UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD GMEZ PALACIO

CARDIOLOGIA

Dr. Jorge Constantino Gonzlez

Investigacin bibliogrfica sobre:

ESTENOSIS AORTICA

Grupo: 8 AA
INTEGRANTES:
Sandra Yazmin Hernndez Calleros
Dayanira Noel Hurtado Rodrguez
Samantha Beatriz Muoz Arias
Lester Alberto Rodrguez Osorio
Jos Anuar Snchez Garca

Gmez Palacio, Dgo., a 08 de mayo de 2013

ESTENOSIS ARTICA
DEFINICIN
La disminucin del rea valvular artica a partir de un punto crtico genera una
incapacidad para incrementar el gasto cardaco y en determinadas
condiciones, una cada neta del volumen minuto. Estas situaciones guardan
generalmente buena correlacin con signos y sntomas caractersticos.
ETIOPATOGENIA
_ Congnita
Casi siempre el origen es una vlvula bicspide que produce un flujo
turbulento, lesiona las valvas y genera fibrosis y calcificacin.
Suele dar sintomatologa sobre los 40-50 aos de edad.
_ Adquirida
Degenerativa
Es la causa ms frecuente de EA en el adulto, especialmente asociada a
diabetes e hipercolesterolemia.
Caractersticamente se acompaa de calcificacin
Reumtica
Suele acompaarse de afectacin mitral.
FISIOPATOLOGA
Se requiere al menos algn grado de lesin del endotelio valvular para generar
cambios histopatolgicos que lleven a la fibrosis, fusin comisural y
calcificacin, y que stos, con el tiempo, sean capaces de reducir el rea
valvular lo suficiente como para alterar la hemodinamia. La estenosis se
considera severa cuando el rea valvular es < 1 cm2 o < 0,6 cm2/m2 de
superficie corporal. El jet sistlico ejerce un efecto traumtico mecnico
constante sobre las valvas, el que es an mayor a medida que progresa la
estrechez.
Esta valvulopata, al ocasionar obstruccin a la eyeccin ventricular izquierda,
pone en marcha el mecanismo de hipertrofia ventricular concntrica, lo cual
tiende a normalizar la poscarga (estrs parietal de fin de sstole). En aquellas
situaciones en las que el proceso de hipertrofia es inadecuado y el incremento
relativo del grosor parietal no aumenta en proporcin al de la presin
intracavitaria, se observa un aumento del estrs parietal y la poscarga elevada
puede condicionar una cada de la fraccin de eyeccin.

El desarrollo de hipertrofia incrementa la masa del ventrculo izquierdo con

reduccin del volumen de la cavidad. Si bien el volumen de fin de distole no
aumenta, la disminucin de la distensibilidad hace que aumente la presin de
fin de distole por el incremento de la onda a.
La presin media auricular izquierda se mantiene normal hasta la fase de
descompensacin, en la que aumenta.
El perodo eyectivo ventricular izquierdo y la velocidad del flujo transvalvular
artico aumentan en relacin inversa a la reduccin del rea valvular. Esta
situacin genera un gradiente entre las dos cmaras que se correlaciona con la
gravedad de la valvulopata en condiciones de volumen minuto, contractilidad
y frecuencia cardaca constantes, por lo que estas variables deben ser tenidas
en consideracin cuando se utiliza el gradiente transvalvular como un criterio
de gravedad.
Con el tiempo, el volumen minuto, el volumen sistlico y el gradiente
transvalvular comienzan a declinar, mientras que aumentan las presiones
auricular izquierda y capilar pulmonar. En etapas ms avanzadas se
incrementan tambin las presiones arterial pulmonar y ventricular derecha y el
ventrculo izquierdo se dilata y puede generar regurgitacin mitral que
contribuye an ms al desarrollo de la hipertensin pulmonar.
Por otra parte, el aumento del consumo de oxgeno provocado por el aumento
del grosor parietal, la prolongacin del perodo eyectivo y la constriccin de las
arterias coronarias intramiocrdicas, aun en ausencia de enfermedad
aterosclertica, generan isquemia capaz de deteriorar adicionalmente la
funcin contrctil del ventrculo izquierdo.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La gravedad de la estenosis no siempre guarda correlacin con la presencia de
sntomas. El paciente puede permanecer asintomtico por varios aos aun con
gradientes superiores a 150 mm Hg. La velocidad de progresin de la lesin
valvular es difcil de estimar y en este sentido existe gran variabilidad
individual. A pesar de esto, en promedio, se observan un incremento de 0,3
m/seg por ao en la velocidad del jet transvalvular artico y un aumento de 7
mm Hg del gradiente de presin. Se describe cierta tendencia a una progresin
ms rpida en la poblacin de pacientes con estenosis artica calcificada senil
que en aquellos con enfermedad congnita o reumtica.
Cuando aparecen angina o sncope, la supervivencia promedio slo alcanza 2 o
3 aos y es menor si se desarrolla insuficiencia cardaca (1,5-2 aos). El
sncope se atribuye a hipoflujo cerebral desencadenado por el esfuerzo, a la
presencia de arritmias o a trastornos de conduccin, sobre todo en las formas
severamente calcificadas. La muerte sbita se presenta en < 1% por ao en los
pacientes asintomticos con estenosis severas, lo cual no supera la actual
mortalidad operatoria.
La angina de pecho est presente en dos tercios de los pacientes con estenosis
artica y la mitad de ellos tienen enfermedad coronaria asociada.

