450 Años de La Universidad

Gmez Peresmitr/ septiembre 01
FACTORES DE RIESGO EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA. TEORIA PRCTICA Y PREVALENCIA EN MUESTRAS
MEXICANAS.
Gmez-Peresmitr. Divisin de Investigacin y Estudios de Posgrado.

Facultad de Psicologa UNAM.
INTRODUCCIN.
A mediados de los aos 90 se inicia en la Divisin de Postgrado en las reas de
Psicologa Social y de la Salud de la facultad de Psicologa de la UNAM, una lnea de
investigacin relacionada con los trastornos de la alimentacin. El objetivo principal de
estudio era conocer si entre nuestras adolescentes se estaran produciendo aquellos
problemas (por ejemplo, anorexia, bulimia y obesidad) que estaban causando estragos en
las adolescentes de Estados Unidos de Norteamrica, Canad e Inglaterra son por
mencionar aquellos que pueden calificarse de lderes en dicha problemtica. Actualmente
y gracias al financiamiento de PAPIIT y CONACYT han dado a los proyectos que a partir
de entonces hemos venido desarrollando no solo podemos afirmar la existencia de
Factores de riesgo en trastornos de la Conducta Alimentaria en muestras de poblacin
mexicana ya que tambin hemos iniciado la etapa de intervencin. Cabe sealar que lo
ms importante es prevenir si se toma en cuenta el alto costo individual y social de los
Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), de Ia anorexia nervosa y de la bulimia
nervosa. Con respecto al primero esta patologa pone fin al proceso de maduracin, lo
que se expresa, para decirlo con pocas palabras, como una inadaptacin social que
obstaculiza el crecimiento, limita los intereses y rompe con la capacidad de relacin. El
costo social se expresa con una ruptura, la patologa pone fin al proceso precursor de la
productividad. Debe subrayarse que estas problemticas son caractersticas de etapas
tempranas de la vida (pubertad y adolescencia). Los resultados de nuestros primeros
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estudios nos llev a dar prioridad, a centrar el trabajo de investigacin, no tanto en los
TCA, sino en los Factores de Riesgo (FR) surgiendo as en propsito de la prevencin.
Algunos Antecedentes de los TCA.
Dos son las principales entidades de los trastornos de la conducta alimentaria la Anorexia
Nervosa (AN) y la Bulimia Nervosa (BN). Faltara agregar a este cuadro la Obesidad
aunque debe sealarse que para algunos investigadores sta no forma parte de dichos
trastornos.
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) responden a una etiologa multifactorial
esto es, obedecen a mltiples causas o determinantes y aunque el rastreo de uno de
ellos, el de la AN, muestra su presencia entre las mujeres religiosas desde la Edad Media
(1200 a 1500) y en el Siglo XlX ya se le haba dado el nombre de Anorexia Nervosa, no
obstante, el avance en el conocimiento cientfico de la misma ocurre hasta mediados del
Siglo XX, con el inicio de su estudio e investigacin sistematizados en los pases
desarrollados.
Como acaba de sealarse, el estudio de los TCA se inicia en EUA, con el supuesto de
que esta problemtica era caracterstica de los pases del primer mundo, de la raza
caucsica o blanca y de las clases altas de las sociedades occidentales. Aunque
actualmente persisten todava algunas de estas concepciones errneas puesto que hay
quienes aseguran que slo las chicas blancas de clases medias y altas desarrollan TCA,
la investigacin apunta otros resultados.
Es un hecho, que los TCA se han incrementado de manera alarmante, no slo en pases
como EUA, Inglaterra y Canad en los que se cuenta con estadsticas de su prevalencia e
incidencia, sino en general, en la mayora de los pases del mundo desarrollado pero
tambin en los que estn en proceso de desarrollo, con la diferencia que en muchos de
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estos ltimos, por ejemplo Mxico, no se cuentan con dichas estadsticas. Sin embargo,
cada da se conoce ms sobre esta problemtica. Nos enteramos con mayor frecuencia
de la que quisiramos que la gran mayora de nuestras artistas o cantantes sufren de
tales trastornos, que la hija de una amiga, o las amigas de nuestras hijas son anorxicas
y/o bulmicas. Tambin se sabe, que en las instituciones en donde se es da tratamiento,
ha habido incrementos notables en el nmero de casos que solicitan ayuda; se ignora no
obstante, cual ha sido el comportamiento exacto de dicho incremento.
En nuestro pas empieza a hablarse de esta problemtica a partir dcada de los 90s y
tambin entonces, se inicia en las universidades mexicanas el estudio sistemtico del
mismo.
Que pasa en otras partes del mundo? La literatura especializada a nivel internacional
seala, entre otras cosas, que las chicas afroamericanas de Asua, las hispanas y familias
latinoamericanas as como las chicas de todos los niveles socioeconmicos sufren de
tales trastornos (Thompson, et al., 1994) Al respecto, Thompson y col. Afirman que es
frecuente que las chicas de bajo nivel socioeconmico (blancas y de color) se involucren
en conductas de sobre ingesta o de dieta restrictiva en su intento de resolver sus prdidas
y frustraciones diarias. En la dcada de los 80s algunos autores ya sealaban que el 80%
de las mujeres de America (hay que aclarar que como es costumbre entre los
norteamericanos, con el trmino Amrica los autores se refieren slo a EUA) a travs de
las razas, clases, y diferencias clnicas reportan que la experiencia de ser mujeres
significa sentirse gordas (Silbe Aten, Streigel-Moore & Rodin, 1987).
En Mxico, en nuestro pas, qu sucede? Baste sealar por el momento que s tomamos
en cuenta que entre los factores de los TCA se encuentra la influencia de
valores sociales y transculturales reforzados y difundidos por los medios
globalizados de Comunicacin social , entonces puede decirse que los TCA
independientemente del desarrollo del pas, de la taza y del nivel socioeconmico, son
primero que nada, caractersticos, (producto y reflejo) de nuestros tiempos. Un ejemplo
claro y de origen netamente nacional es lo que actualmente (mayo del 2001) y en nuestro
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propio contexto social se est Produciendo: los habitantes del D.F., hemos visto y
escuchado un, mensaje publicitario (de una importante firma comercial, del Palacio de
Hierro) en la que una chica afirma que prefiere decir su edad que su talla contenido
inaudito y otra inaudible en a boca de una mujer y literalmente sintomtico Si no de los
trastornos de alimentacin de nuestros tiempos (de final e inicio de milenio) s de los
factores de riesgo que conducen a ellos.
Entonces cul es la respuesta a la pregunta los TCA son caractersticos de
los
pases
occidentales
desarrollados? Haciendo a un lado los datos
(considerando que solo se expusieron algunos) que acabamos de exponer arriba, Toro
(1996) hace una precisin al respecto:
Aceptando la existencia de un cierto incremento de trastornos del comportamiento
alimentario en los pases no desarrollados, o incluso la aparicin ex novo de los mismos lo
cierto es que su prevalencia nada tiene que ver con la observada en el mundo
desarrollado occidental (p.127).
Asimismo y coincidente con la afirmacin de Toro, nuestros primeros resultados obtenidos
en las muestras de las poblaciones de adolescentes y preadolescentes investigadas, no
se presentaban los trastornos de la alimentacin como tales: por ejemplo, AN o BN, esto
es, tal y cmo se afirman en el DSM-Ill-R y actualmente en el DSM-IV, por lo que nuestros
datos mostraban, lo que poda denominarse factores de riesgo asociados con la imagen
corporal y con la conducta alimentaria, adems de que la frecuencia con la que se
presentaban
era
menor
que
la
prevalencia
reportada
para
las
estudiantes
norteamericanas. Esta menor prevalencia, coincida, por otro lado, con 10 reportado por
Ledoux, Choque & Flament, (1991); y Ledoux, Choque & Manfredi (1993) quienes sealan
que en los estudios europeos (citan a Healy, Conry & Valsh, 1985, Ferero, Archinard,
Jaanneret, Luka&ReVerdifl, 1987; Lavik, 1989; y Toro et al., 189) se ha encontrado
tambin una menor frecuencia que entre las muestras de los EUA. Adems afirman las
mismas investigadoras que inicialmente, en las primeras investigaciones, la problemtica
de la frecuencia de la bulimia se sobrestim y que actualmente los investigadores estn
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de acuerdo en una prevalencia del 1% entre los adolescentes y jvenes adultos tal y
como lo reportan Fairburn & Beglin (1990).
Con el propsito de mostrar con datos los aspectos de la menor prevalencia de los
factores de riego en los TCA de los pases en desarrollo, elegimos un estudio especfico
que enseguida se expone:
Hill, Drape & Stack (1994) reportan, los hallazgos de un estudio llevado a cabo con nios
ingleses de ambos sexos (213 nias y 166 nios) de 9 aos edad: los nios con mayor
peso corporal manifestaban menor autoestima deseos de adelgazar y altos niveles de
restriccin alimentaria sin embargo, el deseo de seguir un rgimen alimentario restrictivo
era independiente del peso corporal real y las nias (41 por ciento), ms que los nios (28
por ciento) eran la ms interesadas en adelgazar.
Estos resultados fueron prcticamente replicados (Gmez-Peresmitr y vila, 1998) Con
una muestra de N= 487 (245 nias y 242 nios) aunque debe aclararse que la edad
promedio de estos nios era un poco mayor X=10.8 S=0.821 as como porcentajes de
repuestas problemticas fueron menores. Se encontr que el 25 porcinito respondi haber
hecho cambios en su alimentacin durante el ultimo ao y que de estos el 19 por ciento
los haba echo para bajar de peso (dieta restrictiva) mientras que el 6 por ciento para
subir. La dieta restrictiva seguida por los pberes mexicanos (con edad promedio de 10.8
aos) y seguida ms por las nias que por los nios consista en: saltarse alguna comida
de da especialmente la cena, disminuan el consumo de alimentos considerados
engordadores (pan, tortilla, arroz y frijoles entre otros). Un resultado distinto de lo
reportado por Hiull y colaboradores (1994) fue el que un rgimen alimentario seguido se
relacionaba con el peso corporal real, aso lo que hacan dieta restrictiva eran nios que
tenan desde un peso normal a sobrepeso u obesidad y eran delgados o muy delgados lo
que hacan dieta para subir de peso.
En cambio en muestras de adolescentes mexicanas (13 a 19 aos) se ha encontrado esa
independencia reportada por Hill y colaboradores. De esta manera querer bajar de peso y
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hacer dieta restrictiva estaban presentes sin importar si el peso de las chicas estaban por
abajo y aun por abajo del peso normal (Bolaos, 1998; Poblano y trigueros, 2000).
CONCEPTUALlZAClN
DE
LOS
TRASTORNOS
DE
LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA.
Que son, cmo se definen o entienden los TCA? Cmo de costumbre, iniciamos este
trabajo que pretende ser de difusin (pero tambin altamente motivante del inters en
este campo de estudio) con las definiciones ya que stas representan a forma ms
simple, de describir sumariamente los elementos ms relevantes de los elementos ms
relevantes los conceptos que se requieren abordar.
1. ANOREXIA NERVOSA. La anorexia nervosa puede entender como un trastorno
bio-psico-sociocultural severo caracterizado por el rechazo voluntario de ingesta de
alimentos y por una importante perdida de peso corporal. Es ms frecuente entre las
mujeres que entre los hombres y es durante la adolescencia (13-19aos) cuando se
consolidan alcanzando un pico de prevalencia entre los 17 y 19 aos, aunque tambin
puede presentarse en los aos de la preadolescencia (11-12) y despus de la
adolescencia (20-30 aos). El trmino nervosa que califica a la anorexia y a la bulimia)
hace alusin a la naturaleza psicolgica, mental o emocional del trastorno y lo
distingue de otro tipo de anorexia que puede tener otros orgenes; por ejemplo,
rechazo de la ingesta de alimentos por razones fisiolgicas (problemas de
malformaciones congnitas de la laringe, traquea, etc.) o comrbidas (efectos
secundarios de medicamentos, o de otras enfermedades que afectan hambre y/o
apetito, diabetes, cncer, etc.).
La poca moderna en el estudio de la anorexia nervosa (AN) se inicia, en 1950 con los
trabajos de la psicoanalista Hilda Bruch, sin embargo no seria sino hasta la poca de los
80s cuando aparecer por primera vez en el DSM-III como consecuencias del aumento
espectacular que tuvo esta enfermedad a partir de 1970 en los pases desarrollados y
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despus de que Feighner y colaboradores (1972) hubieran elaborado o que puede

