INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CEC UNIDAD CANCUN

DIPLOMADO EN ADMINISTRACION DE HOSPITAES Y SERVICIOS

DE SALUD

PROYECTO INTEGRADOR
HOSPITAL PSIQUIATRICO LA SALUD: MANUAL DE
ORGANIZACIN Y PROCEDIMIENTOS DE LA GUARDIA
MULTIDISCIPLINARIA DEL TURNO ESPECIAL.
Alumno: Dr. Galvn Garca Carlos Sal
Tutor: Dr. Salvador Jurez Adauta

Agosto de 2016

O INTRODUCCIN
El Hospital Psiquitrico La Salud, fue fundado en 1963, como una institucin para
pacientes con estancias prolongadas, en la actualidad los avances en el tratamiento
farmacolgico y psicosocial de los Trastornos Mentales permite que a nivel internacional el
modelo de la hospitalizacin breve sea el que prevalezca, como es en nuestra institucin, lo
cual a la par demanda dinamismo y eficiencia en las intervenciones para lograr el mximo
beneficio en salud en el menor tiempo de estancia, lo cual solo puede lograrse al asegurar
la continuidad en las medidas teraputicas y de hospitalizacin.
En la administracin eficiente de los servicios de salud es indispensable el contar con un
manual normativo del servicio, en este caso de la organizacin de los servidores pblicos,
sus funciones, responsabilidades y medios de coordinarse, as como sobre los
procedimientos tcnicos y administrativos a llevar a cabo para la atencin del paciente
psiquitrico.
La particular situacin del turno especial, que comprende el horario diurno de fines de
semana y das festivos, significa un reto para mantener el correcto funcionamiento del
Hospital psiquitrico La Salud, en el sentido de lograr con menos recursos humanos y
restriccin en la disposicin de recursos materiales, el mismo desempeo de excelencia
institucional en la prestacin de servicios con calidad y calidez.
En esta tarea contamos con un equipo multidisciplinario de formacin profesional y tcnica
que debe resolver circunstancia emergentes, en la realizacin de procedimientos para evitar
complicaciones mdico quirrgicas, en la deteccin de situaciones que impliquen un riesgo
para la funcin o la vida de los usuarios, as como dar continuidad y seguimiento a
problemticas que en otras circunstancias son atendidas por los comits del hospital.
En la bsqueda de integrar el turno especial plenamente en la bsqueda de los objetivos
institucionales, se debe trazar de forma clara la estrategia para acelerar y optimizar la
implementacin de las tareas indicadas por la Direccin General del Hospital, en un marco
de alto desempeo y multifuncionalidad, con responsabilidades compartidas y esfuerzos
conjuntos, esto exige el plasmar en forma accesible, clara y til, las formas en las cuales los
acuerdos e iniciativa de trabajo se traduzcan en el presente documento como un recurso
tcnico que garantice la calidad en el desempeo del equipo multidisciplinario, as como el
buen funcionamiento de los servicios de apoyo en la rama administrativa y de servicios
generales.
El Instituto de Salud del Estado de Mxico ha dado la instruccin de garantizar la seguridad
del paciente, implementar las metas internacionales para este efecto, aplicar las Guas de
Prctica Clnica, atender de manera eficaz los traslados y referencias de pacientes y
muchas otras que se han agregado a las intervenciones en salud antiguamente reconocidas
como indispensables. Esta carga de trabajo hace necesarias en un entorno de retos
presupuestales, la adecuacin organizativa que permita una mayor produccin con calidad,
para esto se contempla en el presente manual la introduccin de tcnicas administrativas de
frontera.

