DIPLOMADO

ACTUALIZACION Y MANEJO DEL FISIOTERAPEUTA EN UNIDAD DE CUIDADO

CRTICO

MODULO I
GENERALIDADES BSICAS EN CUIDADO CRTICO
Se refiere a todo paciente con una condicin patolgica con peligro o potencial peligro
para la vida del mismo, el manejo de estos pacientes se debe realizar en un rea
hospitalaria con capacidad de monitoreo continuo y soporte de constante vitales.
Es un rea hospitalaria donde se atiende paciente crticamente enfermo y
potencialmente recuperable con el apoyo de personal mdico y paramdico altamente
especializado, equipos de alta tecnologa para la monitorizacin y soporte de
condiciones fisiolgica (monitores de signos vitales, catteres para monitoreo invasivo,
ventiladores, baln de contra pulsacin aortica) y uso de medicamento que requiere
monitoreo constante de signos vitales.
En la unidad de cuidado intensivo se deben admitir paciente crticamente enfermo
tales como:
Aquellos paciente que muestran inestabilidad fisiolgica y que requieren cuidado
continuos y coordinados de mdicos, enfermera y tcnicos intensivistas, con especial
atencin en los detalles, a fin de que reciban una vigilancia constante y se hagan a
tiempo las variaciones necesarias del entrenamiento.
Aquellos pacientes que estn en riesgo de descompensacin fisiolgica, por lo cual
requieren de una monitorizacin constante y posibilidad de recibir atencin inmediata
del equipo de cuidado intensivo para prevenir y contrarrestar situaciones clnicas
adversas.

1 CUALES SON LOS CRITERIOS CARDIO RESPIRATORIO DE INGRESO A UCI DE

UN PACIENTE ADULTO:

Infarto agudo de miocardio con o sin complicaciones.

Shock cardiogenico.
Arritmias complejas que se requieren monitorizacin e intervencin.
Insuficiencia cardiaca congestivo aguda (edema pulmonar agudo).
Crisis hipertensiva.

 Angina inestable, particularmente con disrritmias, inestabilidad hemodinmica o

dolor precordial persistente.
Estado post reanimacin de paro cardiaco.
Taponamiento cardiaco o constriccin

pericrdica

con

inestabilidad

hemodinmica.
Aneurisma disecante de la aorta.
Bloqueo auriculo ventricular de segundo grado mobitz y tercer grado.
Postoperatorio de ciruga cardiovascular.
Postoperatorio de ciruga vascular mayor.
Postoperatorio de angioplastia transluminal percutnea.
Respiratorio:
Insuficiencia respiratoria que requiera ventilacin mecnica.
Embolismo pulmonar con inestabilidad hemodinmica.
Paciente con dificultad respiratoria rpidamente progresiva.
Hemoptisis masiva.
Insuficiencia respiratoria con riesgo de requerir ventilacin mecnica.

NEUROLGICO:
ECV con alteraciones del estado de conciencia.
Coma metablico, toxico o anoxico.
Hemorragia intracraneana con potencial hemiacion.
Hemorragia subaracnoidea aguda.
Meningitis con alteracin del estado de conciencia o compromiso respiratorio.
Enfermedades neuromusculares o del SNC con rpido deterioro neurolgico.
Estatus epilptico.
Muerte cerebral.
Vaso espasmo.
Trauma craneoenceflico.
INGESTIN O SOBREDOSIS DE DROGA:
Ingestin de drogas con inestabilidad hemodinmica.
Ingestin de drogas con alteraciones del estado de conciencia o proteccin

inadecuada de las vas area.

Convulsiones productos de la ingestin de droga.

2 DIGA LA CLASIFICACIN DE LAS UCIS Y DEFINA CADA UNA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS ADULTOS:
Es el servicio destinado a la hospitalizacin de pacientes en estado crtico, que
Exige monitoreo continuo, asistencia mdica y de enfermera permanente y
Utilizacin de equipos altamente especializados; se relaciona bsicamente con
Los servicios de apoyo, diagnstico y tratamiento, quirrgicos, obsttricos, de
Cocina y de lavandera.
Este servicio debe cumplir como mnimo con los siguientes requisitos:
Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida
Contar con un rea de registro de los pacientes que ingresan al servicio

 Disponer de servicios de apoyo diagnstico y teraputico

Disponibilidad del servicio las 24 horas
La diferencia entre el cuidado intensivo e intermedio es el requerimiento de
Equipos.
UNIDAD

DE

CUIDADOS

INTENSIVOS

INTERMEDIOS

PEDIATRICO:
Es el servicio destinado a la hospitalizacin de pacientes peditricos en estado crtico,
que exige monitoreo continuo, asistencia mdica y de enfermera permanente y
utilizacin de equipos altamente especializados; se relaciona bsicamente con los
servicios de apoyo, diagnstico y tratamiento, quirrgicos, obsttricos, de cocina y de
lavandera.
Este servicio debe cumplir como mnimo con los siguientes requisitos:
Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida
Contar con un rea de registro de los pacientes que ingresan al
servicio
Disponer de servicios de apoyo diagnstico y teraputico
Disponibilidad del servicio las 24 horas
La diferencia entre el cuidado intensivo e intermedio es el
requerimiento de equipos.

UNIDAD DE CUIDADO NEONATAL

Es el servicio destinado a la hospitalizacin de neonatos en estado crtico, que exige
monitoreo continuo, asistencia mdica y de enfermera permanente y utilizacin de
equipos altamente especializados; se relaciona bsicamente con los servicios de
apoyo, diagnstico y tratamiento, quirrgicos, obsttricos, de cocina y de lavandera.
Este servicio debe cumplir como mnimo con los siguientes requisitos:
Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida
Contar con un rea de registro de los pacientes que
ingresan al servicio
Disponer de servicios de apoyo diagnstico y teraputico
Disponibilidad del servicio las 24 horas
En una Unidad de Cuidados Neonatal se deben distinguir cuatro (4) niveles de

Cuidado mdico:

Cuidado Intensivo
Cuidado Intermedio
Cuidado Mnimo
Cuidado Aislado

UCI CORONARIA
Una Unidad Coronaria es en realidad una Unidad de Cuidados Intensivos, en la que se
ingresan pacientes que presentan problemas cardacos graves, o que pueden acarrear
graves consecuencias en caso de complicarse. Tales procesos son, por ejemplo, la
angina de pecho, el infarto agudo de miocardio, determinadas arritmias cardacas
severas, la insuficiencia cardiaca congestiva que no responde a medicacin.
La particularidad de la UCC (Unidad de Cuidados Coronarios), como de la UCI
(Unidad de Cuidados Intensivos) en general, es que el paciente se halla
constantemente, cada minuto de su estancia, bajo la vigilancia del equipo de
Intensivos, que se compone de personal mdico, enfermera, auxiliares y personal
tcnico.

3 SEGN LA LEY DIGA CUAL ES LA DESCRIPCION DE UNA UCI Y COMO DEBE

ESTAR DISTRIBUIDO DEL PERSONAL QUE ELABORA EN ELLA.
Es el servicio destinado a la hospitalizacin de pacientes en estado crtico, que exige
monitoreo continuo, asistencia mdica y de enfermera permanente y utilizacin de
equipos altamente especializados; se relaciona bsicamente con los servicios de
apoyo, diagnstico y tratamiento, quirrgicos, obsttricos, de cocina y de lavandera.
Este servicio debe cumplir como mnimo con los siguientes requisitos:

Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida

Contar con un rea de registro de los pacientes que ingresan al servicio
Disponer de servicios de apoyo diagnstico y teraputico
Disponibilidad del servicio las 24 horas

La diferencia entre el cuidado intensivo e intermedio es el requerimiento de equipos.

DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO

ACCESO:
El acceso de pacientes al servicio de Cuidado Intensivo es de carcter interno,
independiente, rpido, amplio y de fcil identificacin. En este servicio se encuentran
los siguientes ambientes:
RECEPCION Y CONTROL:
Ambiente destinado a las personas que informan y controlan el acceso al servicio,
requiere un mueble de atencin al pblico, sistema de intercomunicaciones y telfono.
A. Ingreso familiares.
B. Ciruga.
C. Recepcin.
D. Acceso mdico y personal.
E. Sala de espera.
OFICINA DE COORDINACION:
Oficina para el manejo de coordinacin mdica y de enfermeras; debe contar con
bao, rea para secretaria y rea para reuniones.

SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAOS PUBLICOS:

Es el rea destinada al pblico y familiares de los pacientes, debe estar controlada
visualmente por el rea de recepcin, estar provisto de sistema de comunicacin
(telfonos pblicos), facilidad para consecucin de refrigerios, punto de televisin,
msica ambiental y contar con baos pblicos y discapacitados por sexo (hombres y
mujeres) ubicados inmediatos a la sala de espera.
ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:
Lugar destinado a la permanencia de camillas y sillas de ruedas disponibles para el
transporte de pacientes, su solucin de diseo puede ser una baha sobre la
circulacin interna ubicada inmediata al acceso del rea asistencial de urgencias y que
no interrumpa la circulacin y funcionamiento normal del Servicio.
FILTRO BAO VESTIER VISITANTES:
A. Ropa estril zona blanca.

B. Retorno.
C. Bao
D. Zona hmeda.
E. Zona gris.
F. Lokers.
G. Compreseros.
Ambiente destinado para el cambio de ropa de calle por ropa estril del visitante, debe
ser suficientemente amplio y contar con bao, rea de lockers, rea de ropa estril,
rea para disposicin de ropa usada y lavamanos quirrgico, los acabados de este
ambiente deben ser resistentes, lisos, de fcil limpieza en paredes, pisos y cielorraso.
Las uniones de muros-piso, cielorraso muros y muros deben ser en media-caa,
contar con ventilacin natural o mecnica.
CUBICULO DE HOSPITALIZACIN:
A. Lavado de equipos.
B. Trabajo sucio.
C. Cubculos.
D. Oficina de coordinacin.
E. Descanso mdicos.
F. Descanso enfermeras.
G. Deposito de medicamentos.
H. Sala de procedimientos.
I. Depsito de equipos.
J. Depsito de ropa limpia.
K. Depsito de material estril.
L. Trabajo Limpio.
M. Lava patos.
N. Aseo.

O. Ropa sucia.
P. Residuos transitorios.
Q. Atencin.
R. Acceso pacientes.
S. Filtro visitantes.
T. Filtro mdicos.
U. Estar de personal.
V. Recepcin.
Es el rea destinada a la hospitalizacin del paciente debe tener mnimo 15 M2, con
un ancho de 4.50 metros y una profundidad de 3.35 metros, donde se ubica la cama
con sus columnas o paneles mdicos que contienen los puntos de aprovisionamiento
de gases especiales (aire, oxgeno y vaco) y las tomas elctricas que van a permitir la
conexin del equipo en el cuidado y atencin del paciente. En cuanto a las redes se
debe contemplar dos (2) salidas de oxgeno, una (1) de aire comprimido y tres (3)
salidas de vaco por cama. Las bandejas porta equipos de monitoreo deben ser en un
material liso, resistente como en acero inoxidable, calibre 18, las cuales deben estar
dispuestas de tal manera que no provoquen interferencia en el uso de los gases
especiales, el control visual ni con el monitoreo o el acceso al paciente. El cubculo
debe estar provisto adems, de un lavamanos, o en su defecto de uno por cada dos
cubculos, contar con ventilacin e iluminacin natural, brindarle privacidad a travs de
los paneles divisorios y sistemas de cerramiento como cortinas. Los lavamanos
quirrgicos de accionar con rodilla o pie o electrnicamente (de censor) deben estar
dispuestos a la entrada de los mdulos de pacientes.
HABITACION DE AISLADOS:
Es el ambiente destinado al aislamiento de pacientes que por su condicin presentan
riesgo para los dems usuarios del servicio, deben estar debidamente sealizados,
con entrada restringida y deber colocarse en la puerta la informacin con las medidas
de prevencin necesarias para evitar eventuales contagios y dems situaciones de
riesgo.
ESTACION DE ENFERMERIA:
A. Deposito.

B. Ropa Limpia.
C. Trabajo limpio.
D. Trabajo sucio.
E. Ropa Sucia.
F. Cuarto del aseo.
G. Deposito.
H. Estacin.
Espacio destinado a la labor de apoyo de enfermera delimitado por un mueble que
permite al personal adelantar su trabajo de apoyo con una relacin directa y visual con
los pacientes y el personal mdico. La estacin es proporcional en su dimensin a la
cantidad de actividades que all se van a ejecutar y debe brindar confort al personal
mdico y paramdico que se va a desempear en ella. Debe contar adems de los
ambientes requeridos por norma y funcionamiento con espacios para terminal de
computadores e impresoras, carro de historias, gavetas, cabinas y otros elementos
necesarios para la actividad de vigilancia de parte del personal mdico y paramdico.
Su uso y ubicacin es exclusivo del servicio con acceso inmediato para el personal
que lo requiere.

LAVADO DE PATOS:
Ambiente para el lavado de patos que se utilizan en las salas de recuperacin, este
espacio debe contar con rea para la poceta del lava patos, el secado de los mismos y
el almacenamiento de estos y con un sanitario de fluxmetro, que permita el desecho
de lquidos. Los acabados de muebles, muros, pisos y cielorraso deben ser de fcil
limpieza. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en
mediacaa. Contar con iluminacin y ventilacin.
TRABAJO SUCIO:
Espacio destinado a la labor de aseo de los elementos usados en la atencin del
paciente, debe ser un ambiente independiente con un mueble con tapa, poceta y
salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfeccin, y mueble bajo
en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de

fcil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros
y cielorraso - muros en mediacaa. Debe contar con ventilacin e iluminacin.
TRABAJO LIMPIO:
Espacio destinado a la preparacin de los medicamentos que se van a suministrar a
los pacientes, debe ser un ambiente independiente con un mueble para la preparacin
de medicamentos con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el
lavado y desinfeccin, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los
acabados de este ambiente deben ser de fcil limpieza tanto en muros, pisos y
cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en mediacaa.
Debe contar con ventilacin e iluminacin.
BAO VESTIER ENFERMERAS:
Espacio para vestier del personal, que permite el cambio de ropa de calle por ropa de
trabajo, debe contar con bao, rea de lockers y de disposicin de ropa usada, los
acabados deben ser de fcil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y
cielorraso - muros deben ser en mediacaa y con ventilacin natural o mecnica.
DEPOSITO DE MEDICAMENTOS:
Espacio destinado al almacenamiento de medicamentos requeridos para los pacientes
del Servicio. Puede ser un cuarto o un mueble que permita tener los medicamentos
bajo llave y sus acabados deben ser de fcil limpieza, como madera forrada en formica
o similar.

DEPOSITO DE ROPA LIMPIA:

Espacio destinado al almacenamiento de la ropa limpia necesaria para el servicio,
debe contar con un mueble resistente de fcil limpieza que permita tener la ropa bajo
llave y organizada, el mueble puede ser de madera forrado en frmica o similar y debe
contar con buena ventilacin.
DEPOSITO DE ROPA SUCIA:
Espacio destinado al depsito temporal de la ropa sucia que sale de la Unidad, hasta
que es conducida al servicio de lavandera, con acabados de fcil limpieza y con
puerta; no requiere de muebles ya que la ropa se coloca en los compreseros en los
que se saca del servicio. Debe contar con buena ventilacin.
DEPOSITO DE EQUIPOS:

rea para depsito de equipos que no estn en uso permanente pero que son
exclusivos del servicio, el espacio debe tener una localizacin que permita disponer
del equipo de manera rpida. Este espacio debe estar provisto de tomas elctricas que
permitan mantener recargadas las bateras de los equipos del servicio para dar
respuesta ptima y oportuna a las necesidades presentadas. Debe contar con
ventilacin e iluminacin natural.
ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:
Lugar destinado a la permanencia de camillas y sillas de ruedas disponibles para el
transporte de pacientes, su solucin de diseo puede ser una baha sobre la
circulacin interna ubicada inmediata al acceso del rea asistencial de urgencias y que
no interrumpa la circulacin y funcionamiento normal del Servicio.
FILTRO BAO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES:
A. Ropa Estril Zona Blanca
B. Retorno
C. Zona Hmeda Baos
D. Compreseros
E. Zona Gris Lokers
Ambiente destinado para el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo del personal
asistencial, de ser amplio y contar con bao y ducha, rea de lockers, rea de ropa
estril y rea para disposicin de ropa usada, los acabados deben ser de fcil
limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso muros deben ser en
mediacaa y con ventilacin natural o mecnica.
ESTAR DE PERSONAL MEDICO:
Ambiente destinado al descanso del personal de turno, debe contar con sala de estar,
mueble con instalacin de cafetera, sistema de intercomunicaciones, telfono y
llamado de enfermeras.
DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO:
Ambiente para el descanso de enfermeras de turno con rea para camas y bao con
ducha, debe estar provisto de telfono y sistema de intercomunicacin. Debe contar
con ventilacin e iluminacin natural.
DESCANSO MEDICO DE TURNO:

Ambiente para el descanso del mdico de turno con rea para camas y bao con
ducha,

debe

estar

provisto

de

telfono,

sistema

de

intercomunicacin.

preferiblemente contar con ventilacin e iluminacin natural. Puede ser individual o

colectivo de acuerdo con requerimientos del servicio.
DEPOSITO MATERIAL ESTERIL:
Ambiente destinado para el almacenamiento del material estril requerido para los
pacientes del Servicio, debe ser un espacio aireado que permita tener los elementos
bajo llave y sus acabados deben ser de fcil limpieza, como madera forrada en formica
o similar. Los acabados de este ambiente deben ser resistentes, lisos, de fcil limpieza
en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso-muros y muros
deben ser en media-caa.
SALA DE PROCEDIMIENTOS:
Espacio destinado a la atencin de pacientes, que debe contar con un rea mnima de
12 M2 por norma, un prelavado, un rea administrativa en la que se adelanta el
informe del procedimiento realizado, disponibilidad de tomas de redes de gases
especiales, tomas elctricas necesarias para conectar los equipos requeridos, con
acabados de muros, pisos y cielorraso en material durable de fcil limpieza, que para
muros y cielo raso puede ser una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda
escobas y uniones de cielorraso con el muro en mediacaa, la puerta de la sala debe
tener mnimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto con sus respectivos protectores
para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts,
con ventilacin e iluminacin natural y/o ventilacin mecnica.
SALA DE JUNTAS O DE DOCENCIA:
Espacio destinado a la educacin universitaria y familiar, conferencias y comits
cientficos multidisciplinarios, debe ser un espacio con ventilacin e iluminacin natural
y sus acabados deben ser de fcil limpieza.

CUARTO DE LA C.P.U.:
rea destinada al depsito de la CPU del sistema computarizado de la Unidad de
Cuidado Intensivo Adultos intermedios, debe estar ubicado muy cerca al acceso de la
unidad para facilitar la revisin de los tcnicos cuando se requiera, sin tener que
ingresar al rea asistencial, debe contar con buena iluminacin y ventilacin.
LAVADO DE EQUIPOS:

Ambiente destinado al lavado de equipos, debe contar con un mesn y poceta en

acero inoxidable con grifera cuello de ganso y ducha telfono que permita asear los
equipos utilizados dentro de la Unidad, los acabados de este ambiente deben ser
resistentes, lisos, de fcil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de
muros-piso, cielorraso- muros y muros deben ser en media-caa.
CUARTO DE ASEO:
Espacio dedicado a guardar los elementos e implementos de aseo (Traperos, baldes,
detergentes, etc.) que se utilizan nicamente en el Servicio de Urgencias; debe contar
con una poceta la vatraperos. Los acabados de pisos y muros deben ser en material
impermeable, resistente y de fcil limpieza.
DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS:
Es el espacio dedicado al almacenamiento temporal de los residuos generados en el
Servicio de Urgencias, los cuales se identifican de acuerdo a los colores de las bolsas
que los contienen. Su ubicacin debe permitir la fcil evacuacin al sitio final o general
de recoleccin de residuos hospitalarios, evitando en lo posible el cruce con
circulaciones aspticas, los acabados de pisos y muros deben ser en material
impermeable, resistente y de fcil limpieza.

4 CUAL ES EL ROL DEL FISIOTERAPEUTA EN UN PACIENTE QUE LLEGA A UCI

PARA VENTILACIN MECANICA
Objetivo de la sesin Concienciar de la importancia de la Fisioterapia Respiratoria en
pacientes de UCI: Los cuidados intensivos deben ser considerado como el nivel ms
avanzado y complejo dentro del hospital. Compuesto por un equipo altamente
cualificado con el objetivo comn de mantener con vida al paciente. Asistir al mdico a
la intubacin del paciente.
Fisioterapia General en la UCI La fisioterapia en la UCI: Movilizacin temprana, activa
y pasiva, control de retracciones Sedestacin, bipedestacin Cambios posturales,
evitando

UPP

Terapia

Rotatoria

Continua

Entrenamiento

muscular

Electro

-estimulacin Fisioterapia respiratoria

Fisioterapia Respiratoria en la UCI El arte de aplicar tcnicas fsicas, basadas en el
conocimiento de la fisiopatologa respiratoria, con el fin de prevenir, curar o estabilizar
las alteraciones del sistema toracopulmonar.

Objetivos del fisioterapeuta especializado en respiracin: Perioperatoriamente,

entrenar antes y despus de una intervencin programada, (cardiaca, pulmonar,
abdominal) Mejorar la relacin Ventilacin/Perfusin Aclarar, limpiar las vas areas
(evitar Neumonas, Atelectasias) Mejorar - mantener la capacidad Vital Ejercitar la
expansin del trax Prevenir deformidades costo vertbrales Restaurar funcin
pulmonar Reeducar el patrn respiratorio

5 COMO IDENTIFICAMOS CUANDO AL ENTUBAR UN PACIENTE EL TUBO NO SE

VA POR TRAQUEA
Intubacin traqueal
Es la colocacin de un tubo endotraqueal a travs de la boca o de la nariz hasta la
trquea. El siguiente esquema muestra la posicin de la cabeza para la intubacin
endotraqueal posicin de olfateo.
A) La realizacin exitosa de la laringoscopia directa para ver la glotis requiere la
alineacin de los ejes oral, farngeo y larngeo.
B) La elevacin de la cabeza unos 10 cm, mediante la colocacin de una almohadilla
debajo del occipucio, manteniendo los hombros sobre la mesa, alinea los ejes larngeo
y farngeo.
C) Con la extensin posterior de la cabeza a nivel de la articulacin atlantooccipital se
obtiene la distancia ms corta a una lnea recta entre los dientes incisivos y la glotis.
Mtodos de comprobacin comnmente empleados
Visualizacin directa: La visualizacin directa de las cuerdas vocales y el tubo pasando
a la trquea es considerado el estndar de la ubicacin endotraqueal correcta y
constituye el signo ms confiable. Desafortunadamente esto no es siempre posible.
Estudios radiogrficos han demostrado que la flexin o extensin del cuello, pueden
cambiar la posicin del tubo, hasta en 5 cm, resultando una inadvertida extubacin.
Movimientos del trax: La expansin bilateral simtrica del trax durante la ventilacin
ha sido mencionado como uno de los signos tpicos de la intubacin traqueal correcta.
Esto, sin embargo, puede ser difcil de evaluar en pacientes obesos, con mamas
grandes o en enfermedades que producen excesiva rigidez de la pared torcica.
Debemos recordar que a veces hay movimientos de la caja torcica simulando
ventilacin pulmonar cuando el tubo est en el esfago.

