Introduccin

Las hemorragias que se dan durante el embarazo son una de las principales
causas de muerte materna en el pas. En el caso de los embarazos complicados
por hemorragia durante el segundo y tercer trimestre, las tasas de parto pre
trmino y mortalidad perinatal se incrementan hasta cuatro veces. La muerte
materna es un indicador del desarrollo econmico del pas que nos permite
visualizar la desigualdad social, la inequidad de gnero y la respuesta del sistema
de salud. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, en el mundo se producen
aproximadamente 500 000 muertes maternas, de las cuales 25% corresponde a
muertes por hemorragias, principalmente posparto, 19% corresponde a muertes
por toxemia, 19% a infecciones, 13% a aborto y 9% a parto obstruido. Las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio no son predecibles, pero pueden
ser tratadas eficazmente; por lo tanto, la gran mayora de las muertes maternas
son evitables, y ocurren mayormente por negligencias.
Por medio de este trabajo daremos a conocer algunas hemorragias que se dan
durante el embarazo, as como su definicin, causas, complicaciones, y sobre
todo los cuidados de enfermera que debemos dar a las pacientes para brindar
una atencin holstica e integral, con calidez y calidad; tanto en el rea
hospitalaria como en el rea comunitaria .

OBJETIVO GENERAL:
Mejorar los conocimientos sobre las causas de abortos, los embarazos ectpicos,
los tipos de placenta que pueda afectar el desarrollo fetal, y que pueda poner en
riesgo la vida de la madre y el neonato, es indispensable la intervencin de
enfermera en distintos aspectos como: brindar cuidados, apoyo emocional y
entre otros.

ESPECFICOS:

Identificar los signos y sntomas de un aborto y cules son las causas

principales.

Analizar que es una embarazo ectpico, que a veces, las que tienen ms
probabilidad son las mujeres mayores de 30 aos, las que fuman y entre
otros.

Identificar los problemas de embarazo como una placenta previa y esto se

caracteriza por tener hemorragia vaginal sbita

ABORTO.
Es la interrupcin del desarrollo del feto durante el embarazo, cuando ste
todava no haya llegado a las veinte semanas. Una vez pasado ese tiempo, la
terminacin del embarazo antes del parto se denomina parto pretrmino.
En pocas palabras, el aborto implica interrumpir el embarazo, impidiendo que el
feto
se
desarrolle
y
nazca
un
nio.
Es la interrupcin y finalizacin prematura del embarazo de forma natural o
voluntaria. En un sentido ms amplio, puede referirse al fracaso por interrupcin o
malogramiento de cualquier proceso o actividad.

CONSECUENCIAS FSICAS:
Esterilidad.
Abortos espontneos.
Embarazos ectpicos.
Nacimientos de nios muertos.
Trastornos menstruales.
Hemorragia.
Infecciones.
Shock.
Coma.
tero perforado.
Peritonitis.
Cogulos de sangre pasajeros.
Fiebre /Sudores fros.
Intenso dolor.
Perdida de otros rganos.
Muerte
TRASTORNOS EMOCIONALES:
Llanto/ Suspiros.
Insomnio.
Prdida de apetito.
Prdida de peso.
Agotamiento.
Tragar constantemente.
Nerviosismo.
Disminucin de la capacidad de trabajo.
Vmitos.
Trastornos gastrointestinales.
Frigidez.
EFECTOS PSICOLGICOS:
Culpabilidad.
Impulsos suicidas.
Sensacin de prdida.

 Insatisfaccin.
Sentimiento de luto.
Pesar y remordimiento.
Retraimiento.
Perdida de confianza en la capacidad de toma de decisiones.
Inferior autoestima.
Preocupacin por la muerte.
Hostilidad.
Conducta autodestructiva.
Ira/ Rabia.
Desesperacin.
Desvalimiento.

TIPOS DE ABORTO

ABORTO INDUCIDO
El aborto inducido o provocado es la interrupcin voluntaria del embarazo,
mediante una intervencin externa, realizada antes de la vigsima tercera
semana de gestacin. Como tal, puede sustentarse en razones mdicas, cuando
la salud de la madre o el feto, tanto fsica como mental, corren grave peligro, o
por decisin unilateral de la mujer, por motivos econmicos o sociales, o debido a
que se trata de un embarazo no deseado. Dependiendo de la legislacin de cada
pas, el aborto inducido puede o no estar sancionado por la ley. Pases como
Chile, Nicaragua y Honduras an no admiten, bajo ninguna circunstancia,
el aborto inducido, mientras que el resto de los pases de Latinoamrica
contempla casos especficos donde el aborto inducido es legal.

El aborto inducido es la interrupcin activa del desarrollo vital del embrin o feto.
Puede tratarse de un aborto teraputico (o aborto indirecto) cuando se realiza
desde razones mdicas, o de un aborto selectivo (interrupcin voluntaria del
embarazo), cuando se realiza por decisin de la mujer embarazada.
A su vez, segn la tcnica empleada para inducir el aborto, se puede hablar
de aborto mdico o aborto con medicamentos4 y de aborto quirrgico.
ABORTO CON MEDICAMENTOS:
causado por la administracin de medicamentos.1 Los medicamentos de
referencia son la mi fepristona ayudado con el misoprostol.2 3 4 5 6
La Organizacin Mundial de la Salud mantiene la informacin sobre los usos y los
riesgos del aborto con medicamentos7

El aborto con medicamentos se practica tanto en pases donde est legalizado el

aborto inducido como en los que est penalizado. El aborto con medicamentos se
considera el mtodo ms efectivo y seguro para la vida y salud de las mujeres. En
general el aborto con medicamentos es preferible al aborto quirrgico ya que no
requiere anestesia ni tampoco intervencin quirrgica. Requiere vigilancia mdica
para asegurar el xito y prevenir complicaciones; a menudo la eliminacin o
evacuacin es incompleta y requiere la intervencin final de un mdico.8 4 1
La interrupcin voluntaria del embarazo con medicamentos es segura hasta la
semana 12 de embarazo despus de la fecha de la ltima menstruacin. Desde la
semana 13 de embarazo en adelante slo es seguro si el aborto se realiza en un
hospital
ABORTO QUIRRGICO:
al conjunto de tcnicas quirrgicas que tienen el fin de provocar un aborto
inducido o interrupcin voluntaria del embarazo.1
La interrupcin voluntaria del embarazo tambin se puede realizar, hasta las
primeras 8 o 9 semanas por aborto con medicamentos o qumico (utilizando
medicamentos
como
la mifepristona y
el misoprostol).
METODOS QUIRURGICOS.
ABORTO POR ASPIRACIN:
La aspiracin manual es una manera muy segura para hacer un aborto. Se trata
de una ciruga muy sencilla que dura cerca de 15 minutos. Se suele utilizar
anestesia local; Solo en casos excepcionales se requiere anestesia general. Este
mtodo se puede realizar desde las primeras tres semanas de embarazo hasta
las 12.El procedimiento consiste en dilatar cuello de tero para introducir en l
una cnula flexible y aspirar al feto con una jeringa. El grosor de la cnula y la
dilatacin dependern de que tan avanzado este el embarazo.
Es importante que se cuente con el personal capacitado para realizar la
aspiracin. La mujer permanece por lo menos dos horas en el consultorio porque
se tiene que esperar a que pase el efecto de la anestesia y para ver que no
aumenten los clicos.
ABORTO POR DILATACIN Y RASPADO:
El mtodo de dilatacin y raspado (vase legrado) es un mtodo general que se
emplea tambin durante el examen mdico para tomar muestras o para la
deteccin de ciertos tipos de cncer y suele hacerse entre la sexta y la
decimocuarta semanas. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda
que este mtodo no se use salvo cuando laaspiracin manual no es factible, y de
hecho su uso es poco frecuente. El legrado sirve para limpiar las paredes
del tero con una cureta.2
INDUCCIN DE PARTO PREMATURO:

