Informe Final Del Servicio Social

Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegacin Estado de Mxico Oriente

Jefatura de Prestaciones Mdicas
Coordinacin de Planeacin y Enlace Institucional
Coordinacin Auxiliar de Educacin en Salud
INFORME FINAL DEL SERVICIO SOCIAL
REALIZADO EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 76 XALOSTOC
AGOSTO 2015- JULIO 2016
PRESENTA: P.S.S. ENF. MYRNA OFELIA LVAREZ GUILLN.

CENTRO DE
PROFESIONAL
ESTUDIOS
TCNICOS
DE
BACHILLERATO

Aceptacin
Dr. Pedro Alberto Muoz Reyna
Coordinador auxiliar de educacin en salud
Delegacin Estado de Mxico Oriente, I.M.S.S.
Dr. Rafael Roque Villanueva Romero

Director del H.G.Z. con U.M.F. No.76 I.M.S.S. Xalostoc
Dra. Guillermina Cervantes Garca

Coordinadora clnica de educacin e investigacin en salud H.G.Z. con U.M.F. No.
76 Xalostoc
Lic. Marta Magdalena Mata Cortes

Subjefe de educacin e investigacin en enfermera y reas tcnicas H.G.Z. con
U.M.F. No. 76 Xalostoc

NDICE
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
OBJETIVO
1. INFORME NUMRICO
2. UNIVERSO
3. ESPACIO
4. TIEMPO
5. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
6. INFORME NARRATIVO
7. PROCEDIMIENTOS Y ACTIVIDADES
7.1 MATERIAL Y EQUIPO UTILIZADO
8. ACTIVIDADES DOCENTES
8.1 SESIONES ACADMICAS SEMANALES
8.2 SESIONES GENERALES
9. SESIONES GENERALES ACADMICOS
10. ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN
11. ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS
12. ANLISIS DE INFORME
13. CONCLUSIN
14. ANEXOS
15. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
16. TCNICAS DE PROCEDIMIENTOS
17. MONOGRAFA COMPLETA

Introduccin.
Conjunto de actividades terico prcticas de carcter temporal y obligatorio que
contribuyen a la formacin integral del estudiante, y que le permiten, al aplicar sus
conocimientos, destrezas y aptitudes, comprender la funcin social de su perfil
acadmico, realizando actividades educativas, de investigacin, de asistencia, de
difusin, en beneficio de la sociedad.
Los programas de servicio social deben orientarse a los siguientes propsitos:
a. Fortalecer el primer nivel de atencin, a travs de la utilizacin de la estrategia
de atencin primaria a la salud, desarrollando trabajo con la comunidad para
contribuir a que la poblacin d el salto cualitativo, responsabilizarse del cuidado
de su salud.
b. Contribuir a la proteccin de la salud de la poblacin del pas, brindando
servicios de calidad.
c. Apoyar a los programas de accin prioritarios, como Arranque Parejo en la Vida,
Salud y Nutricin de los Pueblos Indgenas, Cncer Crvico Uterino y Mamario,
Planificacin Familiar, Diabetes, Enfermedades Cardiovasculares, Infancia
(Vacunacin Universal, enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas,
nutricin), Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS, otras enfermedades crnicas
degenerativas, etc.
Los periodos de servicio social comprendern doce meses, inicindose los das
primeros de febrero y agosto de cada ao.
Justificacin
Constitucin poltica de los Estados Unidos Mexicanos
Artculo 5.- A ninguna persona podr impedirse que se dedique a la profesin,
industria, comercio o trabajo que le acomode, siendo lcitos. El ejercicio de esta
libertad slo podr vedarse por determinacin judicial, cuando se ataquen los
derechos de tercero, o por resolucin gubernativa, dictada en los trminos que
marque la ley, cuando se ofendan los derechos de la sociedad. Nadie puede ser
privado del producto de su trabajo, sino por resolucin judicial.
La ley determinar en cada Estado, cules son las profesiones que necesitan ttulo
para su ejercicio, las condiciones que deban llenarse para obtenerlo y las
autoridades que han de expedirlo.
Ley reglamentaria del artculo 5. Constitucional, relativo al ejercicio de las
profesiones en el distrito federal y su reglamento.

Artculo 2.- Las leyes que regulen campos de accin relacionados con alguna
rama o especialidad profesional, determinarn cules son las actividades
profesionales que necesitan ttulo y cdula para su ejercicio.
Artculo 7.- Las disposiciones de esta ley regirn en el Distrito Federal en asuntos
de orden comn, y en toda la Repblica en asuntos de orden federal.
Artculo 9.- Para que pueda registrarse un ttulo profesional expedido por
institucin que no forme parte del sistema educativo nacional ser necesario que
la Secretara de Educacin Pblica revalide, en su caso, los estudios
correspondientes y que el interesado acredite haber prestado el servicio social.
Artculo 52.- Todos los estudiantes de las profesiones a que se refiere esta Ley,
as como los profesionistas no mayores de 60 aos, impedidos por enfermedad
grave, ejerzan o no, debern prestar el servicio social en los trminos de esta Ley.
Artculo 53.- Se entiende por servicio social el trabajo de carcter temporal y
mediante retribucin que ejecuten y presten los profesionistas y estudiantes en
inters de la sociedad y el Estado.
Artculo 55.- Los planes de preparacin profesional, segn la naturaleza de la
profesin y de las necesidades sociales que se trate de satisfacer, exigirn a los
estudiantes de las profesiones a que se refiere esta Ley, como requisito previo
para otorgarles el ttulo, que presten servicio social durante el tiempo no menor de
seis meses ni mayor de dos aos. No se computar en el trmino anterior el
tiempo que por enfermedad u otra causa grave, el estudiante permanezca fuera
del lugar en que deba prestar el servicio social.
Artculo 59.- Cuando el servicio social absorba totalmente las actividades del
estudiante o del profesionista, la remuneracin respectiva deber ser suficiente
para satisfacer decorosamente sus necesidades.
Reglamento de la ley reglamentaria del artculo 5 constitucional relativo al
ejercicio de las profesiones en el distrito federal
CAPTULO VIII
Del servicio social de estudiantes y profesionista
Artculo 85.- El servicio social de los estudiantes quedar al cuidado y
responsabilidad de las escuelas de enseanza profesional, conforme a sus planes
de estudios.
Artculo 91.- Los estudiantes y profesionistas trabajadores de la Federacin y del
Gobierno del Distrito Federal no estarn obligados a prestar ningn servicio social
distinto del desempeo de sus funciones. El que presten voluntariamente, dar
lugar a que se haga la anotacin respectiva en su hoja de servicio.
Ley general de educacin
Artculo 24.- Los beneficiados directamente por los servicios educativos debern
prestar servicio social, en los casos y trminos que sealen las disposiciones
reglamentarias correspondientes. En stas se prever la prestacin del servicio
social como requisito previo para obtener ttulo o grado acadmico.

Reglamento interior de la Secretara de Educacin Pblica

Artculo 22.- Corresponde a la Direccin General de Profesiones el ejercicio de
las siguientes atribuciones:
I.- Vigilar el ejercicio profesional, en trminos de la Ley Reglamentaria del Artculo
5o. Constitucional, relativo al ejercicio de las profesiones en el Distrito Federal;
CAPTULO II
Servicio social de pasantes y profesionales
Artculo 84.- Todos los pasantes de las profesiones para la salud y sus ramas
debern prestar el servicio social en los trminos de las disposiciones legales
aplicables en materia educativa y de las de esta Ley.
Artculo 85.- Los aspectos docentes de la prestacin del servicio social se regirn
por lo que establezcan las instituciones de educacin superior, de conformidad con
las atribuciones que les otorgan las disposiciones que rigen su organizacin y
funcionamiento y lo que determinen las autoridades educativas competentes.
La operacin de los programas en los establecimientos de salud se llevar a cabo
de acuerdo a los lineamientos establecidos por cada una de las instituciones de
salud y lo que determinen las autoridades sanitarias competentes.
Artculo 86.- Para los efectos de la eficaz prestacin del servicio social de
pasantes de las profesiones para la salud, se establecern mecanismos de
coordinacin entre las autoridades de salud y las educativas, con la participacin
que corresponda a otras dependencias competentes.
Artculo 87.- La prestacin del servicio social de los pasantes de las profesiones
para la salud, se llevar a cabo mediante la participacin de los mismos en las
unidades aplicativas del primer nivel de atencin, prioritariamente en reas de
menor desarrollo econmico y social.
Artculo 88.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas,
en sus respectivos mbitos de competencia, con la participacin de las
instituciones de educacin superior, elaborarn programas de carcter social para
los profesionales de la salud, en beneficio de la colectividad, de conformidad con
las disposiciones legales aplicables al ejercicio profesional.
Reglamento interior de la Secretara de Salud
Artculo 18. Corresponde a la Direccin General de Calidad y Educacin en
Salud:
XXI.- Normar, controlar y evaluar, en trminos de las disposiciones legales
aplicables, la asignacin de campos clnicos, becas de internado de pregrado,
servicio social, residencias mdicas y paramdicas en coordinacin con
instituciones de educacin media y superior, las instituciones del Sistema Nacional

de Salud, con los Servicios de Salud de las entidades federativas y, a travs de

ellos con los del municipal. 1
Objetivos.
Reforzar la preparacin acadmica y prctica de los pasantes a travs de
actividades acadmicas continuas.
Formar en el alumno el sentido de solidaridad social, brindando un servicio
social que se traduzca en atencin de enfermera de calidad.
Participar en programas que se llevan a cabo en la unidad de salud donde
fueron adscritos.
Proporcionar atencin de enfermera en el primero y segundo nivel de
atencin a la poblacin que corresponda a la unidad donde est
presentando el servicio social.
Realizar el diagnstico de salud de la comunidad, elaborar un programa de
trabajo y educacin para la salud.
Participar en las actividades tcnico-administrativas, docentes de
investigacin y en las actividades de promocin de la salud, prevencin,
curacin de enfermos y rehabilitacin del individuo, familia y comunidad.
Fortalecer la conciencia de solidaridad con la comunidad, principalmente en
las zonas marginadas urbanas y del medio rural, donde existen ndices
elevados de carencia de los servicios de salud.
1. Informe numrico
TCNICA
Lavado de manos
Toma de signos vitales, T/A horaria
Control trmico por medios fsicos
Curacin de heridas
Curacin de C.V.C.
Ministracin de medicamentos V.O
No. DE VECES
1 Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Lineamientos generales para la operacin

del programa nacional de servicio social de enfermera, en el Sistema nacional de salud. 2009
Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/dgecsonora/ensenanza/ServicioSocialEnfermeria/LineaFinal.do
c

Ministracin de medicamentos I.V

Ministracin de medicamentos I.M
Ministracin de medicamentos S.C
Preparacin de soluciones parenterales
Colocacin de mascarilla, puntas nasales
Micro nebulizaciones
Fisioterapia respiratoria
Instalacin de venoclisis
Toma, rotulacin y traslado de muestras de sangre y orina
Colocacin de sonda vesical
Retiro de sonda vesical
Cuidados de meato urinario
Uresis horaria
Aspiracin de secreciones
Baos de dilisis peritoneal
Aplicacin de enema evacuante
Toma de glicemia
Toma de P.V.C.
Alimentacin por gastroclisis
Tendido de cama
Bao de esponja
Bao de artesa
Cambio de paal
Movilizacin de paciente
Cambio y drenado de bolsa de colonostomia y penrose
Ingreso de paciente
Egreso de paciente
Amortajamiento
Colocacin de vendaje miembros plvicos
Colocacin de vendaje miembros torcicos
Colocacin de vendaje abdominal
Cuidados de herida quirrgica
Preparacin de sala de quirfano
Circulacin sala quirrgica
Asistencia a anestesilogo en sala quirrgica
Recepcin, doblado y preparacin de bultos quirrgicos
Recepcin, desinfeccin y preparacin instrumental
quirrgico
envoltura de gasas, cepillos, frascos, y otros para
esterilizacin
Recepcin, esterilizacin y llenado de frascos de jabn,
isodine, alcohol, de distintos servicios
Entrega de material a salas quirrgicas

Solicitud de material ordinario, extraordinario y

medicamentos
Solicitud de dietas
Acomodo de material
Elaboracin de estado de salud diario
Registro de medicamentos controlados
Llenado de hoja de control de dilisis
Elaboracin de pulseras de identificacin
Llenado de bitcora infecciones nosocomiales
Asistencia para toma de electrocardiograma
Asistencia a colocacin de frulas de yeso
Asistencia en suturas
2. Universo:
3. Espacio:
Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar No. 76
1 mes de rotacin por los siguientes servicios:
C.E.y E.
Ciruga General
Medicina Interna
Hospitalizacin Gineco-obstetricia
Epidemiologia
Urgencias
Quirfano
Unidad toco-quirrgica
Consulta externa
4. Tiempo: 12 meses
Agosto 2015 31 julio 2016
5. cronograma de actividades
Servicio
Ago.
C.E.y E.
Ciruga general
Medicina interna
H.G
Sept.
Oct.
Nov.
Dic.
Ene.
Feb.
Mar.
Abr.
May.
Jun.
Jul.
x
x
x
x

Epidemiologia
Urgencias
Quirfano
Unidad toco quirrgica
Consulta externa
x
x
x
x
x
* Periodo vacacional
6. Informe narrativo:
C.E.y E.
La central de equipos y esterilizacin, mejor conocida por sus siglas como CEYE,
es un servicio de la unidad quirrgica cuyas funciones principales son preparar,
clasificar, esterilizar y distribuir el material de consumo, canje, ropa e instrumental
quirrgico a cada una de las salas que conforman dicha unidad, tambin provee
de material y equipo a los servicios asistenciales de la unidad mdica, por lo que
resulta indispensable y esencial para el buen funcionamiento de una institucin
hospitalaria. La Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000 refiere en el punto
6.3.1.15 que deber ubicarse de manera estratgica para permitir el acceso al
personal mediante un filtro de aislamiento y estar comunicada por una ventanilla
con el rea blanca, que comunica directamente con las salas de operaciones para
la entrega de material estril, lugar restringido, donde es obligatorio portar
uniforme quirrgico completo.2
Ciruga general.
Hospitalizacin de pacientes que requieren atencin integral de las patologas ms
frecuentes, cuyo tratamiento sea quirrgico
Coordinar y supervisar la atencin integral del paciente con patologa quirrgica,
para que de acuerdo a la Misin y Visin del Servicio de Ciruga General se lleve a
cabo en forma coordinada, mediante acciones individuales y de grupo.
Diagnsticos ms frecuentes:
Colelitiasis
Pie diabtico
Sangrado del tubo digestivo
Hernia inguinal unilateral sin obstruccin ni gangrena
Enfermedad del reflujo gastroesofagico
Hernia umbilical
2
Lic. Enf. Rincn Snchez, Silvia Rosala. Mtra. Garca Flores, Martha. Manual de enfermera quirrgica.
Mxico: Editado por Mc-graw-Hill interamericana editores, S.A. de C.V.; 2012

traqueostomia
colecistitis
Medicina interna.
Es una de las 4 ramas bsicas en que se ha dividido desde el punto de vista
clnico, la atencin a los pacientes. Resulta fundamental en la estructura de los
Hospitales de 2do. y 3er. nivel, ya que se sustenta en el conocimiento
fisiopatolgico de prcticamente todos los aparatos y sistemas del individuo
adulto, planteando una metodologa integradora para la prevencin, estudio,
tratamiento y rehabilitacin de los padecimientos crnico-degenerativos y de
afeccin multisistmica ms frecuentes en nuestro medio, as como los de difcil
diagnstico.3
I.R.C
H.T.A
Angina inestable
Crisis convulsivas
E.V.C
Neumona
Sx anmico
Hospitalizacin Gineco-obstetricia.
Es la unidad orgnica encargada de la atencin integral de la patologa Gneco
obsttrica durante el ciclo reproductivo, pre-concepcional, y postconcepcional, as
como de las enfermedades del sistema de reproduccin de la mujer.4
Puerperio bajo riesgo
Post cesrea
Amenaza de parto prematuro
L.U.I.
H.T.A
3 Hospital General de Mxico, Dr. Eduardo Liceaga. Manual de organizacin del servicio de medicina
interna. Mxico. Secretaria de salud; 2015
4 Hospital regional docente materno infantil El Carmen. (internet) Per. 2016 (citado 06-julio-2016).
Departamento de Ginecoobstetricia. Disponible en: http://hospitalelcarmen.gob.pe/index.php/
departamentos/dep-gineco-obstetricia#s5_scrolltotop

Histerectoma
Epidemiologia.
Estudio de la aparicin (o frecuencia) de las enfermedades u otras caractersticas
relacionadas con la salud, en las poblaciones humanas. 5
Urgencias.
Unidad integral que el hospital dedica, para recibir, estabilizar y manejar pacientes
que se presentan con una gran variedad de condiciones urgentes no, donde los
pacientes se presentan solos mediante referencia. Los cuidados deben ser con
un alto estndar de calidad y donde la comunidad percibe la necesidad de
atencin aguda o urgente, incluyendo la admisin hospitalaria, para proporcionar
esta atencin la sala de urgencias debe ser organizada y administrada por
personal que idealmente conozca de las urgencias (urgenciologo) especificas de
ese servicio, adems de contar con conocimientos de administracin. 6
Diagnosticos ms frecuentes:
Diabetes mellitus descompensada
E.V.C
Heridas: arma de fuego, cadas, arma punzocortante
Policontundidos
Fracturas
Accidente automovilstico
Dolor de estomago
Quirfano.
Instalacin especialmente acondicionada dentro del hospital, as como un sitio ex
profeso para practicar intervenciones quirrgicas. Dicha unidad requiere de un
diseo arquitectnico y fsico exclusivo debido a que debe contar con zonas
especficas y restringidas para las actividades preoperatorias, transoperatorias y
posoperatorias.7
5 Merletti Jorn, Franco. Estudio de las causas de las enfermedades laborales, introduccin a la epidemiologia
laboral. Barcelona. SG Editores, S.A.; 1990
6 Villatoro Martnez, Dr. Alejandro. Definiciones bsicas en medicina de urgencia. Recursos educacionales en
espaol para la medicina de emergencia. Mxico. 2005
7 Lic. Enf. Rincn Snchez, Silvia Rosala. Mtra. Garca Flores, Martha. Manual de enfermera quirrgica.
Mxico: Editado por Mc-graw-Hill interamericana editores, S.A. de C.V.; 2012

Funduplicatura
Hernioplastia inguinal
Lavado quirrgico
Unidad toco-quirrgica.
Conjunto de reas, espacios y locales en los que se efectan acciones operatorias
de tipo obsttrico, debe contar con las rea mnimas siguientes: de valoracin,
preparacin y labor, expulsin, recuperacin, con las facilidades necesarias para la
atencin integral de la madre y del recin nacido. La sala o salas de labor deben
localizarse continuas a la sala de expulsin, cada sala podr tener varios
cubculos separados por cortinas plegadizas u otros sistemas de separacin, con
las dimensiones para una cama camilla y su rea correspondiente. El espacio
deber permitir la movilidad de la camilla para su traslado a la sala de expulsin.
La sala de expulsin debe tener lo indispensable para la atencin del parto, e
incluir un rea para la atencin inmediata y reanimacin del recin nacido. Se
identifican las siguientes reas: Admisin, labor, expulsin, quirfano,
recuperacin.8
Trabajo de parto
Cesrea
Bartolinitis
L.U.I.
Amenaza de parto prematuro
Consulta externa.
Departamento en el cual se imparte atencin mdica a los enfermos no internados
y cuyo padecimiento les permite acudir al hospital. La atencin mdica en consulta
externa puede ser de diversa ndole pero principalmente consiste en el
interrogatorio y examen que conducen al diagnostico y a la prescripcin de un
tratamiento.
Comprende lo que a grandes rasgos se define como Medicina Preventiva,
Medicina General y Medicina de Especialidades. 9
Villatoro Martnez, Dr. Alejandro. Definiciones bsicas en medicina de urgencia. Recursos educacionales en
espaol para la medicina de emergencia. Mxico. 2005