considerarse la primera gua diagnstica de estos trastornos.
Criterios Diagnsticos (Feighner, et al., 1972; DSM-IV, 1994)

Los criterios diagnsticos propuestos por Feighner et al. (1972) son los siguientes:
1. Edad de aparicin menor de los 25 aos.
2. Prdida de al menos del 25% del peso original.
3. Rechazo voluntario a la ingesta de alimentos y empleo de mtodos que impidan la
absorcin de los alimentos ingeridos.
4. Miedo intenso a engordar que no disminuye a pesar de la prdida de peso.
5. Alteracin de la imagen corporal que puede ser sobre-estimacin o sub-estimacin
del tamao corporal.
6. Inexistencia de enfermedad mental o fsica que justifique la prdida de peso.
7. Al menos, dos de los siguientes signos: amenorrea (suspensin de la
menstruacin) lanugo (aparicin de vellosidad corporal muy fina) bradicardia,
periodos de hiperactividad o episodios de bulimia y vmitos.
La Asociacin Americana de Psiquiatra lleva a cabo las ltimas revisiones de la AN en
1987 (DSM- III-R) y en 1994 (DSM-lV). .Como puede observarse en la ltima revisin
todava estn presentes los criterios de Feighner y sus colaboradores. Lo nuevo son las
especificaciones que se hacen con respecto a la amenorrea, al peso corporal y a los tipos
de tipos de AN adems de que se subraya tanto el miedo a engordar como la distorsin
de la imagen corporal:
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A. Rechazo a mantener el peso corporal por encima del limite inferior de normalidad
para su edad y talla, perdidas de peso del 15%.
B. Miedo intenso a la ganancia ponderal y a engordar a pesar de su delgadez.
C. Percepcin alterada de la imagen corporal en peso, tamao o forma, sintindose
gordo a pesar de estar extremadamente delgado. Generalmente la autoestima de
las personas que presentan este sndrome depende de la forma y peso corporales.
D. En mujeres ausencia de la menos tres ciclos menstruales consecutivos, sin otro
motivo que lo justifique (amenorrea primaria o secundaria).
Se consideran dos tipos de Anorexia Nervosa.
Tipo restrictivo. La perdida de peso se logra nicamente a travs del

seguimiento de dietas, ayunos, ejercicio excesivo.
Tipo compulsivo purgativo. Las personas que se incluyen dentro este tipo
presentan atracones y recurren al uso de diurticos, laxantes y vmitos
autoprovocados, con el fin de contrarrestar el efecto engordador de la ingesta. En
esta clasificacin se incluyen tambin los casos que no manifiestan atracones pero
recurren al uso de purgas.
Etiologa o Causa Atribuidas a la Anorexia Nervosa.

De acuerdo con Fichter et al. (1991) son varios factores predisponentes lo que crean
hiperactivamente la susceptibilidad individual. Como la investigacin lo demuestra, ser
mujer, ser joven y perfeccionista, con rasgos obsesivos-compulsivos incrementa
grandemente la susceptibilidad de padecer esta enfermedad.
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El contexto familiar desempea tambin un papel importante. Estas jvenes crecen en un

ambiente de familias superprotectora, con poca libertad para la autorrealizacin y el
desarrollo de patrones de autoestima (Kanarek, 1991; Hendriks & Walker, 1990).
La teora psicoanalista de acuerdo con Batrina (1994) sugiere la existencia subyacente de
miedo a madurar (de asumir los roles del adulto) por lo que la AN puede representar una
defensa frente a fantasas sexuales amenazadoras de embarazo, miedo a los impulsos
onricos. Tambin estn presentes problemas de relacin con los pares se perciben a s
mismos con preparacin inadecuada para asumir papeles de adulto, lo que se confirma
por su necesidad de supervisin y coercin para comer.
La historia clnica de estas pacientes suele mostrar conflictos pasados o presentes de la
nia con sus padres y sobresalen los problemas en torno a la figura de la madre
(Kanarek, 1991).
Tambin los factores sociales y culturales tienen un papel relevante en la etiologa de la
AN as, como en el desarrollo e incremento de la misma. El marketing industrial ha
impregnado la sociedad de mensajes que condicionan la delgadez (estereotipo de un
tamao y forma de imagen corporal) con xito y felicidad y aceptacin social. Esta silueta
ideal se difunde masivamente en una diversidad de anuncios que lo mismo sirve para
vender alimentos, ropa, gimnasios, como automviles, casas y automviles. De esta
manera se difunde masiva e indiscriminadamente una silueta ideal y que acta como una
severa presin psicosocial directamente en el sexo femenino y de manera indirecta a
travs del sexo masculino en a medida que proporciona a los hombres la expectativa de
un modelo deseado de la figura femenina. (Bartrina, 1994).
La bsqueda permanente de una figura ideal delgada inexistente en la realidad induce a
muchas nias preadolescentes y adolescentes al inicio de dietas o regimenes de control
de peso que dependiendo de la edad de inicio, del grado cuantitativo y/o cualitativo de
restriccin van a producir menor o mayor problema de salud. Es as como se manifiesta el
conflicto que relaciona insatisfaccin y distorsin de la imagen corporal con las
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alteraciones de a conducta alimentaria. Adelante se discuten resultados de una

investigacin que muestran cmo entre las adolescente mexicanas a diferencia de la
adolescentes espaolas existe un modo (subjetivo) compartido de la figuro ideal.
2. BULIMIA NEVOSA (BN). La BN es un trastorno de la alimentacin caracterizado

por in apetito desmesurado de alimentos en el que se instaura a un ciclo de ingestavomito-ingesta con modificaciones ponderal (del peso corporal) del individuo o sin ella
(Kanarek, 1991).
Al igual que AN, la BN es un trastorno que aparece preferentemente en mujeres
(mujer/hombre) y frecuentemente aparecen juntas (bulimiarex). Sin embargo pueden
marcarse diferencias entre los dos grupos. En general las personas con bulimia no
presentan problemas serios de adelgazamiento pronunciado (emaciacin) suelen ser
mayores y no presentan problemas serios de relacin en sus diferentes reas de
interaccin social. No es frecuente la aparicin de amenorrea. Son habituales los
sntomas de depresin y habilidad emocional, siendo mayor el riesgo de suicidio
Los episodios de ingesta compulsiva de alimentos suelen ocurrir por la tarde o por la
noche a escondidas, en los que se consumen grandes cantidades de alimento, con
preferencia dulces (productos de pastelera) muchas veces para arrojarlos (vomitarlos)
una vez finalizada la ingesta. En ocasiones se asocia al uso abusivo de laxantes y
diurticos. Cualquier situacin de tensin, ansiedad, depresin so simplemente la visin
de la acomida puede ser el desencadenante.
Signos precoces de TCA.
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Anorexia Nervosa.
Bulimia Nervosa.
Excesiva preocupacin por la apariencia.
Frecuentes variaciones del peso corporal
Negacin de perdidas importantes de peso
Depresin.
aumento de la actividad diaria
Caries dental
Preocupacin excesiva por la alimentacin
Dolor abdominal y meteorismo.
Disminucin de la ingesta
Faringitis de repeticin
Aislamiento del medio externo
Deshidratacin
Disminucin del rendimiento
Gran consumo calrico de alimentos en
Intolerancia al fro
periodos cortos de tiempo
Amenorrea
Conducta distimica.
Depresin.
Distorsin de la imagen corporal.
Fuente: Bartrina (1995) p, 28
Los primeros casos de BN se publicaron a finales del siglo pasado, aunque hasta la
dcada de los 40 no aparecieron en la literatura mdica descripciones clnicas detalladas.
La mayor parte de los casos se describen en pacientes con anorexia nevosa, pero ya se
indicaba su presentacin en personas sin anorexia.
En los aos 50 se refirieron episodios de ingesta compulsiva en individuos obesos y
mediados de los 70s se reconocieron casos frecuentes de bulimia en personas con peso
normal.
Russell (1979) emple por primera vez el termino bulimia nerviosa para referirse a un
grupo de pacientes sobre los que aportaba una descripcin clnica detallada y criterios
diagnsticos del cuadro; destacando la urgencia por comer de forma descontrolada,
empleo mtodos para evitar engordar, especialmente el vomito y/o abuso de laxantes
acompaado de un pnico morboso por engordar.
La Asociacin Americana de Psiquiatra public los criterios diagnsticos del cuadro de
Bulimia Nervosa en el DSM (1994):
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A. Atracones recurrentes, esto es, el tiempo en que el individuo ingiere alimento por lo
regular es corto y la cantidad de alimento es superior a la ingesta de otro individuo en
un periodo similar de tiempo se hace presente la sensacin de no poder controlar esta
ingesta.
B. Se presentan diferentes conductas que tienen como objetivo no ganar peso como son
el uso de laxantes, la provocacin del vomito, diurticos, enemas, frmacos, ayuno y
ejercicio excesivo.
C. La prctica de los atracones y las conductas compensatorias por lo menos se debe
presentar dos veces por semana en un periodo de tres meses.
D. La influencia que tiene el peso y la figura corporal es determinante en gran medida
sobre la evaluacin que se tenga de si mismo
E. Esta alteracin se puede presentar an fuera de algn episodio de anorexia nervosa.
Se consideran dos tipos de bulimia nervosa:
La de tipo purgativo, en la cual el individuo practicar regularmente el o uso de
laxantes.
La de tipo no purgativo, en donde el sujeto no har uso de laxantes ni practicar el
vmito. (pp 553-564).
El 26-61 % de las mujeres y el 28-42% de los hombres presentan episodios ocasionales