En estados avanzados de la gestacin, si se ha de practicar un aborto por

razones teraputicas, se usan otros procedimientos adecuados para el mayor
estado
de
desarrollo
del
feto.
Se
puede
inducir
el parto
prematuro usando prostaglandinas, a la vez que se inyecta suero salino o urea en
el lquido amnitico, que causa quemaduras fatales en el feto.
DILATACIN Y EVACUACIN:
El mtodo de dilatacin y evacuacin (D y E) se puede practicar desde la
decimoquinta semana hasta la vigsimo sexta semana de embarazo. Consiste
bsicamente en la apertura del cuello uterino, vacindolo mediante el uso de
instrumentos quirrgicos y succin.
ABORTO POR NACIMIENTO PARCIAL:
En los casos ms avanzados se usan tcnicas excepcionales, como la llamada
de dilatacin y extraccin intacta o "aborto por nacimiento parcial", que requiere
dos o tres das de preparacin, para asegurar la dilatacin cervical necesaria, y
los frmacos que induzcan el parto. El mdico manipular al feto, para hacer salir
primero sus piernas, hasta dejar adentro slo la cabeza, si as es necesario. Por
ltimo, se vaca el encfalo por succin despus de practicar una incisin en la
base del crneo. Esta tcnica, que es polmica, se aplica en menos de la sexta
parte de los abortos tardos practicados en los Estados Unidos; es decir cuando
el desarrollo prenatal ha superado la etapa de embrin y se denomina feto ver implantacin del embrin humano, embriognesis humana-, y fue prohibida
por la administracin de George W. Bush, pero fue apoyada por Tony Blairen
el Reino Unido.
ABORTO ESPONTNEO
El aborto espontneo o aborto natural es aquel que no es provocado
intencionalmente. La causa ms frecuente es la muerte fetal; por anomalas
congnitas del feto, frecuentemente genticas. En otros casos se debe a
anormalidades del tracto reproductivo, o a enfermedades sistmicas de la madre
o enfermedades infecciosas. Cuando la edad gestacional es superior a 22
semanas o el peso del feto supera los 500 gramos, se habla de muerte fetal.
Entre los signos y sntomas se encuentran el sangrado transvaginal anormal, por
el cual se tiene que ser valorada por su gineclogo y verificar que no queden
restos placentarios.7

Se denomina aquel donde la prdida del feto ocurre de manera

involuntaria antes de la vigsima semana de embarazo, pues a partir de esta se
considera parto prematuro. Puede tratarse de un aborto espontneo
temprano si ocurre antes de la dcima segunda semana, o tardo, cuando se
produce entre la vigsima segunda y la vigsima semana de gestacin.

Los abortos espontneos pueden deberse a mltiples causas, como

anomalas cromosmicas que dificultan el desarrollo normal del beb, el consumo
de drogas, alcohol o tabaco por parte de la madre, as como enfermedades
graves que no se encuentren bajo la debida vigilancia mdica. Asimismo,
problemas de obesidad, trastornos hormonales, infecciones, problemas en el
sistema inmunitario, o de tipo fsico en los rganos de reproduccin de la madre,
pueden ser causa de un aborto espontneo.

Causas ms comunes:
Falla del mtodo anticonceptivo. Lamentablemente ningn mtodo
anticonceptivo es 100% seguro.
La coaccin o violencia sexual. Luego de una violacin o un incesto, si se
produce un embarazo, es probable que la mujer decida abortar.
Ser joven y/o soltera. A veces la mujer tiene miedo de ser rechazada por la
familia o la sociedad o porque un embarazo en estas condiciones limita ciertas
metas personales.

Tener demasiados hijos. Una mujer o la pareja pueden decidir que ya tienen
suficientes hijos y no desean tener ms.

Relaciones inestables o abandono. Cuando la mujer no se siente apoyada

emocional y econmicamente por su pareja.
Salud fsica y mental de la mujer. Cuando una mujer tiene algn problema
fsico que implicara que su vida corra algn riesgo o cuando no se siente
preparada sicolgicamente o fsicamente para tener un hijo.
Malformaciones del feto. Cuando el feto tiene graves malformaciones
congnitas.

Problemas econmicos. Cuando la mujer o la pareja no tienen posibilidades

econmicas de criar un hijo ya sea por bajos ingresos, desempleo o por ser
estudiantes.

LOS SNTOMAS MS FRECUENTES DEL ABORTO ESPONTNEO SON:

1) Sangrado progresivo que primero es ligero y luego abundante.
2) Calambres
3) Dolor abdominal
4) Fiebre
5) Debilidad

6) Vmitos
7) Dolor de espalda
ABORTO TERAPUTICO
El aborto teraputico es la interrupcin provocada del desarrollo fetal. A diferencia
del aborto inducido a este le preceden razones estrictamente mdicas. Entre
estos motivos cabe si la salud de la madre (fsica o mental) se encuentra
directamente comprometida con dicho embarazo o en caso, si la vida de la madre
corre riesgo. Es importante diferenciar el aborto teraputico del inducido, ya que
en el segundo influyen ms factores socio-econmicos como ser producto de una
violacin, tener la incapacidad de solvencia econmica, entre otros

Como aborto teraputico se designa el tipo de aborto inducido realizado antes

de la vigsima tercera semana de embarazo que obedece a razones mdicas.
Por ejemplo, se deber proceder a un aborto teraputico cuando la salud de la
madre, ya sea a nivel fsico o mental, se encuentra gravemente comprometida
debido al embarazo. Las motivaciones que conducen al aborto son principalmente
de tipo preventiva y curativa, aunque tambin propician abortos teraputicos el
riesgo de una enfermedad congnita o gentica del feto, as como la reduccin de
fetos en embarazos mltiples.
LAS 10 CAUSAS DEL ABORTO TERAPUTICO.
1. Embarazo ectpico tubrico, ovrico o cervical: la gestacin del feto fuera del
tero.
2. Mola hidatiforme parcial con hemorragia de riesgo materno: la placenta se
convierte en un tejido cancergeno.
3. Hiperemesis gravdica refractaria al tratamiento con deterioro grave heptico
y/o renal: vmitos constantes que no se pueden tratar, se llega a la malnutricin
de la gestante.
4. Cncer que requiera tratamiento quirrgico, radioterapia o quimioterapia.
5. Insuficiencia cardaca congestiva congnita o adquirida: es una deficiencia en
el funcionamiento del corazn.
6. Hipertensin arterial crnica severa y evidencia de dao en el corazn.
7. Lesin neurolgica que empeore con el embarazo.
8. Lupus eritematoso sistmico con dao renal severo refractario a tratamiento:
una insuficiencia del sistema inmunolgico que permite contraer cualquier
infeccin.
9. Diabetes mellitus avanzada con dao severo del pncreas.

