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Kempfer SS, Birolo IVB, Meirelles BHS, Erdmann AL. Reflexo sobre um modelo de sistema organizacional de cuidado de enfermagem centrado nas melhores prticas. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 set;31(3):562-6.

ARTIGO DE
REFLEXO

REFLEXO SOBRE UM MODELO DE SISTEMA ORGANIZACIONAL

DE CUIDADO DE ENFERMAGEM CENTRADO NAS MELHORES PRTICAS
Silvana Silveira KEMPFERa, Ion Vieira Bez BIROLOb, Betina Homer Schlindwein MEIRELLESc,
Alacoque Lorenzini ERDMANNd
RESUMO
Este artigo tem como objetivo refletir acerca das melhores prticas na enfermagem e estas, como perspectiva
na sistematizao do cuidado. A qualidade na enfermagem passa a ter evidncia a partir das prticas administrativas institudas por conta de seu desenvolvimento no decorrer da histria. Os pensadores da rea da administrao influenciam sobremaneira a enfermagem, em sua atuao profissional e bases tericas. imperativo a enfermagem aproximar-se das melhores prticas, consideradas como uma forma no-linear de ver o mundo, onde a estruturao das suas aes centrada na perspectiva complexa; sendo a utilizao dos registros um caminho para o
planejamento, organizao e realizao do cuidado; bem como a identificao profissional com as questes que
transcendem o cuidado pessoal e aproximam-se de uma tica universal. As melhores prticas vinculam-se a responsabilidade social, a sustentabilidade e a ecologia, como essncia das aes humanas para a conduo das prticas de gesto.
Descritores: Cuidados de enfermagem. Administrao hospitalar. tica. Gerenciamento da prtica profissional.

RESUMEN
Este artculo tiene como objetivo reflexionar acerca de las mejores prcticas en enfermera y estas como perspectiva en la sistematizacin del cuidado. La cualidad en enfermera pasa a ser evidente a partir de las prcticas administrativas instituidas
por cuenta de su desarrollo en el transcurso de la historia. Los pensadores del rea de la administracin influencian sobremanera a la enfermera, en su actuacin profesional y bases tericas. Es imperativo que la enfermera se aproxime a las mejores
prcticas, consideradas como una manera no-lineal de ver el mundo, donde la estructuracin de sus acciones est centrada en
la perspectiva compleja; siendo la utilizacin de los registros un camino para la planificacin, organizacin y realizacin del
cuidado; bien como la identificacin profesional con las cuestiones que sobrepasan el cuidado personal y se aproximan de una
tica universal. Las mejores prcticas se vinculan a la responsabilidad social, a la sustentabilidad y a la ecologa, como esencia
de las acciones humanas para la conduccin de las prcticas de gestin.

Descriptores: Atencin de enfermera. Administracin hospitalaria. tica. Gestin de la prctica profesional.

Ttulo: Reflexin acerca de un modelo de sistema organizacional de enfermera centrado en las mejores prcticas.
ABSTRACT
This article aims at reflecting on nursing best practices and these practices as a perspective of systemizing care. Quality of
nursing becomes evident from management practices instituted as a result of its development throughout time. Thinkers of
the management area have really influenced nursing, both at professional acting and theoretical basis levels. It is imperative
that nursing comes closer to best practices, which are considered as a non linear manner of perceiving the world, where
structuring of its actions is centered on complex perspective; the use of registers as a way for planning, organization and care
to take effect, as well as professional identification with issues that transcend personal care and are closer to universal ethics.
Best practices are linked to social responsibility, sustainability and ecology, as an essence of human actions to conduct management
practices.

Descriptors: Nursing care. Hospital administration. Ethics. Professional practice management.

Title: A reflection upon an organizational system model for nursing care centered on best practices.

Doutoranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da UFSC, Bolsista do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq),
Membro do Grupo de Pesquisa Cuidando e Confortando (C&C), Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
b
Mestre em Assistncia de Enfermagem, Professora do Curso de Enfermagem da Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC),
Bolsista do CNPQ, Membro do Grupo de Pesquisa C&C, Cricima, Santa Catarina, Brasil.
c
Doutora em Enfermagem, Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSC, Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em
Administrao de Enfermagem e Sade (GEPADES), Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
d
Doutora em Filosofia da Enfermagem, Professora Titular do Departamento de Enfermagem da UFSC, Pesquisadora e Ex-Representante
da rea da Enfermagem no CNPq, Coordenadora do GEPADES, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
a

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INTRODUO
A organizao dos servios de sade tem como ponto de partida as condies que abrangem a
qualidade de vida da populao a qual se refere, no
sentido de atender as necessidades das pessoas em
diversas dimenses. Para que uma determinada comunidade tenha condies de vida saudveis, todas as aes institucionais devem convergir em estabelecer determinantes que atendam a tais perspectivas complexas como: os sociais, culturais, de
sade, de doena, de desenvolvimento econmico,
dentre outros, que juntos formam um contexto
adequado para a comunidade.
Nesse sentido, a discusso aponta para alguns
indicadores de desenvolvimento social com um
olhar na manuteno dos valores ticos universais,
considerados como comportamento dos seres voltado para o cuidado universal, e no somente centrado no humano e suas necessidades imediatas,
ou seja, que consiga manter a convivncia, a ordem
social e o desenvolvimento de uma sociedade baseada em princpios de sustentabilidade e da constncia de padres evolutivos da espcie humana.
E, partindo desta dimenso, que consigam estabelecer condutas nos servios de sade, que garantam
alm de benefcios individuais, os coletivos, dentro
de critrios de qualidade.
Todas as diretrizes de sade do Pas tm como base os parmetros estabelecidos em conformidade com os padres mundiais. No Brasil, o Plano Nacional de Sade, que estruturado a cada
cinco anos, baseia-se dentre outros, nos padres
Portugueses que norteiam os Quarenta Programas
de Sade existentes hoje em nosso pas. Os Programas referem-se s reas de ateno sade ou
doena, fundamentados em indicadores sociais,
atendendo s diversas dimenses do ser humano(1).
O planejamento da sade, que visa qualidade dos servios, tem sido fundamentado em tericos da Administrao, que a partir da Segunda
Guerra Mundial, vm estruturando teorias e mtodos de produo de bens e servios, que atendam
s necessidades da populao. Tais pensadores, a
princpio, foram estimulados pela devastao da
guerra em aumentar a capacidade produtiva para
que as comunidades fossem recuperadas com mais
brevidade, e por conseqncia, a melhoria da economia mundial.
Na rea da sade, pode-se observar a influncia do pensamento administrativo na elaborao

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dos programas e nos servios prestados populao, que, passaram a considerar os princpios de
qualidade e de satisfao das pessoas atendidas pelos servios, tanto hospitalares bem como na sade coletiva. Neste contexto, passou-se a valorizar
alguns aspectos que outrora eram ignorados nesta rea, como os controles e manuteno, as rotinas, os processos de trabalho, as dinmicas de funcionamento de cada sistema. Este pensamento de
instituio de sade, considerado somente como
meio de produo, ou seja, o pensamento simples,
onde cada coisa organizada exclusivamente para um objetivo, passa aos poucos a compor o que
pode ser chamado de pensamento complexo, no
qual tudo tem conexo e est relacionado. A mudana de paradigma do pensamento simples para
o complexo na sade, trs consigo uma nova perspectiva para a enfermagem, considerando-se que
neste contexto ocorre a ampliao de todas as aes
desenvolvidas nos ambientes de sade.
A globalizao e a nova era do conhecimento
oferecem enfermagem um cenrio prprio ao desenvolvimento e ao redimensionamento filosficoterico-prtico, onde emergem inmeras teorias,
pressupostos e modelos de atendimento sade e
doena dos indivduos.
Na sade, o pensamento complexo trs perspectivas de desenvolvimento, mas atender aos critrios das melhores prticas, ainda um desafio. O
sistema de sade brasileiro necessita atender s
necessidades do pas, e este, apresenta nuances em
cada regio, com relao s especificidades da populao em sua dimenso territorial, configurando a complexidade.
Esta reflexo tem como questo principal:
como avanar na qualidade do cuidado de enfermagem? Assim, o estudo tem como objetivo refletir acerca das melhores prticas na enfermagem e
estas, como perspectiva na sistematizao do cuidado. A discusso balizada pelas acepes tericas administrativas, mas no se fundamentam em
nenhuma teoria especfica, sendo construda a partir das leituras e interpretaes das autoras em sua
prxis enquanto enfermeiras docentes.
Entende-se que a qualidade na sade converge com as relaes estabelecidas em diferentes campos do conhecimento e sua perspectiva aponta para a dinamicidade do trabalho em rede sob o enfoque da complexidade. A construo deste pensamento complexo passa pela no aceitao das
simplificaes abstratas e aponta para a interco-