7. procedimientos y actividades
Servicio
Ciruga general
Medicina interna
H. Gineco-obstetricia
Urgencias
Procedimientos y actividades
Cuidados de herida qx., vendaje abdominal,
toma de dextroxtris, farmacoterapia, cuidados y
retiro sonda Foley, cuidados meato urinario,
toma de laboratorios, instalacin de venoclisis,
orientacin de riesgo de cadas
Toma de dextroxtis, aspiracin de secreciones,
colocacin sonda nasogstrica, colocacin
sonda Foley, colocacin de alimentacin por
sonda nasogstrica, bao de esponja,
farmacoterapia, instalacin de venoclisis,
vendaje compresivo miembros plvicos,
aplicacin de enema evacuante, bao de
dilisis peritoneal, toma de P.V.C. curacin
C.V.C., amortajamiento
Vendaje abdominal, preparacin de paciente
para quirfano, toma de laboratorios,
colocacin y retiro de sonda Foley, vigilancia de
sangrado transvaginal, vigiancia datos de
alarma obsttrica
Instalacin de venoclisis, micronebulizaciones,
oxigenoterapia
Utq
Quirfano
Consulta externa
C.E. y E.
7.1 material y equipo utilizado

Hojas de enfermera
Hojas de extraordinario
Hojas de control de dilisis
Hojas de verificacin de colocacin sonda Foley, ventilacin mecnica,
C.V.C.
Baubanometro
Termmetro
Bombas de infusin
Torundas
Gasas
Tubos para toma de muestras de sangre
Jeringas
9 Dra. Garca Escamilla, Lilia. Consulta externa. (internet). Mxico. Hospital general de Culiacn; 2015; citado
11 julio 2016) Disponible en: http://www.hgculiacan.com/consultas/consultaaext.htm

Equipos para bombas de infusin

Tripie
Monitores cardiacos
Bascula
Sondas Foley, cistoflos
Mascarillas y puntas nasales
Lebrillos, cubetas
8. Actividades docentes
8.1 sesiones acadmicas semanales
Fecha
18-09-15
29-09-15
06-10-15
13-10-15
20-10-15
27-10-15
03-11-15
17-11-15
24-11-15
05-01-16
12-01-16
10-01-16
26-01-16
02-02-16
09-02-16
16-02-16
23-02-16
01-03-16
08-03-16
15-03-16
22-03-16
29-03-16
05-04-16
12-04-16
19-04-16
26-04-16
03-05-16
17-05-16
24-05-16
31-05-16
07-06-16
14-06-16
21-06-16
28-06-16
05-07-16
12-07-16
19-07-16
Tema
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Epoc
Cncer cervicouterino
Cncer de mama
Insuficiencia renal
Alcoholismo
Infeccin de vas urinarias altas
Infeccin de vas urinarias bajas
v.i.h.
Herpes genital y gonorrea
Neuropatas asociadas laborales
Violencia intrafamiliar 1
Violencia intrafamiliar 2
Accidentes
Escobasis
Micosis cutnea
Infecciones respiratorias altas
Infecciones respiratorias bajas
Sarampin
Rubeola
Poliomielitis
Hepatitis
Tuberculosis
Dengue
Crecimiento y desarrollo del nio
Desnutricin
Fiebre reumtica
Manejo de la sexualidad
Vigilancia y control prenatal
Embarazo de alto riesgo
Lactancia materna
Esquema nacional
Anticoncepcin temporal
Anticoncepcin definitiva
Aborto
Respuesta sexual hormonal
Ponente
Javier
Jeovanni
Luisa
Gabriel
Axel
Mnica
Luis Alberto
Karina
Luis ngel
Sandra
Juan Carlos
Paula
Myrna
Fabiola
Sarahi
Javier
Jeovanni
Luisa
Gabriel
Axel
Mnica
Luis Alberto
Karina
Luis ngel
Sandra
Juan Carlos
Paula
Myrna
Fabiola
Sarahi
Javier
Jeovanni
Luisa
Gabriel
Axel
Mnica
Luis Alberto

26-07-16
Enfermedad diarreica aguda
Karina
8.2 Sesiones generales

Fecha
Ponente
Tema
06-08-15
13-08-15
Ginecologa
Urgencias
20- 08-15
Quirfano
27-08-15
03-09-15
10- 09-15
17- 09-15
24- 09-15
01- 10-15
08- 10-15
15- 10-15
Servicio Radiodiagnstico
Dr. Fernando Palacios Torres
Dra. Martha Flora Santos
Dr. Fernando Palacios Torres
Dr. Len
Trabajo social
Nutricin
M.I.
22-10-15
Ginecologa
29-10-15
05-11-15
12-11-15
Anestesiologa
M.P.S.S. Yadira M. Gmez
Laboratorio
19- 11-15
Dr. Fernando palacios
26- 11-15
03- 12-15
10- 12-15
Medicina del trabajo

Dr. Fernando Palacios
Arq. Adrian Salinas Prez
17-12-15
Anestesiologa
Preclampsia y eclampsia
Manejo de sangrado de tubo digestivo alto
Reanimacin cardiopulmonar en paciente
adulto
Evaluacin o valoracin saco gestacional
Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
El valor del amor
Farmacovigilancia
Patologa prosttica benigna
Prevenimss
Cmo evitar el sobrepeso y la obesidad?
Manejo de neumona nosocomial, V.A.C.
Estados hipertensivos durante el
embarazo
Manejo de la va area, consideraciones
Manejo seguro de R.P.B.I.
Pruebas de funcionamiento renal
Nom. 030 para la prevencin, Dx. y Tx. De
la H.A.S
Riesgos de trabajo
Virus zika
Filosofa las 5 S
Manejo de choque hipovolemico en
paciente adulto
24- 12-15
31- 12-15
07- 01-16
21- 01-16
28- 01-16
04- 02-16

Torres
Ciruga general
Estomatologa
ginecologa
11- 02-16
Pediatra
18- 02-16
25- 02-16
03- 03-16
10-03-16
17-03-16
31-03-16
07-04-16
14-04-16
21-04-16
28-04-16
Medicina Interna
Lab.
Pediatra
C.N.D.H.
Lic. Rebeca Briones
Medicina familiar
Blanca Lilia Felipe Ortega
14- 01-16
Estrategia multimodal MIPRIM

Enfermedad diverticular
Caries dental
Parto humanizado
Lactancia Materna al paciente con paladar
hendido
Cncer pulmonar
Influenza estacional, prev. Dx., Tx.
auto donacin
Beneficios de la lactancia materna
Conceptos bsicos de seguridad e higiene
Aspectos bsicos de derechos humanos
Sistema Vencer
Seguridad e higiene en empresas
Nom 004 del expediente clnico
Derechos de las personas con

05-05-16
12-05-16
19-05-16
26-05-16
02-06-16
09-06-16
16-06-16
23-06-16
30- 06-16
07-07-16
14-07-16
21- 07-16
28- 07-16
C.N.D.H.
Ciruga general
M.I.
Ginecologa
C.N.D.H.
Pediatra
Urgencias
Dra. Guillermina Cervantes
C.N.D.H.
Nutricin
discapacidad
Derecho a la salud
Abdomen agudo
Dm II complicada con I.R.C
Hemorragia obsttrica
Derechos de pacientes con discapacidad 1
Pinzamiento tardo del cordn umbilical
Desastres, hospital seguro
Filosofa las 5 S
Derechos de pacientes con discapacidad 2
Nutricin del nio menor de 5 aos
9. sesiones generales acadmicos

10. actividades de investigacin
Platicas de promocin de la salud temas que se dieron
11. actividades administrativas
Llenado hoja de enfermera
Registro de medicamentos controlados
Elaboracin de solicitud de medicamentos a farmacia
Elaboracin de solicitud de material ordinario y extraordinario
Elaboracin de diagnstico de salud
12. anlisis de informe
13. conclusin
14. anexos
Guion educativo
Platicas que se dieron
15. plan de cuidados de enfermera.
ATENCIN DE ENFERMERA AL
PACIENTE CON FIEBRE REUMTICA


OBJETIVO GENERAL
Conocer la evolucin de la fiebre reumtica para realizar un oportuno proceso de

atencin enfermero.
OBJETIVO PARTICULAR

Conocer la historia natural, manifestaciones clnicas, mtodos diagnsticos y

tratamiento de la fiebre reumtica.
Realizar una adecuada valoracin de un paciente con fiebre reumtica.
Elaborar diagnsticos enfermeros para la atencin individualizada al paciente con
fiebre reumtica.
Colaborar en la rehabilitacin y seguimiento de un paciente con fiebre reumtica.

NDICE
Captulo I. Aspectos generales
1.1. Definicin
1.2 Etiologa
1.3. Epidemiologa
1.4. Clasificacin
1.5. Signos y sntomas
1.6. Diagnstico precoz
1.7. Tratamiento
1.8 Complicaciones
1.9. Historia Natural de la Enfermedad
1.10. Niveles de Prevencin
Captulo II. Intervencin de enfermera

2.1. Valoracin de enfermera
2.2. Red de Razonamiento Clnico
2.3. Vinculacin Nanda, NOC y NiC.
2.4. Planes de Cuidados Estandarizados de Enfermera PLACE
Captulo III. Tratamiento

3.1. Tratamiento medico

3.1.1 Tratamiento farmacolgico

3.1.2 Tratamiento quirrgico
3.2 Tratamiento enfermera
3.2.1 Tcnicas, procedimientos y terapias de enfermera.
Captulo IV. Control y seguimiento del paciente con fiebre reumtica

4.1. Controles
4.2. Recomendaciones para la administracin del tratamiento
Captulo V. Educacin para la salud

5.1 Recomendaciones sanitarias
Anexos
Bibliografa
CAPITULO I ASPECTOS GENERALES

1.1. Definicin
Enfermedad inflamatoria, causada por una reaccin inmunolgica previa a una infeccin
farngea por estreptococo beta hemoltico del grupo A (EBHGA) que afecta
principalmente al corazn, las articulaciones, piel, tejido celular subcutneo y sistema

nervioso central.10
1.2 Etiologa
Es incierta, se cree que es una lesin inmunolgica que ocurre como una secuela
retardada de una infeccin farngea, nunca de la piel, por estreptococo del grupo A, en el
0.3-3% de individuos. Pueden existir factores predisponentes que incluyen historia
familiar de fiebre reumtica, bajo estado socioeconmico y edad entre 6-15 aos, con un
pico de incidencia de 8 aos de edad.11
1.3. Epidemiologa
La edad de mayor frecuencia en la que se presenta entre los cinco y quince aos.
No hay predileccin por sexo, aunque algunas manifestaciones como corea de Sydenham
y estenosis mitral son ms frecuentes en mujeres. Se ha observado que los enfermos con
antecedente de fiebre reumtica tienen mayor riesgo de recurrencia de la enfermedad
despus de una infeccin estreptoccica. La fiebre reumtica es universal y no hay
predisposicin racial; en climas templados su frecuencia llega al mximo en los meses
ms fros del ao. Actualmente en nuestro pas no se encuentra dentro de las 20
primeras causas de morbilidad, situacin que no se debe a su disminucin sino al
subregistro y a la falta de consenso para incluirla en algn grupo de edad y de
enfermedad.12
Distribucin de casos nuevos de enfermedad por fuente de notificacin

Estados Unidos Mexicanos 2015 Poblacin General13
Padecimient
Cdigo de la lista
Total
Fuente de notificacin
Salu
IMSS ISSST
IMSS-
DI
PEME
SEDEN
SEMA
Otra
10SALUD, SEDENA, SEMAR Prevencin y diagnstico oportuno de fiebre reumtica, Catalogo maestro de
guas de prctica clnica: SSA-149-08; Mxico
11 Aguilar Claudia,
Melndez B. Jorge Humberto. Protocolo para el abordaje de nios con fiebre reumtica.
Honduras. Peditrica -2004; Volumen 24 Nmero 2.
12 Grijalva, M.J., Atencin Familiar, rgano informativo del Departamento de Medicina Familiar (en lnea)
2012 (Acceso el 09 septiembre de 2015) Disponible
en:http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm84/fiebre-reumatica.html

detallada CIE10a.
Revisin
I00-I02
Fiebre
reumtica
aguda
904
-Ord
525
30
93
Prosp
.
31
59
157
INCIDENCIA DE FIEBRE REUMATICA AGUDA (100-102) POR GRUPOS DE EDAD, POBLACION GENERAL
Estado
<1
01 4
5a
9
1014
1519
20 a
24
Aguacalien
tes
Baja
California
0.6
4
0.6
3
Baja
California
Sur
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
45 a
49
50 a
59
60 a
64
65 y
+
Incidenc
ia*
0.27
1.86
0.23
0.95
1.45
2.23
6.08
5.05
2.72
1.64
0.8
0.26
1.78
5.77
3.85
7.38
1.43
0.7
4
0.3
7
1.25
4.97
2.96
1.06
0.51
1.11
2.69
4.62
4.49
4.28
2.05
1.8
0.23
0.5
4
0.1
8
0.3
6
0.79
1.03
0.78
1.59
3.03
4.29
0.95
Chihuahua
1.1
3
2.0
2
1.2
0.95
0.92
1.28
1.17
0.88
2.07
1.11
Distrito
Federal
0.2
0.1
5
0.7
4
0.14
0.15
0.33
0.1
0.19
Durango
0.8
9
0.19
0.06
0.31
0.59
0.09
Guerrero
4.2
5
2.6
8
2.08
0.75
0.57
1.06
0.95
3.12
1.85
Hidalgo
0.3
0.3
0.48
1.08
0.49
0.28
Guanajuato
25 a
44
13 Direccin general de epidemiologia. Anuario de morbilidad 1984- 2015. (internet). Mxico;
Secretaria de
salud; citado 09-julio-2016. Disponible en:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/anuario/2015/morbilidad/enfermedad/distribucion_casos_nuevos_enf
ermedad_fuente_notificacion.pdf

Jalisco
0.34
0.5
4
1.2
3
0.4
2
0.99
1.1
0.89
1.46
3.2
1.09
Mxico
0.3
2
0.2
0.0
7
0.2
0.47
1.14
1.92
1.92
2.85
0.71
Michoacan
0.2
3
0.24
0.54
0.7
0.29
0.24
Morelos
0.5
8
0.5
8
1.62
7.02
3.84
1.51
3.43
1.67
Nayarit
2.7
4
0.84
8.82
6.68
20.5
5
2.22
2.37
Nuevo
Len
0.2
3
0.4
6
0.24
0.76
0.62
1.22
1.46
0.53
Oaxaca
0.5
0.5
0.37
2.09
5.52
1.87
0.8
Puebla
0.1
6
0.46
1.21
0.79
2.2
0.96
0.4
Queretaro
0.16
0.05
Quintana
Roo
1.36
0.18
2.18
0.84
0.38
San Luis
Potosi
0.26
0.07
Sinaloa
0.95
3.7
5
2.2
0.7
3
0.77
1.83
0.56
1.81
2.97
0.92
1.64
Sonora
0.47
1.1
1.4
8
0.3
8
0.4
0.92
0.56
0.73
2.08
0.52
0.82
Tabasco
0.8
9
0.9
0.46
0.97
2.92
5.34
8.67
5.82
1.85
Tamaulipas
0.67
0.93
1.34
4.83
4.43
0.83
1.07
Tlaxcala
0.8
2
0.27
0.95
1.27
0.31
Veracruz
0.2
8
0.26
1.03
0.91
1.54
0.39
Yucatan
0.47
0.54
2.51
0.38

Zacatecas
Total global
1.3
1
0.6
5
2.6
7
2.26
2.27
4.27
4.95
2.22
0.0
5
0.08
0.4
2
0.5
3
0.4
1
0.37
0.67
1.19
1.51
1.98
1.5
0.75
* Tasa por 100 000 habitantes
1.4. Clasificacin
101 Fiebre reumtica sin mencin de la participacin de corazn
Incluye: Artritis, reumtica, agudo o subagudo
101 Fiebre reumtica con afectacin cardiaca

Excluye: enfermedades crnicas de origen reumtico (I05-I09) a menos que

la fiebre reumtica tambin est presente o hay evidencia de recrudescencia
o actividad del proceso reumtico. En casos en que hay dudas en cuanto a
la actividad reumtica en el momento de la muerte se refieren a las normas
y directrices de codificacin en el Volumen 2 de la mortalidad.14
1.5. Signos y sntomas

Fiebre
artralgia
Palidez
Anorexia
Astenia
Taquicardia
Carditis
Corea de Sydenham: movimientos involuntarios, hipotona muscular
gesticulaciones
Poliartritis transitorio
Ndulos periarticulares: codos, rodillas, muecas
Eritema: manchas circulares rojizas cuya coloracin se desvanece en el centro
1.6. Diagnstico precoz:

El diagnstico de fiebre reumtica se establece con la presencia, en un primer episodio,
de dos criterios mayores o de un criterio mayor y dos menores, y en un episodio
recurrente, adems, con tres criterios menores, ms la evidencia de un cuadro
precedente de infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A. 15
CRITERIOS DE JONES PARA EL DIAGNSTICO DE FIEBRE REUMTICA 16
14 Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud dcima

revisin (CIE-10) -OMS Versin para; 2016
15SALUD, SEDENA, SEMAR. Prevencin y diagnstico oportuno de fiebre reumtica, Catalogo maestro de
guas de prctica clnica: SSA-149-08
16 Bernal Mario,
Domnguez Torres Mara Teresa. Guas para manejo de urgencias 3a Edicin, Ministerio de
la Proteccin Social, edit. Imprenta Nacional de Colombia, Colombia, 2009

Criterios mayores
Carditis
Artritis
Corea
Eritema marginado
Ndulos subcutneos
Criterios menores
Clnicos
Fiebre
Artralgias
Malestar general
Laboratorio
Eritrosedimentacin elevada
Protena C reactiva positiva
Leucocitosis
Intervalo PR prolongado
Evidencia de infeccin estreptoccica:
Aumento de anticuerpos contra estreptococo:
antiesptreptolisinas y otros
Cultivo farngeo positivo para estreptococo grupo A
Escarlatina reciente
1.7. Tratamiento
Debe orientarse a eliminar el germen, a controlar la inflamacin y a prevenir las
posibles secuelas.
El reposo en cama es indispensable en la fase aguda (2-3 semanas mnimo) y
sobre todo si hay carditis (6 semanas).
Tratamiento antiinflamatorio, se inicia de inmediato, al realizar diagnstico.
Tratamiento antibitico con Penicilina benzatnica.17
1.8 Complicaciones
17
Bloqueo cardiaco.
Pancarditis
Cardiopata reumtica con estenosis
Insuficiencia de las vlvulas aortica, mitral, tricspide o pulmonar.
Insuficiencia cardaca.
Cardiomegalia
Arritmias
Deformidad torcica
Muerte 18
Aguilar Claudia, Melndez B. Jorge Humberto. Protocolo para el abordaje de nios con fiebre
reumtica. Honduras Peditrica -2004; Volumen 24 Nmero 2.
18
W. John Spice. Microbiologa clnica y enfermedades infecciosas, Espaa; Editorial Elsevier,S.L.:2009,

