Cet article traite de la mdecine du travail en tant que spcialit mdicale en France.

Pour une
prsentation gnrale de la mdecine du travail et de la sant au travail, voirMdecine du
travail et Sant au travail en France.
Sommaire
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1Formation

2Dontologie

3Mdecin du travail des salaris du rgime gnral

o

3.1Lieux d'exercice

3.2Statut et contrle

3.3Rle et missions du mdecin du travail

3.3.1L'action sur le milieu de travail (tiers temps)

3.3.2Le suivi individuel de l'tat de sant du salari

3.3.2.1Types d'examens mdicaux

3.3.2.2Surveillance mdicale renforce

3.3.2.3Dcisions d'aptitude

3.3.2.4Recours contre les dcisions d'aptitude ou d'inaptitude

3.3.2.5Distinction entre l'inaptitude et l'invalidit

3.3.2.6Distinction entre aptitude au poste de travail et aptitude

scuritaire

3.3.3Les autres activits

3.4Animation et coordination de l'quipe pluridisciplinaire

4Autres rgimes

4.1Rgime agricole

4.2Fonction publique

5Articles connexes

6Lien externe

7Notes et rfrences

Formation[modifier | modifier le code]

Article dtaill : tudes de mdecine en France.
Le mdecin du travail est un mdecin spcialis en pathologie professionnelle et hygine
industrielle.
L'accs la spcialit comporte actuellement une voie diplmante, l'internat, et une voie de
requalification l'intention des mdecins dj diplms d'autres spcialits, le statut de
collaborateur mdecin.
L'internat se compose de 8 semestres de stages et d'enseignements thoriques suivant le tronc
commun des 6 premires annes de mdecine (premier et deuxime cycles), et aboutit la
dlivrance du DES de mdecine du travail. L'accs l'internat se fait :

soit par la voie des preuves classantes nationales (153 postes ouverts en 2012), suivies
d'un internat de 4 annes de formation thorique et pratique (dont 2 annes de stages hors
mdecine du travail : pneumologie, mdecine interne, etc.).

soit par la voie d'un concours europen de l'internat spcial (ouvert aux docteurs en
mdecine ayant 3 ans d'exprience professionnelle), suivi d'un internat de 2 ans limit aux
stages de mdecine du travail et de pathologie professionnelle.

La qualification de mdecine du travail peut galement tre acquise par reconversion

professionnelle via un poste de collaborateur mdecin dans un service de sant au travail 1. Il
s'agit d'un statut spcifique, qui peut aboutir aprs quelques annes de formation pratique et
thorique une requalification en mdecine du travail par l'Ordre des mdecins.
Il est galement noter que l'Institut national de mdecine agricole dlivre un diplme permettant
l'exercice de la mdecine du travail agricole (au sein de la Mutualit sociale agricole).
Le mdecin du travail peut galement avoir suivi des formations complmentaires :
en ergonomie, toxicologie, psycho-dynamique du travail, pidmiologie, radioprotection,
mdecine arospatiale, etc.

Dontologie[modifier | modifier le code]

Le mdecin du travail est soumis au secret mdical conformment au Code Pnal (article
226-13), au Code de la sant publique (article L.1110-4), au code de dontologie(article 4).
Par exemple, les avis d'aptitude qu'il met, ainsi que les suggestions d'amnagement de
poste, ne doivent faire aucune mention la ou aux pathologie(s) dont souffre le salari en
question.

Le mdecin du travail est soumis au secret de fabrication conformment l'article L.

1227-1 du code du travail.

Quel que soit l'environnement o il opre, son indpendance professionnelle est garantie
par la Loi et par la dontologie mdicale.

