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I. NOMBRE Y CDIGO
La depresin se encuentra clasificada en la CIE10 dentro de los TRASTORNOS DEL
HUMOR (AFECTIVOS) F30-39. 1
La gua har referencia principalmente a los episodios depresivos F32, que a su vez
comprenden:
F32.0 Episodio depresivo leve
F32.00 sin sntomas somticos
F32.01 con sntomas somticos
F32.1 Episodio depresivo moderado
F32.10 sin sntomas somticos
F32.11 con sntomas somticos
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos
F32.3 Episodio depresivo con sntomas psicticos
F32.8 Otros episodios depresivos
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin
II. DEFINICIN
1.Definicin de depresin
La depresin es un trastorno mental caracterizado fundamentalmente por humor
depresivo, prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas (anhedonia),
cansancio o fatiga, que empobrece la calidad de vida y genera dificultades en el entorno
familiar, laboral y social de quienes la sufren.
2.Etiologa de la depresin
La depresin es un trastorno de etiologa no conocida. Se ha demostrado la naturaleza
biolgica con carga hereditaria sin mediar estresores descompensadores en grupos de
pacientes, hay evidencia de alteraciones en los neurotransmisores cerebrales serotonina,
noradrenalina y dopamina principalmente, como factores predisponentes. Como factores
determinantes: aspectos relacionados con la incorporacin de figuras significativas en la
niez dentro o fuera de la familia. Existen factores desencadenantes que producen un
quiebre emocional, los ms comunes: maltrato persistente, abuso sexual, prdida de un
ser emocionalmente cercano, prdidas materiales, entre otros.
considera incapaz de brindar amor o afecto, lo cual aumenta sus sentimientos de culpa.
Desgano y anhedonia: el sujeto se torna aptico, no tiene ganas de nada (ni siquiera de
vivir) y nada le procura placer.
Ansiedad: es la acompaante habitual del deprimido, que experimenta una extraa
desazn, como un trasfondo constante. Cuando la ansiedad prima en el cuadro clnico,
estamos frente a una depresin ansiosa. Por lo contrario, cuando predomina la inhibicin, se
trata de una depresin inhibida; quienes la padecen son personas malhumoradas, irritables,
agresivas.
Insomnio: al paciente le cuesta conciliar el sueo y, adems, se despierta temprano y de
mal talante.
En algunos casos, que constituyen minora, puede presentarse la hipersomnia (exceso de
horas de sueo).
Alteraciones del pensamiento: imagina tener enfermedades de todo tipo; surgen ideas
derrotistas, fuertes sentimientos de culpa, obsesiones. El pensamiento sigue un curso lento y
monocorde, la memoria se debilita y la distraccin se torna frecuente.
Alteraciones somticas: por lo comn surgen dolores crnicos o errticos as como
constipacin y sudoracin nocturna. Se experimenta una persistente sensacin de fatiga o
cansancio.
Alteraciones del comportamiento: el paciente tiene la sensacin de vivir arrinconado,
rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto, de manos cruzadas, o explotar en violentas
crisis de angustia o en ataques de llanto por motivos insignificantes. Le resulta difcil tomar
decisiones y disminuye su rendimiento en el trabajo.
Modificaciones del apetito y del peso: la mayora de los pacientes pierde el apetito y, en
consecuencia, provoca la disminucin de peso.
Prdida del placer: en lo sexual, se llega a la impotencia en el hombre o a la frigidez en la
mujer; tambin disminuye y tiende a desaparecer el contento en el trabajo, en el deporte y en
los juegos y otras actividades que anteriormente le eran gratificantes.
Culpa excesiva: siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo cual puede
desembocar en delirios.
Pensamiento suicida: los pacientes presentan una preocupacin exagerada por la muerte y
alimentan sentimientos autodestructivos.
Disminucin de la energa: se produce un cansancio injustificado, a veces con variaciones
durante el da, muy a menudo ms acentuado por la maana. Las personas afectadas
suelen sentirse ms fatigadas por la maana que por la tarde.