1.9. Historia Natural de la Enfermedad
Concepto: Enfermedad inflamatoria, causada por una reaccin inmunolgica previa a una infeccin farng
beta hemoltico del grupo A (EBHGA) que afecta principalmente al corazn, las articulaciones, piel, tejido c
sistema nervioso central.
PERIODO PRE-PATOGNICO
PERIODO PATOGNICO
CARACTERSTICAS: Desequilibrio entre la triada ecolg
MUERTE: solo a causa de

HUSPED:
nios de 5-15 aos
AGENTE:
Estreptococo beta hemoltico grupo A
MEDIO AMBIENTE:
Invierno y temporada de lluvias
Hacinamiento
Exposicin a cambios bruscos
de temperatura
SECUELAS: cardiopata reum
COMPLICACIONES: bloqueo cardiac

cardiopata reumtica con estenosis
vlvulas aortica, mitral, tricspide o p
cardaca, cardiomegalia, arritmias, de
SIGNOS Y SNTOMAS ESPECFICOS: ca

corea de Sydenham
SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS: fieb

anorexia, astenia, taquicardia

Contacto directo con personas

enfermas
Estatus socioeconmico bajo
Horizonte clnico: se presenta despus de una infeccin

estreptococo beta hemoltico del grupo A (como la faringi
la escarlatina)

1.10. Niveles de Prevencin

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin a la salud
1. Informacin sobre
infecciones
estreptoccicas y
prevencin de fiebre
reumtica
2. Tratamiento oportuno
para la faringitis
estreptoccica y la
escarlatina.
3. Saneamiento bsico:
vivienda con espacio,
luz y ventilacin
adecuados, con
disponibilidad de agua
potable, adecuada
disposicin de excretas
y basura, as como un
Proteccin
especifica
1. Atencin a la
higiene personal
PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnostico precoz
1. Historia clnica completa
2. Exploracin fsica inmediata

2. Evitar la
automedicacin y
consumo sin control
de AINES.
3. Estudios de laboratorio:
*Velocidad de sedimentacin
globular (VSG, 30 mm/hora.)
(ver anexo 1)
*Protena C reactiva (PCR 30
mcg/l) (ver anexo 2)
* Anticuerpos antiestreptolisina
(ASLO) (ver anexo 3)
4-5 aos, 120UI/ ml.
Tratamiento
oportuno
1. Tratamiento
de la infeccin
con antibiticos:
penicilina
benzatina 1,
200,000 U/3-4
sem.
2. tratamiento
con
antiinflamatorios
: cido
acetilsaliclico
3. Reposo
PREVENCIN TERCIARIA
Limitacin del dao
Rehabilitacin
1. profilaxis
antimicrobiana durante
la infancia
1. Proporcionar informacin
sobre las acciones de
autocuidado.
2. para pacientes con

cardiopata reumtica la
profilaxis se continua
durante toda su vida
2. Fomentar el apego estricto

al tratamiento.
3. Control adecuado de
padecimientos
predisponentes cuando
estos existan
3. Evitar ejercicios enrgicos

4. La rehabilitacin depender
de la secuela de la
enfermedad.
5. Adaptar al individuo
biolgica, psicolgicamente y
socialmente a su condicin
actual.

manejo higinico de los

alimentos19
6-9 aos, 480 UI/ml.

10-14 aos, 320 UI/m)20
4. Mencionar los efectos

adversos de la
automedicacin.
*Cultivo farngeo positivo para

estreptococo grupo A.
* Leucocitosis > a 12000
4. estudios de gabinete:
* Ecocardiografa: permite
diagnosticar la afectacin
valvular, la presencia o no de
lquido pericrdico y tambin la
existencia o no de miocarditis
al valorar la contractilidad
cardiaca
* Electrocardiograma: permite
confirmar las arritmias y
bloqueos durante la fase de
inflamacin miocrdica aguda.
19 SALUD, SEDENA, SEMAR. Prevencin y diagnstico oportuno de fiebre reumtica, Catalogo maestro de guas de prctica clnica: SSA-149-08. Mxico
20SALUD, SEDENA, SEMAR.
Prevencin y diagnstico oportuno de fiebre reumtica, Catalogo maestro de guas de prctica clnica: SSA-149-08. Mxico

6. Tamizaje mediante
auscultacin cuidadosa en
nios escolares con soplo
cardiaco

CAPTULO II. INTERVENCIN DE ENFERMERA

2.1. Valoracin de enfermera
La valoracin se define como un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de
recogida e interpretacin de informacin, que permite determinar la situacin de salud, y la
respuesta que las personas dan a sta.
Patrn 1: Percepcin- Manejo de salud

Valorar:
Medicamentos que se le han administrado y si es alrgico a algn medicamento.
Padece alguna otra enfermedad no relacionada con el padecimiento actual.
Informacin que tiene de su enfermedad y percepcin de la misma.
Patrn 2: Nutricional- Metablico

Valorar:
Problemas en la ingesta de alimentos.
Dieta indicada acorde al padecimiento
Altura, peso y temperatura.
Curva trmica.
Condiciones de piel, mucosas y membranas.
Valoracin de problemas en la boca: si tiene alteraciones bucales (caries, lceras etc.).
Valoracin de la piel: alteraciones de la piel, falta de hidratacin, prurito, edemas, lesiones,
temperatura, cicatrizacin, coloracin.
Patrn 4: Actividad /ejercicio

Valorar:
Valoracin del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o PA anormales en respuesta a la
actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia.
Valoracin del estado respiratorio: disnea, molestias de esfuerzo, tos nocturna,
expectoracin.
Tolerancia a la actividad: Fundamentalmente en pacientes cardiacos y respiratorios
Valoracin de la movilidad: Debilidad generalizada, cansancio, grado de movilidad en
articulaciones, fuerza, tono muscular
Patrn 6: Cognitivo-Perceptivo
Valorar:
En que zonas del cuerpo tiene dolor es o no tolerable?
Verificar si se han administrado analgsicos para este dolor
El dolor es tan fuerte que le ha impedido continuar con sus actividades diarias?
Patrn 7: Auto percepcin- autoconcepto

Valorar:
Problemas consigo mismo, problemas con su imagen corporal, problemas conductuales,
cambios recientes.
Postura, patrn de voz, rasgos personales, contacto visual, si se siente querido Cambios
frecuentes del estado de nimo, asertividad, pasividad y nerviosismo, relajacin. 21
21 lvarez Suarez, Jos Luis. Manual de Valoracin de Patrones Funcionales,

Junio, 2010
rea Sanitaria V Gijn (Asturias)

2.2. Red de Razonamiento Clnico
2 Disminucin del gasto cardiaco
1 Hipertermia
5
Deterioro de la movilidad fsica
Riesgo de baja autoestima situacional
FIEBRE REUMTICA
Ansiedad
3
Dolor agudo
4
Intolerancia a la actividad
Disconfort
7
Riesgo de shock
6 Proteccin ineficaz

2.3. Vinculacin NANDA, NOC y NIC.

Patrones funcionales
NANDA22
NOC23
NIC24
22 Gua prctica para elaboracin y registro de planes de cuidados de enfermera estandarizados; sociedad mexicana
de capacitacin y educacin para la salud S.C

2- Nutricional/ metablico
00007 Hipertermia
0800 termorregulacin
0802 Signos vitales
3900 regulacin de la temperatura

6680 monitorizacin de los signos vitales
4- Actividad / ejercicio
0400 Efectividad de la bomba cardiaca
4- Actividad/ejercicio
00085 Deterioro de la movilidad fsica
0414
cardiopulmonar
0208 Estado
movilidad
0206 Movimiento articular
4040 cuidados cardiacos

4050 Manejo del riesgo cardiaco
0221 Terapia de ejercicios: ambulacin
0224 terapia de ejercicios: movilidad
articular
4- Actividad/ejercicio
00092 intolerancia a la actividad
0200 ambular
0005 tolerancia a la actividad
4310 terapia de actividad

0180 manejo de la energa
6- Cognitivo/perceptual
00132 Dolor agudo
2102 Nivel del dolor

2301 Respuesta a la medicacin
2210 administracin de analgsicos

5900 distraccin
1- percepcin/ manejo de
00043 proteccin ineficaz
0707 respuesta de hipersensibilidad
6550 proteccin contra las infecciones

6610 identificacin de riesgos
la salud
4- Actividad / ejercicio
inmunolgica
00205 Riesgo de shock
1602 conducta de fomento de la salud

0405 Perfusin tisular: cardaca
4260 prevencin del shock

6680 Monitorizacin de los signos vitales
0401 estado circulatorio

23 Moorhead S.; Johnson M.; Maas M.; Swanson E. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) 4 Edicin. Editorial
Elsevier. Espaa 2009
24 Bulecheck G.; Butcher H.; Dochterman J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) 5 Edicin. Editorial

6- Cognitivo/perceptual
00214 Disconfort
2103 severidad de los sntomas

2008 estado de comodidad
1400 Manejo del dolor

6480 manejo ambiental
7-Autopercepcion
/autoconcepto
00146 Ansiedad
1301 adaptacin del nio a la hospitalizacin

1211 nivel de ansiedad
5820 Disminucin de la ansiedad

7560 facilitar las visitas
7-Autopercepcion
/autoconcepto
00153 Riesgo de baja autoestima
1300 aceptacin: estado de salud

1205 autoestima26
5230 aumentar el afrontamiento

5330 control del estado de animo27
25
situacional

2.4. Planes de Cuidados Estandarizados de Enfermera PLACE
Nivel:
Segundo
Especialidad:
pediatra
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Especialidad:
pediatra
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Fiebre reumtica
RESULTADOS
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN DIANA

1 2 3 4 5
Dominio: 11 (seguridad/proteccin: Ausencia de peligro, lesin fsica
o trastorno del sistema inmunitario, prevencin de las perdidas y
preservacin de la proteccin y seguridad)
Clase: 6 (termorregulacin: Procesos fisiolgicos de regulacin del
calor y la energa dentro del cuerpo con el objeto de proteger el
organismo)
Dominio: 2 salud fisiolgica

(resultados que describen el
funcionamiento orgnico)
Clase: I, regulacin metablica
(resultados que describen la
capacidad de in individuo para
controlar el metabolismo corporal)
080001
Temperatura
cutnea
aumentada
Mantener a ____
1. grave
Aumentar a ____
2. sustancial
3. moderado
4. leve
28
00007 Hipertermia
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del
rango normal.
Hipertermia r/c la bacteria estreptococo beta hemoltico del grupo A
m/p aumento de la temperatura corporal por encima del lmite
normal (oral, timpnica o axilar, mayor de 38 C)
0800 termorregulacin29
5. ninguno
Definicin: Equilibrio entre la
produccin, la ganancia y la
prdida de calor.

funcionamiento orgnico
Clase: I regulacin metabolica
capacidad de un individuo para

controlar el metabolismo corporal)
0802 signos vitales

Definicin: grado en que la
temperatura, el pulso, la
respiracin y la presin sangunea
estn dentro del rango normal.
08201 temperatura
corporal
1 2 3 4 5
1. Desviacin grave
del rango normal.
2.Desviacin
sustancial del rango
normal.
3.Desviacin
moderada del rango
normal.
4. Desviacin leve
del rango normal.
5. Sin desviacin del
rango normal.
Mantener a ____
Aumentar a ____
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA 30

INTERVENCION: 3900 regulacin de la temperatura: consecucin y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango normal
Campo: 2, Fisiolgico complejo: cuidados que apoyan la regulacin homeosttica.
Clase: M, Termorregulacin: intervenciones para mantener la temperatura corporal dentro de unos lmites normales.
Definicin: Consecucin y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal
Actividades:
Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas
Observar el color y la temperatura de la piel.
Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia.
30Bulecheck G.; Butcher H.; Dochterman J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) 5 Edicin. Editorial

Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.

Administrar la medicacin adecuada para evitar o controlar los escalofros.
Administrar medicamentos antipirticos, si est indicado.

INTERVENCION: 4120 manejo de lquidos: mantener el equilibrio de liquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de liquidos anormales o no deseados
Campo:2, fisiolgico complejo (cuidados que apoyan la regulacin homeosttica)
Clase: N, control de la perfusin tisular ( intervenciones para optimizar la circulacin sangunea y de lquidos hacia los tejidos)
Actividades:
Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas, pulso adecuado y presin sangunea ortosttica)
Monitorizar signos vitales.
Evaluar la ubicacin y extensin del edema
Administrar terapia i.v. segn prescripcin.
Administrar lquidos a temperatura ambiente.
Animar al ser querido a que ayude al paciente con las comidas
Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos prescrita.

Nivel:
Segundo
Especialidad:
pediatra
Especialidad:
pediatra

Fiebre reumtica
DIAGNSTICO DE ENFERMERA32
RESULTADOS33
INDICADORES
Dominio: 4 (actividad/reposo: Produccin, conservacin, gasto o

equilibrio de los recursos energticos)
Clase: 4 (respuestas cardiovasculares/pulmonares: mecanismos
Dominio: 2, salud fisiolgica

Clase: E, cardiopulmonar
040004 Fraccin
de eyeccin
ESCALA DE
MEDICIN
1 2 3 4 5
1.desviacion grave
del rango normal
2.desviacion
PUNTUACIN
DIANA
Mantener a ____
Aumentar a ____
33 Moorhead S.; Johnson M.; Maas M.; Swanson E. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) 4 Edicin. Editorial Elsevier.
Espaa 2009

cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo)

Definicin: la cantidad de sangre bombeada por el corazn es
inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo.
Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin de la frecuencia cardiaca
m/p taquicardia
( resultados que describen el

estado cardiaco, pulmonar,
circulatorio o de perfusin tisular
de un individuo)
0400 Efectividad de la bomba
cardiaca
Definicin: adecuacin del
volumen de sangre expulsado del
ventrculo izquierdo para apoyar la
presin de perfusin sistmica
Dominio: 2, salud fisiolgica

estado cardiaco, pulmonar,
circulatorio o de perfusin tisular
de un individuo)
0414 Estado cardiopulmonar
Definicin: adecuacin del
volumen sanguneo expulsado de
los ventrculos e intercambio
alveolar de dixido de carbono y
oxigeno
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA34

normal
3.desviacion
moderada del rango
normal
4.desviacion leve
del rango normal
5.sin desviacin del
rango normal
041405 Ritmo
cardaco
1 2 3 4 5
1.desviacion grave
del rango normal
2.desviacion
normal
3.desviacion
moderada del rango
normal
4.desviacion leve
del rango normal
5.sin desviacin del
rango normal
Mantener a ____
Aumentar a ____

INTERVENCION: 4040 cuidados cardiacos: limitacin de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno miocrdico en
pacientes con sntomas de deterioro de la funcin cardiaca
Campo: 2, Fisiolgico complejo: cuidados que apoyan la regulacin homeosttica
Clase: N, Control de la perfusin tisular: intervenciones para optimizar la circulacin sangunea y de lquidos hacia los tejidos.
Actividades:
Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, radiacin, duracin y factores precipitadores y de alivio).
Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del gasto cardaco.
Observar signos vitales con frecuencia.
Monitorizar el estado cardiovascular.
Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto de ritmo como de conduccin.
Controlar el estado respiratorio por si se producen sntomas de insuficiencia cardaca.
Controlar el equilibrio de lquidos (ingestin/eliminacin y peso diario).
Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardacas, niveles de electrlitos).
Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea.
Instruir al paciente y a la familia sobre la limitacin y la progresin de las actividades.
Establecer ejercicios y perodos de descanso para evitar la fatiga.
Observar la tolerancia del paciente a la actividad.
Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
Promover la disminucin del estrs.
Establecer una relacin de apoyo con el paciente y la familia.
Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier molestia torcica.

INTERVENCION: 4050 manejo del riesgo cardiaco: Prevencin de un episodio agudo de la funcin cardaca deteriorada al minimizar el consumo de oxgeno del miocardio o aumentar
el aporte de oxgeno al miocardio.
Campo:2,fisiolgico complejo (cuidados que apoyan la regulacin homeosttica)
Clase: : N, control de la perfusin tisular ( intervenciones para optimizar la circulacin sangunea y de lquidos hacia los tejidos)
Actividades:
Evitar situaciones emocionales intensas.
Abstenerse de administrar estimulantes orales.
Abstenerse de tomar la temperatura rectal.
Abstenerse de realizar un examen rectal/vaginal.
Limitar estmulos ambientales.
Aplazar el bao, si est indicado.
Evitar discusiones.
Proporcionar comidas en poca cantidad y frecuentes.
Sustituir la sal artificial y limitar la ingesta de sodio, si procede.
Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida.
Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo.
Instruir al paciente/familia sobre los sntomas de compromiso cardaco que indiquen la necesidad de reposo.
Determinar los mtodos del paciente para tratar el estrs.
Alentar tcnicas efectivas en la reduccin del estrs.
Realizar una terapia de relajacin, si corresponde.

Nivel:
Segundo
Especialidad:
pediatra
Especialidad:
pediatra
Dominio: 4 (actividad/reposo: Produccin, conservacin, gasto o equilibrio

de los recursos energticos)
Clase: 2 (actividad/ejercicio: movimiento de partes del cuerpo
movilidad- , hacer un trabajo o llevar acciones frecuentemente -pero no
siempre- contra resistencia)
00085 Deterioro de la movilidad fsica36
Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado,
del cuerpo o de una o ms extremidades.
Deterioro de la movilidad fsica r/c alteracin del metabolismo celular m/p
limitacin de la amplitud de movimientos

Fiebre reumtica
RESULTADOS
INDICADORES
Dominio: 1 salud funcional

capacidad y realizacin de las
actividades bsicas de la vida)
Clase: C, movilidad (resultados que
describen la movilidad fsica del
individuo y las secuelas por la
restriccin de movimientos)
020804 movimiento
articular
0208 movilidad37
Definicin: capacidad para moverse
con resolucin en el entorno
independientemente con o sin
mecanismo de ayuda.
ESCALA DE
MEDICIN
12345
1. gravemente
comprometido
2.sustancialmente
comprometido
3.moderadamente
comprometido
4. levemente
comprometido
5. no
Comprometido
PUNTUACIN
DIANA
Mantener a ____
Aumentar a ____

Dominio:1,Salud funcional
capacidad y realizacin de las
actividades bsicas de la vida)
Clase: C, movilidad (resultados que
describen la movilidad fsica del
individuo y las secuelas por la
0206: movimiento articular
Definicin: rango de movilidad
activa de las articulaciones con
movimiento autoiniciado
020609 codo
derecho
020610 codo
izquierdo
020615 rodilla
derecha
020616 rodilla
izquierda
1 2 3 4 5
1.desviacion grave del
rango normal
2.desviacion
normal
3.desviacion
moderada del rango
normal
4.desviacion leve del
rango normal
5.sin desviacin del
rango normal
Mantener a ____
Aumentar a ____

INTERVENCION: 0224 terapia de ejercicios: movilidad articular: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.
Campo: 1, fisiolgico bsico: cuidados que apoyan el funcionamiento fsico.
Clase: A, control de actividad y ejercicio: intervenciones para organizar o ayudar en la actividad fsica y la conservacin y el gasto de energa.
Actividades:
Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la funcin.
Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecucin de un programa de ejercicios.
Determinar el nivel de motivacin del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular.
Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones.

