RETINOSCOPA

Es un mtodo objetivo empleada para medir el poder refractivo del ojo

interpretando la luz reflejada en su retina al iluminarlo con un retinoscopio. Adems
reduce el tiempo y los errores en la refraccin. Tambin permite detectar
irregularidades en la crnea, en cristalino y opacidades en los medios.
RETINOSCOPIO: Dependiendo de la forma del haz de luz que proyectan:
a) Retinoscopio de Franja: El haz de luz que proporcionan es una franja luminosa.
Son los ms utilizados.
b) Retinoscopio de Punto: proyectan una luz en forma de cono.
En el retinoscopio interesa estudiar el sistema de iluminacin y el de observacin
Sistema de iluminacin o de proyeccin
Fuente de luz.
Mando de enfoque.
Lente condensadora.
Fuente elctrica.
Espejo.
Sistema de Observacin: permite ver el reflejo luminoso proveniente de la
retina del ojo explorado a travs del espejo. Dependiendo de las
caractersticas de su movimiento se pueden detectar defectos de refraccin
como la miopa, hipermetropa o el astigmatismo.
CONCEPTOS BSICOS DE LA RETINOSCOPA
REFLEJO RETINIANO: El reflejo retiniano de un paciente emtrope, los
rayos luminosos reflejados son paralelos al eje ptico, en un hipermtrope
son divergentes y en un miope sern convergentes.
TIPOS DE SOMBRAS
Sombras directas: cuando el movimiento de la franja de luz emitida por el
retinoscopio y el reflejo retiniano tienen la misma direccin
Sombras inversas: cuando presentan direcciones opuestas.
ESPEJO PLANO: La luz emitida por el retinoscopio es divergente.
Presencia de sombras directas significa miopas menores de 1.50 DP es
decir el punto remoto del paciente se sita por detrs del paciente o del
observador (distancia de trabajo de 66 cm)
Presencia de sombras inversas significan miopas superiores a 1.50 DP, es
decir, el punto remoto del paciente se sita por delante del observador.
ESPEJO CNCAVO: La luz emitida por el retinoscopio es convergente.
El significado del movimiento de las sombras es el contrario del aplicado en la
posicin de espejo plano. Presencia de sombras directas significan miopas
superiores a 1.50 DP
Presencia de sombras inversas significan miopas menores de 1.50 DP
(distancia de trabajo de 66 cm).
NEUTRALIZACIN: El objetivo de la retinoscopa es neutralizar las sombras
con la ayuda de lentes, que sern positivas en el caso de sombras directas
o negativas para sombras inversas, hasta que no se aprecie movimiento de
sombra alguna. Al alcanzar la neutralizacin, conviene conocer cul es el
estado refractivo exacto.
DISTANCIA DE TRABAJO: Esto implica que el observador al estar entre el
sujeto y el PR (punto remoto) visualice sombras directas. Se denomina
retinoscopa bruta al valor de la lente que neutraliza el movimiento de las
sombras, mientras que se define retinoscopa neta como el valor de la
retinoscopa bruta menos la distancia de trabajo.
LENTE DE TRABAJO
Para evitar la necesidad de realizar clculos para hallar el valor de la
retinoscopa neta se puede utilizar la lente de trabajo, que consiste en
colocar en el forptero, una lente de igual valor al equivalente diptrico de la
distancia de trabajo y realizar la retinoscopa.
CARACTERSTICAS DEL REFLEJO

A.

B.

Velocidad: errores refractivos elevados producen reflejos lentos y errores

refractivos leves producen reflejos rpidos.
Brillo: cuanto ms lejos se est del punto de neutralizacin menos intenso
ser el reflejo. Al acercarse al punto remoto se volver ms brillante. Es
recomendable trabajar con sombras directas.
Anchura: la anchura del reflejo es menor cuanto ms alejado se encuentra el
punto remoto y llena toda la pupila al alcanzarse la neutralizacin.