de apetito compulsivo. Considerando como criterios diagnsticos de bulimia la
presentacin de episodios de apetito compulsivo al menos una vez a la semana y el
empleo habitual de laxantes, distintos autores han estimado la prevalencia de este
trastorno entre el 1 y el 8% en mujeres jvenes.
Etiologa o Causas Atribuidas a la Bulimia Nervosa.
37
Al igual que la AN el origen de le BN es multifactorial, si bien los aspectos psicolgicos

tienen gran importancia. Diferentes autores sugieren que la bulimia es un trastorno
asociado a cuadros depresivos puesto que se acompaa de sntomas caractersticos de
la depresin y son frecuentes las alteraciones afectivas entre los familiares del paciente.
Las mujeres bulmicas suelen ser muy sensibles al rechazo y al fracaso son muy
exigentes y con frecuencia tienen problemas de control de impulsos (Kanarek 1991).
El entorno familiar del paciente bulmico muchas veces es conflictivo y desorganizado
siendo, difcil la comunicacin entre sus miembros e impidiendo la conducta autnoma e
independiente.
Al igual que la anorexia nervosa la presin social de las sociedades desarrolladas
contribuye al progresivo aumento de los trastornos del comportamiento alimentario. Los
cambios en el rol social y profesional de la mujer pueden favorecer la aparicin de
conflictos y pulsiones alimentarias patolgicas.
Consecuencias Fsicas.
Las consecuencias sobre el aparato gastrointestinal derivan del rpido consumo de
grandes cantidades de alimentos, se producen dilatacin gstrica, con molestias
epigstricas y nauseas. La estimulacin pancretica continuada puede generar episodios
de pancreatitis, con fiebre, distensin abdominal y dolor clico.
El estimulo al vmito ndice el paso de alimento impregnado en jugos gstricos que
producen paulatinamente inflamacin esofgica y riesgo de perforacin. El uso de
laxantes y diurticos provoca la aparicin de deshidratacin con hiponatrimia e
hipocalemia. Como consecuencia de los vmitos repetidos se produce deterioro dentario,
glositis e inflamacin de glndulas salivales (Tabla 2).
37
Cerca del 50% de los bulmicos utilizan laxantes y diurticos. El uso continuo de laxantes
puede producir trastornos en la funcin del colon, mala absorcin y trastorno electrolticos.
CONSECUENCIAS FSICAS DE LA BULIMIA.
Sistema afectado
Endocrino
Cardiovascular
Sntomas
Irregularidades menstruales
Hipoglucemia
Palpitaciones
Fallo congestivo
Esofagitis
Perforacin Esofgica
Gastrointestinal
Dilatacin gstrica
Pancreatitis
Alteracin funcional del colon.
Dolor clico
Oral
Gingivitis
Erosin de las glndulas salivales
Renal
Hipocalemia inducida por diurticos
Fluidos
Deshidratacin
Electrolitos
Hipocalemia
Hiponatremia
Hipocloremia
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Acidosis metablica inducida por el

abuso de laxantes.
Fuente Bartrina (1995), p. 290.
3. COMIDA COMPULSIVA O ATRACN (BINGE EATING DISORDER) Y

TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO.
En el DSM-IV se define atracn como el consumo a lo largo de un periodo corto de

tiempo una cantidad de comida muy superior a la que la mayora de los individuos
comeran. Un perodo corto significa aqu un periodo limitado por lo general inferior a dos
horas. El atracn no tiene por qu producirse en un solo lugar; por ejemplo, un individuo
puede empezarlo en un restaurante y continuarlo despus de su casa. No se considera
atracn el ir picando pequeas cantidades de comida a lo largo del da. A pesar de que el
tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, casi siempre se trata
de dulces y alimentos de alto contenido calrico (como helados o pasteles). Sin embargo,
los atracones se caracterizan ms por una cantidad anormal de comida ingerida que por
un ansa de comer un determinado tipo de alimento como los carbohidratos. Los
atracones se realizan por lo general a escondidas o con disimulo. Los episodios pueden o
no haberse planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una
rpida ingesta de alimento. Los atracones pueden durar hasta que el individuo ya no
pueda ms, incluso hasta que llegue a sentir dolor por la plenitud.
Cabe aclarar que en el DSM-IV no se incluy este criterio diagnstico de compulsin ante
la comida o Binge Eating Disorder. Sin embargo, dentro de los criterios diagnsticos
para la conducta alimentaria del DSM-lV se incluye el criterio para trastorno de la
conducta alimentaria no especificado. En este criterio estn incluidas las personas que
tienen episodios recurrentes de atracones y que no cumplen con los criterios para
37
anorexia
o bulimia. Estos autores explican que los trminos comer de manera
compulsiva o comedor compulsivo se utilizan para diagnosticar a estas personas. As el

DM-lV incluye a los comedores compulsivos dentro de la categora general del trastorno
de la conducta alimentaria no especificado, como se indica a continuacin.
La categora trastorno de la conducta alimentaria no especificado se refiere a

los trastornos de la conducta alimentaria que no cumplen con los criterios para ningn
trastorno especifico de la conducta alimentara. Algunos ejemplos son:
En mujeres se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa,

pero las menstruaciones son irregulares.
Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa excepto que,
a pesar de existir una perdida de peso significativa el peso del individuo se
encuentra por debajo de los lmites de la normalidad.
Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, con la

excepcin de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
aparecen menos de dos veces por semana durante menos de tres meses.
Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir

pequeas cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal (por
ejemplo, provocacin del vmito despus de haber comido dos galletas).
Masticar y expulsar pero no tragar cantidades importantes de comida.
El Trastorno compulsivo se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de

la conducta compensatoria inapropiada tpica de la bulimia nervosa (vmito
autoinducido)
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4. MODELO TRIDIMENSIONAL DE SCHLUNDT.
Adems de los criterios
diagnsticos incluidos en las versiones del DSM se han elaborado otros como los del
CIE-10 y se han propuesto otras entidades nosolgicas en el campo de los TCA tales
como las que aparecen en el modelo tridimensional creado por Schlundt (1990). El
mrito de este modelo es la gran variedad de clasificaciones y perspectivas de
anlisis conceptual de las diferentes manifestaciones de cada trastorno, mediante
tres dimensiones:
La primera es el peso corporal. En un extremo registra a delgadez y en el otro, la

obesidad.
La segunda dimensin se refiere la actitud hacia el control de la ingesta de

alimentos. En un extremo se ubica el control excesivo sobre la ingesta (ayuno) y
en el extremo opuesto la ausencia de control (atracones)
La tercera representa, en un extremo, la intensidad de la obsesin con respecto al

peso corporal, tipifica el grado de preocupacin mrbida hacia la figura y el peso
corporal, o bien, el miedo expreso a la gordura
Esta preocupacin de temor se manifiesta de diferentes maneras: miedo a subir de peso,

miedo a las consecuencias de tener sobrepeso, obsesin por bajar de peso, aspiracin
excesiva de alcanzar un peso ideal, distorsin de Ia imagen corporal y fobia especfica a
la comida; en el extremo opuesto se ubica la actitud de desinters respecto al peso
corporal. Schlundt describe los trastornos de la alimentacin :
Las personas con anorexia restrictiva se caracterizan por tener gran control sobre su
ingesta de alimentos ayunar y hacen constantemente dietas estrictas con bajo consumo
calrico. Son excelentes dietistas, por lo que su peso corporal es bajo o muy bajo. Su
motivacin principal es el miedo extremo a la gordura.
37
Los pacientes con bulimia-anorexia (tambin llamada bulimarexia) son personas que han
perdido el control sobre la ingesta de comida y, por lo tanto, no siempre son capaces de
mantener una dieta rgida y baja en contenido calrico. De hecho fluctan entre episodios
de pseudo desayunos y episodios de atracones seguidos por el uso de diurticos,
laxantes, vmito autoinducido o ejercicio compulsivo, todo ello con el propsito de
compensar los atracones, y por ende evitar el aumento de peso. Otra de las
caractersticas de las personas con anorexia de tipo bulimico compartida a su vez con las
que padecen anorexia restrictiva es la de presentar bajo peso corporal.
Es importante sealar que los individuos con ambos subtipos de anorexia (restrictiva
bulmica) suelen parecer - debido a su bajo peso e ingesta baja en caloras - diversos
problemas fsicos graves; por ejemplo, amenorrea, vello lanugo, cambios en las funciones
tiroideas, niveles bajos de hormonas del crecimiento, desordenes electrolticos (por la
utilizacin constante de purgantes o diurticos, por el vmito autoinducido) y, en casos
extremos, peligro de muerte.
Otra dimensin del modelo esta formado por las personas conocidas como Comedores
restringidos
o moderados Ias cosas generalmente son cautelosos con la ingesta de
alimentos altos en su nivel calrico, con el objetivo de no aumentar de peso. Esta es un

