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DE
CUIDADOS
DE FERIDAS
2008
0
Florianpolis, SC.
Julho, 2008.
PROTOCOLO DE FERIDAS
F663p
Prefeito Municipal
Drio Elias Berger
Vigilncia em Sade
Antonio Anselmo Granzotto de Campos
PROTOCOLO DE FERIDAS
Organizadores
Lucila Fernandes More Enfermeira da Vigilncia em Sade / CEREST
Suzana Schmidt de Arruda Enfermeira da Vigilncia em Sade / CEREST
PROTOCOLO DE FERIDAS
SUMRIO
1
INTRODUO ........................................................................................................5
1. Objetivos ...........................................................................................................11
1.1. Objetivo Geral.................................................................................................11
1.2. Objetivos Especficos......................................................................................11
REVISO DE LITERATURA.................................................................................13
1. Histrico do tratamento de feridas .....................................................................14
2. Anatomia e Fisiologia da pele e anexos ............................................................16
2.1. Funes da pele .............................................................................................16
3. Feridas e suas classificaes ............................................................................19
3.1. Etiologia ..........................................................................................................19
3.2. Tempo de cicatrizao....................................................................................20
3.3. Contedo bacteriano.......................................................................................20
3.4. Presena de transudato e exsudato ...............................................................21
3.5. Morfologia .......................................................................................................22
3.6. Caracterstica do leito da ferida ......................................................................23
4. Cicatrizao da ferida ........................................................................................24
4.1. Fases da cicatrizao .....................................................................................24
4.2. Tipos de cicatrizao ......................................................................................25
4.3. Fatores que interferem no processo de cicatrizao ......................................25
4.4. Complicaes da cicatrizao de feridas........................................................26
4.5. Condies ideais para o processo de cicatrizao .........................................26
4.6. Estado Nutricional no processo de cicatrizao..............................................28
4.7. Desbridamento da ferida.................................................................................29
4.8. Medidas Preventivas.......................................................................................30
5. Avaliao de feridas...........................................................................................30
6. Atendimento ao usurio com queimaduras........................................................31
6.1. Tratamento I - queimaduras de espessura parcial..........................................34
6.2. Tratamento II queimaduras de espessura total............................................35
7. Atendimento ao usurio ostomizado..................................................................35
7.1. Classificao das ostomias intestinais............................................................36
7.2. Complicaes dos ostomas intestinais ...........................................................36
CONSIDERAES METODOLGICAS ..............................................................39
CUIDADO DE FERIDAS .......................................................................................42
1. Caractersticas de um curativo ideal..................................................................43
1.1. Tcnicas utilizadas..........................................................................................43
1.2. Tipos de coberturas de Curativo.....................................................................43
1.3. Tipos de curativos...........................................................................................43
1.4.Cuidados para trocas da bolsa coletora de ostomia ........................................46
2. Padronizao dos insumos................................................................................46
2.1. Resumo da utilizao dos insumos no tratamento de feridas ........................52
3. Fluxograma de tratamento das feridas ..............................................................53
3.1. Fluxograma de lceras ...................................................................................54
3.2. Fluxograma de atendimento ao usurio com queimadura ..............................55
PROTOCOLO DE FERIDAS
PROTOCOLO DE FERIDAS
INTRODUO
PROTOCOLO DE FERIDAS
PROTOCOLO DE FERIDAS
PROTOCOLO DE FERIDAS
PROTOCOLO DE FERIDAS
6%
94%
PROTOCOLO DE FERIDAS
3%
97%
tb mdicos
O gasto de materiais foi estimado, sendo que se observou que a quantidade referida
de uso maior que a dispensada pelo almoxarifado.
Ainda em relao ao material utilizado, as respostas nos indicam que a utilizao de
produtos como gua oxigenada e P.V.P.I. tpico so usuais no tratamento das
feridas, bem como o uso da pomada de neomicina e bacitracina seguido da
utilizao de cido Graxo Essencial (AGE).
Verificando a literatura encontramos referncias de contra indicao do uso do
P.V.P.I. tpico e da pomada de neomicina e bacitracina no tratamento das feridas.
O P.V.P.I. tpico possui ao deletria nos tecidos provocando alguns efeitos
colaterais, tais como: acidose metablica, hipernatremia, neutropenia, irritao da
pele e membranas mucosas, queimadura, dermatite, hipotireoidismo e prejuzo da
funo renal.