2.Interaccin cronolgica y caractersticas asociadas
Los nios y adolescentes pueden tener dificultad en describir e identificar sus emociones y
sentimientos. Muchas veces no saben cmo comunicarse con palabras y muestran sus
emociones en su comportamiento. Para diagnosticar depresin en nios son necesarias la
presencia de estados de nimo caracterizados por la tristeza, retraimiento o irritabilidad, y al
menos tres de los siguientes sntomas: falta de apetito y prdida de peso, o aumento del
apetito y ganancia de peso; falta de energa; hiperactividad o retraimiento; prdida de inters
por actividades usuales; tendencia constante a descalificarse (soy tonto, no sirvo);
disminucin de la concentracin y pensamientos recurrentes de muerte y suicidio. Si estos
sntomas duran por al menos dos semanas, podemos estar en presencia de una depresin
infantil.
Es un trastorno que cuando se presenta durante los aos de la adolescencia se caracteriza
por sentimientos persistentes de tristeza, desnimo, prdida de la autoestima y ausencia de
inters en las actividades usuales.
En el adulto la depresin algunas veces presenta una causa aparente y otras no. El animo
depresivo puede surgir como reaccin ante una enfermedad fsica, ante el fallecimiento de
un ser querido, como consecuencia de estar sometido a un estrs continuado o
sobrecargado de trabajo, o secundaria al hecho de estar desempleado o de tener problemas
econmicos, de vivienda o en las relaciones con los dems, pero a diferencia de lo que
ocurre en la depresin, la reaccin es mucho menos intensa y de corta duracin.
Los adultos mayores tienen mayor tendencia a presentar sntomas melanclicos, como:
Prdida del placer en todas o casi todas las cosas, Falta de reactividad a estmulos
-Muchos ancianos que estn deprimidos pueden quejarse de sntomas fsicos (dolores) u
otros estados anmicos (confusin, agitacin, ansiedad e irritabilidad) relacionados con la
depresin en lugar de quejarse de la depresin.
-A menudo no pueden o no quieren expresar sus sentimientos o incluso no son conscientes
de que estn deprimidos.
-Sus sntomas a menudo son ignorados o confundidos con otras afecciones propias de los
ancianos, como el Alzheimer o la Enfermedad de Parkinson, la demencia, alteraciones
tiroideas, artritis, embolia cerebral, cncer, enfermedades cardiacas y otras alteraciones
crnicas.
En el anexo N 1 podemos apreciar los criterios de clasificacin de la ICD 10 OMS
2. Diagnstico diferencial
Se debe diferenciar la depresin clnica, que es lo suficientemente grave e incapacitante
como para requerir intervencin, de la tristeza o angustia, que forman parte normal de la
experiencia humana. La disfuncin social u ocupacional, o un nivel elevado de angustia
distinguen la depresin de la tristeza transitoria, que es una consecuencia de la vida normal.
En personas con tristeza los niveles de angustia y funcionalidad son proporcionales al
evento vital desencadenante. Entre la informacin de importancia que distinguen la
depresin, se incluyen: haber sufrido un episodio depresivo previo o intento de suicidio; una
historia familiar de alteraciones del comportamiento; ausencia de apoyo social; haber
atravesado situaciones de la vida estresantes; abuso del alcohol u otras sustancias
adictivas; y, la concurrencia de enfermedad crnica, dolor o discapacidad.
Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo. Surge desencadenado por un
estrs claramente identificable que ha tenido lugar en las ltimas semanas. La reaccin
desaparece bien por desaparecer el suceso desencadenante o por alcanzar el paciente un
nuevo nivel adaptativo en su funcionamiento.
Duelo no complicado. Se trata de una reaccin normal frente a una prdida afectiva
importante. A veces pueden aparecer sntomas semejantes a la depresin mayor,
principalmente ideas de culpa (centradas en no haber hecho lo suficiente por la persona
fallecida; nunca tienen caractersticas delirantes). Tambin ideas de muerte, ms como
deseo de reunirse con la persona fallecida que como deseo de quitarse la vida. Slo si se
prolonga un tiempo superior a seis meses o alcanza una intensidad invalidante se considera
que se ha complicado con depresin y se tratar como tal.