Determinar la localizacin y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento/actividad.

Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones.
Vestir al paciente con prendas cmodas.
Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio.
Ayudar al paciente a colocarse en una posicin ptima para el movimiento articular pasivo/activo.
Fomentar la realizacin de ejercicios de arco de movimiento de acuerdo con un programa regular, planificado.
Ensear al paciente/familia a realizar de forma sistemtica los ejercicios de arco de movimiento pasivos o activos.
Proporcionar al alta instrucciones escritas sobre los ejercicios.
Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios activos de arco de movimiento.
Animarle a visualizar el movimiento corporal antes de comenzar el movimiento.
Ayudar en el movimiento articular regular y rtmico dentro de los lmites del dolor, en la resistencia y en la movilidad articular.
Fomentar la deambulacin, si resulta oportuno.
Determinar el progreso hacia la meta fijada.
Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones

INTERVENCION: 0221 terapia de ejercicios: ambulacin: Estmulo y asistencia en la deambulacin para mantener o restablecer las funciones corporales autnomas y voluntarias durante
el tratamiento y recuperacin de una enfermedad o lesin
Campo: 1, fisiolgico bsico (cuidados que apoyan el funcionamiento fsico)
Clase: A, control de actividad y ejercicio (intervenciones para organizar o ayudar en la actividad fsica y la conservacin y el gasto de energa)
Actividades:
Vestir al paciente con prendas cmodas.
Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulacin y evite lesiones.
Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, segn tolerancia.
Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales.
39 Bulecheck G.; Butcher H.; Dochterman J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) 5 Edicin. Editorial Elsevier.
Espaa 2009

Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulacin

Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda
Ensear al paciente a colocarse en la posicin correcta durante el proceso de traslado.
Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
Colocar tarjetas con instrucciones en la cabecera de la cama para facilitar el aprendizaje acerca de los traslados.
Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastn, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulacin si el paciente no camina bien.
Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es necesario.
Instruir al paciente/cuidador acerca de las tcnicas de traslado y deambulacin seguras.
Vigilar la utilizacin por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.
Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un nmero concreto de personal.
Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulacin.
Fomentar una deambulacin independiente dentro de los lmites de seguridad.
Animar al paciente a que est levantado por su propia voluntad
Nivel:
Segundo
Especialidad:
pediatra
Especialidad:
pediatra

Fiebre reumtica

DIAGNSTICO DE ENFERMERA40
Dominio:4 (actividad/reposo: Produccin, conservacin, gasto
o equilibrio de los recursos energticos)
Clase: 4 (respuestas cardiovasculares/pulmonares:
mecanismos cardiovasculares que apoyan la
actividad/reposo)
00092 Intolerancia a la actividad
Definicin: insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para
tolerar o completar las actividades diarias requeridas o
deseadas.
Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p
disconfort por esfuerzo
RESULTADOS41
Dominio: 1 salud funcional
capacidad y realizacin de
las actividades bsicas de la
vida)
Clase: A, mantenimiento de
la energa (resultados que
describen la recuperacin,
conservacin y gasto de la
energa de un individuo)
INDICADORES
000518
Facilidad para
realizar las
actividades de
la vida
diaria (AVD)
0005 tolerancia a la actividad

Definicin: respuesta
fisiolgica a los movimientos
que consumen energa en
las actividades diarias.
Dominio:1, salud funcional

02014 anda por

la habitacin
ESCALA DE
MEDICIN
12345
1. gravemente
comprometido
2.sustancialment
e comprometido
3.moderadament
e comprometido
4. levemente
comprometido
5. no
comprometido
12345
PUNTUACIN
DIANA
Mantener a
____
Aumentar a
____
Mantener a
____
41 Moorhead S.; Johnson M.; Maas M.; Swanson E. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) 4 Edicin. Editorial Elsevier.
Espaa 2009

capacidad y realizacin de
las actividades bsicas de la
vida)
Clase: C, movilidad
movilidad fsica del individuo
y las secuelas por la
0200 Ambular
Definicin: acciones
personales para caminar
independientemente de un
lugar a otro con o sin
dispositivo de ayuda
02015 anda por

la casa
1. gravemente
comprometido
2.sustancialment
e comprometido
3.moderadament
e comprometido
4. levemente
comprometido
5. no
comprometido
Aumentar a
____

INTERVENCION: 0180 Manejo de la energa: Regulacin del uso de la energa para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
Campo: 1, fisiolgico bsico: cuidados que apoyan el funcionamiento fsico
Clase: A, control de actividad y ejercicio: intervenciones para organizar o ayudar en la actividad fsica y la conservacin y el gasto de

Actividades:
Determinar los dficits en el estado fisiolgico del paciente que producen fatiga segn el contexto de la edad y el desarrollo.
Animar a la verbalizacin de los sentimientos sobre las limitaciones.
Utilizar instrumentos vlidos para medir la fatiga, si est indicado.
Determinar la percepcin de la causa de fatiga por parte del paciente/ser querido.
Corregir los dficits del estado fisiolgico (p. ej., anemia inducida por quimioterapia) como elementos prioritarios.
Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga utilizando combinaciones de categoras farmacolgicas y no farmacolgicas
Determinar qu actividad y en qu medida es necesaria para aumentar la resistencia.
Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos adecuados.
Consultar con el dietista posibles modos de aumentar la ingesta de alimentos con alto contenido energtico.
Negociar las horas de las comidas deseadas, que pueden o no coincidir con los horarios habituales del hospital.
Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga fsica y emocional.
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia respiratoria).
Animar a realizar ejercicios aerbicos, segn la tolerancia.
Observar/registrar el esquema y nmero de horas de sueo del paciente.
INTERVENCION: 4310 terapia de actividad: Prescripcin de y asistencia en actividades fsicas, cognitivas, sociales y espirituales especficas para aumentar el margen, frecuencia o
duracin de la actividad de un individuo (o grupo).
Campo: 3, conductual (cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios de estilo de vida)
Clase: O, terapia conductual (intervenciones para reforzar o fomentar conductas deseables o alterar conductas indeseables)
Actividades:
Colaborar con los terapeutas ocupacionales, fsicos y / o recreacionales en la planificacin y control de un programa de actividades
Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y / o gama de actividades.
Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades fsicas, psicolgicas y sociales.
Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, ms que en el dficit.
Ayudar a identificar y obtener los recursos necesarios para la actividad deseada.

Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades.

Ayudar al paciente a identificar las actividades significativas.
Ayudarle a programar perodos especficos de actividad de diversin en la rutina diaria.
Ayudar al paciente y / o a la familia a identificar dficit de nivel de actividad.
Ensear al paciente y / o a la familia el papel de la actividad fsica, social, espiritual y cognitiva en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud.
Ensear al paciente y / o a la familia a realizar la actividad deseada o prescrita.
Ayudar al paciente y / o a la familia a adaptar el entorno para acomodarlo a las actividades deseadas.
Ayudar en las actividades fsicas regulares (p. ej., deambulacin, transferencias, giros y cuidado personal), si es necesario.
Disponer actividades motoras amplias para los pacientes hiperactivos.
Disponer un ambiente seguro para el movimiento continuo de msculos grandes, si est indicado.
Disponer una actividad motora que alivie la tensin muscular.
Disponer juegos de grupo no competitivo, estructurado y activo.
Fomentar el compromiso en actividades recreativas y de diversin que tengan por objeto disminuir la ansiedad: cantar en grupos, voleibol, tenis de mesa, natacin, tareas sencillas
concretas, juegos simples, tareas rutinarias, quehaceres domsticos, arreglo personal, puzzles y cartas.
Disponer un refuerzo positivo en la participacin de actividades.
Ayudar al paciente a desarrollar la automotivacin y la seguridad.
Observar la respuesta emocional, fsica, social y espiritual a la actividad.
Ayudar al paciente/familia a monitorizar el propio progreso en la consecucin de objetivos.
Nivel:
Segundo
Especialidad:
pediatra
Especialidad:
pediatra

Fiebre reumtica
RESULTADOS
INDICADORES
Dominio:12 (confort: sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o

social)
Clase: 1(confort fsico: sensacin de bienestar o comodidad y/o ausencia de
dolor)
Dominio: 5 salud percibida

(resultados que describen
impresiones sobre la salud y la
asistencia sanitaria del individuo)
Clase: V, sintomatologa
210201 dolor
referido
ESCALA DE
MEDICIN
12345
PUNTUACIN
DIANA
Mantener a ____
1. grave
2. sustancial
3. moderado
Aumentar a ____

00132 Dolor agudo44

Definicin: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por
una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos: inicio sbito o
lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o
previsible y una duracin menor de 6 meses.
Dolor agudo r/c infeccin en articulaciones m/p conducta expresiva
(inquietud, gemidos, llanto, vigilancia, irritabilidad, suspiros)
(resultados que describen los

indicios de una enfermedad, lesin
o perdida en un individuo)
4.leve
5. ninguno
2102 nivel del dolor45

Definicin: intensidad del dolor
referido o manifestado.
Dominio:2, salud fisiolgica

funcionamiento orgnico
Clase: a, respuesta teraputica
(resultados que describen una
reaccin sistmica de un individuo
a un tratamiento, agente o mtodo
sanitario)
2301 respuesta a la medicacin
Definicin: efectos teraputicos y
adversos de la medicacin
prescrita
230101 Efectos
teraputicos
esperados
presentes
12345
1. gravemente
comprometido
2.sustancialmente
comprometido
3.moderadamente
comprometido
4. levemente
comprometido
5. no comprometido
Mantener a ____
Aumentar a ____

INTERVENCION: 2210 Administracin de analgsicos: Prescripcin de y asistencia en actividades fsicas, cognitivas, sociales y espirituales especficas para aumentar el margen,
frecuencia o duracin de la actividad de un individuo (o grupo).
Campo: 2 fisiolgico complejo (cuidados que apoyan la regulacin homeosttica)
Clase: H, control de frmacos (intervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes farmacolgicos)
Actividades:
Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos adecuados cuando se prescriba ms de uno.
Elegir la va i.v., en vez de i.m., para inyecciones frecuentes de medicacin contra el dolor, cuando sea posible.
Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia.
Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada administracin, pero especialmente despus de las dosis iniciales, y se debe observar tambin si hay seales y
sntomas de efectos adversos (depresin respiratoria, nuseas y vmitos, sequedad de boca y estreimiento).
Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso.
Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgsicos (p. ej., estreimiento e irritacin gstrica).
Colaborar con el mdico si se indican frmacos, dosis, va de administracin o cambios de intervalo con recomendaciones especficas en funcin de los principios de la analgesia.
Ensear el uso de analgsicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicacin en las decisiones sobre el alivio del dolor.
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA
INTERVENCION: 5900 distraccin: Enfoque intencionado de la atencin para alejarla de sensaciones indeseables.
Campo: 3, conductual (cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios de estilo de vida)
Clase: T, fomento de la comodidad psicolgica (intervenciones para fomentar la comodidad utilizando tcnicas psicolgicas )
Actividades:
Animar al individuo a que elija la tcnica de distraccin deseada, como msica, participar en una conversacin o contar detalladamente un suceso o cuento, imaginacin dirigida o el
humor.

Ensear al paciente los beneficios de estimular varios sentidos (p. ej., a travs de la msica, contando, viendo la televisin y leyendo).
Considerar las tcnicas de distraccin tales como juegos, terapia de actividad, leer cuentos, cantar o actividades rtmicas para su aplicacin en los nios que sean nuevas, impliquen ms
de un sentido y no precisen capacidad lectora o de pensamiento.
Sugerir tcnicas coherentes con el nivel de energa y la capacidad segn edad, nivel de desarrollo y uso eficaz en el pasado.
Individualizar el contenido de la tcnica de distraccin en funcin de las tcnicas utilizadas con xito anteriormente y de la edad o el nivel de desarrollo.
Fomentar la participacin de la familia y los seres queridos y ensearles, si resulta oportuno.
Evaluar y registrar la respuesta a la distraccin.
Nivel:
Segundo
Especialidad:
pediatra
Especialidad:
pediatra
Dominio: 1 (promocin de la salud: toma de conciencia del bienestar o
normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y
fomentar el bienestar o la normalidad de la funcin)
Clase: 2 (gestin de la salud: identificacin, control, realizacin e integracin
de actividades para mantener la salud y el bienestar)
00043 Proteccin ineficaz47

Definicin: disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas
internas y externas, como enfermedades o lesiones.
Proteccin ineficaz r/c trastorno inmunitario m/p fatiga

Fiebre reumtica
RESULTADOS
Clase: H, respuesta inmune
reaccin fisiolgica de un
individuo a sustancias extraas
o que el organismo considera
extraas)
INDICADORES
070719 funcin
cardiaca
ESCALA DE MEDICIN
12345
1. gravemente
comprometida
2. sustancialmente
comprometida
3. moderadamente
comprometida
4. levemente
comprometida
5. no comprometida
PUNTUACIN
DIANA
Mantener a ____
Aumentar a ____
0707 respuesta de
hipersensibilidad
inmunolgica48
Definicin: gravedad de
respuestas inmunes

inadecuadas.
Dominio:4, conocimiento y
conducta de salud (resultados
que describen actitudes,
comprensin y acciones con
respecto a la salud y a la
enfermedad
Clase: Q, conducta de salud
(resultados que describen las
acciones de un individuo para
favorecer, mantener o
restablecer la salud)
160201 Utiliza
conductas para
evitar
los riesgos
160217 Evita la
exposicin a
enfermedades
infecciosas
12345
1. nunca demostrado
2. raramente demostrado
3.a veces demostrado
4. frecuentemente
demostrado
5.siempre demostrado
Mantener a ____
Aumentar a ____
1602 conducta de fomento de

la salud
Definicin: acciones personales
para mantener o aumentar el
bienestar

INTERVENCION: 6550 proteccin contra las infecciones: Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo
Campo: 4 seguridad (Cuidados que apoyan la proteccin contra peligros)
Clase: V, control de riesgos (Intervenciones para iniciar actividades de reduccin de riesgos y continuar el control de riesgos)
Actividades:
Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glbulos blancos y los resultados diferenciales.
Limitar el nmero de visitas
Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles.
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
Realizar tcnicas de aislamiento, si es preciso.
Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica.
Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.
Fomentar la ingesta nutricional suficiente.
Fomentar la ingesta de lquidos
Facilitar el descanso.
Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar.
Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios
Ensear al paciente a tomar los antibiticos tal como se ha prescrito.
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cundo debe informar de ellos al cuidador.
Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones.
Proporcionar una habitacin privada, si es necesario.
Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones.
Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones

INTERVENCION: 6610 identificacin de riesgos: Anlisis de los factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de prioridad a las estrategias de
disminucin de riesgos para un individuo o grupo de personas
Campo:4, seguridad (cuidados que apoyan la proteccin contra peligros)
Clase: V, control de riesgos (Intervenciones para iniciar actividades de reduccin de riesgos y continuar el control de riesgos)
Actividades:
Instaurar una valoracin sistemtica de riesgos mediante instrumentos fiables y vlidos.
Revisar el historial mdico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de los diagnsticos mdicos y de cuidados actuales o anteriores.
Identificar al paciente que precisa cuidados continuos.
Identificar al paciente con circunstancias sociales excepcionales que complican un alta oportuna y eficiente.
Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar.
Determinar los recursos econmicos.
Determinar el nivel educativo.
Identificar las estrategias habituales de resolucin de problemas de las personas y grupos.
Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual.
Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales bsicas.
Determinar el cumplimiento con los tratamientos mdicos y de cuidados.
Dar prioridad a las reas de disminucin de riesgos, en colaboracin con el individuo/grupo.
Planificar las actividades de disminucin de riesgos, en colaboracin con el individuo/grupo.
Determinar los recursos institucionales para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
Proceder a derivar a otro personal de cuidados y / o instituciones, segn corresponda.
Utilizar los medios para el establecimiento de metas mutuas
Utilizar acuerdos con el paciente
Nivel:
Segundo
Especialidad:
pediatra
Especialidad:
pediatra
Dominio: 11 (seguridad/proteccin: ausencia de peligro, lesin fsica o
trastorno del sistema inmunitario, prevencin de las perdidas y
preservacin de la proteccin y seguridad)
Clase: 2(lesin fsica: lesin o dao corporal)

Fiebre reumtica
RESULTADOS
INDICADORES
040501 Fraccin
de eyeccin
ESCALA DE
MEDICIN
12345
PUNTUACIN
DIANA
Mantener a ____
1. desviacin grave
del rango normal
Aumentar a ____

50
00205 Riesgo de shock

Definicin: riesgo de aporte sanguneo inadecuado a los tejidos
corporales que puede conducir a una disfuncin celular que constituye
una amenaza para la vida.
Riesgo de shock r/c infeccin ( estreptococo beta hemoltico del grupo
A)
(resultados que describen el estado

cardiaco, pulmonar, circulatorio o
de perfusin tisular de un individuo)
2.desviacion
normal
3. desviacin
moderada del rango
normal
rango normal
5.sin desviacin del
rango normal
0405 Perfusin tisular: cardaca51

Definicin: adecuacin del flujo
sanguneo a travs de los vasos
coronarios para mantener la
funcin cardiaca.
Dominio:2, salud
fisiolgica(resultados que describen
el funcionamiento orgnico)
Clase: E,
cardiopulmonar(resultados que
describen el estado cardiaco,
Mantener a ____
40103 Presin del
pulso
12345
1. desviacin grave
del rango normal
2.desviacion
Aumentar a ____

pulmonar, circulatorio o de
perfusin tisular de un individuo)
0401 estado circulatorio
Definicin: flujo sanguneo sin
obstruccin, unidireccional a una
presin adecuada a travs de los
grandes vasos de los circuitos
sistmico y pulmonar

normal
3. desviacin
moderada del rango
normal
rango normal
5.sin desviacin del
rango normal

INTERVENCION: 4260 prevencin del shock: Deteccin y tratamiento de un paciente con riesgo de shock inminente
Campo: 2, fisiolgico complejo (cuidados que apoyan la regulacin homeosttica)
Clase: N, control de la perfusin tisular (intervenciones para optimizar la circulacin sangunea y de lquidos hacia los tejidos)
Actividades:
Comprobar las respuestas tempranas de compensacin del shock (p. ej., presin arterial normal, presin del pulso estrecho, hipotensin ortosttica leve [de 15 a 25 mmHg], relleno capilar
ligeramente retrasado, piel plida/fra o piel enrojecida, ligera taquipnea, nuseas y vmitos, sed aumentada o debilidad).
Controlar los signos precoces de sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (p. ej., temperatura aumentada, taquicardia, taquipnea, leucocitosis o leucopenia).
Observar si se producen signos precoces de shock alrgico: rinitis, jadeos, estridor, presin torcica, disnea, prurito, urticaria, angioedema cutneo, indisposicin gastrointestinal, dolor
abdominal, diarrea, ansiedad y desasosiego.
Controlar los signos tempranos de compromiso cardaco (p. ej., descenso de CO y del gasto urinario, aumento de RVS y PCVVP, crepitantes en los pulmones, ruidos cardacos T3 y T4 y
taquicardia).
Comprobar el estado circulatorio: presin sangunea, color y temperatura de la piel, sonidos cardacos, frecuencia y ritmo cardaco, presencia y calidad de los pulsos perifricos y replecin
capilar.
Observar si hay signos de oxigenacin tisular inadecuada (p. ej., aprensin, aumento de ansiedad, cambios del estado mental, agitacin, oliguria y extremidades fras, moteadas).