poblacin que se encuentra en riesgo de padecer un trastorno de Ia alimentacin grave,
ya que su preocupacin, por los alimentos y su contenido calrico, con el objetivo de no
aumentar de peso, por ejemplo vmito autoinducido, saltarse comidas, ayunar hacer
dietas etc.
Tambin se encuentran las personas con bulimia nervosa, que presentan ausencia de
control sobre la ingesta alimentaria, lo cual las induce a manifestar conductas
compensatorias. Si la falta de control es excesiva, su conducta alternara entre los ciclos
de atracn-dieta.; sin embargo cuando el descontrol es severo es comn que utilicen
37
purgantes, laxantes, diurticos, vmito autoinducido o ejercicio en exceso como medios

para contrarrestar las consecuencias del atracn
Los sujetos obesos restringidos o moderados, que poseen un peso corporal por arriba o
muy por arriba del peso ideal aun realizando una ingesta adecuada de alimento, estas
personas poseen un fuerte componente gentico con tendencia a la obesidad.
Los comedores compulsivos son obesos, y presentan conductas de prdida de control
sobre su ingesta alimentaria, que los induce a incurrir a episodios frecuentes de
voracidad. Estos sujetos no muestran conductas compensatorias para bajar de peso.
Adems como han comido en exceso durante aos corren el riesgo de padecer
complicaciones mdicas como: diabetes, hipertensin o hiperlipidemia (elevado nivel de
lpidos o grasa en sangre).
Finalmente
se
hace
necesario
sealar
que
las
caractersticas
diagnsticas
tridimensionales son muy variables y fluctan de manera rpida en el horizonte de tiempo

de cada persona. Tal es el caso de la anorexia y bulimia nervosa; aunque Schlundt y
Bruch coinciden al afirmar que ambas estn ubicadas en clasificaciones diferentes, sus
similitudes son mayores que sus diferencias.
En efecto las anorxicas y las bulmicas muestran diferencias en el aspecto conductual,
es decir, unas ayunan mientras que otras vomitan; no obstante estas manifestaciones son
solo la punta de un iceberg que comparten sntomas caractersticos varias de las
manifestaciones suelen ser comunes a los tres tipos de trastornos - bulimia, anorexia y
compulsin por la comida - e incluso, para los subtipos o variantes.
A lo largo de las investigaciones se ha encontrado que existen muchas similitudes, no
solo en lo referente a las manifestaciones y sntomas, sino en dinmicas familiares en los
aspectos sociales, que imponen una cierta figura corporal en los aspectos de percepcin
de la imagen corporal y, por ltimo en el autoconcepto.
37
Los criterios diagnsticos son importantes porque permiten identificar el trastorno y

diferenciarlo de estas categoras diagnsticas, al igual que de padecimientos fsicos como
diabetes, anemia, problemas gastrointestinal, disfunciones ginecolgicas, etc.
No todas las personas con trastornos de la alimentacin cumplen con todos los criterios
diagnsticos y es muy importante conocer otros para identificarlos. De esta manera, una
mujer que decide ayunar para bajar de de peso podra diagnosticarse como anorxico,
pero tal vez hace ejercicio de manera compulsiva y entonces cumplira con los criterios de
bulimia nervosa.
Estos criterios diagnsticos sirven para identificar cual o cuales de los trastornos de la
alimentacin presenta la persona en el momento de la evaluacin pero no significa de
ninguna manera que con el paso del tiempo, la misma persona no pueda presentar
sntomas diversos que correspondan a otro criterio. Recordemos que uno de sntomas
comunes a las tres categoras de los trastornos de la alimentacin es el miedo intenso a
engordar y
la distorsin de la imagen corporal, de esta manera la personas puede
encontrar nuevas formas y mtodos para perder peso, pasando de un criterio a otro.
II FACTORES DE RIESGO EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA.
En el campo de la salud, una parte importante del conocimiento logrado en relacin con
una problemtica determinada est representado por los avances que se producen no
slo en su deteccin y tratamiento sino tambin en su prediccin y prevencin y forma
parte de stas ltimas el esclarecimiento de los factores facilitadores (de riesgo) y
protectores de la enfermedad. Cules son dichos factores? Cul es la importancia de
los mismos?
37
5. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO (FR). FR Son aquellos

que inciden negativamente en el estado de salud del sujeto individual o colectivo
contribuyendo al desajuste o bien al desequilibrio del mismo, y esto, en la medida en
que vulnerabiliza al individuo, incrementando la probabilidad enfermedad y en la que
facilitan las condiciones para la manifestacin de la misma. (Gmez-Peresmitr,
2000).Lernos, (1996) define riesgo como la exposicin a circunstancias que aumentan la
probabilidad de manifestar algn comportamiento desviado. Es importante sealar que
los factores de riesgo guardan relaciones complejas con lo trasto tornos clnicos porte
que estos estn relacionados con diferentes factores de riesgo y no solo con uno. As el
riesgo de desarrollar alguna alteracin es el resultado de la interaccin de disposiciones
personales y factores de riesgo
La exposicin a diversos factores de riesgo tienen efectos acumulativos ya que parecen
tener efectos aditivos sobre la vulnerabilidad: la probabilidad de enfermar es proporcional
al nmero y severidad (duracin y atoxicidad) de los factores de riesgo (Andersen, 1995)
pero tambin diversos trastornos comparten ciertos factores de riesgo que son
antecedentes comunes.
Los FR en el campo de los Trastornos de la conducta Alimentaria (TCA) se han
clasificado desde diferentes perspectivas. En el presente trabajo se dividen cuatro
grandes grupos tomando en cuenta la naturaleza de las variables que empricamente se
han agrupado en funcin de los resultados, entre ellos de sus correlaciones y/o de sus
contenidos: 1) FR asociados con imagen corporal satisfaccin/insatisfaccin; alteracin
sobrestimacin/subestimacin: preocupacin por el peso corporal y por la comida, actitud
hacia la obesidad/delgadez; auto atribucin
positiva/negativa, figura real, ideal e
imaginaria; peso deseado y atractividad ligada a la delgadez, entre otras; 2) Los FR

asociados con conducta alimentaria, siendo el mas importante el seguimiento de dieta
restrictiva atracones (binge eating), conducta alimentaria compulsiva, hbitos alimentarios
inadecuados, ayunos, saltarse alguno de los alimentos principales (desayuno, comida o
37
cena), disminuir o evitar alimentos considerados de alto contenido calrico (engordadores)

y consumo de productos light. 3) Aquellos relacionados con el cuerpo biolgico: peso
corporal, talla estatura, madurez sexual precoz/tarda y/o amenorrea y 4) Aquellas
practicas compensatorias tales como: ejercicio excesivo (10 Hrs o ms las semana); y uso
de alguno de los siguientes productos con el propsito de control del peso: inhibidores de
hambre, laxantes, diurticos y consumo excesivo de agua (>2 litros al da) y de fibra.
Entre los FR asociados con la imagen corporal el de los trastornos en la autopercepcin
del tamao corporal, era considerado hasta hace poco como no demostrable (debido a la
carenca de estudios en adolescentes normales). Se ha demostrado, sin embargo, que es
una predisposicin, ms que una secuela de la patologa de los TCA, en tanto, se le ha
encontrado frecuentemente entre los adolescentes y aun en pre-adolescentes de
poblaciones abiertas (Gmez-Peresmitr y col., 2001)
2. FACTORES DE RlESGO ASOCIADOS CON LA IMAGEN CORPORAL.

La Imagen corporal se ha definido de muy diversas maneras y entre ellas se
encuentra aquella, en la que se le considera como una actitud hacia el propio
cuerpo y de manera particular hacia la propia apariencia (Cash y Pluzinsky, 1990).
La imagen del cuerpo puede concebirse como una configuracin global, como un
conjunto de representaciones, percepcin, sentimientos actitudes que el individuo
elabora respecto a su cuerpo durante su existencia y a travs de experiencias.
Entre stas se encuentra la sensacin del cuerpo que se tiene desde la niez ms
temprana y que se modifica continuamente a lo largo de la vida como
consecuencia de cambios fsicos y biolgicos (por ejemplo los que se sufren en la
pubertad), por la enfermedad el dolor, el placer y la atencin. As mismo, el cuerpo
percibido tiene como referente normas de belleza y de rol por lo que la imagen
corporal siempre una representacin evaluativa. Habra que agregar la influencia
que en la construccin de la imagen corporal tiene el contexto socio econmico y
37
el entorno cultural en tanto sta puedo diferir, segn edad, tambin segn gnero
y clase social entre otras variables ambientales y socio demogrficas.
Se ha establecido que una Imagen Corporal negativa se relaciona con trastornos de la
alimentacin y otras dificultades psicosociales (Cash & Degle, l995) en tanto estar
insatisfecho con la imagen corporal constituye un factor de inadaptacin social.
3. SATISFACCIN/INSATISFACCIN Y DISTORSIN DE LA IMAGEN

CORPORAL.
El nivel o grado de satisfaccin es una de las dos dimensiones de la imagen corporal ms
estudiadas y mejor documentada como factor de riesgo para el desarrollo de lo trastornos
de la alimentacin.
La otra dimensin igualmente estudiada es la distorsin de la imagen corporal. Para
valorar estas variables se han seguido diferentes procedimientos, entre ellos el uso de
figuras desde muy delgadas hasta muy gruesas y la tarea de los sujetos es escoger
aquella que se le parezca (figura actual) y la que le gustara tener (figura ideal). Lo que se
ha encontrado que, las mujeres, de poblacin normal con patrones anormales del comer
(comedoras restrictivas y con desordenes del comer (bulimia nerviosa) califican su figura
ideal ms delgada que su figura actual (Fozin & Fallon1988; Thompson & Psaltis,1980).
Las investigaciones muestran que no obstante que muchas mujeres estn insatisfechas
con sus cuerpos, las mujeres con Bulimia Nervosa (BN) evidencian mayor insatisfaccin
que las mujeres sin BN (Williamson, et al., 1989). Se ha encontrado que las mujeres con
desordenes ms severos tiene mayor probabilidad de tener una imagen corporal negativa
as como de aceptar ms fcilmente creencias socioculturales estereotipadas como las
relacionadas con la valoracin y deseabilidad de delgadez (Mintz & Betz,1988).
37
Asimismo, puesto que la pubertad es un periodo de rpido crecimiento fsico y de cambio

psicolgico de desarrollo puberal ha sido implicado como una posible fuente de actitudes
hacia la Imagen Corporal. Los cambios fsicos que ocurren en la pubertad no solo afectan
la Imagen corporal del adolescente sino tambin pueden contribuir a la auto-percepcin
global del individuo (Tobin-Richards, Boster & Petersen, 1983).
A). MEDICIN SATISFACCIN / INSATISFACCIN.