Como ejemplo del proceso de integracin buscado se ha de traer a colacin entre otros
que en el comit de expediente clnico se ha integrado a personal mdico del turno
especial, lo cual ha derivado en un beneficio al contar con una correcta coordinacin del
correcto uso del expediente clnico a travs de todos los turnos, en la conservacin y
depuracin de este importante documento, que ayuda en la atencin gil de emergencias al
reconocer fcilmente la informacin esencial del paciente, el presente documento introduce
en los procedimientos la insercin de actividades como la farmacovigilancia, el uso correcto
de psicofrmacos, la prevencin de la morbimortalidad especficas al hospital, la
capacitacin continua, el liderazgo mediante programas de reconocimiento al desempeo
del personal de salud, la intervencin de la sociedad en el apoyo a los pacientes
desamparados, la conformacin de equipos de trabajo con enfoque en la calidad total,
elementos de actualizacin a los cuales se irn agregando los dispuestos por la Secretara
de Salud del Estado.
En el mbito organizacional busca establecer de forma clara las competencia del personal
por niveles de jerarqua, permitiendo en primer trmino una actividad gerencial y directiva
eficaz, con una cadena de mando clara, y con un compromiso para beneficio del paciente,
en todos los niveles. En un segundo trmino busca la coordinacin eficaz de los servicios y
departamentos que tienen prioridad por corresponderles la atencin directa del paciente
hospitalizado y en ltimo trmino busca la eficacia en la prestacin de servicios de apoyo
esenciales que garantizan el traslado de pacientes, el surtimiento de medicamentos, la
distribucin de alimentos desde cocina a las unidades, el mantenimiento de los bienes
muebles e inmuebles, y la limpieza bajo la normativa correspondiente de las reas del
hospital.
El presente Manual tiene por base terica la administracin gerencial en el entorno de la
calidad total, y por bases materiales los recursos presupuestados en el periodo 2016-2017
para el funcionamiento del turno especial.
O OBJETIVOS
La misin del Hospital Psiquitrico La Salud es proporcionar excelencia y humanismo en
las acciones de atencin en salud mental, con calidad y calidez para asegurar la
prestacin de servicios que aseguren la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de los
usuarios con problemas de salud mental para su satisfaccin total.
La Visin de la Institucin es destacar por ser un hospital visionario en sus orgenes
asistenciales, con identidad por su trayectoria en el marco del equipo de salud integral en
beneficio de la salud mental, y de avanzada por sus resultados, compromiso e innovacin
en la atencin hospitalaria del paciente con Trastornos Mentales Graves.
El objetivo primordial del Hospital es el prestar servicios con calidad y calidez, de
atencin mdico psiquitrica y multidisciplinaria de forma
preventiva, curativa y
rehabilitadora a los pacientes con Trastornos Mentales Graves, para la resolucin con

satisfaccin total a sus necesidades en salud, que pueden ser cubiertas mediante la
hospitalizacin breve.
A este se supeditan los objetivos del hospital en el turno especial los cuales se enlistan a
continuacin:
1. Dar continuidad a los cuidados de atencin hospitalaria en internamiento breve a
pacientes con Trastornos Mentales.
2. Garantizar la seguridad del paciente durante el turno especial y brindar un enlace
eficaz para el seguimiento de las intervenciones.
3. Atender las emergencias psiquitricas y mdicas que presenten los pacientes durante
el turno, y garantizar el enlace y continuidad en los procedimientos para asegurar el
mejor resultado en su salud.
4. Llevar a cabo los procesos administrativos necesarios, para el funcionamiento de los
servicios de apoyo.
O ESTRUCTURA DE LA UNIDAD DE ATENCIN MDICA EN EL TURNO
ESPECIAL.
En el turno especial se contar slo con la estructura bsica de funcionamiento, que
cumple los requerimientos para la atencin del paciente hospitalizado, contando con cuatro
unidades de hospitalizacin, manteniendo en forma activa el trabajo en los siguientes
departamentos:
1. Subdireccin de Asistencia a la Direccin General en el Turno Especial.
2. En la Rama Mdica y Asistencial
Departamento de Psiquiatra. Con oficina en la unidad F del Hospital.
Departamento de Medicina General. Con oficina en la Unidad A del Hospital.
Departamento de Enfermera. Con oficina en la unidad E del Hospital.
Departamento de Trabajo Social. Con oficinas en el edificio de gobierno.
rea de Psicologa Rehabilitatoria. Con oficinas en la Unidad de rehabilitacin y
terapia ocupacional del edificio G.
3. En la Rama Administrativa
Departamento de Mantenimiento. Con oficina en la unidad administrativa.
Departamento de Cocina. Con oficina en el edificio de comedor.
Departamento de Transportes. Con oficina en unidad administrativa.
rea de Vigilancia. Con oficina en la caseta de entrada principal.
Cada uno de estos departamentos cuenta con infraestructura en oficina y responsable
para la jefatura o supervisor del turno especial, y con el personal operativo subordinado.
En el turno no se encontrarn en funciones la Direccin General, la Subdireccin Mdica,
la Subdireccin Administrativa, Recursos Humanos, Archivo Clnico, los Departamentos de