Controlar la pulsioximetra.
Vigilar la temperatura y el estado respiratorio.
Controlar el ECG.
Controlar el peso, la ingesta y eliminacin a diario.
Instaurar y mantener la permeabilidad de las vas areas
Administrar lquidos i.v. y / u orales, segn el caso.
Canalizar y mantener una va i.v. de calibre grande
Administrar lquidos i.v. mientras se monitorizan las presiones de carga cardaca, gasto cardaco y produccin urinaria
Administrar los agentes antiarrtmicos, si procede.
Iniciar la administracin precoz de agentes antimicrobianos y monitorizar estrechamente su eficacia.
Administrar oxgeno y / o ventilacin mecnica, si procede.
Administrar agentes antiinflamatorios y / o broncodilatadores, si procede.
Ensear al paciente a evitar los alrgenos conocidos y a utilizar el equipo de anafilaxis, segn proceda.
Aconsejar a los pacientes sobre el riesgo de llevar informacin de alerta mdica.
Instruir al paciente y / o a la familia acerca de los factores desencadenantes del shock.
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos/sntomas del shock inminente.
Instruir al paciente y a la familia acerca de los pasos que hay que seguir ante la aparicin de los sntomas

INTERVENCION: 6680 Monitorizacin de los signos vitales: Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y
prevenir complicaciones
Campo:4, seguridad (cuidados que apoyan la proteccin contra peligros)
Clase: : V, control de riesgos (intervenciones para iniciar actividades de reduccin de riesgos y continuar el control de riesgos)
Actividades:
Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.
Controlar la presin sangunea mientras el paciente est acostado, sentado y de pie antes y despus de cambiar de posicin
Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las medicaciones

Controlar la presin sangunea, pulso y respiraciones antes, durante y despus de la actividad

Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura
Observar la presencia y calidad de los pulsos.
Observar si hay pulso alternante.
Observar si hay disminucin o aumento de la presin del pulso.
Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos.
Controlar peridicamente los tonos cardacos.
Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetra).
Controlar peridicamente los sonidos pulmonares.
Controlar peridicamente la pulsioximetra.
Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
Observar si hay cianosis central y perifrica.
Observar si hay relleno capilar normal.
Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente.
Nivel:
Segundo
Especialidad:
pediatra
Especialidad:
pediatra
Dominio: 5 (percepcin/cognicin: sistema de procesamiento de la
informacin humana que incluye atencin, orientacin, sensacin,
percepcin, cognicin y comunicacin)
Clase: 4 ( cognicin: uso de la memoria, el aprendizaje, el pensamiento, la
solucin de problemas, la abstraccin, el juicio, la introspeccin, la
capacidad intelectual, el clculo y el lenguaje)
00214 Disconfort53
Definicin: percepcin de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las
dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social

Fiebre reumtica
RESULTADOS
Dominio: 5 salud percibida
(resultados que describen las
Clase: V, sintomatologa
(resultados que describen los
indicios de una enfermedad, lesin
o perdida de un individuo)
2103 severidad de los sntomas54
INDICADORES
210304 malestar
asociado
ESCALA DE
MEDICIN
12345
PUNTUACIN
DIANA
Mantener a ____
1. grave
2. sustancial
3. moderado
4. leve
5. ninguno
Aumentar a ____

Disconfort r/c artralgia m/p irritabilidad, llanto
Definicin: gravedad de las

respuestas adversas fsicas,
emocionales y sociales.
Dominio: 5, salud percibida
(resultados que describen
Clase: U, salud y calidad de vida
(resultados que describen el estado
de salud percibido de un individuo y
las circunstancias de vida
relacionadas con ella)
2008 estado de comodidad
Definicin: tranquilidad y seguridad
global fsica, psicoespiritual,
sociocultural y ambiental de un
individuo)
Mantener a ____
200801 bienestar
fsico
200804 entorno
fsico
12345
1. gravemente
comprometido
2.sustancialmente
comprometido
3.moderadamente
comprometido
4. levemente
comprometido
5. no comprometido
Aumentar a ____

INTERVENCION: 1400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Campo: 1, fisiolgico bsico (cuidados que apoyan el funcionamiento fsico)
Clase: E, fomento de la comodidad fsica (intervenciones para fomentar la comodidad utilizando tcnicas fsicas)
Actividades:
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes.
Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor.
Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.
Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad, funcin cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
Proporcionar informacin acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durar y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitacin, iluminacin y ruidos).
Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (retroalimentacin, relajacin, capacidad de imaginacin guiada, musicoterapia, distraccin, terapia de juegos, terapia de actividad,
acupresin, aplicacin de calor/fro y masajes) antes, despus y, si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente, y junto con las
otras medidas de alivio del dolor.
Explorar el uso actual del paciente de mtodos farmacolgicos de alivio del dolor.
Fomentar perodos de descanso/sueo adecuados que faciliten el alivio del dolor.
Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso.
Notificar al mdico si las medidas no tienen xito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
INTERVENCION: 6480 manejo ambiental: Manipulacin del entorno del paciente para conseguir beneficios teraputicos, inters sensorial y bienestar psicolgico.
Campo: 4, seguridad (cuidados que apoyan la proteccin contra peligros)
Clase: V, control de riesgos ( intervenciones para iniciar actividades de reduccin de riesgos y continuar el control de riesgos)
Actividades:
Crear un ambiente seguro para el paciente.

Identificar las necesidades de seguridad del paciente, segn la funcin fsica, cognoscitiva y el historial de conducta.
Disponer de camas de baja altura, para cuando se precise.
Disponer dispositivos de adaptacin (banco de escalera o barandillas)
Colocar los muebles en la habitacin de una manera que se acomode mejor a las discapacidades del paciente o de la familia.
Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.
Proporcionar un colchn firme.
Proporcionar ropa de cama y vestidos en buen estado
Arreglar con esmero la ropa de cama y todo el material que est a la vista del paciente.
Disminuir los estmulos ambientales
Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefaccin o fro.
Ajustar una temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal.
Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible.
Proporcionar msica.
Proporcionar auriculares para escuchar msica en privado cuando sta pueda molestar a otras personas.
Controlar la iluminacin para conseguir beneficios teraputicos.
Individualizar las restricciones de visitas para que se adapten a las necesidades del paciente
Facilitar el uso de efectos personales como pijamas, albornoces y productos de aseo.
Mantener una coherencia en cuanto a la asignacin de personal en el tiempo.
Permitir que la familia/ser querido se queden con el paciente.
Educar al paciente y a las visitas acerca de los cambios y precauciones, de forma que no interrumpan inadvertidamente el ambiente planificado.
Nivel:
Segundo
Especialidad:
pediatra
Especialidad:
pediatra

Fiebre reumtica
RESULTADOS
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA

Dominio: 9 (afrontamiento/tolerancia al estrs: forma de hacer frente a los

acontecimientos/procesos vitales)
Clase: 2 (respuestas de afrontamiento: el proceso de gestionar el estrs del
entorno)
00146 ansiedad56
Definicin: sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza
acompaada de una respuesta autnoma (el origen de la cual con
frecuencia es inespecfico o desconocido para la persona); sentimiento de
aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta
que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas
para afrontar la amenaza.
Ansiedad r/c cambio en el entorno m/p inquietud
Dominio: 3 salud psicosocial (

resultados que describen el
funcionamiento psicolgico y
social)
Clase: N, adaptacin
psicosocial ( resultados que
describen la adaptacin
psicolgica y/o social de un
individuo a la alteracin de la
salud o de las circunstancias
de la vida)
130118 cooperacin
en los procedimientos
12345
1. nunca demostrado
2. raramente
demostrado
3. a veces
demostrado
4.frecuentemente
demostrado
5. siempre
demostrado
Mantener a ____
12345
1. grave
2. sustancial
3. moderado
Mantener a ____
Aumentar a ____
1301 adaptacin del nio a la

hospitalizacin57
Definicin: respuesta
adaptativa a la hospitalizacin
del nio de 3 hasta los 17
aos.
Dominio: 3, salud psicosocial

social)
121105 inquietud
121108 Irritabilidad
Aumentar a ____

Clase: M, bienestar
psicolgico (resultados que
describen la salud emocional
de un individuo)
4. leve
5. ninguno
1211 nivel de ansiedad

Definicin: gravedad de la
aprensin, tensin o inquietud
manifestada surgida de una
fuente no identificable
INTERVENCION: 5820 disminucin de la ansiedad: Minimizar la aprensin, temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.
Campo: 3 conductual (cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios de estilo de vida)
Clase: T, fomento de la comodidad psicolgica (intervenciones para fomentar la comodidad utilizando tcnicas psicolgicas)
Actividades:
Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.
Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante.
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Animar a los familiares a permanecer con el nio, si es el caso.
Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista.
Reforzar el comportamiento
Crear un ambiente que facilite la confianza.

Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.

Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Establecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin de tensiones.
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
Controlar los estmulos, si procede, de las necesidades del paciente.
Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista del suceso que se avecina.
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
INTERVENCION: 7560 facilitar las visitas: Estimulacin beneficiosa de las visitas por parte de la familia y amigos.
Campo: 6, sistema sanitario ( cuidados que apoyan el uso eficaz del sistema de prestacin de asistencia sanitaria)
Clase: Y, mediacin del sistema sanitario (intervenciones para facilitar el encuentro entre el paciente/familia y el sistema de asistencia sanitaria)
Actividades:
Determinar las preferencias del paciente en cuanto a visitas e informar de ellas.
Considerar las implicaciones legales/ticas de las visitas del paciente y la familia e informar de los derechos.
Determinar la necesidad de la limitacin de las visitas, como, por ejemplo, demasiados visitantes, que el paciente est impaciente o cansado o su estado fsico no lo permite.
Determinar la necesidad de favorecer las visitas de familiares y amigos.
Identificar problemas especficos con las visitas, si los hubiera.
Establecer una poltica de visitas flexible y centrada en el paciente
Aclarar las normas de visitas con los miembros de la familia/seres queridos.
Aclarar las normas sobre permanencia por la noche de miembros de la familia/seres queridos.
Aclarar la comprensin por parte de la familia del estado del paciente.
Establecer las responsabilidades y actividades de la familia/seres queridos para ayudar al paciente, como por ejemplo, alimentar al paciente.
Establecer horas de visitas ptimas por parte de la familia/seres queridos.
Explicar el fundamento de la limitacin del tiempo de visitas.
Evaluar peridicamente tanto con el paciente como con la familia las visitas realizadas en relacin con las necesidades del paciente/familia, y revisar en consecuencia.
Animar a los miembros de la familia a utilizar el contacto fsico, as como las comunicaciones verbales
Proporcionar una silla a pie de cama.
59 Bulecheck G.; Butcher H.; Dochterman J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) 5 Edicin. Editorial Elsevier. Espaa 2009

Ser flexibles con las visitas al mismo tiempo que se facilitan perodos de descanso.
Controlar peridicamente la respuesta del paciente a las visitas de la familia.
Tomar nota de los indicios verbales y no verbales del paciente respecto a las visitas.
Informar a la familia de que un cuidador los llamar a casa si se produce un cambio importante en el estado del paciente.
Preparar un sitio para que los familiares puedan dormir cerca del paciente
Facilitar el encuentro/consulta con el mdico y otros cuidadores.
Nivel:
Segundo
Especialidad:
pediatra
Especialidad:
pediatra
Dominio: 6 (autopercepcion: conciencia del propio ser)
Clase: 2 (autoestima: valoracin de la propia valia, capacidad,
trascendencia y xito)
00153 Riesgo de baja autoestima situacional60
Definicin: riesgo de desarrollar una percepcin negativa de la propia valia
en respuesta a una situacin actual (astenia, eritema, ndulos

Fiebre reumtica
RESULTADOS
Dominio: 3 salud
psicosocial(resultados que
describen el funcionamiento
psicolgico y social)
Clase: N, adaptacin psicosocial
adaptacin psicolgica y/o social
INDICADORES
130007 expresa
sentimientos sobre
el estado de salud
ESCALA DE
MEDICIN
12345
1. nunca
demostrado
2. raramente
demostrado
3. a veces de
PUNTUACIN
DIANA
Mantener a ____
Aumentar a ____

periarticulares)
Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional
de un individuo a la alteracin de la
salud o de las circunstancias de la
vida)
mostrado
4. frecuentemente
demostrado
5. siempre
demostrado
1300 aceptacin: estado de salud61

Definicin: reconciliacin con
cambios significativos en las
circunstancias de salud
Dominio:3, salud psicosocial

social)
Clase: M, bienestar psicolgico
(resultados que describen la salud
emocional de un individuo)
1205 autoestima
Definicin: juicio personal sobre la
capacidad de uno mismo
120501
Verbalizaciones de
autoaceptacin
120502 Aceptacin
de las propias
limitaciones
12345
1. nunca positivo
2. raramente positivo
3. a veces positivo
4. frecuentemente
positivo
5. siempre positivo
Mantener a ____
Aumentar a ____

INTERVENCION: 5230 aumentar el afrontamiento: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de

las exigencias y papeles de la vida cotidiana.

Clase: R, ayuda para hacer frente a situaciones difciles (intervenciones para ayudar a otro a crear sus propias resistencias, para adaptarse a un cambio de funcin o conseguir un
nivel ms alto de funcionamiento)
Actividades:
Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si est indicado.
Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los papeles y relaciones.
Alentar al paciente a encontrar una descripcin realista del cambio de papel.
Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad.
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situacin.
Utilizar un enfoque sereno, de reafirmacin.
Disponer un ambiente de aceptacin.
Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento.
Ayudar al paciente a identificar la informacin que ms le interese obtener.
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico.
Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermera.
Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante.
Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrs.
Fomentar un dominio gradual de la situacin.
Animar al paciente a desarrollar relaciones.
Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
Alentar la aceptacin de las limitaciones de los dems.
Reconocer la experiencia espiritual/cultural del paciente.
Alentar el uso de fuentes espirituales, si resulta adecuado.
Explorar los xitos anteriores del paciente.
Indagar las razones del paciente para su autocrtica.
Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresin).
Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad.
Favorecer situaciones que fomenten la autonoma del paciente.

Ayudar al paciente a identificar respuestas positivas de los dems.

Fomentar la identificacin de valores vitales especficos.
Estudiar con el paciente mtodos anteriores en el manejo de problemas vitales.
Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con xito.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
Alentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.
Tratar las consecuencias de comportarse con sentimientos de culpa y vergenza.
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo.
Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeos, manejables.
Ayudar al paciente a examinar fuentes disponibles para cumplir con los objetivos.
Disminuir los estmulos del ambiente que podran ser malinterpretados como amenazadores.
Valorar las necesidades/deseos del paciente de apoyo social.
Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
Determinar el riesgo del paciente para hacerse dao.
Animar la implicacin familiar
Alentar a la familia a manifestar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo.
Disponer una preparacin de habilidades sociales adecuadas.
Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.
Ayudar al paciente a resolver los problemas de una manera constructiva.
Instruir al paciente en el uso de tcnicas de relajacin, si resulta necesario.
Ayudar al paciente a que se queje y trabaje por las prdidas de la enfermedad y / o discapacidad crnicas, si es el caso.
Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.
Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.

INTERVENCION: 5330 control del estado de nimo: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperacin y mantenimiento a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente
deprimido o eufrico.

Clase: R, ayuda para hacer frente a situaciones difciles (intervenciones para ayudar a otro a crear sus propias resistencias, para adaptarse a un cambio de funcin o conseguir un
nivel ms alto de funcionamiento)
Actividades:
Evaluar el humor (signos, sntomas, historia personal inicialmente), sobre un patrn estndar regular, como progreso del tratamiento.
Determinar si el paciente presenta riesgos para la seguridad de s mismo y de los dems.
Considerar la posibilidad de hospitalizacin del paciente con alteraciones del humor que presenta riesgos para la seguridad, que es incapaz de satisfacer las necesidades de
autocuidados y / o carece de apoyo social.
Poner en prctica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que le rodean del riesgo de daos fsicos (suicidio, autolesiones, fugas, violencia).
Remitir al paciente para la evaluacin y / o tratamiento de cualquier enfermedad subyacente que pueda contribuir a un humor alterado (alteraciones tiroideas, etc.).
Comprobar la capacidad de autocuidados (cuidados, higiene, ingesta de alimentos/lquidos, evacuacin).
Ayudar con los autocuidados
Vigilar el estado fsico del paciente (peso corporal e hidratacin).
Controlar y regular el nivel de actividad y estimulacin del ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente.
Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de vigilia/sueo (tiempos de reposo programados, tcnicas de relajacin y limitacin de cafena y medicamentos sedantes).
Ayudar a que el paciente asuma una mayor responsabilidad en los autocuidados a medida que pueda hacerlo.
Proporcionar oportunidades de actividad fsica (caminar, montar en bicicleta esttica).
Vigilar la funcin cognoscitiva (capacidad de concentracin, atencin, memoria, habilidad para procesar informacin y toma de decisiones).
Utilizar un lenguaje sencillo, concreto y exacto durante el contacto con el paciente cognitivamente alterado.
Utilizar ayudas para la memoria y pistas visuales para ayudar al paciente cognitivamente alterado.
Limitar las oportunidades para tomar decisiones en los pacientes cognitivamente alterados.
Animar al paciente a que tome un papel activo en el tratamiento y la rehabilitacin
Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar los cuidados y / o dar oportunidad al paciente para hablar acerca de sus sentimientos.
Ayudar al paciente a controlar conscientemente el humor (escala de clasificacin de 1 a 10 y llevar un diario).
Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes en el humor disfuncional.
Limitar el tiempo que se permite al paciente para expresar los sentimientos y / o asuntos negativos de errores pasados
Animar al paciente, segn pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros.
Proporcionar habilidades sociales y / o entrenamiento en asertividad, segn sea necesario.
Proporcionar retroalimentacin al paciente de acuerdo con la conveniencia de sus conductas sociales.
Observar la posible aparicin de efectos secundarios de la medicacin y su efecto sobre el humor del paciente.
Tratar y / o vigilar los efectos secundarios de la medicacin o las reacciones adversas a frmacos utilizados para tratar las alteraciones del humor.

Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicacin por parte del paciente.