10. Insuficiencia respiratoria severa demostrada por una baja presin parcial de
oxgeno y con patologa grave: la persona no puede respirar por s sola y necesita
un respirador artificial, la causa puede ser cncer o tuberculosis.

EMBARAZO ECTOPICO
El embarazo ectpico es la implantacin de un vulo fecundado en un sitio
diferente al endometrio de la cavidad uterina normal. La localizacin ms
frecuente ocurre a nivel tubrico; tambin se presenta a nivel cervical, intersticial,
ovrico, en el epipln, en vsceras abdominales y en astas uterinas rudimentarias.
El embarazo ectpico tubrico comprende 95- 98% de los casos; de acuerdo con
su sitio de implantacin puede ser:
1. Ampular: ocurre en 85% de los casos. En esta localizacin puede evolucionar
hacia la resolucin espontnea por aborto tub- rico o permitir el crecimiento del
embrin, lo que ocasiona ruptura de la trompa.
2. Istmico: constituye el 13% de los casos. Por estar localizado en la porcin ms
estrecha de la trompa ocasiona rupturas ms tempranas.
3. Intersticial o intramural: constituye el 2% de los casos.
SINTOMAS
Muchos de los sntomas del embarazo ectpico o extrauterino suelen coincidir
con los sntomas clsicos de embarazo, como nuseas, fatiga, debilidad y dolor
abdominal. Slo la mitad de las mujeres presenta signos que hacen alertar de un
embarazo ectpico, por tanto el ultrasonido temprano es la forma ms efectiva de
comprobar la ubicacin del embrin.
FISIOPATOLOGA
El embarazo ectpico despus de una ovulacin y fertilizacin naturales se asocia
con factores de riesgo que lesionan la trompa y alteran el transporte del embrin
tales como la ciruga tubrica previa (incluyendo la esterilizacin), la salpingitis, el
embarazo ectpico previo (como resultado del tratamiento quirrgico o por
persistencia del factor de riesgo original), la endometriosis, las anormalidades
congnitas de las trompas y las adherencias secundarias a intervenciones
quirrgicas sobre el tero, el ovario y otros rganos plvicos o abdominales.
Cuando ocurre un embarazo en una usuaria del dispositivo intrauterino hay una
probabilidad mayor de que sea ectpico debido a que el dispositivo previene ms
efectivamente el embarazo intrauterino que la implantacin extrauterina. Aunque
la fertilizacin in vitro y la induccin de la ovulacin constituyen factores de riesgo
importantes, se ha encontrado que los factores tubricos (salpingitis o ect- pico
previos y ciruga) son los factores de riesgo ms importantes para embarazo
ectpico despus de fertilizacin in vitro.

CAUSAS DEL EMBARAZO ECTPICO

Habitualmente, los embarazos ectpicos se producen debido a una obstruccin
en las trompas de Falopio, que dificulta o impide el paso del vulo fecundado
hacia el tero. Alrededor del 50% de las mujeres con embarazo ectpico ha
sufrido
una enfermedad
inflamatoria
plvica
(EIP),
especialmente
una salpingitis (inflamacin de las trompas). En muchos casos, sin embargo, se
desconocen las causas que originan esta implantacin anormal del vulo. Entre
los factores de riesgo destacan:

Endometriosis.

Ligadura de trompas (esterilizacin tubrica).

Defectos congnitos en las trompas de Falopio.

Tcnicas de reproduccin asistida, como la fecundacin in vitro.

Cicatrizacin debida a ciruga plvica previa.

Infecciones de transmisin sexual, como la clamidia.

Embarazo ectpico previo.

Anticonceptivos (los estrgenos y progesterona presentes en las pldoras

anticonceptivas pueden ralentizar el movimiento del vulo fecundado).

Uso de dispositivos intrauterinos (DIUs).

Tener ms de cuarenta aos.

Un aborto inducido previo.

Tabaquismo.

COMPLICACIONES
Las complicaciones que puede ocasionar es la ruptura de las trompas de
Falopio, lo que puede dar lugar a la creacin de hemorragias en la cavidad
abdominal, as como choques y colapsos circulatorios. Esta es una situacin de
emergencia que debe ser atendida de inmediato por un mdico, pues deber
llevarse a cabo una ciruga con el fin de detener la hemorragia y extraer el
embarazo. Hay ciertos casos muy graves en los que incluso ser necesario
extraer la trompa de Falopio afectada.
Las complicaciones que puede ocasionar es la ruptura de las trompas de Falopio,
lo que puede dar lugar a la creacin de hemorragias en la cavidad abdominal, as
como choques y colapsos circulatorios. Esta es una situacin de emergencia que
debe ser atendida de inmediato por un mdico, pues deber llevarse a cabo una
ciruga con el fin de detener la hemorragia y extraer el embarazo. Hay ciertos

casos muy graves en los que incluso ser necesario extraer la trompa de Falopio
afectada.
EN QUIENES SE DA MAS
Las mujeres tienen ms riesgo de tener un embarazo ectpico en los siguientes
casos:

Tienen antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria o endometriosis.

Tienen 30 aos o ms de edad.

Tuvieron un embarazo ectpico anteriormente.

Tuvieron una ciruga plvica, en las trompas de Falopio o el abdomen.

Son fumadoras.

Recibieron la implantacin de un vulo fertilizado en una trompa de Falopio

durante un procedimiento de infertilidad (normalmente se implanta en el tero,
pero en algunas ocasiones puede hacerse en una trompa).
INTERVENCIN DE ENFERMERA
En la intervencin se realizan acciones dependientes e independientes.
Acciones de enfermera dependiente
En los embarazos ectpicos no complicados es factible la ciruga endoscpica, en
otras formas clnicas el tratamiento quirrgico es la laparoscopia.
Las acciones dependientes de enfermera estn relacionadas con la localizacin y
el diagnstico mdico del embarazo ectpico, si es de estudio o de urgencia.
Acciones de enfermera independiente
El personal de enfermera realiza las acciones siguientes:
1.
Preparacin psicolgica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las
distintas pruebas diagnsticas para lograr su cooperacin durante la realizacin
de estas y tener un resultado completo.
2.
Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales, ya que puede
ayudar a tomar una conducta mdica.
3.
Mantener la canalizacin intravenosa para cumplir tratamiento y evitar
punciones frecuentes con el fin de reemplazar las prdidas por hemorragia.
4.
Observar mediante el apsito colocado en la vulva las caractersticas del
sangrado.
5.
En emergencia quirrgica realizar la preparacin fsica: higiene, preparar la
regin abdominal, retirar esmalte de las uas y prtesis.