Em relao utilizao tpica da neomicina, verificamos que ela a causa mais
freqente de alergias o que pode desencadear resposta alergnica a outros
medicamentos com princpio ativo similar.
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1. OBJETIVOS
1.1. Objetivo Geral
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REVISO
DE LITERATURA
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da Crimia, evento este que criou uma imensa demanda de curativos. Todos esses
curativos eram lavados e reutilizados muitas vezes.
No sculo XIX desde que a relao entre bactrias e a infeco ficou conhecida,
iniciou-se tentativas no sentido de combat-las quimicamente. Joseph Lister (18271912) introduziu a assepsia e utilizou pela primeira vez uma soluo de fenol em
compressas e suturas conseguindo evitar as amputaes e reduzir os ndices de
mortalidade.
Entre 1840 e a Segunda Guerra Mundial o foco para o tratamento de feridas foi o
uso de anti-spticos e agentes tpicos com ao antimicrobiana e a proteo com
cobertura seca. Nessa fase eram usados anti-spticos como: Lquido de Dakin;
Eusol; Iodo; cido Carblico (spray) e Cloretos de mercrio e alumnio. Sendo que, o
maior avano do sculo XX foi o advento dos antibiticos, utilizados, por aplicao
local atravs de pulverizao ou por incorporao do material no prprio curativo.
Alexandre Fleming (1929) usou penicilinas para tratar infeces, questionou o uso
de anti-spticos (antimicrobianos) devido a sua toxidade e outros tipos de
antibiticos foram sendo introduzidos.
A partir do sculo XX, os curativos tornaram-se estreis e os procedimentos seguem
tcnicas asspticas. Durante as dcadas de 1930-40, medida que o tratamento de
feridas passava gradualmente para a esfera da enfermagem, ligou-se a esta uma
espcie de aura mstica. O fenmeno se ampliou com o desenvolvimento da
tcnica assptica de fazer curativos, geralmente sem tocar no usurio.
Em 1982 surgem as coberturas base de hidrocolides passando a ser largamente
utilizada em feridas de espessura parcial. Tambm no incio dos anos 90 so
lanados os hidropolmeros.
A simplicidade no tratamento de feridas veio com o desenvolvimento de materiais
como os filmes transparentes porosos para cobertura de feridas ou mesmo mtodos
como a exposio completa da ferida sob condies estreis.
No Brasil, a partir da dcada de 90 foram publicados os primeiros trabalhos com
curativos midos e no final da dcada entram no mercado vrios produtos
especficos. Atualmente existe grande variedade de materiais e sintticos
disponveis no mercado facilitando a opo do profissional pelo material e produto
mais indicado para cada tipo de ferida, bem como revoluo dos princpios dos
tratamentos tpicos de feridas, com novas perspectivas, embasado em pesquisas e
atualizaes constantes.
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Funes da pele
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cpsula,
supositrio,
emplastro
transdrmico
ou
soluo.
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O transudato uma substncia altamente fluida que passa atravs dos vasos e
com baixssimo contedo de protenas, clulas e derivados celulares.
O exsudato um material fluido, composto por clulas que escapam de um vaso
sanguneo e se depositam nos tecidos ou nas superfcies teciduais, usualmente
como resultado de um processo inflamatrio. O exsudato caracterizado por um alto
contedo de protenas, clulas e materiais slidos derivados das clulas. Os
exsudatos das reaes inflamatrias variam no contedo de lquido, protenas
plasmticas e clulas. A natureza exata do exsudato amplamente ditada pela
gravidade da reao e sua causa especfica.
A colorao do exsudato depende do tipo de exsudato e pode ser caracterstica do
pigmento especfico de algumas bactrias. Existem diversas coloraes, sendo as
mais freqentes as esbranquiadas, as amareladas, as avermelhadas, as
esverdeadas e as achocolatadas.
O exsudato seroso caracterizado por uma extensa liberao de lquido, com
baixo contedo protico, que conforme o local da agresso origina-se de soro
sanguneo ou das secrees serosas das clulas mesoteliais. Esse tipo de exsudato
inflamatrio observado precocemente nas fases de desenvolvimento da maioria
das reaes inflamatrias agudas, encontrada nos estgios da infeco bacteriana.
O exsudato sanguinolento decorrente de leses com ruptura de vasos ou de
hemcias. No uma forma distinta de exsudao, quase sempre, um exsudato
fibrinoso ou supurativo, acompanhado pelo extravasamento de grande quantidade
de hemcias.
O exsudato purulento um lquido composto por clulas e protenas, produzida por
um
processo
inflamatrio
assptico
ou
sptico.