Sonidos respiratorios: Los sonidos respiratorios auscultados a nivel apical y/o medio
axilar deberan asegurar la posicin adecuada del tubo en la trquea. Sin embargo hay
casos descritos en los cuales sonidos respiratorios aparentemente normales
estuvieron presentes con ventilacin esofgica.
Auscultacin del epigastrio: La auscultacin del epigastrio para determinar la presencia
de movimientos de aire en el estmago es recomendada por algunos autores7 como
maniobra previa a la auscultacin torcica.
Compliance y rellenado de la bolsa de reinhalacin: Es otra prctica comn percibir la
compliance pulmonar caracterstica en la bolsa de reinhalacin durante la inspiracin y
su rellenado durante la espiracin. Sin embargo, el repetido llenado y vaciado del
estmago durante la ventilacin esofgica puede conducir a la insuflacin y
desinsuflacin de la bolsa y ser confundida con ventilacin pulmonar.
Si se cuenta con oxmetro de pulso y la saturacin se encuentra en valores normales,
pueden esperarse algunos minutos a fin de que los efectos de la succinilcolina hayan
desaparecido y el paciente reasuma el control respiratorio. Si ello ocurre y el tubo
traqueal est ubicado correctamente, se podr observar el movimiento ventilatorio
transmitido a la bolsa de reservorio, signo que prcticamente permite asegurar la
posicin adecuada del tubo en la trquea.
Maniobras de palpacin del manguito del tubo traqueal: La palpacin del manguito del
tubo traqueal para verificar la posicin del mismo a nivel del hueco supraesternal, ha
sido considerado poco sensible, presentando un alto ndice de falsos positivos que
puede llegar hasta un 85% en casos de intubaciones esofgicas.
Escapa de aire: La compresin brusca del esternn mientras se oye el sonido
caracterstico del aire que sale a travs del tubo traqueal, es otra maniobra indicada
para comprobar su ubicacin correcta. Sin embargo, no es confiable porque no se
puede distinguir el aire expelido de la trquea, del esfago o la nariz.
Condensacin del vapor de agua: La condensacin del vapor de agua en la luz del
tubo, aunque menos probable en las intubaciones esofgicas, puede tambin ocurrir
hasta en un 28% de los casos y por ende no es confiable.
Introductor endotraqueal de Eschmann: Es un delgado estilete de plstico semirrgido
de 60 cm de longitud que puede ser empleado para comprobar la ubicacin adecuada
del tubo traqueal cuando hay dudas acerca de su posicin. Su insercin a travs del
tubo traqueal debera encontrar la carina a los 28-32 cm o bien la caracterstica

resistencia ofrecida por el bronquio fuente. En caso de que el tubo estuviera en el

esfago el introductor pasara sin oposicin hasta el estmago.
Es una maniobra incmoda para su uso rutinario, pero podra ser de ayuda en
situaciones de emergencia cuando no se dispone de la medicin del CO2 espirado.
Oximetra del pulso: Aunque til en muchas situaciones, la oximetra del pulso puede
ser un indicador tardo de la intubacin esofgica, especialmente cuando se realiz la
preoxigenacin del paciente previo a la intubacin, prctica muy usada por el personal
de anestesia. Por lo tanto la deteccin de la desaturacin de la hemoglobina por la
oximetra del pulso, puede ser un signo tardo de mal posicin del tubo traqueal.
Fibrobroncoscopa: La visualizacin de los anillos traqueales y la carina por medio del
fibrobroncoscopio es un mtodo confiable para verificar la ubicacin correcta del tubo
traqueal. El instrumento es relativamente caro y requiere personal entrenado por lo
que su uso no es rutinario.
Medicin del CO2 de fin de espiracin: El uso de la capnografa infrarroja, la
espectrometra de masa y los indicadores qumicos de pH sensibles del tipo del FEF
y del EASICAP**, estn basado en el hecho de que el CO2 abundante en el gas
alveolar, est virtualmente ausente en el estmago3. Sin embargo, hay casos
descritos de falsos negativos, especialmente en pacientes con broncoespasmo severo
y obstruccin completa de la va area13 en quienes la reanimacin cardiopulmonar a
pesar de la permeabilidad de la va area, la disminucin del volumen minuto cardaco
disminuye el flujo sanguneo a los pulmones provocando un considerable incremento
del espacio muerto fisiolgico, determinando que las ondas del ETCO2 (End Tydal
CO2 o fin de la espiracin) sean prcticamente inexistentes.

6 COMO IDENTIFICAMOS UNA ENTUBACIN SELECTIVA

Sucede cuando al momento de entubar al paciente el tubo sobrepasa la Carina y se va
por un solo pulmn generalmente el derecho.
Esta intubacin puede producir:

Barotrauma en el pulmn ventilado.

Atelectasia en el pulmn contrario.
Cada de la SpO2.
Desacople entre el ventilador y el paciente.
La podemos identificar:
Auscultacin
Asimetra de toraxica

 Cuando el tubo pasa los 21cm de profundidad

Rx de trax

7 DESCRIBA CUALES SON LOS PREDICTORES DE UNA INTUBACIN DIFCIL

Mallampati III y IV
distancia tiromentoniana o de patil.
Estado patolgico asociado (congnito o adquirido)
Distancias interincisivos bucal
Que el paciente no tolere la intubacin

MODULO II
RECUPERACIN FSICA EN UCI ADULTO

1. QUE ES PEEP, SENSIBILIDAD, PRESIN PICO

2. QUE ES INSUFLACIN, MESETA, DEFLACIN Y PARA QUE NOS SIRVEN
ESTOS CONCEPTOS EN VENTILACIN MECNICA
3. MENCIONE Y EXPLIQUE TODOS LOS MODOS QUE HAY EN VENTILACIN
MECNICA
4. CULES SON LOS CRITERIOS PARA LLEVAR A UN PACIENTE A
VENTILACIN MECNICA
5. QUE ES EL DESTETE DE LA VENTILACIN MECNICA
6. DEFINA EXTUBACION, COMPLIANCE, DISTENSIBILIDAD, BAROTRAUMA,
INTUBACIN SELECTIVA
HAGA UN ENSAYO DEL ROLL DEL FISIOTERAPEUTA EN
VENTILADOR

MECNICO

VENTILACIN MECNICA

Y EN

EL PROCESO

EL MANEJO DEL

DEL DESTETE

DE

LA

SOLUCIN
1. El PEEP o la presin positiva al final de la expiracin, es un parmetro ventilatorio
que regula la presin alveolar por encima de la presin atmosfrica que permanece
en los alveolos al final de la espiracin, con el fin de reducir el colapso alveolar
espiratorio.
LA SENSIBILIDAD este parmetro ventilatorio representa la capacidad presente en el
ventilador para captar el esfuerzo respiratorio realizado por el paciente permitiendo la
apertura de la vlvula inspiratoria en el ventilador mecnico y la entrega del volumen
circulante programado en respuesta al esfuerzo inspiratorio del paciente.
PRESIN PICO es la presin mxima registrada al final de la inspiracin y est
determinada fundamentalmente por el flujo inspiratorio y la resistencia de las vas
areas (incluida la del tubo endotraqueal).

2. INSUFLACIN El aparato genera una presin sobre un volumen de gas y lo

moviliza insuflndolo en el pulmn (volumen corriente).
MESETA El gas introducido en el pulmn se mantiene en l (pausa inspiratoria)
durante un tiempo para que se distribuya por los alvolos.
DEFLACIN El vaciado del pulmn es un fenmeno pasivo, sin intervencin de la
mquina, causado por la retraccin elstica del pulmn insuflado. La presin decrece
durante toda la espiracin hasta llegar a cero.
Estos conceptos nos sirven en ventilacin mecnica para saber si los pulmones se
encuentran funcionando bien durante el proceso de oxigenacin.

3. MODOS DE VENTILACIN MECNICA

Existen dos tipos de respiraciones en los pacientes ventilados mecnicamente:

Respiraciones mandatoria (obligatorias): el respirador entrega el volumen

establecido independientemente de la mecnica pulmonar y esfuerzos respiratorios del
paciente. La duracin de la inspiracin y la espiracin dependen de la frecuencia
respiratoria y de la relacin I/E establecidas. El respirador entrega el volumen a
cualquier precio y si existen resistencias en va area altas o la compliance es baja se
producirn presiones elevadas.
Respiraciones espontneas: son iniciadas por el paciente y el respirador solo
"ayuda" para que el volumen inspirado sea mayor. El respirador se comporta aqu
como un generador de presin.
Tcnicas de soporte ventilatorio total. Ventilacin Mecnica asistida/controlada
Paciente pasivo (Ventilacin Mecnica Controlada): el respirador proporciona un
volumen corriente que nosotros hemos determinado previamente independiente de los
impulsos ventilatorios del paciente. Se usa tanto en volumen control como en presin
control. Como ventajas destaca que es til en pacientes sin impulso ventilatorio estn
o no bajo efectos de sedacin (paro respiratorio, intoxicacin por drogas depresoras
del centro respiratorio, muerte enceflica, anestesia general, coma estructural). Como
inconvenientes atrofia de msculos respiratorios y la necesidad de suprimir el impulso
ventilatorio para evitar la asincrona respirador paciente.
Los parmetros que debemos establecer son: Volumen Corriente, Frecuencia
Respiratoria, I/E y FiO2, Alarmas de Presin y de Volumen. Debemos vigilar la presin
pico y la presin pausa. As si aumenta la presin pico pensaremos en situaciones que
aumenten las resistencias al flujo (secreciones, acodamiento de rama inspiratoria del
circuito,...).
Paciente Activo (VM asistida/controlada): La vlvula inspiratoria funciona como
vlvula de demanda, y el paciente es capaz de disparar una respiracin mandatoria al
hacer un esfuerzo inspiratorio; aunque el paciente dispare el respirador no se trata de
una respiracin espontnea porque a continuacin el respirador aplicar el volumen
corriente programado. La frecuencia establecida en los parmetros no es la frecuencia
real, si el paciente realiza esfuerzos inspiratorios en mayor nmero que la frecuencia
establecida, la frecuencia real ser la del paciente. Pero si realiza menos esfuerzos
inspiratorios el respirador aplicar la diferencia de manera automtica. Para conseguir
este modo ventilatorio el respirador debe ser sensible a los esfuerzos inspiratorios del

