Insuficienci

a venosa

Trombosis
Venosa

Obesidad
Uso de
hormonales
Bipedestacin,
sedestacin
prolonga.
Sedentarismo
Lesiones
osteoarticul.

Hipotensin
Sedentarismo
Obesidad
Embarazo
Ciruga (edo. De
hipotensin)

FISIOPATOLO
GIA
Hipertensin
hidrosttica,
falla valvular,

Hipercoagulabili
dad
Lesin
endotelial
Estasis. Prdida
de equilibrio
entre fac. pro y
anticoagulantes

CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

-Dolor opresivo
-Cansancio y
pesadez
-Edema
vespertino
-Calambres
-Coloracin ocre
-lcera
flebosttica

-Brodietrendelenburgh
-Auscultacin con
Dopler
-Dplex color
(oro)
-Flebografia (oro
en profundo)

Higiene
Compresin
elstica
G-benzopironas:
diosmina/hesperid
ina
A-benzopironas:
cumarnicos
Dobesilato de Ca
Castaa de indias
Qx: insuf. Cayado
safeno-femoral
Falla tx mdico
Permiabilidad del
SVP
Contraindicado:
linfedema,
obesidad mrbida

Edema doloroso
debajo del sitio
trombosado sin
godette con
empastamiento
muscular. Edema
aumenta con el
ejercicio y dism
con el reposo,
unilateral

Sx. Homans,
ollow, lowenberg.
50% ps px
Escala de Wells
Dmero D
US Dplex, de
rodilla hacia
arriba
Flebografa
(estndar de oro)

Tromboembolia
pulmonar mort
15%
Secuela
postrombtica:
ulceracin, p.
arterial alta
Flegmasia
cerlea d. (ileo
femural)
trombosis
venocapil. Req.
Cx de urgencia.
Flegmasia alba
dol.

COMPLICACIO
NES
lcera
Varicorragia
Varicoflebitis
Cayado safeno
femoral:
pudenda
externa,
epigstrica,
circunfleja,
accesoria

Reposo
absoluto
Elevacin de la
extremidad
Al remitir el
dolor inicia
deambulacin
con compresin
elstica para
evitar lceras

Tromboemb
olia
pulmonar

Inmovilidad
prolongada
Ciruga mayor
Traumatismo
severo

Migracin de
trombos de
extremidades
inferiores

Dolor torcico
Disnea
Taquicardia
Hemoptisis
Sx
neurovegetativ.

Criteriores de
Wells
Dmero D mayor
de 500

TAC helicoidal
Arteriografa
pulmonar (EO)

Trombolisis
Trombectoma
qx
Anticoagulacin

INSUFICIENCIA VENOSA Y TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

SUSTANCIAS
PROCOAGULANTES
Activacin leucocitaria
Pai-1
Endotelina 1
Factor V vWf

SUSTANCIAS
ANTICOAGULANTES
Interleucina 10
Tpa+uPA
ESTADOS HIPERCOAGULABLES
Adenosina
PGI 2 Terapia hormonal
Neoplasia
Trombina
Sx. Ac antifosfolipidos
SepsisEmbarazo
Los trombos se forman en
partes declives, en extremidades
Def. De protena C, 5, antitrombina
inferiores, se depositan en las
vlvulas.
Entre muslo y rodilla: entre
vena femoral e iliaca, edema del lmusmo
a abjo popltea femoral, de rodila para bajo poplitia y vasos tibiales.
La heparina sirve para evitar que nuestra circulacin colateral se vaya a trombosar, no deshace el trombo. En la trombosis
arterial no hay circulacin colateral hasta que se requiere, en la venosa inmediatamente se desarrolla circulacin colateral.
Las trombosis venosas siempre embolizan a pulmn.

Fijacin del trombo de 4 a 6 das

El sistema tromboltico tarda de 3 a 6 meses en lisar el
trombo.
90% de las trombosis en extremidades inf, el 60%
infrapoplteas, son subclnicas.
Las ms graves son a nivel leofemoral

PROFILAXIS:
Paciente con riesgo alto de TVP: enoxaparina 60mg SC o
fraxiparina 0.6ml SC por lo menos 2 hrs previas a qx.
Paciente con riesgo bajo: 01 punto
Deambulacin precoz
Compresin elstica
Bien hidratado
Presin arterial estable ne la ciruga
Paciente riesgo moderado 2 puntos:
10-20% riesgo TVP
Deambulacin precoz
Compresin elstica estricta
Heparina 5000 UI SC DU 4 hrs antes de cx
HEP bpm 1mg/kg DU- enoxo 0.6ml SC du 12 hrs antes de la
ciruga y despus una dosis ms
Riesgo alto: 3-4 puntos, cirugas de cncer, de mas de 3 hrs
Riesgo de 3040% para TVP
Enoxoparina 1mg x kg c 12 hrs, 1.5mg al dia
Nandroparina 0.6ml c 12 hrs
12 hrs antes de la ciruga, 6 a 12 hrs despus se reinicia hasta 20 o 30 das despus de la ciruga
Pacientes de 5 o ms puntos: 40-80% de riesgo y mortalidad 1-5%
HBPM 1-2mgxkg c12 hrs o 0.6ml SC c12 hrs
Rivaroxaban una tablet diaria cada 24 hrs VO.
Acencumarina o warfarina tienen vida media de 72 hrs, los pxs sangran mucho
Pacientes de reisgo alto: ciruga de rodila, cadera, juanetes, oncolgica, mayor de 3 hrs, neurociruga
En las guas actuales recomiendan que el paciente camine.

TRATAMIENTO:
primera dosis de heparina 100-150 UIxkg en un bolo endovenosa, despus de 15 a 20 U por kg por hr en bomba de infusin (20
seg en hacer efecto)
o HBPM 1mg a 1.5 mg xkgxdia o 0.4 a 0.6 ml x dia SC
Acenocumarina o warfarina:
debe dejarse de 3 a 6 meses
se inicia simultneo a la heparina, hasta tener un INR 2.0 a 3.0
Heparina se tipifica por TPT
Y warfarinicos con TP e INR
Despues de esto buscar causas, en nios leucemias y linfoms, en adultos hombres mayores ca de prstata u otro Ca, en mujeres
jvenes buscar sx. Antifosfolpido o enfermedad autoinmune.

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Complicacin ms grave
El 90% de los trombos vienen de las piernas, solo el 10% de enfermedades superiores
TRATAMIENTO:

Bolo inicial de 10 000 U de heparina

Continuar con 1000 a 2000 UI por Hr
Trombolisis (activador del plasmingeno) dirigida con catter
Trombectoma, mortalidad del 90%
Interrupcion de vena cava mediante filtros:
Pacientes que ya han tenido tromboembolia pulmonar, pero por
alguna comorbilidad no se pueden anticoagular.
Px oncolgico con an. De TEP con pronstico de vida
Alrgicos a anticoagulantes
Trombosis de repeticin an anticoagulados
HT pulmonar severa mayor a 60mmHg
Trombo flotante en vena cava