Ventilacin con CPAP nasal

INTRODUCCIN:
En nuestra unidad (UCIP del Gregorio Maran) se utiliza de forma habitual la CPAP
nasal; bien en casos de retirada de TET (Tubo endotraqueal),; en caso de que el paciente
este lo suficientemente bien para permanecer extubado pero precisa de una presin
respiratoria positiva hasta su mejora o bien como opcin previa a la intubacin. Tambin
es frecuente su uso en pacientes con patologa pulmonar crnica y de manera
intermitente ( hay pacientes que lo precisan nicamente durante el sueo).
DEFINICIN:
La CPAP nasal es una modalidad de ventilacin no invasiva que proporciona una
presin positiva a la va area facilitando la mecnica respiratoria del paciente; es decir
aumenta la ventilacin alveolar sin requerir la creacin de una va artificial.
OBJETIVOS:
Mejorar la calidad de vida del paciente mediante el aumento de su capacidad
ventilatoria.
Disminuir la fatiga muscular manteniendo el soporte ventilatorio adecuado.
Proporcionara descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar y
contribuyendo a disminuir el riesgo de atelectasias
PENSAMIENTO CRITICO:
Las indicaciones de uso de la CPAP nasal es criterio medico; pero debemos de saber
que est indicada en los siguientes casos:
Insuficiencia Respiratoria Aguda:
o Asma, bronquiolitis, bronconeumona, laringitis...
o Edema pulmonar.
o Insuficiencia respiratoria posextubacin.
Insuficiencia Respiratoria Crnica:
o Enfermedades neuromusculares.
o Bronconeumopatas crnicas.
o Hipoventilacin central.
o Sndrome de apnea obstructiva del sueo.
Su efecto neumtico-vasodilatador al crear una presin positiva en la va area
superior; es insuflar los pulmones facilitando la inspiracin (la expiracin se produce por
retraccin elstica del pulmn y por la fuerza ejercitada por los msculos espiratorios). La
presin positiva generada va a contrarrestar la presin negativa correspondiente a la
oclusin faringea al inicio de la inspiracin. Se va a precisar una presin de entre 5 y 15
cm de H2O para contrarrestar la oclusin y tratar las apneas.
EQUIPO Y MATERIAL
EQUIPO:

Para el empleo de CPAP nasal vamos a utilizar en todos los casos un aparato que se
conecta al paciente a travs de unas tubuladuras; que se acopla a la nariz (o boca) del
paciente mediante una mascarilla sujetada a travs de un arns. Dicho aparato contiene
un compresor que va a suministrar aire a una presin determinada en las dos fases del
ciclo respiratorio (inspiracin y espiracin) mediante unas tubuladuras y una mascarilla o
gafas nasales que ajustan de manera hermtica a la nariz del paciente para evitar fugas.
Segn el tipo de paciente y sus necesidades va a precisar de toma de oxgeno o no.
El nivel optimo de CPAP se define como presin de la va area que resulta en la mejor
Sat02; sin aumento de la CO2, ni cada del pH (requiere apoyo de gasometra arterial).
La valoracin del paciente con CPAP se basa en disminucin de trabajo respiratorio y
normalizacin de frecuencia cardiaca; mantenimiento de buenas Sat O 2, sin alteraciones
hemodinmicas.
Si estando en CPAP el paciente peditrico respiratorio continua con empeoramiento
clnico (respiratorio, hemodinmico, neurolgico...); ser intubado y conectado a
ventilacin mecnica convencional.
MATERIAL:
Respirador: Encontramos tres tipos distintos:
o BIPAP o ventilador no invasivo: Es un generador de presin exclusivo
para el aporte de BIPAP nasal; acta como un sistema ventilador de doble
presin (va a permitir suministrar presiones diferentes durante la
inspiracin y la espiracin) genera aire presurizado y mediante un sensor
electrnico de flujo controla el esfuerzo respiratorio del paciente. Se
pueden usar distintas modalidades: modo CPAP, el aparato aporta una
presin continua pero el paciente respira espontneamente; tambin lo
encontramos demodo programado en la que el paciente respira
espontneamente pero el aparato aparte de proporcionarle una presin le
aade una frecuencia programada. Precisa de un circuito respiratorio
especfico.
Los parmetros iniciales recomendados son:
PEEP o EPAP: 2- 4.
PICO o IPAP: 6-12.
Frecuencia Respiratoria: 10- 20 resp./min.
Se irn modificando los parmetros segn tolerancia y estado clnico del
paciente.
o Respiradores para CPAP
o Respiradores de ventilacin mecnica convencionales: Se pueden usar
tambin para el empleo de CPAP nasal; pudiendo usar varios tipos de
modalidades y con monitorizacin continua de los distintos parmetros
respiratorios. Se usa el mismo circuito respiratorio convencional. Los
parmetros iniciales recomendados son:
PEEP o EPAP: 2- 4.

