HERIDAS Y SUTURAS

Las heridas que requieren un tratamiento especfico como es la sutura permiten

disminuir el tiempo de cicatrizacin. De este modo, se protege la herida de
agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la angiogenesis y
reepitelizacin ms rpida, mejorando el aspecto esttico de la cicatriz.
Las suturas son fciles de realizar, y el material se encuentra disponible en
cualquier centro, es as una tcnica que todo profesional de la salud debe conocer
y manejar.
Existen una serie de conceptos que deben definirse antes de describir las tcnicas.
I.-Tipos de heridas
Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolucin (salvo en
regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12
horas).
Con menos de 6 horas de evolucin.
No penetrante (<1 cm).
Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraos, signos de infeccin,
mordeduras, etc.
Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado ms
de 6-12 horas.
Mas de 6 horas de cierre por segunda intencin:
Menos de 6 horas de signos de infeccin
Si: Desbridar + Cierre de primera intencin + Antibiticos
No: Cierre por segunda intencin + Antibiticos
a .-Vacunacin antitetnica
En toda agresin en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunacin
antitetnica del paciente. Segn el mismo, se har profilaxis o no.
Estado de Vacunacin

Herida bajo riesgo,

limpia

Herida de alto riesgo,

sucia

1 dosis de Td

1 dosis de Td + GammaGlobulina

1 dosis de Td
Recuerdo a los 10
aos

1 dosis de Td

Completa > 5 y <10 aos

Nada

1 dosis de Td

Completa < 5 aos

Nada

Nada

No vacunado, o vacunacin
incompleta o desconocida
Completa >10 aos

b .-Anestesia
La ms usada es la lidocaina al 2 % con o sin vasoconstrictor (adrenalina
1:100.000).
Se administra en infiltracin subcutnea perilesional (desde el exterior hacia el
interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los
dedos, para la cara y tejidos orales).
No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los
pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es
mejor usar un torniquete.
c .- Material necesario
Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy
parecidos a las pinzas hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y
firmes para asir una aguja, sin daar el material de sutura.
El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los
mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis
o de trax.

Porta agujas de Hegar

Pinza de Diseccin con dientes:

Aguja montada en un porta agujas de Hegar

Pinza de diseccin tipo Adson para sutura de heridas pequeas

Pinzas de hemostasia: Tipo mosquito

Pinza de hemostasia tipo mosquito curvo

SUTURAS
II.-Suturas quirrgicas.
Sutura es cualquier hilo o material utilizado para ligar los vasos sanguneos o
aproximar los tejidos. La evolucin del material de sutura ha llegado a un grado de
refinamiento tal que incluye suturas diseadas para procedimientos quirrgicos
especficos. No solo eliminan algunas de las dificultades que el cirujano haba
encontrado en el cierre de la herida sino que tambin disminuyen el potencial de
infeccin post-operatoria.
La sutura ideal an no existe, pues no hay ningn material de sutura que cumpla
con los requisitos necesarios para todas las funciones. Sin embargo conocemos las
propiedades generales que una buena sutura podra poseer para cada
procedimiento quirrgico.
Caractersticas de la sutura ideal
Estril.
Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma sutura en cualquier
procedimiento quirrgico
Resistente a la traccin.
No cortante o traumtica.
Hipoalergnica, no txica.
No reactiva y con baja predisposicin a la infeccin.
Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
Fcil de manejar. Facilidad y seguridad del anudado.

 Eficiente (buena relacin calidad / precio).

