Medical Care

Medical therapy for menorrhagia should be tailored to the individual. Factors taken into
consideration when selecting the appropriate medical treatment include the patient's age,
coexisting medical diseases, family history, and desire for fertility. Medication cost and adverse
effects are also considered because they may play a direct role in patient compliance

Atencin mdica
El tratamiento mdico para la menorragia debe adaptarse a la persona. Los factores que se tienen en
cuenta a la hora de seleccionar el tratamiento mdico adecuado incluyen la edad del paciente, las
enfermedades coexistentes mdicos, antecedentes familiares, y el deseo de fertilidad. Efectos adversos
y el costo de medicamentos tambin son considerados, ya que pueden desempear un papel directo en
el cumplimiento del paciente
.[27]

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the first-line medical therapy in ovulatory
menorrhagia. Studies show an average reduction of 20-46% in menstrual blood flow.[28] NSAIDs
reduce prostaglandin levels by inhibiting cyclooxygenase and increasing the ratio of prostacyclin
to thromboxane. NSAIDs are ingested for only 5 days of the entire cycle, limiting their most
common adverse effect of stomach upset.

Frmacos anti-inflamatorios no esteroideos

Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son el tratamiento mdico de primera lnea en la
menorragia ovulatoria. Los estudios muestran una reduccin media de 20 a 46% en el flujo de sangre
menstrual. [28] AINE reducen los niveles de prostaglandinas mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa y
el aumento de la relacin de prostaciclina a tromboxano. Los AINE son ingeridos por slo 5 das de todo
el ciclo, lo que limita su efecto adverso ms comn de dolor de estmago.

Oral contraceptive pills

Oral contraceptive pills (OCPs) are a popular first-line therapy for women who desire
contraception. Menstrual blood loss is reduced as effectively as NSAID's secondary to
endometrial atrophy.[29] OCPs suppress pituitary gonadotropin release, preventing ovulation.
Common adverse effects include breast tenderness, breakthrough bleeding, nausea, and,
possibly, related weight gain in some individuals.
A long-term combination of oral estradiol valerate and dienogest was found to be highly effective
when compared with placebo in the treatment of women with heavy menstrual bleeding. [30] In
March 2012, dienogest/estradiol valerate (Natazia) was the first oral contraceptive approved by
the FDA for heavy menstrual bleeding.

Las pldoras anticonceptivas orales

Las pldoras anticonceptivas orales (ACO) son una terapia de primera lnea popular para las mujeres
que desean anticoncepcin. La prdida de sangre menstrual se reduce la misma eficacia que los AINE

secundaria a atrofia endometrial. [29] ACO suprimir la liberacin de gonadotropina pituitaria, impidiendo la
ovulacin.
Los efectos adversos comunes incluyen sensibilidad en los senos, sangrado intermitente, nuseas, y,
posiblemente, el aumento de peso, relacionadas en algunos individuos.
Se encontr una combinacin a largo plazo de valerato de estradiol y dienogest ser altamente eficaz en
comparacin con el placebo en el tratamiento de mujeres con sangrado menstrual abundante. [30] En
marzo de 2012, dienogest / valerato de estradiol (Natazia) fue el primer anticonceptivo oral aprobado por
la FDA para el sangrado menstrual abundante.

Progestin therapy
Progestin is the most frequently prescribed medicine for menorrhagia. Therapy with this drug
results in a significant reduction in menstrual blood flow when used alone. Progestin works as an
antiestrogen by minimizing the effects of estrogen on target cells, thereby maintaining the
endometrium in a state of down-regulation. Common adverse effects include weight gain,
headaches, edema, and depression.

progestina
La progestina es el medicamento ms prescrito para la menorragia. El tratamiento con este frmaco da
como resultado una reduccin significativa en el flujo de sangre menstrual cuando se usa solo. La
progestina funciona como un antiestrgeno, reduciendo al mnimo los efectos del estrgeno en las
clulas diana, manteniendo de ese modo el endometrio en un estado de baja regulacin. Los efectos
adversos comunes incluyen aumento de peso, dolores de cabeza, edema, y la depresin.

