SNDROME

DORSO
LATERAL
La flexibilidad cognitiva (FC) elemento bsico de las funciones ejecutivas complejas, es la
capacidad del sujeto de cambiar su atencin a otros aspectos a la hora de resolver un
problema para generar estrategias alternativas y omitir tendencias a la perserveracin.
Esta capacidad empieza a desarrollarse a partir de los 7 aos, con lo cual comienza la
maduracin de la regin frontal. La madurez cognitiva termina con la etapa de las
operaciones formales (Piaget), se caracteriza por la habilidad de ajustar el pensamiento
simblico y testar las hiptesis. Estudios recientes han demostrado que la FC tiene su
origen a nivel neocortical desde los 8 aos.
La FC en el contexto de TDAH, es uno de los procesos ejecutivos ms ampliamente
estudiado, principalmente mediante la realizacin del test de clasificacin de tarjetas de
Wisconsin (WCST). Davis et al (2000) demostr que, al menos, en un 38% de los nios
TDAH se puede hallar evidencias significativas de rigidez cognitiva [5]. Adicional a ello,
expone que existen correlaciones significativas entre la FC y la discriminacin atencional,
el control de impulsos y el control de interferencia. La FC se ve especialmente afectada en
nios con TDAH de tipo combinado, la principal diferencia se refiere al nmero de
perseveracin en el WCST. El grupo de TDAH combinado cometi un mayor nmero de
perserveraciones con respeto al grupo control (p < 0,016).
Milner et al (1984) encontr una clara diferencia de flexibilidad cognitiva en los pacientes
con lesiones frontales dorsolaterales con respeto a lesiones orbitofrontales, los pacientes
con lesiones dorsolaterales no eran capaces de responder adecuadamente cuando se
daba el cambio de un principio de clasificacin a otro [7], con lo cual se puede asociar la
rigidez cognitiva con el sndrome prefrontal dorsolateral. El sndrome prefontal dorsolateral
se caracteriza por evidenciar los siguientes trastornos:

Trastornos cognitivo.

Trastorno de la planificacin.
Trastorno en el seguimiento y mantenimiento de objetos.

Trastorno de la flexibilidad cognitiva. Perserveracin.

Trastorno de la resolucin de problemas (acalculia).

Desmotivacin.

Las investigaciones sobre TDAH y flexibilidad cognitiva han estudiado el binomio

flexibilidad/rigidez cognitiva, ya que podra corresponder a un subtipo complejo que no
responde a los estimulantes [4,6]. Las consecuencias podran tener importantes
implicaciones, tanto neuropsicolgicas como farmacolgicas. En este contexto el
tratamiento especializado del TDAH debera derivar estos hallazgos a un seguimiento
neuropsicolgico dirigido a la estimulacin del rea prefrontal dorsolateral, para una mejora
atencional, conductual y cognitiva del nio con TDAH.