Hospitalizacin, Farmacia, Epidemiologa, Enseanza, rea de calidad y seguridad del

paciente, Informtica.
O ORGANIZACIN DE RECURSOS HUMANOS Y ACTIVIDADES QUE SE LLEVAN
A CABO POR CADA DEPARTAMENTO
De los objetivos descritos y de la estructura organizacional bsica del turno, se deriva la
estructura organizacional de los recursos humanos disponibles. Las funciones del personal
se corresponden con la continuidad en las funciones gerenciales y operativas en el
hospital, asignndose los siguientes puestos:
1.

Asistente Mdico de la Direccin General en el Turno Especial . Mxima autoridad

durante el turno especial. Funciones directivas y de gerencia administrativa.
Responsabilidad en garantizar el cumplimiento de los objetivos del hospital, dar las
indicaciones y vigilar el correcto funcionamiento del hospital en su conjunto. Tiene a
su cargo en el turno los departamentos de la Rama Mdica y Asistencial y de la
Rama Administrativa. Asigna Jefes de rea y Departamento en el turno.
2. Jefe de Psiquiatra y Medicina General en el Turno Especial. Subordinado al Asistente
Mdico de la Direccin. Funcin de mando medio, responsable de definir el plan de
trabajo del turno para el personal de psiquiatra y medicina general. Vigilancia de los
procesos de pase de visita inicial, intermedio y final, de garantizar la atencin
oportuna a los pacientes ante las solicitudes de enfermera.
Psiquiatra. Un total de dos profesionistas. Funciones en atender las
emergencias psiquitricas, con conocimiento e implementando las guas de
prctica clnica del servicio.
Mdico general. Un total de 3 profesionistas. Funciones en atender las
emergencias mdicas, con conocimiento e implementando las guas de prctica
clnica del servicio.

Psiclogo rehabilitador. Un total de dos profesionistas. Funciones en elaborar el

plan de rehabilitacin grupal de pacientes con indicacin psiquitrica de la

misma y garantizar su asistencia en los horarios de la misma, atencin
individualizada a pacientes con problemas que requieren de intervencin en
terapia conductual, orientacin y contencin en primeros auxilios psicolgicos,
as como intervencin en orientacin psicoeducativa a familiares de pacientes
hospitalizados. .
3. Jefe de Enfermera. Subordinado al Asistente de la Direccin. Funcin de mando
medio. Responsable de definir el plan de trabajo general de enfermera, que incluye
asignar el personal suficiente a cada una de las cuatro unidades del hospital,
nombrar al enfermero supervisor del equipo de trabajo de cada unidad. Dirigir el
pase de recepcin y entrega de pacientes. Activar los servicios de apoyo en cocina,
traslado de alimentos a las unidades, ropera limpia al inicio del turno, estado del
equipo de emergencias con carrito rojo, bombas de infusin, tanques de oxgeno y
coordinar la asignacin de enfermeros para traslado de pacientes.

