PRESCRIPCIN EN CIRUGA BUCAL

La farmacoterapia es un recurso de gran valor en las reas de ciruga,

periodoncia, endodoncia, etc., y por eso ya son numerosos los frmacos que
tanto el farmaclogo general como el especialista deben manejar en la clnica.
Hay ocasiones en que buena parte del xito del tratamiento radica en el
empleo justificado y racional de medicamentos.
Las razones anteriores nos llevan a destacar la importancia de recordar
algunas

pautas

para

la

prescripcin

de

medicamentos

por

parte

del

odontlogo.
I.

CONCEPTO DE RECETA MDICA

La receta o prescripcin es una orden escrita

que el odontlogo enva al farmaceuta para
que suministre al paciente uno o varios
medicamentos,

en

las

cantidades

presentaciones que se especifican en ella.

Esta orden debe ser escrita, pues en el
sentido amplio de la palabra se considera un
documento, que resume el diagnstico y tratamiento, y es la expresin escrita
de la actividad mdico-odontolgica global. La receta es por tanto el ltimo
paso de la aplicacin de la farmacologa clnica, que garantiza al paciente que
el o los medicamentos que constituyen el tratamiento a realizar fuera del
consultorio odontolgico, sean dosificados en forma correcta. La prescripcin
destaca el hecho de que el tratamiento est dirigido para un paciente
especfico, de acuerdo con las caractersticas individuales.
La prescripcin mdica es un acto cientfico, tico y legal. Mediante esta accin
un profesional mdico utilizar un producto biolgico, qumico o natural que
modificar las funciones bioqumicas y biolgicas del organismo de una
persona con el objetivo de alcanzar un resultado teraputico. Este acto implica
simultneamente someter a esa persona a un riesgo que no tena con
anterioridad

que

puede

llegar

ser

invalidante

mortal.

En el orden cientfico significa el resultado de un proceso cognoscitivo donde el

mdico, a partir del conocimiento adquirido, escucha el relato de sntomas del
paciente, y con la pericia aprendida realiza un examen fsico en busca de
signos, confronta con los datos adquiridos a travs de la conversacin y el
examen del enfermo y decide una accin. Si la accin es teraputica surge la
prescripcin mdica.
II.

NORMAS PARA LA PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS

La prescripcin escrita disminuye as mismo la frecuencia de automedicacin,

fenmeno muy comn en los pacientes odontolgicos, dada la frecuente
recomendacin verbal de frmacos por parte del profesional. Es muy sencillo
escribir una receta, pero se deben tener en cuenta ciertas normas para no
sacrificar la claridad en pro de la rapidez:
La receta deber, en lo posible, escribirse en computador o a mano, con
tinta,

letra muy clara y en

formulario individual. Esta es una

recomendacin de gran importancia, ya que as se evita la interpretacin

errnea del nombre de los medicamentos, de la presentacin, la dosis, y
la forma de presentacin.
El encabezado o superincripcin por lo general es impreso e incluye
nombre,

direccin

telfono

del

odontlogo,

requisitos

legales

importantes. Incluye el smbolo Rp, abreviatura de la palabra rcipe,

cuyo significado es tomese.
Debe incluirse la fecha de expedicin, para detectar documentos
caducos.

La

fecha

es

til

obligatoria,

sobre

todo

para

los

medicamentos sometidos a control especial.

El nombre del paciente no solo es obligatorio para la entrega de drogas
controladas, sino tambin de especial importancia en hospitales o
servicios asistenciales donde la no inclusin del nombre da lugar a
equivocaciones graves.
La inscripcin o prescripcin es la parte de la receta que contiene el
nombre del medicamento, presentacin, cantidad y dosis. Es quizs la
parte a la que se debe dar mayor importancia en cuanto a la claridad y

exactitud;

es

recomendable

no

utilizar

abreviaturas,

para

evitar

confusiones.
Los medicamentos se prescriben con su nombre registrado (tambin
llamado comercial o de patente), que es el asignado por el fabricante y
por ello un mismo principio activo tiene varios nombres registrados.
El odontlogo debe ser muy claro con el paciente en cuanto al nombre del
frmaco y recomendarle que si la marca prescrita no est disponible, deber
comunicarse con el para decidir el cambio. De igual forma se debe proceder
cuando la presentacin indicada no se encuentra en el mercado.
En el pasado una parte de la receta era la suscripcin, que se refera a las
indicaciones que el mdico o el odontlogo impartan al farmaceuta para la
preparacin de la receta. Dado el desarrollo de la industria farmacutica ,
actualmente casi todos los medicamentos se encuentran listos en la farmacia
para ser utilizados, y solo unos pocos requieren preparacin especial o frmula
magistral.
La signatura o instruccin son aquellas instrucciones que da le odontlogo al
paciente. En esta parte se precisa cantidad y dosisde medicamento por toma
(nmero de tabletas, capsulas, cucharaditas, etc.), dosis total diaria (en 24
horas), forma de tomar el medicamento (antes, durante o despus de las
comidas, clase de lquidos con los que debe tomarlos o evitarlos, etc.), y
nmero de das durante los cuales debe administrarse el medicamento.
Toda receta debe terminar con el nombre (de preferencia estampado en el
sello), y firma del odontlogo; en caso de prescripcin de medicamentos bajo
control, la firma debe ir acompaada con el nmero de registro (incluido en el
sello). En la prescripcin de drogas controladas tambin debe incluirse, adems
del nombre del paciente, el nmero de documento de identidad y direccin de
la residencia.
Las concentraciones, dosis, etc., incluidas en la receta deben escribirse bajo el
sistema mtrico. Para tabletas y capsulas debern emplearse los trminos
gramo (g), miligramo (mg), microgramo (ug); de preferencia deben escribirse

completos para evitar confusin. Para los lquidos se deben emplear medidas
de volumen como litro mililitro o centmetro cubico.
En conclusin la receta o prescripcin es el acto teraputico final, ya que
resume de manera objetiva el diagnstico y tratamiento de un paciente y en
consecuencia resume tambin el criterio, los conocimientos profesionales y la
tcnica farmacutica al servicio del paciente a travs de los medicamentos.
III.

TIPOS DE RECETA MDICA

Existen

bsicamente

cinco

formas

de

expendio de medicamentos:

Venta Directa (sin receta mdica)

Receta Mdica Simple

Receta Mdica Magistral

Receta Mdica Retenida

Receta Cheque

A. Receta Mdica Simple

Es una orden suscrita por un Mdico Cirujano, Cirujano Dentista, mdico
Veterinario, Matrona o cualquier otro profesional legalmente habilitado para
hacerlo, con el fin de que una cantidad de cualquier medicamento o mezcla de
ellos sea dispensada conforme a lo sealado por el profesional que la extiende.
B. Receta Mdica Magistral
Es aquella en la que se prescribe una frmula especial para un determinado
paciente, la que debe elaborarse en el momento de su presentacin.
C. Receta Mdica Retenida

Es aquella en la que se prescriben productos sujetos a control de venta y ella

deber archivarse en el establecimiento.
La receta retenida adquiri notoriedad cuando en 1995 se inici el control de
las benzodiazepinas en el mbito de la dispensacin.
Cuando se trate de la prescripcin de productos psicotrpicos cuya condicin
de venta es receta retenida con control de stock, sta deber ser impresa con
los datos que sealan los respectivos reglamentos (Lista de medicamentos 2).
Tiene un formato similar al de la receta simple, salvo que segn la resolucin
N 708 exenta del Ministerio de Salud del 10/06/1995, debe tener impreso:

Identificacin del Mdico: Nombre del mdico, direccin, telfono, Rol

nico Tributario (RUT) y Registro del Colegio Mdico. (Si est inscrito)

Identificacin del Paciente: Espacio para el nombre, RUT, edad y

direccin del paciente.

