Patrn nodular y de masa

Micosis pulmonar-hidatidosis
Patrn bronquial, bronquiectasias.

Dra. Rosana Flores Tipismana.

OBJETIVOS
-Revisar la semiologa radiolgica para el
diagnstico de las distintas entidades que se
presentan como ndulos o masas.
-Identificar los patrones radiolgicos en la
patologa micotica, parasitaria pulmonar.

Ndulo Pulmonar
Solitario (NPS)

Imagen parenquimatosa pulmonar de forma

redondeada, ovalada o lobulada, rodeada de
parnquima pulmonar y de dimetro inferior a 3
cms.
( 4 cm)
es la lesin un ndulo?
es intrapulmonar?
es solitaria?

Ndulo vs masa?
MASA: Opacidad focal
parenquimal de
ms de 3 cm de
dimetro

ALGORITMO DE ESTUDIOS DE IMAGEN PARA EL NPS

NPS nuevo/creciente en la Rx Torax.

NPS en la TC.

TCMD CC.

Ca++ o de forma
benigna

NPS
INDETERMINADO

STOP

Grasa +/- Ca++

STOP
4-10 mm

>10 mm

TCMD de
seguimiento:
3,6,12,24 meses

OVD +/Slido

Slido

TCMD: TC Multidetector volumtrico

OVD: Opacidad en vidrio deslustrado.
Biopsia/reseccin

PETCT/BIOPSIA

FACTORES CLINICOS DE
ABORDAJE DEL NPS:
EDAD: < 35 aos > 35 aos.
FACTORES DE RIESGO: Fumador, exposicin
neumoconiosis, antecedentes patolgicos.

amianto,

Paciente menor de 35 aos sin factores de riesgo:

seguimiento radiolgico.
Paciente mayor de 35 aos con factores de riesgo: PET CT /
Biopsia.
PATRON DE CRECIMIENTO: Tiempo de duplicacin (aumento del
dimetro del 25%)
Benigno: estable en el tiempo o duplicacin en tiempo
menor de 1 mes o mayor de 2 aos

Sospechoso: duplicacin entre 1 mes a 02 aos.

Controles de volumen con TCAR, a los 3, 6, 12 y 24 meses.
TAMAO: A mayor tamao mayor sospecha.

BORDES:
Bordes lisos definidos: probablemente benigno
Bordes lobulados: mediana sospecha de malignidad
Bordes espiculados: alta sospecha de malignidad.
DENSIDAD:
Calcificacin: orienta a benignidad
Calcificacin completa o concntrica : granuloma curado(
TBC, histoplasmosis)
Calcificacin en palomita de maz: hamartoma.
Calcificacin excntrica en un ndulo: sospecha
intermedia
Microcalcificaciones pleomrficas en el ndulo: alta
sospecha.
Grasa en el interior del ndulo: probablemente
benigno(Hamartoma)

TC DINAMICA CON CONTRASTE y PET CT:

- Aumento de la atenuacin mayor de 15 UH despus de la administracin del contraste:

Lesin con alta sospecha de malignidad ( S: 98%)
- PET CT, con FDG en lesiones mayores de 10 mm: S: 97%, E: 78%. Aumentan los falsos
negativos en lesiones menores de 10 mm.

ETIOLOGIA
NEOPLASIA

INFECCION

ENFERMEDAD
COLAGENO

Carcinoma broncognico
Hamartoma
Adenoma bronquial
Mioblastoma de clulas granulosas
Neoplasia
mesenquimatosa:
leiomIOMa,
fibroma,neurofibroma
Linfoma
Metstasis solitaria: carcinoma de colon.

lipoma,

Embolia sptica: staphylococcus

Neumona redonda; pneumococcus, legionella, hongos
Absceso pulmonar
Granuloma
infeccioso:
TBC,
histoplasmosis,
coccidoiomicosis, criptococosis.
Parasitaria: quiste equinococsico, absceso amebiano.

DEL Ndulo necrobitico ( pulmn reumatoideo)

Granulomatosis de Wegener

VASCULAR

Infarto
Malformacin arteriovenosa
Aneurisma de la arteria pulmonar
Hematoma

VIAS AEREAS

Malformaciones congnitas
Quiste broncognico
Secuestro
Mucocele
Bulla infectada

MISCELANEA

Atelectasia redonda

CRITERIOS RADIOLOGICOS EN NODULO PULMONAR

CRITERIO

PROBABLEMENTE BENIGNO

SOSPECHA DE MALIGNIDAD

TAMAO

< 2 cm: benigno(80%)

maligno ( 1%)

BORDES

Lisos

Irregulares, lobulados, espiculados.

DENSIDAD

< 20UH : benigno

>160 UH: granuloma
> 200 UH: calcificacin

Slida, semislida o en vidrio esmerilado.

20 100 UH.

CALCIFICACION

Central, estratificada, en palomitas de maz.

Amorfas excntricas.

GRASA

S: hamartoma

No

>3 cm
< 1 cm: 25%, < 2cm: 42%

REFUERZO DE CONTRASTE Lento, aumento de densidad < 15 UH con respecto Rpido, > 20 UH
a fase simple.
CAVITACION DE PARED

CONDUCTA
CRECIMIENTO

HALLAZGOS EN

< 5 mm

DE Tiempo de duplicacin < 30 o > 450 das.

Tamao constante a lo largo de 2 aos.

Falsos negativos en adenocarcinomas < 7 mm.

15 mm.