La disnea, en un principio, obedece a incremento de la presin capilar

pulmonar por disfuncin diastlica, debido a disminucin de la distensibilidad
en presencia de un ventrculo izquierdo hipertrfico y con cmara pequea.
La fibrilacin auricular, la hipertensin pulmonar y la congestin venosa
sistmica son de aparicin tarda y de pronstico ominoso.
EXAMEN FSICO:
En el examen fsico general, el elemento ms especfico es el pulso arterial que
presenta
una disminucin de su amplitud y de la velocidad de ascenso ("tardus et
parvus"), caracterstica que disminuye en las personas mayores de 70 - 75
aos.
Cuello : pulso arterial de ascenso lento, con soplo sistlico y frmito. Es un muy
buen indicador del grado de estenosis. La existencia de hipertensin venosa es
un signo tardo y de mal pronstico.
Corazn: Existe hipertrofia ventricular izquierda, con un choque de la punta
ms intenso
y sostenido. En las fases ms tardas puede haber desplazamiento como
consecuencia de la dilatacin ventricular. En la auscultacin puede aparecer un
click de eyeccin, a continuacin del 1 R. Tambin es frecuente la presencia de
un 4 R y en casos de falla ventricular, de un 3 R con galope. En pacientes con
estenosis severa, con prolongacin del perodo de eyeccin, el 2 R artico
puede ubicarse ms all del componente pulmonar, producindose un
desdoblamiento paradjico del 2 R. Incluso puede haber abolicin del 2R Ao.
El soplo caracterstico es un soplo sistlico de eyeccin, que se ausculta bin
en el apex, borde esternal izquierdo y 2 espacio intercostal derecho, irradiado
hacia los vasos del cuello. Su intensidad no guarda necesaria relacin con la
magnitud de la estenosis.
DIAGNSTICO.
El diagnstico de estenosis artica se puede plantear frente a distintos
hallazgos o circunstancias: puede ser por los antecedentes de sncope o
angina, o por los hallazgos del examen fsico, incluso en pacientes
asntomticos. Suele sospecharse ante la presencia de una hipertrofia
ventricular izquierda en el ECG o por la aparicin de insuficiencia cardaca sin
causa evidente en personas de edad avanzada.
Para el diagnstico y determinacin de la magnitud de la estenosis, son tiles
los siguientes exmenes:
- Electrocardiograma: en los pacientes con estenosis artica significativa, es
habitual la
presencia de hipertofia ventricular de tipo "sobrecarga sistlica". Sin embargo
la HVI puede estar oculta por la presencia, tambin frecuente, de Bloqueo de
Rama Izquierda.

- Radiografa de trax. Debido a que la hipertrofia concntrica produce poca

dilatacin de cavidades, la radiografa puede mostrar pocas alteraciones de la
imagen cardaca: dilatacin de la raz artica y discretos signos de crecimiento
del ventrculo izquierdo. Un signo de utilidad es la presencia de calcificaciones
valvulares articas en la radioscopia.
- Ecocardiograma: es de gran utilidad. Permite apreciar el grado de hipertrofia
ventricular y la presencia de engrosamiento y calcificacin de los velos
articos. Mediante el uso de dopler se puede calcular el gradiente valvular, con
muy buena correlacin con el estudio hemodinmico. Permite diferenciar las
estenosis valvulares de otras formas de obstruccin: estenosis sub o supra
artica y miocardiopata.
- Estudio hemodinmico y angiogrfico: si bin el clculo de la severidad de las
estenosis se puede hacer con mtodos no invasivos, cuando existe angina la
nica manera de conocer el compromiso de las coronarias es a travs de una
angiografa.
TRATAMIENTO.
El tratamiento de los pacientes con estenosis artica, independiente de su
grado de severidad, debe incluir prevencin de endocarditis infecciosa,
eventualmente de Fiebre Reumtica y controles peridicos para un seguimiento
del grado de repercusin sobre el ventrculo izquierdo.
En los pacientes con una estenosis significativa ( gradiente medio > 40
mmHg.) asintomtica, debe limitarse los esfuerzos fsicos, en particular los de
tipo isomtrico y establecerse un programa de controles cada 6 a 12 meses.
En los pacientes con estenosis artica significativa sintomtica, est indicada la
ciruga de reemplazo valvular. En algunos pacientes poco sintomticos puede
plantearse la ciruga cuando el gradiente transvalvular es muy importante
( gradiente medio > 64 mmHg ) en particular si el paciente no quiere cumplir
con las limitaciones de la actividad fsica o tiene limitaciones para realizar
controles mdicos peridicos.
La indicacin quirrgica es compleja cuando hay compromiso miocrdico y
disminucin del gasto cardaco. En estos casos es difcil evaluar la magnitud
anatmica de la estenosis y tampoco es fcil anticipar la recuperacin de la
funcin ventricular post operatoria.
La valvuloplasta artica es una opcin en nios. Ocasionalmente, se puede
plantear la Valvuloplasta con Baln en adultos, como medida paliativa en
pacientes con insuficiencia cardaca avanzada.