculabiliarofisuramayor(FM,figura3)ylafisura
transversa(FT,figura4).Lasfisurassonhendidurasvisiblesenlasuperficieexternadelhgadoycomunicanentresiyconel
espaciointraperitoneal(figura2F).
LosLIGAMENTOSsonuncomplejosistemadereflexionesperitonealesformadaspordoscapasdeserosaperitoneal,quemantienen
fijoelhgadoenelcuadrantesuperiorderechodelabdomen.Contienenvasossanguneos,nerviosylinfticosquenutrenalas
vscerasquerodean.Ademsdentrodelosligamentosexisteuntejidoareolargrasoqueconstituyeunespaciopotencialquese
denominasubperitoneo,queuneelhgadoconotrosrganosintraperitonealesyconelespacioextraperitoneal,permitiendola
diseminacindirectadelapatologaentreestosrganosyespacios.
Hayseisligamentos:elligamentocoronario(LC,figura5)losdosligamentostriangulares(LT,figura5)elligamentofalciforme
(LF),quecontienealligamentoredondo(figura1)elligamentogastroheptico(LGH)uomentomenor,quecontienealligamento
venoso(figura2)ylaprolongacindesteltimo,elligamentohepatoduodenal(LHD).
ElLResunvestigiodelavenaumbilicaldelfeto,quedurantelavidaintrauterinallevabalasangredesdelaplacentaalavena
portaizquierda(VPI)yelLVloesdelconductovenosodeArancio,quellevabalasangredesdelaVPIhastaVCI.
>MARCASINTERNAS.Sonlasqueidentificamosmediantelosestudiosporimagen.Elhgadorecibeentreel1530%delvolumen
cardiaco,constituyendounimportantereservoriodesangre.Tieneunpedculoaferenteformadoporlavenaporta(VP,figura6)y
laarteriaheptica(AH,figura7),quevanacompaadasporlavabiliaryunpedculoeferentequesonlasvenashepticas(VH,
figura8),quedrenanenlaVCI.Eselnicorganodelcuerpoconsuplenciasanguneadoble,apartirdesistemascondiferente
composicin,presinyporcentajedeflujo.LaAHproporcionaaproximadamenteentreel2030%delairrigacinheptica,mientras
quelaVPcontribuyeconel7080%.
>MEDIOSDEFIJACINDELHGADO.ElhgadosefijaalaparedabdominalanterioryaldiafragmamedianteelLF,elLR,elLCy
losdosLT.MedialeinferiormenteestafijoalestmagoyalduodenomedianteelLGHyelLHD.Eltejidoconectivodelrea
desnudaylaVCI,alacualestslidamenteunidoporlasvenashepticas,mantienenfijalacaraposteriordelhgado(figura9)
>DIVISINANATMICADELHGADO.Alolargodelahistoriaelhgadoasidodivididoenlbulosysegmentosdediferentes
formas,dandolugaranomenclaturasdistintasconlaconsiguienteconfusin,tantoenlalocalizacindelaslesionesfocales
intrahepticas(nomenclaturaanatmica)comoenladenominacindelosdiferentestiposderesecciones(nomenclatura
quirrgica).
Ladivisindelhgadopuederealizarsebasndoseenlaanatomamorfolgicaoenlaanatomafuncional.
ANATOMAMORFOLGICA.Serefierealaanatomadescriptivabasadaenlasmarcasexternas,quedividenelhgadoencuatro