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nectividade do todo com as partes em dinmica

relao, onde inexistem vias de mo nica entre
estrutura e funcionamento.
A perspectiva da qualidade em sade, sob este enfoque, pensada como: condio criadora de
novas formas e estruturas, que correspondam ao
pensamento complexo, nesta reflexo, denominadas de Melhores Prticas.
Melhores Prticas na Enfermagem
Na primeira metade dos anos 90, ocorreu
um movimento iniciado principalmente nos Estados Unidos, onde acionistas de grandes corporaes despertaram para a necessidade de novas
regras que os protegessem dos abusos da diretoria executiva das empresas, da inrcia de conselhos de administrao inoperantes e das omisses
das auditorias externas(2).
Esta nova ordem administrativa trs consigo uma proposta diferenciada de relaes humanas e profissionais, onde no h mais espao para
o individual, ou decises fundamentadas em perspectivas unidirecionais. Nesse sentido, [...] o social, ento, torna-se condio humana fundamental, pois o ser humano no vive seno em relao
com o outro, e atravs do outro que se reconhece
e que expressa seus desejos, dirige suas aes e se
torna pessoa disponvel(3).
A gesto corporativa emerge como um processo de redimensionamento das relaes nas organizaes, inclusive nas relacionadas sade, a
qual, traz aos envolvidos uma dinmica complexa onde o indivduo compartilha, articula interesses, conhece, negocia, constri, luta por direitos,
se aproxima, respeita, ama e odeia a si e aos outros.
Assim, busca sua realizao como ser vivente(3). A
maior valorizao das pessoas nas instituies, a
preocupao administrativa em constituir seus processos de trabalho voltados sustentabilidade e
responsabilidade social, fazem parte deste movimento em prol da manuteno do planeta e de uma
nova constituio tica. Com relao gesto a
empresa que opta pelas boas prticas de governana corporativa adota como linhas mestras a transparncia, a prestao de contas, a equidade e a responsabilidade corporativa(2). Fomentando, conseqentemente, uma nova ordem mundial.
Compe este cenrio as Organizaes de Sade, constitudas por Hospitais, Clnicas, Consultrios, Unidades Bsicas de Sade, Farmcias, Labo-