Resultados predecibles.
Debido a que la sutura ideal, til en cualquier procedimiento, no existe, al elegir
la sutura deben buscarse unas
ciertas caractersticas:
Esterilidad.
Alta resistencia a la tensin, lo cual permitir utilizar grosores menores.
Dimetro y consistencia uniforme.
Menor reactividad hstica posible.
Facilidad de manejo.
Resultados constantes y predecibles.
HISTORIA
La historia de la ciruga esta ntimamente ligada a la evolucin de la tecnologa
en el campo de las suturas.
En EGIPTO (Dinasta XVIII, 1550 a C), de acuerdo al Papiro Smith, las heridas
de la cara se trataban mediante afrontamiento de los bordes con material
adhesivo. Las heridas se curaban con grasa, miel y carne fresca.
En ARABIA, cuna de grandes matemticos y de extraordinarios mdicos y
filsofos medievales, (900 AC), comienza a utilizarse el "Kitgut" para cierre de
heridas abdominales. El vocablo "Kit" hace referencia a las Cuerdas de violn
fabricadas a partir de intestino de vaca. Es posible que de aqu derive la palabra
"Catgut", como degeneracin de lenguaje.
En la INDIA de tiempos del Ayurveda, en casos de heridas intestinales se
hacan coincidir los bordes de la lesin y se hacan morder por grandes
hormigas, para luego seccionar el cuerpo, quedando la cabeza como un
moderno stapler biolgico. Para entonces, el famoso cirujano hind Sarsuta o
Sushruta (600 AC), utilizaba en su ciruga toda clase de materiales, que inclua
Algodn, cuero, crin de caballo y tendones.
La EDAD MEDIA (476 A 1453) tiene representantes quirrgicos en el BIZANCIO
de la EPOCA ALEJANDRINA (Hasta 642) con Oribasio, Aecio de Amida, Pablo
de Egina y Alejandro de Tralles, quienes utilizaron tcnicas quirrgicas
avanzadas y suturas de seda. Por su parte, en el ISLAM de aquel entonces se
discuta la alternativa de utilizar suturas o cauterio. Los JUDIOS, que ya tenan
el diseo de su propia sala de Ciruga (Beta de Saiza), practicaban el
avivamiento de los bordes de la herida para lograr una mejor cicatrizacin.
Sin embargo, la tradicin quirrgica ms importante de la Edad Media fue la
famosa ESCUELA DE SALERNO (S XII-S XIII). Uno de sus exponentes,
ROGERIO DE SALERNO, quien escribi su libro Practica Chirurgica (1180),
dice en algunos de sus apartes
"...Si la herida est localizada en la cara, en la nariz, en los labios o en otra

parte noble del cuerpo, y ha de ser cosida, primero hemos de acercar las dos
partes lo ms delicadamente que podamos; solemos coser la misma superficie
de la piel, hasta donde puede resistir, con una aguja delgada e hilo de seda:
Cada punto con una sutura propia e independiente, separando uno de otro;
dejamos despus en toda la sutura los extremos abiertos, no solo para que el
pus salga ms convenientemente a travs de dichos orificios, sino tambin
porque podemos introducir un drenaje..."
Otro insigne cirujano de esta Escuela, Rolando de Parma, describe lo que hizo
en una herida de pulmn de un noble bolos, Domicello, en quien aprecio un
fragmento de pulmn herniado entre dos costillas, ante lo cual:
"...Incid la piel alrededor de la herida y toda la porcin de pulmn protuberante;
detenida la sangre de la incisin de la piel, ayudado por el polvo rojo y otros
remedios, consegu la cicatrizacin con la ayuda de Dios..."
En la Edad Media Italiana tambin destaca Hugo Borgognani, quien recomienda
la colocacin de Vino en las heridas. Un hijo suyo, Teodorico Borgognani, dice
en un fragmento de su libro Chirurgia (1275):
Libro II. Captulo XI
"...Recordad, sobre todo, que una herida ha de mantenerse limpia. Tras haber
unido sus labios, debern colocarse cuidadosamente en su posicin natural,
mantenindolos juntos con puntos, si es necesario, de acuerdo con la longitud
de la herida; tal longitud, y la profundidad de la herida, debern indicaros la
profundidad que precisa darse a los puntos, as como su proximidad. Despus
de la sutura y de una esmerada cura, vendad bien la herida, tal como requiera
la parte...cambiareis la cura cada tres das, a menos que exista excesiva podre
en la herida, en cuyo la cambiareis todos los das; y cada vez que cambiis la
cura pondris sobre la herida un poco de estopa impregnada en vino. NO
DRENEIS UNA HERIDA...no es necesario, como hacen los necios, colocan una
mecha en el extremo de una lnea de sutura, ni tampoco, en tales condiciones,
generar pus en una herida, como ensean Rogerio, Rolando y muchos de sus
discpulos y como casi todos los cirujanos modernos continan haciendo. En
efecto, no puede cometerse mayor error que ste, pues no hay nada que
entorpezca tanto a la naturaleza, ni que prolongue tanto la enfermedad,
impidiendo la reunificacin y consolidacin de la herida, deformando la parte e
impidiendo la cicatrizacin..."
Refirindose a las heridas intestinales afirma en el Libro III. Captulo XIX:
"...El intestino puede coserse con un hilo ptimo y delicado, elaborado con los
intestinos de los animales..."
Por otro lado, en Flandes, Jehan Yperman (Muerto en 1330), afirma en el Libro
I, Captulo V de su libro Chirurgia:
"...Si existe una amplia herida, producida mediante un bastn u otro instrumento
similar, csela, comenzando por la mitad si la herida requiere tres puntos de
sutura, e introduce en la parte hundida un drenaje para facilitar la salida del pus.
Hay que dar estos puntos de sutura profundamente, de forma que los bordes de
la herida se junten tanto en su fondo como por la parte superficial; la aguja
usada para coser la herida ha de ser triangular y el ojo ha de estar calibrado de