lbulos:derecho,izquierdo,caudado(odeSpiegel)ycuadrado(figura10).Actualmenteendesuso.
ANATOMAFUNCIONAL.Basadaenlasmarcasinternas,fundamentalmenteenladistribucinintraparenquimatosadelpedculo
aferenteheptico,cuyoelementodirectorprincipalymsfcilmenteidentificableeslavenaporta.Elhgadoquedaasdivididoen
unidadesfuncionalesosegmentos,cadaunaconunaportevascularascomoundrenajevenosoybiliarindependientes.
Comoconsecuenciadelaprimeradivisindelpedculoaferente,elhgadosedivideenunhgadoohemihgadoderechoyotro
izquierdo.Noescorrectoeltrminodelbuloquesebasaenlasmarcasexternas.Traslasegundadivisindelpedculoheptico
cadahemihgadosedivideendossecciones:elderechoenanterioryposterior,yelizquierdoenmedialylateral.Finalmente,por
laterceradivisindelpedculo,cadaseccinquedadivididaenunsegmentosuperioryotroinferior(figura11).Cadasegmento
tieneunaramadelavenaportaensucentro(quevaacompaadaporlaramacorrespondientedelaAHydelavabiliar)yotra
delavenahepticaensuperiferia.
Couinaudnumerestosochosegmentossegnelsentidodelasagujasdelrelojenunavisinanteroposteriordelhgadoycon
sentidoantihorarioenunavisindelacarainferior(figura12).LanomenclaturamscomnparacirujanosyradilogosenEuropa
yenJapnsebasaenladescritaporCouinaud(1)yBismuth(2),mientrasqueenEEUUyReinoUnidosesigueladeGoldsmithy
Woodburne(3).
NosotroscreemosqueactualmentelocorrectoesutilizarlanomenclaturaaprobadaporelcomitdeterminologadelaAsociacin
InternacionalHepatoPancreticoBiliar(IHPBA).Lacorrelacinentrelostrminosempleadosporlasdiferentesnomenclaturasse
recogeenlafigura13(4,5).Utilizannmerosarbigosenvezderomanosyelsegmento4,quesehabadivididoenayb,
correspondiendoelsegmento4ballbulocuadradodelaanatomadescriptiva,quedadenuevoindiviso(figura14).Admitenlos
trminosdeseccinysector,queslosonequivalentesenelhgadoderecho.Laseccinosectorposteriorderecholoformanlos
segmentos7y6laseccinosectoranteriorderecho,lossegmentos8y5laseccinmedializquierda,elsegmento4laseccin
lateralizquierda,lossegmentos2y3elsectormedializquierdo,lossegmentos4y3yelsectorlateralizquierdo,elsegmento2
(figura14).ElsectordorsaldescritoporCouinaudesindependientedelrestodelparnquimaheptico,yaquereciberamastanto
delpedculoeferentederechocomodelizquierdoydrenaporvenashepticasindependientesquevacandirectamenteenlaVCI.
Recientementesehanreconocidoenestesectordossegmentos(6),elsegmento1,situadoalaizquierdadelaVCIyque
correspondeallbulocaudado,cuyaprolongacinmedialdalugaralprocesopapilaryelsegmento9,situadoaladerechadela
VCIyposterioralavenaporta,queincluyealprocesocaudado(figura15).
>RECONOCIMIENTODELAANATOMASEGMENTARIAPORLAIMAGEN.

