GUIAS-COLSUBSIDIO- Transfusiones Sanguneas.

CLNICA INFANTIL COLSUBSIDIO

MANEJO RACIONAL DE LAS TRANSFUSIONES EN PEDIATRIA

Gua de manejo
Abril del ao 2004

AUTORES: Comit de transfusiones de la Clnica Infantil Colsubsidio,

con la Colaboracin del Laboratorio Clinico, las consultas de Hematologia y
Oncologia Pediatrica: Dras Lyda A. Rengifo Agudelo y Amparo Buenda Hernndez,
y La Unidad de Cuidado Intensivo peditrico, Dra Cristina Ochoa.

Nota Importante:
RESPONSABILIDAD LEGAL PARA EL ACTO MEDICO DE TRANSFUSIONES
SANGUNEAS:
EL MEDICO DEBER ESTAR PRESENTE AL INICIO DE CUALQUIER APLICACIN DE
COMPONENTES SANGUNEOS Y DURANTE LOS PRIMEROS QUINCE MINUTOS E
IGUALMENTE AL FINALIZAR EL PROCEDIMIENTO. ADEMAS DEBER REGISTRAR EN
NOTA MEDICA DENTRO DE LA HISTORIA CLNICA, SI HUBO O NO PRESENCIA DE
REACCIONES ADVERSAS AL PROCEDIMIENTO. (Decreto 1571 DE 1993).

I. OBJETIVO:
Debido a la responsabilidad medico-legal, a las posibles complicaciones y a los costos
econmicos de ordenar una Transfusin Sangunea, con las presentes guas esperamos
que esta decisin este basada en las caractersticas clnicas individuales del
paciente peditrico y que no sea simplemente una determinacin tomada como reflejo
condicionado a la lectura de las cifras de un informe de laboratorio.
II. INTRODUCCIN:
Para el manejo del paciente peditrico a quien se le va a realizar una transfusin de
derivados sanguneos es indispensable el conocimiento cuidadoso de su historia
IPS Clnica Infantil Colsubsidio,
Comit de Transfusiones
Oficina de Investigacin y Docencia

Pag 1

GUIAS-COLSUBSIDIO- Transfusiones Sanguneas.

clnica, para definir de manera especial si ha recibido anteriormente transfusiones y si ha

presentado alguna complicacin
con la (s) misma (s) que permita predecir su
comportamiento en este nuevo acto transfusional y cules seran las medidas
preventivas que se deben tomar en este caso.
Es importante tener en cuenta que las transfusiones requieren un consentimiento
informado que debe firmar el paciente o su representante legal en el caso de menores de
edad, y cuyo formato esta disponible en la IPS Colsubsidio.
Dicho consentimiento cuenta con la aprobacin del rea Jurdica de la Caja, con la del
Comit de Biotica de la Clnica Infantil y con la del Comit de Transfusiones.
Pasando al enfoque clnico como tal del paciente peditrico que va a recibir una
transfusin, se debe tener en cuenta:
a) Que a la luz de los conocimientos actuales en Medicina Transfusional la administracin
de sangre total no tiene una clara ni razonable justificacin, ni siquiera en casos de
compromiso clnico severo, como sera la emergencia de un paciente peditrico en
choque hemorrgico, ya que hay disponibles muy buenas alternativas como son la
combinacin de GRE con los expansores plasmticos cristaloides o coloides.
b) Que la sangre total fue considerada la principal fuente de Glbulos rojos hasta los
comienzos de la dcada de los sesentas (1.960), pero hoy en da es cientficamente
preferida y avalada la terapia de componentes sanguneos o hemoderivados.
III.