Tiempo de duplicacin entre 30 y 450 das requiere

evaluacin.

Falso positivo; granulomas inflamatorios.

Hamartomas

CARCINOMA
BRONQUIAL

b. Patrn Nodular Mltiple

Metstasis

MICOSIS PULMONAR
LA FIEBRE ELEVADA POR TIEMPO MAYOR DE 72 96 HORAS EN
PACIENTES NEUTROPENICOS SEVEROS O CON HEMOPATIAS MALIGNAS
O CON TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO POTENTE Y AMPLIO DEBE
HACER SOSPECHAR UNA SEPSIS POR HONGOS.
Se prefiere la TC en caso de sospecha antes que la Rx.

ESTADOS RELACIONADOS
PULMONAR:

CON

MICOSIS

- SIDA ( Criptococcosis, histoplasmosis,

paracoccidiomicosis)
- Tratamiento antibitico prolongado
- Factores locales: cavidades, quistes, bullas,
fstula,
bronquiectasias,
enfermedad
fibroquistica, EPOC, ventilacin pulmonar.
- Manipulacin de aves.

MICOSIS PULMONAR
HONGOS CAUSANTES DE MICOSIS PULMONAR

Histoplasma capsulatum
Coccidiodes immitis
Blastomyces dermatitides
Paraccidioides brasiliensis
Aspergillus: fumigatus, flavus,
niger, terreus, nidulans
Malassezia furfur

Cndida:
albicans
tropicalis,
prapsilosis,
glabrata,
lusitaniae,
krusei.
Cryptpcoccus neoformans
Fusarium:
solani,
oxysporum,
moniliforme zygomicetes
Pseudallescheria boydii
Genero penicillium.

PATRONES RADIOLOGICOS EN MICOSIS

PULMONAR.

Ndulos pulmonares subpleurales

Masa circunscrita o cavitada
Infiltrado neumnico difuso con cavidades
Miliar
Derrame pleural
Linfadenopatas
Ensanchamiento hiliar o mediastinal

- El hallazgo ms sugestivo de micosis pulmonar es la presencia de

infiltrados focales multiloculares rodeados por un halo ms o
menos pronunciado con cavitacin asociada o sin ella.

HIDATIDOSIS
PULMONAR
Es una zoonosis
Parasitosis producida por el estado larvario de la Tenia Echinoccus granulosus
que se enquistan en el hgado, pulmn y con menor frecuencia en otros tejidos
del hombre y de diversos animales.
Especies patgenas:
o E,granulosus( parasito adulto en el hombre), es la ms frecuente, origina el
quiste hidatdico
o E. multilocularis ( parsito adulto en el zorro) origina la equinococosis
alveolar
o E. Oligarthus ( parsito adulto en el zorro, perro salvaje)
o E, vogeli( parsito adulto en el gato salvaje)
Localizacin ms frecuente: pulmonar: 75%, heptica: 20%.
Pulmonar : en pulmn derecho( 53%) lbulos inferiores( 56%)
Patrn RADIOLGICO: MASA UNICA.

Tomografa de torax
Diferencia densidades lquidas de
slidas
Identifica el nmero de quistes y su
localizacin

Define con mayor precisin las

relaciones anatmicas del quiste
Detecta el volumen
Evala las secuelas,

SIGNO DEL MENISCO

HIDATIDOSIS
PULMONAR

HIDATIDOSIS
PULMONAR
MULTIPLE

Bronquiectasias

Dilataciones permanentes anormales de los

bronquios.
- Se clasifican:
Cilndricas: dilatacin difusa y leve de los
bronquios
Varicosas: dilataciones bronquiales qusticas
interrumpidas por zonas focales de estenosis ( saco
de perlas)
Saculares o qusticas: grupos de bronquios con
dilatacin sacular localizada y marcada.
-


Anillo de sello: se visualizan en lbulos superiores e inferiores en
el corte transversal se ve el bronquio dilatado como circulo de pared
gruesa y adyacente se visualiza la arteria de menor tamao

Railes de tranva: en campos pulmonares medios los bronquios

en corte longitudinal se ven como opacidades digitiformes ramificadas.

Racimo de uvas: grupos de reas transparentes redondeadas

con niveles aire- lquido.

CAUSAS ESPECIFICAS DE LAS BRONQUIECTASIAS

Cicatrices tuberculosas, lbulo superior
LOCALIZADAS

DIFUSAS

Enfermedad bronquial: compresin extrnseca

Estenosis u oclusin bronquial: atresia bronquial, TBC,
sarcoidosis
Masa endobronquial: tumor carcinoide, carcinoma broncgeno.
Cuerpo extrao.
Fibrosis qustica
Sindrome de dismotilidad ciliar
Inmunodeficiencia congnita
Post infecciosas : adenovirus, sarampin
Aspiracin crnica
Aspergilosis broncopulmonar
Fibrosis pulmonar intersticial.

POST TEST
Paciente de 60 aos, con tos
crnica, sin antecendente de importancia
se realiza estudio tomogrfico de torax
CC
El reporte menciona un ndulo calcificado
apical izquierdo y masa con densidades
lquidas en la base del mismo hemitrax.
1.- Mencione cinco criterios radiolgicos
que le ayudaran en el diagnostico
diferencial
2.- Mencione los diagnosticos
diferenciales que planteara
3.- Plantee y sustente su impresin
diagnostica
4.- Necesitaria otros exmenes de ayuda
al diagnostico?
5.- Mencione las diferencias radiolgicas
en una quiste simple y uno complicado.