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Parareconocerlosdiferentessegmentoshepticosnosbasaremosenlasmarcasinternasyexternasdescritas(7),quepermiten
identificarcuatroplanos,tresverticalesyunotransversalquedelimitanlossegmentos(figura16).
Lamarcaanatmicaprincipaldelplanotransversoeslabifurcacinportaldentrodelafisuratransversa,dividiendoalhgadoen
segmentossuperioreseinferiores(figuras4y16).
Elplanoverticalmediomarcaellmiteentreelhgadoderechoeizquierdo.Cranealalplanotransversosecorrespondeconla
venahepticamedia(VHM),queseparaelsegmento8delaporcinsuperiordel4(figura17).Caudalmenteconlavesculabiliary
sufisura,queseparaelsegmento5delaporcininferiordel4(figura18).
Elplanoverticalderechoseparalaseccinanteriordelaposteriorderecha.Cranealalabifurcacinportallamarcaanatmicaes
lavenahepticaderecha(VHD),queseparaelsegmento7del8(figura19).Caudalmenteellmiteesmsarbitrario,coincidiendo
conlainterseccindelaVHDconlabifurcacindelavenaportaderecha(VPD),separandolossegmentos6y5(figura20).
Elplanoverticalizquierdoseparalaseccinmedial(segmento4)delalateralizquierdas(segmentos2y3).Enelterciosuperior
(figura21)estrepresentadoporlavenahepticaizquierda(VHI)enelterciomedioporlaporcinumbilicaldelaVPIenel
tercioinferiorporlafisuradelLR(figura22).
Elsectordorsal,formadoporlossegmentos1y9,tieneunoslmitesprecisos:alaizquierdaestlimitadoporlafisuradelLV,
quelosseparadelsegmento2aladerechaporlaVCI,quelosseparadelsegmento8cranealmenteporeltroncocomnque
formanlasVHMyVHIyanteriormenteporlaporcinhorizontaldelaVPI,situadaenelfisuratransversa,quelosseparadel
segmento4(Figura23).
>LIMITACIONESENELRECONOCIMIENTOPORIMAGENDELOSSEGMENTOSHEPTICOS.
Laconfiguracindelossegmentoshepticospresentaunamarcadavariabilidadqueestcondicionadaporelmorfotipodel
individuoyporlapresenciaonodehepatopatadifusa,odevariantesvascularesybiliares.Porlotanto,loslmitesentrelos
segmentossoncomplejos,irregularesyondulantes,ynosecorrespondenconsimplesplanosradiolgicosbasadosenmarcas
indirectas.Porello,ademsdelosplanosdescritos,habraqueidentificarlaramaportalmsprximaalalesinfocalque
estamosintentandolocalizar.Estopuedeconseguirsemediantereconstrucciones3Doconvisinenmodocinedelasimgenes
hepticas.Loslmitesmsfrecuentesenlaidentificacindelosdiferentessegmentoshepticosbasadosenestosplanosson(8):
Lazonacranealdelplanoverticalmedioenlacpulaheptica,dndeellmiterealentrehgadoderechoeizquierdopuedeestar
desplazadoanteriormenteconrespectoalaVHM.
Lazonacranealdelplanoverticalderechoenlacpulaheptica,dndeellmiterealentrelossegmentos7y8puedeestar
desplazadoposteriormenteconrespectoalaVHD.
Elplanotransversonoestotalmenteuniforme,yaquelasdivisionesportalesserealizanadiferentesalturasysonondulantes,
porloqueesteplanoradiolgiconoesunamarcafiableparasepararlossegmentos7y6,quenopuedenseridentificadosde
formaconcluyenteenel30al40%deloscasos.
Puedehaberunafusindelosplanosverticalesmedioeizquierdo.Esunaentidadanatmicaenlaqueexisteausenciadela
porcincentraldelhgado,conyuxtaposicindelLRydelavesculabiliar,asociadaaausenciadelsegmento4ydelaporcin
horizontaltantodelaVPIcomodelavabiliar(9).