TRANSFUSIN DE GLBULOS ROJOS:

El requerimiento de Glbulos Rojos Empaquetados (GRE) se debe basar en los

siguientes criterios :
1. Definir si el proceso anmico es agudo o crnico, teniendo en cuenta que los
procesos crnicos no siempre requieren soporte transfusional y que en ocasiones
pueden ser manejados mdicamente con suplementos de Hierro o Eritropoyetina de
acuerdo a recomendacin del Hematlogo.
2. Definir si la anemia se presenta en un paciente con Enfermedad Hemato
Oncolgica para quienes rigen normas muy especiales en cuanto a su terapia
transfusional tales como:
a. En trminos muy generales recomendamos solo transfundir los pacientes
con Hemoglobina por debajo de 7 gr/dl y hematocrito por debajo de 20%,
ya que el proceso anmico del paciente oncolgico es de instauracin
crnica y por lo tanto, relativamente mejor tolerado.
b. Sin embargo tiene prioridad al momento de decidir si se debe o no
transfundir, el cuadro clnico de descompensacin hemodinmica, sobre las
cifras de laboratorio.

IPS Clnica Infantil Colsubsidio,

Comit de Transfusiones
Oficina de Investigacin y Docencia

Pag 2

GUIAS-COLSUBSIDIO- Transfusiones Sanguneas.

c. Se tienen otros criterios de transfusin adicionales a decisin del onclogo

pediatra, de acuerdo al momento del protocolo de quimioterapia en que
se encuentre el paciente.
d. Es importante tener en cuenta que si se trata de un paciente nuevo, o sea
altamente sospechoso de tener diagnstico de patologa neoplsica y
quien presente cuadro clnico de descompensacin hemodinmica o
evidencia de sangrado activo, se recomienda transfundirlo con los
hemoderivados requeridos, por ejemplo GRE, Plaquetas, etc, como parte
del soporte inicial para la condicin que pone en riesgo la vida, pudindose
posteriormente realizar los exmenes confirmatorios del diagnstico, tales
como aspirado y biopsia de medula sea, citogentica e inmunofenotipo.
3. Existe indicacin de transfusin de GRE en caso de sangrado agudo con
perdida de ms del 10% de la volemia o en el caso de descompensacin
hemodinmica, situacin que es considerada como una emergencia clnica.
Se recomienda transfundir un volumen de 10 15 cc/Kg de peso / dosis
previa reanimacin con expansores plasmticos, cristaloides y/o
coloides.
Cuando el volumen calculado por peso del paciente, exceda la indicacin de
los 250cc de GRE, se indicar el volumen requerido con base en el criterio de
la Unidad de Cuidado Intensivo peditrico o de la unidad de HematoOncologa, pudindose transfundir segn la actividad del sangrado cada 8 o
cada 12 horas e incluso menos, con el fin de lograr una hemoglobina que
permita estabilizar la situacin crtica
y/o lograr la compensacin
hemodinmica.
Se debe tener en cuenta que con 10 cc/kg de peso se logra aumentar
aproximadamente entre dos a cuatro gr/dl la cifra de hemoglobina inicial. No
se recomienda hacer controles inmediatamente post-transfusin pues se
requiere de un tiempo mnimo de 12 horas para la redistribucin de los fluidos
intra- vasculares y as obtener un valor real de la hemoglobina del paciente.
4. Debemos hacer una consideracin especial para los pacientes con diagnstico
de Anemia Hemoltica Auto-inmune -Coombs positiva- para quienes
muchas veces es imposible conseguir hemoderivados del grupo sanguneo
que sea totalmente compatible y para los cuales se har la transfusin con la
mnima cantidad de Glbulos Rojos Empaquetados (GRE) que permita
resolver la urgencia de la descompensacin hemodinmica y cuyo control
clnico durante la transfusin es perentorio.
5. Los pacientes con severo compromiso de la funcin respiratoria requieren
considerar la posibilidad de transfusin cuando la cifra de hemoglobina se
encuentre por debajo de los valores promedio normales para su edad.
IPS Clnica Infantil Colsubsidio,
Comit de Transfusiones
Oficina de Investigacin y Docencia

Pag 3

GUIAS-COLSUBSIDIO- Transfusiones Sanguneas.