Levonorgestrel intrauterine system

The levonorgestrel intrauterine system reduces menstrual blood loss by as much as 97% [31] It is
comparable to transcervical resection of the endometrium for reduction of menstrual bleeding [32, 33,
34]
Adverse effects include uterine bleeding or spotting, headache, ovarian cysts, vaginitis,
dysmenorrhea, and breast tenderness.
A study by Kim et al indicated that the presence of a large myoma increases the likelihood of
treatment failure with either thermal balloon ablation or the levonorgestrel intrauterine system.
The study involved 106 women with menorrhagia and either intramural or submucosal myomas,
including 67 patients who underwent thermal balloon ablation and 39 who were treated with the
levonorgestrel intrauterine system; follow-up lasted more than 12 months. [35]
The investigators found that treatment failure (ie, hysterectomy at some time during follow-up or
recurrence or persistence of menorrhagia within one year of treatment) for thermal balloon
ablation for women with myomas of under 2.5 cm was 12%, compared with 28% for women with
myomas that were less than 5 cm but greater than or equal to 2.5 cm, and 56% for women whose
myomas were at least 5 cm in size. Those figures for women treated with the levonorgestrel
intrauterine system were 14%, 29%, and 25%, respectively.[35]

sistema intrauterino de levonorgestrel

El sistema intrauterino de levonorgestrel reduce la prdida de sangre menstrual hasta en un 97% [31] Es
comparable a la reseccin transcervical del endometrio para la reduccin del sangrado menstrual [32, 33,

Los efectos adversos incluyen sangrado uterino o manchado, dolor de cabeza, quistes ovricos ,
vaginitis, dismenorrea y dolor en los senos.
34]

Un estudio de Kim et al indic que la presencia de un gran mioma aumenta la probabilidad de fracaso
del tratamiento, ya sea con ablacin con baln trmico o el sistema intrauterino de levonorgestrel. En el
estudio participaron 106 mujeres con menorragia y cualquiera de los miomas intramurales o
submucosos, incluidos 67 pacientes sometidos a ablacin con baln trmico y 39 que fueron tratados
con el sistema intrauterino de levonorgestrel; El seguimiento fue de ms de 12 meses.[35]
Los investigadores encontraron que el fracaso del tratamiento (es decir, la histerectoma en algn
momento durante el seguimiento o la recurrencia o persistencia de la menorragia el plazo de un ao de
tratamiento) para la ablacin con baln trmico para las mujeres con miomas de menos de 2,5 cm fue
del 12%, frente al 28% para las mujeres con miomas que estaban a menos de 5 cm, pero mayor o igual
a 2,5 cm, y 56% para las mujeres cuyos miomas fueron al menos 5 cm de tamao. Estas cifras para las
mujeres tratadas con el sistema intrauterino levonorgestrel fueron 14%, 29% y 25%, respectivamente. [35]

Gonadotropin-releasing hormone agonists

These agents are used on a short-term basis due to high costs and severe adverse effects. GnRH
agonists are effective in reducing menstrual blood flow. They inhibit pituitary release of FSH and
LH, resulting in hypogonadism. A prolonged hypoestrogenic state leads to bone demineralization
and reduction of high-density lipoprotein (HDL) cholesterol.

Liberadora de gonadotropina agonistas de la hormona

Estos agentes se utilizan a corto plazo debido a los altos costos y los efectos adversos
graves. agonistas de la GnRH son eficaces para reducir el flujo de sangre menstrual. Ellos inhiben la
liberacin de la pituitaria de FSH y LH, lo que resulta en el hipogonadismo. Un estado hipoestrognico
prolongado conduce a la desmineralizacin sea y la reduccin de colesterol de lipoprotenas de alta
densidad (HDL).