Mdecin du travail des salaris du rgime

gnral[modifier | modifier le code]
Le rle du mdecin du travail (en ce qui concerne les salaris du priv relevant du Code du
travail) est exclusivement prventif hormis les cas d'urgence. Il consiste viter toute altration
de la sant des travailleurs du fait de leur travail notamment en surveillant leurs conditions
d'hygine au travail, les risques de contagion et leur tat de sant (Code du travail - Article L.
4622-3) et donc aussi limiter le risque d'accident du travail. Le mdecin du travail doit
galement promouvoir la sant au sens large au sein de l'entreprise, par exemple en pratiquant
des vaccinations non lies aux risques professionnels au sens strict.
Le mdecin du travail est le conseiller du chef dentreprise, des travailleurs, des reprsentants
du personnel, du comit dhygine de scurit et des conditions de travail (CHSCT). Ses conseils
peuvent porter sur lamlioration des conditions de vie et de travail dans lentreprise, l'adaptation
des postes, des techniques et des rythmes de travail la physiologie du corps humain, la
protection des salaris contre les nuisances, notamment les risques daccidents du travail ou
lutilisation de produits dangereux (article R. 4623-1).
Pour cela ses activits sont rparties entre des examens mdicaux (dont certains donnent lieu
une dcision d'aptitude au poste), la mise jour et l'entretien de dossiers mdicaux et documents
mdico-administratifs (fiches d'entreprises, fiche de postes, etc.), et des actions en milieu de
travail qui doivent reprsenter au moins un tiers de son temps de travail effectif et pour cette
raison dsigne par l'expression tiers temps : visites d'entreprises, valuation des risques
professionnels, propositions d'amnagement de poste, etc. Les actions de prvention mises en
place par le mdecin du travail peuvent concerner une situation individuelle ou revtir un aspect
collectif.
Le code du travail a t modifi par la loi n2011-867 du 20 juillet 2011 en vue de transfrer aux
services de sant au travail les missions dvolues jusqu'ici aux seuls mdecins du travail. Ce
transfert est cependant limit aux entreprises ayant recours un service interentreprises 2. Depuis
le 1er juillet 2012, ce transfert est dcrit par le code du Travail dans son article R.4623-14 du
code du travail : "le mdecin du travail assure personnellement l'ensemble de ses fonctions,
dans le cadre des missions dfinies l'article R.4623-1 du Code du travail. Elles sont exclusives
de toute autre fonction dans les tablissements dont il a la charge et dans le service
interentreprises dont il est salari. toutefois, il peut confier certaines activits, sous sa
responsabilit, dans le cadre de protocoles crits, aux infirmiers, aux assistants de service de
sant au travail ou, lorsqu'elle est mise en place, aux membres de l'quipe pluridisciplinaire. Pour
les professions dont les conditions d'exercice relvent du Code de la sant publique, ces activits
sont exerces dans la limite des comptences respectives des professionnels de sant
dtermines par les dispositions de ce code." 3.

Il tablit un Rapport annuel dactivit4 remis soit au Comit d'entreprise ou dtablissement

comptent (pour les services autonomes) ; soit au Conseil d'administration et, selon le cas, au
comit interentreprises ou la commission de contrle : pour les services interentreprises. Ce
rapport est rendu avant la fin du 4me mois suivant l'anne pour laquelle le rapport a t tabli 5.
L'employeur ou le prsident du service de sant au travail en prend connaissance et a un mois
pour en transmettre un exemplaire au directeur rgional des entreprises, de la concurrence, de la
consommation, du travail et de l'emploi (DIRECCTE) et au mdecin inspecteur du travail (MIRT),
avec d'ventuelles remarques faites par l'organe de surveillance 6. Dans les organisations de plus
de trois cents salaris, ce rapport annuel est propre l'entreprise et communiqu au comit
d'entreprise (CE) et au CHSCT, et de mme pour les tablissements plus petits si le comit
intress le demande7.

Lieux d'exercice[modifier | modifier le code]

Le mdecin du travail exerce titre salari dans un service de sant au travail qui peut tre :

un service d'entreprise, d'tablissement, ou inter-tablissements, quand l'ensemble en

question (entreprise, tablissement, ou plusieurs tablissements d'une mme entreprise)
reprsente plus de 500 salaris uniquement ;

un service interentreprises, qui a la forme d'une association but non lucratif (au
fonctionnement rgi par le Code du travail) ;

Les services interentreprises sont responsables du suivi en sant au travail de 90 % des salaris
du rgime gnral. Ils sont organiss en secteurs, gographiques ou professionnels. Chaque
mdecin est affect un secteur.