Fecha: La receta mdica retenida no puede despacharse despus de un

mes de la fecha de emisin, tampoco renovarse.

Pie de Imprenta: La receta mdica retenida debe incluir l pie de

imprenta, que es la identificacin de la imprenta que confecciona los
recetarios, Debiendo especificar nombre, RUT, direccin y telfono de la
imprenta. La imprenta debera exigir la identificacin del profesional
mdico antes de imprimir los formularios.

Como las recetas son documentos mdico-legales, deben escribirse con tinta
indeleble. Tambin sera buena costumbre que el mdico guarde una copia
exacta en sus archivos, que lo protege legalmente y completa el registro del
tratamiento.
D. Receta Cheque

Es un formulario oficial que forma parte de talonarios que los servicios de salud
proporcionan a los Mdicos Cirujanos y a las Farmacias para la prescripcin de
productos estupefacientes y productos psicotrpicos.
La normativa legal que regula a los productos estupefacientes y psicotrpicos
se encuentra contenida en los decretos supremos N 404 (Reglamento de
Estupefacientes) de 1983 y N 405 (Reglamento de Productos Psicotrpicos) de
1983, del Ministerio de Salud. Ambos decretos han sido modificados en
numerosas ocasiones, lo que ha conducido a una difcil comprensin y
aplicacin de la reglamentacin por parte de los usuarios.
Segn los decretos N 404/83 y N 405/83, los preparados o productos que
contengan estupefacientes o psicotrpicos podrn expenderse al pblico en
farmacias o laboratorios mediante "Receta Cheque" o "Receta Mdica
Retenida", segn sea su respectiva condicin de venta. Ambos tipos de recetas
tendrn los formatos que fije el Ministerio de Salud por resolucin.
Sin perjuicio de lo anterior, en el caso de los preparados o productos
farmacuticos

que

contengan

dosis

mnimas

de

drogas

psicotrpicas

mezcladas con uno o varios ingredientes ms, la autoridad sanitaria podr

disponer otra modalidad de venta.
En ambos decretos se consigna que las recetas cheques slo podrn
extenderse en los formularios oficiales que formen parte de talonarios que los
Servicios de Salud proporcionarn a los mdicos cirujanos, previa acreditacin
de su calidad profesional. En ellos deber individualizarse claramente el
Servicio de Salud y el nombre y cdula de identidad del mdico cirujano.
Los formularios de recetas cheques sern de uso personal y exclusivo del
profesional y no podrn transferirse ni cederse a ningn ttulo. En caso de
extravo, hurto, robo o sustraccin de uno o ms formularios, el profesional
deber dar aviso de inmediato a la Direccin del respectivo Servicio de Salud,
la que, a su vez, formular la denuncia correspondiente a la Justicia y lo
comunicar a los dems Servicios de Salud. El mdico cirujano podr hacer
esta denuncia y deber, adems, publicar el hecho en un aviso destacado en el

diario de mayor circulacin de la localidad durante tres das consecutivos, y

acompaar el recibo de pago de estas publicaciones al solicitar un nuevo
talonario de recetas cheques. En caso de anularse una o ms recetas, el
profesional deber hacer entrega de ellas al Servicio de Salud correspondiente,
al momento de solicitar un nuevo talonario.
Tanto La receta cheque como la receta mdica retenida debern ser extendidas
ntegramente de puo y letra por el mdico cirujano y en ellas se anotarn en
forma clara y completa los antecedentes indicados en el respectivo formulario,
sin dejar espacios en blanco ni enmendaduras. En caso de ser el paciente
menor de edad y no tener cdula de identidad, el mdico dejar el espacio
correspondiente al nmero de la cdula en blanco y consignar junto al nombre
del menor y entre parntesis, la edad del mismo, en aos cumplidos.
Asimismo, la receta cheque deber extenderse en original y duplicado y el
profesional que lo haga registrar en el taln correspondiente los datos que en
l se indican.
En cada receta podr prescribirse un solo producto estupefaciente o
psicotrpico en la dosis necesaria para un paciente, indicndose las cantidades
en letras y nmeros, su dosis diaria y la clave correspondiente al producto,
segn el cdigo que haya fijado el Ministerio de Salud por resolucin. La receta
cheque y la receta retenida tendrn validez de treinta das contados desde la
fecha en que ellas sean extendidas.
La resolucin exenta N 1331 del 6/6/2000 del Ministerio de Salud, modifica el
formato de la receta cheque a partir del 1/10/2000, caducando el formato
anterior el 31/12/2000.

IV.

PARTES DE LA RECETA MDICA

Consta de tres partes: el superscripto, inscripto y subscripto. Adems se agrega

el nombre y la firma de quien receta.
Superscripto:
7

 Fecha de elaboracin de la receta

Datos del Medico: Nombre, RUT, registro del colegio mdico y direccin.
Datos del Paciente: Nombre y direccin, edad y medidas
antropomtricas.
Encabezamiento: Este se constituye por la abreviatura Rp (o tmese)
Inscripcin(Cuerpo de la receta):
Nombre (en maysculas) del frmaco y dosis o
Nombre y la potencia de cada ingrediente, segn corresponda.
Suscripcin:
Signa o signatura (Sig.):
Instrucciones sobre la forma en que el paciente tiene que cumplir la
receta
se indica dosis unitaria
intervalo entre dosis y
duracin del tratamiento
Datos para el Farmacutico:
Instrucciones para el farmacutico
Indicando forma farmacutica del medicamento y la cantidad de la
misma.
Indica las repeticiones de la receta indicando el nmero de veces o con
laorden de no repetir
En recetes retenidas se indica la cantidad de cajas a despachar
ennmeros arbicos y letras
Identificacin del mdico. La receta debiera incluir la individualizacin del
mdico con su nombre, RUT, Registro del Colegio Mdico y direccin del
mdico, se completa con la firma del mdico como profesional con tinta o lpiz
indeleble.
Nombre y direccin del paciente. Ambos son necesarios para apresurar el
manejo de la receta y evitar posible confusin con medicaciones destinadas a
otra persona.

La edad tambin debe incluirse: los pacientes recin nacidos, peditricos,

adultos y geritricos difieren marcadamente en su capacidad para absorber,
distribuir y excretar diversas drogas. Adems, el farmacutico no dispone de
una forma segura de vigilar la dosis recetada sin esta informacin.
Superinscripcin. La sper inscripcin consiste en el smbolo Rp (no "Rx"),
abreviatura de "recipe", latino de "tmese" o "despchese".
Inscripcin. La inscripcin es el cuerpo de la receta y contiene el nombre y la
fuerza (dosis) de la droga deseada.
Las drogas se prescriben por sus nombres oficiales (Genrico o comercial). Las
abreviaturas deben evitarse porque su uso trae frecuentes errores. Cuando se
desea escribir dos o ms drogas en la misma prescripcin, el nombre y la
cantidad de cada una se colocan juntos en un rengln separado, directamente
por debajo del anterior. Los nombres de las drogas se escriben con mayscula.
En el caso de receta mdica retenida la droga puede ser prescrita con su
nombre genrico o comercial (s usa el comercial recomendado solo podr
ser despachado ese producto y no ser sustituida por "equivalentes").
Suscripcin. La suscripcin contiene las instrucciones para el farmacutico. En
el caso de Receta Mdica Retenida debe indicarse la cantidad de cajas a
despachar en nmeros arbigos y letras. Es necesario aclarar que puede
despacharse slo la cantidad de dosis para un mes. En el caso necesario de
tener que despachar por ms tiempo, debe confeccionarse otra receta mdica
retenida con la fecha correspondiente.
Firma (trascripcin). La firma de la receta consiste en las instrucciones al
paciente.
El trmino firma no se refiere al nombre del mdico sino que deriva del latn
"signa", que significa "escribir", "marcar o "rotular". Ocasionalmente esta
parte de la prescripcin se denomina trascripcin, y el trmino firma se reserva
para el nombre del mdico.