forma que el hilo pueda pasar a su travs, sin que sea demasiado estrecho
cuando la aguja est provista de su hilo. Es conveniente encerar el hilo retorcido
para no cortar la carne. Se puede usar tambin de seda roja o blanca..."
En la poca del RENACIMIENTO (1453-1600), los Cirujanos son humillados por
la Facultad de Medicina, que los limita a curar heridas, lceras y abscesos.
Surge entonces la venerable figura del ms grande cirujano de ese siglo,
Ambrosio Pare (1510-1590), de quien extractamos algunos comentarios de sus
obras, los cuales muestran el estado de la ciruga de aquel tiempo.
"...En aquel tiempo yo era un soldado bisono, que jams haba visto la primera
cura de las heridas por arma de fuego. Es cierto que haba ledo en Jean da
Vigo, Primer libro...que las heridas producidas por arma de fuego resultaban
venenosas, a causa de la plvora, y para su cura l mandaba cauterizarlas con
aceite de saco caliente hasta escaldar, en el que debera mezclarse una
pequea triaca, y a fin de no equivocarme antes de utilizar dicho aceite,
sabiendo que tal cosa podra ocasionar gran dolor al paciente, quise primero
saber que hacan en la primera cura otros cirujanos, ...y de ellos tome valor para
hacerlo como ellos lo hacan. Finalmente, me falto aceite y me vi obligado a
aplicar en su lugar un digestivo hecho con yemas de huevo, aceite de rosas y
terebinto. Aquella noche no pude dormir a placer temiendo que por la falta de
buena cauterizacin encontrara muertos o envenenados a los heridos a
quienes no haba podido poner el mencionado aceite, lo que me hizo
levantarme muy temprano para visitarlos; mas all de mi esperanza, encontr
que aquellos a quienes haba puesto el medicamento digestivo sentan poco
dolor y sus heridas sin inflamacin ni tumefaccin, habiendo descansado
bastante bien durante toda la noche; los otros, a quienes haba aplicado el
citado aceite hirviendo, los encontr con fiebre, grandes dolores y tumefaccin
en torno a sus heridas. Entonces resolv para mi mismo, no quemar nunca mas
tan cruelmente a los heridos por arcabuzasos..."
Otros cirujanos que se destacan son Hans von Gersdorff, quien utiliza vejigas
de animal en la cobertura de muones de amputacin; Gaspare Tagliacozzi
(1546-1599), uno de los padres de la Ciruga Plstica y Bartolom Hidalgo de
Aguero (1530-1597), quien es uno de los que mas enfticamente dice No a la
teora del "pus loable".
De la obra de otro cirujano alemn, HEINRICH VON PFOLSPEUNDT, escrita en
1460, extractamos el siguiente aparte:
"...Primeramente aconsejo a quien desee trabajar en este arte y
curar...guardarse de estar ebrio cuando va a visitar pacientes...y especialmente,
debe evitar, si ha comido cebolla o guisantes o dormido la noche anterior con
una mujer impura, respirar por la maana sobre cualquier herida...Tambin debe
lavar sus manos antes de tratar a cualquiera..."
La CIRUGA DEL BARROCO (1600-1740) tiene exponentes de la talla de
Richard Wiseman, quien escribe un Tratado sobre Manejo de las Heridas. A su
vez, en Alemania, Wilhem von Hilden comienza a utilizar el Torniquete
hemosttico.