Statut et contrle[modifier | modifier le code]

Le contrat de travail du mdecin du travail doit garantir son indpendance professionnelle. Il est
soumis pour avis au Conseil dpartemental de l'Ordre des mdecins.
cette fin, il bnficie galement d'autres protections dfinies dans le Code du travail. Son
licenciement est soumis l'autorisation de l'inspection du travail, aprs avis favorable du comit
d'entreprise (service autonome) ou de la commission de contrle (service interentreprises), de
mme que le non-renouvellement de son CDD, la rupture conventionnelle, etc.
Son changement d'affectation est soumis l'approbation des mmes instances.

Rle et missions du mdecin du travail[modifier | modifier le code]

Ce rle est exclusivement prventif (Il ne pratique pas la mdecine de clientle courante 8 et ne
ralise pas, sauf urgences, de soins). Il consiste viter toute altration de la sant des
travailleurs du fait de leur travail, notamment en surveillant leurs conditions d'hygine au travail,
les risques de contagion et leur tat de sant9.

Le code du travail liste10 ses domaines d'intervention ; il prvoit que ses missions sont assures
travers des actions sur le milieu de travail (auxquelles il doit consacrer au moins un tiers de son
temps de travail11,12) et la ralisation d'examens mdicaux13.
La rforme de 2011 a attribu de nouvelles comptences au mdecin du travail :

conseil en matire d'adaptation des postes, des techniques et des rythmes de travail
la sant physique et mentale, notamment en vue de prserver le maintien dans l'emploi
des salaris ;

conseils sur la protection des travailleurs contre les risques d'exposition des agents
chimiques dangereux.

conseils l'employeur visant la prservation de la sant des travailleurs.

L'action du mdecin du travail s'organise autour de trois axes.

L'action sur le milieu de travail (tiers temps)[modifier | modifier le code]
Par son intervention sur le milieu de travail, le mdecin du travail apporte son expertise
l'employeur ainsi qu'aux salaris et leurs reprsentants, en les renseignant sur la nature des
risques qu'il a identits, en proposant des actions correctrices des conditions de travail.
Dans les SSTI, c'est avec les autres membres de l'quipe pluridisciplinaire, dont il assure
l'animation et la coordination, qu'il mne les actions sur le milieu de travail. Dans les services
autonomes de sant au travail, le mdecin du travail mne des actions de prvention en
coordination avec l'employeur, les reprsentants des salaris et les prventeurs extrieurs.

Fiche d'entreprise : elle dcrit, pour chaque entreprise, les risques professionnels
prsents et le nombre de salaris exposs. Elle est transmise l'employeur. Sa prsentation
au CHSCT de l'entreprise concerne est obligatoire.

Campagnes d'informations

Visites des lieux de travail

tude des postes de travail

Mesures mtrologiques

Participation aux CHSCT

Enqutes pidmiologiques

Hygine des locaux et des services de restauration de l'entreprise

Formation des sauveteurs-secouristes du travail

Rdaction du contenu de la trousse de pharmacie de l'entreprise

Actions figurant dans le Projet pluriannuel du service et/ou dans le CPOM, ou dans son
propre programme de travail

