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Reanimacion Cardio-pulmonar

CLNICA INFANTIL COLSUBSIDIO

REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA

Gua de manejo
Julio de 2004

AUTORES: Cristina Ochoa Silva MD, Pediatra, Intensivista,

UCI Peditrica de la Clnica infantil Colsubsidio.
Con el apoyo de la Oficina de Investigacin y docencia de la Clnica
Infantil Colsubsidio
I.

INTRODUCCIN

El arresto cardiopulmonar se define como la perdida sbita de gasto cardiaco

potencialmente reversible con restauracin rpida de circulacin y transporte de
oxigeno. La reanimacin cardiopulmonar (RCP) se define como la aplicacin de
terapias mecnicas y farmacolgicas dirigidas a preservar la funcin celular vital de
rganos y el regreso de la circulacin espontnea (ROSC).
Los nios a diferencia de los adultos entran en paro luego de haberlo anunciado, lo
hacen luego de haber agotado las reservas fisiolgicas compensatorias. En nios las
causas son diversas pero tienen una va final comn de hipoxemia severa y acidosis
de origen respiratorio y menos frecuentemente circulatorio. El arresto (paro) en nios
ocurre luego de un deterioro progresivo, el grado de isquemia y acidosis es tan severa
que cuando ocurre cese de la funcin cardiaca existen pocas probabilidades de lograr
ROSC. No contamos en nuestro medio con un anlisis estadstico adecuado que
permita establecer la incidencia y etiologa del paro cardiorrespiratorio peditrico. En
Estados Unidos se tienen como principales causas de paro cardiorespiratorio en nios:
abcdefg-

Inmersin 36%
Sndrome de muerte sbita 18%
Respiratorio (broncoaspiracin, epiglotitis, oclusin de traqueostoma) 14%
Desconocida 11%
Accidente automovilstico 7%
Sepsis 4%
Arritmia 4%

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En adultos, el arresto es un evento cardiaco primario (80% enfermedad coronaria)

secundario a arritmias, usualmente fibrilacin ventricular. Dado que cese de la funcin
cardiaca es agudo y no existe se tiene acidosis o isquemia previa, en teora tendran
probabilidades mayores de sobrevida con RCP precoz y adecuada. El ACLS est
dirigido a reconocer y tratar los trastornos de ritmo como el mecanismo primario.
Segn estadsticas, 90 a 95% de nios con RCP extra-hospitalaria y 85 a 90% con
RCP intrahospitalaria fallecen, los que sobreviven padecen dao neurolgico severo.
La mejora en la sobrevida de nios depende de la aplicacin optima del entrenamiento
en RCP (cursos BCLS, PALS) y una deteccin precoz de las situaciones preparo. El
PALS hace nfasis en la valoracin pre-arresto (estable, inestable o inconcluso) y en
una intervencin anticipadora de acuerdo al grado de inestabilidad.
Las estrategias dirigidas a mejorar el desenlace se basan en disminuir el tiempo entre
el paro y la iniciacin de RCP. En adultos, se obtiene sobrevida del 70% cuando se
desfibrila taquicardia ventricular, la sobrevida cae al 6% en caso de asistolia.
La sobrevida esta directamente relacionada con el tiempo: un soporte vital bsico (BLS)
iniciado 6 minutos post-paro o avanzado (NALS, PALS, ACLS) iniciado a los 12 minutos
post-paro no son eficaces o mejoran sobrevida.
La Cadena Peditrica de Sobrevida depende de:
Prevencin de lesin RCP temprana - Acceso Temprano Sistema PALS
Todas las personas responsables de nios deben estar entrenadas en BLS, deben
aprender a reconocer nios enfermos o lesionados, dar primeros auxilios, llamar al 125
y conocer los servicios mdicos de su comunidad.
La sobrevida es mas frecuente en pacientes en los cuales:

Se inicia la RCP inmediatamente.

Aquellos que solo presenten paro respiratorio.
Cuando el paro cardiorespiratorio sea intrahospitalario.
Bradicardia extrema en vez de asistolia.
Cuando el oxigeno es el nico medicamento necesario durante la reanimacin.