6.
Durante el posoperatorio el personal de enfermera contina la vigilancia
de los signos vitales, el cumplimiento del tratamiento mdico con el registro de
lquidos ingresados y egresados.
7.
Realiza el cuidado de la regin quirrgica, higiene personal y movilizacin
temprana, facilitando el bienestar de la paciente y la rpida recuperacin, con la
alimentacin oral indicada en este perodo se valora el funcionamiento intestinal.
8.
Reflejar en la historia clnica indicaciones cumplidas y observaciones
necesarias.
9.

Facilitarle medios de recreacin para favorecer la higiene mental.

10.
Orientar a los familiares sobre la atencin de la paciente teniendo en
cuenta la prdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la
comprensin del estado emocional, sentimientos y responsabilidad en el xito del
estado de salud satisfactorio.

MOLA HIDATIFORME
Es una masa de clulas anormales formadas a partir de tejido de la placenta, se
forma en el interior del tero al comienzo de un embarazo. Estas clulas, que se
convierten en un tumor, proceden de un vulo fecundado, que no se desarrolla
correctamente (embarazo molar). Es la forma ms benigna de la enfermedad
trofoblstica gestacional (ETG). Este tipo de embarazos es inviable que lleguen
a trmino ya que el vulo, o no se desarrolla como debera, o directamente no
existe.
La conducta es terminar el embarazo molar tan pronto se haya hecho el
diagnstico por razn al alto riesgo que le acompaa una aparicin de una forma
de cncer llamado coriocarcinoma.

Hay dos tipos de embarazo molar, dependiendo de la existencia o no de feto:

Un embarazo molar parcial presenta cierto desarrollo fetal (que en la

mayora de los casos no es normal) y una placenta anmala.

En un embarazo molar completo la placenta tambin es anormal, pero no

hay ningn feto.

CAUSAS
La etiologa se corresponde con la fecundacin de un ovulo enucleado por parte
de dos espermatozoides. Pero la causa exacta de los problemas de fecundacin
se desconoce.

POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones del embarazo molar incluyen:

Cambio a enfermedad trofoblstica gestacional o coriocarcinoma

Preeclampsia

Problemas de tiroides

Embarazo molar que contina o reaparece.

Las complicaciones relacionadas con la ciruga para extirpar un embarazo molar

incluyen:

Sangrado excesivo, que posiblemente requiere una transfusin.

Efectos secundarios de la anestesia.

SNTOMAS
Los sntomas de un embarazo molar son:

Crecimiento anormal del tero, o de los ovarios ya sea ms grande o ms

pequeo de lo usual.

Nuseas y vmitos que pueden ser tan intensos que requieren

hospitalizacin.

Sangrado vaginal durante los primeros 4to 5toeses del embarazo.

Sntomas de hipertiroidismo, deposiciones acuosas, frecuencia cardaca

rpida, nerviosismo, piel caliente y hmeda, manos temblorosas, prdida
de peso.

Hipertensin arterial e hinchazn de los pies, tobillos, y piernas.

RIESGO.

Anormalidades en el tero.

Deficiencias

nutricionales

(dietas

bajas

en protenas, cido

flico y caroteno.)

Mujeres menores de 20 aos o mayores de 40 tienen un riesgo mayor.

Sangrado,

Problemas con la presin arterial.

Parto prematuro

PRUEBAS Y EXMENES

Un examen plvico puede mostrar signos similares a los de un embarazo

normal. Pero el tamao del tero puede ser anormal y puede no haber
ruidos cardacos fetales.

Una ecografa durante el embarazo mostrar una placenta anormal con o

sin algn desarrollo de un beb.

TRATAMIENTO

Legrado (D y C).

Una histerectoma (ciruga para extraer el tero) puede ser una opcin
para las mujeres mayores que no desean volver a embarazarse en el
futuro.

ACCIONES DE ENFERMERA

Se suministra, simultneamente, por va intravenosa 1,000 mL de una

solucin de dextrosa a 5 % con 30 U de oxitocina a goteo rpido.

Despus del legrado, respetar las rdenes mdicas.

Orientar a la paciente y sus familiares sobre el tratamiento indicado

valorando el aspecto emocional para facilitar una adaptacin eficaz ante este
proceso clnico.

La actitud tranquila, de confianza y compresin, de este profesional, facilita

la obtencin de una buena anamnesis que oriente la conducta mdica que se ha
de seguir.

Orientar a la paciente sobre las diferentes pruebas diagnsticas y de la

importancia de su cooperacin para evitar errores en el resultado.

Preparar el equipo de legrado uterino y frasco para recoger muestra del

tejido.

Preparar a la paciente en la mesa de tratamiento en posicin ginecolgica.

El personal de enfermera explica a la paciente la importancia del

seguimiento del tratamiento y le debe realizar su preparacin psicolgica, para los
7 a 10 das de evacuada la mola, ya que se indica un segundo legrado.

Observar y valorar las prdidas vaginales.

Controlar los signos vitales, para detectar a tiempo cualquier alteracin.

Proporcionar rgimen diettico segn sus necesidades.

Cooperar en el mantenimiento de la higiene personal y ambiental.

Debe observar, atentamente, las indicaciones mdicas por posibles

cambios del medicamento.

Observar a la paciente para detectar signos de toxicidad del methotrexate,

como son: ulceraciones cutaneomucosas, clicos abdominales, alopecia,
eritemas, estomatitis y cuadro febril, para informar rpidamente al mdico de
estas alteraciones.

Orientar a la paciente sobre su seguimiento por un especialista en el

hospital ginecoobsttrico y orientar a los familiares segn sus necesidades.

PLACENTA PREVIA
Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte ms baja de
la matriz (tero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de
sta.
La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. El cuello uterino es la
abertura hacia la va del parto. Consiste en que la placenta (adherida a la pared
del tero mediante vasos sanguneos) se sita cerca o sobre el cuello uterino
(abertura del tero)
Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino. Esto se
denomina placenta previa.
EXISTEN DIFERENTES FORMAS DE PLACENTA PREVIA:

Placenta previa total: cuando la placenta cubre completamente el crvix.

Placenta previa parcial: cuando la placenta cubre el crvix parcialmente.

Placenta previa marginal: cuando la placenta est cerca del borde del
crvix.
Es frecuente observar placenta previa antes de la semana 20 de embarazo pero,
con el crecimiento del tero, la placenta se desplaza hacia arriba, alejndose del

crvix. Sin embargo, si la placenta contina junto a la abertura del tero,

obstruyndolo total o parcialmente, existe riesgo de sangrado intenso durante el
parto, por lo que en estos casos se recomienda practicar una cesrea.