Supervisor de Enfermera. Un total de 4 supervisores. Realiza el plan de

trabajo de la unidad, vigilando la toma de signos vitales, asignando al personal

para cumplir con las medidas de seguridad del paciente, el correcto llenado de
hojas de enfermera, la solicitud y la administracin correcta de psicofrmacos,
y frmacos generales, avisa de necesidades de atencin a Jefatura de
Psiquiatra y Medicina General.
Enfermero de Unidad. Un total de 3 enfermeros por unidad. Responsable de
dar continuidad y atender las necesidades basales y emergentes de sus
pacientes, as como dar aviso a su supervisor de los signos de emergencia del
paciente, la ministracin de medicacin a pacientes a su cargo, vigilar que los
pacientes con indicacin de rehabilitacin psicosocial acudan en tiempo a la
unidad correspondiente.
4. Supervisor de Trabajo Social. Subordinado al Asistente de Direccin. Funcin en
coordinar los enlaces telefnicos para el traslado de pacientes, solicitud de estudios
en otros hospitales, y en supervisar la realizacin del plan de trabajo del turno para el
personal a su cargo.
Trabajador social. Un total de 2 trabajadoras sociales. Con funciones en
acompaar en los traslados, en informar a los familiares eventualidades y
requerimientos, en realizar la actualizacin de fichas sociodemogrficas de los
pacientes asignados, vigilar la convivencia de familiares con los pacientes en
cuanto al cumplimiento del reglamento de Hospital.
5. Rama Administrativa. En el turno especial el encargado directo y mxima autoridad
en la rama es el mismo Asistente Mdico de la Direccin. Funciones administrativas
en coordinar los servicios de apoyo para la atencin del paciente hospitalizado de
acuerdo a las necesidades de la rama mdico asistencial, vigilar el correcto uso de
los bienes muebles e inmuebles del hospital y solicitar los insumos que corresponden
al turno especial, a la Subdireccin administrativa previo visto bueno del Director
General.
Transportes. Un chofer asignndosele funciones operativas y de reporte de
insumos disponibles como gasolina, ambulancias.
Supervisor de Cocina. Encargado de informar sobre insumos disponibles y
elaboracin de men, coordina 2 cocineros a su cargo.
Supervisor de Mantenimiento. Encargado de informar sobre el plan de trabajo
en el turno y realizar reparaciones menores, eventualidades, riesgos y
coordinar el trabajo operativo de un jardinero y 4 afanadoras.
Jefe de Vigilancia. Encargado de informar sobre la distribucin de 4 vigilantes
en el hospital, situaciones emergentes y dar aviso en situaciones de desastre.
O INDICADORES DE CALIDAD DE LOS PROCESOS.
Subdireccin de Asistencia a la Direccin General en el Turno Especial.
Indicadores: Satisfaccin global de los usuarios, emergencias atendidas oportunamente en
tiempo/no atendidas en tiempo, Riesgos en salud documentados, insumos faltantes (cantidad de
medicacin, oxgeno, materiales de curacin, equipo clnico), bienes muebles deteriorados.
En la Rama Mdica y Asistencial

 Departamento de Psiquiatra. Indicadores: Pacientes agitados y respuesta a la

intervencin conductual y farmacolgica por estadsticas, y cuantificacin por
escalas clnicas.
Departamento de Medicina General. Indicadores: Realizar estadsticas de morbilidad
en cada unidad y factores de riesgo presentes.
Departamento de Enfermera. Indicadores: realizar estadsticas en Riesgos de cadas,
eventos por mes, intervenciones y resultados en nmero de eventos a futuro.
Departamento de Trabajo Social. Indicadores: Usuarios con familiares que los visitan y
usuarios en probable abandono.
rea de Psicologa Rehabilitatoria. Indicadores: Respuesta en indicadores objetivos
como independencia en actividades de la vida diaria e instrumentales, realizar
adems las estadsticas que den cuenta de la eficacia del servicio.
En la Rama Administrativa
Departamento de Mantenimiento. Indicadores: Reparaciones realizadas y ahorro