REALIZACIN DE LA RETINOSCOPA: Para este procedimiento es

necesario mantener una iluminacin baja o penumbra, para facilitar la
observacin de las sombras. El paciente tiene los dos ojos abiertos y
mantiene la fijacin en un optotipo de baja AV en lejos que estimule
mnimamente la acomodacin. Tambin puede estar indicado emborronar
ligeramente la visin del ojo no explorado con una lentes de +1.50 DP
aproximadamente, con el fin de intentar relajar al mximo la acomodacin
del paciente. El examinador realiza la retinoscopa del ojo derecho con su ojo
derecho y la del ojo izquierdo con su ojo izquierdo. De esta manera se
garantiza que el paciente siempre puede mantener la mirada en el infinito
con el ojo no explorado. Es importante realizar la retinoscopa sobre el eje
ptico del paciente.
DETERMINACIN DE LA REFRACCIN
Ametropas esfricas: En este caso las sombras presentan la misma
velocidad, brillo e intensidad en todos los meridianos. Por tanto se neutralizan
colocando lentes esfricas. Tambin se puede estimar la cantidad de ametropa
realizando distintas maniobras:
Estimacin Mipica: El explorador se aproxima hacia el paciente con el
retinoscopio en la posicin de espejo plano hasta que aparezcan sombras
directas. Despus se desplaza hacia atrs hasta encontrar la zona de
neutralizacin, en ese momento el examinador estar situado en el punto
remoto del paciente por lo que su conversin a dioptras informar del grado de
miopa que presenta. La estimacin mipica est indicada en defectos entre
-5.00 y -10.00 DP.
Estimacin Hipermetrpica: Se logra pasando de la posicin de espejo
plano a espejo cncavo, hasta conseguir el reflejo retiniano ms estrecho
posible.
Si no se puede estrechar el reflejo retiniano se trata de una hipermetropa de
1.00 DP o menor, mientras que
Si el reflejo retiniano se estrecha con un pequeo movimiento del mango la
hipermetropa oscila alrededor de +2.00 DP y cuando
el mango se mueve en su totalidad se tratar de una hipermetropa de +5.00
DP. Si se sospecha de una hipermetropa mayor se puede colocar la lente de
+5.00 DP e iniciar de nuevo la tcnica del realce, estimando as la totalidad del
defecto refractivo.
Ametropas cilndricas: El astigmatismo se reconoce por encontrar dos
reflejos distintos en cada meridiano principal, en los que se vemos diferente
velocidad, anchura y brillo de la franja. El movimiento del reflejo no es paralelo
al de la franja.
Al realizar la retinoscopa en un ojo con astigmatismo se puede dar tres
situaciones:
- Las sombras de ambos meridianos son directas.
- Las sombras de ambos meridianos son inversas.
- Uno de los meridianos presenta sombras directas y el otro, inversas.
Localizacin del eje del cilindro. Existen cuatro fenmenos:

 Fenmeno del quiebro.

Fenmeno de la anchura.
Fenmeno de la intensidad.
Fenmeno de la inclinacin.
Neutralizacin de la potencia del cilindro Existen dos formas:
Neutralizacin con lentes esfricas.
Neutralizacin con lentes esfricas y cilndricas.
PROBLEMAS EN RETINOSCOPIA: En ambos casos nicamente hay que
fijarse en la zona central del reflejo para proceder a la neutralizacin.
Aberracin esfrica: pueden aparecer diferencias entre el movimiento
de la zona central y perifrica del reflejo, encontrndose al realizar la
retinoscopa en condiciones de midriasis. Astigmatismos irregulares,
ya sean secundarios a cicatrices o patologas corneales, producen
sombras en tijeras, que se caracterizan por presentar sombras directas
en el centro del reflejo y sombras inversas en la periferia del mismo.
RETINOSCOPA DINMICA O DE CERCA: til para determinar el retraso
acomodativo. Diferencias acomodativas se asocian con anisometropas,
errores en la refraccin de lejos y alteraciones de la visin binocular. En
pacientes prsbitas la retinoscopa tambin puede utilizarse para calcular la
adicin necesaria para la lectura. A diferencia de la retinoscopa en visin
lejana a la lente con la que se consigue la neutralizacin al realizar la
retinoscopa dinmica no es necesaria sumarla ni restarla ningn valor para
calcular la retinoscopa neta. Esto es as porque el retinoscopista se sita en
el punto prximo del paciente. Al leer a 40 cm en condiciones binoculares, la
demanda acomodativa en lugar de ser +2.50 DP suele oscilar entre solo
+1.75 y +2.00 DP en pacientes no prsbitas. Por tanto el valor esperado para
la retinoscopa dinmica es de +0.50 a +0.75 DP.