V.

FORMAS DE PRESENTACION DE LOS FARMACOS

Se denominan preparados farmacuticos, formas medicamentosas, formas

farmacuticas o de dosificacin, o simplemente preparados a los productos
elaborados a partir de las drogas para poder ser administradas al organismo.
Estos preparados pueden tener una o varias drogas y son confeccionadas por
el farmacutico o la industria farmacutica. Existen en estado slido,
semislido,

lquido

gaseoso,

soluciones,

suspensiones,

emulsiones

dispersiones coloidales.
En general las drogas y preparados poseen tres nombres principales: a)
nombre qumico b) nombre genrico c) nombre registrado.

FORMAS FARMACUTICAS SLIDAS

1) Polvos: compuesta por una o varias sustancias mezcladas, finamente
molidas para aplicacin externa o interna. Ej: polvo de digital. (en forma de
cpsulas).
2) Papeles: pequeas hojas de papel comn enceradas y transparentes
dobladas, que encierran una dosis de un polvo cada una.
3) Oleosacaruros: mezcla de azcar (sucrosa) y una esencia.
4) Granulados: mezcla de polvos medicamentosos y azcar, repartida en
pequeos granos.

10

5) Cpsulas: cubiertas de gelatina que se llenan con sustancias slidas o

lquidas y se administran por deglucin para evitar el sabor y el olor de los
medicamentos. Hay tres tipos de cpsulas: duras (para drogas slidas);
cpsulas elsticas y perlas (para lquidos). Ej.: cpsulas de ergocalciferol;
cpsulas de efedrina.
6) Sellos: envolturas preparadas con pasta de almidn y que contienen
sustancias en polvo, difciles de deglutir, pueden contener hasta un gramo de
droga; cilndricos o en forma de plato; poco utilizados.
7) Tabletas o comprimidos: slidos, generalmente discoidea, obtenida por
compresin; es la forma farmacutica ms utilizada.
Para prepararlas se utilizan distintos excipientes segn la droga: jarabe,
muclago de goma arbiga, almidn.
Se las puede recubrir con una capa de azcar (solo o con chocolate) para
mejorar el sabor y protegerlas de la accin de la humedad y del aire. Otras
tienen una capa entrica para que no irrite la mucosa gstrica. Ej. tabletas de
aspirina.
Entre los preparados de liberacin prolongada podemos considerar:
8) Cpsulas o tabletas: liberan la droga activa lentamente en el tubo
digestivo, de accin sostenida, se administra a intervalos menos frecuentes
que con las cpsulas o tabletas comunes.
Pastillas: destinados a disolverse lentamente en la boca. Ej.: pastillas de
tirotricina.
Pldoras: forma farmacutica slida esfrica y constituida por una masa elstica
no adherente.
Se emplean muy poco, fueron reemplazadas por preparados ms convenientes
como las cpsulas y las tabletas.

11

9) Extractos (extractos slidos): forma medicamentosa obtenida por

preparacin de principios activos de drogas vegetales o animales con
disolventes apropiados. Ej.: extracto de belladona.
10) Supositorios:es un preparado slido de forma cnica o de bala; se
ablanda o disuelve a la temperatura del cuerpo. Ej.: supositorios de aminofilina.
vulos: son supositorios vaginales
PREPARADOS O FORMAS FARMACUTICAS SEMISOLIDAS
1) Pomadas: es un preparado para uso externode consistencia blanda,
untuosa y adherente ala piel y mucosas. Ej.: pomada de xido de mercurio
amarilla.
2) Pastas: son pomadas que contienen una fuerte preparacin de polvos
insolubles en la base para aplicacin cutnea. Ej.: pasta de xido de zinc.
Cremas. emulsiones de aceite en agua o agua en aceite, de consistencia
semislida no untuosa o lquida muy espesa. Ej.: pomada de agua de rosa.
Otras formas farmacuticas semislidas son: las jaleas y emplastos.
PREPARADOS O FORMAS FARMACUTICAS LIQUIDAS
1)Soluciones: son sustancias qumicas disueltas en agua, para uso interno o
externo. Si sonusadas en la piel son lociones; por va rectal enemas, por
nebulizaciones

inhalaciones

para

el

ojo

colirios.

Ej.:

solucin

iodoiodurada(solucin de lugol), solucin acuosa de iodo, solucin de iodo

fuerte.
2)Aguas aromticas: formada por agua destilada saturada en aceites
esenciales y seprepara por destilacin de las plantas o esencia con agua
destilada.
3) Inyecciones: es un preparado lquido, solucin, suspensin o raramente
emulsin, constituido por drogas en vehculo acuoso o aceitoso, estril, y se
emplea por va parenteral.

12

A veces son drogas slidas en polvo a las que se les agrega un vehculo en el
momento que se va a ocupar.
El vehculo acuoso es el agua destilada esterilizada; el vehculo oleoso es un
aceite vegetal: aceite de algodn, aceite de man, aceite de oliva o aceite de
ssamo.
Las inyecciones son envasadas en a) ampollas de una dosis (1-25 ml) b)
frascos ampollas o viales de varias dosis.(5-100 ml) c)frascos de vidrio (250100

ml)

d)

recipientes

de

plsticos

de

polietileno.

Ej.:

inyeccin

de

cianocobalamina(vitamina B12).
4) Jarabes: si solo es una solucin concentrada de azcar; si contiene dogas
se llama jarabe medicamentoso. Ej.: jarabe de codena.
5) Pociones: es un preparado lquido acuoso y azucarado que contiene una o
varias sustancias medicamentosas. Ej. pocin gomosa.
6) Muclago: solucin coloidal acuosa, viscosa y adhesiva de gomas. Ej.:
muclago de goma arbiga.
7) Emulsiones: es una forma medicamentosa lquida de aspecto lechoso o
cremoso. Ej.: emulsin de vaselina lquida.
8) Suspensiones: es un preparado lquido, de aspecto turbio o lechoso,
constituido por la dispersin de un slido en un vehculo acuoso.
Si es muy densa se denomina magma o leche (leche de magnesia); si las
partculas son muy pequeas y estn hidratadas es un gel (gel de hidrxido de
aluminio)
9) Colirios: preparado lquido constituido por una solucin acuosa destinada a
ser instilada en el ojo
Deben ser isotnicos, estriles y el vehculo ms empleado es una solucin de
cido brico al 1.9% y no irritante. Ej.: solucin de nitrato de plata.
10) Lociones: preparado lquido para aplicacin externa sin friccin. Ej.: locin
de benzoato de

13

bencilo.
11) Tinturas: preparado lquido constituido por una solucin alcohlica o
hidroalcohlica de los constituyentes solubles de drogas vegetales o animales o
de sustancias qumicas. Ej.: tintura de belladona.
12)Extractos

fluidos:

preparado

lquido

constituida

por

una

solucin

hidroalcohlica de los constituyentes solubles de drogas vegetales; en

1ml.= 1g. de droga.
Otras formas medicamentosas lquidas son: elixires, vinos medicinales,
linimentos, colodin,
etc.