<<ObjetivosMaterialesyMtodosResultadosConclusionesBibliografa>>

Imgenesenesteapartado:

Figura1.Fisuraconlosligamentosfalciforme(LF)yredondo(LR).
Dibujodelasuperficieventraldelhgado(figuraA)eimgenesde
TCaxial(figurasB,enunpacientenormalyE,enotroconascitis),
deTCcoronal(figuraD)ydeUS(figurasC,enpacientenormalyF,
enotroconascitis).ElLFvadesdeelbordesuperioryanteriordel
hgado(figuraA,flechacorta)hastaeldiafragmaylapared
abdominal,enlareginumbilical(figurasEyF).Ensuborde
inferiorcontienealLR,queesuncordnfibroso,vestigiodela
venaumbilicaldelfeto(figuraA,flechalarga),quedesdeelombligo
penetraenelhgadoporlafisuradelmismonombrepara
insertarseenlaporcinumbilicaldelaVPI(flechasenfigurasB,D
yF).EnuncortetransversalconUS(figuraC)sevecomoun
puntogruesoyenlongitudinalcomounalnea,ambos
hiperecoicos.

Figura2.Fisuraconelligamentovenoso(LV)yelligamentogastroheptico
(LGH).Imagendelacarainferiordelhgado,conmarcasexternasquedibujan
unaH.LaramaverticalizquierdadelaHlaformanlafisuradelLR
anteriormente(figuraA,flechalarga)yladelLVposteriormente(figuraA,
flechacorta).ImgenesdeUS(figuraB),TCaxial(figurasCyF),TCcoronal
(figuraE)yRMcoronal(figuraD).ElLGHuomentomenorunelacurvatura
menordelestmagoconelhgado,contienealLVyestructurasvasculares,se
introduceenelhgadoporlafisuradelmismonombrehastainsertarseenla
VPI(flechasenfigurasB,C,DyE).Subordelibreeinferiorformaelligamento
hepatoduodenal(LHD),quecontieneelpedculohepticoyfijaelhgadoal
duodeno.EnlafiguraF(flechas)sedemuestralacomunicacinqueexiste
entrelasdiferentesfisurashepticas,enunapacientecondiseminacin
peritonealdeuncncerdeovario,conascitisyafectacindelLFydelLGH.

Figura3.Fisuradelavesculabiliarofisuramayor.Dibujodela

Figura4.Fisuratransversa.Dibujodelacarainferiordelhgado(figuraA)e
imgenesdeTCaxial(figuraB),RMaxial(figuraC),US(figuraD),RMcoronal

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carainferiordelhgado(figuraA)eimgenesdeTCaxial(figurasB
yC),US(figuraD),TCsagital(figuraE)yRMcoronal(figuraF).La
ramaverticalderechadelaHestformadaanteriormenteporla
vesculaysufisura(flechascortasdefigurasAyD,yflechasdel
restodelasimgenes),yposteriormenteporlavenacavainferior
(flechaslargasdefigurasAyD).Estafisuraestformadaporuna
invaginacindepartedelperitoneoquecontienealavesculayse
dirigedesdeelinfundbulovesicularhastalavenaportaderecha
(figuraD),siendosutamaovariable.

Figura5.Ligamentocoronario(LC)yligamentostriangulares(LT).
Dibujodelasuperficiedorsaldelhgado(figuraA)eimgenesde
US(figuraB),TCaxial(figuraC)ysagital(figuraD)enpacientes
conascitis.Elhgadoestcubiertodeperitoneoexceptoenla
regindelafosavesicular,enladelavenacavainferioryenel
readesnuda(flechaenfiguraCyentrelasdosflechasenfigura
D).EstaltimaestdelimitadaporelLC,quetieneunahoja
superior(LCSenfigurasAyD)yotrainferior(LCIenfigurasAy
D),quesefusionanlateralmenteformandolosLT,unoderecho
(LTD,figurasAyB)yotroizquierdo(LTI).

(figuraE)yTCcoronal(figuraF).LaramahorizontaldelaHdelacarainferior
delhgadoeslafisuratransversa,queestformadaporunainvaginacindel
peritoneoquecubrealpedculoheptico.Constituyeelhiliohepticoy
contienelabifurcacinportal(flechaentodaslasfiguras),laprimera
ramificacindelaarteriahepticayelconductohepticocomn.Eslamarca
delplanotransverso,quedivideelhgadoensegmentossuperioreseinferiores
(verfigura16).