Proporcionar una gua acerca del desarrollo y mantenimiento de sistemas de apoyo (familia, amigos, recursos espirituales, grupos de apoyo y asesoramiento).
63
63 Bulecheck G.; Butcher H.; Dochterman J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) 5 Edicin. Editorial Elsevier. Espaa 2009

CAPTULO III. TRATAMIENTO

Erradicacin del foco estreptoccico
Manejo de las manifestaciones cardiacas y extra cardacas
Profilaxis secundaria.
Erradicacin del STP
Una dosis de penicilina intramuscular es suficiente para erradicar la infeccin estreptoccica.
Presentaciones orales de penicilina, macrlidos u otros antibiticos orales tambin son efectivas
pero son de mayor costo y las variaciones en su absorcin oral o una inadecuada adherencia al
tratamiento pueden disminuir su tasa de efectividad. En la fase aguda est indicada la erradicacin
del agente causal para frenar el estmulo antignico causante de la respuesta inflamatoria. La
amigdalectoma no est indicada ya que no modifica la evolucin de la enfermedad ni altera las
tasas de recurrencia.
Profilaxis
La profilaxis con penicilina benzatnica es indispensable para prevenir las recadas y el dao
valvular acumulativo. Se debe aplicar con intervalos de 21 das ya que durante este lapso es que
los niveles sricos del antibitico brindan suficiente proteccin. Un estudio realizado en pacientes
en profilaxis demostr que despus del da 21, las concentraciones inhibitorias mnimas no logran
un adecuado nivel de proteccin al paciente. Las recadas suceden en la mayora de los casos,
entre el primer y tercer ao despus del primer episodio. La aparicin tarda de recadas en
pacientes que han presentado FR indica que la profilaxis secundaria debe ser permanente para el
paciente que present carditis y hasta los 18 aos si no se ha presentado compromiso cardiaco.
En pacientes que no han presentado compromiso cardiaco o este ha sido transitorio, se
recomienda profilaxis por mnimo cinco aos despus del primer episodio. Los pacientes que
presentaron carditis sin secuelas, deben recibir profilaxis hasta los 25 aos y en pacientes con
secuelas de carditis la profilaxis debe ser permanente y adems deben recibir profilaxis para
endocarditis cuando se sometan a procedimientos que provocan bacteriemia.64
Reposo en cama:
64
Dra Espada, Graciela. Dra. Malagn Gutirrez, Clara. Dr. Ros. Carlos Daniel. Manual prctico de reumatologa
peditrica. Buenos Aires. Nobuko. 2006

Se aconseja que el paciente realice reposo total las primeras 2-4 semanas. Si hay carditis, el
reposo debe extremarse y mantenerse 8-10 semanas, aunque esto es muy individualizado para
cada paciente.65
65 Cceres Pallavidino, Guillermo Horacio. Aceval, Santiago Alberto.
Campos, Gabriela Susana. Ponce de Len Laura

Fanny. Dra. Echevarra Avellaneda., Mara Florencia. Fiebre reumtica. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de
Medicina. N 194 Agosto 2009

3.1.1 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Nombre
Tipo
Indicaciones
Dosis
Presentacin
Contraindicaciones
Efectos
Secundarios
Penicilina
benzatnica
Antibitico
betalactmi
co
Tratamiento
de
la
faringitis producida por
estreptococos del grupo
A, profilaxis en el largo
plazo de la fiebre
reumtica
y
tratamiento de la sfilis
primaria,
secundaria,
latente,
terciaria
y
congnita.
1,2
millones
de
unidades
intramusculares (IM) en
una dosis nica, o
penicilina
procanica
600.000
unidades
IM/da por 10 das en
caso de alergia a la
penicilina, eritromicina
40 mg/kg/da
Frasco mpula con polvo

contiene: bencilpenicilina
benzatina equivalente a
1.200.000
UI
de
bencilpenicilina.
La
ampolleta con diluyente
contiene: agua inyectable
5 ml.
Hipersensibilidad
cualquiera
de
penicilinas
a
las
Reacciones alrgicas de distinto

tipo:
generalizadas
(shock
anafilctico,
edema
angioneurtico)
y
localizadas
(dermopatas, nefritis intersticial).
Hipersensibilidad cruzada con
otros antibiticos betalactmicos.
Granulocitopenia.
Anemia
hemoltica.
cido
acetilsaliclico
Analgsico,
antiinflamat
orio,
antipirtico
Antipirtico,
antiinflamatorio,
antiagregante
plaquetario,
artritis
reumatoide,
osteoartritis,
espondilitis
anquilosante
y
fiebre
reumtica aguda.
80 a 100 mg/kg/da en
nios y de 4 a 8 g/da
en adultos
500 mg, caja

tabs.
Hipersensibilidad a la
frmula,
hemofilia,
historia de sangrado
gastrointestinal o de
lcera pptica activa.
Raras veces: Hemorragia gstrica,

hipersensibilidad,
trombocitopenia.
Tratamiento de diversas
enfermedades
reumticas
del
colgeno, endocrinas,
dermatolgicas,
alrgicas,
40 a 60 mg va oral/da
con
disminucin
gradual
durante
2
semanas
Hipersensibilidad
al
principio
activo,
tuberculosis
activa,
diabetes
mellitus,
infeccin
activa,
lcera pptica, crisis
Catarata subcapsular, hipoplasia

suprarrenal, depresin del eje
hipfisis suprarrenal, sndrome de
Cushing, obesidad, osteoporosis,
gastritis, aumento de la presin
intraocular,
hiperglucemia,
Prednisona
66
Corticosteroi
de
con 20
300 mg, caja

con 20
tabs. efervescentes66
50 mg, envase con 20 y

50 tabs.
5 mg, envase con 20, 30
y 50 tabs.
S.S.A. Catlogo de Medicamentos Genricos Intercambiables para farmacias y pblico en general al 3 de agosto de 2007
A
sobredosis: Tinnitus, vrtigo,
nuseas,
vmito,
dolor
epigstrico, hipoacusia, ictericia,
acufenos y dao renal.

oftalmolgicas,
respiratorias,
hematolgicas y otras
que respondan a la
corticoterapia.
Prednisolona
Glucocortico
ide sinttico
Pnfigo y penfigoide
ampolloso, Dermatitis
exfoliativa, Dermatitis
atpica
grave
y
dermatitis grave por
contacto, Liquen plano
grave.
1mg a 2mg/kg/da dos

o tres dosis la primera
semana y como nica
dosis en adelante
Polvo para administracin

parenteral, 10 mg y 25
mg (en forma de fosfato
sdico
o
succinato
sdico) en viales
hipertensiva,
hemorragia activa del
tubo digestivo.
catabolismo
muscular
rpido,
cicatrizacin retardada y retraso
del crecimiento.
Antecedentes
de
hipersensibilidad
a
los corticosteroides.
Las dosis superiores a 20 mg

diarios
tienen
efectos
inmunodepresores.
Puede
reactivarse
una
antigua
tuberculosis inactiva.
Infecciones activas de
origen
bacteriano,
vrico o fngico (a no
ser en casos de
absoluta necesidad).
El tratamiento prolongado con

dosis
superiores
a
las
necesidades
fisiolgicas
habituales (en torno a los 10 mg
diarios) pueden provocar los
siguientes problemas:
Retraso del crecimiento en los
nios.
Signos de hipercorticismo
(sndrome de Cushing): cara de
luna llena, acn, equimosis y
hematomas, estras abdominales,
obesidad centrpeta, debilidad
muscular, hipertensin arterial y,
en las mujeres, amenorrea e
hirsutismo.
Osteoporosis
vertebral
aplastamientos vertebrales
Osteonecrosis asptica, que

afecta especialmente a la cabeza
del fmur.
En
el
ojo,
cataratas

subcapsulares y glaucoma.
lcera gastroduodenal.
Diabetes sacarina.
Depresin y psicosis, con riesgo
de suicidio.
Hipertensin endocraneal y
convulsiones, sobre todo en los
nios.
Hipercoagulabilidad sangunea.
Cicatrizacin lenta.
Miopata, caracterizada por
debilidad
de
los
msculos
proximales de las extremidades.67
Acido valproico
Anticonvulsi
vante
Convulsiones
tnicoclnicas generalizadas;
convulsiones parciales;
convulsiones atnicas;
ausencias; convulsiones
mioclnicas;
mana
aguda
30-40mg/kg/da
Comprimidos
con
recubrimiento
entrico
200 mg, 500 mg
Enfermedad heptica
activa,
historia
familiar de disfuncin
heptica
grave;
pancreatitis; porfiria
Irritacin gastrointestinal, nusea,

aumento del apetito y de peso,
hiperamoniemia; ataxia, temblor;
prdida de cabello transitoria,
edema,
trombocitopenia,
inhibicin
de
la
agregacin
plaquetaria; alteracin heptica y
raramente insuficiencia heptica
mortal, retirada inmediata del
tratamiento si aparece malestar,
debilidad, letargia, edema, dolor
abdominal, vmitos, anorexia,
ictericia, somnolencia o prdida
del control de las convulsiones;
67 Medicamentos Esenciales y Productos de Salud de la OMS. ONG Human Info. ltima actualizacin: 17 diciembre
2015. Citado 18 diciembre 2015. Disponible en: http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2920s/28.4.html#Jh2920s.28.4

sedacin y aumento de la
vigilancia;
trastornos
del
comportamiento;
raramente
pancreatitis (determinacin de
amilasas plasmticas si dolor
abdominal),
sntomas
extrapiramidales,
leucopenia,
pancitopenia,
hipoplasia
de
clulas
rojas,
reduccin
del
fibringeno

3.1.2 Tratamiento quirrgico

No procede.
3.2 TRATAMIENTO ENFERMERA

3.2.1 Tcnicas, procedimientos y terapias de enfermera.
LAVADO DE MANOS
Definicin:
Procedimiento por medio del cual se asean las manos con base en las reglas de
asepsia.
OBJETIVO:
Reducir
el
nmero
de
microorganismos
en
las
manos
Reducir el riesgo de contaminacin cruzada entre los pacientes y/o personal.
Procedimiento:
1) Humedecer las manos con agua tibia corriente.
2) Aplicar jabn lquido.
3) Distribuir el jabn frotando durante al menos 15 segundos siguiendo el siguiente
esquema:
a.- Palma contra palma
b.- Palmas sobre dorso
c.- Palma con palma con los dedos entrelazados
d.- Dedos sobre palmas opuestas
e.- Frotando el pulgar rodeado por las palmas.

f.- Frotando los dedos hacia delante y detrs sobre palmas

4) Aclarado con abundante agua corriente.
5) Secado con toallas de papel.
6) Si el grifo no fuera de palanca o pedal, cerrarlo con la toalla utilizada para el secado.
NORMAS OFICIALES MEXICANAS:

Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013. Para la prctica de
enfermera en el sistema nacional de salud.
Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010. Que establece los requisitos
mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la
atencin mdica de pacientes ambulatorios
Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005. Para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
METAS INTERNACIONALES:
Meta 1- Identificacin del paciente
Meta 5- Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atencin medica
INDICADORES DE CALIDAD:
Trato digno por enfermera
Satisfaccin del usuario
Registros clnicos
Lavado de manos
ESTNDARES DE CERTIFICACIN HOSPITALES

Metas internacionales de seguridad del paciente MISP
Prevencin y control de infecciones PCI
Gestin y seguridad de las instalaciones
Competencias y educacin del personal SQE
Mejora de la calidad y la seguridad del paciente QPS
Acceso y continuidad de la atencin ACC
Derechos del paciente y su familia PFR
Evaluacin de pacientes AOP
Atencin de pacientes COP

VALORACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL SUPERFICIAL

Definicin:
Medicin de la temperatura corporal a travs de un termmetro clnico.
Objetivo:
Conocer la temperatura corporal del paciente.
Equipo:
- Termmetro clnico.
- Bolgrafo rojo.
Material:
- Gasas no estriles.
- Solucin antisptica
- Registro de enfermera.
Procedimiento:
- Realizar lavado de manos.
- Eliminar los restos del desinfectante con agua fra.
- Comprobar que el termmetro clnico se encuentra en situacin de medida.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente
- Solicitar la colaboracin del paciente y familia.

- AXILAR:
a) Valorar la axila del paciente, secar si estuviera hmeda con toques, no frotar.
b) Colocar termmetro en la axila, indicando al paciente que ponga el brazo sobre el
pecho. Si el paciente no puede mantener la posicin ayudarle a sujetar el termmetro.
c) Mantener el termmetro 8-10 minutos.
d) Observaciones:
1. La solucin antisptica donde se sumerge el termmetro cambiarla cada 24 horas.
2. Si el paciente acaba de lavarse la axila, esperar 15 minutos ya que la friccin aumenta
la temperatura.
Observaciones:
- Existen otros procedimientos de toma de temperatura corporal con termmetros
timpnicos, digitales, etc.
- La temperatura media normal:
Axilar: 36-37 C.
Bucal: 0,5 C mayor que la axilar.
Rectal: 1 C ms que la axilar.
Febrcula: entre 37 y 38 C.
Fiebre moderada: entre 38 y 39 C.
Fiebre alta: entre 39 y 40 C.
Hipertermia: ms de 40 C.
Temperatura entre 37.5C a 38.5C: Proporcione abundantes lquidos (si no est

contraindicado), de un bao general con agua templada, reduzca las ropas externas
(ropas y cobijas), Mantenga las ropas y los tendidos de cama secos y limpios. Airear el
lugar en donde se encuentra el usuario. Registre las acciones en la hoja de notas de

enfermera.
Temperatura entre 38.6 a 41C: Realice las acciones anteriormente mencionadas e
informe inmediatamente al mdico general de la institucin o enfermera jefe.

Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012. Que establece las
caractersticas mnimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atencin mdica especializada.
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clnico.
Meta 1: identificacin correcta del paciente

Meta 2: mejorar la comunicacin efectiva entre profesionales
Meta 5:reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin medica
Meta 6: reducir el riesgo de cadas
Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas
Interaccin teraputica enfermera-paciente (trato digno)
Derechos generales de los pacientes

Gestin y seguridad de las instalaciones FMS
Derechos del paciente y de su familia PFR
METAS INTERNACIONALES

Educacin al paciente y a su familia PFE

Gestin de la comunicacin y la informacin MCI
VALORACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Definicin:
Medicin de la frecuencia cardiaca a travs del pulso en las arterias.
Objetivos:
- Valorar frecuencia, ritmo y volumen de pulso.
- Valorar flujo sanguneo en una zona determinada.
Equipo:
- Reloj con segundero.
- Fonendoscopio.
- Bolgrafo azul.
Material:
- Registros de enfermera.
Procedimiento:
- Preparar el material.
- Comprobar el correcto funcionamiento del fonendoscopio.

- Informar al paciente.
- Asegurarse antes de la medicin de la frecuencia cardiaca que el paciente no ha
realizado actividad fsica o emocional importante. Si es as dejar en reposo 5-10 minutos
antes de medir.
- Proporcionar un entorno tranquilo y confortable.
- Elegir el lugar o arteria para la medicin: radial, apical, femoral u otros pulsos
perifricos.
- Si la toma es de pulso apical: colocar fonendoscopio sobre pice cardaco: 5 espacio
intercostal izquierdo y lnea clavicular media (adultos), 4 espacio intercostal izquierdo y
lnea clavicular media (nios hasta 4 aos).
- Si es por palpacin de una arteria, apoyar los dedos 2 y 3 (ndice y medio) sobre la
arteria elegida (preferentemente la radial), haciendo una ligera presin.
- Contar las pulsaciones durante un minuto.
- Registrar en la documentacin de enfermera con bolgrafo de color azul: n
pulsaciones, ritmo, intensidad y la hora.
Observaciones:
- Si existe alguna alteracin importante en la primera toma, buscar otra arteria y
comparar si son simtricos y de igual frecuencia cardiaca.
- El pulso apical ofrece una valoracin ms precisa de la frecuencia cardiaca y el ritmo.
- No utilizar el dedo pulgar en la medicin, pues posee latido propio.
Caractersticas a valorar:
1. Frecuencia cardiaca: n latidos cardacos que se producen en un minuto.
Valores normales:
EDAD
Recin nacido
PULSACIONES POR MINUTO

120-170

Lactante menor
120-160
Lactante mayor
110-130
Nios de 2 a 4 aos
100-120
Nios de 6 a 8 aos
100-115
Adulto
60-80
2. Ritmo: el ritmo normal es regular.

3. Si la frecuencia es menor de los normal se denomina bradicardia y si es mayor
taquicardia.
4. Cualidad o amplitud: intensidad o fuerza con que apreciamos el pulso. Se habla de
amplitud normal cuando el pulso es fcilmente palpable, no desaparece de manera
intermitente y todos los pulsos son simtricos.


Registros clnicos
Lavado de manos

Prevencin de cadas

VALORACIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

Definicin:
Medicin del n de respiraciones por minuto, as como las caractersticas de las mismas.
Objetivos:
- Determinar el n de respiraciones por minuto y la calidad de los movimientos
respiratorios.
- Detectar alteraciones del ritmo de la respiracin.
Equipo:
- Fonendoscopio.
- Reloj con segundero.

- Bolgrafo negro.
Material:
Procedimiento:
- Comprobar el correcto funcionamiento del fonendoscopio.
- Colocar al paciente en posicin cmoda y correcta.
- Comprobar que no haya realizado ejercicio fsico o emocional previo. Si es as, dejar en
reposo 5-10 minutos antes de medir.
- Observar y contar las elevaciones del trax y abdomen del paciente durante 1 min. Si
no se pueden observar los movimientos torcicos poner la mano sobre trax o abdomen
y contabilizar la frecuencia.
- Observar la regularidad, tipo y caractersticas de las respiraciones.
- Registrar en la documentacin de enfermera con bolgrafo de color negro: n
respiraciones, fecha y hora y las caractersticas de las respiraciones.
Observaciones:
- Para auscultar los ruidos respiratorios colocar el fonendoscopio en diversos lugares del
trax y pedirle al paciente que realice los movimientos respiratorios.
Caractersticas a valorar:
1. Frecuencia respiratoria: n de respiraciones por minuto.

Valores normales (apnea):

EDAD
RESPIRACIONES POR MINUTO
Recin nacido
30-80
Lactante menor
20-40
Lactante mayor
20-30
Nios de 2 a 4 aos
20-30
Nios de 6 a 8 aos
20-25
Adulto
15-20
2. Profundidad.
3. Ritmo.
4. Carcter: sibilante, ruidos, etc.
- Se denomina bradipnea a una frecuencia respiratoria inferior a lo normal y taquipnea si
es superior.



Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas

BALANCE EQUILIBRIO DE LIQUIDOS
Definicin:
Es el control exacto de los lquidos que ingresan y se pierden por las diferentes vas,
para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no exceda a las 24
horas
Objetivo:
Permitir precisar el volumen y cantidad en los lquidos de iones para hacer repuestos en

la dieta o en lquidos endovenosos.

Establecer el tratamiento para desequilibrios hidroelectrolticos y cidos bsicos.
Controlar efecto de tratamientos y frmacos.
Equipo:
-
Recipientes y frascos graduados
Material:
-
Hoja de control de lquidos

Lapicero
Historia clnica
Procedimiento:
1. Preparar la hoja de registro de BH con los datos del paciente.

2. Seleccionar el instrumental de medida.
3. Disponer de dispositivos con regla de medicin segn sea el caso.
4. Realizar el procedimiento con el uso de protecciones universales (guantes, gorro,
mascarilla,etc.)
5. Medir las cantidades de lquidos administrados al paciente por las diferentes vas:
- Enteral: dietas, preparados comercializados, agua, zumos, y otras bebidas.
- Parenteral: Segn la pauta del tratamiento, medicamentos y sueroterapia a travs de
vas venosas centrales y perifricas.
6. Medir las cantidades de lquido eliminado por diferentes vas, urinario, sondas,
drenajes quirrgicos, torcicos, ostomas, etc.
7. Cuantificar prdidas insensibles, vmito, sudor, respiracin, etc.
8. Comprobar que los recipientes estn completamente vacos, pues los pozos de
mediciones anteriores falsearan los resultados en cantidad y valoracin de las
caractersticas del drenado.
9. Resear en la grfica del paciente las cantidades de los lquidos administrados e
ingeridos.
10. Programar las bombas de infusin enteral o parenteral correctamente de acuerdo a la
pauta indicada.