PREPARADOS O FORMAS FARMACUTICAS GASEOSAS

Aparte del oxgeno y el xido nitroso existen otras formas farmacuticas
gaseosas: aerosoles: son dispersiones finas de un lquido o slido en un gas en
forma de niebla, siendo las gotitas del lquido o partculas del slido de -5
micrones de dimetro y se administra por inhalacin. Ej.: inhalacin de
epinefrina.
ANTIBITICOS
Del griego, anti: contra; bio: vida, segn el concepto de Waskman
(descubridor de la estreptomicina), se definen como sustancias qumicas
derivadas

producidas

por

microorganismos

(bacterias,

hongos,

actinomicetos) que tienen la capacidad, a bajas concentraciones, de inhibir el

desarrollo o destruir bacterias,

es decir,

que

al

actuar

sobre

otros

microorganismos son capaces de suprimir su crecimiento y multiplicacin o

provocar su lisis o destruccin.
Un antibitico es un medicamento destinado a acabar con procesos infecciosos
producidos por un determinado tipo de agentes microbianos, las bacterias. De

14

la misma forma que existen mltiples especies de bacterias capaces de

provocar enfermedades en personas y animales, existe una amplia variedad de
antibiticos que actan con cierto grado de selectividad frente a tales
bacterias. El objetivo teraputico del antibitico es ayudar al organismo en su
lucha biolgica frente a las bacterias causantes de la infeccin.
Existen muchas clases de antibiticos, que actan de formas diferentes y sobre
grupos diversos de bacterias patgenas. Por ello, es fundamental que
previamente a la utilizacin de un antibitico se lleve a cabo un diagnstico
mdico preciso, para determinar cul es el alcance de la infeccin, su posible
agente microbiano causal y su tratamiento ms adecuado, teniendo en cuenta
tambin otros aspectos especficos del paciente.
I.

CARACTERSTICAS QUE DEBE POSEER UN ANTIBITICO

Mnima generacin de resistencia.
Mnimos efectos colaterales.
Especificidad, ser selectivo y eficaz contra microorganismos sin

lesionar al hospedero.
Elevada potencia biolgica, destruir los microorganismos ms que

retardar el crecimiento.
Alcanzar rpidamente concentraciones bactericidas en el cuerpo.
No alrgicos.
Mantenerse activo en presencia de enzimas, protenas
plasmticas, lquidos orgnicos o exudados, o lquido tisular.

II.

INDICACIONES

Los antibiticos son frmacos de uso cotidiano en odontologa. El 10% de las

prescripciones antibiticas estn relacionadas con la infeccin odontognica.
No todas las infecciones odontognicas requieren tratamiento antimicrobiano.
En algunas ocasiones tambin es necesaria la ciruga y, en otras, el
desbridamiento, la irrigacin y/o el drenaje.
-

Tratamiento de las infecciones agudas odontognicas y de infecciones

orales no odontognicas.
Profilaxis de la infeccin focal en pacientes de riesgo (endocarditis y
prtesis valvulares) y como profilaxis de la infeccin local y la extensin
a tejidos y rganos vecinos.

15

Situaciones ms concretas en las que se indica la prescripcin de antibiticos:

1. Gingivitis crnica y gingivitis ulcerativa necrosante (GUN): El tratamiento
de la gingivitis leve no comprende la utilizacin de antibiticos
sistmicos. Sin embargo, en la GUN s sera recomendable el tratamiento
antibitico sistmico.
2. Absceso periapical: Desbridamiento y drenaje quirrgico complementado
con antibiticos sistmicos.
3. Absceso periodontal: El tratamiento antibitico para situaciones con
diseminacin local o sistmica.
4. Periodontitis: sobre todo en la periodontitis agresiva.
5. Pericoronaritis y periimplantitis.
6. Infecciones graves de las fascias y tejidos profundos de cabeza y cuello.
III.
CONTRAINDICACIONES
A) LOCALES:
- El tratamiento de infecciones vricas, puesto que no son eficaces contra
-

los virus.
El tratamiento de infecciones de etiologa desconocida. Generalmente se
sospecha que existe una infeccin bacteriana pero no se dispone an del
resultado de los cultivos de laboratorio que identifican la cepa del
agente causal y su sensibilidad a los diferentes antibiticos. Se suele
esperar a disponer de dichos datos para indicar el antibitico que ms se
ajuste al perfil de la bacteria. En ocasiones debido a la gravedad del
cuadro infeccioso, no es posible esperar a tener los datos de laboratorio
(cultivo y antibiograma), que suele tardar de 18 a 36 horas, para
instaurar el tratamiento, entonces se inicia tratamiento emprico con

antibiticos de amplio espectro.

El tratamiento de sntomas febriles de etiologa no infecciosa (cncer,
afectaciones del centro regulador de la temperatura)

B) GENERALES:
Embarazo y lactancia.
Alergias.
Infecciones virales.
Problemas digestivos.
Deficiencias vitamnicas.
Insuficiencia heptica.

16

Insuficiencia renal.
IV.

CLASIFICACIN DE LOS ANTIBITICOS MS UTILIZADOS EN

ODONTOLOGA

IV.A. ANTIBITICOS DE PRIMERA ELECCIN

Son todava los que, a nuestro juicio, deberan utilizarse para el tratamiento
ambulatorio de las formas leves y moderadas de la infeccin odontognica,
aunque el creciente incremento de resistencias bacterianas obligar, en un
futuro no muy lejano, a un replanteamiento de esta estrategia.
VENTAJAS
actividad bactericida,
excelente distribucin por todo el organismo,
baja toxicidad y escaso coste.
Mejora de la absorcin intestinal.
DESVENTAJAS
Su principal problema siguen siendo las reacciones de hipersensibilidad.
PENICILINAS
Son los antibiticos ms eficaces y los de mayor utilizacin en teraputica
antimicrobiana.
Despus de la administracin parenteral, la absorcin de la mayora de las
penicilinas es completa y rpida. Por va intramuscular producen dolor, es por
ello que cuando se necesitan grandes dosis se utiliza la va intravenosa.
Las penicilinas poseen menor toxicidad que cualquier otro. El efecto colateral
son las reacciones de hipersensibilidad.
Las manifestaciones alrgicas incluyen: rashmculo-papular o urticarial, fiebre,
broncoespasmo, enfermedad del suero, dermatitis exfoliativa, sndrome de
Stevens-Johnson y anafilaxia.

