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TEMA 1.
FISIOLOGA RENAL.
Los riones son dos rganos pares, son tan importante como el corazn y el
cerebro, al punto tal que que si una persona pierde sus 2 riones no podra
vivir ,es incompatible con la vida. Si una persona pierde un rin, el otro rin
que le queda se encarga de cumplir con las funciones pero a la larga no podr
con todas las funciones el solo.
EMBRIOLOGA

El aparato urinario se desarrolla a partir del mesodermo intermedio, del epitelio

celmico y de la cloaca.

Se reconocen tres etapas sucesivas parcialmente superpuestas:

Desarrollo del Pronefros (da 20 al 30)

Desarrollo del Mesonefros (da 26 al 4 mes)

Desarrollo del Metanefros (desde la 5a semana)

Las enfermedades renales no comienzan en el adulto sino en la infancia,

pudieran producirse durante la embriognesis; durante la embriognesis los esbozos
del rin primitivo se van formando los pronefros que son esbozos que se encuentran a
nivel caudal y que van a ir colocndose en su sitio durante su desarrollo.
El rin no es ms que un vaso sanguneo complejo por que el justamente nace
de formaciones que se van derivando de la aorta, el vaso mas importante durante el
desarrollo del rin. Inicialmente los pronefros parten del mesodermo intermedio, esta
formado por grupos celulares llamados nefrostomas, estas unidades no tienen una
funcin desde el punto de vista fisiolgico. En los vertebrados existen clulas que a
medida que va incrementando el brote vascular va a ir desarrollndose lo que ser el
metanefro.

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PRONEFROS
Mesodermo intermedio crvico-torcico, 5ta Somita
3ra 4ta semana
5-10 grupos celulares Nefrostomas
Unidades no funcionantes
Experimentan regresin crneo caudal
Constituye el rin definitivo de algunos peces y anfibios.
En vertebrados superiores inductor del desarrollo del mesonefros, que a
su vez induce el del metanefros.
La agenesia renal en el hombre podra estar relacionada con un trastorno
del desarrollo del pronefros
MESONEFROS
Mesodermo intermedio segmentos torcicos sup a lumbares sup (L3),
Somitas 8-13
Inicio de 4ta semana
Se desarrolla en forma del conducto de Wolff o conducto mesonfrico
30-40 Tbulos excretores, se alargan y adquieren forma S
Segmento tubular proximal
Segmento tubular distal
EMBRIOLOGA
Adquieren un ovillo capilar Glomrulo
Tbulos alrededor del glomrulo Capsula de Bowman
Experimentan regresin crneo caudal hasta el final del 2do mes

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MESONEFROS
Mujer
Gran parte desaparece
Conductos mullerianos Vagina, utero, ovarios
Hombre
Ductos eferentes
Epididimo
Ducto deferente
Vescula seminal
Ducto eyaculatorio
METANEFROS
5ta semana
Sistema Colector
Brote Uretreral
Se introduce en el mesodermo metanfrico
Se dilata Pelvis Renal
Se divide en porcin caudal y craneal Clices Mayores
Subdivisin de 12 generaciones o ms. 1 a 3 millones
Tbulos colectores de 2da a 4ta orden Clices Menor

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METANEFROS
Sistema Excretor

Se
originan
del
Mesodermo Metanfrico

Por induccin del

tbulo la caperuza metanfrica
forman Vesculas Renales

stas originan a su
vez tbulos ms pequeos en forma de S

Se desarrollan capilares en un extremo de la S Glomrulos

Extremo proximal del tbulo Capsula

de Bowman

Extremo Distal desemboca en uno de

los tbulos colectores

El alargamiento continuo del tbulo da

como resultado la formacin del Tbulo
Contorneado Proximal, Asa de Henle y Tbulo
Contorneado Distal

Hay una enfermedad que es hereditaria rin poliqustico que es el, tiene dos
variantes, una forma autosmica dominante y una forma autosmica recesiva, la forma
recesiva se observa ms en nios, son genes que provocan que estas clulas
formadoras de vesculas, haya una alteracin de ellas y va a formar quistes, y las
clulas tienen una gran capacidad secretora y van a formar quistes. Cuando son
autosmicos dominantes el problema empieza aparecer en la 2da y 3era dcada de la
vida, ya para esa poca ya yo tengo 2 hijos, y significa que alguno de ellos va a tener
esa enfermedad, puesto que yo tengo una enfermedad autosmica dominante,
indudablemente esto hace que el individuo llegue a una enfermedad Renal crnica. Es

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importante conocer los antecedentes en el embarazo, peso al nacer, infecciones

urinarias en la infancia, si un nio de 4 aos tuvo varias infecciones urinarias a
repeticin es importante, porque para esa edad el rin no se ha terminado de
formarse, no ha terminado de madurar y esas infecciones dejan cicatrices a nivel renal
que hacen que se pierdan nefronas.

