PREPARACIN

BIOMECNICA
CDEE. ADRIANA A.DUEAS ZAMBRANO
CURSO otoo 2015

Preparacin Biomecnica
Objetivo biolgico: es eliminar todo el tejido
pulpar, las bacterias y sus endotoxinas del
conducto radicular
Objetivo mecnico: es ampliar y darle forma
cnica o troncocnica, uniforme, progresiva y
regular al conducto radicular lo suficiente para
permitir su obturacin tridimensional

Factores de xito y
fracaso
Anatoma del sistema de conductos
radiculares
a) Curvaturas, longitud,
ramificaciones o deltas
b) Conductos accesorios,
anastomosis, conductos
laterales.
Tejido pulpar vital o necrtico
Presencia de microorganismos
Formacin de Smear Layer (lodo
dentinario)
Efecto buffer de dentina

En Retratamientos: factores que influyen

en el xito del tratamiento
Remocin del material de obturacin.
Manejo de especies bacteriana potencialmente ms
resistentes
Errores de procedimientos previos como: escalones, codos.
Desgarros y hasta perforaciones

ACCESOS

Instrumental para accesos

Accesos

Accesos

Accesos

Anatoma radicular
Cmara pulpar
Cuernos pulpares
Conducto radicular
Sistema de conductos radiculares
Entrada del conducto radicular
Conducto cavo-intrarradicular
Conducto lateral
Foramen apical
Delta apical
Foramen accesorio

Anatoma radicular Molares

Molares superiores

Molares Inferiores

1.
M
O
L
A
R
E
S
s
U
P
E
R
I
O
R
E
s

2.Molares superiores

1. Molar inferior

Respetar el Peripice
El foramen apical no coincide ni con el pice
radiogrfico ni con el pice anatmico

LONGITUD DE
TRABAJO

Tcnicas para la determinacin de la longitud de trabajo

LOCALIZADOR DE PICE:
Dispositivos electrnicos que establecen la LT
del conducto mediante una lectura cuando la
punta de la lima toca el tejido periapical en el
foramen.

Los LA determinar exactamente la longitud de

trabajo entre un 75% a un 96.5% en dientes
con pices maduros
En casos de resorcin apical se obtiene una
exactitud de:
62.7% a 0.5mm,
94% a 1mm
100% a 1.5mm
Detecta perforaciones radiculares y fracturas
de la raz

Localizador Apical

C
O
N
D
U
C
T
O
M
E
T
R
I
A

C
O
N
D
U
C
T
O
M
E
T
R
I
A

INSTRUMENTOS

MATERIAL
1838 Edward Maynard, creo el primer instrumento
endodntico a partir de un muelle de reloj.

ACERO CARBONO casa KERR 1901

ACERO INOXIDABLE
NI-TI (NITINOL CON MEMORIA DE FORMA) 1964
NI-TI M WIRE Dentsply 2007
CM WIRE Coltene Whaledent (MEMORIA CONTROLADA)
TERMOMECANICOS 2010
FASE-R SUPERELASTICIDAD Y MEMORIA DE FORMA.
https://prezi.com/cfiihzwuguq_/hyflexcm-niti-files/

Instrumental para la Preparacin

Biomecnica
Instrumental de modo manual:
Diferentes tipos de Limas
Tiranervios
Ensanchadores
Instrumental de modo rotatorio
Diferentes Sistemas de Limas Rotatorias
Instrumental accesorio
Lntulos
Fresas Gates Glidden
Fresas Peeso
Instrumental Ultrasnico o Snico

Diseo actual de los Instrumentos

Instrumentos flexibles

Conicidad
Punta inactiva
Nmeros intermedios

PUNTA INACTIVA
Se reduce la
trasportacin del
conducto
Slo acta como gua
de la lima dentro del
Conducto

CARACTERISTICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS

Superelasticidad

Flexibilidad
Memoria de forma
Capacidad de corte

Instrumentos accesorios
Lntulos
Fresas Gates Glidden
Fresas Peeso

FATIGA CICLICA
A mayor curvatura
A mayor velocidad de rotacin
A mayor tiempo de rotacin del instrumento en la curvatura

Fractura por torsin: cuando la punta del instrumento se atora en el conducto,

mientras su eje contina en rotacin.
Sobrepasa su lmite de elasticidad, se presenta la deformacin plstica y la
fractura