paciente, para ello existe el "trigger" que son unos sensores que captan la cada de
presin o cambio de flujo en el circuito. La sensibilidad del trigger (que puede ser
modificada por nosotros) determinar el mayor o menor esfuerzo que debe realizar el
paciente para activar el mecanismo de disparo. Se debe ajustar por debajo de 1
cmH20. Como ventajas de este modo destacan que reduce la necesidad de sedacin,
asegura un soporte ventilatorio en cada respiracin, previene la atrofia de los
msculos respiratorios, permite sincrona respirador-paciente. Como desventajas
puede

empeorar

el

atrapamiento

areo,

desarrollar

alcalosis

respiratoria

desencadenar un trabajo respiratorio excesivo.

Los parmetros a establecer son los mismos que en la VM controlada aadiendo el
trigger.
Tcnicas de soporte ventilatorio parcial
Ventilacin mandataria intermitente Se alternan las respiraciones mandatoria con
las espontneas del paciente. Puede ser de dos tipos:
No sincronizada: las respiraciones mandatoria son asincrnicas con los esfuerzos
inspiratorios del paciente.
Sincronizada: el respirador aplica las respiraciones mandatoria aprovechando el
momento en que el paciente inicia un movimiento inspiratorio para no interferir con las
respiraciones espontneas y no sumar el volumen corriente de las mandatoria al
volumen de las espontneas. Como ventajas este modo sincroniza el esfuerzo del
paciente y el respirador, previene la atrofia muscular, permite disminuir la sedacin y
facilita el destete. Las ventajas importantes son la posibilidad de producir hper o
hipoventilacin as como aumentar el trabajo respiratorio. Los parmetros que
debemos establecer son la frecuencia respiratoria mandatoria, la presin soporte de
las respiraciones espontneas y el volumen tidal de las mandatoria.
Presin soporte: Aqu todas las respiraciones son espontneas y el paciente realiza
un trabajo respiratorio mayor que en SIMV .No podemos asegurar un Volumen minuto
mnimo al paciente por lo que hay que realizar una vigilancia estrecha. Lo nico que
establecemos es la presin soporte. De modo que si el volumen corriente es pequeo
y la frecuencia respiratoria es alta debemos aumentar la presin soporte y si no mejora
pasar a modo IMV sincronizado
(SIMV).

Presin positiva al final de la espiracin: Es la aplicacin de una presin positiva al

final de la espiracin, para ello se usa una vlvula que crea una resistencia con umbral
en la rama espiratoria del circuito. Esta resistencia permite la salida de gas slo
cuando ste supera una presin prefijada impidiendo que la presin en vas areas
llegue a cero. El objetivo de su aplicacin es mejorar la oxigenacin. Est indicada en
el Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA) y en el Edema Agudo
Pulmonar (EAP) Carcinognico. Como desventajas va a disminuir el gasto cardiaco,
puede producir sobredistensin y barotrauma.
4. Los criterios para llevar a un paciente a ventilacin mecnica son:
Insuficiencia Respiratoria: La presencia de oxigenacin inadecuada o ventilacin
alveolar inadecuada o ambos. La apnea o paro respiratorio es una forma extrema de la
misma y una absoluta indicacin de VM
Insuficiencia Cardiaca: Ya sea moderada o severa, la insuficiencia cardiaca tarde o
temprano provocar una pobre reserva respiratoria, lo que resulta en un incremento en
el trabajo respiratorio y finalmente falla respiratoria
Alteraciones Neurolgicas y Neuromusculares: ciertos problemas neuromusculares
como sndrome de Guillan Barr, mielitis trasversa, botulismo e ingestin de drogas
puede resultar en disminucin de la ventilacin por debilidad neuromuscular e
hipoventilacin hipercarbia e hipoxemia; tambin en las alteraciones del sistema
nerviosos central que provocan disminucin o prdida del estado de alerta existe
adems prdida de los reflejos protectores de la va area, siendo necesario garantizar
su permeabilidad mediante la intubacin.
5. Destete en ventilacin mecnica es: el periodo de retirada de la Ventilacin
mecnica, que culmina con el restablecimiento del eje
Faringo - laringo traqueal mediante la extubacion.

6. DEFINA:

Extubacion: extraccin o retiro del tubo endotraqueal del organismo del

paciente haciendo una transferencia a este del trabajo respiratorio, del
intercambio gaseoso adecuado y del mantenimiento de la va area permeable.

Compliance: se refiere a la distensibilidad de una estructura elstica (tal como

el pulmn) y se define como el cambio en el volumen de tal estructura
producida por un cambio en la presin a travs de la estructura.

Distensibilidad: Es el retroceso elstico alveolar, depende del tejido pulmonar,

su contenido de elastina y colgeno.

Barotrauma: es la ruptura alveolar debida al uso de presin positiva.

Intubacin selectiva: Deslizamiento del tubo endotraqueal inadvertidamente

hacia un solo bronquio o pulmn, generalmente el derecho, lo que suele
resultar en atelectasia del pulmn contralateral y barotrauma del pulmn
intubado.

MODULO III
REANIMACIONCARDIO PULMONAR

1- QUE ES UN PARO RESPIRATORIO Y QUE FUNCIN DEBE CUMPLIR EL

FISIOTERAPEUTA

EN

UN

PACIENTE

QUE

ESTE

SUFRIENDO

UNO.

2- DEFINA FIBRILACIN VENTRICULAR, TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN

PULSO,

ASISTOLIA,

ACTIVIDAD

ELCTRICA

SIN

PULSO.

3- QUE DEBEMOS HACER CUANDO ENCONTREMOS A UN PACIENTE EN PARO

CARDIORESPIRATORIO.
4- DIGA LA DIFERENCIA ENTRE UN RCP AVANZADO Y UNO BSICO.
5- DIGA LAS FUNCIONES DE CADA UNA DE LAS PERSONAS QUE PARTICIPAN
EN

UN

PARO

CARDIORESPIRATORIO

(MEDICO,

ENFERMERA

JEFE,

FISIOTERAPEUTA, AUXILIAR)

5- REALICE UN PROTOCOLO DE ATENCIN EN RCP DE PACIENTE EN PARO

CARDIORESPIRATORIO.

DESARRROLLO
1- Durante un paro cardiorrespiratorio el corazn deja de latir y la respiracin cesa
unos segundos despus. La sangre deja de circular y por lo tanto deja de haber
suministro de oxgeno al cerebro, corazn y pulmones. Cuando alguien sufre un paro
cardiorrespiratorio presenta los siguientes sntomas:

No respira.
Piel plida o morada, especialmente en labios y uas.
Prdida de conocimiento
Pupila dilatada parcialmente. A los 2 o 3 minutos la dilatacin es total y no hay
reaccin

la

luz.

Ataque cardaco.

Hipotermia profunda.

Shock.

Traumatismo en la cabeza.

Electrocucin.

Hemorragias severas.

Deshidratacin.

puede

ser

por

mltiples

causas

como:

El rol del fisioterapeuta es en caso de darnos cuenta que el paciente no est llevando
a cabo su proceso de respiracin espontanea, y no tiene pulso se debe pedir
inmediatamente ayuda especializada y hasta la llegada realizar secuencias de
ventilacin

artificial

compresiones

cardiacas

intermitentes.