17

Penicilinas en odontologa
La penicilina, ampicilina y amoxicilina son frmacos bactericidas tiles
tanto para el tratamiento de la fase aguda de la infeccin odontognica como
para la prevencin de complicaciones.
Se ha desarrollado una nueva formulacin de amoxicilina/cido clavulnico
mejorada (amoxicilina/cido clavulnico 1000/62.5 mg) que disminuye el
nmero de tomas diarias a dos.
MACRLIDOS
Se emplean siempre por va oral, puesto que por va parenteral ocasionan dolor
e irritacin venosa.
La gran tolerancia gastrointestinal y su espectro antimicrobiano han hecho que
estos

agentes

sean

una

buena

alternativa

para

muchos

esquemas

teraputicos.
Macrlidos en odontologa
En

odontologa,

adems

de

la eritromicina asociada

a metronizadol, la azitromicina y
claritromicina estn indicadas para pacientes alrgicos a la penicilina en el
tratamiento de las infecciones endodnticas despus de la descontaminacin
del

conducto

radicular

y en abscesos periapicales.
Indicada en el tratamiento de infecciones leves o moderadas cuando no se
pudiera emplear una penicilina.
IV.B. ANTIBITICOS DE SEGUNDA ELECCIN
Implican ya un salto cualitativo en nuestro tratamiento y estarn
indicados en casos clnicos graves as como ante una falta de respuesta
con los antibiticos de primera eleccin. Tambin hay posturas ms

18

drsticas que prefieren ya de entrada utilizar rutinariamente estos

antibiticos de segunda eleccin.
VENTAJAS:
En

la

infeccin

odontognica,

no

se

emplea

en

forma

de

monotratamiento, sino asociado a otro antibitico, como puede ser una

penicilina o un macrlido como la espiramicina. Algunos, al observar
niveles seos -maxilares- efectivos lo han empleado tanto para el
tratamiento como para la profilaxis de la alveolitis seca.
METRONIDAZOL
En odontologa se prescribe en asociacin con amoxicilina para el tratamiento
de la periodontitis avanzada y/o aguda y, principalmente, para la gingivitis
ulcerosa necrosante (GUN). Y en el tratamiento de infecciones agudas, como
pericoronaritis y abscesos periapicales.
LINCOSAMIDAS
Clindamicina en odontologa
Contina siendo el

tratamiento de eleccin en pacientes alrgicos a

betalactmicos en la mayora de la sinfeccionesodontognicas.

IV.C. ANTIBITICOS DE TERCERA ELECCIN
Son todos aquellos que, teniendo un valor irreprochable, deberan
reservarse para ocasiones determinadas como puede ser la alta
sospecha de un determinado agente causal -por ejemplo, si se sospecha
una estafilococia-, la existencia de un substrato especfico -caso de los
inmunodeprimidos-, o simplemente cuando lo indique el antibiograma;
algunos de estos antibiticos deberan quedar restringidos al medio
hospitalario.
Aminoglucosidos
Cefalosporinas

19

Vancomicina
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Quinolonas
TETRACICLINAS
Se pueden utilizar en el tratamiento de algunas enfermedades periodontales,
pero su papel en la infeccin odontognica es poco relevante.
Las dosis recomendadas son de 100 mg cada 12 horas, por va oral, tanto para
la doxiciclina como para la minociclina.
V.

PRESENTACIN DE MEDICAMENTOS

FORMAS LQUIDAS
Jarabes: Para principios activos solubles en agua, con alto contenido en
azcar (es necesario conservarlos en frigorfico).
Elixires: Principios activo solubles en agua y alcohol, usndose
soluciones azucaradas cuando deben ser ingeridos.
Suspensiones y emulsiones: El vehculo son lquidos espesos. En
ocasiones deben prepararse en el momento de su utilizacin disolviendo
el polvo en una determinada cantidad de agua. Una vez preparados
suelen perder su funcin en poco tiempo.
Gotas: Suelen ser las presentaciones lquidas en las cuales el principio
activo est ms concentrado.
Viales bebibles: Suelen ser las presentaciones lquidas que contienen
las concentraciones ms bajas del frmaco.
FORMAS SLIDAS
[Comprimidos (grageas), cpsulas, polvos y granulados]

Comprimidos: Medicamentos slidos formados por compresin de sus

constituyentes.

20

Los ms sencillos estn formados por un solo principio activo y los excipientes.
Los ms complejos constan de varias capas, en ellas se incluyen distintos
principios activos o la misma sustancia para que su duracin en el organismo
sea mayor.

Grageas: Productos recubiertos de azcares para evitar sabores

desagradables o de sustancias protectoras para evitar la degradacin
con el aire. Esas cubiertas son degradadas en el estmago.

Comprimidos efervescentes: Se disuelven en agua y liberan el

principio activo. En ocasiones deben mantenerse en la boca hasta su
disolucin (para que acten tambin de forma local).

Cpsulas: Estructura firme, normalmente de gelatina, que debe

digerirse por la accin de los jugos gstricos.

Polvos: El principio activo est en el polvo que debe prepararse antes

de cada toma (normalmente disolvindolo en lquidos).

VI.

Granulado: En forma de pequeos granos.

CRITERIOS PARA ESCOGER UN ANTIBIOTICO
Al escoger un antibitico que se ha de utilizar en un rgimen teraputico
determinado, han de tenerse en cuenta:

LA EDAD DEL ENFERMO

Una persona anciana

puede

la funcin renal,

hara

que

presentar
necesaria

la

una

disminucin

prohibicin

de

de

algunos

medicamentos y el clculo adecuado de la dosis a utilizar de otros,

especialmente aquellos que tienen una excrecin principalmente renal.
Lo mismo suceder en pacientes de cualquier edad portadores de
una insuficiencia renal crnica.
En las primeras edades de la vida, las dosis de los antibiticos han de ser
cuidadosamente calculadas teniendo en cuenta el peso del nio.
EL CUADRO CLNICO QUE PRESENTA

21

El cuadro clnico especfico que presente el enfermo es clave para

la seleccin del antibitico, pues la experiencia indica la mejor seleccin
segn el germen que con ms frecuencia produce dicho cuadro.
SITIO DE LA INFECCIN
El sitio de la infeccin es importante porque el antibitico escogido debe
ser capaz de llegar a l para poder actuar.
EL ESTADO INMUNITARIO
El estado inmunitario influye grandemente. Un paciente con compromiso
inmunitario es ms dbil y menos capaz de enfrentar y vencer la
infeccin. El dficit inmunitario es frecuente en los ancianos, en los
bebedores, en los que utilizan asiduamente drogas, esteroides. Es clave
en los portadores y enfermos de sida. En todos ellos se requieren dosis
mayores

y,

con

frecuencia,

la

utilizacin

de

combinaciones

de

antibiticos.
VII.

TOXICIDAD

Escasamente txicos (betalactmicos).

Potencialmente muy txicos: se acumulan en el organismo, bien por
sobredosificacin o por insuficiencia renal o heptica (aminoglucsidos).
Con elevada toxicidad por va parenteral: se recomienda administracin
tpica (neomicina, presenta una capacidad para absorberse por heridas,
que supone un riesgo de efectos txicos incluso va tpica).
No es recomendable la administracin de antibiticos txicos a
prematuros, neonatos, embarazadas, pacientes con insuficiencia renal o
heptica.
Efectos de la tocicidad

Alteraciones de la flora bacteriana normal por empleo de

antibiticos

de

amplio
22

espectro

(tetraciclinas

cefalosporinas de tercera generacin).

Sobreinfeccin

por

bacterias

multirresistentes

(P.

aeruginosa o S. Aureus hospitalarias), el paciente puede

desarrollar una septicemia.
Colitis pseudomembranosa, tras el empleo prolongado de
determinados

antibiticos:

clindamicina,

ampicilina,

cefalosporinas y aminoglicosidos.

Factores locales:
-Pus:
-Dificulta paso del frmaco por lo tanto debe ser vaciado..
-Hematoma:
-Debe ser vaciado por que es un verdadero caldo de cultivo para los mo.
-Cuerpos extraos:
-Deben ser retirados. Por ejemplo traumatismos como balas, secuestros
formados por una osteomelitis actan como cuerpos extraos.
-Hipersensibilidad.