Instrumentos ultrasnicos

CDEE. ADRIANA A.DUEAS ZAMBRANO

CURSO ENARE 2015

PREPARACIN BIOMECANICA

TECNICAS DE INSTRUMENTACIN
Tcnica Stepback de Shilder en 1975
Tecnicas apico-coronales: escalonada o estandarizada (Clem
1969)
Tecnicas corono-apicales
Tecnica corono-apical sin presin (instrumentacin manual y
rotatoria) (Leonardo y Leal en 1994)
Sistemas rotatorios a partir de mediados de los aos 80s
Desgaste o limado anticurvatura (Cohen, 1999)
Tcnica de FUERZAS BALANCEADAS

Procedimiento de limado Fuerzas Balanceadas

Creada por James Roane y cols. 1985
Indicada para conductos radiculares curvos
Utiliza Limas Flex-R con punta de Batt (inactiva)

Ventajas:
Se ensancha ms los conductos.
Se impulsan menos residuos por el foramen apical
Y se negocia bien la curvatura de las races.
Una vez que la lima entra holgadamente se pueden realizar movimientos de
limado o tallado de las paredes del conducto.
Siempre irrigar entre lima y lima

Tcnica de
Fuerzas
Balanceadas

Tcnica
Estandarizada

Tcnica de
Retroceso

Tcnica Corono-apical (Crown-down)

Indicaciones:
Indicada para conductos
curvos y estrechos.
Conductos con dificil
acceso al tercio
apical.(pulpolitos,
espolones de dentina)

Tcnica Corono-apical (Crown-down)

Tcnica Corono-apical (Crown-down)

Tcnica Corono-apical (Crown-down)

Tcnica Corono-apical (Crown-down)

Tcnica
Mixta

Tcnica Hbrida

CDEE. ADRIANA A.DUEAS ZAMBRANO

PRECAUCIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECANICA

Precurvar instrumentos

Precurvar instrumentos

Punto de
Referencia

Modificacin
de la LT
durante la
Preparacin
Biomecnica

Constriccin Apical

Tope Apical

Lima de Pasaje

Errores durante la Preparacin Biomecnica

A-B) Formacin de
Escaln
A) Normal
B) Transporte Apical
C) Perforacin lateral
D) Destruccin de la
constriccin apical
Fractura de instrumentos
Pobre preparacin.

CDEE. ADRIANA A. DUEAS ZAMBRANO

DESINFECCION DEL SISTEMA DE

CONDUCTOS RADICULARES

Objetivos Generales
Limpieza
Desinfeccin
Lubricacin.

Propiedades ideales de la Solucin

Irrigadora

Capacidad para disolver tejidos

Baja tensin superficial
Escasa toxicidad
Capacidad de desinfeccin
Lubricacin
Eliminar la capa residual

Soluciones Irrigadoras
Solucin Salina
Perxido de Hidrgeno
Hipoclorito de Sodio
Alcohol
Soluciones a base de Iodo
Gluconato de Clorhexidina
EDTA etilen diamino
tetraactico
MTAD mezcla de
desinfectante con tetraciclina
EAW Agua
(electroqmicamente activada)
PAD desinfeccin fotoactivada
Ozono
Endox

Hiploclorito de Sodio
Trabaja mejor al 5.25%
Su eficacia aumenta, cuando se usa caliente
(60oC)
Accin de lavado, por barrido mecnico
Accin disolvente del material orgnico
Accin blanqueante por la liberacin de oxgeno
Accin desinfectante por la liberacin de gas
clorina

NaOCL
Accin BIOCIDA:
OXIDACIN DE LA MATERIA ORGNICA

EL CLORO SUSTITUYE AL HIDRGENO DEL

GRUPO DE LA PROTENAS:CLORAMINAS

METABOLISMO CELULAR PROVOCANDO

OXIDACIN IRREVERSIBLE DE LOS GRUPOS
SULFHIDRILO EN LAS ENZIMAS
BACTERIANAS

Gluconato de Clorhexidina
Bacteriosttico y Bactericida de accin prolongada
Soluciones al 0.12% y 0.2% tiene mayor efectividad
Caractersticas :
Sustantividad (adhesin a la hidroxiapatita) por 48 a 72 hrs.
Efecto bactericida, provoca aumento de la permeabilidad celular
No tiene poder para degradar material orgnico.
Mantenerlo en el conducto de 1 a 5 min.