Figura6.Sistemaportal.ImgenesdeRMMIPcoronal(figuraA),TCaxial
(figurasB,C)yUS(figurasD,E,F).SeobservaelorigendelaVPporlaunin
delasvenasesplnicaymesentricasuperior(figuraA).Enlafisura
transversasebifurcaenunaramaderechayotraizquierda(flechasenfiguras
AyD,flechanegraenfiguraB).LaVPDdaunaramaanterioryotraposterior
(flechablancaenfigurasByE).LaporcinhorizontaldelaVPIpresentauna
angulacinbruscaenlazonadeinsercindelLV(flechaenfiguraC)ysehace
vertical(umbilical),dandolasramassegmentariasparalossegmentos2,3y4
(figurasCyF).Todaslasramasportalessonintrasegmentarias,exceptola
porcinumbilicaldelaVPI.Susngulosderamificacinsonhorizontalesysu
calibreaumentacaudalmente,alaproximarsealhilioheptico.EnUSlas
ramasportalespresentanunasparedesmuyecognicasporqueestn
rodeadasdeunavainadetejidoconjuntivoydegrasa(figuraD).

Figura7.Arteriaheptica.ImgenesdeUS(figurasA,B,C,F),
TCMIPcoronal(figuraD)yTCaxial(E).Laarteriahepticacomn
oprincipalnacedeltroncoceliaco(flechaenfigurasAyD)enel
5565%deloscasos,dalaarteriagastroduodenalycomoarteria
hepticapropiaentraenelhgadoderecho(flechaenfigurasBy
E).EnelhiliohepticosesitaanterioralaVPyposterioralava
biliar(flechaenfiguraC),exceptoenel25%deloscasos,enlos
quesecolocaanterioralconductohepticocomn(flechaen
figuraF).

Figura8.Venashepticas.ImgenesdeRMaxial(figuraA),US(figuraB),TC
axial(figurasC,E,F)yTCcoronal(figuraD).Elpatrnmsfrecuente(70%)
eseldetresvenashepticasprincipales(figurasA,ByC),unaderecha,una
mediayotraizquierdalasdosltimasseunenenuntroncocomnantesde
desembocarenlaporcinsuprahepticadelaVCI(flechaenfigurasA,B,C).
Sonintersegmentarias,susngulosderamificacinsonverticalesysucalibre
aumentaendireccincranealamedidaquenosaproximamosalaVCI.Las
venashepticasmenoresdrenan,separadasdelasprincipales,enlaporcin
retrohepticadelaVCI,sonconstanteslavenasdelossegmentos1y9,pero
existenotrasaccesoriascomolavenadelsegmento6(flechasenfigurasD,E
yF).

Figura9.Mediosdefijacindelhgado.Elhgadoestfijoal
cuadrantesuperiordelabdomenmediantelosligamentos
perihepticos,elcordnfibrosoquerepresentaelLRylaVCI,ala
queestfuertementeunidoporlasvenashepticas.Imgenesin
vivodondesemuestralafijacinposteriordelhgadoporlaVCI
(figuraA,cordnazul)yporlasvenashepticas(figuraB,cordones
azules).

Figura10.Divisindelhgadobasadaenlaanatomadescriptiva.Dibujosdela
superficieventral(figuraA)ydelacarainferior(figuraD)delhgadoe
imgenesdeTCcoronal(figuraB)ydeUSdelacarainferior(figuraC).Enuna
visinanterior(figurasAyB),lalneaquesedirigedesdelaVCIhastala
vesculabiliarolneadeCantlie(representadaenlasfigurasporunarecta
discontinua)divideelhgadoenunlbuloderechoyotroizquierdo.Enlacara
inferior,lasmarcasexternasdibujanunahache(figurasCyD)ydividenel
hgadoencuatrolbulos:elderecho,situadoaladerechadelaramavertical
derechadelaH,quecoincideconlalneadeCantlieellbuloizquierdo,
situadoalaizquierdadelaramaverticalizquierda(formadaporLR
anteriormenteyelLV,posteriormente)ellbulocuadrado(CUAD.),anteriora
lafisuratransversa,queeslaramahorizontaldelaHyellbulocaudado
(CAUD.),queesposterioraella.