Usos inadecuados y errores ms comunes en el uso de los antibiticos

eleccin de un antibitico ineficaz

dosis inadecuadas o excesivas

empleo en infecciones como las enfermedades vricas no complicadas

vas de administracin incorrectas

continuacin de su uso tras el desarrollo de resistencias bacterianas

continuacin de su empleo en presencia de una reaccin grave txica o

alrgica

interrupcin prematura de un tratamiento eficaz

no cambiar la quimioterapia cuando aparecen sobreinfecciones por

microrganismos resistentes

23

uso de combinaciones inapropiadas

confianza excesiva en la quimioterapia o la profilaxis hasta el extremo de

excluir una intervencin quirrgica.

VIII.

VIAS DE ADMINISTRACION DE LOS ANTIBIOTICOS

Una vez seleccionado el antibitico ms adecuado, debe determinarse su va

de administracin.
Esta decisin se basa en:
a) la severidad de la infeccin. Ello determina la necesidad o no de
mantener altas concentraciones sricas del agente en forma persistente.
b) condiciones subyacentes del husped tales como: tolerancia oral y
absorcin digestiva, estado inmunolgico
c) localizacin de la infeccin
VA ORAL
- Absorcin variable entre los antibiticos, ejemplos:
. Absorcin casi completa: sulfamidas, cloranfenicol.
. Absorcin parcial: ampicilina y tetraciclinas.
- Influye la ingesta de alimentos. Se deben administrar:
. En ayunas: clindamicina y cloxacilina.
. Con alimentos grasos: griseofulvina.
VIA PARENTERAL
- Eleccin en el tratamiento de infecciones graves.
- Infusiones de corta duracin: niveles elevados de antibitico

en el

suero y tejidos.
- No se deben mezclar en soluciones con otros frmacos ni con
concentrados de aminocidos (inactivacin).
VIA INTRAMUSCULAR
- Absorcin variable dependiendo de:

Lugar de la inyeccin.
24

Flujo sanguneo de la localizacin.

VA TOPICA
nicamente en infecciones superficiales de piel.

AINES
Concepto
Los AINEs son frmacos analgsicos muy utilizados en el Tratamiento
farmacolgico del dolor agudo y el Tratamiento farmacolgico del dolor crnico
con una actividad antilgica de intensidad moderada o media , con un techo
claramente inferior al de los opioides, sin capacidad de crear
farmacodependencia, y con pocos efectos indeseables cuando se usan durante
un corto plazo.
Caractersticas
Entre las principales caractersticas de los AINES se pueden mencionar las
siguientes:
Analgsico, Antipirtico,Antinflamatorio.
Los AINEs son frmacos coadyuvantes muy tiles para el tratamiento de los
dolores dentales y las alteraciones derivadas de las intervenciones
endodnticas.
Existen controversias en cuanto al uso de estos medicamentos, siendo la causa
principal en muchos de los casos, el completo desconocimiento de los mismos,
por lo cual es fcil caer en una rutina de prescripcin de frmacos que no
siempre cumple con el objetivo final, ya que no slo por saber la dosis y
presentaciones de estos frmacos significa que en realidad estemos indicando
el medicamento adecuado.

AINES: USO PRACTICO EN LA ODONTOLOGIA

El perodo postoperatorio es en el que clsicamente se ha insistido a la hora de

aplicar los tratamientos para controlar los sntomas postoperatorios, siendo
tambin aqu fundamental nuestra actuacin, de manera que en esta fase se
llevarn a cabo distintas medidas y actuaciones para conseguir los objetivos
previstos. Las diferentes medidas postoperatorias son expuestas a

25

continuacin, siendo aconsejable entregar al paciente la mayor informacin

posible por escrito, adems de ser explicadas adecuadamente en las visitas
previas a la intervencin.
Medidas higinico-diettico- posturales

Es importante no ingerir alimentos las 4-6 horas siguientes a la intervencin,

continuando despus con una dieta lquida o blanda, preferiblemente fra o a
temperatura ambiente. Se aconseja no fumar ni ingerir alcohol los das
despus de la ciruga, al actuar como irritantes que dificultan y retrasan la
cicatrizacin, favoreciendo la aparicin de complicaciones. Es importante no
realizar trabajos o ejercicios fsicos importantes los das siguientes, e intentar
dormir con la cabeza en posicin ms alta que el cuerpo. Es posible el cepillado
y la higiene bucal general, evitando cepillar la zona intervenida para no
traumatizarla y evitar la prdida de algn punto. Son muy tiles los cepillos
dentales especficos postciruga, por la extremada suavidad de sus cerdas que
facilita la higiene evitando hacer dao
Medidas farmacolgicas
Con todo lo anteriormente expuesto, tenemos ya un largo camino recorrido
para controlar el dolor y la tumefaccin postoperatoria. Sin embargo, en la
mayora de las ocasiones tendremos que aadir algunos frmacos para lograr
minimizar al mximo dichos sntomas.
El arsenal teraputico analgsicos y antiinflamatorios- del que disponemos es
enormemente amplio, aunque pensamos que, independientemente del
frmaco que nos pueda parecer ms idneo, es esencial conocer algunos
puntos previos que resultan fundamentales a la hora de manejar los
medicamentos y conseguir la mxima eficacia con los mnimos efectos
adversos. Estos puntos son resumidos a continuacin (tabla 1).

26

El primer punto -la administracin preventiva de los frmacos- ya ha sido

comentado anteriormente por lo que no insistiremos en l.
El segundo punto sera el pautar la dosis del frmaco o frmacos que
prescribamos. La prctica habitual de administrarlos si duele o a demanda
conduce normalmente a dosis subteraputicas y por tanto a una analgesia
deficiente. Aconsejamos pues administrar una pauta fija que el paciente debe
seguir a rajatabla, le duela o no, con lo que se conseguirn niveles teraputicos
ptimos que aseguren la correcta analgesia y el adecuado control de la
inflamacin. Es igualmente deseable dar la pauta por escrito al paciente o
incluso mediante un pequeo esquema o dibujo. Normalmente pautamos un
antiinflamatorio no esteroideo, dado que la etiopatogenia del dolor
postquirrgico est ntimamente relacionada con el proceso inflamatorio,
asocindole a ste algn frmaco analgsico si es preciso, como veremos a
continuacin.
Nos adentramos as en el tercer punto o analgesia de rescate. Ya que puede
que en las primeras horas postoperatorias no sea suficiente con nuestro
frmaco antiinflamatorio pautado para controlar los sntomas, es importante
contar con la analgesia de rescate, es decir, que el paciente disponga de otro
frmaco que asociado con el primero -bien de manera pautada si se prev
mayor dolor, o a demanda si lo consideramos oportuno-, permita controlar el
dolor residual. Para este fin utilizamos analgsicos puros o frmacos cuyo
mecanismo de accin sea diferente al de los antiinflamatorios clsicos, como
pueden ser el paracetamol, el metamizol o los opiceos menores, dado que no
es aconsejable asociar antiinflamatorios no esteroideos puesto que no
aumentan la eficacia analgsica y s la toxicidad y el costo. Cada paciente es
diferente al resto, por lo que los tratamientos no deben generalizarse sino que
conviene individualizar la pauta, adaptndola a cada caso concreto, a cada
intervencin y a cada persona. Habr pues que tener en cuenta factores como
la edad, el estado previo de salud, alergias, cuadros patolgicos que
contraindiquen alguno de nuestros frmacos, tipo de intervencin realizada,
duracin de la misma, grado de edema esperado, posibilidad de compromiso
de vas areas, vivencia sicolgica del dolor, etc. Slo as lograremos optimizar
nuestro tratamiento y conseguiremos una mayor eficacia analgsica con el
menor riesgo posible.
Nunca debe olvidarse que, como todos los frmacos, tambin los analgsicos y
antiinflamatorios presentan diferentes efectos adversos que deberemos vigilar,
de manera que ante cualquier sospecha, el paciente deber consultarnos, y en
funcin de la gravedad cambiaremos la dosis o suspenderemos la ingesta,
sustituyendo el frmaco por otro de un grupo diferente. Si fuera preciso
consultaremos con el especialista indicado en cada caso concreto.