Gmez Hurtado, Mario Armando, y colbs. Anlisis fisicoqumico de la

interaccin hipoclorito de sodio y clorhexiddina. Endodoncia actual,
pp.30-35. vol. 8 Num.1. feb. 2013

Combinacin NaOCL y CHX

Formacin de precipitados de consistencia granulosa,
Color rojo-caf
PCA (precipitado de para-cloroanilina)

PCA
Sustancia nitrobencnica que forma metabolitos txicos, capaces de
generar uniones covalentes con macromolculas de hemoglobina,
desencadenando alteracin mutagnica o neoplsica (OMS)

Chhabra, RS; Huff JE, Haseman JK, Elwell MR, Peters AC. Carcinogenicity of p-chloroaniline iin rats an
mice. Food Chem Toxicol. 1991 Feb:29 (2):119-24 National Institute of Enviromental Healt Sciences,
Research Triangle Park, NC 27709
NTP.toxicology and Carcinogenesis Studies of p-chloroaniline Hydrochloride (CAS no.20265-96-7) in
F344/N rats and B6C3F1 mice. Natl. Toxicol Program Tech Rep. Ser. 1989; 351:1-256

 La instrumentacin (Rotatoria) solo actan en el cuerpo central del

conducto, dejando conductos accesorios, itsmos, aletas y dems
irregularidades anatmicas sin tocar despus de haber terminado la
instrumentacin.

Almacenan lodillo dentinario, microbios y sus bioproductos

Inflamacin peri-radicular persistente

Rosas R, Betancourt E, Guizar JM et al. Estudio comparativo de la penetracin del irrigante

con cuatro diferentes tcnicas de irrigacin en races mesiales de molares mandigulares in
vivo. Endodoncia Actual, pp.22-29; Ao 5 Num.14. 2010

La flora bacteriana ms compleja se encuentra a nivel apical

Salzgeber, Senia y Kadhemi:
Para que el irrigante alcance el nivel apical el conducto debe ser
instrumentado hasta un calibre apical de 0.30 0.35

Senia y Cols. :
Demostraron que la irrigacin convencional nicamente lograba
limpiar los tercios coronal y medio, muy poco en apical
Bankoff, Dovgyallo, Mignun, hablan del EFECTO DEL VAPOR
ENCERRADO VAPOR LOCK
Presencia de aire atrapado por lquido en movimiento en microconductos

 La irrigacin convencional o manual (1943)endo-eze, max-iprobe

La irrigacin snica
La irrigacin ultrasnica y ultrasnica pasiva (PUI)
Sistema de presin negativa (2006) endo-vac y pro-rinse

Sistemas de Irrigacin
TCNICA DE AGITACIN MANUAL
Tcnica de Agitacin Dinmica Manual
TCNICAS DE AGITACIN ASISTIDA POR MQUINAS
Irrigacin Pasiva Ultrasnica
Sistema EndoVac

Rosas R, Betancourt E, Guizar JM et al. Estudio comparativo

de la penetracin del irrigante con cuatro diferentes tcnicas
de irrigacin en races mesiales de molares mandigulares in
vivo. Endodoncia Actual, pp.22-29; Ao 5 Num.14. 2010

Estudio comparativo:
EndoVac
Irrigacin pasiva ultrasnica
Irrigacin dinmica manual con gutapercha
Agitacin dinmica manual con aguja Max-I-Probe

Antes de la instrumentacin el 55% irrigante alcanz el tercio

coronal y medio
Despus de la instrumentacin indistinta al sistema de
irrigacin el 90% del irrigante llego a tercio apical.
Rosas R, Betancourt E, Guizar JM et al. Estudio comparativo de la penetracin del irrigante
con cuatro diferentes tcnicas de irrigacin en races mesiales de molares mandigulares in
vivo. Endodoncia Actual, pp.22-29; Ao 5 Num.14. 2010