PICO o IPAP: 4- 12.

Frecuencia Respiratoria: 10- 20.
o No hay lmites de presin pero no se pueden tolerar lmites de presin
superiores a 25-30. La FiO2 se establecer segn precise.
o Respiradores porttiles; ms en pacientes crnicos, suelen ser
respiradores de uso individual, para aquellos pacientes que van a
continuar con CPAP tambin en su domicilio.
Tubuladuras: Distintas segn el tipo de respirador empleado:
o Para BIPAP; se usan tubuladuras con una sola asa (inspiratoria); no
siempre llevan vlvula espiratoria por lo que habr que vigilar que la
mascarilla a utilizar lleve agujeros de unos 4mm ( Para la expulsin de
CO2 y evitar la inhalacin de aire espirado). El aporte de O 2 si precisa se
realizar a travs de una toma externa unida al circuito inspiratorio, ya que
tanto el aparato de BIPAP como el respirador porttil realizan toma de aire
ambiente.
o Para respiradores convencionales: los circuitos son con rama espiratoria e
inspiratoria.
o Para respiradores porttiles: con una sola asa (inspiratoria); con una
vlvula espiratoria (se le puede aadir a ella una vlvula de PEEP).
Mascarillas; Existen varios tipos y tamaos se usar la que mejor se adapte al
paciente segn su situacin., edad, peso, tolerancia...
o Mascarillas nasales (situadas sobre la nariz); distintas tallas segn el
tamao del paciente. Pierde efectividad si el paciente abre la boca, pero
tiene menos espacio muerto y produce menos sensacin de
claustrofobia.
Permite alimentacin por boca, expectoracin,
comunicacin oral y menor riesgo si el nio vomita. Se usan ms en
patologas pulmonares crnicas (apneas del sueo...).
o Mascarillas nasobucales; comprenden nariz-boca. Ms usado en
pacientes disneicos que respiran por boca. Son ms incomodas,
aumentando la claustrofobia y peor manejo de tos y vmitos.
o Almohadillas u olivas nasales; se introducen en los orificios nasales (de
mejor tolerancia para el paciente ya que no ocluye parte de la cara como
las mascarillas y el nio puede hablar, comer...; pero pueden tener
mayores fugas; bien porque el nio respire por boca, llore...).
o Casco o helmet: Escafandra de tela que cubre la cabeza y se une con la
mascarilla a modo de sujecin mediante unas cintas de tela (tambin para
ello existen varios tipos y tamaos). Debe quedar bien sujeto para evitar
posibles fugas.