La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es ms comn en

mujeres que tienen:

Un tero anormalmente formado

Muchos embarazos previos

Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.)

Cicatrizacin del revestimiento del tero debido a antecedentes de

embarazo anterior, cesrea, ciruga o aborto
Fertilizacin in vitro
Las mujeres que fuman, usan cocana o tienen nios a una edad avanzada
tambin pueden tener un mayor riesgo.
CAUSAS
Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el tero se estira y
crece. A comienzos de embarazo, es muy comn que la placenta est en la parte
baja del tero. Pero a medida que el embarazo contina, la placenta se desplaza
hacia la parte superior de ste. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar
cerca de la parte superior del tero, de manera que el cuello uterino est
despejado para el parto.
SNTOMAS
El sntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal sbito. Algunas
mujeres presentan clicos tambin. El sangrado a menudo comienza cerca del
final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.
El sangrado puede ser intenso y potencialmente mortal. Puede detenerse por s
solo, pero puede empezar de nuevo das o semanas despus.
El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios das despus del
sangrado abundante. Algunas veces, es posible que el sangrado no ocurra hasta
despus del comienzo del trabajo de parto.
LAS COMPLICACIONES MS FRECUENTES SON LAS SIGUIENTES:
Hemorragia. La hemorragia es el principal problema que presenta la placenta
previa, y aparece normalmente en el tercer trimestre del embarazo, cuando la
zona inferior del tero se adelgaza y la parte de la placenta situada sobre el cuello
uterino comienza a sangrar.

Desgarramiento del tero.

Rotura prematura de membrana.
Sufrimiento fetal.
Shock hipovolmico

Crecimiento fetal retardado.

Defectos congnitos.

Implantacin anormal de la placenta (placenta accreta, percreta e increta).

Nacimiento prematuro.
PRUEBAS Y EXMENES
ecografa del embarazo muestra la posicin de la placenta, ya que un examen
vaginal puede producir una hemorragia fuerte.
TRATAMIENTO
Su proveedor de atencin mdica evaluar cuidadosamente el riesgo de
sangrado comparado con el riesgo de un parto prematuro para el beb. Despus
de las 36 semanas, dar a luz al beb puede ser el mejor tratamiento.
Casi todas las mujeres con placenta previa necesitan una cesrea. Si la placenta
cubre todo o parte del cuello uterino, un parto vaginal puede causar sangrado
intenso, lo cual puede ser mortal para la madre y el beb.
Si la placenta est cerca del cuello uterino o est cubriendo una parte de
ste, puede recomendar:

Reducir actividades

Guardar reposo en cama

Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales, ni

practicarse duchas, ni usar tampones
No se debe colocar nada en la vagina.
Permanecer en el hospital para que el equipo mdico pueda monitorearlos
cuidadosamente a usted y al beb.
OTROS TRATAMIENTOS

Transfusiones sanguneas

Medicamentos para prevenir un parto prematuro

Medicamentos para ayudar a que el embarazo contine por lo menos

hasta la semana 36

Inyeccin de un medicamento especial llamado Rhogam si su tipo de

sangre es Rh negativo

Inyecciones de esteroides para ayudar a que los pulmones del beb

maduren
Se puede hacer una cesrea de emergencia si el sangrado es abundante y no se
puede controlar.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
En la placenta previa es muy importante que el personal de enfermera tenga en
cuenta, durante la valoracin la clasificacin, las causas y las manifestaciones
clnicas, para poder con sus acciones posteriores influir positivamente en la
conducta que se ha de seguir con la paciente, as como en su evolucin y
recuperacin.
1. Mantener a la paciente en reposo absoluto en posicin de decbito lateral
izquierdo.
2. Vigilancia maternofetal estricta y valoracin del sangrado.
3. Control de los parmetros vitales, fundamentalmente, el pulso y la presin
arterial, para detectar posibles alteraciones.
4. Registrar la suministracin y la eliminacin de lquidos.
5. Valorar examen obsttrico y registrar la frecuencia cardaca fetal.
6. Proporcionar medios de recreacin.
7. Mantener la interrelacin con la familia para aliviar sus temores
8. Reposicin de sangre, si es necesario.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
INSERTADA.

PLACENTA NORMALMENTE

El desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta (DPPNI) se define

como la separacin parcial o total de una placenta no previa de la decidua
uterina, ocurriendo esto antes de la expulsin fetal. Se desencadena a
consecuencia de una hemorragia en la interfase decidua-placenta y su definicin
queda limitada para gestaciones mayores de 20 semanas.
INCIDENCIA:
El desprendimiento de placenta complica del 0,4 al 1% de los embarazos y su
incidencia parece estar aumentando, posiblemente debido al aumento en la
prevalencia de sus factores de riesgo. Del 40 al 60% de desprendimientos
ocurren antes de las 37 semanas de gestacin y el 14 % antes de las 32
semanas.
PATOGENIA Y FISIOPATOLOGA:
El desprendimiento prematuro de la placenta ocurre debido a la ruptura de los
vasos maternos en la decidua basal, donde se interconectan con las
vellosidades de anclaje de la placenta. En raras ocasiones, la hemorragia se
origina en los vasos feto placentarios.

La sangre acumulada divide la decidua, separando una fina capa de decidua de

su anclaje a la placenta. El sangrado puede ser pequeo y autolimitado o
puede continuar disecando as la interface entre placenta y decidua, llevando a
la completa o casi completa separacin de la placenta. La porcin desprendida
de la placenta es incapaz de realizar el intercambio de gases y nutrientes, de
forma que, en el momento en que la unidad feto placentaria restante sea
incapaz de compensar esta prdida de la funcin, el feto se ver
comprometido.
ETIOLOGA/ FACTORES DE RIESGO:
En muchas ocasiones, la causa del desprendimiento no se puede determinar
con certeza pese a una amplia investigacin clnica y epidemiolgica.
La mayora de desprendimientos parecen estar relacionados con una
enfermedad
crnica placentaria basada en anomalas en el desarrollo
temprano de las arterias espirales (alteraciones en el proceso de invasin
trofoblstica en el primer trimestre) que conduce a una necrosis decidual con
activacin
de
procesos
inflamatorios, disrupcin vascular y finalmente
sangrado.
A pesar de ello, mltiples factores de riesgo se han descrito en relacin a
DPPNI. Los principales son:

1. DE ETIOLOGA AGUDA:
Traumatismo abdominal/accidente (mecanismo
de
aceleracindeceleracin) Se produce un cizallamiento de la placenta inelstica
debido a la contraccin sbita de la pared uterina subyacente. El
desprendimiento de la placenta en estos casos suele presentarse dentro
de las primeras 24 horas tras el evento precipitante y tiende a ser grave.