Los pacientes peditricos que tienen una resucitacin tarda o que presenten asistolia
como trazado electrocardiogrfico en la valoracin inicial tienen un peor pronstico, la
hipoxemia puede producir lesin cerebral significativa y compromiso de otros rganos
vitales.

La prctica hace al maestro, una pobre RCP genera pobres

resultados.
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II. EVALUACIN DEL ESTADO FISIOLGICO

El paro cardiorespiratorio (PCR) sbito es muy poco frecuente en nios, en la mayora
de los casos el paro sucede como resultado del deterioro progresivo de la funcin
respiratoria y circulatoria, por lo tanto es indispensable identificar mediante historia
clnica y examen fsico al paciente de riesgo para iniciar una reanimacin precoz y
oportuna.
Tiene el nio falla respiratoria o circulatoria que lo lleve a arresto cardiopulmonar?
El mejor indicador en la calidad de resucitacin lo da el nmero de nios con
compromiso respiratorio aislado que no desarrollan arresto respiratorio y/o cardiaco.
Una adecuada valoracin permite clasificar los nios de acuerdo a su estado fisiolgico
y de acuerdo a l enfocar el manejo:
1. Estable
2. Falla respiratoria temprana (SDR leve)
3. Falla respiratoria tarda (SDR moderado a severo)
4. Shock. El shock puede estar asociado con gasto cardiaco alto, normal o bajo, pero
en todos los tipos de shock, el gasto cardiaco es inadecuado para mantener
perfusin tisular, oxigenacin y funcin vital de rganos.
El shock se clasifica en estadios:
a. Compensado (temprano)
Aumento de FC y contractilidad
Aumento de RVP
Presin de pulso disminuida
b. Descompensado (tardo)
Mecanismos compensatorios fallan
Cada de TA, compromiso flujo rganos vitales
5. Falla cardiopulmonar (respiracin agonal, bradicardia, cianosis)
Existen varias condiciones que pueden desencadenar paro cardiorespiratorio en nios:
a- Dificultad respiratoria progresiva por compromiso de la va area superior
(epiglotitis, laringotraqueitis, cuerpo extrao) o de la va area inferior (neumona,
broncoespasmo, etc.)
b- Estados de hipoperfusin y shock asociados o no a trastornos hidroelectrolticos.
c- Politraumatismo.
d- Paciente con ventilacin mecnica (neumotrax, obstruccin del tubo, etc.,).
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e- Alteracin del estado de conciencia y/o coma de cualquier etiologa.

f- Paro cardiorespiratorio previo.
Los signos clnicos de alarma y que hacen sospechar falla cardiopulmonar e inminencia
de paro son:
a- Taquicardia.
b- Aumento de la frecuencia respiratoria o patrn respiratorio irregular.
c- Trabajo respiratorio en aumento.
d- Disminucin de los ruidos respiratorios.
e- Disminucin de la respuesta al dolor y alteracin del estado de conciencia.
f- Pobre tono muscular.
g- Cianosis o palidez.

III. COMPONENTES BASICOS DE LA REANIMACION:

La secuencia de reanimacin (A-B-C) comprende:

Va area, Respiracin y Circulacin.

Son siete los componentes del soporte vital bsico:

1234567-

Evaluar la respuesta del nio al llamado.

Asegurar va area permeable.
Verificar la presencia de respiraciones efectivas.
Iniciar respiracin de rescate.
Verificar la presencia de pulsos.
Iniciar compresin torcica externa (masaje cardiaco).
Activar el cdigo azul

Son siete los componentes del soporte vital avanzado:

1- Estabilizar la va area, mediante posicin y de acuerdo a compromiso considerar
cnula de Guedel, o necesidad de intubacin endotraqueal.
2- Iniciar ventilacin y oxigenacin si no hay respiracin efectiva...
3- Determinar el ritmo cardiaco y continuar con monitoria de EKG.
4- Iniciar la administracin en crescendo de medicamentos.
5- Establecer acceso a la circulacin central por va venosa o en su defecto intraosea.
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6- Iniciar la reanimacin hdrica.