La siguiente tabla ilustra el volumen inicial a transfundir de GRE segn las cifras de
Hemoglobina del paciente:
De nuevo, recuerde que una transfusin de GRE a 10cc/Kg, aumenta la hemoglobina
entre 2 y 4 gr/dl, lo cual deber tenerse en cuenta si deseamos llevar al paciente a una
hemoglobina que ofrezca seguridad clnica.
Se recomienda calcular, de acuerdo con la tabla adjunta, cuntas transfusiones requiere
el paciente y a qu cantidad, pues de acuerdo con ese clculo se informar a la
bacteriloga encargada del Banco de sangre la cantidad requerida, para de esta manera
optimizar el uso de las bolsas de GRE.
En el caso de requerir el esquema varias transfusiones en 24 horas, estas se realizarn
cada 6 o cada 8 horas a menos que se trate de sangrado activo y se requiera de tiempos
menores.
CIFRAS DE
HEMOGLOBINA
Menos de 3gr/dl
Entre 3 y 4 gr/dl
Entre 4 y 5 gr/dl
Mas de 5 gr/dl

CANTIDAD A
TRANSFUNDIR
5cc/kg de peso
6cc/kg de peso
7cc/kg de peso
10cc/kg de peso

TIEMPO DE LA
TRANSFUSIN
2cc/kg/hora
(*)
2cc/kg/hora
(*)
4 horas
4 horas

(*) Recomendacin para el paciente crnico visto por Hemato-Oncologa, repetir esta
orden de transfusin cada ocho o cada doce horas segn la evolucin clnica y
paraclnica.
En caso agudo de shock hemorrgico predomina el criterio de compensacin
hemodinmica, establecido en la unidad peditrica de cuidado intensivo.
La transfusin se realizar idealmente con productos del mismo grupo sanguneo del
paciente. En caso de no disponerse del mismo grupo, se transfundir al nio con
hemoderivados grupo sanguneo 0 factor Rh negativo, ya que este es el dador universal.

IV.

TRANSFUSIN DE PLAQUETAS:

En cuanto a la TRANSFUSIN DE PLAQUETAS, para pacientes en tratamiento por la

Unidad de Hemato-Oncologa peditrica, se recomienda transfundir a razn de 1 (una)
unidad por cada 5 Kg /peso /dosis en forma teraputica. Se formular un mximo de 6
unidades diarias.
Su uso estara indicado en los siguientes casos:

IPS Clnica Infantil Colsubsidio,

Comit de Transfusiones
Oficina de Investigacin y Docencia

Pag 4

GUIAS-COLSUBSIDIO- Transfusiones Sanguneas.

1) Paciente con recuento de plaquetas menor de 20.000 mm3 para prevenir el riesgo
de sangrado a nivel del sistema nervioso central.
2) Paciente con recuento de plaquetas menores de 80.000/mm3 con evidencia clnica
de sangrado activo, o que va a ser llevado a ciruga mayor o a procedimientos
invasivos.
Tener en cuenta que en aquellos pacientes a quienes se les sospecha Prpura
Trombocitopnica Idioptica, no es de utilidad la transfusin de plaquetas, as el
recuento plaquetario se halle por debajo de las cifras antes mencionadas, ya que el
proceso inmunolgico las destruye con gran rapidez.
Ante una situacin de emergencia clnica en estos pacientes y de no haberse realizado
aun la toma del aspirado y biopsia de medula sea, - para su diagnstico diferencial de
enfermedades neoplsicas tales como la leucemia aguda -, se podr utilizar la
Gammaglobulina a dosis de 400 mg/kg/da por cuatro das o 1 gramo/kg/da por dos das.
En caso de que la emergencia clnica ponga en peligro la vida se recomienda adicionar
esteroides tipo Metil-prednisolona a dosis nica de 20 mg/kg/dosis o 500 mg/m2 SC IV
en infusin de 4 horas con proteccin de efectos colaterales a nivel gstrico; y de acuerdo
a criterio clnico y severidad de la hemorragia se podr adicionar soporte con GRE.
Solo en caso de sospecha de sangrado a nivel del Sistema nervioso central, se
indicar como recurso de emergencia la transfusin de plaquetas, en las dosis ya
referidas.
La transfusin de plaquetas se realizar idealmente con plaquetas del mismo grupo
y factor Rh, pero en caso de no disponerse, y ante una emergencia clnica se
podrn utilizar plaquetas de cualquier otro grupo sanguneo, ya que la
tecnologa de la cual se dispone actualmente para obtenerlas en los Bancos de
Sangre acreditados para tal fin, minimiza la posibilidad de sensibilizacin con
glbulos rojos residuales que generen reacciones transfusionales.