Casco o helmet de distintos tamaos

Humidificadores en cascada o intercambiadores de calor y humedad.
o Material de almohadillado (apsito hidrocoloide...)
PROCEDIMIENTO:
1. Valoracin general del paciente, ver parmetros respiratorios (frecuencia, trabajo
respiratorio, aportes de fuentes de oxgeno, Sat O 2...); neurolgicos (decaimiento,
agitacin); cardiacos (frecuencia cardiaca; presin arterial); todo ello previa
monitorizacin continua del paciente.
2. Situaremos al paciente en posicin semifowler; favoreciendo la dinmica
respiratoria y le explicaremos la tcnica en trminos apropiados a su edad
(considerando tanto al nio como a la familia).
3. Montaje del respirador y preparacin de todo el material a utilizar; escogiendo
tamaos adecuados (mascarilla, circuitos, casco, humidificador, fuente de O2).
4. Pondremos proteccin con apsito en tabique nasal para evitar ulceras por
presin debido a la oclusin de la mascarilla.
5. Una vez programado el respirador procederemos a la colocacin de la mascarilla
y sujecin de esta mediante el arns; ver que se ajustan correctamente para evitar
fugas.
6. Verificar el estado respiratorio del nio; neurolgico, cardiaco y ver si mejora su
situacin clnica con respecto a estado previo.
7. Anotar parmetros empleados en el respirador (PEEP; en caso de que se
programe: frecuencia respiratoria, FiO 2). As como resto de constantes vitales en
grfica.
8. Retirada de la asistencia respiratoria con disminucin progresiva de parmetros
respiratorios; vigilando dinmica respiratoria, gasometra...
COMPLICACIONES ASOCIADAS:
Ulceras por presin en tabique nasal y deformaciones nasales por compresin de
mascarilla y en orificios nasales en el caso de olivas.

Ineficaz ventilacin, fugas en caso de no emplear sistema adecuado; mala

oclusin ; en el caso de olivas nasales coincidiendo con ventilacin por boca;
llanto; taponamiento nasal (secreciones...).
Incomodidad del paciente; puede provocar irritabilidad.
En caso de fugas se puede producir irritacin corneal.
Los efectos hemodinmicos en pacientes con disfuncin cardiaca pueden ser en
algunos casos adversos; si existe hipovolemia, la ventilacin mecnica no
invasiva puede empeorar el gasto cardiaco. Tambin el aumento de la presin
intratorcica asociada a la ventilacin mecnica no invasiva; disminuye el retorno
venoso y la poscarga del ventrculo izquierdo.
OBSERVACIONES:
Gracias al uso de la CPAP nasal se ha logrado un gran avance en nuestras unidades ;
Conseguimos la mejora ventilatoria del paciente respiratorio y en muchos casos se evita
la intubacin endotraqueal que es mucho ms agresiva y provoca ms complicaciones
secundarias (infecciosas...).
Debemos considerarla como una alternativa ms, no la nica. Pero teniendo en cuenta
que es un mtodo eficaz, menos costoso y de uso ms fcil en determinados pacientes
(por ejemplo en pacientes que van a precisar CPAP nasal a nivel domiciliario o en las
unidades de hospitalizacin). En contra nos encontramos que en muchos pacientes no
va a ser de ninguna utilidad, ya que precisa que el paciente mantenga un patrn
respiratorio eficaz; un nivel neurolgico adecuado (no se puede usar en pacientes
sedados o con nivel de conciencia disminuido) porque requiere de ventilacin
espontnea; tampoco es posible su colocacin en caso de cirugas o traumatismos
faciales.
Se ha ido mejorando con el tiempo los equipos de CPAP; ahora se trabaja con
aparataje de ms precisin; compresores ms silenciosos y de menor tamao, tambin la
introduccin de las olivas nasales en pacientes con claustrofobia a la mascarilla se
considera una mejora importante; pero el gran avance en el tratamiento de estos
pacientes ha sido la introduccin del generador de BIPAP.

BIBLIOGRAFA:
Devices and pressure sorces for administration of nasal continuos positive airway
pressure (NCPAP) in preterm neoates De Paoli : AG; et als. Date of Most. Recent
Undate: 25-February-2003. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003
Volume (1).
Meyer TJ, Hill NS. N invasive positive pressure ventilation to treat respiratory
faylure. An intern Med 1994, 120: 760-770.
Martnez Carrasco C, Barrio J, Anitelo C, et al. Ventilacin domiciliaria va nasal en
pacientes peditricos. An Esp. Pediatra 1997; 47: 269-272.
Nasal CPAP for neonates: GAT do we Knw in 2003. Ag De Paoli; et als ARCH Dis
Child Neonatal Ed. 2003;88:F168-F172.