Propositions et prconisations transmises l'employeur 14

Rponses aux saisines des employeurs15

Ces missions recoupent ce qui est communment appel "tiers-temps", car le mdecin du travail
doit y consacrer au minimum un tiers de son temps de travail. Elles sont dfinies (liste non
exhaustive) l'article R. 4624-1 du Code du travail.
Pour ce faire, le mdecin du travail a librement accs aux lieux de travail 16 des entreprises dont il
a la charge.
Le suivi individuel de l'tat de sant du salari[modifier | modifier le code]
Le suivi individuel de l'tat de sant du salari constitue une comptence propre du mdecin du
travail. Son droulement est consign dans un dossier mdical en sant au travail propre
chaque salari, aliment par les observations faites par le mdecin l'issue de chaque examen,
et comportant les fiches d'aptitude et les fiches d'exposition du salari. Ce dossier est confidentiel
et rpond aux exigences du Code de la sant publique.
Grce ses dcisions et aux conseils de prvention qu'il dlivre dans le cadre du suivi mdical
individuel des salaris, le mdecin du travail contribue la protection individuelle de la sant des
travailleurs. Le suivi individuel permet le dpistage de maladies, en particulier de maladies
professionnelles ou caractre professionnel, et favorise la traabilitdes expositions
professionnelles. Le mdecin du travail peut demander des examens complmentaires ou des
avis spcialiss s'il l'estime ncessaire.
Les examens mdicaux effectus par le mdecin du travail ont lieu sur le temps de travail ou,
dfaut, sont rmunrs comme tels. Ils sont la charge de l'employeur. Dans les entreprises de
plus de 200 salaris, ces examens doivent avoir lieu sur le lieu de travail, dans un local adapt,
sauf drogation accorde par l'inspection du travail.
Le suivi mdical concerne tous les salaris, y compris les travailleurs temporaires. Des modalits
spcifiques sont en place concernant certaines professions, notamment lesVRP, mannequins et
travailleurs domicile.
La ralisation effective des visites systmatiques (embauche, priodique, systmatiques) relve
de l'obligation de scurit de rsultat de l'employeur en matire de prvention des risques.
Inversement, le salari est oblig de raliser les visites mdicales, le refus tant assimilable
une faute grave.
Types d'examens mdicaux[modifier | modifier le code]

Les examens mdicaux ou "visites" sont rglements et se rpartissent en plusieurs catgories :

Visite d'embauche : il s'agit de l'examen mdical initial du salari. Elle a lieu

obligatoirement avant la fin de la priode d'essai ou, pour les postes relevant d'une
surveillance mdicale renforce (cf. infra), avant l'embauche (prise de poste). Sous certaines
conditions, la visite d'embauche peut ne pas avoir lieu (embauche un poste identique, dans
un dlai de 12 mois, ou de 24 mois si le salari est rembauch par la mme entreprise,
condition que le salari soit en possession de la fiche d'aptitude la plus rcente et qu'aucune
inaptitude n'ait t constate dans les 6 mois prcdents). Cette dispense ne peut
s'appliquer aux salaris relevant d'une surveillance mdicale renforce.

Visite priodique : il s'agit d'un examen mdical rgulier. Sa frquence ne peut dpasser
deux ans, sauf si des actions pluridisciplinaires et des entretiens infirmiers de prvention ont
t mis en place. Cependant, la frquence maximale de deux ans reste applicable quoi qu'il
arrive aux salaris relevant d'une surveillance mdicale renforce. Les textes prvoient
galement une visite priodique tous les 6 mois pour les travailleurs de nuit, sans possibilit
de drogation.

Visite de pr-reprise : elle a lieu la demande du mdecin traitant, du mdecinconseil,ou du salari, pendant un arrt maladie durant plus de 3 mois. Elle vise prparer la
reprise du travail. Elle ne peut donner lieu l'tablissement d'une fiche d'aptitude ou
d'inaptitude.

Visite de reprise : Elle est obligatoire l'issue d'un arrt de travail de 30 jours ou plus
pour maladie non professionnelle ou accident de travail, d'un cong maternit, et de tout
arrt de travail pour maladie professionnelle. Elle doit avoir lieu dans les 8 jours qui suivent la
reprise. Seule la visite de reprise met un terme la suspension du contrat de travail du fait de
l'arrt de travail ou du cong maternit.

Visite la demande du salari ou de l'employeur : Le salari ou l'employeur peuvent

tout moment demander un examen mdical du salari par le mdecin du travail. Un salari
ne peut tre sanctionn pour en avoir fait la demande.

Surveillance mdicale renforce[modifier | modifier le code]

La surveillance mdicale renforce (article R. 4624-18 et R. 4624-19 du Code du travail)
concerne les salaris :

soit en raison de leur statut personnel : jeunes travailleurs (moins de 18 ans), femmes
enceintes, travailleurs handicaps

soit en raison de risques professionnels spcifiques auxquels ils sont exposs : plomb,
amiante, rayonnements ionisants, bruit, vibration, milieu hyperbare, agents cancrognes,
mutagnes ou reprotoxiques, certains agents biologiques.