POSICIN DEL RIN

Ascienden de la regin plvica (L4) hasta T12 L1

Disminucin de la curvatura del cuerpo y de su crecimiento
Realizan un giro en sentido medial de pelvis ant a med
Durante este ascenso recibe irrigacin de ramas articas ms altas y los
vasos inferiores generalmente degeneran
Est formndose todo el sistema tubular, hay defectos de posicionamiento, a veces los
riones no se colocan en su posicin natural y podemos tenerlos a nivel plvico,
riones en herradura, riones con doble sistema excretor, eso es lo que facilita a las
situaciones.

ANATOMIA

rganos pares
Retroperitoneales
T12-L3
11-13cm x 4-5 cm
2-3 cm de espesor
110-160 gr

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Skin

Los riones son rganos pares ubicados en la cavidad retroperitoneal que tienen una
dimensin entre 10 y 12 centmetros, el rin derecho mas bajo que el izquierdo, estn
irrigados directamente de la aorta a travs de la arteria renal, estn rodeados de una
capa grasa y una capsula, no tiene inervacin, son dominados por el simptico pero no
tienen poros nerviosos En la corteza es donde se encuentran la gran mayora de las
nefronas, luego tenemos las pirmides, las laminas cribosas este es el primer
reservorio de orina para luego drenar a travs del urter a la vejiga. Tenemos los
clices mayores y menores aqu es donde se ubican los clculos renales.
Adems que es un rgano altamente vascularizado, la artera renal se divide en tres
ramas arteria interlobar superior, media e inferior y esta a su vez se va a dividir
interlobulares, interlobulillares, arqueadas y recta y ah va a salir a la arteriola aferente,
va a formar el lobulillo glomerular y luego sale a una arteriola eferente, fjense que es
la nica arteriola que se comunica arteriola con arteriola, no arteriola con vnula y de
aqu va a una red vascular que arropa a la porcin proximal y esto tiene una razn

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porque muchas de las cosas que se filtran son reabsorbidas y para volver al torrente
sanguneo, aqu si se relacionan con vnulas que van a drenar a las venas rectas,
arqueadas, interlobulillares, interlobulares, segmentarias, hasta llegar a la vena renal.

HISTOLOGA

Unidad funcional
1 - 1.5 millones en el Rin Humano
Compuesta por
Corpsculo Renal
Glomrulo
Capsula de Bowman
Sistema Tubular
Tbulo Contorneado Proximal
Asa de Henle
Tbulo Contorneado Distal
Tbulo Colector
La nefrona es la unidad funcional del rin pero est formada
por cuatro compartimientos usualmente encontramos en los
libros 2, pero son cuatros, primero el glomrulo, segundo la
red tubular, tercero el compartimiento vascular que va a estar
dado por los vasos sanguneos, y cuarto el est inmerso en un
intersticio y el intersticio hay intercambio con la red tubular,
entonces existe para cada unidad (nefrona) el glomrulo,
tbulos, los vasos sanguneos y el intersticio, entonces cuando
la arteriola aferente forma el ovillo glomerular que va a estar
incluido en la capsula de Bowman.

Nefronas Corticales:
85%
Asas de Henle cortas
Nefronas Yuxtaglomerulares:

15%
Asas de Henle largas

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CORPSCULO RENAL

Glomrulo + Cpsula de
Bowman.
2 polos: Vascular y Urinario
100-150 m
GLOMRULO

Clulas Mesangiales
Intraglomerulares
Extraglomerulares
Clulas Endoteliales
Fenestras de 70-90
nm
Lmina Basal: 240-340nm
Lmina Rara Interna
Lmina Densa
Lmina Rara Externa

CAPSULA DE BOWMAN
Capa Parietal
Capa Visceral
La capsula de Bowman que va a estar formada por dos tipos de clulas, las clulas
parietales que se distribuyen en el techo, la superficie externa, y las clulas viscerales
que van a cubrir lo que son los capilares glomerulares y esas clulas viscerales tienen
la particularidad que producen unas prolongaciones que se llaman podocitos. Lo que se
filtra cae a la capsula de bowman y luego pasa a la primera porcin que es el tbulo
proximal y pasan de clulas epiteliales a clulas con ribete en cepillo, que nos hace
pensar eso? Que tiene una gran capacidad de absorcin y que requiere energa,
muchas bombas son dependientes de ATP.
El 85% de las nefronas son corticales y tambin tenemos nefronas yuxtaglomerulares,
por que las llamamos yuxtaglomerulares? Porque en esta zona de tbulos se va a
formar una hormona que regula la homestasis del agua, que la tensin arterial la
regula el rin, por eso los cardilogos entendieron que la terapia para la hipertensin
comienza por el rin, esta hormona es la RENINA, que va al torrente sanguneo y
comienza a activar esa cascada que va a regular la homeostasis del agua.
En una fotografa microscpica vean la dimensin para que se imaginen cuando hay
una hematuria de origen glomerular, vean el tamao de la porcin del eritrocito y vean
el tamao del poro, o sea que cuando pasa un eritrocito por ah prcticamente el
glomrulo esta destrozado. El endotelio de los capilares es fenestrado. La barrera
est formada por el endotelio fenestrado, la lamina interna, la lamina externa
Estos podocitos no son espacios aislados, hay una serie de protenas que
actan abriendo o cerrando los espacios dependiendo de las necesidades. A
su vez hay clulas mesangiales que tienen propiedades inmunolgicas, por
cada clula mesangial hay tres asas capilares. Las clulas parietales revisten la