RCP.

2- Se denomina fibrilacin ventricular al trastorno del ritmo cardiaco que presenta un

ritmo ventricular rpido (ms de 250 latidos por minuto), irregular, de morfologa
catica y que lleva irremediablemente a la prdida total de la contraccin cardaca, con
una falta total del bombeo sanguneo y por tanto a la muerte del paciente.
La taquicardia ventricular es un tipo de arritmia que se caracteriza por la existencia
de taquicardia (aumento de la frecuencia a la que se contrae el corazn) originada en

las cmaras inferiores del corazn (ventrculos). Es un tipo de arritmia potencialmente

peligrosa porque puede desencadenar fibrilacin ventricular o muerte sbita.
La asistolia o asstole se define en medicina como la ausencia completa de actividad
elctrica en el miocardio. Representa unaisquemia miocrdica por periodos
prolongados de perfusin coronaria inadecuada. Se identifica la asistolia como el ritmo
correspondiente a la lnea plana en el monitor. Una de las causas ms comunes de
asistolia es la hipoxia miocrdica; suele producirse cuando se bloquea el flujo
sanguneo coronario hacia el nodo S-A. La hipoxia grave impide que las fibras
musculares conserven las diferencias inicas normales a travs de sus membranas y
lipositos corrugados y se suele alterar a tal grado la excitabilidad que desaparece la
ritmicidad

automtica.

3- Iniciar con RCP, y llamar a personal especializado, ubicar el carro de paro y estar
presto a brindar ayuda al mdico.
4-primer respondiente es la persona capacitada en CPR soporte vital bsico que llega
a la escena y pone en prctica sus habilidades. El soporte vital bsico es el apoyo que
se le ofrece a una persona previa verificacin de si ventila, pulso, va area permeable.

Soporte vital avanzado involucra, carro de paro y personal especializado, ya que

cualquier

persona

puede

tomar

un

curso

de

soporte

vital

bsico.

5- funciones del personal, deben haber dos mdicos, uno examinndolo y dirigiendo el
equipo, determina si necesita enfermera, realiza la intubacin, fija los parmetros
respiratorios, se coloca a la cabecera del paciente. El medico dos realiza el masaje
cardiaco, enfermera 1, retira ropas del paciente, conecta el monitor al paciente,
maneja el desfibrilador, realiza ordenes medicas por escrito, se coloca a la derecha del
paciente. Otra enfermera canaliza el paciente, toma muestras de sangre, avisa a la
familia de su estado. Otra enfermera se encarga del suministro de medicamentos a
izquierda del paciente, y enfermera 4 a necesidad del mdico para ayuda a masaje
cardiaco. El fisioterapeuta debe ayudar en lo que el medico disponga ya sea en el
manejo del RCP y masaje cardiaco y post paro en el manejo ventilatorio del paciente
estabilizado.

MODULO IV
MANEJO Y CUIDADOS RESPIRATORIOS DEL INDIVIDUO EN ESTADO CRITICO

1.

DEFINA:

SATURACIN

POLIPNEA, TAQUICARDIA,

DE

OXGENO,

FIO2,

CIANOSIS,

TAQUIPNEA,

ARRITMIA, BRADICARDIA, ATELECTASIA POR

REABSORCIN
R/ Saturacin de Oxigeno: es la cantidad oxgeno que se combina, en el sentido
qumico, con la hemoglobina para formar la oxihemoglobina, que es el elemento que
transporta el oxgeno en sangre hacia los tejidos. Los niveles de saturacin ptimos
garantizan que las clulas del cuerpo reciban la cantidad adecuada de oxgeno.
Fio2: Es la concentracin calculable de oxgeno en el volumen de Aire Respirado.
Cianosis: La cianosis es el cambio de color hacia el azul de la piel, las encas, las
uas o las membranas mucosas, causada por una falta de oxgeno en la sangre.
Taquipnea: es el aumento de la Frecuencia respiratoria, por encima de los valores
normales. La frecuencia respiratoria normal es de entre 12 y 20 ciclos respiratorios por
minuto para los adultos. Cualquier cosa por encima de eso se considera taquipnea.

Polipnea: respiracin rpida: aumento de la frecuencia respiratoria arriba de 60 por

minuto en nios menores de 2 meses de edad, arriba de 50 por minuto en nios de 2 a
11 meses de edad y arriba de 40 por minuto en nios de 1 a 4 aos de edad.
Taquicardia: es el aumento de la frecuencia cardiaca por encima de los valores
considerados como normales, es decir por encima de los 100 latidos por minuto en el
adulto.
Arritmia: es una perturbacin del ritmo cardaco que afecta su frecuencia, la
intensidad de sus contracciones y su regularidad. Tambin se trata de arritmia cuando
el corazn late a menos de 60 pulsaciones o a ms de 100 pulsaciones por minuto sin
causa aparente.
Bradicardia: Disminucin repentina y pasajera del ritmo cardaco a menos de 60
pulsaciones por minuto.
Atelectasia por reabsorcin: El tipo de Atelectasia

que se da por altas

concentraciones de Oxigeno.
2. DIGA Y EXPLIQUE LOS PELIGROS DE COLOCAR OXGENO A UN PACIENTE
EN ALTAS CONCENTRACIONES POR TIEMPO PROLONGADO

Rta/. Toxicidad por Oxigeno: Puede darse por concentraciones altas de

oxigeno por periodos prolongados presentan sntomas como: malestar

general, tos nausea, vmito y aumento de la frecuencia respiratoria.

Depresin Respiratoria: En el EPOC, la hipoxia es el principal estimulo
respiratorio y si se administra demasiado oxigeno se puede perder el estmulo

y llegar a no respirar o entrar en un periodo de apnea.

Atelectasia por Absorcin: Porque en los alvolos se halla nitrgeno, y
cuando se administra oxigeno este va a reemplazar el nitrgeno ocasionando

colapso de alvolos
Hipotensin arterial: Porque demasiada FIO2 produce una dilatacin
excesiva de los vasos sanguneos produciendo una disminucin de la presin

arterial.
Fibroplasia Retrolental: Proceso fibroso que se produce detrs del lente del
ojo,

causando

ceguera.

Los

niveles

de

FIO2 elevados,

producen

vasoconstriccin severa de los vasos sanguneos de la retina, causando la

fibrosis.

3.

Coma siempre y cuando el estmulo para que el paciente respire sea la

hipoxia.
Somnolencia.
Alteraciones del Sistema nervioso central

Diga y explique los tipos de Hipoxia

Rta/. Hipoxia Hipoxmica: Se debe a disminucin en la difusin de oxgeno a

travs de la membrana Alveolo-capilar y puede ser causada por:

- FIO2 inspirado bajo

- Desigualdades de la vent/perfusin
- Cardiopatas

Hipoxia Anmica: Se debe a una disminucin en la capacidad de transporte

de oxigeno de la sangre, causado por:
- Anemia
- Intoxicacin por monxido de carbono

Hipoxia Circulatoria: Se debe a una disminucin del gasto cardiaco o

restriccin del flujo de sangre, causado por:
- Estados de shock
- Inestabilidad cardiovascular

Hipoxia Histotxica: Se debe a la incapacidad de los tejidos para utilizar el

oxgeno disponible causada por:
- Toxicidad por cianuro
- Envenenamiento alcohlico

4.

DEFINA CNULA DE GUEDELL, TUBO EN T, FILTRO HIDROSTTICO,

MASCARA

DE

TRAQUEOTOMA,

TUBO

ENDOTRAQUEAL Y

SUS

PARTES.

LARINGOSCOPIO, BOLSA DE INSUFLACIN MANUAL.

Rta/. Cnula de guedell:

Aparato en forma de signo de interrogacin.

Separa lengua de la pared posterior de faringe.

Evita colapso de las partes blandas

Fcil colocacin

Evita que paciente muerda el tubo.