Una variedad de enfermedades y condiciones pueden tener semejanza con un trastorno
depresivo:
Farmacolgicas
Corticosteroides; anticonceptivos; reserpina; -metildopa; anticolinesterasas; insecticidas;
abstinencia anfetamnica; cimetidina; indometacina; fenotiazinas; talio; mercurio; cicloserina;
vincristina; vinblastina
Infecciosas
SIDA; neumona viral; hepatitis viral; mononucleosis infecciosa; tuberculosis
Endocrina
Hipo-hipertiroidismo;
hiperparatiroidismo;
postparto;
Enfermedad
de
Cushing
(hiperadrenalismo); Enfermedad de Addison (insuficiencia adrenal), diabetes mellitus
Inmunolgica
LES; artritis reumatoidea
Neurolgica
Esclerosis mltiple; Enfermedad de Parkinson; trauma encefalocraneano; crisis convulsivas
parciales complejas (epilepsia del lbulo temporal); tumores cerebrales; enfermedad
cerebrovascular; demencia; apnea del sueo
Nutricional
Deficiencias vitamnicas (B12, C, cido flico, niacina, tiamina)
Neoplsica
Cncer de cabeza de pncreas; carcinomatosis diseminada
VI. EXMENES AUXILIARES 4
AYUDAS DIAGNSTICAS
En nuestro medio no se dispone de pruebas de laboratorio ni marcadores biolgicos que
puedan utilizarse como medio para la deteccin rutinaria para diagnosticar la depresin.
El diagnstico de la depresin es fundamentalmente clnico. Existen sin embargo dos tipos
de ayuda diagnstica:5
1. Escalas auxiliares para evaluar la gravedad inicial y la evolucin del tratamiento.
2. Exmenes de laboratorio para confirmar el diagnstico.
3. Pruebas psicolgicas.
Ninguna de estas ayudas es indispensable.
La ms conocida de las escalas es la Escala de la Depresin de Hamilton. No es
diagnstica; consta de 17 items que se califican numricamente. Valora inicialmente la
gravedad del cuadro y es til como criterio objetivo para evaluar el progreso del tratamiento.
Si bien existen varias pruebas paraclnicas las dos ms tiles son:
Prueba de supresin de la dexametasona (versin abreviada). Consiste en la
determinacin de los niveles de cortisol basal seguida de la administracin de 2 mg de
dexametasona alrededor de las 12 m. Al da siguiente se cuantifican nuevamente los niveles
de cortisol plasmtico a las 7 am y las 4 pm. En condiciones fisiolgicas la presencia de la
dexametasona en el organismo induce una reduccin significativa en los niveles de cortisol.
En caso de no hacerlo, la prueba se considera positiva (tanto el TDM como algunas
condiciones de la corteza superarenal producen este efecto).
La tomografa cerebral por emisin de fotn simple (conocida por su sigla en ingls:
SPECT). Este examen de medicina nuclear consiste en la evaluacin cuantitativa del flujo
sanguneo cerebral.
Para el primer nivel de atencin se dispone de diversas escalas de autoevaluacin, que
realiza el propio paciente o el personal de los establecimientos de salud, entre ellas
contamos con la Escala de Salud Personal (ESP) que fue validada y evaluada en poblacin
peruana que identifica un trastorno mental a determinar (Anexo 3). Asimismo, se cuenta con
el Cuestionario de autoaplicacin - Self Report Question (SRQ) que permite identificar
grupos de signos y sntomas presentes y que si sumado un puntaje, que indica el
cuestionario, deber ser avaluado por el mdico del establecimiento; quien confirmar o no
la probabilidad diagnstica, depresin entre ellas. (Anexo 4)
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Medidas generales y preventivas
La depresin afecta a entre un 5% y un 9% de la poblacin adulta que acude a la consulta
mdica y casi la mitad de estos casos no son detectados ni tratados. Los factores de
riesgo para la depresin incluyen el sexo femenino, historia familiar de depresin,
situacin de desempleo y enfermedad crnica.