7- Verificar la necesidad de cardioversin.
IV. PASOS BASICOS DE LA REANIMACION (ABC):
A. Va area (Airway):
El primer paso en la reanimacin es asegurar una va area estable y permeable,
mediante la maniobra head tilt, chin lift con la que se inclina hacia atrs la cabeza
y se tracciona hacia arriba la mandbula. Esta maniobra por s sola soluciona la
primera causa de obstruccin de va area en los nios: su propia lengua. Esta
maniobra debe ser modificada en caso que se sospeche trauma cervical.
Una vez estable la va area, es necesario apoyar con oxigeno (cnula, mascara,
etc.). Si la va area es inestable, y de acuerdo al grado de entrenamiento que se
tenga, la ventilacin debe ser asistida con mascara y presin positiva o intubacin
endotraqueal. La intubacin endotraqueal que ofrece beneficios adicionales a la
estabilidad area como disminucin del espacio muerto, proteccin contra
aspiracin masiva y va para administracin de medicamentos liposolubles, puede
ser tambien espada de doble filo si se realiza por personal no entrenado. Las
complicaciones de una mala intubacion endotraqueal pueden ser desastrosas y
mortales al perpetuar la anoxemia.
En caso de obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (CE), la extraccin
manual o con pinzas de Magyll solo debe ser realizada si se visualiza el CE de
forma clara, de otra forma el intento de rastreo y extraccin manual puede introducir
aun ms el CE a la va area y ocluirla por completo.
Para el desalojo de CE en lactantes menores, se hacen maniobras de compresin
torcica anterior y posterior de forma secuencial, evitando la maniobra de Heimlich
con la que se pueden lesionar rganos aun no cubiertos del todo por la reja
torcica. La maniobra de Heimlich es considerada segura para pacientes mayores
de un ao, las compresiones abdominales (que pretenden desalojar el cuerpo
extrao) deben evitar presin sobre el apndice xifoides y la margen inferior de la
caja torcica por el riesgo de lesin de rganos abdominales. La maniobra se debe
repetir de 6 a 10 veces hasta que se desaloje el CE, si persiste la obstruccin y el
paciente se desmaya, es necesario acostarlo boca arriba, continuar con
compresiones abdominales e iniciar respiracin de rescate.
(Ver Anexo No 1, Figuras) Esta pendiente por la Dra Cristina.
B. Ventilacin (Breathing):
La eficacia de la respiracin espontnea debe ser valorada; es necesario observar
la expansin torcica, detectar signos de dificultad respiratoria, vigilar la presencia
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de pulsos y coloracin de piel y auscultar bilateralmente el trax para de acuerdo a

ello decidir si el paciente requiere apoyo ventilatorio.
En caso de dificultad respiratoria progresiva, bradicardia o patrones respiratorios
irregulares y/o apnea se hace necesario apoyo ventilatorio. Las respiraciones
asistidas (mascara y presin positiva) siempre que sea posible deben ser realizadas
con oxigeno al 100% de FIO, y ser lentas y sostenidas para asegurar mejor
ventilacin y evitar la distensin gstrica.
Solo el personal entrenado debe realizar intubacion endotraqueal. Las indicaciones
para la intubacin endotraqueal son:
Inadecuado control neurolgico de la funcin respiratoria.
Obstruccin de la va area.
Ausencia de reflejos protectores de va area contra aspiracin masiva.
Va area inestable por cualquier circunstancia (Ej.: trauma facial).
Incremento o establecimiento de dificultad respiratoria.
Necesidad de implementar la ventilacin mecnica (Ej.: cirugas,
tratamiento para SDRA, manejo de TCE).
Las complicaciones de intubacin endotraqueal son:
Hipoxia
Bradicardia
Laringoespasmo / Apnea
Neumotrax
Intubacin selectiva / Atelectasia masiva
Contusin o laceracin de orofaringe, cuerdas vocales, epiglotis, traquea
Perforacin de traquea o esfago
Infeccin
Si a pesar de estar intubado el paciente, la saturacin no mejora (hipoxemia) se
deben descartar urgentemente las siguientes causas:

Desplazamiento del tubo (selectivo o extubacin)

Obstruccin de la luz del tubo

Neumotrax a tensin

Falla en el sistema (equipo)

A todo paciente en RCP y ms aun en casos de trauma, se le debe realizar
decompresin gstrica con sonda (oro o nasogstrica) para disminuir el riesgo de
aspiracin y evitar limitar la ventilacin por sobredistensin gstrica. La sonda debe ser
orogstrica en caso de existir trauma facial o craneoenceflico ante la duda que exista
fractura de la base del crneo con trayecto errtico de las sondas nasogstricas.
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C. Circulacin (Circulation):
Una vez asegurada la va area y apoyada la ventilacin, se debe valorar la
efectividad del gasto cardiaco y la presencia de pulsos centrales y perifricos. En caso
de ausencia de pulsos o bradicardia con mala perfusin perifrica, se inicia de
inmediato el masaje cardiaco externo.
Existe duda sobre el exacto mecanismo de accin del masaje cardiaco externo: se
debe a compresin directa o bomba torcica por presin negativa? Se sabe sin
embargo que la posicin ideal es el tercio inferior del esternn, sitio donde se localiza el
corazn independiente de la edad.
Durante el masaje se deben vigilar los pulsos centrales y perifricos, la coloracin de
piel y mucosas y dems signos vitales. Es importante reconocer que un masaje
cardiaco bien realizado solo genera una tercera parte del gasto cardiaco normal y por
lo tanto son necesarias maniobras adicionales enfocadas a restablecer la circulacin
espontnea. A continuacin se hace un breve resumen de las drogas utilizadas en
RCP peditrico.
El acceso intravenoso es crucial para la administracin de medicamentos y de lquidos,
pero frecuentemente es difcil de obtener en un nio con una circulacin pobre o
perfusin muy disminuida. El acceso central solo debe ser realizado por personal
entrenado (venas femorales o yugulares por tcnica de Seldinger). En caso de acceso
venoso perifrico difcil, se recomienda la va intraosea por ser rpida, fcil y segura en
nios menores de 3 anos.
La disminucin del volumen intravascular puede estar relacionada con una
perdida global de lquidos (DHT o hemorragia) o por alteraciones en su
distribucin como puede ser el caso de alteracin en la permeabilidad
capilar (quemados o sepsis) o disminucin en presin onctica (DNT severa,
Sind Nefrtico, etc.).
La tensin arterial es un signo muy tardo de shock. La tensin
arterial se preserva en las fases iniciales dado el aumento de la RVP
(vasoconstriccin perifrica). Se necesita una perdida aguda de
aproximadamente 30 a 40% volumen intravascular para encontrar
hipotensin en nios. Por lo tanto la hipotensin es un signo tardo de
descompensacin hemodinmica.
El error ms comn en la reanimacin de shock hipovolmico en
pediatra es un volumen inadecuado o tardo. Una reanimacin basada
en cifras tensionales produce resultados desastrosos y posiblemente fatales.
Se deben utilizar lquidos isotnicos, las soluciones glucosadas estn contraindicadas
para la reposicin de volumen. El volumen para reanimacin inicial es 20 cc/kg en bolo
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rpido (5 a 10 minutos) IV o IO, luego del cual se revaloran los signos vitales. Si los
signos de shock persisten se repiten hasta 3 bolos de 20 cc/kg. Cuando ms de 40 a
60 cc/kg son necesarios, se debe considera opciones como transfusin de derivados
(en caso de hemorragia) o inotrpicos/vasopresores por cada de RVP y gasto
cardiaco. El volumen de lquidos no debe ser limitado por consideraciones en riesgo de
SDRA, edema pulmonar, etc., salvo en casos muy contados de pacientes con
cardiopatas.
a. Cristaloides: son mezclas de sodio, agua y otros solutos. En nuestro medio son
los mas utilizados por su disponibilidad y costo: Solucin Salina Normal (0.9%) y
Lactato de Ringer. Solo un 25% del volumen infundido permanece intravascular,
por lo que el volumen de reemplazo debe ser 3 o 4 veces la perdida. Por su baja
viscosidad no producen complicaciones con infusiones rpidas, no alteran la
cascada de la coagulacin ni producen reacciones alrgicas.
b. Coloides: Son substancias de alto peso molecular impermeables a la
membrana capilar. Tienen alto costo con relacin a los cristaloides y efectos
secundarios considerables. Ellos son plasma fresco congelado (FFP), albmina,
Dextranos, Almidones (HES) y sangre total.
Gelatinas: es un producto de degradacin del colgeno, con vida media de 6
a 8 horas, con eliminacin renal. Es un substituto plasmtico (no expansor),
reemplaza prdidas en relacin 1:1.2. No tienen un volumen especficamente
limitado, usualmente 10 a 20 cc/kg. por bolo. No altera cascada de
coagulacin, no activa el complemento o produce reaccin alrgica mayor.
Son tiles en reanimacin de shock hemorrgico.
Dextranos: Son polisacridos de glucosa con una presin onctica mayor al
plasma, siendo un verdadero expansor, atrae agua del espacio intersticial al
intravascular (expande el doble del volumen infundido). Los dextranos se
adhieren a la membrana del glbulo rojo alterando pruebas posteriores de
hemoclasificacin, disminuyen la agregacin plaquetaria y el factor VIII y
desencadenan fibrinolsis, adems de activar el complemento. Pueden
producir reacciones alrgicas mayores. No se debe sobrepasar los 20cc/kg
en total.
HES 6%: Son almidones sintticos con hidroxietilacin para evitar el ataque
de amilasas sobre el complejo. Tiene la misma capacidad expansora de los
dextranos, con una vida media mayor lo que hace mayor el riesgo de
hipervolemia posterior si se utilizan derivados sanguneos. Altera tambin
cascada de coagulacin, interfiere con hemoclasificacin, activa el
complemento y puede producir anafilaxia.