Tcnica de Agitacin Dinmica Manual

Introducir la aguja en el
conducto a nivel donde
no se trabe, pueda salir
libremente la distancia
ideal es a 3 4 mm del
pice
Efectuar movimientos de
bombeo mientras se
libera el irrigante con
ligera presin, 2 3 ml
entre cada instrumento
Aspirar al mismo tiempo

Irrigacin Dinmica Manual

Irrigacin Ultrasnica Pasiva

Sistema EndoVac: presin negativa apical

Capa Residual o Smear Layer

Descrita en 1975 por McComb y Smith
Formada por una mezcla de residuos de la dentina cortada y
residuos del tejido pulpar con presencia de bacterias en casos
de dientes infectados

Sustancias Quelantes: EDTA (cido etil-diamino

tetra-actico)
Debe permanecer 2 a 5min
en el conducto
VENTAJAS:
Disminuye el nmero de
bacterias adheridas a las
paredes del conducto
Aumenta el nmero de
conductos laterales y
accesorios obturados
Mejora el sellado apical al
mejorar la adhesin del
cemento sellador a las
paredes de la dentina

EDTAC

EDTA
cetavln
Hidroxido de calcio
Agua destilada.

Concentracin de 15-17%
pH 7.3-7.4

ACIDO CITRICO
Efecto quelante comparable a la accin del EDTA
Se utiliza al 10% por 3-5 minutos

EDTA
La irrigacin final con EDTA al 17% por 3-5 minutos, seguida de
NaOCL al 5.25% permite una buena difusin y una efectiva
accin quelante sobre la hidroxiapatita de los tbulos
dentinarios (Bramante y Bettil, 2000)

Ultrasonido en la irrigacin
Es un medio de obtener
mejor descarga del
irrigante y dar una
agitacin mecnica del
irrigante
La constante
recapitulacin con limas
de menor calibre permite
mover el irrigante por
todo el conducto.

MicrocorrienteAcstica

Inyectores de irrigante

Procedimiento de irrigacin
En caso de clculos dentales usar EDTA en GEL
Durante la instrumentacin irrigar con NaOCL al 5.25%
Una vez realizada de preparacin biomecnica Se realiza una
ltima irrigacin con NaOCL con ultrasonido de 3 a 5 ml y
durante 20
Enjuagar con Sol. Estril o suero fisiolgico.
Secar con puntas de papel
Introducir EDTA y mantenerlo por 3 a 5 min, se puede
potencializar con ultrasonido
Volver a irrigar con NaOCL al 5.25% para desactivar el efecto
del EDTA
Secar con puntas de papel
Colocar la MEDICACION INTRACONDUCTO o realizar la
OBTURACION

CDEE. ADRIANA A. DUEAS ZAMBRANO

MEDICACIN INTRACONDUCTO

Medicacin
Intraconducto
Es la colocacin de un
frmaco en el interior
del Sistema de
Conductos Radiculares
entre las sesiones
necesarias del
tratamiento.

Medicamentos Intraconductos

Mezclas de corticoides y antibiticos

Antiinflamatorios
Iodoformo
Gluconato de clorhexidina
Hidrxido de Calcio

Mecanismo de accin del Hidrxido de

Calcio
Es un polvo blanco alcalino poco soluble en agua
Mecanismo de accin es por DISOCIACION DE
IONES DE CALCIO E HIDROXILO
Al entrar en contacto con las paredes dentinarias
y en presencia de agua (medio acuoso) se
produce la ionizacin del Ca (OH)2 y modifica el
pH del medio hacindolo ms alcalino e
inhabitable para las bacterias.
Hidroliza la porcin lipdica del liposacrido
bacteriana neutralizando a la bacteria en su
proceso de reabsorcin sea.

Mtodo de aplicacin
Con limas
Con lntulos
Con ultrasonido

INDICACIONES;
En casos de pulpa vital: para controlar el
proceso de inflamacin propio del tratamiento

En casos de pulpa necrtica: como auxiliar en

la desinfeccin sobretodo en lugares
inaccesibles para la instrumentacin

Gutta-condensor
MecaShaper
Lima K ultrasnica
Lntulo
Pastinject

Aplicacin en el conducto

Permanencia en conductos
En casos vitales vara de 3, 5 y 7 das
En casos necrticos supurativos 15 das mximo y hacer recambios
hasta que ya no supure.
En casos de pulpectoma a dientes con pice inmaduro 15-30 das
se debe cambiar, en casos de persistencia de sintomatologa.

