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POLIZA DE HOSPITALIZACION

CIRUGIA Y MATERNIDAD, VIDA Y


ACCIDENTE
SERVICIOS
OFRECEN

QUE

SE

CLAVES DE
EMERGENCIA

EL Asegurado acude a las


clnicas
afiliadas,
las
cuales
contactan al Call
Center de Seguros Pirmide
para verificar el status de la pliza. Una vez
evaluado por el especialista, la Clnica remitir
el presupuesto y el informe Mdico que avale y
justifique lo anterior para ser evaluado por
nuestros
mdicos
asesores
quienes
determinaran pronta y oportunamente la
procedencia del protocolo medico a seguir. En
caso de hospitalizacin se autorizan 24 horas
al da y la clnica deber diariamente enviar
informe evolutivo y presupuesto para proceder
con la extensin de cobertura.
Los
estudios
especiales
debern
ser
previamente autorizados por Seguros Pirmide.
Brindamos excelente servicio de atencin
mdica inmediata las veinticuatro (24) horas
del da, los trescientos sesenta y cinco (365)
das del ao, en cualquiera de las Instituciones
Hospitalarias afiliadas a la red; por los
telfonos: Mster (0212) 701.10.61, Fax
0212 701.10.49 / 319.49.49

CARTA AVAL

Cuando sean tratamientos


mdicos
o
quirrgicos
electivos u hospitalizacin
para
tratamientos
amparados, incluyendo la
Maternidad, el beneficiario
deber
consignar
en
nuestras oficinas, o en la
oficina de seguros ubicada en las instalaciones
de los siguientes recaudos en original:
SE
SUGIERE
CONSIGNAR
2
PRESUPUESTOS DE CLINICAS DIFERENTES
a) Presupuesto vigente emitido por la clnica
afiliada.(a nombre de Seguros Pirmide)

b) Informe Mdico Amplio y detallado emitido


por el mdico tratante que indique
diagnostico definitivo, causa y tratamiento
sugerido).
c) Exmenes y estudios practicados con sus
respectivos resultados que corroboren el
diagnstico (enfermedad=patologa). De
existir estudios radiolgicos con informes
(TAC, Radiografas, Resonancia Magntica),
verificar en
los mismos los datos del
paciente.
d)
Fotocopia de la C.I. del titular y del
beneficiario, esta ltima en caso de no ser el
titular, el que solicite el servicio.
Consignada toda la informacin necesaria se
tramitarn las Cartas Avales en un plazo no
mayor de 48 horas, excepto aquellos que
ameriten una segunda opinin mdica por
parte de nuestros mdicos afiliados a los
cuales la empresa refiere los pacientes con
una orden de consulta.
Nuestra poltica de contencin de costos
implica que se ajusten los honorarios mdicos
y los gastos clnicos por lo que la colaboracin
del paciente con este proceso es indispensable
en resguardo de su cobertura.

REEMBOLSOS
En caso de que el beneficiario
asuma los gastos clnicos
amparados por esta pliza,
deber
consignar en
nuestras
oficinas, en un lapso no mayor
de TREITA (30) das continuos
los siguientes recaudos:
a) Planilla de declaracin del siniestro llenada
y firmada por el titular y beneficiario en
todas sus partes
b) Informe Mdico amplio y detallado
c) Facturas originales canceladas con el No.
De R.I.F. en original y selladas por la
clnica; recibo de cancelacin.
d) Facturas por honorarios Mdicos (si hay
ms de un medico tratante, se deben
consignar los informes respectivos.
e) Exmenes y estudios practicados con sus
respectivos resultados que corroboren el
diagnstico (enfermedad=patologa). De

existir estudios radiolgicos con informes


(TAC, Radiografas, Resonancia Magntica )
f) Facturas por medicinas, debidamente
registrada por Seniat (No. de Rif., No. de
Nit) y desglosada, adems de rcipes e
indicaciones.
g) En caso de Accidentes, carta narrativa que
indique como ocurrieron los hechos.
h) Asistir a una cita mdica en el servicio
mdico de la empresa, en caso de ser
necesario
i) Cualquier otro que la compaa pudiese
solicitar dependiendo del criterio medico y
tcnico.
j) La cancelacin de los reembolsos se
efectuar directamente a la cuenta
bancaria del titular, suministrada por
el contratante en un plazo mximo de
30 da continuos.

ATENCIN MDICA
PRIMARIA

Seguros Pirmide ofrece este


programa
novedoso
supervisado por los Mdicos de
Familia o Internistas, quienes
podrn
detectar
y
tratar
oportunamente cualquier trastorno o factor de
riesgo que pueda alterar la Salud del Individuo,
con el fin de controlar a nivel temprano alguna
dolencia, sntoma o enfermedades que
pudiesen transformarse en graves o crnicas.
Seguros Pirmide,
pone este servicio a
disposicin de los afiliados a travs de una
clave de atencin telefnica, o directamente a
la clnica por la pag web. Este servicio se
ofrecer a travs de nuestra Red de Medicina
Preventiva
Consultas Mdicas para Especialidades
Autorizadas por nuestro Centro de
Atencin en nuestra Red de Consultorios
Especializados, tales como; Cardiologa,
Endocrinologa,
Obstetricia,
Medicina
Interna, Pediatra, Traumatologa,
entre
otras.
Autorizacin para realizacin de exmenes
de diagnsticos y especiales a travs de
los Institutos Hospitalarios Afiliados a la
red, previa prescripcin del Mdico Tutor.
Autorizacin mediante Claves o Cartas
Compromisos para tratamientos mdicos

ambulatorios y realizacin de Estudios


Especiales en Consultas Especializadas.
El procedimiento a seguir:
El asegurado solicitar las citas por los
telfonos
de
las
clnicas
preventivas
convenidas a nivel nacional y ser atendido
por el mdico Internista o Mdico Familiar y la
clnica
solicita
va telefnica la clave o
directamente por la pg. web de atencin
primaria.
El da de la cita, el Asegurado
deber consignar Fotocopia de la Cdula de
Identidad del Titular y Paciente al Centro de
Salud, para poder ser atendido.