Danazol
Danazol competes with androgen and progesterone at the receptor level, causing amenorrhea in
4-6 weeks. Androgenic effects cause acne, decreasing breast size, and, rarely, lower voice.

danazol
Danazol compite con andrgenos y progesterona a nivel del receptor, causando la amenorrea en 4-6
semanas. efectos andrognicos causan el acn, la disminucin de tamao de los senos, y, rara vez, la
voz ms baja.

Surgical Care

Surgical management has been the standard of treatment in menorrhagia due to organic causes
(eg, fibroids) or when medical therapy fails to alleviate symptoms. Surgical treatment ranges from
a simple D&C to a full hysterectomy.

Dilatation and curettage

A D&C should be used for diagnostic purposes. It is not used for treatment because it provides
only short-term relief, typically 1-2 months.
This procedure is used best in conjunction with hysteroscopy to evaluate the endometrial cavity
for pathology.
It is contraindicated in patients with known or suspected pelvic infection. Risks include uterine
perforation, infection, and Asherman syndrome.

Cuidado quirrgico
El tratamiento quirrgico ha sido el estndar de tratamiento de la menorragia debido a causas orgnicas
(por ejemplo, fibroides) o cuando fracasa el tratamiento mdico para aliviar los sntomas. El tratamiento
quirrgico vara desde un simple D & C a una histerectoma completa.

Dilatacin y legrado
Un D & C deben ser utilizados para propsitos de diagnstico. No se utiliza para el tratamiento, ya que
slo proporciona alivio a corto plazo, por lo general 1-2 meses.
Este procedimiento es el ms utilizado en conjuncin con la histeroscopia para evaluar la cavidad
endometrial para la patologa.
Est contraindicado en pacientes con infeccin plvica conocida o sospechada. Los riesgos incluyen la
perforacin uterina, infeccin, y el sndrome de Asherman.

Myomectomy[10]
Myomectomy can be useful in women who wish to retain their uterus and/or fertility.
Since myomectomy can be associated with large blood loss, this procedure is often reserved for
cases of a single or few myomas.
Risks include large blood loss or recurrence.
Hysterectomy[11, 12]
Hysterectomy provides definitive cure for menorrhagia.
This procedure is more expensive and results in greater morbidity than ablative procedures.
The mortality rate ranges from 0.1-1.1 cases per 1000 procedures.
The morbidity rate is usually 40%.
Risks include those usually associated with major surgery.
A study by Roberts et al reviewed the cost effectiveness of first-generation and secondgeneration endometrial ablative techniques, hysterectomy, and the levonorgestrel-releasing

intrauterine system (Mirena) for the treatment of heavy menstrual bleeding. [41] Although the
authors did not define "heavy menstrual bleeding," their analysis concluded that the most costeffective initial treatment for menorrhagia that yielded the best quality of life was hysterectomy.

Las tcnicas quirrgicas

La miomectoma [10]
La miomectoma puede ser til en las mujeres que desean conservar su tero y / o la fertilidad.
Desde la miomectoma puede estar asociada con la prdida de sangre grande, este procedimiento a
menudo se reserva para los casos de un nico o pocos miomas.
Los riesgos incluyen la prdida de sangre grande o recurrencia.
La histerectoma [11, 12]
La histerectoma ofrece una cura definitiva para la menorragia.
Este procedimiento es ms caro y da lugar a una mayor morbilidad de los procedimientos ablativos.
La tasa de mortalidad oscila entre 0,1-1,1 casos por cada 1.000 procedimientos.
La tasa de morbilidad es por lo general 40%.
Los riesgos incluyen las habitualmente asociadas a una ciruga mayor.
Un estudio realizado por Roberts et al examin la rentabilidad de primera generacin y segunda
generacin tcnicas endometriales ablativos, histerectoma, y el sistema intrauterino liberador de
levonorgestrel (Mirena) para el tratamiento del sangrado menstrual abundante. [41] A pesar de que los
autores no hicieron definir "sangrado menstrual abundante," su anlisis concluy que el tratamiento
inicial ms rentable para la menorragia que produjo la mejor calidad de vida era la histerectoma.