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Figura11.Anatomafuncionaldelhgado.Tresdibujosdela
superficieventraldelhgado(figurasA,ByC).Laprimeradivisin
delpedculoheptico,representadoporelsistemaportal(figuraA),
divideelhgadoenunhemihgadoderechoyotroizquierdo.La
segundadivisinportal(figuraB)dalugaracuatrosecciones,dos
derechas(anterioryposterior)ydosizquierdas(medialylateral).
Laterceradivisinportal(figuraC)dividealhgadoenocho
segmentos,cuatrosuperioresycuatroinferiores.Ellbulocaudado
noseincluyeenestadivisinporquequeesindependiente
funcionalmentedelrestodelhgadoynoseveenunavisin
anteroposterior.

Figura12.Numeracindelossegmentos(Couinaud).Dosdibujosdelhgado,
unodelasuperficieventral(figuraA)yotrodelacarainferior(figuraB).En
unavisinanteroposterior(oblicuaparaincluirlossegmentosposteriores)se
numeransegnelsentidodelasagujasdelreloj(figuraA),noest
representadoelsegmentoIporquenosepuedeveryelsegmentoIVsedivide
enayb.Enunavisindesdelacarainferiorlanumeracinsigueunsentido
antihorario(figuraB).Couinaudutiliznmerosromanos.

Figura13.Tablasobrelanomenclaturaanatmicadelhgado.Los
cirujanosyradilogosdeEuropayJapnusanlanomenclatura
descritaporCouinaudyBismuth,mientrasqueenEEUUyen
ReinoUnidosesigueladeGoldsmithyWoodburne.Actualmente,
creemosquedebeseguirseladelaasociacininternacional
HepatoPancreticaBiliar(IHPBA).Latendenciaesalusode
nmerosarbigosenvezderomanos.

Figura14.Tablasobrelaterminologaanatmicayquirrgicaheptica.
Utilizamoslapropuestaporelcomitdeterminologadelaasociacin
internacionalHepatoPancreticoBiliar(IHPBA).Aceptaneltrminodesector
deCouinaudcomoalternativaaseccin,peroconociendoqueenelhgado
izquierdoambostrminosnosonsinnimos.Elsegmento4quedaindivisoy
reconocenelsegmento9descritoporCouinaud.

Figura15.Segmentosdelsectordorsaldelhgado.Imgenesde
TCdeunhgadonormal(figuraA),deUSdeunhgadocon
esteatosis(figuraB)ydeTCdeunhgadoconhepatopatacrnica
(figurasCyD).Couinaudhadivididoelsectordorsaldelhgadoen
dossegmentos:elsegmento1,situadoalaizquierdadelaVCIy
quesecorrespondeconellbulocaudadoyelsegmento9,
situadoaladerechadelaVCI,posterioralavenaporta(figurasAy
B),queincluyealprocesocaudado(pcenfigurasCyD).La
prolongacinmedialdelsegmento1dalugaralprocesopapilar(p
penfigurasCyD).

Figura16.Dibujodelhgadoconsusplanosdivisorios.Parareconocerconlos
mtodosdeimagenlasdiferentesseccionesysegmentoshepticosnos
basamosentresplanosverticales(derecho,medioeizquierdo)yuno
transverso.LR:ligamentoredondo,VB:vesculabiliar,VCI:venacavainferior.
Antessedenominabancisurasofisurasportales,trminoincorrectoporqueno
secorrespondenconhendidurasvisiblesenlasuperficieheptica,queesel
conceptodefisura.Elplanotransversoestrepresentadoporlafisura
transversa,quecontienealpedculoheptico(verfigura4).