V.

MEDICAMENTOS:

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Los medicamentos utilizados en RCP pretenden restaurar la circulacin espontnea y

estabilizar al ritmo cardiaco del paciente al corregir la hipoxemia, disminuir la acidemia
e incrementar la presin de perfusin coronaria y cerebral.
La mejor va de administracin de estos medicamentos durante la reanimacin es la va
intravenosa, ya sea en bolos o en infusin. Si no se tiene acceso venoso o intraseo,
la adrenalina, lidocaina, naloxona y atropina se pueden administrar por va
endotraqueal. Para la administracin endotraqueal, el medicamento se debe diluir el 5 o
10 cc de SSN, aplicar rpidamente por el tubo y difundirlo con presin positiva y amb.
1. Adrenalina: Es la droga de eleccin por su efecto sobre receptores alfa y beta
adrenrgicos. Produce:
Aumento de contractilidad miocardica
Aumento de conduccin de nodos SA y AV
Aumento de frecuencia cardiaca
Aumento de resistencia vascular perifrica (RVP)
Aumento de gasto cardiaco y perfusin coronaria, miocardica y cerebral
Aumento de tensin arterial
Aumento del consumo de oxigeno
La dosis endovenosa (IV) o intraosea (IO) es de 0.01 mg/kg., por va
endotraqueal (ET) se utiliza 0.1 mg/kg. Los estudios no han demostrado
beneficio con dosis supramximas de adrenalina y por el contrario un mayor
riesgo arritmognico y aumento del consumo de oxigeno por miocardio.
2. Atropina: Es un agente vagoltico indicado solo en casos de bradicardia. No
es una droga para uso durante RCP y asistolia. La dosis de atropina es de 0.01
mg/kg., con dosis mnima de 0.1mg por su efecto central paradjico a menores
dosis (bradicardia). La misma dosis se puede repetir sin sobrepasar 0.5 mg en
lactantes y 1 mg en adolescentes. Produce dilatacin pupilar pero se conserva
levemente el reflejo constrictor frente a la luz.
3. Glucosa: Su uso durante RCP se limita solo a la correccin de hipoglicemia
documentada en neonatos. No se deben utilizar soluciones dextrosadas para
reposicin de volumen. La hiperglicemia durante RCP aumenta el substrato para
la produccin de lactato y se correlaciona inversamente con la sobrevida.
4. Calcio: Este ion est implicado en la muerte celular; la hipoxia destruye el
retculo sarcoplsmico con la consecuente liberacin masiva de calcio y
estimulacin de enzimas proteolticas que lesionan irremediablemente la
membrana celular. El calcio solo se indica en RCP en los siguientes casos:
Hipocalcemia ionizada documentada
Como antagonista de los efectos cardiovasculares txicos del potasio
En hipermagnesemia
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En intoxicaciones por bloqueadores de canales de calcio.