La CIRUGA DE LA ILUSTRACION (1740-1800) mejora an mas el

conocimiento de las heridas y su manejo, as como la mejora en las suturas, en
cabeza de Percival Pott y John Hunter en Inglaterra; Jean Louis Petit en Francia
y Antonio Scarpa en Italia.
A esta le sobreviene la poca del ROMANTICISMO (1800-1848), con la
inolvidable figura de Jean Dominique Larrey, Cirujano de Napolen, experto en
trauma; Guillaume Dupuytren, tambin en Francia; Astley Paston Cooper y
Charles Bell en Inglaterra; Ferdinand von Graefe y Martin Langenbeck en
Alemania. Por entonces, las reglas de oro en heridas eran: Drenaje, Lquidos y
la colocacin de material extrao en la superficie cruenta para provocar la
supuracin.
Con el advenimiento de la CULTURA POSITIVISTA (1848-1870), la ciruga se
convierte en ciencia, se delimita un mismo lenguaje universal y se extiende a
todos los rganos.
Se debe a Lister la introduccin del Catgut Carblico y el Catgut Cromado entre
1860 y 1861.
Todava son vlidos los principios quirrgicos de WILLIAM HALSTEAD
(Baltimore 1900), quien recomendaba el uso de Seda delgada en cierre
interrumpido y una Hemostasis exhaustiva y sofisticada.
Durante la Primera Guerra Mundial se establecen los principios bsicos del
manejo de las heridas: Toda herida esta potencialmente infectada, debe
intervenirse tempranamente y debe evitarse la supuracin a toda costa. En
ALEMANIA se disean los primeros materiales sintticos absorbibles en 1931;
las Poliamidas en 1939; los Poliesteres en 1950 y el Acido poligliclico y
Prolene: 1970.
Hoy en da, gracias al esfuerzo de estos pioneros y a la investigacin de siglos,
poseemos una amplsima gama de suturas que hacen de la ciruga una forma
de tratamiento efectiva, segura y placentera para quien la ejerce.

A .-TIPOS DE HILOS
a .-MONOFILAMENTO
Ventajas:

Menor resistencia a su paso por los tejidos.

Menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de
grmenes.
Mnima cicatriz.
Anudado ms fcil.
De eleccin en suturas vasculares.

Inconvenientes:

Mayor dificultad de manejo.

Mayor capacidad de seccin de los tejidos, son ms cortantes en su paso
inicial, aunque carecen del efecto siera de las suturas multifilamento.
La torsin o presin sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgod e
aparicin de puntos dbiles por los cuales puede romperse.

b .-MULTIFILAMENTO
Ventajas:

Mayor resistencia a la tensin.

Menor riesgoen caso de torsin.
Mayor flexibilidad.
Mayor facilidad de manejo.

Inconvenientes:

Mayor riesgo de infeccin.

Mayor cicatriz.
Mayor resistencia al paso a travs de los tejidos. Para resolver este
inconveniente se han recubierto con algn material.
Efecto sierra.

Recubrimiento / Impreganado:
Los fabricantes de suturas utilizan cada vez con mayor frecuencia una substancia o
combinacin de substncias para recubrir toda la sutura o impregnar los filamentos
que la forman.
Este recubrimiento / impregnado puede realizarse con varias finalidades:

Mejorar su manejabilidad; Por ejemplo el Ethibond usa polibutilato como

lubricante con este fin.
Facilitar su paso por los tejidos evitando el efecto sierra'; Por ejemplo con
ceras, parafina silicona.
Disminuir su capilaridad y la reaccin tisular.
Agregar agentes antibacterianos. Como el Triclosan en el Vicryl Plus .

ABSORBIBLES.
Son aquellas que mantienen la aproximacin del tejido en forma temporal y
terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares.
Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o
multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se
preparan a partir de:
- Colgeno derivado de mamferos sanos y se denominan naturales u orgnicas.
- Polmeros sintticos o suturas sintticas.

Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas el organismo, que las
rompen y participan en su reabsorcin. Las suturas sintticas son hidrolizadas, es
decir, el agua penetra en su estructura, disolvindolas. El hidrolizadode la suturas
sintticas es menos agresivo para el organismo que la puesta en marcha del
sistema enzimtico que, adems de atacar la sutura, causar una serie de leiones
en los tejidos circundantes.
Algunas se absorben rpidamente mientras que otras son tratadas o qumicamente
estructuradas para prolongar el tiempo de absorcin. Pueden tambin estar
recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y
teidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en el tejido.
Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorcin de la sutura son
elementos separados. Por ejemplo una sutura puede perder rpidamente su fuerza
tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener
su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrizacin y luego ser
absorbida rpidamente. Segn Van Winkle y Hastings, las suturas deben ser tan
fuertes como el tejido normal a travs del cual son colocadas.
Ventajas:

Son tiles en zonas de difcil acceso, debido a que no precisan ser retiradas.
Son tiles para suturas intradrmicas en las cuales el material no es
retirado.

Inconvenientes:

Existen factores que alteran el tiempo de reabsorcin de los materiales

(fiebre, infeccin, dficit proteicos), lo cual incide en la resistencia de la
sutura.
La reabsorcin se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratacin de
la misma, que mantiene la sutura hmeda en todo momento.