Alguns
microrganismos
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3.5. Morfologia
Tuberosidades isquiticas;
Ps;
Calcanhares.
Regio sacrococcgea;
Tornozelos;
Calcanhares;
Cotovelos;
Espinha dorsal;
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4. Cicatrizao da ferida
A cicatrizao um processo fisiolgico dinmico que busca restaurar a
continuidade dos tecidos. Devemos conhecer a fisiopatologia da cicatrizao,
entender os fatores que podem aceler-la ou retard-la, para atuar de forma a
favorecer o processo cicatricial.
4.1. Fases da cicatrizao
Fase
proliferativa
(granulao
reepitelizao):
caracteriza-se pela
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semanas a 1 ano a mais). O tecido cicatricial sempre vai ser menos elstico do que
a pele circundante.
4.2. Tipos de cicatrizao
As feridas so classificadas pela forma como se fecham. Uma ferida pode se fechar
por inteno primria, secundria ou terciria.
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As diretrizes da Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) so pouco
precisas com relao ao desbridamento. Contudo, indicam a remoo de qualquer
tecido necrosado do interior da ferida, se esta for consistente com os objetivos, com
a seleo do mtodo apropriado s condies do usurio, bem como as
necessidades de avaliao e o controle da dor. As diretrizes tambm estabelecem
que as tcnicas de desbridamento podem ser utilizadas isoladas ou combinadas.
Sob essa tica, o desbridamento de tecido invivel o fator mais importante na
gerncia de leses. A cicatrizao no pode ocorrer at que o tecido necrtico seja
removido. reas de tecido necrtico podem esconder lquidos subjacentes ou
abscessos. O tecido necrtico pode ser amarelo e mido ou cinza, e est separado
do tecido vivel. Se este tecido necrtico e mido secar, aparecer uma escara
preta, grossa e dura. Porm, mesmo que o desbridamento seja doloroso,
especialmente em queimaduras, estes so necessrios para prevenir infeco e
promover a cura, bem como se deve considerar a instalao do processo infeccioso.
Os mtodos de desbridamento podem ser:
A. Instrumental, conservador e cirrgico: utilizam-se materiais cortantes como
tesouras, lminas de bisturis e outros. indicado para remover grande quantidade
de tecidos ou em extrema urgncia. realizado por mdicos cirurgies, incises em
tecidos vivos, e na tentativa de transformar feridas crnicas em feridas agudas.
B. Mecnico: o desbridamento mecnico envolve curativos midos a secos,
utilizados normalmente em feridas com excesso de tecido necrtico e secreo
mnima, exigem a realizao de tcnica apropriada, e o material usado no curativo
fundamental ao seu desfecho. Tambm funciona por frico, irrigao e hidroterapia.
C. Autoltico: atravs de um processo fisiolgico, o qual o ambiente mantido
mido estimulando as enzimas auto-digestivas do corpo. Embora, este processo
seja mais demorado no doloroso, de fcil realizao e apropriado para
usurios que no toleram outro mtodo. Se a ferida estiver infectada, o
desbridamento autoltico no a melhor opo teraputica.
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5. Avaliao de feridas
Na avaliao da leso importante que o profissional classifique a ferida e
identifique o estgio da cicatrizao, antes da aferio, para que possa realizar uma
estimativa do processo cicatricial e quais os fatores que iro interferir neste
processo. Essa combinao de mtodos dar uma viso mais acurada sobre o caso.
Essa avaliao deve vir acompanhada de um registro minucioso sobre a ferida que
descreva a localizao, etiologia, tamanho, tipo, a colorao de tecido no leito da
leso, quantidade e caracterstica do exsudato, odor, aspecto da pele ao redor, entre
outros, tambm os aspectos relacionados s condies gerais do usurio, tais como:
estado nutricional, doenas crnicas concomitantes, imunidade, atividade fsica,
condies socioeconmicas e para os acamados, local onde permanece a maior
parte do tempo, condies do local entre outros precisam ser avaliados, seguir o
Guia para Avaliao e Descrio de Feridas (Apndice 3).
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ADULTO
CRIANA
Cabea e pescoo
9%
18%
Membros superiores 9%
9%
Tronco anterior
18%
18%
Tronco posterior
18%
18%
Genitais
1%
Membros inferiores
18%
14%
O esquema de Lund e Browder (Quadro 3.2), mais adequado para uso em pediatria
e a comparao da SCQ com a regio palmar (incluindo os dedos) do usurio que
corresponde a aproximadamente 1% da SCQ.