FARMACIAS:

nmero de cedula de identidad del titular y


paciente podr solicitar la cita para el
odontlogo de la red ms cercano a su
domicilio y de acuerdo a la red de odontlogos
afiliados para el servicio de:
-

Limpieza
Extracciones simples no quirrgicas
Tratamientos de conducto mono radiculares
Amalgamas.

Tambin se puede consultar el directorio


en la pgina Web de ALTOCENTRO

Seguros Piramide, C.A pones a disposicin de


los asegurados el servicio de farmacia a nivel
nacional para este servicio deber seguir y
cumplir con las siguientes normativas.
El beneficiario deber dirigirse al proveedor de
servicio cumpliendo con los documentos que
se exigen a continuacin:
1. Rcipe original y copia.
2. Indicaciones original y copia
3. Informe mdico original copia
4. Fotocopia de la cedula de identidad de
titular y beneficiario.

SERVICIO
DE
ATENCION
DOMICILIARIA

AMBULANCIA

Los asegurados inscritos en


esta pliza se debern
comunicar directamente con
Seguros Pirmide, a travs de
nuestro CALL CENTER Mster (0212)
701.10.10 fax (0212)
701.10.49/319.49.49.
Para solicitar el servicio a la unidad de
atencin 24 horas. Contamos con Personal
mdico y paramdico capacitado para atender
la emergencia en el lugar de ocurrencia, o en
el domicilio del asegurado aplicando el
tratamiento necesario o efectuar su traslado
en caso de ser necesario a un centro
hospitalario dentro de la localidad.

SERVICIO ODONTOLOGICO
El servicio es prestado por la Empresa ALTO
CENTRO a travs de los telfonos: 0800 223 68

que dictamina el grado de incapacidad


o de invalidez.

76, El asegurado o beneficiario, slo con el

ACCIDENTES PERSONALES:
Se entiendo por accidente cualquier dao corporal,
incluyendo la muerte, que sufra el asegurado de
manera
imprevista,
repentina
y
violenta,
independiente de su voluntad.

En caso de accidentes el Asegurado o el


Beneficiario
debern
presentar
la
siguiente documentacin:
1.
2.

3.
4.
5.

6.

Declaracin de siniestro.
Certificacin
de
las
autoridades
competente cuando, de acuerdo con
las circunstancias del accidente, deban
obligatoriamente actuar.
En caso de muerte accidental, original
y copia de la partida de defuncin.
Partida de nacimiento y fotocopia de la
cedula de identidad de la persona
fallecida.
En caso de reclamaciones por invalidez
o incapacidad, el informe del mdico
que atendi al asegurado al momento
de accidente.
Factura de gastos de hospitalizacin
que incluya honorarios mdicos y de
farmacia as como informe del mdico

VIDA:
En caso de presentarse un siniestro que de lugar al
reclamo de la suma asegurada, debern dar aviso
por escrito al ASEGURADOR, en un plazo no mayor
de treinta (30) das hbiles, contados a partir de la
fecha que tenga conocimiento del fallecimiento del
asegurado, indicando fecha, lugar y circunstancia en
que ocurri el mismo y mencionando si han
intervenido las autoridades competentes y debern
presentar la siguiente documentacin:
1. Declaracin
por
escrito
del
reclamo
a
travs
de
los
formularios
que
al
efecto
suministra el ASEGURADOR para
tal fin.
2. Acta de defuncin y cualquier otro
documento legal que pruebe la
identidad del ASEGURADO.
3. Cualquier documento legal que
pruebe la identidad del (los)
BENEFICIARIO(S).
si
el
beneficiario fuese un nio o
adolescente
de
requiere
la
autorizacin
del
tribunal
de
proteccin
del
nio
y
del
adolescente.
4. Certificaciones
medicas
elaboradas por el mdico tratante
(informe
mdico
donde
se
establezca
el
diagnostico,
etiologa, caractersticas y tiempo
de evolucin de la enfermedad
que origino el fallecimiento del
ASEGURADO.
5. Si se tratase de un accidente, se
requerir una declaracin por
escrito con todos los detalles
referentes al accidente y las
circunstancias en que se produjo,
la cual se suministrara de ser
posible por el beneficiario que
demande los beneficios de la
pliza.

PROCEDIMIENTOS PARA LA
PRESTACION DE LOS SERVICIOS

DE LA POLIZA DE
HOSPITALIZACION CIRUGIA,
MATERNIDAD, FUNERARIO, VIDA Y
ACCIDENTES
CUADRO DE COBERTURAS:
HOSPITALIZACION Y CIRUGIA:
BASICA:
150.000,00
MATERNIDAD:
60.000,00
FUNERARIO:
30.000,00
VIDA:
100.000,00

ACCIDENTES PERSONALES:
100.000,00

SERVICIO 24 HORAS
-

TELEFONOS PARA LAS


EMERGENCIA
Mster

(0800) 7747264

Fax (0212) 701.10.49/3194949