La velocidad recomendada para su aplicacin al paciente es de 10ml/minuto

Una unidad estndar de plaquetas eleva el recuento entre 5.000 y 7.000/mm3

REFRACTARIEDAD A LAS PLAQUETAS:
Se sospecha esta condicin clnica cuando el recuento plaquetario posterior a una hora de
haberse administrado la transfusin, no aumenta a un mnimo de 5.000/ul por unidad
de plaquetas colocada y esto ocurre en ms de un recuento de control. Esta condicin se
produce generalmente en el paciente poli-transfundido y deber consultarse con el
servicio de Hematologa para determinar la conducta a seguir.

IPS Clnica Infantil Colsubsidio,

Comit de Transfusiones
Oficina de Investigacin y Docencia

Pag 5

GUIAS-COLSUBSIDIO- Transfusiones Sanguneas.

Las indicaciones de transfusin de otros hemoderivados como los cro- precipitados y el

plasma, se trataran en gua aparte titulada: Manejo de la urgencia del paciente
Hemoflico.

V.

CUIDADOS GENERALES DE LAS TRANSFUSIONES:

El mdico responsable de la transfusin deber estar presente al lado del paciente al

inicio de la misma (Decreto. 1571 de 1993) por lo menos los quince (15) minutos iniciales
y estar atento a las reacciones adversas que pueda presentar el paciente, debiendo
adems el mismo profesional, registrar la finalizacin del procedimiento en la historia
clnica, indicando si hubo o no complicaciones asociadas.
Todos los pacientes peditricos deberan recibir siempre transfusiones con productos
filtrados y/o irradiados, ya que es imposible predecir qu enfermedades tendrn en el
futuro.
En el paciente Hemato-oncolgico y en general en el paciente inmuno comprometido el
uso del filtro leuco-reductor es mandatorio pues disminuye las complicaciones a
mediano y largo plazo, tales como el contagio viral y la enfermedad injerto contra
husped, asociada a los procedimientos de transfusin sangunea.
Existe un filtro leuco-reductor para GRE y otro diferente para plaquetas.
Recomendamos adems, tener en cuenta lo siguiente al momento de administrar una
transfusin sangunea:

El almacenamiento de los GRE debe ser controlado a una temperatura entre 2 a 6c

en el deposito del laboratorio o en el banco de sangre, y recordar que su estabilidad es
de 35 das.

No se debe mantener por mas de 30 minutos una unidad

hemoderivados por fuera del rea de almacenamiento.

El tiempo mximo de aplicacin de una transfusin de GRE es de cuatro (4) horas.

No debe realizarse calentamiento de GRE en horno microondas ni en otro tipo de

hornos, tampoco deben calentarse estos al bao - mara. Este debe realizarse a
temperatura corporal o de lo contrario ocurrir una hemlisis mecnica de los
glbulos rojos. Existen tambien bombas calefactoras para infusin de derivados
sanguneos.

IPS Clnica Infantil Colsubsidio,

Comit de Transfusiones
Oficina de Investigacin y Docencia

de sangre

Pag 6

GUIAS-COLSUBSIDIO- Transfusiones Sanguneas.

Las plaquetas deben permanecer a temperatura ambiente hasta mximo 22c y

en rotacin permanente para evitar que se aglutinen. Recordar que su estabilidad es
de mximo 72 horas.

VI.