El calcio en bolo esta absolutamente contraindicado en pacientes que
reciben digital.
5. Naloxona: Es a la vez un opiceo y su antagonista, indicado en casos de
depresin aguda respiratoria y cardiaca por opiceos o sospecha de ingesta de
ciertos txicos. Su efecto aparece a los 2 minutos y cede a los 45 minutos. La
dosis es de 0.01 mg/kg. en bolo IV, IO o ET. o en casos severos infusin
continua (0.04 a 0.16 mg/kg/h). No se utiliza en adiccin crnica.
6. Bicarbonato: Si no se logra una ventilacin adecuada, la administracin
sistmica de bicarbonato produce mayor retencin de CO y aumento de la
acidosis intracelular. El uso de NaHCO, solo se indica en post-reanimacin,
cuando asegurada la ventilacin y la perfusin a rganos vitales persista
acidosis metablica. La dosis a administrar depende del clculo de la base
dficit. Su administracin debe ser independiente de todas las mezclas de
inotrpicos y vasopresores por inactivacin y del calcio por precipitacin. Otras
indicaciones de NaHCO3 durante RCP son:
Hiperkalemia
Intoxicacin por antidepresivos triciclcos
Intoxicacin por barbitricos

Medicamento
Accin
Adrenalina
Vasoconstriccin
Inotropismo ()

Cuando usar?
Asistolia
Hipotensin

Cronotropismo()

Ruta
IV, IO,

Dosis
0.1 mg/kg

ET

0.1 mg/kg

IV, IO

Iniciar 0.1
/kg/min.
Calculado por
base dficit o 2
meq/kg.

Bicarbonato
de Sodio

Revertir acidosis
metablica

Acidosis/ acidemia
metablica post
reanimacin

IV, IO

Atropina

Aumentar el ritmo
de el marcapaso
atrial

Bradicardia sinusal
sintomtica

IV, IO,
ET

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0.2 mg/kg (debe

usarse dosis
mnima de 0.1
mg)
10

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Calcio

Glucosa
Naloxona

Aumentar la
conduccin AV
Aumentar la
fuerza de
contractilidad
miocrdica

Bradicardia sinusal

Hipocalcemia
Hiperkalemia
Hipermagnesemia
Sobredosis de
bloqueador de
calcio
Aumentar glucosa Hipoglicemia
sangunea
Antagoniza efecto Depresin
opiceo
respiratoria aguda
por opiceos

IV, IO,
ET
IV, IO
(perif
rica)

IV, IO
IV,IO,
ET

0.02 mg/kg
Gluconato de
calcio: 30 60
mg/kg.
Cloruro de calcio
10 20 mg/kg
0.5 gm/kg infusin
IV
0.1 mg/kg