Pacientes inconscientes.
Tubo en t: Dispositivo tubular en forma de T, insertado a travs de la piel en una
cavidad o herida, utilizado para drenaje. 2. dispositivo que se utiliza para conectar una
fuente de oxgeno humidificado al tubo endotraqueal, de forma que se pueda aadir un
espirmetro para evaluar el volumen de corriente en reposo y retirar de manera
apropiada el tubo endotraqueal.
Filtro hidrosttico: Dispositivo utilizado en Ventilacin mecnica, humidifica, y filtra;
hace las veces de nariz.
Mascara de traqueotoma: se usa en pacientes que necesitan traqueotoma y
laringotoma terapia de aerosol. Conector de tubo gira 360 grados y acepta tubo
corrugado de 22 mm. Esta mscara tiene una banda elstica ajustable para sujetar la
mscara para el cuello del paciente.
Tubo endotraqueal y sus partes: Es un tubo transparente y flexible de tamao
variable dependiendo del paciente.

Tiene dos orificios que permiten el paso del oxgeno.

Tiene un corte transversal en la parte inferior que evita que el tubo de adhiera

completamente a las paredes de la Carina.

Pueden ser de silicona o de cloruro de polivinilo

Partes del Tubo Endotraqueal

Radio de curvatura
Orificio de Murphy
El tubo endotraqueal debe tener en el extremo distal, un conector, que debe
ensamblar firme y libre de fugas con los adaptadores o conectores de los

aparatos o equipos de ventilacin artificial

Tubo de inflado
Manguito insuflador
Baln del tubo endotraqueal

Laringoscopio: El laringoscopio es un instrumento que se utiliza para exponer la

glotis, consta de dos partes: el mango y la valva. Comprobar si est en buen estado
(luz)
Bolsa de insuflacin manual: tambin conocido como resucitador-manual o bolsaauto inflable, o Ambu, es un dispositivo manual para proporcionar ventilacin con
presin positiva para aquellos pacientes que no respiran o que no lo hacen
adecuadamente. Se trata de un dispositivo esencial de cualquier kit de emergencia
para fuera de un hospital (como por ejemplo una ambulancia) y tambin se utiliza con
frecuencia en los hospitales como parte indispensable del equipamiento de un carro de
paradas y en las salas de urgencias.

5.

DIGA

LOS

CRITERIOS

QUE

USTED

COMO

FISIOTERAPEUTA DEBE

ENCONTRAR EN UN PACIENTE PARA SUMINISTRARLE OXIGENO

Rta/. Pacientes desaturados, es decir Por debajo del 90 % de saturacin.

MODULO V
RECUPERACION FISICA EN UNIDAD DE CUIDADO CRTICO NEONATAL

1. EXPLIQUE POR QU LOS TUBOS ENDOTRAQUEALES DE LOS PACIENTES

NEONATOS NO TIENEN BALN.
2. CULES SON LOS CUIDADOS QUE DEBE TENER AL MOMENTO DE
OXIGENAR A UN PACIENTE NEONATO CON LA BOLSA DE INSUFLACIN
MANUAL.
3. HABLE DEL SNDROME DE MEMBRANA HIALINA.
4. COMO Y PARA QUE SE DEBE COLOCAR EL FACTOR SURFACTANTE EN UN
PACIENTE NEONATO QUE ESTA ENTUBADO.
5. CULES SON LOS SIGNOS DE ALERTA QUE USTED COMO FISIOTERAPEUTA
DEBE VER EN UN PACIENTE NEONATO PARA TOMAR LA DECISIN DE
ENTUBARLO.
6. CON QUE VALORES INICIALES RECIBIRA USTED A UN PACIENTE PARA
VENTILACIN EN NEONATOS.

HAGA UN ANLISIS DE LA DIFERENCIA EN EL MANEJO RESPIRATORIO DEL

PACIENTE NEONATO Y EL PACIENTE ADULTO.

SOLUCION:

1. Los Tubos Endotraqueales de los pacientes neonatos no tienen baln porque La

anatoma de la VA del nio es diferente a la del adulto, especialmente en menores de
2aos. Esta poblacin tiene fosas nasales pequeas, lengua grande y cabeza de
mayor

tamao

con

relacin

al

cuerpo. El cuello del neonato es

corto, la epiglotis tiene forma de
omega, es laxa y se proyecta hacia
atrs. La glotis se localiza con
relacin al nivel vertebral C3-C4. La
laringe ha sido descrita como cnica

con

su parte ms estrecha a nivel del

cricoides, en contraste con la laringe

de

conformacin cilndrica del adulto.

Los tubos sin baln eran los preferidos porque permitan un mayor dimetro interno del
tubo, lo que permita una succin ms fcil de las secreciones y menos resistencia a la
ventilacin (especialmente la espontnea). Desde ese momento, muchos autores han
recomendado (sin evidencia al respecto) utilizar tubos sin baln hasta que la laringe
peditrica toma la forma de un cono a los 8 aos de edad. Hasta esa edad, los libros
de anestesia escritos por importantes autoridades en la materia comentan que la
laringe peditrica puede acomodar el tubo endotraqueal.

2. Los Cuidados que debemos de tener al momento de oxigenar a un paciente

neonato con la bolsa de insuflacin manual son ventilarse a 40 por minuto. Usar
presin de 20 cms. H20. Presin suficiente para expandir el trax. Colocar sonda
orogstrica si se necesita ventilar por ms de 2 min.

3. Sndrome de Membrana Hialina

El sndrome de dificultad respiratoria, que
sola llamarse enfermedad de la membrana
hialina, es uno de los problemas ms
comunes de bebs prematuros. Puede hacer
que los bebs necesiten oxgeno extra y
ayuda para respirar. El curso de una
enfermedad con el sndrome de dificultad
respiratoria depende del tamao y la edad
gestacional del beb, la gravedad de la
enfermedad, la presencia de una infeccin, si el beb tiene una ductus arteriosus
evidente (una afeccin cardaca), y si el beb necesita asistencia mecnica para
respirar. El sndrome de dificultad respiratoria normalmente empeora alrededor de las
primeras 48 a 72 horas, luego mejora con tratamiento.
El sndrome de dificultad respiratoria ms frecuentemente ocurre en bebs nacidos
antes de las 28 semanas de gestacin. Algunos bebs prematuros desarrollan un
sndrome de dificultad respiratoria tan grave como para necesitar un respirador
mecnico (respirador artificial). Cuanto ms prematuro es el beb, mayor es el riesgo y
ms grave es el sndrome de dificultad respiratoria.
4. El factor surfactante en un neonato que esta entubado.
Es el tratamiento mejor evaluado en el cuidado neonatal. Produce una rpida mejora
de la oxigenacin y de la funcin pulmonar, aumentando la Capacidad Residual
Funcional y la distensibilidad pulmonar, lo que supone una disminucin de las

necesidades de O2 y del soporte ventilatorio, con menores tasas de enfisema

intersticial y neumotrax.
Adems, aumenta la supervivencia y la calidad
de vida, dado que no se incrementan las
alteraciones neurolgicas a largo plazo. como
tratamiento completo la aplicacin de una dosis
inicial, el surfactante pulmonar se debe aplicar antes de la 1 hora de nacido , luego se
toma una radiografa a ver si hizo efecto , sino se coloca otra dosis hasta completar
3dosis , no se puede agitar y de acuerdo al peso as se coloca la dosis se aplica una
formula con una constante.
Su aplicacin se puede realizar de forma lenta, sin retirar la ventilacin y con un tubo
endotraqueal de doble luz.
5. Signos para entubar a un Paciente neonatos:
Indicaciones
Ventilacin con bolsa y mascarilla ineficaz.
Si se prev un tiempo prolongado de ventilacin.
Cuando se requiera aspiracin traqueal (lquido amnitico meconial).
Situaciones especiales: hernia diafragmtica y prematuridad extrema.
Criterios clnicos

Apnea, disnea o taquipnea.

Cianosis.
Retracciones graves.
Taquicardia.
Arritmias.
Sudacin.

Criterios hemogasomtricos

PaO2 < 50 mmHg

PCO2 > 60 mmHg
pH
< 7,25

6. Valores Iniciales al recibir un neonato para ventilacin

Presin inspiratoria pico.(Pip): 15-18

Fr: 35-40
Flujo: 6-8
presin final de la espiracin (Peep): 5
Ti: 0.35
Fio2: 40-60

MODULO VI
RECUPERACION FISICA EN UNIDAD DE CUIDADO CRITICO EN PEDIATRIA

1. CULES SON LAS PATOLOGAS MS FRECUENTES EN PEDIATRA:

Algunas de las enfermedades ms comunes son las
Insuficiencias respiratorias graves
Las sepsis (infeccin grave)
Enfermedades congnitas del corazn
Traumatismos
Meningitis
Patologas neurolgicas

2.