Las medidas generales para la prevencin de la depresin toman las siguientes
orientaciones:
a.- En la educacin familiar y escolar
la prevencin de las violencias y agentes estresores y la falsa maduracin precoz
el aporte al nio de un nivel de autoestima familiar y escolar adecuado
el aprendizaje del autocontrol
b.- En la poltica social
la defensa de los grupos de poblacin con alto ndice de malestar
la extensin del apoyo social informativo y emocional a toda la poblacin, en
particular a los grupos familiares densos y de nivel cultural bajo
los establecimientos con medico no psiquiatra; nivel II-2 con servicio de psiquiatra y III-1 y
III 2 servicios especializados en Salud Mental y Psiquiatra. (Anexo N 2)
NIVEL I-1
Objetivos:
Promocin de estilos de vida saludables y prevencin de manejo del estrs.
Identificacin precoz de casos de depresin aplicando escala de auto-aplicacin, validada en
nuestro pas6: (Ver anexos N 3 y N 4)
Referencia de casos a niveles de mayor complejidad
Motivacin a quienes se haya encontrado valores que ameritan atencin mdica, asistan al
establecimiento de referencia.
Control de los casos referidos por el nivel superior.
Consejera individual y grupal.
Charlas informativas y educativas
Psicoeducacin
Apoyo social y familiar (entrevista familiar, contacto con grupos comunitarios, derivacin a
instituciones comunitarias, derivacin a organizaciones comunales)
Trabajo en habilidades sociales con nios y adolescentes
Enseanza de pautas de crianza a padres de familia
Prevencin del maltrato
Modalidades de Atencin: no mdica
Criterios de referencia: identificacin del problema y derivacin a niveles I-2, I-3, I-4, II-1,
II-2, y III-1. Pacientes con ideacin suicida deben ser derivados a establecimientos con
psiquiatra y servicio de hospitalizacin o instituciones especializadas; priorizando
accesibilidad geogrfica de atencin medica.
NIVEL I (2,3,4) II-1
Objetivos:
Deteccin precoz de casos
Explicar naturaleza del problema a familiares
Dar a apoyo
Promover actividad
Hacer nfasis en lo positivo
Manejo individual y grupal de casos de depresin.
Referencia de casos ms severos a niveles de mayor complejidad
Programa de reduccin de daos
Psicoeducacin
Apoyo social y familiar (entrevista familiar, contacto con grupos comunitarios, derivacin a
instituciones comunitarias, derivacin a organizaciones comunales)
Trabajo en habilidades sociales con nios y adolescentes
Enseanza de pautas de crianza a padres de familia
Prevencin del maltrato
Responsabilidad del mdico
Obtener historia
Realizar examen
Sntomas principales.
En el caso de depresin evaluar ideacin suicida, sntomas somticos semiolgicamente
incongruentes con patologa mdica o recurrente.
Antecedentes de otros episodios y cmo fueron tratados en el paciente o en familiares
consanguneos.
Estresores precipitantes previos y actuales.
Enfermedades previas y concomitantes as como medicacin que recibe.
Nivel de funcionamiento previo y actual.
Evaluar soporte social.
Examen Fsico: Descartar causas de naturaleza mdica no psiquitrica que puedan generar
sntomas depresivos per se, tales como endocrinopatas (hipotiroidismo, enfermedad de
Addison), enfermedades infecciosas (mononucleosis, brucelosis), entre otras.
10
11
12
se tiene xito a corto plazo, aunque generalmente es de esperarse una recurrencia de los
sntomas.
En trminos generales, los sntomas de la depresin tienen una tasa ms alta de
recurrencia que los de la psicosis y es posible que los pacientes deban tomar
medicamentos por mucho tiempo.