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REA %
Cabea
0-1
1-4
5-9
19
17
13
Pescoo
Antebrao Direito/
Esquerdo
Mo Direita/ Esquerda
2,5
Ndega Direita/
2,5
Esquerda
Genitlia
13
Posterior
11
Tronco Anterior/
10-14 ADULTO
8,5
9,5
P Direito/ Esquerdo
5,5
3,5
Queimaduras qumicas;
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Analgesia;
Curativo tercirio com ataduras e/ou talas para conforto. As bolhas ntegras
quando presentes no primeiro curativo, se o tempo decorrido da queimadura
at o atendimento for menor que 1 hora: devem ser aspiradas com agulha
fina estril, mantendo-se ntegra a epiderme como uma cobertura biolgica
derme queimada, j que a retirada do lquido da flictena remove tambm os
mediadores inflamatrios presentes, minimizando a dor e evitando o
aprofundamento da leso; se maior que 1 hora: manter a flictena ntegra; se
a flictena estiver rota: fazer o desbridamento da pele excedente.
Aps 48 horas o curativo deve ser trocado com degermao da superfcie queimada
e curativo fechado com sulfadiazina de prata creme ou, preferencialmente, por
coberturas que permaneam por 5 a 7 dias, evitando a troca freqente, pois dessa
forma, os queratincitos diferenciados a partir da membrana basal no so
removidos, mantendo o processo de reepitelizao. recomendvel que os
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rea
queimada
com
aspecto
hipercrmico,
usualmente
O tecido queimado deve ser tratado com degermao balneoterapia diria com
clorexidina 1% e uso de agentes antimicrobianos como sulfadiazina de prata para
evitar a proliferao bacteriana no tecido queimado. Concentraes muito baixas so
letais para a maioria dos microrganismos, agindo na membrana celular e na parede
celular bacteriana. Aps o enxge da clorexidina, ela aplicada em uma camada
fina, sobre a superfcie queimada. O tratamento deve ser contnuo, com aplicao 1
vez ao dia, aps o banho. Est sempre indicada a exciso e enxertia de pele,
portanto o usurio dever ser encaminhado ao hospital para a realizao do
procedimento.
segmento
corporal,
do-se
nomes
diferenciados
como,
por
exemplo,
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CARACTERSTICAS DO
LOCALIZAO NO ABDOME
INTESTINAL
Ileostomia
EFLUENTE
Consistncia
inicial
passando
Efluente
altamente
com
lquida
pastosa.
pH
alcalino,
corrosivo
Eliminao
freqente
pele.
e
de
grande volume.
Ostomia de clon ascendente
Apresenta
inferior
liquido
pastoso.
direito,
efluente
esquerdo.
Ostomia de clon Descendente
e sigmide
necrose,
estenose,
retrao,
prolapso,
hrnias
paraostomias,
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CARACTERSTICAS
DERMATITE
Irritativa
Evitar contato do efluente com a pele atravs do uso de bolsa drenvel, com
barreira protetora de pele com necessidade inclusive de uso de barreiras
cutneas adicionais em forma de p, pastas e placas;
Por trauma
mecnico
Cuidados:
1 Evitar aes inadequadas que provoquem trauma mecnico;
2 Rever aes de cuidado;
3 Usar de dispositivos com protetor de pele (bolsa com 2 peas)
So secundrias as causas anteriores citadas. As infeces mais freqentes so
foliculite (estafilococos) e candidase (cndida albicans)
Infecciosa
Cuidados:
Esta associada ao uso de medicamentos tpicos especficos, como fungicidas,
corticides e/ou antibiticos.
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CONSIDERAES
METODOLGICAS
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coletivas,
enriquecendo
as
decises
que
aconteciam de
forma
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CUIDADO
DE FERIDAS
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Se o usurio desejar que a inciso fique coberta, poder ser realizado apenas
um curativo passivo.
Feridas abertas: Irrigao com soluo fisiolgica 0,9%, morna (em torno de
37C, para no ocorrer resfriamento no leito da leso, o que retarda o processo
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Material:
Chumao (s/n);
Cuba rim;
Atadura (s/n);
Luvas de procedimento;
Material:
Luvas de procedimento;
Pacote de curativo;
Cuba rim;
Seringa de 20 ml;
Agulha 40x12;
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PROCEDIMENTO:
Lavar as mos;
Preparar o ambiente;
Orientar o cliente;
Remover curativo antigo com cuidado para no lesar a pele utilizando a pina
anatmica dente de rato ou com as mos enluvadas. O uso de SF 0,9% pode
ajudar na remoo;
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1.4.