ratrios, Instituies de Ensino e de Pesquisa, que

juntas constituem o complexo segmento de sade
na sociedade. Atualmente a gesto das prticas de
sade exige a discusso a respeito desta diversidade humana, o dilogo entre parceiros ou atores
sociais, reconhecendo igualdades e diferenas institudas biolgica, social, poltica e culturalmente(3).
Nesse sentido gerenciar adequadamente seus
recursos, criar, inovar, e implementar servios vem
se tornando preocupao constante e crescente dos
departamentos de enfermagem(4), os quais compem-se por profissionais preocupados continuamente em acompanhar as mudanas e adaptar a
enfermagem neste cenrio quase interativo, que
o da rea da sade(4).
As decises administrativas na rea da sade precisam estar em consonncia com o contexto,
por isto, a resilincia hoje fator primordial para
que as instituies de ateno sade mantenhamse em desenvolvimento, tal condio considerada
como a capacidade adaptativa em situaes extremas ou adversas(4), por isto, as aes devem estar
em constante movimento adaptativo, e os profissionais, conscientes de que a mudana inerente
ao processo de desenvolvimento e no tem conotao de desacomodao ou punio pelo insucesso de mtodos de trabalho.
Estar aberto mudana uma habilidade necessria na enfermagem, para tanto, rever antigos paradigmas, substituir tecnologias obsoletas,
adotar novas prticas de trabalho, e assegurar aos
clientes uma assistncia qualificada e livre de riscos tornam-se condies imprescindveis para a
superao dos desafios e obteno de xitos referentes aos resultados(4).
A enfermagem trabalha hoje com prticas
assistenciais antigas e novas no mesmo ambiente, isto torna difcil a mudana de paradigma. Ou
seja, temos ainda como pano de fundo das aes
assistenciais de enfermagem o modelo administrativo biomdico, que origina-se pela influncia do
paradigma cartesiano sobre o pensamento mdico, o qual constitui o alicerce conceitual da atual
medicina cientfica(5), porm algumas instituies
de sade trazem como foco gerencial a complexidade e as melhores prticas de cuidado.
O desenvolvimento de um novo modelo administrativo de enfermagem pode ter como caminho esta perspectiva mundial de sustentabilidade e responsabilidade social, na qual os profissio-

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nais exercitem toda a sua criatividade, sua experincia cotidiana, e suas habilidades tcitas, o que
pode ser vinculado utilizao do pensamento lateral, descrito como aquele que leva quebra de
paradigmas, ou seja, um pensamento diferente do
padro habitual. Sua premissa est na gerao de
solues novas para os problemas, por meio de uma
viso mais abrangente(4).

Contexto Social

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Esta perspectiva da enfermagem voltada para a complexidade e as melhores prticas caracteriza-se como uma nova possibilidade de organizao profissional, onde as aes se voltam para o
indivduo e no para seu estado de sade ou doena. Assim, apresenta-se a visualizao da interrelao dos pressupostos ou aspectos abordados
na descrio das reflexes das autoras (Figura 1).

Contexto de Enfermagem

TICA
RESPONSABILIDADE
SOCIAL

Estruturar as aes
de enfemagem centradas na perspectiva complexa

Identificar-se com as questes planetrias, aproximarse do ethos universal

MELHORES
PRTICAS NA
SISTEMATIZAO
DA ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM
COMPROMETIMENTO
ECOLGICO

HUMANIZAO

NOVA PERSPECTIVA
NA DINMICA
DO CUIDADO
PESQUISA

QUALIDADE

Utilizao de registros como forma de planejamento, organizao

e realizao do cuidado

Figura 1 Visualizando um modelo organizacional de cuidado de enfermagem na perspectiva da complexidade e das melhores prticas.

A construo de um modelo administrativo

ou organizacional de gesto da ateno e cuidado
na enfermagem que d conta de aspectos como: a
tica, a pesquisa, a assistncia, a responsabilidade e
o comprometimento, a qualidade e a humanizao
requerem muitas reflexes futuras, para que os programas orientados para a ateno ao ser humano e
natureza humana sejam considerados como portas para o desenvolvimento de uma tica universal, e
que, no se limitem a atender as necessidades mais
urgentes dos sistemas de sade pblicos ou privados. Entendendo que a tica universal, como a garantia da vida em sua plenitude e preocupao de
todos os homens, aponta para uma nova perspectiva do cuidado nos servios de sade e enfermagem.