En los pacientes adolescentes los factores de mal pronstico, que permitieron identificar
los individuos que experimentaran recurrencia de depresin o aparicin de otra
enfermedad psiquitrica fueron: gnero femenino, varios episodios depresivos antes de
los 18 aos, historia familiar de depresin, rasgos de personalidad limtrofe y, en mujeres,
conflictos con los padres. La contribucin gentica a la depresin del adolescente es del
37%.
Por el contrario, la historia de un solo episodio depresivo durante la adolescencia, pocos
miembros en la familia con depresin mayor, bajos puntajes para trastornos de
personalidad lmite o antisocial y un visin positiva de la vida eran elementos que
identificaban los pacientes con bajo riesgo de recurrencia.
La depresin es una enfermedad frecuente entre los adolescentes y tiende a seguir un
curso crnico con recadas en la etapa del adulto joven. Adems, con frecuencia se
encuentra acompaada por otros trastornos psiquitricos encabezado por abuso de
sustancias psicoactivas. Dada la importancia de esta enfermedad entre las personas
jvenes, resulta de vital importancia que los mdicos mejoren su sensibilidad hacia el
diagnstico y motiven a los pacientes para iniciar el tratamiento respectivo.
VIII. COMPLICACIONES
.
El 15% de los deprimidos termina suicidndose.
Interacciones. La mas severa, pero menos frecuente, corresponde a la administracin
concomitante de un IMAO con un antidepresivo tricclico (ATC). El sndrome resultante
puede causar toxicidad del SNC severa, con la presencia de hiperpirexia, convulsiones y
coma. Aunque se ha usado la asociacin en forma segura, no se recomienda, aunque se ha
demostrado que esta terapia es ms efectiva que la terapia de antidepresivos tricclicos
solos.
13
14
ANEXOS
ANEXO N 1
F32 Episodios depresivos
En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo,
una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su
vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que
aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son manifestaciones de los episodios
depresivos:
a) La disminucin de la atencin y concentracin.
b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad.
c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios leves).
d) Una perspectiva sombra del futuro.
e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
f) Los trastornos del sueo.
g) La prdida del apetito.
La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no suele
responder a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas
caractersticas. La presentacin clnica puede ser distinta en cada episodio y en cada
individuo. Las formas atpicas son particularmente frecuentes en la adolescencia. En
algunos casos, la ansiedad, el malestar y la agitacin psicomotriz pueden predominar sobre
la depresin. La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada por otros
sntomas, tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico,
exacerbacin de fobias o sntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones
hipocondriacas. Para el diagnstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles
de gravedad habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas, aunque
perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son excepcionalmente graves o
de comienzo brusco.
Alguno de los sntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un significado
clnico especial. Los ejemplos ms tpicos de estos sntomas "somticos" son: Prdida del
inters o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras.
Prdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales
placenteras. Despertarse por la maana dos o ms horas antes de lo habitual.
Empeoramiento matutino del humor depresivo. Presencia objetiva de inhibicin o agitacin
psicomotrices claras (observadas o referidas por terceras personas). Prdida marcada de
apetito. Prdida de peso (del orden del 5 % o ms del peso corporal en el ltimo mes).
Prdida marcada de la libido. Este sndrome somtico habitualmente no se considera
presente al menos que cuatro o ms de las anteriores caractersticas estn definitivamente
presentes.
Incluye:
Episodios aislados de reaccin depresiva.
Depresin psicgena (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin reactiva (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin mayor (sin sntomas psicticos).
F32.0 Episodio depresivo leve
Pautas para el diagnstico
nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la
fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas ms tpicos de la depresin, y al menos
dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnstico definitivo, adems de al
menos dos del resto de los sntomas enumerados anteriormente. Ninguno de los sntomas
debe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo debe durar al menos dos
semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por los sntomas y
tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable
que no las deje por completo.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticos:
15
16
17
ANEXO N 2
I NIVEL
CARACTERIZACION
Atiende el 70-80% de
demanda del sistema.
