DESEQUILIBRIOS CIDO BASE.

Acidosis Respiratoria:

pH

CO2

Alcalosis Respiratoria

pH

C02

Acidosis Metablica

pH

HCO3

EB

Alcalosis Metablica

pH

HCO3

EB

ACIDOSIS RESPIRATORIA: PCO2 elevado.

1) Enfermedad
pulmonares
obstructivas

2) Sobresedacin y otras
causas que reduzcan la
funcin
del
centro
respiratorio
(con
pulmones normales).

3) Otras causas de
hipoventilacin

ALCALOSIS RESPIRATORIA: PCO2 Disminuido

Hipoxia.

Ansiedad y
excitacin
nerviosa

Otras
causas.
Hiperventilacin

Embarazo.

Embolia
pulmonar,
fibrosis
pulmonar
difusa.

ALCALOSIS METABOLICA: HCO3 elevado

(No respiratoria)
Estas cuatro causas aumentan la excrecin renal de hidrogeniones,
Potasio y Cloro.
1) Diurticos mercuriales,
edecrin, lasix y tiazidas.
2)
Tratamiento
con
corticoesteroides
(Prednizolona, cortisona,
etc.)

3) Enfermedad
Cushing.
4) Aldosteronismo

5) Prdidas lquidas del tubo

gastrointestinal
(Vmitos, tubo de Levine, etc.).

de

Causas de alcalosis respiratoria.

Cetoacidosis diabtica
Venenos
Salicilatos
Etilenglicol
Alcohol Metlico
Paraldehdo
Acidosis Lctica
Insuficiencia renal

Aniones No
cuantificables

Aniones
Cuantificables

ACIDOSIS METABOLICA: HCO3 bajo (No

respiratoria)

Diarrea
Drenaje de Jugo
Pancretico
Rx. con Diamox
Rx. con NH4Cl
(Cloruro de amonio)
Acidosis tubular renal

NEMOTECNIA PARA ACIDOSIS METABLICA.

K cetoacidosis diabtica
U uremia

S sepsis
S salicilatos

M medicamentos
A alcohol

U venenos
L lquidos.

Causas de Acidosis Metablica.

Causas de Acidosis Metablica.

Resultado

Resultado
Creatinina

12.1 mg/dl

Creatinina

1 mg/dl

BUN

71 mg/dl,

BUN

18.6 mg/dl,

Urea

152 mg/dl

Urea

40 mg/dl

Calcio

6.6 mg/dl

Cloro

97 mmol/l

Cloro

115 mmol/l

Potasio

5.1 mmol/l

Potasio

5.0 mmol/l

Sodio

132 mmol/l

Sodio

150 mmol/l

CRITERIOS PARA CORREGIR HCO3

pH menor de 7.2
HC03 menor de 10

mmol/l

Frmula:
HC03 ideal/ HC03 real /Kg / 0.3
3

1/3 en bolo
1/3 p/8 hrs

1 ml. = 0.89 meq.

el ultimo 1/3 no se corrige.

Fco. c/ 50 ml = 44.4
mEq

mpula 10 ml = 8.9
mEq

COMPENSACIN Y CORRECCION DE
ANORMALIDADES DE CIDO BSICAS.
COMPENSACION:

El pH retornar a cifras normales por alteracin

DEL COMPONENTE SECUNDARIO, SIN
CORREGIR EL PRIMARIO,
EJ.:
Si la PCO2 es alto (primario)
el HCO3 es retenido para compensar
.
(SECUNDARIO).

CORRECCION:
El pH retornar a cifras normales en donde la alteracin ser
SOBRE EL COMPONENTE AFECTADO PRIMARIAMENTE.
EJ.: Si la PCO2 es alta tendremos que bajar sta para la
correccin del proceso.

COMPENSACIN DE ACIDOSIS
RESPIRATORIA
Normal

ANORMAL

COMPENSADA

24 HCO3 mEq/Lt.

24

36

1.2 PCO2 mEq/Lt.

1.8

1.8

40 PCO2 mmHg

60

60

20:1 Proporcin

13:1

20:1

7.40 pH

7.23

7.40

COMPENSACIN DE ALCALOSIS
RESPIRATORIA
Normal
0 EB mEq/Lt.

ANORMAL

COMPENSADA

+ 2.5

-5

24 HCO3 mEq/Lt.

24

18

1.2 PCO2 mEq/Lt.

0.9

0.9

40 PCO2 mmHG

30

30

20:1 proporcin

27:1

20:1

COMPENSACIN DE ACIDOSIS
METABLICA
Normal
0 EB

ANORMAL

COMPENSADA

- 17

- 10

24 HCO3 mEq/Lt.

12

12

1.2 PCO2 mEq/Lt.

1.2

0.6

40 PCO2 mEq/Lt

40

20

10:1

20:1

20: proporcin

COMPENSACIN DE ALCALOSIS
METABLICA
Normal

ANORMAL

COMPENSADA

0 EB

+ 13

+9

24 HCO3 mEq/Lt.

36

36

1.2 PCO2 mEq/Lt.

1.2

1.8

40 PCO2 mEq/Lt

40

60

20: proporcin

30.1

20.1

Acidosis
metablica

PaC02 esperado = (1.5 X HC03) + 8 (+ 2)

Alcalosis
metablica

PaC02 esperado 0 (0.7 X HC03) + 21 (+ 2

Acidosis
respiratoria
aguda

pH 0.008 X PaC02
PH esperado = 7.40 [0.008 x (PaC02 40)]