Las variables de medicin directa tales como: que tan satisfecha (o) te encuentras con tu
figura corporal... Y cmo diras que te encuentras con respecto a tu peso
ideal...producen respuestas de deseabilidad sociocultural. Un ejemplo: mientras que en
Estados Unidos varios investigadores (v.gr., Cash & PruzinskY, 1990; Falion, et al, 1994)
sealan que las respuestas de insatisfaccin corporal son, prcticamente normativas (es
lo esperado, lo socialmente aceptable) aqu, en nuestro contexto encontramos que
cuando preguntamos directamente qu tan satisfecha los porcentajes ms altos
corresponden a satisfecha y muy satisfecha, como si lo culturalmente aceptado o
esperado fuera no quejarse de algo tan privado como es la forma del propia cuerpo.
Hasta aqu no habra problema, pues podramos inferir de acuerdo con la teora, que las
nias y adolescentes mexicanas si encontrarse satisfechas con su imagen corporal
presentaran menor probabilidad de desarrollar trastornos de la alimentacin. Sin
embargo, cuando a estas misma chicas se les pregunta, en otras partes del cuestionario,
por peso deseado (qu peso te gustara tener...) o se les pide que elijan su figura ideal
etc., nos encontramos que quieren pesar menos o, mucho menos; que su figura ideal es
un muy delgada lo que nos permite inferir qu lejos de estar satisfechas o muy satisfechas
tal y como respondieron realmente se encuentran insatisfechas. Esto lo confirmamos,
como
en
seguida
veremos,
cuando
estimamos
indirecta
mere
la
variable
satisfaccin/insatisfaccin.
37
B). ESCALAS VISUALES PARA PREADOLESCENTES Y PARA

ADOLESCENTES DEL GNERO FEMENINO.
Para los efectos de medicin de dicha variable, mostramos una escala visual con siluetas
ordenadas al azar, 5 en el instrumento de pre-adolescentes y 9 en el de adolescentes
(Ver Grficas 1 y 2 )
37
Estas escalas cubren un continuo de peso corporal desde siluetas muy delgadas, hasta
siluetas muy gruesas u obesas, que pasan por una de peso normal) y se pide sujetos (se
tienen escalas visuales con siluetas masculinas para los pre-adolescentes y adolescentes
hombres que escojan aquella silueta que ms se parece a su cuerpo (Fig. Actual) y
37
posteriormente se presenta en otra parte del cuestionario con otro orden al azar la misma
escala visual y se pide que elijan aquella que ms les gustara tener (Fig. Ideal).
Operacionalmente satisfaccin/insatisfaccin se mide como un diferencia entre Figura
Actual menos Figura ideal o bien coma una razn (Fig. Actual/ Fig. Ideal) X 100 y una
diferencia igual a cero en el primer caso 0 a 100 en el segundo, se interpreta como
satisfaccin; diferencias positivas >100; y negativas o < 100, respectivamente se
presentan como insatisfaccin ms grande es la diferencia mayor ser el grado de
insatisfaccin:
FIGURA ACTUAL FIGURA IDEAL (FIGURA ACTUAL/FIGURA IDEAN) X 100.
DIFERENCIAS NEGATIVAS
INSATISFACCIN
DIFERENCIAS = 0
SATISFACCIN
DIFRENCIAS POSITIVAS
INSATISFACCIN
< 100
100
>100
III. PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON

IMAGEN CORPORAL EN MXICO.
Como antes se sealara, la primera etapa de nuestra investigacin tuvo como proposito
central detectar la presencia o no, de FR riesgo en TCA. En Ios resultados que enseguida
se exponen se muestra la presencia de factores de riesgo en TCA no slo en
nuestros adolescentes sino tambin entre nuestros nios escolares de
primaria (pre-pberes) y pberes: se exponen primero los FR asociados con imagen
corporal y posteriormente los que se relacionan con conducta alimentaria. Se descrben
los FR encontrados en muestras de hombres (en las mismas etapas de vida que las de
37
las nias). Por ltimo se muestra cmo desde edades tempranas nuestrosb nios ya han
adoptado la actitud lipofbica caracterstica de la neurosis de nuestros tiempos.
El tamao de la muestra total no probabilistica fue de N = 8673 hombres y mujeres,
distribuidas como sigue: Grupo 1 pre-pberes (6 - 9 aos), hombres (n = 247) mujeres (n=
232), subtotal (n=479. Grupo 2: pberes (10 - 12 aos) hombres ( n = 293), mujeres ( n =
1401), subtotal ( n = 2694). Grupo 3: adolescentes (13 - 19 aos), hombres (n= 2608),
mujeres (n= 2892), subtotal (n =5500). En la Tabla 1 pueden observarse los valores de
edad promedio y sus respectivas desviaciones estndar tanto por sexo como por grupo.
TABLA 1. DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA, MEDIAS Y DESVIACIN ESTANDAR DE LA VARIABLE EDAD

POR SEXO Y POR GRUPO
ETAPA
Grupo etario
HOMBRES
MUJERES
TOTAL
Pre-pubertad
6 - 9 aos
247
8.18
1.4
232
8.10
1.4
479
Pubertad
10 12 aos
1293
11.04
.80
1401 11.07
.78
2694
Adolescencia
13 19 aos
26.08
15.8
1.97
2892
2.16
5500
TOTAL
4148
16.4
4525
8673
1. Figura Ideal Delgada. Uno de los FR que mayor susceptibilidad puede ejercer en
el inicio de la conducta de dieta restrictiva, la que incrementa a su vez la probabilidad de
un TCA es la introyeccin del deseo de una figura ideal delgada. Puede observarse que
entre las mujeres (Fig. 1) el deseo de una figura delgada y muy delgada se incrementa en
la medida en que se incrementa la edad, de tal manera que son las adolescentes las que
en mayor medida (77%) lo desean, aunque no debe perderse de vista que si bien las
nias ms pequeas presentan en menor porcentaje, con no obstante casi la mitad de
las muestra (49%) las que desean una figura delgada y muy delgada
37

FIGURA 1. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE ELECCIN DE FIGURA IDEAL SEXO
FEMENINO.
13-19aos
10-12aos
6-9aos
Figura delgada y muy
20
40
60
80
6-9aos
10-12aos
13-19aos
49.4
65
76.6
100
delgada
Qu sucede entre los hombres? Entre los hombres (Fig. 2) loS porcentajes son
menores que entre las mujeres y siguen en direccin inversa; es decir, a menor edad
mayor porcentaje de eleccin de figura ideal delgada y muy delgada y aparece, adems,
una nueva categora denominada delgada atltica (con msculo que hace ms ancha la
espalda los hombros) la que alcanz un porcentaje mayor que el de la categora delgada
y muy delgada tanto en el grupo de adolescentes (24% vs 11%) como en el de los prepberes (42% vs. 20%).
37

FIGURA 2. PORCENTAJES DE ELECCIN DE FIGURA IDEAL, SEXO MASCULINO.
13-19aos
11.1
10-12aos
30.9
6-9aos
39.7
10
20
30
40
50
60
Delgada y muy delgada
70
80
90
Delgada atltica
2. Satisfaccin-Insatisfaccin con la Imagen Corporal : Como ya se sea estar

insatistacho con la propia imagen corporal acta como un factor de adaptacin social
(influye en la autoestima, puede llevar al aislamiento social, la preocupacin que conlleva,
puede limitar los intereses y desde luego conducir conductas quede otra manera no se
lIevarian a cabo, por ejemplo, hacer dieta restrictivas o ejercicio excesivo, o recurrir a
cualquiera de las conductas compensatorias como son: uso de diurticos, de laxantes,
vmito auto inducido, etc. En la figura 3 se aprecia el mayor porcentaje de insatisfaccin
(con signo positivo) debido a que las chicas de los 3 grupos, desean estar ms delgadas,
aunque hay ms adolescentes (50%) con esta clase de insatisfaccin que pberes (41%)
y pre-pberes (42%). Los porcentajes de insatisfaccin (con signo negativo) porque las
chicas del estudio desean estar ms llenitas son menores, y muy similares entre s (ver
arriba medicin de estas variables
37

FIGURA 3.DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA VARIABLE INSATISFACCIN CON LA
IMAGEN CORPORAL, SEXO FEMENINO.
13-19aos
10-12aos
6-9aos
20
40
60
6-9aos
10-12aos
Insatisfacin (+)
41.8
41.3
13-19aos
50
Insatisfaccin (-)
26.2
22.3
23.6
Entre los hombres (FIG.4) de los dos grupos de mayor edad sobresalen los porcentajes
mayores de insatisfaccin negativa: ms pberes (35%) y adolescentes (40%) desearan
estar ms gruesos a diferencia de la direccin de los resultados de las mujeres y de los
pre-pberes entre quienes hay un mayor porcentaje de insatisfaccin porque desearan
estar ms delgados (39%) que ms gruesos (23%)
FIGURA 4.DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA VARIABLE INATIISFACCIN CON LA IMAGEN

CORPORAL SEXO MASCULINO.
13-19aos
10-12aos
6-9aos
20
40
60
6-9aos
10-12aos
13-19aos
Insatisfacin (+)
39.2
28.1
28.2
Insatisfaccin (-)
23
34.6
40.5
37
3. La Variable alteracin de la imagen corporal como FR no implica una ruptura

con la realidad sino el efecto de sobrestimar o subestimar el tamao corporal. La
respuesta patolgica (en la AN) se expresa como una verdadera distorsin de la imagen
corporal (ruptura con la realidad) en la que el paciente encontrndose ya en estado de
emaciacin (delgadez extrema) se percibe con sobrepeso lo que lo lleva a proseguir con
su dieta restrictiva y a mantener o agrandar su estado de inanicin.
FIGURA 5. PORCENTAJES DE LA VARIABLE ALTERACIN DE LA IMAGEN CORPORAL SEXO