Cocana y otras drogas de abuso. Producen vasoconstriccin, isquemia y

alteracin de la integridad vascular. Hasta un 10 % de las mujeres
consumidoras de cocana en el tercer trimestre tendr un
desprendimiento de placenta. Solicitaremos las pruebas de txicos en
orina en las pacientes con factores de riesgo para el consumo de
sustancias.
Tabaco.
Tiene tambin efectos vasoconstrictores que causan
hipoperfusin placentaria, isquemia decidual, necrosis y hemorragia. Es
uno de los pocos factores de riesgo modificables. Conlleva 2.5 veces ms
riesgo de desprendimiento y el riesgo aumenta en un 40% por cajetilla
fumada al da. Adems, la combinacin de tabaquismo e hipertensin
tiene un efecto sinrgico sobre el riesgo de desprendimiento.
Hidramnios y Gestacin mltiple (por descompresin uterina rpida tras
rotura de membranas o parto del primer gemelo).

2. OBSTTRICOS Y MDICOS:
Hipertensin crnica y trastornos hipertensivos del embarazo (riesgo
cinco veces mayor de desprendimiento grave en comparacin con las
mujeres normotensas) El tratamiento antihipertensivo no parece reducir
este riesgo.
Malformaciones uterinas (tero bicorne, sinequias uterinas, leiomiomas...)
Conforman sitios mecnica y biolgicamente inestables para la
implantacin de la placenta; el desprendimiento en estos sitios puede
ser debido a una decidualizacin insuficiente o a un cizallamiento
excesivo.
Cesrea
anterior.
Conlleva
una
implantacin
trofoblstica
subptima en esa zona.
Rotura prematura de membranas
Corioamnionitis
Isquemia placentaria en embarazo previo (Preeclampsia, CIR o
antecedente de DPPNI).
3. SOCIODEMOGRFICOS:
Edad materna 35 aos
Multiparidad ( 3 hijos)
Sexo fetal masculino.
La presencia de anticuerpos antitiroperoxidasa elevados y el hipotiroidismo,
incluso subclnico, se han asociado con desprendimiento en algunos estudios.
Sin embargo, la mayora de las mujeres con desprendimiento no presentan
problemas tiroideos y la presencia de alguna alteracin tiroidea no es
predictiva de desprendimiento, as como no hay evidencia de que el tratamiento
de las pacientes asintomticas reduzca el riesgo de desprendimiento.
CLNICA:
La hemorragia de vasos arteriales con elevada presin tpicamente ocurre en la
zona central de la placenta y conduce a un rpido desarrollo de manifestaciones
clnicas severas potencialmente mortales (sangrado grave, coagulacin
intravascular diseminada y anomalas graves en la FCF).
En cambio, la hemorragia de vasos venosos con baja presin ocurre por lo
general en la periferia de la placenta (desprendimiento marginal) y es ms

probable que produzca manifestaciones clnicas que se desarrollen con el

tiempo (sangrado intermitente, oligohidramnios, retraso del crecimiento fetal).
Actualmente distinguimos entre desprendimiento agudo y crnico de placenta:
1. DESPRENDIMIENTO AGUDO DE PLACENTA:
El desprendimiento agudo de placenta se presenta clsicamente con:

Sangrado vaginal brusco. Es el signo de presentacin ms frecuente

(78% de los casos).

Dolor abdominal leve-moderado y/o dolor lumbar (suele aparecer cuando

la placenta est en la pared posterior del tero).
Contracciones uterinas hipertnicas. El tero suele encontrarse
aumentado de tono/rgido y puede estar sensible durante y entre las
contracciones.
Patrn anormal de la frecuencia cardaca fetal (FCF).

Cabe destacar que la presencia del cuadro clnico completo slo se produce en
un nmero reducido de casos.
El sangrado vaginal puede variar desde leve y clnicamente insignificante, a
grave y amenazar la vida de la paciente. Hay que tener presente que es fcil
subestimar la prdida sangunea pues el sangrado puede quedar retenido detrs
de la placenta y, por lo tanto, ser difcil de cuantificar. Debido a ello se debe
tener presente que la cantidad de sangrado vaginal se correlaciona mal con el
grado de separacin de la placenta y no sirve como un marcador til de riesgo
fetal o materno. En cambio, la hipotensin materna y las anomalas en la FCF s
son predictivas de la gravedad del cuadro. Cuando la separacin de la placenta
es superior al 50% aumentan las probabilidades de coagulacin intravascular
diseminada y muerte fetal.
Cabe resaltar que en un 10-20% de los desprendimientos placentarios las
pacientes presentan una clnica de trabajo de parto prematuro con escaso o nulo
sangrado vaginal. En estos casos, denominados 'desprendimiento oculto', toda o
la mayor parte de la sangre queda atrapada entre las membranas fetales y la
decidua, en lugar de escapar a travs del cuello uterino y la vagina.
Por lo tanto, en las mujeres embarazadas que se nos presenten con dolor y
contracciones, incluso una pequea cantidad de sangrado vaginal debe
obligarnos a descartar un desprendimiento de placenta. En otros casos, un
pequeo desprendimiento oculto puede ser asintomtico y slo reconocido
como un hallazgo casual en una ecografa.
2. DESPRENDIMIENTO CRNICO DE PLACENTA:
Las pacientes con un desprendimiento crnico presentan un sangrado
intermitente, leve pero crnico, que con el tiempo conduce a la presencia de
manifestaciones clnicas relacionadas con una enfermedad placentaria
isqumica: oligoamnios, restriccin del crecimiento fetal y preeclampsia. En
ellas, los estudios de coagulacin son normales y la ecografa puede identificar
el hematoma placentario (tras las membranas, marginal o central).

El desprendimiento en el segundo trimestre acompaado de oligoamnios tiene

un pronstico sombro, incluyendo altas tasas de muerte fetal, parto prematuro y
morbilidad neonatal grave o muerte.

DIAGNSTICO:
El diagnstico de desprendimiento prematuro de placenta es principalmente
clnico. Por ello, los hallazgos de imagen, laboratorio y los estudios
anatomopatolgicos post-parto pueden utilizarse para apoyar o complementar
el diagnstico clnico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
En las mujeres embarazadas con sospecha de desprendimiento, el diagnstico
diferencial de sangrado vaginal acompaado de dolor y contracciones incluye el
trabajo de parto normal, la placenta previa, la rotura uterina y el hematoma
subcorial.
1. TRABAJO DE PARTO: Los signos y sntomas del parto tienen un
inicio ms gradual que los del desprendimiento. El inicio del parto
(prematuro o a trmino) se caracteriza por contracciones uterinas
leves e irregulares que con el tiempo se vuelven cada vez ms
regulares y dolorosas y se acompaan de dilatacin y/o borramiento
cervical. Sin embargo, puede haber una superposicin de sntomas
cuando el desprendimiento se comporte como desencadenante de un
trabajo de parto.
2.

PLACENTA PREVIA: La presentacin clnica caracterstica de la

placenta previa es un sangrado vaginal indoloro en gestantes de
ms de 20 semanas de gestacin. Sin embargo, del 10 al 20% de los
casos se presentan con una hemorragia asociada a dinmica uterina.
Por lo tanto, el desprendimiento y la placenta previa pueden ser difciles
de distinguir clnicamente ya que el desprendimiento puede no estar
asociado a dolor significativo y la placenta previa puede no ser indolora.