Figura17.Planoverticalmedio(lmitecraneal).Dibujodelhgado
(figuraA)eimgenesdeTCcoronal(figuraB)yaxial(figuraC)de
US(figuraD)ydeRMMIPcoronal(figuraE).Esteplanodivideel
hgadoendos,unoderechoyotroizquierdo(enrosaenfiguraA)y
coincideconlalneadeCantlie(lneadiscontinuaenfiguraB).En
suporcincranealestrepresentadoporlavenahepticamedia
(flechaenfigurasC,DyE),queseparaelsegmento8delaporcin

Figura18.Planoverticalmedio(lmitecaudal).ImgenesdeTCcoronal
(figuraA)yaxial(figuraC)ydeUS(figurasByD).Elplanoverticalmedio
(lnearosaenfiguraA),caudalalabifurcacinportal,pasaporlafisuradela
vesculabiliar(flechasenfiguraByC)ysecontinaconellamisma(VB).
Separaelsegmento5delaporcincaudaldel4(antes4b).Laporcininferior
delsegmento4secorrespondeconellbulocaudadodelaanatoma
descriptiva,siendosulmitederecholavesculabiliar,elizquierdolafisuracon
elligamentoredondo(LR)yelposteriorlabifurcacinportal(*figuraB).

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cranealdelsegmento4(antes4a).

Figura19.Planoverticalderecho,segmentossuperiores.Dibujo
conelplanoverticalderechoenazul(figuraA)eimgenesdeRM
MIPcoronal(figuraB)yaxial(figuraC)deUS(figuraD)ydeTC
axial(figuraE).Esteplanodivideelhgadoderechoenunaseccin
anterior(segmentos8y5)yotraposterior(segmentos7y6).La
venahepticaderechaseparalossegmentossuperiores,7y8
(flechasdefigurasByC).Alaalturadelabifurcacinportal,la
interseccinentrelavenahepticaderechaconlabifurcacindela
venaportaderecha(flechasenfigurasDyE)marcaloslmites
entrelossegmentossuperiores(7y8)einferioresderechos(6y
5).

Figura21.Planoverticalizquierdo.Segmentossuperiores.Dibujo
conelplanoverticalizquierdoennaranja(figuraA)eimgenesde
RMMIPcoronal(figuraB)yaxial(figuraC)ydeUS(figuraD).
Esteplanodivideelhgadoizquierdoenunaseccinmedial
(segmento4)yotralateral(segmentos2y3).Ellmiteentrelos
segmentossuperioresizquierdoseslavenahepticaizquierda
(flechasenfigurasB,CyD),queseparaelsegmento4(antes4a)
delsegmento2.

Figura20.Planoverticalderecho,segmentosinferiores.ImgenesdeUS
(figuraA),deTCaxial(figuraB)ydeTCMIPensagital(figuraC),coronal
anterior(figuraD)ycoronalposterior(figuraD).Noexisteunamarcaevidente
parasepararalossegmentosinferioresderechos,el5sesitaprximoala
vesculayel6alrin(figurasA,ByC).Enuncorteenelplanocoronal
anteriordelhgado,sevenlossegmentos8y5(figuraD)mientrasqueen
unoposterior,lossegmentos7y6(figuraE).

Figura22.Planoverticalizquierdo.Segmentosinferiores.ImgenesdeTC
axial(figuraAyC),deUS(figuraB)ydeTCcoronal(figuraD).Elterciomedio
delplanoverticalizquierdoestrepresentadoporlaporcinumbilicaldela
venaportaizquierda(flechasenfigurasAyB)ymarcalatransicinentre
segmentossuperiores(4ay2)einferiores(4by3)izquierdos.Eltercioinferior
deesteplanolomarcalafisuradelligamentoredondo(flechasdefigurasCy
D),queseparaelsegmento4(antes4b)delsegmento3.

Figura23.Lmitesdelsegmento1.ImgenesdeUSencorte
longitudinal(figuraA)ytransversal(figuraB),deTCsagital(figura
C),deTCcoronal(figuraE)ydeTCaxial(figuraD).Loslmitesdel
segmento1son:alaizquierdalafisuraconelligamentovenoso
(FLV),aladerechalaVCI,cranealmenteeltroncocomnque
formanlasvenashepticasmediaeizquierdaantesdedrenarenla
VCI(flechasrosasenfigurasAyC),yanteriormentelaporcin
horizontaldelavenaportaizquierdaenlafisuratransversa(FT).

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