Le mdecin du travail apprcie en toute indpendance les modalits adquates de cette

surveillance mdicale renforce.
Dcisions d'aptitude[modifier | modifier le code]
Afin de protger la sant des salaris (voir aussi harclement moral), le mdecin du travail (et lui
seul) dtermine leur aptitude occuper leur poste de travail. Cette dcision survient l'issue de
toutes les visites, l'exception de la visite de pr-reprise, le mdecin du travail ne pouvant
statuer sur l'aptitude pendant un arrt de travail.
Le cas chant, le mdecin du travail peut prescrire tout type d'examen complmentaire ou
demander tout type d'avis spcialis pour rendre son avis. Il peut consulter le mdecin-inspecteur
du travail avant de rendre sa dcision.
Il peut ainsi conclure : l'aptitude, l'aptitude avec restrictions ou recommandations, l'inaptitude
temporaire ou l'inaptitude dfinitive. En cas d'inaptitude temporaire, le salari est invit
consulter son mdecin traitant qui prescrira un arrt de travail.
L'inaptitude dfinitive au poste de travail, rgie par l'article R. 4624-31 du Code du travail, ne peut
tre constate qu'aprs deux examens par le mdecin du travail espacs de deux semaines au
moins, une tude de poste et une tude des conditions de travail dans l'entreprise. En cas
d'inaptitude dfinitive au poste de travail, un reclassement dans l'entreprise doit tre recherch
par l'employeur. L'inaptitude dfinitive peut tre prononce l'issue d'un seul examen par le
mdecin du travail en cas de danger immdiat, ou si une visite de pr-reprise a eu lieu dans les
30 jours prcdents. L'avis d'inaptitude doit mentionner les capacits restantes ou les contreindications ventuelles.
la suite d'une dcision d'inaptitude dfinitive, l'employeur dispose d'un dlai d'un mois pour
proposer au salari un reclassement. l'issue de cette priode, il doit reprendre le versement du
salaire. Cette priode d'un mois ne donne lieu aucune rmunration pour le salari inapte.
Cependant, si l'inaptitude constate dcoule d'un accident du travailou d'une maladie
professionnelle (ce que le mdecin du travail doit attester par crit), il peut bnficier de
l'indemnit temporaire d'inaptitude.
Il est noter que la distinction entre aptitude et inaptitude est stricte : en aucun cas, un
employeur ne peut tirer d'un avis d'aptitude, mme comportant des restrictions nombreuses, les
consquences d'un avis d'inaptitude, y compris la possibilit du licenciement.
dfaut de reclassement, le salari peut tre licenci. Larticle L. 1226-14 du Code du
travail dispose cependant quun salari inapte licenci qui a refus un poste de reclassement a
droit une indemnit de pravis, ainsi qu lindemnit spciale de licenciement sauf si ce refus
est abusif. Or, mme aprs avis d'inaptitude, le salari a droit de refuser un reclassement
induisant un changement du contrat de travail (un salari plein temps peut ainsi refuser un
reclassement en temps partiel, mme si celui-ci est prconis par le mdecin) 17.

