Microbiologa 2016

Vibrio y Helicobacter

Camila Valenzuela

Vibrio

Gnero Vibrio

Bacilos curvos Gram negativo

Anaerobios facultativos
Flagelo polar nico con alta motilidad
Asociados con agua salada: organismo acutico halotolerante
2 especies de importancia clnica:
Vibrio cholerae: causa clera, diarrea secretoria
Vibrio parahaemolyticus: causa gastroenteritis, infeccin de
heridas, bacteremia

Epidemiologa del clera

3-5 millones de casos y 100.000 muertes anuales

Presenta brotes epidmicos con patrn estacional regular

Patogenia del clera

Enfermedad diarreica no invasiva: diarrea acuosa

muy voluminosa tipo agua de arroz

Se eliminan alrededor de 108 ufc/mL de V. cholerae (2x1012 por da)

Factores de virulencia
La adherencia no afecta la estructura de las microvellosidades intestinales

Factores de virulencia

Motilidad
Mutantes no mviles presentan una
virulencia reducida.
Adherencia
Pili filamentoso llamado TCP (toxin-coregulated pilus). Esencial para la
colonizacin.
Los genes que codifican para TCP estn
organizados en un opern. Son parte de
la isla de patogenicidad de Vibrio (VPI)

Factores de virulencia
Toxina del clera (CTX): exotoxina
tipo AB: estequiometra AB5
Factor de virulencia crtico. Todos
los sntomas se deben a la toxina

Prevencin y Tratamiento del Clera

Diagnstico
Cultivo de deposiciones y test de aglutinacin con antisuero especfico

Prevencin
Lo ms importante es el adecuado tratamiento de las aguas y buenas
condiciones sanitarias.
Existen vacunas compuestas por: Bacterias inactivadas, Lipopolisacrido o
Toxoide del clera
Pero no confieren inmunidad por largo tiempo

Tratamiento
Fundamental la rehidratacin por va oral (sales de rehidratacin) y/o
intravenosa
Terapia Antibacteriana: Tetraciclina, Ampicilina, Cloranfenicol, TrimetroprimSulfametoxazol

Tratamiento del Clera

Fluid Replacement or Treatment Recommendations
Oral rehydration Administer after each stool:
salts
Age
No
dehydration

Oral rehydration
salts

Volume of ORS

<2 years

50100 ml, up to 500 mL/day

29 years

100200 ml, up to 1000 mL/day

10 years

As much as wanted, up to 2000 mL/day

Administer in first 4 hours:

Age
Weight

Volume of ORS

<4 months
<5 kg
200400 mL
411 months
57.9 kg
400600 mL
Some
12 years
810.9 kg
600800 mL
dehydration
24 years
1115.9 kg
8001200 mL
514 years
1629.9 kg
12002200 mL
15 years
30 kg or more
22004000 mL
Administer up to 200 ml/kg IV fluids in first 24 hours
Intravenous
Ringers Lactate Age< 12 months
or, if not available, Timeframe
Total volume
normal
030 min
30 ml/kg*
saline and oral
30 min6 h
70 ml/kg
Severe
rehydration salts
6 h24 h
100 ml/kg
dehydration as outlined above.
Age 1 year
Do not give plain
Timeframe
Total volume
glucose or
030
min
30 ml/kg*
dextrose solution.
30 min3 h
70 ml/kg
3 h24 h
100 ml/kg

V. parahaemolyticus
Causa gastroenteritis
Puede causar grandes brotes
epidmicos
La mayora de las personas
que desarrollan los sntomas
(12-24 horas) se recupera
dentro de 2 a 3 das
Factores de virulencia: una
potente hemolisina (favorece
la invasividad) y dos T3SS que
provocan muerte celular

V. parahaemolyticus

Patgeno comn en Asia. En Chile se producen brotes

en el sur en los veranos.

V. parahaemolyticus

V. parahaemolyticus

V. parahaemolyticus
Diagnstico
Historial de consumo de
mariscos/pescados crudos previo a los
sntomas (diarrea, fiebre, vmitos y
dolor abdominal).
Se puede aislar de deposiciones
utilizando medios diferenciales.

Tratamiento
Infeccin autolimitada: rehidratacin
Infecciones prolongadas: tetraciclina o
ciprofloxacino.

Helicobacter

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

Gram negativo. Forma espiral (en biopsias)

En cultivo predominan las formas cocoides
4 a 6 flagelos unipolares
Microaeroflico
Es capaz de colonizar el estmago y, una vez adquirido, puede persistir por
dcadas. Durante este tiempo sufre grandes cambios genticos que van a
facilitar su adaptacin al ecosistema gstrico.
La diversidad gentica (polimorfismo) entre los aislados de H. pylori de
humanos ha dificultado entender sus mecanismos de patogenicidad (transicin
de comensal a parsito = enfermedad).

Helicobacter pylori

H. pylori infecta slo al ser humano y primates muy relacionados

Helicobacter pylori

Se transmite por va fecal-oral y por contacto persona-persona (vmitos,

reflujos, cavidad oral)

H. pylori y patologas gstricas

Aproximadamente el 1% de los infectados desarrolla cncer gstrico

(dolor abdominal, prdida de peso, anemia)
El 15-20% desarrolla gastritis crnica y lcera (dolor, acidez)
La mayora de los infectados no presenta sntomas o slo gastritis leve

Factores de colonizacin y virulencia

Adhesinas BabA y
SabA2 se unen a
glicoprotenas de clulas
epiteliales

Movilidad y quimiotaxia:
en respuesta a gradiente de
pH en al mucus, evitando la
regin distal a la mucosa.

Factores de colonizacin y virulencia

Una vez adherida la bacteria a la mucosa, inyecta (T4SS) dos factores

principales de virulencia que median la interaccin con el epitelio
gstrico: las toxinas VacA y CagA

Efectos de VacA en las clulas de la

mucosa gstrica

Efectos de CagA en las clulas de la

mucosa gstrica
CagA: es inyectada dentro de la
clula por un sistema de
secrecin Tipo 4. Es fosforilada y
altera el citoesqueleto, la muerte
y la proliferacin celular
Adems de afectar la
proliferacin celular
(cncer gstrico?)
activa la expresin de
citoquinas (IL-8) que
atraen PMN generando
fuerte respuesta
inflamatoria (gastritis)

Helicobacter pylori y cncer gstrico

El desarrollo de cncer gstrico depende de factores bacterianos, factores

ambientales y del hospedero

Helicobacter pylori

Diagnstico

Endoscopa y biopsia (histologa)

Cultivo de la biopsia en medios selectivos para H. pylori
Test de ureasa: biopsia en solucin de urea con un indicador de pH.
Detectar ureasa en el aliento (se da urea radiactiva y se mide CO2)
PCR con partidores para amplificar el RNA 16S, o genes de la ureasa,
flagelo, cagA o vacA.
Serologa: deteccin de anticuerpos contra H. pylori
Deteccin de antgenos bacterianos en las deposiciones

Helicobacter pylori
Tratamiento
Terapia combinada de antibiticos
y omeprazol
Se logra erradicacin en un 70%
debido a resistencia.
NO hay vacuna