B .-SUTURAS ORGANICAS.
Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carcter
permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras
orgnicas o filamentos sintticos.
Como caractersticas importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de
recubrimiento que disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teidas y se
presentan en finos hilos de sutura 10/0 para microciruga hasta hilos N2 y 5
utilizados en cierres de contencin.
Ventajas:

Se retiran, menor riesgo de infeccin.

Son tiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas
reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides.

Inconvenientes:

Deben retirarse, pese a que el acceso sea difcil.

a .- NO ABSORBIBLES.
Algunas

de

sus

propiedades

se

describen

en

detalle:

a1.- DE COLAGENO. Son hilos estriles producidos a partir de colgeno derivado

de mamferos o de un polmetro sinttico que puede estar recubierto de un agente
antimicrobiano adecuado. Puede adems estar teido por un colorante especfico.
Tienen como caractersticas importantes la retencin de fuerza tensil y la tasa de
absorcin. Sin embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de
infeccin y las deficiencias proteicas del paciente, pueden alterar estas
caractersticas.
Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorcin de la sutura son
elementos separados. Por ejemplo, una sutura puede perder rpidamente su
fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede
retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrizacin y
luego ser absorbida rpidamente. El porcentaje de colgeno en la sutura determina
la fuerza tensil y la capacidad de ser absorbida por el organismo.
a2 .-CATGUT SIMPLE. Son cintillas 97- 98% de protena pura, procesadas de la
capa submucosa del intestino de ganado ovino, o de la serosa del intestino de los
bovinos. En su procesamiento se hilan electrnicamente pudiendo lograrse
monofilamento
de
diferentes
tamaos.
Puede usarse en presencia de infeccin. Es atacada por enzimas leucocitarias, que

digieren la sutura y hacen que pierda la fuerza tensil, para ser entonces absorbida.
El catgut simple se digiere dentro de los 70 das subsiguientes, permaneciendo su
fuerza tensil por solo 10 das. Se usa para ligar vasos sanguneos superficiales y
para cerrar tejido celular subcutneo.
a3.-CATGUT CROMADO. Es similar al anterior, pero tratado con sales crmicas
para resistir las enzimas corporales, prolongando en esta forma su periodo de
absorcin, que es de 90 das. Las tiras de colgeno puro se sumergen en una
solucin de cromo suavizado para curtirlas. Por este sistema se controla con
exactitud que el cromo sea distribuido uniformemente a lo largo del hilo. Esto altera
el color del material, el cual se torna de color caf. Se usa para cerrar fascia y
peritoneo. Su fuerza tensil dura de 10-14 das y a veces hasta 21 das.
b.-SINTETICAS.
b1.-VICRYL (Poliglactin 910): Es un copolmero de cidos lcticos y gliclidos, los
cuales existen en forma natural en el cuerpo, como parte del proceso metablico.
Se combinan entre si para producir una estructura molecular que mantiene la
fuerza tensil para lograr eficientes aproximaciones de los tejidos durante el periodo
oxtico de cicatrizacin de la herida. Acto seguido es absorbida rpidamente.
Su fuerza tensil se mantiene en un 60% despus de 14 das de ser implantado, y a
los 21 das todava persiste en un 30%. La absorcin se completa entre los 60 y 90
das, a travs de una hidrlisis lenta en presencia de los fluidos del tejido.
El Vicryl recubierto es una mezcla compuesta de partes iguales de un copolimero
de glicolidos y lcticos (Poliglactin 370), estearato de calcio y cido esterico. Este
recubrimiento se absorbe rpida y predeciblemente a los 90 das y es inerte. La
sutura puede emplearse en presencia de infeccin.
b2.-PDS (Polidioxanone). Es una sutura absorbible en monofilamento, preparada
a partir de poliesteres. Este polmero contiene un grupo de ter y oxigeno y
suministra apoyo a la herida dos veces ms prolongado que el de otras suturas
sintticas absorbibles. Su absorcin es mnima hasta despus de los 90 das de
implantada y se termina antes de seis meses. Se puede emplear en presencia de
infeccin.
b3.-Dexon S Acido poligliclico absorbible, trenzado, con buena resistencia tensil
e inerte. Es de color verde o beige y se utiliza en tejidos donde se requiera
absorcin final.
b4.-Dexon Plus Absorbible. Acido poligliclico revestido con polaxamer 188, que
facilita el paso a travs del tejido. Se utiliza en tejidos donde se requiere absorcin
final.
b5..-Maxon Copolmero compuesto por carbonato de trimetileno y cido gliclico,
es monofilamento. Tiene buena resistencia a la traccin, es flexible, dctil y de fcil
manejo.

c.-SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES.