Il est galement noter que le licenciement peut tre jug sans cause relle et srieuse si
l'inaptitude est le fait d'un comportement fautif de l'employeur, voire il peut tre jug nul si
l'inaptitude fait suite un harclement moral.
L'avis du mdecin du travail peut tre contest devant l'inspecteur du travail dans un dlai de 2
mois.
Recours contre les dcisions d'aptitude ou d'inaptitude[modifier | modifier le code]
Le recours contre les dcisions d'aptitude ou d'inaptitude du mdecin du travail (articles L. 4624-1
et R. 4624-35 et 4624-36 du Code du travail) a lieu devant l'inspecteur du travail, qui rend sa
dcision aprs avis du mdecin inspecteur rgional du travail, dans un dlai de 2 mois.
L'inspecteur du travail doit rexaminer entirement la situation et ne peut se contenter de
renvoyer la question au mdecin du travail (Conseil dtat, arrt n315965 du 20 novembre
2009). Il doit se prononcer sur le fond et pas seulement sur le respect de la procdure par le
mdecin. Sa dcision se substitue celle du mdecin du travail, et est rpute avoir t rendue
au jour de l'avis contest.
Cette saisine de l'inspecteur du travail peut avoir lieu aprs le licenciement du salari (Conseil
dtat, arrt n334834 du 27 juin 2011).
En cas d'annulation d'un avis d'inaptitude, le licenciement qui en a dcoul est priv de cause
relle et srieuse mais non nul, le salari peut obtenir des dommages et intrts mais pas sa
rintgration dans l'entreprise.
Si le salari avait t reclass, l'annulation de l'avis d'inaptitude provoque sa rintgration au
poste de travail qu'il occupait prcdemment.
L'avis de l'inspecteur du travail est susceptible d'un recours hirarchique devant le directeur
rgional du travail et d'un recours en annulation devant le tribunal administratif. Ainsi, c'est
le Conseil dtat qui a t amen prciser le rle de l'inspecteur du travail dans les
contestations des avis du mdecin du travail (notamment dans l'arrt n315965 du 20 novembre
2009).
L'existence du recours devant l'inspecteur du travail interdit au juge judiciaire, y compris
le conseil de prud'hommes, d'apprcier le bien-fond de l'avis du mdecin du travail, ou de le
rinterprter. Le juge ne peut en aucun cas ordonner une expertise pour statuer sur l'aptitude au
poste de travail du salari (Cass soc, arrt n85-16121 du 12 mars 1987), ni substituer son
apprciation celle du mdecin du travail (Cass soc, arrt n93-46633 du 14 janvier 1997), par
exemple lors d'une action en dommages-intrts la suite d'un licenciement. En revanche, les
erreurs commises par le mdecin du travail au cours de la procdure de constatation de
l'inaptitude engagent la responsabilit civile du service de sant au travail face l'employeur qui
en subirait les consquences. Par exemple, un service de sant au travail interentreprises a t
condamn indemniser une entreprise ayant licenci un salari dclar inapte au dcours d'une
seule visite, le mdecin du travail ayant omis de mentionner l'existence d'un danger immdiat ou
la ncessit d'organiser une seconde visite 15 jours.

Distinction entre l'inaptitude et l'invalidit[modifier | modifier le code]

Le mdecin du travail ne statue que sur l'aptitude un poste de travail bien dtermin, et non sur
l'aptitude au travail en gnral. Ainsi, la notion d'inaptitude et la notion d'invalidit ne se
superposent pas :

un salari dclar invalide de 2me catgorie par le mdecin-conseil de la Scurit

sociale peut tre dclar apte par le mdecin du travail et continuer exercer une activit
salarie

un salari dclar apte au travail par le mdecin-conseil peut tre dclar inapte son
poste par le mdecin du travail.

Distinction entre aptitude au poste de travail et aptitude scuritaire[modifier | modifier le

code]
Certaines catgories de salaris sont soumises, en sus de leur suivi par la mdecine du travail
de droit commun, d'examens mdicaux rguliers pour estimer leur aptitude dans un sens
scuritaire, du fait de leur poste de travail ou de leur mtier. On peut citer :

l'examen mdical des titulaires de permis de conduire poids lourd

l'examen des personnels navigants (pilotes, htesses et stewards) au centre d'expertise

mdicale du personnel navigant

l'examen des salaris affects des postes de scurit sur le rseau ferr

Les autres activits[modifier | modifier le code]

Veille sanitaire

Participation aux tudes, recherches et enqutes, en particulier caractre

pidmiologique autres que celles menes dans le cadre de son action sur le milieu de
travail

Participation aux instances de consultation

laboration du rapport annuel d'activit: il rsume l'activit du mdecin du travail. Un

rapport d'activit spcifique doit tre tabli pour chaque entreprise de plus de 200 salaris.
Ce rapport est prsent, pour information, aux reprsentants du personnel en Comit
d'entreprise (ou d'tablissement) et en CHSCT, avant la fin du mois d'avril de l'anne
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