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parte externa, mientras que las viscerales revisten el componente

capilar.

El sistema tubular sufre cambios, clulas cuboides con alta cantidad de transportadores
que requieren ATP, luego esto pasa a un sistema ms estrecho que es el asa de henle
que tiene una porcin delgada y otra porcin gruesa, con un epitelio plano y muchas
mitocondrias.
Aparato Yuxtaglomerular: Macula densa + Clulas Yuxtaglomerulares (smooth muscle
fibers from afferent arteriole)

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SISTEMA TUBULAR

Tbulo Proximal

60m dimetro

14 mm de largo

3 segmentos:

Pars
Convoluta

Pars
Convoluta

Pars Rectalis

Epitelio
Cuboideo
microvellosidades

Ncleos basales, Mitocondrias abundantes, Prolongaciones

Asa de Henle
15-20m dimetro
NC 1-2mm de largo
NY 9-10 mm de largo

Rama
Descendente Delgada

Rama
Ascendente Delgada

Epitelio
Plano Simple

Microvellosidades cortas

Pocas mitocondrias

Rama Ascendente Gruesa

Clulas
cbicas,
vellosidades cortas y pocas

Tbulo Distal
30-40m dimetro
9-10 mm de largo
Pars Convoluta
Pars Rectalis
Clulas cbicas, con mitocondrias,
sin borde en cepillo

Tbulos Colectores

mitocondrias

Inicial
Final
Simple,
basales

abundantes,

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Dimetro variable
20mm de largo
Regiones:

Cortical

Medular

Papilar
Epitelio cuboideo cilndrico De
< a > dimetro

SISTEMA EXCRETOR
Clices y Pelvis epitelio transicional, lmina propia, muscular
Urter 3-4mm dimetro, 25-30 cm longitud. Epitelio transicional, lmina
propia, muscular longitudinal y muscular circular
Vejiga Urinaria Msculo liso: Cuerpo y Detrusor (Esfnter interno)
Uretra Esfnter externo (Msculo esqueltico)

Cules son las funciones en general del rin?

Regulacin del volumen y composicin del lquido corporal

Equilibrio acido-bsico
Metabolismo y excrecin de materiales no esenciales, incluso drogas
Elaboracin de renina
Produccin de eritropoyetina
Produccin de 1,25 vitamina D3
Regulan la Tensin Arterial

El tbulo colector es el que nos va a permitir a travs de la accin de la angiotensina

aldosterona y de la hormona diurtica tener ms o menos volumen de orina. Y
depender de las concentraciones de sodio, si hay altos niveles de sodio el medio est
hipertnico y se activa la necesidad de tomar agua. Si la persona se sobre hidrata
entonces se secreta hormona anti-diurtica.
Permite la regulacin del volumen y de la concentracin de la orina, el equilibrio cidobsico, los procesos bioqumicos porque los procesos enzimticos requieren de un pH
especial y especfico, metabolismo y eliminacin de drogas, elaboracin de renina,
produccin de eritropoyetina.
En la primera porcin del tbulo proximal hay unas clulas tubulares que producen una
hormona encargada de estimular a la mdula sea para que produzca serie roja, si un
paciente tiene prdida de nefronas a la larga sufrir de anemia porque no hay estmulo
hormonal para la serie roja. Produce la 1,25 Vitamina D3 que ayuda a la absorcin de
calcio y la maduracin sea.
La filtracin ocurre por diferencia de presiones, el poro por ser pequeo impide que las
protenas puedan traspasarlo, la presin hidrosttica se torna mayor que la onctica y
esa diferencia de presiones media el filtrado.

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Cada rin filtra diariamente 180lts de sangre, si un Px tiene una pielonefritis, por ese
rin pasaran diariamente 180lts de sangre y si esas bacterias llegan al torrente
sanguneo tendr sepsis.
En la primera porcin se reabsorben muchas cosas de las que se filtran; minerales,
sales, fsforo, calcio, ms adelante puede haber secrecin y puede darse por difusin
simple, facilitada o por transporte activo.