PCO2 en nios de Extremo Bajo Peso de nacimiento apoyados por CPAP nasal
Pediatrics Vol. 112. N 3 Septiembre 2003 pp. e 208-e211 An T. Nguyen, MD,
Hany Aly,MD; Joshua Milner, MD.
Recomendaciones para uso de CPAP en recin nacidos pretrmino. Comit de
estudios fetoneonatales (CEFEN) Arch, argent. Pediatria 2001; 99(5)/451.

Cmo aliviar el dolor en los

msculos de las piernas
Escrito por Sari Hardyal

Comparte

Twittea

Comparte

Pin
E-mail

El dolor en los msculos de las piernas se puede producir de diferentes maneras,

como al levantar objetos pesados o practicar deportes sin la preparacin adecuada. El
dolor muscular es provocado por desgarros en las fibras musculares, lo que produce
inflamacin y dolor. Algunos dolores musculares se sienten en el momento en que se
produce el desgarro, mientras que otros aparecen horas o das despus de la lesin que
produjo el desgarrro.
Nivel de dificultad:
Moderadamente fcil

Otras personas estn leyendo

Cmo aliviar el dolor en los msculos despus del ejercicio

Cmo detener el dolor en los muslos

Necesitars

Pomada para los dolores musculares

Instrucciones
1.

1
Toma un medicamento antiinflamatorio de venta libre para ayudar a disminuir la
inflamacin en el rea del msculo adolorido. Sigue las instrucciones de uso del
medicamento para asegurarte de que tomas la dosis correcta. Evita usar estos
productos si sufres de cualquier tipo de alergia a los medicamentos. Siempre consulta
a tu mdico antes de comenzar a tomar un nuevo medicamento.

2.

Prepara una bolsa de hielo para aplicarla sobre el msculo adolorido de la pierna.
Puedes usar un paquete de gel congelable, una bolsa para congelar alimentos llena de
hielo picado, o una bolsa de vegetales congelados. Asegrate de que la bolsa sea lo
suficientemente grande como para cubrir toda el rea adolorida, y de que sea
hermtica.
3.

3
Eleva la pierna, aplica la bolsa de hielo al msculo adolorido, y enrolla una venda
elstica a su alrededor para fijarla en ese lugar. No aprietes demasiado la bolsa de hielo
a la pierna. Asegrate de envolver la bolsa de hielo con una sbana o toalla delgada (las
fundas para almohadas sirven para esto) para que la bolsa de hielo no est en contacto
directo con tu piel. Djate la bolsa de hielo en la pierna durante 20 minutos.

4.

4
Despus de 20 minutos, retira la bolsa de hielo. Mantn la pierna levemente elevada
para dejar que la inflamacin disminuya.

5.

Estira el msculo. No lo hagas muy rpido, pues esto podra provocarte ms dolor y
dao muscular. Estira el msculo lenta y suavemente. Esto ayudar a que el msculo
mantenga un buen flujo sanguneo y a que las fibras musculares desgarradas sanen.

6.

Aplica la pomada para dolores musculares en el rea lesionada, con masajes suaves en
la misma direccin del msculo, para que se absorba en la piel. Masajea el msculo tan
profundamente como sea necesario para deshacer cualquier nudo, siempre y cuando
el masaje no resulte doloroso. Masajea el rea hasta que la piel absorba toda la
pomada.

Dolor de pierna arriba de la rodilla

Escrito por Martin Hughes | Traducido por Daniela Fedorov

Un dolor constante arriba de su rodilla.

Muchas condiciones pueden causar dolor en las piernas arriba de la rodilla. De

acuerdo con la University of Maryland Medical Center, el dolor en las piernas,
incluyendo el dolor por encima de la rodilla o en el muslo, es una queja muy
comn. El dolor en el muslo puede ser causado por tejidos dentro de l, o puede
ser un reflejo de otra parte del cuerpo, como de la espalda baja. El dolor en la
parte superior de la pierna vara de leve a severo, molesto y debilitante,
dependiendo de la causa. Consulta a tu mdico si ests preocupado por el dolor, si
persiste o empeora, o lo acompaan sntomas preocupantes, como hinchazn,
enrojecimiento o fiebre.