VI. ALTERACIONES DE RITMO CARDIACO:

En caso de emergencia, los trastornos del ritmo cardiaco deben ser clasificados de
acuerdo a su efecto sobre pulsos centrales:
Pulso rpido: Taquiarritmia
Pulso lento: Bradiarritmia
Pulso ausente: Paro sin pulso (colapso del sistema) y de acuerdo a su efecto
sistmico en:
Estable
Inestable
Solo deben tratarse los trastornos de ritmo inestables.
A. Bradiarritmia:
(FC < 60 x)
Bradicardia Sinusal
Bloqueo AV de segundo y tercer grado
Sndrome de Nodo Enfermo
Cuando la frecuencia cardiaca es demasiada lenta y aun teniendo un adecuado
volumen latido, el bombeo es insuficiente para lograr las necesidades corporales.
La causa ms comn de bradiarritmia en nios es hipoxia. Otras causas son apnea,
lesin neurolgica con aumento de presin Intracraneana, estimulo vagal (intubacin,
succin, presin sobre fontanela, estimulo rectal, presin ocular, etc.), toxicidad por
drogas (digitlicos, beta bloqueadores, etc.), trastorno metablico (hipoglicemia,
acidosis, hipercalcemia) o hipotermia.
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Tratamiento:
Solo la bradicardia sintomtica debe ser tratada. Los adolescentes pueden tener
frecuencias entre 40 a 50 x; durante el sueo los lactantes sanos pueden tener
frecuencias de 60 a 70 x.
Valoracin primaria: es amenazante a la vida o no?
Monitorice, asegure ventilacin y oxigenacin
Masaje cardiaco para frecuencias < 60x en lactantes y 80 x en neonatos, o en
frecuencias de 60 a 80x que no estn aumentando a pesar de 15 a 30
segundos de ventilacin y oxigenacin
Revalore signos vitales al minuto
En neonatos la droga de eleccin es adrenalina (el uso de la atropina fue
revalorado dado su pobre sensibilidad por el nodo SA y mayor especificidad de
la adrenalina especialmente esta sobre contractilidad miocardica). En lactantes
o nios mayores la droga de eleccin es la atropina (ver algoritmos AHA)
Isoproterenol en casos de bloqueo AV ms bradicardia que no responde o en
Sndrome de Nodo enfermo
Marcapasos cuando no se logre respuesta con lo anterior
B. Taquiarrtimias:
1. Taquicardia sinusal: Frecuencia cardiaca < 200 a 220 x. Onda P positiva en D II.
No produce signos de falla cardiaca congestiva.
Causas comunes: Ansiedad, fiebre, dolor, anemia/hemorragia, deshidratacin,
shock o relacionada con drogas (aminofilina, simpaticomimticos, etc.).
Tratamiento: Corregir causa de base.
2. Taquicardia Supraventricular: Usualmente frecuencia cardiaca mayor de 220 x
llegando hasta 320 x. Tiene por definicin un complejo QRS angosto, las ondas
p pueden estar presentes en 10 a 50% de los casos. Es la arritmia peditrica
ms comn.
Etiologa:
Factores asociados: miocarditis, tirotoxicosis, sepsis, simpaticomimticos
Cardiopatas congnitas como Transposicin corregida, Malformacin de Epstein
Sind Wolff Parkinson White (WPW)
Hallazgos clnicos comunes:
Palpitaciones, pobre llenado capilar, irritabilidad, palidez, letargo,
hipotermia, cianosis, ansiedad, dolor precordial.
Tratamiento: siempre asegurar ABC
El compromiso hemodinmico o signos de falla cardiaca congestiva son
indicaciones para manejo rpido y agresivo.
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a. TSV estable: Se pueden intentar maniobras vagales, las maniobras

aceptables en nios son masaje unilateral carotdeo, maniobra de Valsalva
(llanto, succin, estimulo rectal), hielo sobre cara. Todos los estmulos deben
ser realizados con extrema precaucin, ellos pueden producir estimulo
exagerado y necesitar RCP por bradicardia o asistolia.
b. TSV inestable:
Sin acceso venoso inmediato: Cardioversin sincronizada a dosis de 0.5 a 1
J/kg. La cardioversin esta tambin indicada en casos donde el manejo
farmacolgico sin resultados. Se debe hacer en paciente sedado o inconsciente.
Con acceso venoso disponible:

Adenosina: Es la droga de eleccin para TSV sintomtica con mecanismo

de re-entrada. Tiene una vida media muy corta (10 segundos) por lo que debe
administrarse rpido y seguida de bolo. La dosis es de 50 a 100 mcg/kg.,
repitiendo bolo a los 2 minutos (mximo 250 mcg/kg.). Produce un bloqueo AV
completo transitorio, permitiendo que el nodo SA recapture la funcin de
marcapaso.