EN PEDIATRA SE PUEDE VENTILAR A UN PACIENTE POR VOLUMEN O

POR PRESIN?

En pediatra solo se ventila por presin.

3. CULES SON LAS CARACTERSTICAS DE UNA RADIOGRAFA DE

TRAX EN UN PACIENTE DE 8 AOS CON CRISIS ASMTICA.
En una radiografa de trax en un paciente de 8 aos con crisis asmtica.
Encontraramos engrosamiento del intersticio pulmonar sin reas de consolidacin,
aumento del dimetro antero posterior del trax sugestivo de hiperaireacin y
aumentado el espacio intercostal.

4. COMO PODEMOS EVITAR LA NEUMONA ASOCIADA A LA VENTILACIN

MECNICA EN PACIENTES PEDITRICOS.
Prevenir Neumona asociada a la ventilacin mecnica
Se definen como infecciones nosocomiales aquella que no estaban presentes al
momento de la intubacin en pacientes ventilados mecnicamente. El desarrollo de la
NAVM ha sido asociado a la aspiracin de secreciones farngeas, condensacin del
tubo del ventilador y contenidos gstricos, los cuales pueden ser colonizados por
microorganismos patgenos

aquellas que ocurren despus de 48 horas de

hospitalizacin. Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) neonatales, peditricas y

de adultos son las reas de mayor prevalencia debido al perfil del paciente, a las
terapias y a los mltiples procedimientos invasivos a los que se ven sometidos quienes
ingresan en ellas. De las infecciones intrahospitalarias, una de las ms conocidas y
caracterizadas es la neumona, la cual representa la segunda causa ms comn de
infeccin nosocomial, con aumento en la morbi-mortalidad cuando se encuentra
asociada a ventilacin mecnica.
-

Realizar aspiraciones utilizando tcnica estril: lavado de manos, sonda y

guantes estriles. Si se precisa lavado se realizar con suero fisiolgico estril

Utilizar bata si se prev contaminacin con secreciones o cambiar de ropa si ha

habido contaminacin

Cambiar tubuladuras siempre que contengan restos biolgicos y sino, no al

menos antes de siete das. Cambiar el intercambiador de humedad y calor
(nariz artificial) cada 48 horas

Comprobar neumotaponamiento, aspirar contenido sub gltico y realizar

higiene de la cavidad bucal

Utilizar agua estril para rellenar cmara de humidificacin, sistema cerrado de

relleno, si es posible, evitar la condensacin (control de la temperatura de
humidificacin) y vaciar las tubuladuras

Lavar las cmaras de nebulizacin despus de utilizadas con agua estril y

secado a travs de aire

Disminuir el riesgo de micro aspiraciones: (Disminuir la acidificacin gstrica es

un factor de riesgo para la colonizacin gstrica)

Evitar plenitud gstrica (colocar sonda gstrica para descompresin y

comprobar su permeabilidad)

Mantener la cama entre 30-45, los cambios posturales laterales no se ha

objetivado como factor de riesgo, aumenta el riesgo en decbito prono

Utilizar la sonda para alimentacin con menor calibre, no hay estudios

relevantes sobre la adecuacin de alimentacin enteral o transpilrica y
disminucin del riesgo de infeccin pulmonar. La primera genera ms residuo
gstrico.

Disminuir contaminacin de los preparados alimenticios utilizando una higiene

estricta o utilizar los preparados comerciales

Realizar lavado de manos por parte del personal para evitar contaminacin
cruzada entre pacientes

Favorecer la tos y la eliminacin de secreciones en modalidades asistidas o

espontneas.

Uso rutinario de barreras de proteccin como guantes, batas y tapabocas.

Inclinacin de 30 grados de la cama. Posicin elevada de la cabeza del

paciente.

Higiene oral del paciente. Condiciones aspticas y control de los circuitos de

los equipos. No reutilizar las cnulas endotraqueales

La seleccin y el uso apropiado de los desinfectantes qumicos.

5. EN QU POSICIN DEBEMOS DEJAR A UN PACIENTE DE TRES AOS

QUE TIENE UNA ATELECTASIA MASIVA DEL PULMN DERECHO.
Se debe Voltear a al nio de manera que se acueste sobre el lado sano, en este
caso sobre el lado izquierdo permitiendo que el rea del pulmn colapsada sea
el derecho se expanda nuevamente.

DESCRIBA LA DIFERENCIA EN EL MANEJO DEL PACIENTE RESPIRATORIO EN

NEONATOS PEDITRICOS Y ADULTOS.
MODULO 7
1. QUE ES LA EUDREMIA
La Eudremia es el anlisis de los gases arteriales.
Rango fisiolgico normal que debe mantener el hidrogeno o el PH de la sangre
2. QUE ES ACIDOSIS RESPIRATORIA:
La acidosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio cido-base en la que la
disminucin en la frecuencia de las respiraciones o hipoventilacin, provoca una
concentracin creciente del dixido de carbono en el plasma sanguneo y la
consecuente disminucin del pH de la sangre.
El dixido de carbono es producido constantemente a medida que el cuerpo
metaboliza energa, el cual se acumular en la circulacin con rapidez si los pulmones
no lo eliminan adecuadamente. La hipoventilacin alveolar conduce as a un aumento
de la presin parcial de CO2 arterial (PaCO2), un trastorno llamado hipercapnia (el
valor normal de la PaCO2 es de 36-44 mm Hg). El aumento en la PaCO2 a su vez
disminuye la relacin entre el bicarbonato (HCO 3) y la PaCO2 con la consecuente
disminucin en la acidez o aumento del pH sanguneo
Causas
Se desarrolla cuando el pulmn no puede reaccionar adecuadamente frente a la
produccin de CO2, por lo que se acumula CO2 en sangre y tejidos y acidifica el pH.
El exceso de dixido de carbono en sangre se llama hipercapnia. Esta, adems de la
acidosis causa una hipoxemia y hipoxia del tejido.
Sntomas
En la acidosis respiratoria crnica, el cuerpo empieza a compensar la insuficiencia de
la funcin respiratoria despus de 3 a 5 das. Esto ocurre por medio del rin que
aumenta la reabsorcin de HCO3- en el tbulo distal de la nefrona. Un paciente con
una hipercapnia crnica puede presentar confusin, disnea (dificultad para respirar),
cianosis, fatiga fcil, letargo e incluso somnolencia. En el anlisis sanguneo
encontramos un pH debajo de 7.35, la presin parcial del CO2 (PaCO2) es mayor a 45
mmHg y hay un exceso de base estndar mayor a 5, ya que el rin retiene

bicarbonato.
Los sntomas de una acidosis aguda son parecidos e incluyen tambin cefalea,
alucinaciones, convulsiones y el colapso hemodinmico con shock. En los parmetros
de laboratorio falta el exceso de base.
3. QUE ES LA ACIDEMIA
La Acidemia es el estado anormal producido por el exceso de cidos en los tejidos y
en la sangre.
4.

CULES SON LOS PARMETROS QUE DEBEMOS MANIPULAR EN EL

VENTILADOR MECNICO PARA BARRER CO2.

Los parmetros que podemos manipular para barrer co2 son la frecuencia respiratoria
o la relacin I.E

5. QUE ES LA ALCALEMIA:
La alcalosis (o alcalemia)

es

un

trmino

clnico

que

indica

un trastorno

hidroelectroltico en el que hay un aumento en la alcalinidad (o basicidad) de los

fluidos del cuerpo, es decir, un exceso de base (lcali) en los lquidos corporales. Esta
condicin es la opuesta a la producida por exceso de cido (acidosis). Se puede
originar por diferentes causas.
El mecanismo subyacente consiste en la acumulacin de bases o prdida
de cidos sin una prdida equivalente de bases en los lquidos del organismo, lo que
provoca una reduccin en la concentracin de iones hidrgeno en el plasma
sanguneo arterial. Generalmente se utiliza este trmino en aquellos casos en que
el pH arterial es mayor a 7,45.
Siendo los pulmones y los riones los que regulan el estado cido/bsico del cuerpo,
la disminucin en el nivel de dixido de carbono o el aumento del nivel
de bicarbonato son las causas directas de este fenmeno.