Por ello, en toda embarazada con sangrado vaginal se debe realizar una
ecografa para determinar si la placenta previa es la causa del sangrado.
3. ROTURA UTERINA: La sospecharemos en mujeres con antecedentes
de cicatriz uterina previa o malformaciones uterinas. Los signos de
rotura uterina pueden incluir alteraciones bruscas de la FCF, sangrado
vaginal, dolor abdominal constante, cese de las contracciones uterinas,
retroceso de la presentacin fetal e hipotensin materna y taquicardia.
Muchos de estos sntomas son comunes al desprendimiento debido a
que la rotura uterina a menudo conduce a una separacin de la placenta.
4. HEMATOMA SUBCORIAL: El hematoma subcorial se cree que es el
resultado del desprendimiento parcial de las membranas corinicas de la
pared uterina. Las pacientes se presentan asintomticas o con un ligero
sangrado vaginal. En contraste con el desprendimiento, el dolor
abdominal suele estar ausente, slo una minora de las pacientes
sienten calambres o contracciones, y el diagnstico se hace
generalmente antes y no despus de 20 semanas de gestacin. El
diagnstico se basa en el hallazgo ecogrfico de una zona hipoecoica o
anecoica en forma de media luna detrs de las membranas fetales, que
tambin pueden elevar el borde de la placenta.
Cabe destacar que las mujeres con hematoma subcorial tienen un riesgo cinco
veces mayor de desarrollar un desprendimiento de placenta, as como otras
complicaciones del embarazo (por ejemplo, trabajo de parto prematuro o rotura
prematura de membranas).
CONSECUENCIAS:
para la madre, las posibles consecuencias del desprendimiento se relacionan
principalmente con la gravedad
y el grado de separacin de la placenta,
mientras que los riesgos para el feto estn relacionados tanto con la gravedad
de la separacin como con la edad gestacional en la que se produce el episodio.

CONSECUENCIAS MATERNAS:
a. La repercusin hemodinmica materna es variable, desde una
leve hipotensin hasta un cuadro de shock hipovolmico por
prdida sangunea grave.
b. Coagulacin intravascular diseminada que puede desencadenar
una insuficiencia renal, sndrome de distress respiratorio del
adulto, fracaso multiorgnico y muerte (La muerte materna es
siete veces mayor que la tasa general de mortalidad materna en
gestantes).
c. Aumento de la tasa de cesreas urgentes por inters fetal o
materno.

CONSECUENCIAS FETALES Y NEONATALES:

a. Aumento de morbilidad y mortalidad perinatal relacionado con la
hipoxemia, la asfixia, el bajo peso al nacer y el parto prematuro.
b. Restriccin del crecimiento fetal en los casos de desprendimiento
crnico.

El desprendimiento es una causa importante de morbimortalidad materna y

perinatal. La tasa de mortalidad perinatal es de aproximadamente un 12%
(frente al 0,6% de los nacimientos sin desprendimiento). La mayora de las
muertes perinatales (hasta el 77 %) se producen intratero y las muertes en
perodo postnatal se relacionan principalmente con la prematuridad. Sin
embargo, la mortalidad perinatal asociada al desprendimiento parece estar
disminuyendo.
En los pases desarrollados, aproximadamente el 10% de todos los nacimientos
pretrmino y el 10-20% de todas las muertes perinatales son causados por
desprendimiento de la placenta.
RECURRENCIA:
Las mujeres con desprendimiento de placenta presentan mayor riesgo de
desprendimiento en un embarazo posterior. El riesgo de recurrencia es del 5 al
15%, en comparacin con una incidencia basal del 0,4 al 1,3% en la poblacin
general. Despus de dos abruptio consecutivos, el riesgo se eleva al 20-25%.
As mismo, el riesgo de recurrencia es mayor despus de un desprendimiento
grave que despus de un desprendimiento leve, y las hermanas de la paciente
tambin parecen estar en mayor riesgo de tener un desprendimiento de
placenta. Cuando el desprendimiento es lo suficientemente grave como para
producir la muerte fetal, hay una incidencia del mismo resultado del 7% en un
embarazo futuro.
Desafortunadamente, no hay estudios que demuestren intervencin alguna que
pueda disminuir este riesgo, pero parece razonable identificar factores de riesgo
de desprendimiento y enfrentarnos a aquellos que sean modificables (abandono
del hbito tabquico, cese del consumo de cocana, control tensional...)
CUIDADOS DE ENFERMERA:
Las mujeres embarazadas con signos y sntomas de desprendimiento deben ser
evaluadas de forma precoz. Su manejo depender de la gravedad del
desprendimiento, la edad gestacional y el estado de la madre y del feto. Siempre
hay que tener presente que cualquier paciente, incluso con un sangrado leve
procedente de un desprendimiento, est en riesgo de tener un desprendimiento
grave repentino. Por lo tanto, todas estas pacientes deben estar monitorizadas y
someterse a una evaluacin continua de la FCF.
1. MEDIDAS GENERALES:
Las siguientes acciones son intervenciones iniciales razonables a tomar
ante pacientes con desprendimiento agudo potencialmente grave:

La exploracin de la paciente debe realizarse mediante especuloscopia

cuidadosa. El tacto vaginal est contraindicado en toda metrorragia del
tercer trimestre salvo en caso de sospecha de parto inminente o a cargo
del mdico adjunto sobre el que recaiga la decisin de la va del parto.
Ingreso hospitalario e inicio inmediato de una monitorizacin fetal
continua.
Asegurar el acceso intravenoso con al menos una, y preferiblemente
dos, vas venosas y monitorizar la situacin hemodinmica de la madre
(frecuencia cardaca, presin arterial, diuresis). La diuresis debe
mantenerse por encima de 30 ml/hora.

Mantener la saturacin de oxgeno materno > 95%.

Estimar la prdida sangunea mediante un recipiente volumtrico y/o
pesando compresas/toallas usadas para absorber el sangrado vaginal.
Adems de las dificultades prcticas en la determinacin del volumen de
sangre vaginal, la prdida de sangre real puede ser muy superior a lo
que se observa debido a una hemorragia retroplacentaria retenida.
Realizar
un
hemograma, grupo sanguneo y Rh y estudios de
coagulacin que debern repetirse ante sospecha de empeoramiento o
desarrollo de una CID.
Notificar al banco de sangre la reserva de productos sanguneos que
pudisemos necesitar. En mujeres con CID hay que transfundir la sangre
y los derivados sanguneos necesarios para alcanzar los niveles mnimos
siguientes: Recuento plaquetario 50,000 / microL, Fibringeno 100 mg /
dl, Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina
(TTPA) de menos de 1,5 veces el control, Hematocrito del 25-30%.
Notificar al equipo de anestesia lo relacionado con su especialidad que
en estas pacientes incluye la gestin de la inestabilidad hemodinmica,
cuestiones tcnicas relacionadas con ditesis hemorrgica, y la posible
necesidad de parto por cesrea urgente.