Atencin de baja
complejidad, gran oferta
(80%).
Atenciones preventivo
promocionales
Mdico
Tcnico de Enfermera,
Enfermera/Obstetriz
CATEGORIA
I -1
I-2
II NIVEL
III NIVEL
Enfer,
- ID
-Atencin emergencia de agudos
Hospital I General
C. ambulatoria, Emergencia y
Hospitalizacin de agudos
II - 1
II -2
OFERTA
I-3
I-4
TIPO DE ESTABLECIMIENTO
Hospital II General
Psiquiatra
+ ser.
III - 2
Instituto Especializado
C. ambulatoria, Emergencia y
Hospitalizacin: agudos
C. ambulatoria, Emerg y
Hospitalizacin agudos
C. ambulatoria, Emerg.
Hosp. agudos crnicos, Clinica de Da
18
ANEXO N 3
ESCALA DE SALUD PERSONAL
Nombre.......................................................................................Edad.................... Sexo...................
Grado..................................Domicilio..............................................................Fecha..........................
Indique con un crculo la frecuencia con la cual ha experimentado lo siguiente durante el MES
PASADO (desde hace cuatro semanas hasta hoy)
Nunca
A veces
Siempre
19
ANEXO 4
CUESTIONARIO DE SINTOMAS:
S.R.Q.-18
Fecha
Entrevistador:
Establecimiento:
IDENTIFICACION DEL PACIENTE:
Nombre del paciente:..............................................................................................................................................
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Sexo: M
F
Direccin:...............................................................................................................................................................
Motivo de consulta:
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
1.
SI
NO
2.
SI
NO
3.
Duerme mal?
SI
NO
4.
SI
NO
5.
SI
NO
6.
SI
NO
7.
SI
NO
8.
SI
NO
9.
Se siente triste?
SI
NO
10.
SI
NO
11.
SI
NO
12.
SI
NO
13.
SI
NO
14.
SI
NO
15.
SI
NO
16.
Se siente aburrido?
SI
NO
17.
SI
NO
18.
SI
NO
SI
NO
20.
SI
NO
SI
NO
NO
21.
22.
23.
NO
20
24.
cimiento?
Alguna vez le ha parecido a su familia, sus amigos, su mdico o su
sacerdote que Ud. estaba bebiendo demasiado?
Alguna vez ha querido dejar de beber pero no ha podido?
SI
NO
SI
NO
NO
27.
28.
NO
25.
26
SI
NO
DETERMINACION DE LA PUNTUACION:
El cuestionario tiene varias partes: Las primeras 18 preguntas se refieren a trastornos de leve o moderada
intensidad como los depresivos, angustia o ansiosos y otros, nueve o ms respuestas positivas en ste grupo
determinan que el entrevistado tiene una alta probabilidad de sufrir enfermedad mental, y por lo tanto se le
considera un caso.
Las preguntas 19 a 22 son indicativas de un trastorno psictico; una sola respuesta positiva entre stas cuatro
determina un caso.
La respuesta positiva a la pregunta 23 indica alta probabilidad de sufrir un trastorno convulsivo.
Las preguntas 24 a 28 indican problemas relacionados con el consumo del alcohol; la respuesta positiva a una
sola de ellas determina que la persona tiene alto riesgo de sufrir alcoholismo.
Cualquiera de estas posibilidades, o una combinacin de las tres, indica que efectivamente se trata de un
caso.
21
ANEXO N 5
ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION
Apellidos y Nombres:............................................................................................. H.C.:...................................
SINTOMA
1.
0
1
2
3
4
2.
0
1
2
3
4
3.
0
1
2
3
4
4.
0
1
2
5.
0
1
2
6.
0
1
2
7.
0
1
2
3
8.
0
1
2
12
18
24
inicio
sem.
sem.
sem.
mes
mes
mes
mes
22
3
4
9.