FEMENINO.
13-19aos
20.1
10-12aos
20
31.5
6-9aos
41.4
17
10
41.5
20
30
40
Subestimacin
50
60
70
80
Sobrestimacin
Los resultados (Ver FIG. 5) muestran congruencia con los resultados de insatisfaccin: en
los grupos de mujeres pre-pberes y pberes pues se observan porcentajes mayores de
sobrestimacin que de subestimacin lo que podra explicar esos porcentajes de
insatisfaccin de tipo positivo (FIG. 3); el cambio mayor se encontr en el grupo de las
adolescentes sin embargo, el alto porcentaje de insatisfaccin positiva (FIG. 3) no
concuerda con el porcentaje de sobreestimacin, Puede verse que resultaron porcentajes
pequeos y similares (20%) de sobre-estimacin y sub-estimacin (20%).
37
Entre los hombres fueron los adolescentes y los pre-pberes quienes mostraron
congruencia, entre insatisfaccin y alteracin: los adolescentes estaban insatisfechos en
mayor medida porque deseaban estar mas gruesos (FlG. 4) y puede verse que se
estimaron su peso corporal (se perciban m delgados de lo que realmente eran)
prcticamente en su totalidad (FIG.6); los pre-pberes, se perciban en mayor porcentaje
(39%), ms gruesos de los que realmente eran (sobre-estimacin) y tambin en mayor
medida se mostraban insatisfechos porque deseaban estar ms delgados (FIG. 4); en
cambio un 70% de los pberes sobre estimo su peso corporal (se percibi ms grueso de
lo que realmente era) cuando porcentaje mayor de ellos se sentan insatisfechos porque
queran estar ms gruesos (FIG. 4).
FIGURA 6. PORCENTAJES DE LA VARIABLE ALTERACIN DE LA IMAGEN CORPORAL SEXO

MASCULINO.
13-19aos
46.4
10-12aos
70.2
17
6-9aos
38
24.4
20
40
Subestimacin
60
80
100
Sobrestimacin
4. Preocupacin por el Peso Corporal . Esta variable para algunos autores (por
ejemplo, Toro, 1996) representa un FR decisivo y necesaria para que las otras variables
asociadas con imagen corporal (deseo de figura ideal delgada, insatisfaccin y alteracin
de la imagen corporal) sean consideradas, efectivamente, FR La medicin de la variable
preocupacin por el peso corporal fue dicotmica entre los pre-pberes e intervalar en
los grupos de mayor edad.
37
En la Tabla 2 pueden apreciarse porcentajes altos (>60%) y similares de nios Y nias

que respondieron estar preocupadas por su peso corporal; tambin puede verse cuando
se comparan los porcentajes de esta variable entre pberes y adolescentes, que la mayor
preocupacin (mucho y demasiada) s encuentra entre los pberes (42% mujere5 y 41%
hombres) que entre los adolescentes (18% mujeres y 14% hombres) adems de que no
hay diferencias entre sexos.
Tabla 2. Porcentajes de la variable preocupacin por el peso, por sexo y grupo etario.
Grupo etario
MUJERES.
HOMBRES
SI
SI
64
62
6-9 aos
Mucho
Demasiado
Mucho
Demasiado
10-12 aos
18.5
23.7
15.5
25.3
13-19 aos
7.9
10.2
6.40
7.78
5. Actitud hacia la obesidad. La actitud negativa hacia la obesidad en nios prepberes representa un pronstico negativo en tanto aumenta las probabilidades de que se
sumen otros FR, entre ellos el de seguimiento de dieta restrictiva que puede conducir ms
directamente un TCA. Las respuestas dadas a la pregunta abierta un nio (a) gordo es...
se clasificaron en 3 categoras de adjetivos: a) descriptivos (aquellos que como su nombre
lo dice slo describan, no calificaban; b) positivos y c) negativos. En la FIG. 7 se aprecia
que los adjetivos negativos ocuparon el porcentaje ms alto y que estos fueron dados
tanto por nios como por las nias (63%). Los adjetivos dados fueron: una nia gorda
es... asquerosa, prieta, tonta, y otros similares Sin embargo, ms nios 23%) que nias
(19%) se expresaron de una manera ms madura (actitud neutral) sealando
caractersticas tales como un nio gordo es... ms grande... come ms... come alimentos
con grasa... los porcentajes menores fueron para los adjetivos positivos (fueron los
tradicionalmente atribuidos a los obesos, por ejemplo, simptico , divertido, feliz , entre
otros).
37
GRAFICA 7. DIS TRIUBUCIN PORCENTUAL DE LA VARIABLE "UN

NIO GORDO ES ..." MUES TRA DE PRE-PUBERES .
70
63.2
60
50
40
NIAS
30
23.4
19
20
10
NIOS
18
13.4
0
ADJETIVOS
DESCRIPTIVOS
ADJETIVOS
POSITIVOS
ADJETIVOS
NEGATIVOS
6. SATISFACCIN/ INSATISFACCIN COMO VARIABLE MEDIADORA O

INTEVINIENTE. Una de las relaciones que merece ser destacada porque incluye
precisamente satisfaccin/ insatisfaccin y porque muestra el papel que sta juega como
variable interviniente o mediadora es la siguiente (Gmez-Peresmitr , et. al, 1997):
R=.29
p=.000
CUERPO
PERCIBIDO
R=.27
p=.000
SATISFACCI N/
INSATISFACCI N
CON LA IMAGEN
CORPORAL
R=.48
p=.000
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS CON
TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
(preocupaci por el
peso y por la comida
R13.2 =.15 p=.054

Esta relacin como puede observarse muestra el modelo de una tendencia, (en tanto
aunque las correlaciones son significativas sus magnitudes son ms bien bajan sin que,
37
tal situacin, por otra parte afecte la importancia terico prctica. Se Sigui el
procedimiento de factores de prueba que como se sabe tiene suficiente fuerza como para
establecen relaciones funcionales
potencialmente funcionales con diseos
transversales y no experimentales (Ver Rosenberg, 1968 Baron & Kenny, 1986 citado por
Frederick & Grow, 1996) tambin hacen referencia a este procedimiento que conjunta lo
metodolgico y o estadstico.
De las variables que aparecen en el modelo la primera es la independiente, la segunda la
interviniente y la variable dependiente es la que aparece en tercer termino. Esta
representara un factor (el nmero 3) denominado preocupacin por el peso y por la
comida de la Escala de Factores de Riesgo Asociados con Trastornos de la Alimentacin
(EFTA para mujeres) de los 11 que la conforman. Algunas de las 8 Viables de dicho factor
son: me avergenza comer tanto; comer de ms me provoca sentimientos de culpa; me
deprimo cuando como de ms, etc. En el factor se trabajo como un ndice pesado (se
sumaron las cagas factoriales de sus variables).
El anlisis mostr: 1)
que los puntajes de satisfaccin insatisfaccin regresionaron
significativamente por separado: a) con la variable cuerpo percibido y b) con el puntaje del
factor de riesgo. 2) Que un cuerpo percibido: a) no correlaciona con factor de riesgo (lnea
punteada y b) si correlaciona con satisfaccin / insatisfaccin; 3) Que cuerpo percibido: a)
no se correlaciona con factor de riesgo si no es a travs de satisfaccin corporal (la lnea
no punteada que une cuerpo percibido y factor de riesgo). En otros trminos la R = .48
con p = .000 que relaciona satisfaccin / insatisfaccin con factor de riesgo desaparece (R
parcial=.15 con = .054) cuando se controla satisfaccin/insatisfaccin.
Las implicaciones tericas de este hallazgo son diversas, sin embargo y solo por
mencionar una, tenemos que en la intervencin teraputica de los trastornos de la
alimentacin la imagen corporal es central As independientemente de la tcnica que se
utilice se tendr mayor probabilidad de xito si primero se trabaja con la percepcin que la
paciente tiene de su cuerpo, ya que es mas importante esta percepcin subjetiva (por
ejemplo, sentirse atractiva) que la realidad objetiva (ser atractiva).
37
7. MODELO CONCEPTUAL DE IMAGEN CORPORAL . Por ltimo para cerrar la

informacin sobre los hallazgos y desarrollos que hemos producido en torno a dos de los
factores de riesgo asociados Con Imagen Corporal (satisfaccin /insatisfaccin Y
alteracin) describiremos el esquema o modelo inicial del concepto de imagen Corporal
(Gmez Prez-Mitr, 1997), ya que en l se escriben de manera grfica las variables y
relaciones sustanciales de-nuestro trabajo y sintetiza de manera prctica las conclusiones
(Ver tabla 3).
TABLA 3. Esquemas de la Estructura Hipottica del concepto