REACCIN TRANSFUSIONAL:

En caso de reaccin transfusional se debe:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Suspender la transfusin inmediatamente

Asegurar acceso venoso con solucin salina normal
Avisar al mdico responsable
Evaluar la estabilidad hemodinmica del paciente y tomar las medidas necesarias
para mantener dicha estabilidad
Asegurar el gasto urinario
Comunicarse con el laboratorio e informar sobre la reaccin a la bacteriloga
encargada y enviar al laboratorio la bolsa con el componente sanguneo restante y
su equipo correspondiente para ser examinada
Solicitar el estudio de reaccin transfusional que incluye: reclasificacin del grupo
sanguneo y prueba cruzada, frotis de sangre perifrica, hematocrito, hemoglobina,
coombs directo y parcial de orina
Diligenciar en la hoja de registro de transfusin, la parte correspondiente a reaccin
transfusional

VII. BIBLIOGRAFIA:
1.

Brugnara C, Reference values in Infancy and Childhood, Appendices. En:

Nathan D.G. and Orkin S.H, eds, Nathan and Oskis, Hematology of infancy and
childhood, Philadelphia, Pensilvania, W.B. Saunders Company, 5 th edition, vol.1,
1.998, p.p: I-XXVIII.

2.

Blanchette V.S., FRCP (UK), FRCP (C), Hume H.A., FRCP(C), Gary J.L., Lubar
N.L.C., Strauss R.C., Guidelines for Auditing Pediatric Blood Transfusion
practices , AJCCD, Vol 145, July 1991, pp:787-796.

3.

Lanzkowsky P. Classification and diagnosis of anemia during childhood, En:

Philip Lanzkowsky eds, Manual of Pediatric Hematology and oncology, San Diego,
California, Academic Press, 1999, p.p.: 1-12.

IPS Clnica Infantil Colsubsidio,

Comit de Transfusiones
Oficina de Investigacin y Docencia

Pag 7

GUIAS-COLSUBSIDIO- Transfusiones Sanguneas.

4.

Reid M.E., T.C.Y Toy P, Erythrocyte blood groups in transfusion, En: Nathan
D.G. and Orkin S.H. eds, Nathan and Oskis, Hematology of infancy and childhood,
Philadelphia, Pensilvania, W.B. Saunders Company, 5 th edition, vol.2, 1.998, 17601783.

5.

Kevy S.V., Gorlin J.B., Red cell Transfusion, En: Nathan D.G. and Orkin S.H
eds, Nathan and Oskis, Hematology of infancy and childhood, Philadelphia,
Pensilvania, W.B. Saunders Company, 5th edition, vol.2, 1.998, p.p: 1784-1801.

6.

Buchanan G R., Hematologic Suppportive care of the Pediatric cancer

patient, En: Philip A. Pizzo and David G. Poplack, eds, Principles and Practice of
Pediatric oncology , Chapter 41, J.B. Llippincott Company, Philadelphia, 1993, p.p.
973-986.

7.

Lanzkowsky P. Disorders of Platelets, En: Philip Lanzkowsky Eds, Manual of

Pediatric Hematology and oncology, San Diego, California, Academic Press, 1999,
p.p 233-285

8.

Nugent D.J., Platelet transfusion, En: Nathan D.G. and Orkin S.H eds, Nathan
and Oskis, Hematology of infancy and childhood, Philadelphia, Pensilvania, W.B.
Saunders Company, 5th edition, vol.2, 1.998, p.p:1.802-1817.

9.

Schiffer C.A., Anderson K., Platelet transfusion Therapy, Educational book:

American society of clinical oncology.(Asco) 2.000, 1092-9118/00/290-298, p.p.290298, (e-mail: schifffer@karmanos.org.)

10.

Lanzkowsky P. Hematologic manifestations of systemic Illness, En: Philip

Lanzkowsky eds, Manual of Pediatric Hematology and oncology, San Diego,
California, Academic Press, 1999, p.p: 73-91

11.

Camacho Rodriguez B. Guia prctica para la indicacin de los componentes

sanguineos Hospital Simon Bolivar E.S.E. Depto Medicina Transfusional, 1997

IPS Clnica Infantil Colsubsidio,

Comit de Transfusiones
Oficina de Investigacin y Docencia

Pag 8