0
1
2
Entrevista dificultosa.
Estupor completo.
Agitacin
Ninguna.
Juega con las manos, cabello, etc.
Se frota las manos, las uas, se jala el cabello, se muerde los labios.
SINTOMA
Inicio sem.
12
18
24
sem.
sem.
mes
mes
mes
mes
10.
0
1
2
3
4
Ansiedad psquica
No hay dificultad.
Tensin subjetiva e irritabilidad.
Se preocupa por asuntos menores.
Aparente actitud aprehensiva en el rostro o en el habla.
Temores expresados sin preguntrselo.
11. Ansiedad somtica: (componentes fisiolgicos De la ansiedad:
gastrointestinales sequedad de boca, gases, indigestin,
diarrea, retortijones, eructos; cardiovasculares
palpitaciones, cefalea; respiratorios hiperventilacin, suspiros;
frecuencia urinaria, sudoracin).
0
Ausente.
1
Mediano.
2
Moderado
3
Severo.
4
Incapacitante.
12. Sntomas somticos gastrointestinales
0
Ninguno.
1
Prdida del apetito pero el sujeto se alimenta sin deseos. Sensacin
de pesadez en el abdomen.
2
Dificultad para alimentarse sin ver la urgencia del mismo. Se
requiere de laxantes o medicacin para el intestino o los sntomas
gastrointestinales.
13. Sntomas somticos generales
0
Ninguno.
1
Pesadez en los miembros, la espalda o cabeza; dolores de espalda,
cefalea; dolores musculares o prdida de energa o fatiga.
2
Cualquier sntoma claro se evala como 2.
14. Sntomas genitales: (prdida de libido,
Alteraciones menstruales, no determinado)
0
Ausentes.
1
Moderado.
2
Severo.
15. Hipocondra
0
No est presente.
1
Preocupacin por el propio cuerpo.
2
Preocupacin por la salud.
3
Quejas constantes, bsqueda de ayuda, etc.
4
Delusiones hipocondracas.
16. Prdida de peso
A Cuando se evala por historia:
0
No hay prdida de peso.
1
Probable prdida de peso asociada a la enfermedad actual.
2
Definitiva prdida de peso (de acuerdo con el paciente).
B. En evaluaciones semanales por el psiquiatra en la sala, cuando
los cambios de peso actuales son ponderados:
0
Menos de Kg. De peso perdido en una semana.
1
Ms de Kg. De peso perdido en una semana.
2
Ms de 1 Kg. De peso perdido en una semana.
17. Introspeccin
0
Reconocerse estar deprimido y enfermo.
1
Reconocerse enfermedad pero atribuirlo a causas tales como: mala
alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso,
etc.
2
Negarse estar enfermo del todo.
Puntaje Total:
Calificacin de la depresin de acuerdo al puntaje total:
0 7 Normal.
8 13 Leve.
14 18 Moderado.
19 22 Severo.
23 > Muy severo
23
24
X.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
25
Organizacin Mundial de la Salud (1992). CIE 10 Trastornos Mentales y del Comportamiento: Descripciones
Clnicas y Pautas para el Diagnstico. Madrid: Meditor.1992.
2
PROGRAMA ANUAL 2000-2001 DE FORMACIN CONTINUADA ACREDITADA PARA MDICOS DE
ATENCIN PRIMARIA
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3
Epidemiologa de la Salud mental en el Per. Instituto Nacional de Salud mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi http://www.minsa.gob.pe/iesmhdhn/oeaide.htm
4
Dr
Rozados
LABORATORIO
BIOQUMICO
(General,
Neuroqumicos,
Neuroendocrinos)
http://www.depresion.psicomag.com/laborat_bioq.php
5
Javier Len, MD Seccin de Psiquiatra Fundacin Santa Fe de Bogot :
http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Alteraciones_psiquiatricas/Depresion.pdf
6
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Hamilton y Zung
para depresin en Lima Metropolitana. Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado Hideyo
Noguchi. Lima Per.
8
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