CONSIDERAES FINAIS
imperativo para que a enfermagem mantenha-se em evoluo, que esta, consiga aproximarse do pensamento complexo, utilizando seus princpios em suas aes cotidianas, experenciando assim novas abordagens, desapegando-se de metodologias fechadas e lineares, aceitando o novo como
perspectiva de crescimento e valorizando suas aes
como fundamentais para o estabelecimento de novas propostas de construo de conhecimento, conectando-se aos valores ticos universais em uma
lgica de mudana, pois, para falar a verdade, o
universo uma desordem. no-linear, turbulento e catico. dinmico. Ele passa o tempo num

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comportamento transitrio a caminho de outro lugar, no em equilbrio, matematicamente perfeito(6).

Alm disto, o universo se auto-organiza e se expande. Ele cria diversidade, no uniformidade.
isso o que torna o mundo interessante, que o torna belo e que o faz funcionar(6).
A estrutura dos conhecimentos da enfermagem parte de um contexto centrado no modelo biomdico, cartesiano, o que influencia de certa forma o seu fazer, porm, a evoluo terico-filosfica-conceitual vem trazendo enfermagem novas
perspectivas metodolgicas que se aproximam a outras correntes de pensamento, porque em geral, a
sociedade tambm tem dificuldade para pensar em
termos sistmicos porque vive em uma cultura materialista, tanto com respeito a seus valores quanto sua viso de mundo essencial(6).
Continuamente desafios so apresentados ao
mundo corporativo, e neste cenrio o papel do Enfermeiro, na realidade atual, buscar alternativas
que respondam as necessidades dos profissionais
de Enfermagem na organizao de sade(7).
Buscando a adoo de melhores prticas, a
Enfermagem poder avanar no sistema de cuidado sade, gerando solues novas para os problemas, por meio de uma viso mais abrangente,
capaz de superar as contradies na relao interdependente, interativa entre o objeto de conhecimento e seu contexto, constituindo um modelo de
gesto da ateno e cuidado na enfermagem que
contemple a qualidade de vida da populao e as
necessidades das pessoas em diversas dimenses.
Resta o desafio de associar o individual e o coletivo na compreenso do processo de utilizao de
servios, cuja organizao em redes, ou no, devem responder s demandas populacionais, resul-

tantes das complexas conjugaes de inmeros fatores sociais, individuais e culturais(8).

Endereo da autora / Direccin del autor /

Authors address:
Silvana Silveira Kempfer
Rua Ja Guedes da Fonseca, 292, ap. 101 B
88080-080, Coqueiros, Florianpolis, SC
E-mail: silvanakempfer@yahoo.com.br

Recebido em: 13/10/2009

Aprovado em: 02/06/2010

REFERNCIAS
1 Ministrio da Sade (BR). Plano Nacional da Sade 2004-2010 [Internet]. Braslia (DF); 2005 [citado 2009 jul 03]. Disponvel em: http://dtr2004.
saude.gov.br/susdeaz/pns/arquivo/Plano_ Nacional_
de_Saude.pdf.
2 Instituto Brasileiro de Governana Corporativa. Cdigo das Melhores Prticas de Governana Corporativa [Internet]. So Paulo; 2009 [citado 2009 jun 29].
Disponvel em: http://www.ibgc.org.br/Codigo
MelhoresPraticas.aspx.
3 Erdmann AL, Andrade SR, Mello ALSF, Meirelles
BHS. Gesto das prticas de sade na perspectiva do
cuidado complexo. Texto Contexto Enferm. 2006;15
(3):483-91.
4 Monteiro MP, Marx LC. O pensamento lateral como facilitador da criatividade organizacional. Rev
Gerenciais. 2006;5(2):45-53.
5 Capra F. O ponto de mutao. So Paulo: Cultrix; 2006.
6 Capra F. Alfabetizao ecolgica. So Paulo: Cultrix;
2006.
7 Ruthes RM, Cunha ICKO. Contribuies para o conhecimento em gerenciamento de enfermagem sobre
gesto por competncia. Rev Gacha Enferm. 2007;
28(4):570-5.
8 Roese A, Gerhardt TE. Fluxos e utilizao de servios de sade: mobilidade dos usurios de mdia complexidade. Rev Gacha Enferm. 2008;29(2):221-9.