Tratamiento Del Colico Biliar PDF

Tratamiento de primera
eleccin en el clico biliar
Ainhoa Gonzlez
www.urgenciasdonostia.org
A.Gonzalez / 2010
Blog de sesiones de Alza:

http://sesionesalza.blogspot.com
A.Gonzalez / 2010
A.Gonzalez / 2010
Caso clnico: paciente con dolor abdominal

de urgencia
q Mujer de 58 a. AP: HTA en tto. IQ apendicectoma
q Hace 3 semanas:
Hia: Dispepsia con comidas, aumento de las molestias en los
ltimos 6 meses y en 3 ocasiones dolor intenso con nauseas y
vmitos que haban cedido espontneamente.
Expl: dolor a la palpacin en epigastrio y en hipocondrio
derecho.
Analtica: mnima elevacin de GPT y de bilirrubina
ECO: dos imgenes de litiasis biliar sin signos de
colecistitis, resto normal.
Tto: si dolor hasta 3 compr/da de Buscapina Compositum.
A.Gonzalez / 2010
q HOY:
Acude por dolor abdominal y nauseas desde hace 4 horas
que no han cedido con buscapina y 2 episodios de vmitos.
Ctes: Afebril. FC 80 lpm. TA 135/85.
Expl: no ictericia. Abdomen blando y depresible, con
dolor a la palpacin en epigastrio y ms intenso en
hipocondrio derecho, sin hepatomegalia. No defensa.
A.Gonzalez / 2010
A.Gonzalez / 2010
Por qu? COLICO BILIAR

Qu tratamiento le pondras?
Respuesta 1: Nolotil + Primperan i.v.

Respuesta 2: Metoclopramida y Diclofenaco.
Respuesta 3: Diclofenaco 75 mg i.m.
Respuesta 4: Primperan i.m o i.v y AINES (por ejemplo
Diclofenaco i.m.), si no mejora Cloruro mrfico
Respuesta 5: Buscapina compositum i.v.
Respuesta 6: Primperan / 8 h + Nolotil 2 cpsulas / 6-8 h
A.Gonzalez / 2010
Cmo salimos de dudas para elegir el

tratamiento?
A.Gonzalez / 2010
Qu resultados
tratamiento?
queremos
Rapidez alivio del dolor

Analgesia de rescate
Evolucin a colecistitis
Efectos secundarios
Nauseas y vmitos
Ingreso
A.Gonzalez / 2010
obtener
con
el
A.Gonzalez / 2010
Bsqueda
q Uptodate ketorolaco
Recomiendan ketorolaco frente a meperidina por tener el
primero menos efectos adversos
q Trip Database
1) ECA doble ciego, 324 pacientes, sin diferencias
analgsicas entre ketorolaco y meperidina, con ms
nuseas y mareos con meperidina que con ketorolaco iv.
2) ECA doble ciego, 30 pacientes, no diferencias

analgsicas entre ketorolaco i.m. y meperidina i.m.
A.Gonzalez / 2010
q Cochrane library
1) ECA doble ciego, 72 pacientes, mayor eficacia analgsica,
rapidez y menor progresin a colecistitis con diclofenaco
75 mg i.m. que con buscapina 20 mg i.m.
2) ECA, 30 pacientes, Tenoxicam iv ms eficaz, rapidez
analgsica y menor progresin a colecistitis que buscapina
i.v.
3) ECA simple ciego (observador), 74 pacientes, metamizol
mayor eficacia analgsica que tramadol y buscapina y los 2
primeros menor necesidad de rescates.
4) ECA 45 pacientes, diclofenaco
A.Gonzalez / 2010
q Preguntas clnicas en PUBMED

Revisin sistemtica de 7 ECA comparando AINES frente a
analgsicos en cuanto a analgesia de rescate, rapidez de
accin, progresin a colecistitis y efectos adversos. Los
AINES aportan menor necesidad de analgesia de rescate y
menor progresin a colecistitis
q Fisterra
Ketorolaco i.m. seguido de ibuprofeno v.o., y si se precisa
opiceos meperidina.
Tambin diclofenaco i.m. como protector de la evolucin a
colecistitis
A.Gonzalez / 2010
Revisin sistemtica
Basurto O, X, Robles PL. Antiinflamatorios para el clico biliar:
revisin sistemtica y metaanlisis de ensayos clnicos. Gastroenterol
Hepatol 2008 Jan;31(1):1-7.
Incluye 7 estudios-349 pacientes