SEDA QUIRURGICA.
Es el material de sutura ms ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden
retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La materia prima es un
filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos
filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de hilos que
dan los tamaos de las suturas. Se tie de negro para facilitar su visibilidad entre
los tejidos. No se utiliza hmeda, pues as pierde su fuerza tensil. Aunque no es
absorbible, a los dos aos puede desaparecer casi por completo. Se utiliza en
ligaduras de vasos y en cierres de ciruga general.
d.-SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS.
d1.-NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un
polmetro de poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una
fuerza tensil alta y casi no produce reaccin tisular. Su degradacin se hace por
hidrlisis.
El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto
al ser extrado. Al mojarse es ms flexible que en su forma seca. Es til en cierres
de piel.
d2.-MERSILENE.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester
(tereftalato de polietileno). Es multifilamento fuerte y produce mnima reaccin
tisular. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocacin de prtesis sintticas
vasculares.
d3.-El Ethibond, a su vez, es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto
uniformemente con polibutilato. Produce mnima reaccin tisular y el hecho de ser
trenzado le confiere propiedades ptimas de manejo. Es de color blanco o verde.
d4.-POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteormero cristalino isotctico de un
polmero carbohidrato lineal que no contiene casi saturacin. Debido a esto es
mucho ms flexible que otras suturas y de fcil manejo. Es inerte, no se degrada y
retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. Util en ciruga cardiovascular,
gastrointestinal, plstica y ortopdica, as como tambin en el cierre subdrmico de
heridas. Cuando hay infeccin no se involucra en el proceso, por lo que se puede
utilizar exitosamente en heridas contaminadas.
d5.-SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono, posee alta resistencia a
la tensin. Se utiliza en trauma ortopdico y cierre de esternn.
d6.-DAGROFIL: Poliester trenzado. Posee una fuerte resistencia a la traccin y
ofrece firmeza en los nudos. Es de color verde y se utiliza en sutura de msculos,
fascia, ciruga gastrointestinal, ciruga vascular y nervios.
d7.-SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. Posee las siguientes
cualidades: Resistencia a la traccin, ptima compatibilidad tisular, no capilar,
trenzado de precisin y buena visibilidad. Se usa en msculo, fascia, ciruga

vascular, gastrointestinal y nervios.

d8.-MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad
tisular, buena visibilidad y resistencia a la traccin. Se usa en ciruga plstica,
vascular, piel y tendones.
d9.-SURGILON: Nilon revestido con silicona, se utiliza en cierre general, ciruga
plstica, oftalmologa, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. Es de color
negro.
d10.-DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y
mnima reaccin hstica. Se utiliza en oftalmologa, microciruga, cierre general,
ciruga plstica y piel. Es de color negro.
d11.-SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia
tensil y a la vez suave. Se utiliza en cierre general, piel, prtesis vasculares,
ortopedia, plstica y oftalmologa. Es de color azul.
d12.-TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado, revestido de silicona y con una
buena resistencia tensil. Se utiliza en ciruga cardiovascular, general, piel,
ortopedia, oftalmologa y ciruga plstica. Es de color azul.
d13.-NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul, fcil de anudar, dctil, suave y
flexible. Se utiliza en ciruga cardiovascular, oftalmologa, ciruga general y plstica.
d14.-ACERO INOXIDABLE.: Es una aleacin de acero 316L. Los criterios
esenciales para su escogencia son su baja toxicidad, flexibilidad y tamao. No
debe implantarse cuando se colocan prtesis de diferente aleacin. Produce baja
reaccin tisular y una alta fuerza tensil, emplendose en cierres de pared
abdominal, as como en cierres de retencin de piel, en reparo de tendones y otros
procedimientos ortopdicos, al igual que en neurociruga y en cierre de
esternotomas.
RETIRO DE LAS SUTURAS

Suturas manuales

Suturas adhesivas

Suturas mecnicas

Adhesivos titulares

Sistemas de ligadura

Materiales Suturas hemostticos

Endosuturas

Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o

reutilizables. En estomatologia se utiliza la aguja curva que permite pasar
por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su
punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por
nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la atraumtica que
se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.
Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en un
tejido se basa en: las caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo
de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del

cirujano. La instrumentista es responsable de preparar correctamente los

materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el
momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura
como catgut, lino e hilo, son caros y delicados. Todos estos materiales
deben cumplir ciertos parmetros tales como tamao, resistencia a la
tensin, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unin aguja y
material de sutura.

Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de

sutura, mayor es la numeracin asignada. Se comienza con el 4 5, que es
el material de sutura ms grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0.
A medida que mltiplos del 0 siguen indicando el tamao, el material de
sutura comienza a ser ms pequeo en su dimetro. El ms pequeo
disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas ms finas
se utilizan en microciruga y las ms pesadas para aproximar tejido seo. En
Odontologia el sistema numrico que se usa generalmente es N 3-5/0. El
material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a
nivel en que estara el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre
de catgut con aguja incorporada.

Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2 sobres

separados. El sobre interno est estril tanto por dentro como por fuera. Una
cara del sobre externo es transparente permite una fcil inspeccin de los
datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamao y longitud
del catgut, tipo y tamao de aguja, fecha de fabricacin y fecha de
vencimiento. Los envases individuales vienen en paquetes de 12 36
sobres por caja.
Esparadrapos quirrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales, sin
tensin, superficiales.
Pegamentos sintticos: tipo tissucol.

Sedas atraumtica
Tijeras:

Sutura metlica por medio

de grapas (Agrafes finos)

Quita agrafes

Tipos de tijeras utilizadas en las suturas de heridas, tijeras rectas para cortar hilos
y curvas para cortar tejido

AGUJAS
Con respecto a las agujas destacar que su eleccin puede ser tan importante como
la del hilo de sutura.
En Estomatologa se emplean fundamentalmente las agujas curvas que pueden ser
cilndricas o triangulares.
Las agujas cilndricas se usan para tejidos blandos y fascia pero no para la piel
por que no la atraviesan con facilidad.
Las agujas triangulares son las de eleccin y en Ciruga Dermatolgica se
emplean sobre todo las de corte reverso que tienen dos aristas cortantes a los
lados y la tercera arista en la convexidad. Segn la marca comercial llevan las
iniciales FS (For Skin) de Ethicon, TB de Braun-Dexon o CE (Cutting Edge) y un
smbolo de cabeza de flecha con la punta hacia abajo.

El tamao de la aguja se mide fundamentalmente por la longitud de la misma y

por la porcin de arco de circunferencia que describen. Las ms empleadas son la
TB-9 (porcin de arco de 3/8 y longitud de 12 mm) y TB-15 (arco de 3/8 y 19 mm).
Las de tamao superior a 24 mm son las ms recomendables para zonas de piel
gruesa como la espalda. Por otro lado, las agujas con menor arco, como las 1/2 de
crculo se emplean en heridas profundas, y las de 5/8 en cavidad nasal y oral
donde no es posible grandes movimientos del portaagujas.

Lneas de Langers
Las lneas de distribucin de tensin en la piel. Es importante que siempre que se
pueda colocar los puntos en perpendicular a estas lneas, de forma que la cicatriz
soporte la menor tensin posible (y as lo mas esttica posible).

Preparacin del campo quirrgico

Antes de cualquier accin sobre una disrupcin de la continuidad de la piel
o mucosas, hay que preparar el campo quirrgico.
Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
Limpiar con desinfectante la zona quirrgica mientras nos preparamos para
la sutura (lavado de manos y guantes estriles), colocar los paos para
aislar la zona.
As evitaremos en lo posible la infeccin operatoria y el resultado ser mas
satisfactorio.
Nudo Simple
Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo
de accin mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.

1. Es el nudo ms frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se

enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del
portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal).
Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos
para tensar el nudo.
2. Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran
ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

Sutura discontinua
Indicaciones:

Laceraciones, para reaproximacin de bordes.

En zonas de tensin, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala

vascularizacin.
Material necesario:

Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante

Material de ciruga:
Tijeras de punta recta
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
Porta agujas
Mosquito
Pinzas (con o sin dientes)
Tcnica:
Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de
puntos simples anudados por separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el
portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior
(de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un
cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operacin para pasar el hilo
desde el interior al exterior.
De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un
lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de
cirujano simple.
Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea
igual (entre 0,5 a 1 cm).

En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad

de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad
sucesiva. Asi los puntos quedan colocados de forma simtrica.

Sutura Continua
Indicaciones:
Heridas largas, rectilneas.
En zonas que no estn sometidas a tensin.
Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
Portaagujas.
Mosquito.
Pinzas (con o sin dientes).
Tcnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo
que se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la
incisin.
Usar las pinzas para separar el tejido.
Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la
herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto
la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos
ngulos, la visin del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona
superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y
de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un
poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un
nudo sobre el propio cabo.

Punto Colchonero
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la
tensin de los mismos.