27

Recomendaciones para el tratamiento de los sntomas postoperatorios

Una vez establecida la filosofa de los tratamientos, abordaremos a
continuacin los puntos concretos y prcticos del mismo.
1. Eleccin del frmaco
Saber, de entre todos los frmacos a nuestro alcance, cul es el ms adecuado,
puede resultar una tarea bastante compleja, por lo que nos dejaremos guiar
por la evidencia cientfica y nuestra experiencia personal a la hora de
decantarnos por alguno. Creemos no obstante que en principio, cualquiera del
grupo elegido puede resultar vlido, siempre que lo usemos de manera
racional y siguiendo los principios comentados y la filosofa preventiva
recomendada. El clnico no debe empearse en conocerlos todos, pues la
mayora de ellos son similares, siendo ms aconsejable aprender a manejar
correctamente algunos de ellos y tener informacin a mano del resto por si
fuera necesario.
Los frmacos ms utilizados para controlar los sntomas postoperatorios son los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), siendo los derivados del cido
propinico aquellos sobre los que existen ms estudios serios publicados en el
modelo de extraccin de cordales incluidos, especialmente el ibuprofeno que
es quizs el frmaco ms utilizado en la actualidad en Ciruga Bucal, por lo que
puede ser un buen punto de referencia para elaborar nuestro protocolo, si bien
insistimos en que cualquier AINE puede sernos til siempre que se conozcan
sus peculiaridades. El ibuprofeno se administra a dosis de 200-400 mg/4-6
horas, siendo esta dosis eficaz y bastante segura para dolores leves o incluso
moderados; puede aumentarse hasta 600 mg/6-8 horas, sin pasar de 2400
mg/da, teniendo en cuenta que a estas dosis este frmaco se comporta como
otros AINE en cuanto a reacciones adversas. Para mejorar la biodisponibilidad
del frmaco surgi en los ltimos aos la asociacin del ibuprofeno con la
arginina, aminocido esencial que actuara como transportador efectivo del
AINE, con lo que se consiguen niveles teraputicos a los 10 minutos, y una
concentracin plasmtica superior a la del ibuprofeno slo a los 60 minutos
Recientemente y siguiendo la misma lnea surgi la asociacin del ibuprofeno
con otro aminocido, la lisina. El desarrollo de otra lnea de investigacin, la
enantiomera, hizo que a partir del ketoprofeno surgiera su enantimero activo
S+, el dexketoprofenotrometamol, que es un frmaco sobre el que existe
abundante bibliografa que lo avala como una opcin segura y eficaz para
nuestros objetivos, siendo la dosis recomendada de 25 mg/6-8 horas, sin
sobrepasar los 100 mg/da. Posteriormente apareci en esta lnea de
investigacin el dexibuprofeno, enantimero del ibuprofeno que se administra
a dosis de 400mg/6-12 horas. Otros frmacos como diclofenac, piroxicam,

28

aceclofenac, naproxeno, ketorolaco, etc., han demostrado igualmente su

utilidad en este tipo de tratamientos.
Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 -celecoxib, rofecoxib,
valdecoxib, etc.-, aparecieron hace pocos aos al mercado creando grandes
expectativas. Sin embargo, y pese a que siguen apareciendo estudios que
demuestran su elevada eficacia en el modelo de extraccin del tercer molar, su
uso clnico ha revelado un aumento importante del riesgo de trastornos
cardiovasculares de tipo trombtico (infarto agudo de miocardio y accidentes
cerebrovasculares), por lo que la agencia espaola del medicamento decidi la
retirada del mercado del rofecoxib e importantes restricciones de uso para el
resto de los frmacos de la familia, siendo por ello hoy su uso en nuestro
campo muy limitado.
Sea cual sea el frmaco elegido, lo utilizaremos como tratamiento de base para
el control del dolor y la inflamacin, y le asociaremos otros medicamentos en
caso de que fuera preciso, tal y como veremos a continuacin.
2. Administracin precoz y dosis pautada
La primera toma del AINE se aconseja realizarla antes de la intervencin,
dependiendo el momento de la ingesta del tiempo que tarde el frmaco elegido
en alcanzar su pico plasmtico, intentando que coincida este pico con el
momento del primer trauma quirrgico. As, el ibuprofeno se aconseja
administrarlo de una a dos horas antes de la intervencin segn se tome en
ayunas o tras la ingesta de alimentos. Cada frmaco vara el tiempo que tarda
en alcanzar su pico, y as el ketoprofeno tarda de 0,5 a 2 horas, el diclofenaco 2
horas, el naproxeno de 2 a 4 horas y el piroxicam de 3 a 5 horas, etc.. Sin
embargo hay estudios recientes que sugieren que se obtienen buenos
resultados administrando igualmente el frmaco 30-60 minutos despus de la
ciruga, por lo que podramos administrar la primera dosis del AINE justo
despus de la intervencin o en la hora siguiente, obtenindose similares
resultados que cuando se hace antes
Posteriormente la ingesta continuar de manera pautada sea cual sea el AINE
utilizado, eligindose la pauta de manera individualizada segn el paciente, el
tipo de intervencin, y el frmaco del que se trate, y mantenindola el tiempo
que consideremos que pueden persistir los sntomas postoperatorios. Hay que
insistir al paciente en la importancia de ser rigurosos en el cumplimiento del
horario de las tomas, para mantener en todo momento niveles teraputicos del
frmaco.
3. Asociacin de frmacos; analgesia de rescate
En muchas ocasiones es suficiente el AINE prescrito para mantener al paciente
asintomtico o con sntomas tolerables. Sin embargo, cuando esto no ocurre,

29

hay que recurrir a otros frmacos que complementen el efecto analgsico del
AINE y aumenten la eficacia clnica sin que aparezcan efectos indeseables.
Dado que la asociacin de dos AINE est desaconsejada, preferimos en estas
circunstancias recurrir a dos grupos de frmacos, los analgsicos y los
corticoides tal y como analizamos a continuacin.
Analgsicos
Al ser su mecanismo de accin diferente al de los AINE, pueden asociarse a
ellos, bien a demanda, es decir, cuando el paciente note que necesita
aumentar la analgesia y siempre con estrecho control por parte del clnico, o
bien de manera pautada, entre las tomas del AINE de base. Los analgsicos
que utilizaremos sern los analgsicos antipirticos o los opioides si llegaran a
ser precisos.
Entre los analgsicos antipirticos aconsejamos utilizar el paracetamol, del que
existe una amplia experiencia en nuestro pas, a dosis de 500 mg a 1 g hasta 3
o 4 veces al da, sin exceder los 4g/da, no debiendo olvidarse que aunque se
trata de un frmaco muy seguro, no est exento de efectos adversos,
especialmente su hepatotoxicidad En casos de preverse una inflamacin
postoperatoria leve puede prescribirse este frmaco de manera aislada, sin
asociarlo a un AINE, a dosis de 1g cada 6 u 8 horas.
Otro frmaco igualmente til de este grupo sera el metamizol, que es un
excelente analgsico, superior al paracetamol y con escasa accin gastrolesiva
a pesar de compartir caractersticas del grupo de los AINE. Se usa a dosis de
575 mg de 1 a 4 veces al da, hasta un mximo de 2g/8-12 horas en dolores
severos -ojo con su efecto hipotensor.
El otro gran grupo de analgsicos sera el de los frmacos opioides, que pueden
combinarse con el paracetamol o con los AINE para aumentar el efecto
analgsico. Entre ellos destacaremos la codena, excelente analgsico que a
dosis de 30-60 mg/6-8 horas bien aisladamente o asociadas a un AINE o al
paracetamol -existen preparados comerciales clsicos con esta combinacin-,
consiguen excelentes resultados en los distintos estudios sobre el dolor
postquirrgico. Obviamente habr que vigilar los efectos adversos como el
vmito, la somnolencia, estreimiento, mareo, etc.
El tramadol es un opioide de mayor poder analgsico que la codena, que
consigue excelentes resultados con pocos efectos adversos mediante una dosis
nica de 100 mg, si bien en casos graves puede llegarse hasta 50-100 mg/6-8
horas
El uso de uno u otro de los frmacos anteriores depender del nivel de dolor
que tenga el paciente, -reservando los opioides para los casos de mayor
intensidad-, y de la experiencia del clnico en el manejo de cada frmaco.