Verapamilo: no indicado en menores de 1 ao por gran sensibilidad a

bloqueadores de canales de calcio, tampoco debe usarse en falla miocardica
(altera aun ms contractilidad), uso de beta bloqueadores o antiarrtmicos clase
IA (Quinidina, Procainamida) o TSV de complejo ancho. La dosis es de 0.1 a 0.2
mg/kg. repitiendo bolo a los 30 minutos (mximo 5 mg en total). Puede producir
hipotensin y bradicardia.

Digital: til en tratamiento de TSV crnica por su efecto vagal, usualmente

no indicado en manejo agudo de TSV por su efecto retardado (necesidad de
esquema digitalizacin en 24 horas). No debe usarse en caso de WPW

Propanolol: Dosis de 0.1 mg/kg. IV. No usarse concomitantemente con

anticlcicos (bloqueo AV completo).
3. Taquicardia Ventricular:
Frecuencia cardiaca entre 100 a 250 X, > de 3 complejos QRS ancho (CVP),
usualmente bloqueo de rama izquierda. Es raro en la edad peditrica.
Causas: Trastornos metablicos o electrolticos como hiperkalemia, hipoxemia
severa, miocarditis, QT largo, POP cardiaco, drogas o txicos.
Tratamiento: Siempre asegurar ABC
Sin acceso venoso y pulsos presentes: cardioversin sincrnica 0.5 a 1 J/kg.
Sin acceso venoso y pulsos ausentes: tratar como Fibrilacin Ventricular
Con acceso venoso: Lidocaina 1 mg/kg bolo e infusin de 2050 mcg/kg./min.
Desfibrilacin, cardioversin:
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Desfibrilacin: Esta indicada en fibrilacin ventricular y en pacientes con taquicardia

ventricular sin pulsos. Para pacientes mayores de 10 kilos, se usan las paletas de 8
10 cm., en pacientes menores de 10 kg las paletas 4.5 cm. o en su defecto las de 8
10 cm., con posicin antero-posterior. La dosis es de 2 j/kg, si no hay respuesta la
dosis se dobla a 4 j/kg y repitiendo en secuencia con 4 j/kg.
Cardioversin Sincronizada: Su uso esta indicado en la taquicardia supraventricular
asociada a bajo gasto cardiaco. La dosis es de 0.5 j/kg. Se puede considerar el uso de
Adenosina por va central venosa.

Ver algoritmos de AHA/PALS. (Ref. Bibliogrfica No.2)

VII. ESTABILIZACIN POST RESUCITACIN:
La estabilizacin del paciente debe continuarse en la unidad de cuidado intensivo
peditrico. El manejo debe ir dirigido a prevenir una segunda lesin y dar soporte a
rganos de choque, vigilando complicaciones para poder mejorar las condiciones de
sobrevida del paciente y disminuir las secuelas a corto y largo plazo.
VIII. LECTURAS RECOMEDADAS:
1. American Heart Association and American Academy of Pediatrics,
2. Textbook of Pediatric Advanced Life Support. Dallas, National Center 1994.
3. Paediatric Life Support Working party of the European Resuscitation Council:
Guidelines for Pediatric Life Support. BMJ 1994; 308: 1349 1355
4. Oakley P: Updated reference chart. BMJ 1993; 306: 1613
5. Hickey RW, Cohen DM, Strausbaugh S, et al: Pediatric patients requiring CPR in
the prehospital setting. Ann Emerg Med 1995, 25:495-501
6. lvarez A, Medina H: Resucitacin cardiocerebropulmonar peditrica (cdigo
azul). Usuario Pediatrico 1998, 652 662.
7. Oski F, Kevin B.J, Emergency Medicine. Essential Pediatrics.1997:86-99
8. Advanced Life Support. Dallas, National Center 2000
IX.

Anexo, No. 1.
Figuras: VIA AEREA ESTABLE Y PERMEABLE

Pendiente escanearlas y traerlas, Dra Cristina Ochoa.

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