11. Registrar los resultados en la hoja de BH


Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas


FOMENTAR LOS MECANISMOS CORPORALES
Definicin:
Facilitar el uso de posiciones y movimientos en las ABVD (actividades bsicas de la vida
diaria). Para evitar la fatiga, la tensin o lesiones msculo-esquelticas.
Objetivo:
Instruir y educar para la correccin de posturas y actividad ejercicio prescrito.
Material:
Material a instruir: andador, muletas, empezar a caminar, inmovilizacin.
Procedimiento:
Determinar el grado de comprensin del paciente para aprehender las indicaciones, si
Pfeiffer mayor a 4 no utilizar esta intervencin sin los cuidadores. .
Colaborar con fisioterapia si la enfermera referente lo considera.
Determinar si comprende el plan.
Instruir sobre las posiciones en el movimiento y uso del cuerpo al moverse (erguido con
el andador, mirando al frente y no al suelo)
Instruir sobre necesidad de corregir posturas para evitar lesiones.
Colocar almohadas u otros objetos para corregir posturas, en manos, pies y todo el
cuerpo.
Ayudar a colocar en posiciones alineadas y adecuadas en la cama.
Evitar que el paciente se siente en la misma posicin durante periodos muy largos.

Ensear a echar el peso del cuerpo sobre un pie y luego sobre el otro si procede.
Ensear a mover primero los pies y luego el cuerpo para girar y cambiar de posicin en
bipedestacin.
Ensear a la cuidadora/paciente a identificar las posturas y movimientos adecuados e
inadecuados.
Instruir sobre frecuencia y n de veces que debe realizar el ejercicio o postura.
Controlar la correcta posicin y la mejora.
Proporcionar informacin sobre las posibles causas del dolor muscular relacionadas con
la inmovilidad y la posicin.
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
Reflejar los avances conseguidos.
Incidencias surgidas durante el procedimiento.
Registrar la evolucin de la posicin/ejercicios indicando las caractersticas.
Si existe algn dato que indique un riesgo para el paciente anotarlo en h enfermera.




Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas

TERAPIA EJERCICIOS: AMBULACIN
Definicin:
Estmulo y asistencia en la ambulacin para mantener o restablecer las funciones
corporales durante el tratamiento y recuperacin de una enfermedad o lesin.
Objetivo:
La persona ambular dentro de los lmites de la unidad o de seguridad que se haya
marcado.

Procedimiento:
Informar al paciente de la importancia y la necesidad de una deambulacin precoz.
Iniciar la deambulacin a las 24-48 h tras la indicacin en funcin del estado del
paciente (dolor, inflamacin, movilidad articular, debilidad) y la valoracin del nivel de
dependencia y de funcionalidad antes del ingreso o tras intervencin.
Ensear al paciente a usar un calzado bien ajustado, firmemente atado y flexible para
caminar.
Proporcionar sistemas de ayuda a la deambulacin (andador o muletas).
Ensearle a usar el andador o las muletas. (Anexo).
Ensear al paciente a caminar con el andador o las muletas doblando las rodillas y
apoyando toda la planta del pie en el suelo, evitando estar demasiado tiempo de pie sin
moverse.
Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario y en la deambulacin inicial.
Vigilar la utilizacin por parte del paciente del dispositivo de ayuda para andar.
Ayudarle a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas.
Recomendar caminar muchas veces al da, pero paseos cortos.
Fomentar una deambulacin independiente dentro de los lmites de la seguridad.
PRECAUCIONES:
Valorar el riesgo de cadas siempre.
Valorar la presencia de un cuidador.
Valorar deterioro de la deambulacin.




Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas

TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR

Definicin:
Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la
flexibilidad articular.
Objetivo:
Mantener la flexibilidad articular en pacientes inmviles.
Procedimiento:
Explicarle el procedimiento.
Propiciar intimidad y entorno agradable.
Disear, junto con el traumatlogo, el programa de ejercicios de movilidad
articular, teniendo en cuenta aspectos como el dolor del paciente, la inflamacin
de la articulacin y el estado de la herida y del drenaje si hubiere.
Iniciar la movilizacin a las 24-48 h tras la intervencin si no hay orden mdica
que lo contraindique.
Informar acerca de los beneficios de la movilizacin articular precoz y de la
consecucin de la mayor amplitud articular posible para una recuperacin ms
rpida.
Recomendar la aplicacin de fro minutos antes de iniciar la movilizacin de la
articulacin, durante y ms tras la finalizacin, mientras el paciente tiene la
pierna en reposo.
Aconsejar al paciente la utilizacin de pantaln adecuado para la realizacin del
ejercicio y comunicarle la importancia del empleo de ropa cmoda durante el
mismo.
Ensearle a realizar los ejercicios de flexoextensin de la rodilla estando
sentado en una silla o camilla, sin que los pies lleguen al suelo para permitir la
flexin y extensin mximas.
Realizar demostraciones de los ejercicios.
Controlar la tolerancia al ejercicio vigilando la aparicin de sntomas como falta
de aire, pulso rpido, palidez y mareos.
Fomentar la realizacin de los ejercicios de acuerdo con un programa regular
planificado.
Ensear a la familia a ayudar al paciente en la realizacin de los ejercicios.

PRECAUCIONES:
No forzar articulacin, movilidad articular.
No forzar si el dolor es intenso.
Si dolor a la movilizacin, administrar analgesia pautada.


Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas



VALORACIN DEL DOLOR

Definicin:
Recogida y anlisis de los datos sobre el dolor, por parte de la enfermera, del dolor que
siente el paciente tanto desde una perspectiva objetiva como subjetiva.
Objetivo:
Conocer etiologa, intensidad, localizacin, tipo, comienzo, duracin y alivio del dolor que
presenta el paciente.
Equipo:
Escalas de valoracin del dolor: analgica visual y la peditrica.
Material:
Procedimiento:
- Valorar al paciente para conocer el dolor que siente de forma objetiva y subjetiva.
a) Valoracin subjetiva

- Preguntar al paciente por la intensidad del dolor (ver apartado de escalas), preguntar al
paciente la localizacin, irradiacin, si aumenta o disminuye con la actividad y si sabe
cul puede ser la causa.
- Observar la conducta ante el dolor.
- Valorar cmo es el dolor: agudo-crnico, sordo, pulstil, lacerante, continuointermitente, somtico, visceral o neuroptico.
- Valorar si hay signos de ansiedad.
- Si ha tomado analgesia, preguntar por el efecto analgsico y duracin.
b) Valoracin objetiva
- Tomar la tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, valorar si hay cambios.
- Valorar la presencia de nuseas y vmitos, cambios en la temperatura, alteracin del
tono muscular (tensin msculos faciales), dilatacin de pupilas, insomnio, debilidad,
agotamiento.
- Observar si hay una conducta desordenada: llantos, lamentos, nerviosismo, etc.
- Registrar en la documentacin de enfermera: los resultados de la valoracin objetiva y
subjetiva del dolor as como la respuesta del paciente.
Observaciones
- Aspectos a tener en cuenta para valorar el dolor en nios:
1. Etapa pre verbal (0-3 aos): el llanto es el principal indicador, las expresiones faciales
como muecas, frente arrugada, ojos cerrados muy prietos, etc., movimientos corporales
significativos, apertura de manos, puos muy apretados, rigidez muscular, alteraciones
del patrn del sueo( letargia o irritabilidad), rechazo a los alimentos.
2. En nios de 4-8 aos se valorar la intensidad del dolor con la Escala de Wong y
BaKer (dibujitos de caras).
3. En nios de 9-14 aos se utiliza la misma escala que en los adultos.
1. Escala analgica visual (EAV): Scout-Huskinson 1976

Consiste en preguntarle al paciente sobre una regla graduada de 0 a 10 el valor

numrico de su dolor, de la siguiente forma:
Escala de Wong y Baker. Escala de dibujos faciales (2001)

Puede usarse con nios de 3 aos y mayores.




Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas

Valoracin del riesgo de cadas, escala FRS (Fall Risk Store) JH Downton.
Definicin:
Medicin del riesgo de sufrir una cada, a travs de una escala validada.
Objetivos:
- Identificar al paciente susceptible de cadas.
- Establecer las acciones necesarias de prevencin de cadas en pacientes identificados
de riesgo.
Equipo:

- Escala de valoracin del riesgo de cadas FRS.

ESCALA DE RIESGO DE CADAS (J.H.DOWNTON) ALTO RIESGO
>2 PUNTOS
CADAS PREVIAS
No
0
Si
1
MEDICAMENTOS
Ninguno
0
Tranquilizantes sedantes
1
Diurticos
1
Hipotensores (no diurticos)
1
Anti parkinsonianos
1
Antidepresivos
1
Otros medicamentos
1
DFICITS SENSORIALES
Ninguno
0
Alteraciones visuales
1
Alteraciones auditivas
1
Extremidades (ictus...)
1
ESTADO MENTAL
Orientado
0
confuso
1
Deambulacion
Normal
0
Segura con ayuda
1
Insegura con ayuda / sin
1
ayuda
Imposible
1
Material:
Procedimiento:
- Valorar el riego de sufrir una cada a travs de la escala FRS.

- Registrar en la documentacin de enfermera: puntuacin obtenida, fecha y hora,

incidencias y respuesta del paciente.


Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas


VALORACION DE LAS ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA A TRAVS

DEL INDICE DE BARTHEL
Definicin:
Instrumento de medida de la discapacidad fsica, mide la capacidad de la persona para la
realizacin de diez actividades bsicas de la vida diaria, obtenindose una estimacin
cuantitativa del grado de dependencia del sujeto.
Objetivo:
Determinar la capacidad de la persona para realizar las actividades bsicas de la vida
diaria.
Equipo:
Escala de valoracin de las actividades bsicas de la vida diaria. ndice de Barthel.

Material:
Procedimiento:
Observaciones:
Las preguntas se realizan agrupando las actividades en tres grupos. Primero las
actividades de movilidad: es capaz de subir escaleras, caminar de forma independiente y
trasladarse de la silla a la cama sin ayuda?, se le escapa la orina o las heces?, se
baa, viste, asea, va al retrete o come sin ayuda? Si en alguna actividad contesta que es
incapaz entonces se profundiza sobre ella. Posteriormente se calcula los puntos que no
realiza y se resta de 100.




Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas

REALIZACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA
Definicin:
Determinacin grfica de la actividad elctrica del corazn del paciente durante un ciclo
cardaco.
Objetivo:
Obtener un registro grfico del ciclo cardaco.
Equipo:
- Electrocardigrafo.
- Batea.

- 4 pinzas para electrocardiograma.
Material:
- Electrodos de un solo uso con gel.
- Gel conductor.
- Guantes desechables no estriles.
- Alcohol.
- Gasas o algodn.
- Papel de registro de electrocardiograma.
Procedimiento:
- Preparar material.
- Informar al paciente de la tcnica a realizar.
- Poner la cama en posicin horizontal y paciente en decbito supino.
- Colocarse los guantes no estriles.
- Ayudar al paciente a descubrirse pecho, tobillos y muecas.
- Limpiar la piel donde se aplican los electrodos con alcohol.
- Rasurar si existe abundante vello.
- Colocar electrodos y conectar derivaciones estndar
1. Rojo: mueca derecha (AVR).
2. Amarillo: mueca izquierda (AVL).

3. Negro: Pierna derecha (LR).

4. Verde: pierna izquierda (AVF).
- Conectar las derivaciones precordiales
V1: 4 espacio intercostal, lnea anterior clavicular derecha.
V2: 4 espacio intercostal, lnea anterior clavicular izquierda.
V3: entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal, lnea media clavicular izquierda.
V5: 5 espacio intercostal, lnea anterior axilar izquierda.
V6: 5 espacio intercostal, lnea media axilar izquierda.
- Asegurar la correcta colocacin de los electrodos y las conexiones de los cables.
- Seleccionar en el electrocardigrafo los parmetros de velocidad y voltaje de 25 mm/s y
1mV.
- Seleccionar el filtro y la modalidad (manual o automtica).
- Pedir al paciente que permanezca quieto y que respire con normalidad sin hablar.
- Retirar electrodos y limpiar restos de gel conductor.
- Ayudar al paciente a vestirse y colocarlo en una posicin adecuada.
- Recoger el material.
- Retirarse los guantes.
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, si el paciente presenta
dolor precordial en el momento de realizacin del electrocardiograma , fecha y hora,
incidencias y respuesta del paciente.
Observaciones:
- S el registro fuera manual se ha de cambiar la posicin de registro en el siguiente orden:
I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1, etc.V6.
- Si se pide tira de ritmo, hay que realizarla al final del registro de 12 derivaciones y
comenzando en la derivacin II.


atencin mdica de pacientes ambulatorios.

Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas



PROGRESIN DE LA DIETA ORAL

Definicin:
Instituir las necesarias restricciones de la dieta con la consiguiente progresin de la
misma segn la tolerancia del paciente.
Objetivo:
Facilitar la absorcin y digestin de la dieta a travs de la modificacin de la textura de la
misma.
Material:
- Dieta prescrita.
Procedimiento:
- Corroborar la prescripcin facultativa de dieta progresiva.
- Determinar la presencia de sonidos intestinales y la salida de flato.
- Comprobar la tolerancia al agua del paciente, si la tolerancia es buena iniciar
progresin.
- La progresin de la dieta debe seguir las siguientes fases: dieta lquida, semiblanda,

blanda y basal.
- Observar la tolerancia a la progresin de la dieta.
- Registrar en la documentacin de enfermera la tolerancia y la etapa de la progresin
de la dieta en la que se encuentra el paciente.
Observaciones:
- Dieta lquida: destinada a pacientes que tras un periodo de ayuno o bien tras una
ciruga, no puede establecer una dieta completa. Compuesta por pequeas cantidades
de alimento, con texturas fluidas y alimentos de fcil digestin.
- Dieta semiblanda: es una dieta de progresin, por lo que aumenta la consistencia, con
las mismas indicaciones que la anterior.
- Dieta Triturada: problemas de masticacin y deglucin.
- Dieta blanda o blanda mecnica: sirve como progresin a la basal, por lo que posee
una textura suave y de fcil masticacin. No se aceptan vegetales crudos, cereales
completos, fritos y guisos, las grasas estn limitadas sobre todo las de origen animal.
- Dieta basal o normal: es la dieta normal indicada a pacientes sin ninguna patologa ni
recomendacin especial.
Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013. Para la prctica de enfermera en

el sistema nacional de salud.

atencin mdica de pacientes ambulatorios.
Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005. Para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

Norma Oficial Mexicana NOM-251-SSA1-2009. Prcticas de higiene para el

proceso de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios.
Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012. Servicios bsicos de salud.
Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para
brindar orientacin.

Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas

HIGIENE DEL PACIENTE AUTNOMO

Definicin:
Conjunto de actividades de supervisin y evaluacin, que realiza la enfermera, de las
medidas higinicas que lleva a cabo el paciente para preservar su piel limpia y en buen
estado.
Objetivos:
- Prevenir alteraciones en la piel.
- Prevenir infecciones.
- Contribuir al bienestar fsico y psquico del paciente.
- Estimular la circulacin sangunea.
Equipo:
- Toallas.
- Cua, palangana.
- Artculos de higiene personal: tijeras de uas, cepillo, peine, colonia.
- Silla o taburete.
- Alfombrilla antideslizante.
Material:
- Pijama o camisn limpio.
- Jabn neutro, crema hidratante.
- Bolsa para residuos.
Procedimiento:

- Observar el estado de higiene y valorar la frecuencia habitual de higiene general.
- Explorar los factores culturales que puedan estar influenciando en las creencias sobre
el significado, frecuencia y forma de llevar a cabo la higiene.
- Comunicar al paciente la necesidad del bao y cmo ha de llevarse a cabo teniendo en
cuenta las creencias y valores culturales sobre la higiene, detectada con anterioridad.
- Proporcionar todo el material necesario para la higiene.
- Indicar al paciente que no cierre por dentro el aseo por si la enfermera ha de ayudarle.
- Sealar el timbre del aseo y explicarle su funcionamiento por si requiere ayuda.
- Evaluar si las medidas higinicas llevadas a cabo por el paciente han sido efectivas.
- Registrar en la documentacin de enfermera incidencias y respuesta del paciente.


Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas



CAMBIO DE ROPA DE LA CAMA

Definicin:
Conjunto de actividades que realiza el personal de enfermera encaminadas a mantener
un correcto aseo e higiene de la cama del paciente.
Objetivo:
Preparar la cama en condiciones de higiene y comodidad para el paciente, evitando
arrugas y pliegues en la cama.
Equipo:
- Sbana bajera.
- Sbana encimera.

- Funda de almohada impermeable.

- Funda de colchn impermeable.
- Almohada.
- Colcha.
- Manta.
Material:
- Empapador.
- Guantes desechables.
- Bolsa de ropa sucia.
Procedimiento:
- Preparar el material y trasladarlo a la habitacin.
- Colocarse los guantes.
- Colocar cama en posicin horizontal.
- Retirar la ropa de la cama sucia, depositndola en la bolsa de ropa sucia.
- Colocar la funda de colchn y sobre ella la sbana bajera, extendindola y ajustndola
a las 4 esquinas de forma que no tenga arrugas.
- Extender la sbana encimera, con el dobladillo hacia arriba y plegando las esquinas
inferiores.
- Colocar colcha y manta siguiendo el mismo procedimiento que la sbana encimera.
- Colocar funda de almohada.
- Recoger el material.

- Retirar los guantes.

- Anotar el procedimiento en los registros de enfermera.
Observaciones:
- No airear la ropa.
- Frenar la cama.



Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas


EDUCACIN SANITARIA SOBRE EL RGIMEN TERAPUTICO A SEGUIR POR EL

PACIENTE EN SU DOMICILIO
Definicin:
Formacin de un paciente y su familia para que tome de forma segura y eficaz los
medicamentos prescritos en su domicilio.
Objetivos:
- Ensear al paciente y familia la autoadministracin de los frmacos de forma segura y
eficaz.
- Conseguir el cumplimiento del rgimen teraputico por parte del paciente.
- Evitar los efectos adversos de la medicacin debidos a errores en las dosis o forma de
administrar.
Material:
- Informe de alta de enfermera y mdico.

Procedimiento:
- Ensear al paciente y familia a reconocer las caractersticas propias de cada
medicamento.
- Informar al paciente y familia tanto del nombre genrico del medicamento como del
comercial.
- Informar al paciente y familia de la accin de cada medicamento, la dosis, va y
duracin de los efectos de cada medicacin.
- Instruir al paciente y familia sobre la forma de administracin.
- Evaluar las habilidades del paciente y familia para administrarse los medicamentos.
- Informar al paciente y familia sobre qu hacer si se salta una dosis o en qu casos
puede decidir alterar el horario o la dosis.
- Informar sobre las consecuencias de no tomar o suspender de forma brusca la
medicacin.
- Informar al paciente y familia sobre las interacciones de los frmacos con las comidas,
sobre los posibles efectos secundarios adversos y cmo prevenirlos o aliviarlos.
- Ensear al paciente y familia como debe almacenar los medicamentos.
- Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicacin escrito.
- Asegurarse de que el paciente y familia se va de alta con el informe de enfermera y el
mdico.



Registros clnicos
Lavado de manos
Prevencin de cadas

CAPTULO IV. CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON

FIEBRE REUMTICA
4.1. Controles
El cuidado dental rutinario es muy importante en pacientes con historia de fiebre
reumtica y/o cardiopata reumtica y resulta primordial previo a ciruga valvular, en
donde debe valorarse y tratarse toda la patologa oral-dental.