30

Corticoides
Son sin duda los frmacos con mayor potencia antiinflamatoria con los que
contamos actualmente, aunque con el inconveniente de que pueden presentar
numerosos efectos indeseables potenciales, que aparecen fundamentalmente
cuando se administran a ciertas dosis pero durante un tiempo prolongado.
Existe suficiente evidencia cientfica de que los corticoides, a dosis medias o
elevadas, y durante pocos das, consiguen minimizar de manera significativa
los sntomas postoperatorios en el modelo de extraccin de los cordales
incluidos, siendo ms efectivos que los frmacos utilizados habitualmente para
este fin. Sin embargo, el miedo a los efectos adversos sumado a un
desconocimiento del manejo de stos frmacos ha hecho que no pocos
profesionales sean reticentes a utilizarlos en este campo, a pesar de las
enormes ventajas que su uso racional puede aportar al paciente cuando es
necesaria su administracin.
De la evidencia publicada se desprende que su uso en Ciruga Bucal est
ampliamente recomendado y practicado si bien no debe usarse de manera
rutinaria, sino reservarse para aquellos casos seleccionados en los que vaya a
existir trauma quirrgico excesivo o riesgo de edema importante. As se
aconseja una dosis cada 24 horas, siendo la duracin del tratamiento entre uno
y tres das segn la intensidad de los sntomas; la dosis oscilar entre los 40
mg y los 125 mg de metilprednisolona o equivalente- cada da, ya que los
tratamientos de breve duracin (de 7 a10 das) a dosis medias (12 a 48 mg de
metilprednisolona o equivalente) o elevadas (de 48 mg a 800 mg de
metilprednisolona o equivalente) gozan de las ventajas de los tratamientos de
corta duracin y no suelen producir efectos indeseables, pudiendo
interrumpirse bruscamente la administracin En Ciruga Bucal se aconseja
cuando se prevea una intervencin compleja -donde se sospeche que habr
excesivo edema-, o cuando no cedan los sntomas con el tratamiento bsico
farmacolgico citado anteriormente.
De esta forma y manteniendo siempre como tratamiento de base el AINE
pautado y el analgsico de rescate, administraremos la primera dosis una o dos
horas antes de la intervencin, o como mucho inmediatamente despus,
repitindose la dosis a las 24 horas para evitar el efecto rebote que a veces
pueden presentar. Los frmacos ms estudiados son la metilprednisolona (dosis
entre 40 mg y los 125 segn la complejidad de la intervencin), y la
dexametasona (dosis entre 6 mg y 16 mg), siendo las vas aconsejadas en los
estudios, la oral y la intramuscular. Un reciente estudio bien diseado
demuestra que la asociacin entre un AINE administrado preoperatoriamente y
10 mg de dexametaxonaintraoperatoria fue ms efectivo para reducir el dolor y
el trismo postoperatorio que dichos frmacos por separado o que el placebo.

31

La complejidad de las acciones farmacolgicas de estos medicamentos hace

que haya que tomar precauciones en determinados pacientes sin que por ello
haya que privar al resto de sus beneficios; de esta forma se aconseja ser
cautos en caso de existir antecedentes o clnica de lcera pptica, y en
pacientes con diabetes o historia familiar de la enfermedad.
Igualmente se desaconseja su uso salvo casos de indicacin urgente o vital, en
la insuficiencia renal, miastenia gravis, embarazo - especialmente en el primer
trimestre-, tendencias sicticas, diverticulitis e hipertensin, estando
contraindicados de forma absoluta en casos de tuberculosis, herpex simple
ocular, glaucoma, psicosis aguda o alergia.
4. Protocolo de tratamiento para el control de los sntomas postoperatorios
El establecimiento de un protocolo para el tratamiento de los sntomas
postoperatorios es una labor compleja porque prcticamente cada clnico o
cada cirujano tiene el suyo propio.
Creemos que, ms que recomendar algn frmaco o pauta concreta, y a la luz
de la evidencia cientfica, lo importante es hacer hincapi en algunos criterios
generales bsicos o sugerencias teraputicas que puedan ayudar a mejorar la
eficacia de nuestros frmacos -sean cuales sean los que usemos- y a disminuir
los efectos adversos.
No es pues difcil entender que pueden existir tantas pautas correctas como
profesionales haya, y que un mismo cirujano puede variar de pauta sin cambiar
la filosofa de tratamiento, y por tanto sin modificar los resultados finales. La
prevencin del dolor debe de ser el objetivo final de cualquier pauta
teraputica que pretenda minimizar los sntomas postquirrgicos de nuestros
tratamientos. No obstante y a modo de orientacin proponemos el siguiente
protocolo derivado de nuestra experiencia, como uno de los muchos que
pueden ser efectivos, siempre que se elaboren y desarrollen con sentido comn
y siguiendo las pautas teraputicas preventivas aceptadas en la literatura
(tabla 2).

32

CONCLUSIONES

El dolor (algesia) es un problema comn a todas las reas de la odontologa,por

lo
tanto,
es
importante
entenderlo,
reducirlo
al
mnimo
o
prevenirlo(analgesia).

El dolor clnico es ms fcil de controlar si el analgsico se toma antes de la

aparicin del dolor (no est claro si es un mecanismo psicolgico
ofarmacolgico).

Si el dolor post-operativo es tan severo que los analgsicos orales son

incapaces de hacerlo tolerable al paciente, ser necesario un mayor
tratamiento clnico y no una mayor analgesia.

Una de las herramientas de la teraputica moderna en odontologa es el uso de

los AINEs como mejor eleccin.

33

 Todos los AINEs presentan efectos adversos que deben ser considerados y se
estima que, entre 1 y 3% de la poblacin desarrolla efectos secundario
sgraves, incluso con dosis mnimas.

Se destaca el uso de los AINEs en el dolor agudo de tipo leve a moderado y,en
casos de dolor moderadamente intenso a severo es til aadir un opioide
ligeramente potente a una dosis total de un no opioide.

La importancia teraputica de los inhibidores selectivos de la COX2 es que no

ocasionan tantas reacciones adversas como los AINEs clsicos. Sin embargo,
deben de medicarse con precaucin y evitarlos en pacientes con problemas
renales, cardiovasculares y hepticos.

34