Imagen corporal.
VARIABLE
ANTECEDENTES
CONCEPTO
FACTORES TEORICOS
Actitud:
Hacia la delgadez
Hacia la Obesidad
Estereotipos sobre belleza
(atractividad, amor, xito)
Socializacin:
Padres
Pares
Medios de comunicacin.
Figura ideal
GNERO
EDAD
CUERPO IDEAL
Satisfaccin /insatisfaccin
Autopercepcin de peso.
Tamao y forma corporal.
Autoevaluacin de atributos
personales
Percepcin de los otros
Peso deseaso
Afigura actual
CUERPO PERCIBIDO
CLASE SOCIAL
Peso
Talla
Forma
Tamao.
IMC
VARIABLES
CUERPO REAL.
IMAGEN
Alteraciones:
(Sustrato Primario
Sobrestimacin
CORPORAL
Subestimacin
de la IC)
Distorsin
.
(alejamiento de la
Los aspectos y conclusiones
Realidad )
ms importantes a destacar son los siguientes:
A). Con
respecto a las variables antecedentes, los efectos de edad y gnero se han
Se nCUERPO
tim ie n to a IMAGINARIO
c titu d e s ,
p
e
rc
e
p
c
io
n e s , el Cuerpo mientras que no ha sucedido as con el de clase social.
(Ruptura
con
probado consistentemente,
e v a lu a c io n e s y
e xp e rie n c iaReal)
s q ue
c o n fo rm a n la
re p re s e n ta c i n d e l p ro p io
c u e rp o
37
Nuestros datos sealan la necesidad de afinar la medicin de las variables que la

componen para poder determinar si el nivel socioeconmico influye o no en los factores
de riesgo asociados con imagen corporal. Ahora bien, aunque en el esquema aparecen
variables antecedentes sociodemogrficas el esquema tambin sugiere que las variables
antecedentes no necesariamente son de naturaleza socio-demogrfica y que adems
pueden cambiar su ubicacin en la cadena funcional explicativa. Por ejemplo, la
presencia, en la etapa de la socializacin temprana, de una madre altamente preocupada
por e peso corporal con una actitud de culpa relacionada con la alimentacin, pueden ser
tratadas como variables antecedentes no socio demogrficas o bien como variables
intervinientes entre a variable independiente y la dependiente.
B) Con respecto a los conceptos que aparecen baja el rubro de Factores Teorticos,
Cuerpo imaginario es el que ms problemas tericos y prcticos presenta actualmente.
Nuestros resultados nos permitieron distinguir entre distorsin de la Imagen Corporal y
alteracin de la misma. El primero asume un significado patolgico (v. gr., la
sobrestimacin que caracteriza a la paciente anorctica que se encuentra en estado de
grave emaciacin (IMC< 15) mientras que el segundo se refiere al efecto de sobre o subestimacin caracterstico de poblaciones abiertas y que pueden indicar ms bien la
presencia de un factor de riesgo. La lnea punteada que liga al concepto cuerpo real con
cuerpo imaginario representa una ruptura con la realidad en el caso patolgico ms esto
no es as cuando nos referimos al efecto de alteracin como factor de riesgo.
C). La importancia del esquema que estamos describiendo reside en que muestra los
agrupamientos de variables de cada factor en el entendido que la investigacin ir
proporcionando conocimiento de nuevas variables o el fundamento para la eliminacin o
bien para la afinacin de otras. As por ejemplo, en este momento habra que hacer la
distincin dentro de las variables que aparecen con el Factor de Cuerpo Real, entre IMC
calificndolo como propio de la adolescencia y agregar otro que podra ser el ndice
Nutricional para los preadolescentes. Las variables que aparecen con los Factores
Cuerpo Ideal, Cuerpo Percibido, representan Otros factores de riesgo asociados con
37
Imagen Corporal. En el presente trabajo y con respecto a insatisfaccin encontramos que

sta estaba presente en mayor medida entre las adolescentes mientras que disminua
entre as pberes y pre-pberes. Las mujeres, mostraron en su gran mayora
insatisfaccin Con su imagen corporal. Tambin result sorprendente cono en nias tan
jvenes (entre os 6 y 9 aos de edad) ya se mostraba una marcada preferencia para
figura ideal delgada y muy delgada y actitudes muy negativas hacia la obesidad.
D) Por ultimo de acuerdo con nuestros resultados obtenidos los del papel mediador a
satisccin / insatisfaccin parece ser de la ubicacin de sta en el esquema (Cuerpo
Percibido) no es la adecuada. En cambio la variable autopercepcin del peso corporal
confirma su presencia a Cuepo Percibido. El esquema deberia contemplar para fines
didicos y de exposicin un lugar grfico adecuado para representar el papel de las
variables medidadoras o intermitentes reiacionadas con imagen Corporal.
F. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON CONDUCTA ALIMENTARIA

EN MXICO
Lo conducta alimentaria, es una conducta psicosocial por excelencia, en la familia se
aprendan gustos y aversiones atraves de a socieltzacin temprana representada en sus
inicios por la interaccin didica, madre-hijo. La conducta alimentaria puede verse
posteriormente influida por los pares, por los valores de a scoiedad y por los medios de
comunicacin que reflejan esos valores (dmez-Peresmitr, e al 2001) El nio aprende a
travs de estos diferentes agentes socializadores los estilos nutritivos de su cultura y as
es como el ser hunano trasciende del registro biolgico (la mera satisfaccin del hambre)
al registro socio-cuItural (apetito socialmente condicionado).
Desde la perspectiva de la concucta alimentaria y desde un punto de vista jerrquico y en
funcin del mayor riesgo para la salud los FR relacionados con la conducta alimentaria
son los que tienen mayor peso en tanto a diferencia de los asociados con imagen corporal
ya implicarian por s mismos un problema de salud mientras que los anteriores lo son slo
37
si se relacionan con estos. Siguen en este orden de mayor riesgo y por la misma razn los
FR relacionados con conductas compunsatorias (tales como, uso de anorxicos, de
diurtico, laxantes y vmitos autoirrucidos, entre otros).
Entre
los
FR
relacionados
con
la
conducta
alimentaria
ms
frecuentemente
documentados, el seguimiento de dieta restrictiva ocupa un primerisimo, no slo por sus

consecuencias en la salud sino por ser el de ms alta recurrencia y por su lugar precursor
en la cadena de los TCA.
1. Dieta Restrictiva. De las respuestas afirmativas a la pregunta has hecho cambios a tu

alimentacin durante el ltimo ao se tomaron aquellas que dijeron que dichos
cambios se relacionaban con el control de peso (para bajar) encontrndose que la
mitad de las chicas de cada grupo respondi afirmativamente (FIG.8)
Grfica 8. Distribucin Porcentual de la variable
dieta restrictiva. Sexo femenino
54
53
52
51
50
49
48
53.1
51
6 - 9 aos
50.3
10 -12 aos
13 - 19
aos
Entre los hombres slo en el grupo de los ms pequeos se detect el mismo porcentaje
que el de las mujeres (50%) ya que entre los pberes y adolescentes los porcentajes
bajaron a un 24% y 33% respectivamente (FIG: 9).
37
Grfica 9. Distribucin Porcentual de la

variable dieta restrictiva. Sexo Masculino
50
40
30
20
50
33.9
24.9
10
6 - 9 aos
10 -12
aos
13 - 19
aos
2. Satisfaccin/Insatisfaccin. ndice Nutricional y seguimiento de dieta

Restrictiva. Partiendo como ya se ha seaIado, de que la relacin de varios factores
de riesgo incrementan la probabilidad de TCA ms que los FR aislados y en especial
si est incluida dieta restrictiva se pasar a exponer los resultados de dicha relacin
encontrados muestras de pberes (10 a 12 aos). En la Tabla 4 puede verse de la
aplicacin de un ANOVA a los datos del ndice Nutricional (3 rangos de peso corporal)
por cambios en la alimentacin (para control de peso) y no cambios
alimentacin
teniendo
coma
variable
dependiente
en las
rangos
de
satisfaccin/insatisfaccin se encontr: resultados significativos en el efecto principal

de seguimiento de dieta para control (F (2,290)=6.400, p = 0.012;). Las medias que
aparecen en esa misma tabla indican claramente que los que no siguen dieta se
encuentran satisfechos con su imagen corporal (X = .02, S = 1. 5) mientras que los
que s hacen dieta estn insatisfechos ( X = .59, S =1.2)
Debido a que estos resultados confirman resultados empricos previos y su direccin es
acorde con a teora se procede a exponer las medias de la variable satisfaccin /
insatisfaccin para cada categora de peso y por seguimiento o no de dieta con el
propsto de analizarlas como tendencias y ver si so confirman los resultados de las
medias que aparezcan en la Tabla 5. Las reglas de Emaciacin/Delgadez= ED (X
no dieta
37
-.75 S=1.9; X bajar de peso=.60, S=1.3); para Peso Normal (X

= .42, S = 1 .3) y para Sobrepeso/Obesidad = SI O (X
dieta
= -.0094, S = 1 .5;
= .27, S 1.6; X
no dieta
bajar peso
bajar peso
= .99 S =
1.0). Puede verse que los escolares que cayeron en la primera categora de peso (por
abajo del peso normal) los que no habia hecho cambios a su alimentacin (no
seguimiento de dieta) se encontraban insatisfechos por que queran pesar ms
(satisfaccin negativa) mientras que los que la insatisfaccin de los que haban hecho
dieta para bajar de peso era posiva queran bajar de peso. Los escolares normo peso
que haban hecho dieta se encontraban prcticamente satisfechos con su imagen corporal
(Figura actual - Figura Ideal = 0) mientras que los escolares tambien normopeso pero que
s haban hecho dieta para bajar de peso se encontraban insatisfechos (queran pesar
menos insatisfacin positiva)
Entre los escolares con Sobreperso y Obesidad que no habian hecho dieta tambin se
encontraban insatisfechos (queriendo pesar menos) aunque ligeramente menos
insatisfechos que los escolares en la misma categora de ceso (S/O).
TABLA 4.
Satisfaccin /Insatisfaccin por ndice nutricional por seguimiento de dieta.
Suma de
Grados de
Medias
Libertad
Cuadradas
Fuente de variacin
cuadrado
Efectos principales
s
25.467
8.489
3.552
.0155
10.17
5.085
2.128
.121
15.296
15.296
6.400
.012
.974
.407
.666
5..483
2.294
.046
Rangos de peso
Seguimiento de
dieta
Rangos de peso por
1.943
seguimiento de dieta
Explicada
27.4115
Residual
693.126
290
2.390
Total
720.541
295
2.443
37
Medias y Desviacin Estndar de la variable Satisfaccin/insatisfaccin por