Compara 5 AINEs (diclofenaco, ibuprofeno, indometacina,
ketorolaco y tenoxicam) con OTROS ANALGSICOS: 2
espasmolticos (hioscina y papaverina), 2 opioides (meperidina y
pentazocina) y metamizol
Tto parenteral 4 i.v. y 3 i.m.
Medidas resultado:
Rapidez analgsica
Necesidad de rescate
Evolucin a colecistitis
Efs secundarios
A.Gonzalez / 2010
Lectura crtica de la revisin
Plantilla de
CASPe
1.
Pregunta bien definida:

En un paciente adulto que acude a un servicio de
urgencias con un clico biliar, el tto con AINEs
comparado con otros grupos de fcos analgsicos, es el
ms efectivo y seguro?
2.
Buscaron ECA (el ms adecuado)
3.
Los autores revisaron todo tipo de artculos publicados y

no publicados. No limitacin de idioma
4.
Seleccionaron slo ECA con JADAD=3
5.
Heterogeneidad en algunas medidas resultado
A.Gonzalez / 2010
6.
Resultados:
MEDIDA
AINEAINERESULTADO ANALGESICOS OPIODE
(5)
(2)
AINEAINEESPASMOLIT METAMIZOL
(3)
(1)
Rapidez
Heterog
AINE 0,16 S NNT

2,84
< Rescate
AINE 0,32 S (NNT

5,12)
NO ? S
< Evol colecist. AINE 0,19 S (NNT
NO ? S
AINE 0,14 S NNT

3,26
AINE 0,06 S
Heterog
3,9)
< EF 2ios
8.
AINE (heter)
NO ? S
Resultados aplicables en nuestro medio
A.Gonzalez / 2010
NO ? S
GRADE
q CALIDAD DE LA EVIDENCIA
ECA para responder preguntas sobre tto. Calidad alta
q 5 FS QUE PUEDEN DISMINUIR LA CALIDAD DE 1 RS:

Sesgo de publicacin NO
Limitacin de la calidad del estudio JADAD
Inconsistencia (heterogeneidad) (-1)
Incertidumbre de evidencia directa NO
Datos escasos o imprecisos ??
A.Gonzalez / 2010
Inconvenientes
349 pacientes
No se incluye desketoprofeno i.v.
No comparacin entre AINEs
El ensayo con metamizol es en 60 pacientes sin diferencias
significativas, no valora progresin colecistitis.
Heterogeneidad en algunos resultados que impide resumen:
en la variable de rapidez analgsica por el uso de diferentes
escalas y en los efectos 2ios por ser pocos eventos.
A.Gonzalez / 2010
Resolucin de una pregunta

PREGUNTAS CLNICAS DE FISTERRA
http://www.fisterra.com/cursos/articulo.asp?idArticul
o=220
A.Gonzalez / 2010
A.Gonzalez / 2010
A.Gonzalez / 2010
Muchas gracias
A.Gonzalez / 2010

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Por qu? COLICO BILIAR

Respuesta 1: Nolotil + Primperan i.v.

Cmo salimos de dudas para elegir el

Rapidez alivio del dolor

2) ECA doble ciego, 30 pacientes, no diferencias

q Preguntas clnicas en PUBMED

Incluye 7 estudios-349 pacientes

Lectura crtica de la revisin

Pregunta bien definida:

Buscaron ECA (el ms adecuado)

Los autores revisaron todo tipo de artculos publicados y

Seleccionaron slo ECA con JADAD=3

Heterogeneidad en algunas medidas resultado

AINE 0,16 S NNT

AINE 0,32 S (NNT

< Evol colecist. AINE 0,19 S (NNT

AINE 0,14 S NNT

Resultados aplicables en nuestro medio

q 5 FS QUE PUEDEN DISMINUIR LA CALIDAD DE 1 RS:

Resolucin de una pregunta

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