econmico a la institucin, equipo que requiere mantenimiento mayor e inversiones

requeridas.
Departamento de Cocina. Indicadores: Costo de insumos y nmero de raciones,
pacientes con necesidades especiales de alimentacin y costos diferenciales de la
racin.
Departamento de Transportes. Indicadores: Costo de traslado por distancia, costos de
reparaciones y desgaste de las unidades.
rea de Vigilancia. Indicadores: eventos de riesgo en nmero de agresiones por
pacientes y nmero de vigilantes por rea.
O SISTEMAS DE INFORMACIN QUE USTED PROPONE PARA LA UNIDAD DE
ATENCIN MDICA.
La administracin gerencial por el Asistente de la Direccin, en el vrtice de la estructura
organizacional, requiere de la implementacin del siguiente sistema de informacin:
Contar con el informe de central de costos, generales y por procedimientos, en la
atencin de pacientes hospitalizados.
Realizar un informe integral de las actividades gerenciales y estado del hospital para
su entrega al Director general.
Informe general del uso de insumos, del estado de los bienes del hospital.
Informes del Turno por cada departamento, en formato regularizado, con datos sobre
indicadores e informe circunstanciado de las actividades y estado de los pacientes en
nmero y necesidades de enlace al siguiente turno.
La administracin en los niveles de mandos medios requiere del siguiente sistema de
informacin, y realizaran las actividades de retroalimentacin indicadas:
Conocer del Asistente de la Direccin el Estado en insumos y necesidades de la
Unidad que se deja su cargo.
Dar aviso al Asistente de la Direccin de las actividades de Supervisin y Jefatura
realizadas y recibir del mismo las indicaciones de retroalimentacin para el mejor
desempeo de sus responsabilidades.

 Llevar un registro en libreta de diario donde plasme la informacin numrica y

circunstanciada de sus actividades.
Los recursos humanos operativos requieren de la siguiente informacin, y proporcionan
retroalimentacin en:
Entregar los informes numricos y circunstanciados, solicitados por su jefe o
supervisor, en cuanto a la atencin de los pacientes en su turno.
Dar cuenta de los insumos usados y su destino en la atencin de los pacientes a su
cargo.
Dar aviso formal, mediante los requerimientos documentales de las situaciones
emergentes que requieren la intervencin del nivel jerrquico de supervisin o
jefatura. Slo en ausencia de stos dar aviso inmediato al Asistente de la Direccin
del turno.
O ACTIVIDADES DE MEJORA CONTNUA DE LAS DIFERENTES ACTIVIDADES DE
LOS DEPARTAMENTOS.
Dirigidas a la Oportunidad de la atencin. Implementar como control en la atencin
de emergencias mdicas y psiquitricas, de la solicitud documentada mediante
formato prctico y breve, con firma de recibido de enfermera a medicina general o
psiquiatra y viceversa.
Dirigidas a la Continuidad de la atencin al paciente hospitalizado. Llevar a cabo en
las libretas de control de la modalidad e intervenciones en los pacientes identificados
con necesidades de seguimiento entre turnos. Llevar un control calendarizado por
unidad de los traslados programados y asegurar que la nota de referencia dejada sea
til para la mejor atencin del paciente en la unidad de destino.
Dirigidas a la Suficiencia. Realizar un listado de personal en disposicin de realizar
suplencia, en los periodos de alta solicitud de vacaciones por el personal de base.
Solicitar insumos extra para la atencin de emergencias mdicas y psiquitricas,
solicitar la actualizacin constante de los recursos en almacn, contando con los
medios contables formales.
Dirigidas a la integridad. Identificar por estudios clnico epidemiolgicos, los factores
de riesgo modificables y medidas de contencin evitando en lo posible las
intervenciones fsicas y farmacolgicas en pacientes agresivos, que pudieran derivar
en riesgo de lesiones.
Dirigidas a la Optimizacin. Conformar equipos de trabajo que reciban funciones
coordinadas y de apoyo en la atencin del paciente con sntomas de riesgo
emergentes como son: riesgo de lesin a otros, agitacin psicomotriz recurrente,
efectos adversos a frmacos.
Dirigidas a la Legitimidad. Dar cuenta expresamente en la nota clnica y de forma
especfica, de los procesos realizados de acuerdo a las Guas de Prctica Clnica.
Dirigidos a la Satisfaccin del Usuario. Realizar de forma programada las encuestas
de satisfaccin y realizar la estadstica correspondiente por los jefes y supervisores
para retroalimentacin a todos los niveles de la estructura organizacionales.

Por ltimo se toman por situaciones contingentes, comprendidas en trminos generales en

este Manual, a todo procedimiento que debiendo seguir lo trazado en este manual, sea
llevado a cabo por el profesionista con fundamento en la normativa y de acuerdo con la
estructura organizacional y disponibilidad de recursos.