CURACIN PROVISIONAL

OBTURACIN
ENARE
CDEE. ADRIANA AMPARO DUEAS ZAMBRANO

O
b
t
u
r
a
c
i

n Sellado tridimensional del sistema de conductos radiculares

Medio inadecuado para la reproduccin bacteriana

Sella tbulos entumbando bacterias dentro de estos
Evita estancamientos de fluidos
Promueve la reparacin de los tejidos periapicales

Requisitos para obturar

Diente libre de sintomatologa
Conducto limpio, desinfectado y bien conformado
Conducto bien seco libre de exudado

Instrumentos y material para la obturacin

Instrumentos y material para la obturacin

Requisitos del material de obturacin ideal..segn

Grossman (1940)

Fcil manipulacin
Estabilidad dimensional
Biocompatible
Ser impermeable a la humedad y no poroso
Insoluble a lquidos tisulares, no ser corrosivo ni oxidarse
Bacteriosttico
Radioopaco
No libere pigmentos
Se pueda esterilizar
Sea fcil de desobturar cuando se requiera.

Materiales de obturacin
Gutapercha : son conos hechos de ltex del rbol del gnero
Payena
Puntas principales, vienen estandarizadas igual que las limas.
Puntas accesorias: vienen en dimetros ms delgados:
extrafine, fine fine, fine, medium, mediun fine

Composicin Qumica de la Gutapercha

Gutapercha

Getah pertja

Getah pertja malayo: hebra obtenida a partir de savia

pegajosa de plantas

Tipos de Gutapercha
Forma Alfa
Forma Beta

42-49 C 65 C
53-59 C

Esterilizar No se puede
Desinfectar:
Alcohol isoproplico
Clorhexidina
NaOCL

70%
2%
5%

Tec.Termoplsticas
puntas principales y
accesorias

Requisitos del cemento

sellador ideal

Sellado hermtico
Radio opaco
Amplio tiempo de trabajo
Cemento homogneo
No sufra contraccin al fraguar
No manchar
Bacteriosttico
Insoluble a lquidos tisulares
No irritar tejidos perirradiculares
Ser soluble a solventes comunes

Cementos selladores
Cementos a base de Ca (OH)2
Sealapex (Sybron Kerr)
Apexit (Vivadent)
Cementos a base de Ionmero de vidrio
Ketac-Endo (Espe)
Cementos a base de Oxido de Zinc y Eugenol
Cemento rooth 801
Cemento de Grossman
Cemento a base de Resina
AH 26 Plus
Tubliseal

Cementos Selladores

TECNICAS DE OBTURACIN
TECNICAS EN FRIO
Condensacin lateral (compactacin en fro)
GUTTAFLOW
TECNICAS DE GUTAPERCHA CALIENTE
Condensacin vertical (gutapercha caliente)
Tcnica termoplastificada o inyectable (Obtura II, Ultrafil)
Gutapercha qumicamente plastificada (cloropercha, eucapercha, xilopercha)
Cono nico.
Tcnica con ultrasonido.
Thermafil (Dentsply Maillefer)
SystemB (Analytic Technology)

Condensacin Lateral

Condensacin vertical

RESILON (REAL SEAL)

Mecanismo de accin:
El sistema de Resiln une al
Primer con la pared de dentina,
el sellador une al primer con las
puntas de obturacin creando
un Monobloque

TOUCHN HEAT
Hace mas fcil y ms rpido calentar
y condensar verticalmente la
gutapercha en lugar de un
instrumento calentado con lmpara
de alcohol
Se utiliza principalmente tambin en
la tcnica de condensacin vertical

SYSTEM B
VENTAJAS:

Condensacin firme en el
conducto principal y lateral
La condensacin se realiza en un
solo movimiento
Rpida, fcil y predecible
Puede ajustarse la temperatura de
101C hasta 500C y en modo
continuo o de touch

Tcnicas Termoplastificables.

En apicoformaciones o en
casos de reabsorciones
internas.

Se utiliza una temperatura

entre 78c hasta +350C
Emplean las bases de la
condensacin vertical

SISTEMA OBTURA

SISTEMA THERMAFIL

Tcnica Down-pack

Sistema Calamus

Sistema Guta-flow