4.2. Recomendaciones para la administracin del tratamiento
Profilaxis:
Sin carditis 5 aos, desde el ltimo brote o hasta los 20 aos

Con carditis, toda la vida68
Medicacin
Penicilina-benzatina
Dosis
1.200.000 U
Intervalo
cada 3 semanas
Va
Intramuscular
Penicilina v
250 mg
cada 12 h
Oral
Eritromicina (en
alrgicos a
penicilina)
Sulfadiacina
250 mg
cada 12 h
Oral
0,5 g
1g
cada 24 h ( 30 kg)
cada 24 h (+ 30 kg)
Oral
CAPTULO V. EDUCACIN PARA LA SALUD

Saneamiento bsico: vivienda con espacio, luz y ventilacin adecuados, con
disponibilidad de agua potable, adecuada disposicin de excretas y basura, as como un
manejo higinico de los alimentos.
Acciones especficas de educacin para la salud
68
Sesiones de informacin y capacitacin sobre infecciones estreptoccicas

prevencin de fiebre reumtica.
educacin del paciente y su familia, en la importancia del cumplimiento teraputico
Ros Viladoms, Joan. Fiebre reumtica: una enfermedad emergente. An Pediatr Contin. 2010;8(1):17-25

de la profilaxis secundaria.
ANEXOS
Anexo 1:
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR (VSG)
Indicador de amplio espectro en patologas inflamatorias, inmunolgicas,

infecciosas y tumorales. Una VSG elevada puede hallarse durante el embarazo (en
el 2 y 3 trimestre), en las infecciones agudas y crnicas, en la fiebre reumtica, en
la artritis reumatoidea, en el infarto de miocardio, nefrosis, hepatitis agudas,
menstruacin, tuberculosis, hipotiroidismo, hipertiroidismo, afecciones tumorales
avanzadas y anemias, entre otras causas. Tambin pueden dar un aumento de la
VSG determinados frmacos, como la metildopa, anticonceptivos orales, teofilinas,
vitamina A, penicilamina y procainamida.
Rangos de referencia:
Hombres: hasta 15 mm/h.
Mujeres: hasta 20 mm/h.
Nios: hasta 10 mm/h.
Recin nacidos: 0-2 mm/h
Instrucciones al paciente: ayuno de 12 horas
Tipo de muestra: sangre venosa

Tipo de tubo: Tubo tapa lila adultos (anticoagulante EDTA)

Tubo tapa lila peditrico (anticoagulante EDTA)
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios69
Anexo 2:
ANTIESTREPTOLISINA O (ASO)
ASO es una exoenzimainmunognica txica producida por el Streptococcus B

hemoltico del grupo A. Un valor elevado de ASO indica infeccin reciente por
Streptococcus del grupo A; por ello se usa en la rutina para el diagnstico y
seguimiento de Fiebre reumtica aguda y glomerulonefritis aguda.
Valores de referencia:
Adulto < 100UI/ml
Peditricos < 100UI/L
69 Soto Retamal, Claudia.Espejo Dumenez, Eduardo. et al. Manual de toma de
muestra. Chile. Unidad de laboratorio clnico complejo asistencial Dr. Sotero del
Rio. 2013

Escolares y Adulto Joven 166-250 UL/L
Instrucciones al paciente: ayuno de 8 Hrs.
Tipo de muestra: sangre venosa
Tipo de tubo: En nios 1mL de sangre en tubo tapa roja. En adultos 3 mL. de
sangre en tubo tapa roja.
laboratorios70
Anexo 3:
PROTEINA C-REACTIVA (PCR) CUANTITATIVA
La PCR es una de las protenas de fase aguda, que corresponden a un grupo de

protenas que aumentan como respuesta a procesos inflamatorios. En una forma
normal su valor no supera los 5 mg/dL, y se ve aumentado en pacientes que han
cruzado por infecciones bacterianas, procesos post operatorios o lesiones
tisulares.
Valores de referencia:
0,0 5,0 mg/l

Rio. 2013

Indicaciones al paciente: ayunas preferentemente, pudiendo ser solicitado sin este

requisito (Pediatra, R.N, UEH, UPC).
Tipo de muestra: Suero no requiere ayuno
Tipo de tubo: rojo: plasma, Con Heparina de Li no requiere ayuno. 71
laboratorios72
Bibliografa
lvarez Suarez, Jos Luis. Manual de Valoracin de Patrones Funcionales, rea

Sanitaria V Gijn (Asturias) Junio, 2010
71 Cornejos Arriageda, Cristina. Muoz Castro, Guillermo. Mir Toban, Carmen.

Manual de procedimientos del laboratorio clnico. 2. Edicin. Chile ; Hospital
San Camilo.; 2011
Rio. 2013

Aguilar, Claudia. Melndez B. Jorge Humberto. Protocolo para el abordaje

de nios con fiebre reumtica. Honduras Peditrica -2004; Volumen 24
Nmero 2.
Bernal, Mario. Domnguez Torres, Mara Teresa. Guas para manejo de urgencias
3a Edicin, Ministerio de la Proteccin Social, edit. Imprenta Nacional de
Colombia, Colombia, 2009
Bulecheck G.; Butcher H.; Dochterman J. Clasificacin de Intervenciones de

Enfermera (NIC) 5 Edicin. Editorial Elsevier. Espaa 2009
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud dcima revisin (CIE-10) -OMS Versin para; 2016
Consejo de salubridad general. Estndares para certificar hospitales 2015.

Mxico; Sistema Nacional de Certificacin de establecimientos de atencin
medica (SiNaCEAM); 2015
Cornejos Arriageda, Cristina. Muoz Castro, Guillermo. Mir Toban, Carmen.
Manual de procedimientos del laboratorio clnico. 2. Edicin. Chile ;
Hospital San Camilo.; 2011
Direccin general de epidemiologia. Anuario de morbilidad 1984- 2015.
(internet). Mxico; Secretaria de salud; citado 09-julio-2016. Disponible en:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/anuario/2015/morbilidad/enfermeda
d/distribucion_casos_nuevos_enfermedad_fuente_notificacion.pdf
Grijalva, M.J., Atencin Familiar, rgano informativo del Departamento de
Medicina Familiar (en lnea) 2012 (Acceso el 09 septiembre de 2015)
Disponible
en:http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm84/fiebrereumatica.html
Gua prctica para elaboracin y registro de planes de cuidados de
enfermera estandarizados; sociedad mexicana de capacitacin y
educacin para la salud S.C
Joan B. Ros-Viladoms. Fiebre reumtica: una enfermedad emergente. An
Pediatr Contin. 2010;8(1):17-25
Moorhead S.; Johnson M.; Maas M.; Swanson E. Clasificacin de
Resultados de Enfermera (NOC) 4 Edicin. Editorial Elsevier. Espaa
2009
SALUD, SEDENA, SEMAR Prevencin y diagnstico oportuno de fiebre
reumtica, Catalogo maestro de guas de prctica clnica: SSA-149-08;
Mxico
Soto Retamal, Claudia. Espejo Dumenez, Eduardo. et al. Manual de toma
de muestra. Chile. Unidad de laboratorio clnico complejo asistencial Dr.
Sotero del Rio. 2013
W. John Spice. Microbiologa clnica y enfermedades infecciosas, Espaa;
Editorial Elsevier,S.L.:2009

16. tcnicas de procedimientos

17. monografa completa.
MASOTERAPIA.
La prctica manual destinada a aliviar dolencias corporales es tan antigua como el hombre,
pues surge como el desarrollo del instinto primario de friccionar enrgicamente una parte
dolorida, se ha practicado en todas las culturas y en todas las pocas y aunque los primeros
escritos datan de hace ms de 5.000 aos se sabe con certeza de su uso teraputico incluso
en la poca prehistrica (Beck, 2000).
La masoterapia es un conjunto de tcnicas manuales que mediante mecanismos reflejos o
directos, modifica los tejidos subyacentes de la zona tratada y produce un efecto
beneficioso en el estado general del paciente. El masaje utiliza un conjunto de maniobras,
en las cuales se realizan compresiones y estiramientos rtmicos sobre una zona del cuerpo,
con la finalidad de generar una modificacin de los tejidos en forma adecuada en cada caso.
(Ferrandiz, 1995)
Las maniobras de masaje tienen como finalidad, tambin, la recuperacin y rehabilitacin
fsica de los procesos patolgicos, o de las lesiones. En referencia a esto ltimo cabe
destacar que: en el momento en que el masaje proporciona relajacin y bienestar, y por
tanto nos ayuda recuperar y mantener la salud, se convierte, aun sin pretenderlo, en un acto
teraputico.
INDICACIONES
-Lumbalgias o lumbociticas
-Estrs
-Insomnio
-Agotamiento fsico
-Linfoedemas
-Edemas
postraumticos
o
por
inmovilizacin
-Estreimiento.
-Clicos
-Asma
-Broncopatas
-Procesos infecciosos de las vas urinarias
(ya sanado)
-Excrecin de sustancias resultado de

frmacos
-Inmovilizacin
-Sedentarismo
-Inflamacin articular
-Enfermedades reumatolgicas
-Contractura articular
-Atrofia muscular por desuso o
inmovilizacin
-Procesos dolorosos
-Contractura muscular

CONTRAINDICACIONES
- Prdida de la continuidad de la piel
(lceras por presin, quemaduras). No se
debe manipular una zona lesionada, pues
se puede provocar un proceso infeccioso.
-Reacciones cutneas. No se debe
manipular la zona afectada por el riesgo
de empeorar la reaccin o esparcirla a
otras partes del cuerpo.
-Procesos infecciosos. Si el proceso
infeccioso se encuentra localizado en una
parte del cuerpo, al manipularlo se puede
esparcir la infeccin por la estimulacin
del sistema linftico. Por tal razn, es
importante recordar los signos y los
sntomas superficiales de un proceso
infeccioso.
-Intolerancia por aumento del dolor

-Cncer (en todo el cuerpo)
-Gastritis o colitis en fase aguda
-Insuficiencia renal
-Infecciones de vas urinarias en fase
aguda (fiebre)
-Fracturas no consolidadas
-Brotes reumatolgicos en fase aguda
-Traumatismo
-Desgarre muscular
-Desgarre tendinoso
-Cardiopatas descompensadas
-Hipertensin descompensada
-Hemorragias
-Flebitis (Escalante, 2007)

Clasificacin.
El masaje bsico: este tipo de terapia tiene como finalidad promover el correcto
funcionamiento del aparato circulatorio, con el beneficio a las clulas que esto
conlleva: aporte rico de oxgeno y nutrientes, purga de elementos de desecho,
etctera. Se consigue este efecto a travs de una combinacin de amasado,
compresiones, deslizamientos largos y ms o menos profundos, vibraciones,
estiramientos y contracciones. Se eliminan as contracturas y dolores musculares, la
sensacin de fatiga, o la pesadez corporal.
El masaje deportivo: como su propio nombre indica, esta forma de masoterapia
est indicada para los practicantes de cualquier tipo de deporte. En este caso se hace
hincapi en el sistema muscular, as como en las estructuras tendinosas o
ligamentosas y sus posibles disfunciones (tendinitis, roturas de fibras, distensiones
musculares, roturas de ligamentos, sobrecargas musculares). Se incluyen en este
apartado las lesiones osteo articulares como los esguinces o las bursitis. Este tipo de
tratamientos son ms clnicos que los que persiguen un efecto meramente relajante.
El drenaje linftico: se puede definir como un conjunto de maniobras que buscan
drenar el material linftico, eliminando lquido intersticial y partculas de gran
tamao que puedan obstruir la correcta fluidez de este sistema y conseguir la
correcta evacuacin al sistema venoso. Los beneficios son temporales y, por lo
tanto, los tratamientos deben ser peridicos.
El masaje esttico: esta forma de masoterapia persigue, por ejemplo, romper el
tejido adiposo (cmulos de material graso) mediante movimientos especficos de
drenaje que hacen estallar las cpsulas de grasa subcutnea para ser absorbidas por
el propio organismo, consiguiendo minimizar los estragos de la celulitis y la piel de
naranja; tambin persigue la regeneracin de los tejidos, lo que se traduce en una
piel ms tersa y elstica.
El masaje transverso profundo o de Cyriax: consiste en movilizar el tejido en el
lugar exacto de la lesin mediante la friccin de forma transversa a la estructura
lesionada; es necesario que alcance las estructuras profundas, atravesando piel y el
tejido celular subcutneo, para acceder a los msculos, los tendones y
los ligamentos lesionados. As se consiguen como efectos teraputicos la sensacin
de analgesia y la reordenacin de las fibras de colgeno.
Liberacin miofascial: el sndrome miofascial refiere un cuadro de dolor
localizado de origen muscular, que consiste en una banda tensa, identificable por
palpacin, y en cuyo ncleo se encuentra el punto gatillo, comnmente conocido
como nudo o pelota. Una de las tcnicas ms empleada contra esta lesin es la
digito puntura.(4, 2012)

Movimientos o pasos a seguir para dar el masaje.

EFLURAJE. Se realiza tres veces al iniciar el masaje y luego de cada tipo de masaje. El
efluraje consiste en un movimiento circular iniciado en los hombros, con los msculos
trapecio y luego se baja por la columna con las dos manos juntando la punta de los dedos de
ambas manos. Toda la mano apoyada en cada lado de la espalda y ejerciendo presin suave
y constante sobre la espalda se gira en el inicio los glteos aqu se giran las manos
quedando los dedos pulgares o primeros del masajista juntos y sube hasta los hombros
masajeando las costillas suavemente.
PETRIZAJE: Es una especie de amasamiento suave, el cual estimula el sistema
circulatorio y nervioso produciendo una oxigenacin de los tejidos, se realiza con las dos
manos en forma simultnea con cada parte de la regin a masajear. Las manos tratan de
agarrar con las puntas de los dedos gran cantidad de piel del paciente, evitando que se
realicen pasos bruscos.
FRICCIN. Es un roce fuerte acompaado de presin en direccin hacia el corazn. Se
realiza friccin circular, longitudinal y contraria. La friccin se realiza desde un lado del
cuerpo con las dos palmas de las manos se mueven en direccin contraria la una a la otra y
tambin se hace en forma circular sobre la espalda.
VIBRACIN: El movimiento de vibraciones cortas se realiza en direccin desde la cintura
hacia el corazn con la punta de los dedos.
PERCUCIN: Golpes rtmicos y suaves de percusin longitudinal, se realiza con la parte
lateral de los quintos dedos o meique y en forma de copado el cual se realiza juntando y
encogiendo los dedos de las manos como si se tocara el tambor. El estimulo nervioso es un
estimulo casi imperceptible con la punta de los dedos sobre el sitio masajeado, con el fin de
volver a tonificar el sistema nervioso luego de haberlo estimulado.
Beneficios de la masoterapia
Se estiran las fibras que conforman la piel y todo el tejido adyacente. Esto provoca
mayor elasticidad y suavidad.
Mejora en el tejido musculo esqueltico. Por un lado, aumentando la elasticidad
muscular y facial, as como potenciando la eliminacin de cido lctico producto de
la contraccin. Por otro lado, aliviando presin en los puntos de unin y sus
estructuras (articulaciones, cpsulas, tendones, ligamentos, etctera). Todo esto
conlleva un mejor rendimiento y funcionalidad corporal evitando la atrofia.
Aumento de la circulacin y, por extensin, del metabolismo. Esto provoca un
incremento del transporte de nutrientes y la evacuacin de elementos nocivos
generados por el propio organismo, como las endotoxinas. Unido a este efecto se
encuentra el proceso de vasodilatacin y el consecuente aumento de la temperatura,
ayudando a esta mejora metablica.
Estimulacin del sistema nervioso, tanto central como perifrico. Durante el masaje,
las terminaciones nerviosas sufren un proceso de excitabilidad al ser pulsadas.

Segn el tipo de masaje empleado el efecto puede ser relajante, estimulante, o

sedante.
El efecto ms apreciable por el paciente es la reduccin, o incluso desaparicin, del
dolor. El masaje en primera instancia provoca un aumento de este, sobrepasando el
umbral del dolor; la reaccin del organismo ante esta agresin es la de proteccin y
defensa, pero pasados unos minutos se produce el efecto opuesto, apareciendo la
analgesia. A esta sensacin de liberacin corporal tambin hay que aadir la
liberacin mental, resolviendo con un masaje dos focos tensinales diferentes: el
fsico y el psicolgico.
Cuando un individuo est bien dispuesto al posible efecto beneficioso del masaje,
dicho masaje tendr un efecto superior. Por ello el animar al paciente, repercute
positivamente en su recuperacin.
La concentracin del masajista y la relajacin del paciente, el pensamiento de lo que
se est haciendo en cada momento, el silencio, mientras dura el masaje, un ambiente
relajado, tranquilo, sin ruido y el hacer masaje sin interrupciones, son detalles que
todos juntos hacen que el paciente, sea cual fuere el motivo del masaje, encuentre
un estado de relajacin ms perfecto, y por tanto se consigue un masaje mucho ms
perfecto. (Martinez Morillo M., 1998)
En Conclusin
El Masaje es un nuevo mtodo de curacin y/o sanacin, que se aplica sobre la estructura
de los tejidos blandos del cuerpo como tambien sobre los huesos. Los objetivos principales
son eliminar los puntos de dolor y restaurar la flexibilidad y la facilidad de movimiento,
liberando los segmentos principales del cuerpo.
El precepto fundamental del masaje es que el cuerpo es un todo, es una estructura y se debe
masajear toda, poniendo ms atencin y centrndose en las zonas problemticas
determinadas. La presin es un factor determinante en este tipo de tcnica, la que es
aplicada directamente en el foco del dolor del msculo o hueso afectado, este trabajo puede
resultar doloroso, pero hay que ensear que el dolor, a menudo, deriva de una resistencia a
la que terapeuta y paciente deben enfrentarse y conseguir su liberacin.
En ocasiones este dolor tiene un alto componente emocional provocando respiraciones
profundas, seguidas de una gran sensacin de bienestar
La principal razn del xito del Masaje es que ste es una forma concreta de tratamiento del
dolor y el resultado su liberacin. Su uso continuado permite mantener el cuerpo en un
ptimo estado de salud. Empleando, durante el masaje, un repertorio de manipulaciones
que combinan la compresin profunda, la friccin, la extensin, el movimiento y la
respiracin.
Finalmente, en una forma de ejemplo: al aplicar masaje en los tejidos profundos, se procura
liberar y alinear tanto las estructuras superficiales del cuerpo como las profundas.
Para ello se utiliza el antebrazo y el codo. Se coloca en los surcos que hay entre hombros,
se desliza con suavidad y firmeza en la profundidad de la espalda, por los msculos que hay

a ambos lados de la espina dorsal. Por momentos, puede resultar doloroso, pero por
dolorosa que resulte la experiencia, es agradable sentir, para el paciente y observar, para el
terapeuta como los msculos ceden y se estiran. Siempre en este masaje se emplea el calor,
siendo ste parte del tratamiento.
Bibliografa.
4, g. (11 de 01 de 2012). actividades integradasg4.blogspot.mx. Recuperado el 12 de 01 de
2016, de actividades integradasg4.blogspot.mx: disponible en:
http://actividadesintegradasg4.blogspot.mx/2012/01/tipos-de-masajes.html
Ferrandiz, D. J. Quiromasaje:tecnica y sensibilidad. Epaa: Ediciones S.L para interalia.
1995
Martinez Morillo M., P. V. Manual de medicina fisica, masoterapia. Espaa: Harcourt Brace
de Espaa S.A. 1998
Vzquez Gallego .El masaje teraputico y deportivo. Editorial Mandala. Madrid 1993
Escalante, E. M. (). Los beneficios del masaje. Enfermera en Costa Rica. 2007; vol.28 (2);
pgs. 28-32.

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