seguimiento de dieta.
Media
Desviacin Estndar
No seguimiento
.02
1.59
Si, para bajar de peso
.59
1.28
DISCUSIN Y CONCLUSIONES.
Mostrar la existencia de factores de riesgo en trastornos de la conducta alimentaria en
muestras de estudiantes mexicanos, exponer la prevalencia de los factores ms
frecuentemente documentados en la literatura especializada (los asociados con imagen
corporal y la conducta alimentaria) y comparar su compotarmiento en tres grupos de
edades consideradas clave no slo para el estudio y deteccin de factores de riesgo sino
tambien y de manera muy principal para la instrumentacin de programas de prevencin
primaria, fueron los objetivos centrales de este trabajo. Debe sealarse sin embargo, que
aunque estos resultados aportan informacin valiosa que permiten describir la emergencia
y evolucin de dichos factores, la explicacin de los mismos esta fuera de los propsitos y
alcances de este trabajo. Algunas de estas preguntas a las que se dio respuestas en este
trabajo son las siguientes:
Las nias ms pequeas comparten la misma problemtica de las adolescentes? La
aparicin de un factor de riesgo en la edad ms temprana se relaciona con la preferenca
de otros factores de manera congruente (de acuerdo con lo esperado) y cmo se
comporta cuando se le ve en relacin con los grupos de mayor edad?, Qu sucede,
cuando se comparan las respuestas de los hombres con las de las mujeres, se muestran
ya como entre los grupos de mayor edad como dos poblaciones distintas? Finalmente
puede concluirse que las nias ms jvenes se encuentran por sus actitudes y conductas
de riesgo enganchadas al estereotipo del culto a la delgadez?
37
Los resultados de nuestras investigaciones nos permiten responder que las nias ms
pequeas comparten con las chicas ms grandes no slo el deseo de una imagen
corporal delgada y muy delgada, sino que tambin se muestran y por las mismas razones
(porque quieren estar ms delgadas) insatisfechas con su imagen corporal adems de
que estas jvenes nias tambin alteran (sobrestiman) su imagen corporal: se perciben
con mayor peso del que realmente tienen. Ahora bien, aunque la proporcin de mujeres
con el deseo de una figura idea delgada se incrementa con la edad, de tal manera que
hay ms adolescentes, que pberes y que pre-pberes, no obstante casi limitad de stas
ltimas ya tiene dicho deseo; tambin son las adolescentes las que ocupan el primer lugar
en cuanto a insatisfaccin con la imagen corporal mientras que las pberes y pre-pberes
ocuparon el segundo lugar. Asi mismo de hacerse notar que la insatisfaccin ms
frecuente de los tres grupos, sin importar la edad, era consecuente con el deseo de una
figura ideal delgada porque como ya se dijo su insatisfaccin se deba a que queria estar
ms delgadas y a que sobre-estimaban, esto es, que se perciban ms gruesas de lo que
son en realidad estaban, encontrndose curiosamete, en menor medida entre las
adolecentes y en mayor proporcin (mostrando mayor congruencia por lo tanto, entre las
pberes y pre-pberes, es decir entre los grupos do las nias ms jvenes. Puede
afirmarse entonces, que las nias ms jvene (6 a 9 aos de edad) ya se encuentran
involucradas (enganchadas) con el estereotipo del culto a delgadez, adems de sostener
clarente una actitud negativa hacia la obesidad, confirmandose
hallazgos previos
reportados para nios de otras latitudes ( Hill, Draper, & Stack, 1994; Hill, Rogers &
Blundell,1989; Kirkpatrick & Sanaders, 1978). Al respecto de la actitud negativa hacia la
necesidad llama a atencin cmo puede generalizarse (efecto del halo) una caracterstica
fsica, un mayor o menor exceso de grasa corporal a una caracterstica o capacidad
intelectual (tonto) y aun estigmatizante puede resultar el trmino gordo que se le califico
como asqueroso y se le asocia discriminacin por el color (prieto). Cabe sealar que
en relacin con la actitud hacia la obesidad no existe, entre los nios ms jvenes de las
muestras de estudio, una diferenciacin por sexo, tanto nias como los nios mostraron
actitudes similares frente a la obesidad.
37
Entre los hombres, por otra parte, se encontr, una mayor presencia, an entre los ms
jvenes, el deseo de una figura delgada atltica que ha caracterisado a las muestras de
varores ms grandes (pberes y adolescentes) ya que es cierto que quieren estar ms
gruesos pero sin grasa y con msculos, como lo demuestra, los resultados de la medicin
de la variable inatisfaccin entre los pebres y adolescentes de nuestros estudio. Sin
embargo, aunque estaba presente este tipo de insatisfaccin (querer pensar ms por
desear una figura con msculo) entre los nios ms pequeos el porcentaje mayor estaba
insatisfecho porque quera pesar menos, lo que resulta poco congruente con su deseo de
dicha figura ideal. Entre los hombres pberes y pre-pberes se encontr mayor
indefinicin que entre las mujeres de esos mismos grupos con respecto a las variables
eleccin de figura ideal, insatisfaccin y alteracin, pues se esperara que si lo que se
desea es una figura ideal ms gruesa con msculo, esto ira acompaado de subestimacin del peso corporal como efectivamente sucede entre los adolescentes, porque
entre los pberes o preadolescentes quienes en una alta proporcin, casi las tres cuartas
partes de la muestra en lugar de subestimar, sobre-estimaron: y por otra parte aunque la
alteracin de los escolares o pre-pberes fue congruente con el tipo de insatisfaccin, la
respuesta de fue incongruente como ya se sealo, con la eleccin de figura ideal. As
puede concluirse que si bien es cierto que entre los ms jvenes ya esta presente lo que
en los grupos de mayor edad distingue a los hombres de las mujeres: stas (a diferencia
de los hombres que desean una figura ms gruesa, atltica y estn insatisfechos por esas
mismas razones y porque subestiman su peso corporal) han hecho suya una figura ideal
delgada y muy delgada, estn insatisfechas porque quieren estar ms delgadas y porque
sobre-estiman su peso corporal: existen, sin embargo entre los ms jvenes,
inconsistencia entre las respuestas a dichas variables, no as entre los adolescentes.
Entre los ms jvenes, la preocupacin por el peso corporal fue la otra variable, adems
de la actitud negativa hacia la obesidad, que mostr: a) porcentajes altos (ms de las tres
quintas partes de los nios de las muestra) y b) porcentajes similares en hombres y
37
mujeres (no distinguen por sexo). La preocupacin por el peso corporal era considerada
como una de las variables de ms alto riesgo y que ms directamente puede conducir al
desarrollo de trastornos de la alimentacin (Brownell & Rodin, 1994; Fallon, Katzman, &
Wooley, 1994). Debe sealarse, sin embargo que el tipo de medicin realizada entre los
pre-pberes no permite desagregar las diferencias magnitudes de preocupacin,
condicin que si fue posible en los grupos de mayor edad, encontrndose entre los
pberes, comparados con los adolescentes, los porcentajes ms altos de los niveles
tambin ms altos de preocupacin (mucha y demasiada). Puede concluirse entonces,
que hay mayor preocupacin a menor edad. Uno de los factores de mayor riesgo por
constituir por si mismo un problema de salud en el seguimiento de dieta restrictiva, ste
se present por igual, en la mitad de las nias de cada grupo de edad, y mostr
comportarse de manera diferente por sexo: ms mujeres pberes y adolescentes que
hombres de los mismo grupos de edad hacen dieta restrictiva, aunque entre los ms
jvenes (6 a 9 aos de edad) hacer dieta era lo mismo que hacan los pberes sin
definirse todava en la misma direccin, pues se encuentra la misma proporcin de nias
que de nios que responden que durante el ultimo ao hizo cambios en su dieta con
propsitos relacionados con e control de peso corporal (saltndose una de las comidas
principales, disminuyendo o evitando el consumo de alimentos tales como, tortillas, arroz,
frijoles, entre otros, considerados como engordadores y consumiendo productos light,
por ejemplo, refrescos, dulces. Nuestros resultados tambin mostraron, claramente y en
direccin de lo que seala la teora, que estar insatisfechos con la imagen corporal se
asocia con seguimiento de dietas restrictivas.
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37

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FACTORES DE RIESGO EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

Gmez-Peresmitr. Divisin de Investigacin y Estudios de Posgrado.

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desarrollados? Haciendo a un lado los datos

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despus de que Feighner y colaboradores (1972) hubieran elaborado o que puede

Criterios Diagnsticos (Feighner, et al., 1972; DSM-IV, 1994)

Gmez Peresmitr/ septiembre 01

Se consideran dos tipos de Anorexia Nervosa.

Tipo restrictivo. La perdida de peso se logra nicamente a travs del

Etiologa o Causa Atribuidas a la Anorexia Nervosa.

Gmez Peresmitr/ septiembre 01

El contexto familiar desempea tambin un papel importante. Estas jvenes crecen en un

Gmez Peresmitr/ septiembre 01

alteraciones de a conducta alimentaria. Adelante se discuten resultados de una

2. BULIMIA NEVOSA (BN). La BN es un trastorno de la alimentacin caracterizado

Signos precoces de TCA.

Gmez Peresmitr/ septiembre 01

Excesiva preocupacin por la apariencia.

Frecuentes variaciones del peso corporal

Negacin de perdidas importantes de peso

aumento de la actividad diaria

Preocupacin excesiva por la alimentacin

Dolor abdominal y meteorismo.

Aislamiento del medio externo

Disminucin del rendimiento

Gran consumo calrico de alimentos en

periodos cortos de tiempo

Gmez Peresmitr/ septiembre 01

El 26-61 % de las mujeres y el 28-42% de los hombres presentan episodios ocasionales

Etiologa o Causas Atribuidas a la Bulimia Nervosa.

Gmez Peresmitr/ septiembre 01

Al igual que la AN el origen de le BN es multifactorial, si bien los aspectos psicolgicos

Gmez Peresmitr/ septiembre 01

CONSECUENCIAS FSICAS DE LA BULIMIA.

Hipocalemia inducida por diurticos

Gmez Peresmitr/ septiembre 01

Acidosis metablica inducida por el

Fuente Bartrina (1995), p. 290.

3. COMIDA COMPULSIVA O ATRACN (BINGE EATING DISORDER) Y

En el DSM-IV se define atracn como el consumo a lo largo de un periodo corto de

Gmez Peresmitr/ septiembre 01

o bulimia. Estos autores explican que los trminos comer de manera

compulsiva o comedor compulsivo se utilizan para diagnosticar a estas personas. As el

La categora trastorno de la conducta alimentaria no especificado se refiere a

En mujeres se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa,

Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, con la

Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir

Masticar y expulsar pero no tragar cantidades importantes de comida.

El Trastorno compulsivo se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de

Gmez Peresmitr/ septiembre 01

4. MODELO TRIDIMENSIONAL DE SCHLUNDT.

Adems de los criterios

La primera es el peso corporal. En un extremo registra a delgadez y en el otro, la

La segunda dimensin se refiere la actitud hacia el control de la ingesta de

La tercera representa, en un extremo, la intensidad de la obsesin con respecto al

Esta preocupacin de temor se manifiesta de diferentes maneras: miedo a subir de peso,

Gmez Peresmitr/ septiembre 01

o moderados Ias cosas generalmente son cautelosos con la ingesta de