Alcalosis
respiratoria
aguda

pH 0 0.008 x PaC02
PH esperado 0 7.40 + [0.008 x (40 PaC02)]

Acidosis
respiratoria
crnica

pH 0.003 X PaC02
PH esperado = 7.40 [0.003 x (PaC02 40)]

Alcalosis
respiratoria
crnica

pH 0.003 x PaC02
PH esperado 0 7.40 + [0.003 x (40 PaC02)]

ALCALOSIS MIXTA

CO2

pH

HCO
3

Causas de Alcalosis Mixta

Ventilacin
mecnica
excesiva
Vmitos o
succin
nasogstrica

Dolor

Enfermedad
heptica

Insuficiencia respiratoria
crnica en VMA

Hipoxemia

Sepsis/
Hipotensin

Dao
neurolgico

Acidosis respiratoria
+ alcalosis metablica

pH

CO2

HCO
3

Acidosis respiratoria
+ alcalosis metablica
EPOC
Transfusiones

Restriccin
salina

Vmitos/
Succin
nasogstrica

Uso de
diurticos

Uso de
corticoides

Puede encontrarse hipokalemia severa

Tratamiento abrupto:
cada de PCO2 => excitabilidad
neuromuscular, tetania y convulsiones.

Tx: acetazolamida y cloruro de amonio

para disminuir alcalosis metablica

ACIDOSIS MIXTA

pH

HCO
3

CO2

ACIDOSIS MIXTA

pH

HCO
3

CO2

ACIDOSIS METABLICA Y ALCALOSIS

RESPIRATORIA

pH

HCO
3

CO2

ACIDOSIS METABLICA Y
ALCALOSIS RESPIRATORIA

Intoxicacin
por salicilatos

Cirrosis
heptica

CAUSAS MS COMUNES DE
ALTERACIONES MIXTAS.
Acidosis y alcalosis metablicas

Insuficiencia renal y vmitos; estados de choque.

Acidosis respiratoria y alcalosis metablica:

EPOC. y administracin concomitante de diurticos.

Alcalosis respiratoria y acidosis metablica:

Choque sptico; IRC y sepsis; sobredosis de salicilatos.

Alcalosis respiratoria y metablica:

Insuficiencia heptica y uso de diurticos; succin
gstrica continua y presencia de ventilacin mecnica
simultanea.

Acidosis respiratoria y metablica:

Paro cardiorrespiratorio; edema pulmonar grave; abuso
de depresores del sistema nervioso central.

pH

7.33

pCO2

38 mmHg

pO2

85 mmHg

Lactato

11 mg/dl

HCO3

20.0 mmol/l

BE

-5.9 mmol/l

SatO2

96%

Trastorno primario?

pH

7.33

pCO2

40 mmHg

pO2

51 mmHg

Lactato

29 mg/dl

HCO3

21.1 mmol/l

BE

-4.8 mmol/l

SatO2

83%

Trastorno primario?

pH

7.35

pCO2

38 mmHg

pO2

53 mmHg

Lactato

9 mg/dl

HCO3

21.0 mmol/l

BE

-4.6 mmol/l

SatO2

85%

Trastorno primario?

pH

7.36

pCO2

31 mmHg

pO2

53 mmHg

Lactato

10 mg/dl

HCO3

17.5 mmol/l

BE

-7.9 mmol/l

SatO2

86%

Trastorno primario?

pH

7.25

pCO2

20 mmHg

pO2

71 mmHg

Lactato

19 mg/dl

HCO3

8.8 mmol/l

BE

-18.4 mmol/l

SatO2

91%

Trastorno primario?

pH

7.34

pCO2

25 mmHg

pO2

62 mmHg

Lactato

15 mg/dl

HCO3

13.5 mmol/l

BE

-12.3 mmol/l

SatO2

90%

Trastorno primario?

pH

7.46

pCO2

22 mmHg

pO2

56 mmHg

Lactato

11 mg/dl

HCO3

16.6 mmol/l

BE

-8.2 mmol/l

SatO2

91%

Trastorno primario?

pH

7.47

pCO2

30 mmHg

pO2

72 mmHg

Lactato

2 mmol/l

HCO3

21.8 mmol/l

BE

-1.9 mmol/l

SatO2

95%

Trastorno primario?

pH

6.90

pCO2

21 mmHg

pO2

26 mmHg

Lactato

0.6 mmol/l

HCO3

4.1 mmol/l

BE

-28.8 mmol/l

SatO2

16%

Trastorno primario?

pH

7.26

pCO2

22 mmHg

pO2

35 mmHg

Lactato

12.9 mmol/l

HCO3

9.9 mmol/l

BE

-17.2 mmol/l

SatO2

57%

Trastorno primario?

pH

7.14

pCO2

52 mmHg

pO2

44 mmHg

HCO3

18 mmol/l

BE

-11.2 mmol/l

SatO2

71%

Trastorno primario?

pH

7.47

pCO2

37 mmHg

pO2

73 mmHg

HCO3

27.8 mmol/l

BE

-4 mmol/l

SatO2

94%

Trastorno primario?

pH

7.64

pCO2

20 mmHg

pO2

102 mmHg

HCO3

22 mmol/l

BE

-1.3 mmol/l

SatO2

98%

Trastorno primario?