Zonas de mucha tensin.

La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios planos
de la herida con el mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin,
como palmas o plantas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante

Material de ciruga:
Tijeras de punta recta
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
Portaagujas
Mosquito
Pinzas (con o sin dientes)
Tcnica:
Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A
otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de
nuevo a travs de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas
profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma direccin en
los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado,
con el nudo habitual.

Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea
paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidad.

Sutura Intradrmica
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser
unidas.
Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira
isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.. Para este punto se debe usar material reabsorbible.
Portaagujas
Mosquito
Pinzas (con o sin dientes)
Tcnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por
la hipodermis, debajo de la superficie cutnea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo.
Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo
hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa
es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. As, cuando
se forme el nudo, ser mas profundo, quedara enterrado y mantendr mas
firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta.

Laceracin del cuero cabelludo

Indicaciones:
Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.

Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo

colchonero, continua, etc.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Las grapas pueden actuar como artefacto para la realizacin de un TC o una
RNM.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta
Pinzas (con o sin dientes)
Maquinilla para rasurar
Grapadora precargada
Tcnica:
Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta
quede al descubierto. Debe hacerse esto despus de limpiar la zona, pero
antes de anestesiar y desinfectarla.
Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde
vamos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. As conseguimos que las
grapas aproximen los bordes.

Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)

Indicaciones:
Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles de
reparar.
Contraindicaciones:
Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
Porta agujas
Mosquito
Pinzas (con o sin dientes)
Tcnica:
Se introduce la aguja a travs de la dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la
herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.

As, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al
colgajo, y es aqu donde se realiza el nudo habitual.
En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros
segn se decida.
Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no
sufre lesin ni tensin.
La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar
dismetras, y que los bordes queden mal aproximados.

Reparacin de las "Orejas de perro"

Indicaciones:
Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro,
dejando una deformidad en forma de mameln terminal.
En las laceraciones curvilneas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
Porta agujas
Mosquito
Pinzas (con o sin dientes)
Hoja y mango de bistur
Separador
Tcnica:
Es necesario resecar el mameln.

Se hace el trazado de la incisin en una vertiente , despus de ponerla

ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la direccin
de la cicatriz.
Se hace una nueva incisin en la vertiente opuesta , tambin con la misma
direccin que la cicatriz, paralela a la anterior.
Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
Se termina la sutura con los puntos habituales.

Cierre en V-Y
Indicaciones:
Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o mrgenes
no viables, en el colgajo.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
Porta agujas
Mosquito
Pinzas (con o sin dientes)
Hoja y mango de bistur
Tcnica:

Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bistur y traccionando

con una pinza el extremo del colgajo.
Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este
modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca
un punto de esquina (ya comentado).
Y puntos simples para terminar de cerrar.

Complicaciones de la sutura
Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas ,independientemente
del punto que decidamos usar:
Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un
vasoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia digital. Se pueden usar
la ligadura de vasos, el bistur de coagulacin, etc. si fuese necesario.
Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximacin de tejidos dejando
espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y
pueden llegar a infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el

tejido en toda su profundidad. Es especialmente importante considerar

cuando se debe usar una sutura intradrmica, que evita dejar vacios .
Infeccin: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrizacin correcta. Se debe evitar prestando atencin a la asepsia antes
de proceder con la sutura.
Dehiscencia: Por una incorrecta aproximacin de bordes, por la retirada
precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura
demasiado fina, etc). Puede llegar a requerir una intervencin quirrgica.
Granuloma: Producido por reaccin del individuo con el material de sutura.
Debe retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la circulacin.
El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es
necesario desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava:
infeccin necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc.
Hiperpigmentacin: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que
proteja la cicatriz del sol durante al menos un ao. El uso de protectores
solares, har que la nueva piel tenga una pigmentacin no excesiva.
Cicatriz hipertrfica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz.
Suele ser necesaria la derivacin para ciruga.
Cicatriz queloidea: No respeta lmites. Como tratamiento paliativo estn las
infiltraciones con corticoides, parches de presin, etc. La piel de los varones
negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.

Errores ms frecuentes:
- Incorrecta asepsia durante el proceso.
- Pinchazos accidentales por no mantener controlada la aguja.
Criterios de derivacin al especialista:
Cuando exista necrosis importante, con afectacin de planos profundos,
como miositis, osteomielitis, etc.
Cuando la herida esta situada en una zona de riesgo, como es el surco
retroauricular, el ngulo submandibular, prximo a arterias importantes, etc.
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y
protegida del sol durante los prximos 6-12 meses.
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