2. TRATAMIENTO ESPECFICO
Despus de la evaluacin inicial y la estabilizacin de la paciente, el manejo de
los embarazos complicados con un desprendimiento de placenta agudo
clnicamente significativo, depende principalmente de la viabilidad fetal y del
estado materno. Si el feto est vivo, entonces la edad gestacional y el estado
fetal tambin juegan un papel importante en la toma de decisiones. Las
siguientes directrices proporcionan un enfoque general que debe ser
modificado para cada caso individual:
MUERTE FETAL:
Cuando se ha producido la muerte del feto, nuestra prioridad pasar a ser
minimizar el riesgo de morbilidad y mortalidad materna siendo en este caso el
parto vaginal de eleccin.
El parto por cesrea ser la mejor opcin cuando:
-

Se requiera el control rpido de la hemorragia.

Existan contraindicaciones obsttricas para el parto vaginal.

La madre se niegue a una terapia adecuada de transfusiones (el trabajo

de parto prolongado en un desprendimiento grave puede estar asociado
con una mayor prdida de sangre que el parto por cesrea).

DESPRENDIMIENTO GRAVE EN CUALQUIER EDAD

GESTACIONAL:
Se recomienda finalizar el embarazo a cualquier edad gestacional
complicada por un desprendimiento grave, que puede definirse como un
desprendimiento de placenta con inestabildad materna (coagulopata
significativa, hipotensin y/o importante prdida sangunea incontrolable) o
cuando el trazado de la FCF sea desalentador.
DESPRENDIMIENTO NO GRAVE EN > 36 SEMANAS:
Se recomienda finalizar el embarazo en el desprendimiento no grave en 36
semanas de gestacin debido a la relativamente baja morbilidad neonatal del
lactante pretrmino tardo en el contexto del posible riesgo de morbilidad
materno-fetal grave o mortalidad en el caso de un futuro desprendimiento
repentino y grave.
EL DESPRENDIMIENTO NO GRAVE A LAS 34 - 36 SEMANAS:
Se recomienda finalizar en la mayora de las pacientes con un diagnstico
reciente de desprendimiento en las 34 - 36 semanas de gestacin, aunque el
desprendimiento no sea grave (cardiotocografa fetal tranquilizadora, signos
vitales maternos normales, pruebas de laboratorio normales o levemente
alteradas, sangrado leve o moderado) debido a que estas pacientes siguen en
riesgo de desarrollar un desprendimiento repentino y grave.
La toma de decisiones en estos casos se basa en factores especficos para
cada paciente, sopesando el riesgo estimado de progresin/recidiva del
desprendimiento contra los relativamente pequeos riesgos de la prematuridad
en el recin nacido prematuro tardo. En pacientes seleccionadas
cuidadosamente entre las 34 y 36 semanas, con un desprendimiento leve, es
decir, con signos y sntomas mnimos de desprendimiento, el tratamiento
conservador podra ser un enfoque razonable si la madre est estable, el
estado fetal es bueno, las pruebas de laboratorio son normales y el sangrado
activo se ha detenido. Sin embargo, como se mencion anteriormente, estas
pacientes tienen un mayor riesgo de desprendimiento brusco grave, por lo que
debemos mantener una estrecha vigilancia y finalizar la gestacin si presentan
sangrado recurrente.
EL DESPRENDIMIENTO NO GRAVE EN < 34 SEMANAS:
La conducta expectante en el desprendimiento en embarazos <34 semanas es
razonable cuando la madre est estable y cuando las pruebas de bienestar fetal
sean tranquilizadoras.

Administraremos corticoides para promover la maduracin pulmonar fetal dado

el aumento del riesgo de parto prematuro en estas pacientes.
Los tocolticos pueden utilizarse con precaucin en los casos en los que haya
dinmica uterina. Se debe ser cuidadoso ya que algunos de estos frmacos
(ritodrine, terbutalina) pueden causar sntomas cardiovasculares (taquicardia,
hipotensin) que pueden empeorar cualquier inestabilidad hemodinmica
resultante del desprendimiento y tambin pueden hacer que sea difcil de
reconocer los signos de empeoramiento de la hipovolemia. Pero, aunque existe
controversia, existen estudios que han confirmado que el uso cuidadoso de
tocolticos puede ser seguro en estas circunstancias y nos brindar el tiempo
necesario para completar la maduracin pulmonar fetal.

HALLAZGO
CASUAL
ECOGRFICO
EN
PACIENTES
ASINTOMTICAS:
El desprendimiento de placenta constituye a veces un hallazgo casual en la
ecografa de una paciente asintomtica. Estos casos se manejan de forma
individualizada. Si el embarazo est a trmino aceleraremos el parto para evitar
posibles complicaciones que ocurriran si la zona de separacin de la placenta
se extendiera. En los embarazos pretrmino el tratamiento conservador es un
enfoque razonable. Para embarazos de menos de 34 semanas de gestacin
administraremos corticoides para promover la maduracin pulmonar fetal.
Cuando llevemos a cabo una conducta expectante en estas pacientes,
deberemos realizar una evaluacin fetal con un test no estresante o un perfil
biofsico al menos semanalmente. Tambin se realizar la estimacin
ecogrfica del peso fetal para evaluar el crecimiento fetal ya que existe riesgo
de desarrollar una restriccin del crecimiento en estos fetos.
No existen datos convincentes sobre el tiempo de hospitalizacin en estos
embarazos. Un enfoque razonable es vigilar a la paciente en el hospital hasta
que el sangrado ceda durante al menos 48 horas, los trazados de la FCF y los
exmenes por ultrasonido sean tranquilizadores y la paciente se encuentre
asintomtica. Es importante informar a la paciente de que debe volver
inmediatamente en caso de recidiva del sangrado, sensacin de dinmica,
reduccin en la percepcin de los movimientos fetales o dolor abdominal.
Si la ecografa evidencia un gran hematoma sera prudente mantener a la
paciente hospitalizada durante un perodo ms largo.
Para las pacientes con desprendimiento de < 34 semanas que han sido
tratadas de forma conservadora sin ningn otro sntoma, es razonable
programar el parto a las 37-38 semanas debido al aumento del riesgo
de muerte fetal.
El parto antes de las 37 semanas se indicar ante nuevas complicaciones
(restriccin del crecimiento fetal, preclampsia, ruptura prematura de
membranas, evaluacin fetal desalentadora, desprendimiento recurrente con
inestabilidad materna).

CONCLUSIONES

El aborto como bien sabemos que es la interrupcin del embarazo que se

puede dar en cualquier semana de gestacin, por diferentes causas y las
secuelas que pueda dejar.

El Embarazo Ectpico. Se define como, la implantacin del vulo fecundado

fuera de la cavidad uterina.

Alrededor del 50% de las mujeres con embarazo ectpico ha sufrido

una enfermedad inflamatoria plvica (EIP), especialmente una salpingitis.

La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es ms comn en

mujeres que tienen: un tero anormalmente formado, muchos embarazos
previos.