Limpar a pele ao redor do ostoma com gua morna e sabo neutro, enxaguar
abundantemente e secar bem com um tecido macio;
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Periodicidade de trocas;
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Conceito/Composio:
Curativo
composto
de
gelatina,
pectina
carboximetilcelulose sdica.
Mecanismo de ao: Estimulam a angiognese (devido hipxia no leito da ferida),
absorvem pequena quantidade de exsudato, mantm a umidade, proporcionam
alvio da dor, mantm a temperatura em torno de 37C, ideal para o crescimento
celular, promovem o desbridamento autoltico.
Indicaes: Placa: feridas rasas, com o mnimo ou sem exsudato; queimaduras
superficiais, preveno ou tratamento de lceras de presso no infectadas. Pasta:
feridas profundas e cavitrias, com o mnimo de exsudato com ou sem tecido
desvitalizado.
Contra-indicaes: Placa: feridas infectadas, com tecido desvitalizado e altamente
exsudativas; queimaduras de 3 grau. Pasta: no relatado na literatura.
Aplicao:
Nos casos da pasta: aplicar a pasta no leito da ferida, utilizando uma seringa
de 20ml. Nas trocas do curativo no remover a pasta quando estiver aderida
leso;
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E. Hidrogel
PROTOCOLO DE FERIDAS
50
Nos casos de feridas cavitria, preencher local com gaze embebida em AGE.
PROTOCOLO DE FERIDAS
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LIMPEZA
DESBRIDAMENTO
ABSORO
DE EXSUDATO AUTOLTICO
Alginato
MANUTENO
DO
MEIO
MIDO
PREENCHER
CAVIDADES
AO
ANTIMICRO
BIANA
de
clcio ou sdio
Em leses OU
Alginato de clcio
abertas:
ou sdio
Hidrocolide
0,9% pasta
aquecido
com tcnica OU
SF
em jato
Compressa
Em leses Gaze
fechadas: (alva)
curativo
OU
Hidrocolide pasta
de OU
Hidrfila
OU
tradicional
Curativo
Hidrogel
OU
Colagenase
Alginato
de
clcio ou sdio
OU
Hidrocolide
pasta
OU
AGE
Alginato
de
clcio
ou
sdio
OU
Hidrocolide
pasta
Alginato
de
clcio
ou
sdio
OU
Hidrogel
Absorvente no
Aderente
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Domiclio
(VD/ACS)
Outras
Instituies
Demanda
Espontnea
Usurio
Sala de
Curativo
Curativos complexos:
drenos, lceras,
queimaduras, feridas
cirrgicas e traumticas
Curativo Simples
Tcnico/Auxiliar de
Enfermagem
Consulta
Mdica SN
Realiza
Procedimento
a) Orienta
usurio/famlia
b) Registra dados
Consulta de
Enfermagem
Granulao
Epitelizao
a) Hidrocolide
b) AGE
Feridas
Cirrgicas
Leso com
Tecidos Inviveis
a) Hidrogel
b) Colagenase
Aps 24 horas manter
aberto. Se sinais de
infeco local: consulta
Se presena de
curativo tradicional
PROTOCOLO DE FERIDAS
exsudato:
53
LCERAS DE
PRESSO
GRAU I E II
PROTOCOLO DE FERIDAS
GRAU III E IV
54
Segundo grau
NTEGRAS:
- < 1h: aspirar com agulha fina estril
- > 1h: no aspirar
BOLHAS
Primeiro curativo:
Reavaliar aps 48h: - retirar curativos tercirios e secundrios, avaliar curativo primrio;
- Complementao do Preenchimento do apndice 4
PROTOCOLO DE FERIDAS
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PROCESSO DE
MONITORAMENTO
PROTOCOLO DE FERIDAS
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Representante da Medicina
Representante da Enfermagem
Representante da Odontologia
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PROTOCOLO DE FERIDAS
58
ATRIBUIES DOS
PROFISSIONAIS DE
SADE
PROTOCOLO DE FERIDAS
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1. Atribuies do Enfermeiro
Executar o curativo;
PROTOCOLO DE FERIDAS
60
3. Atribuies do Mdico
OBS.: Em caso de suspeita de infeco local, dever sempre ser solicitada cultura
com antibiograma. O tratamento com antibitico sistmico dever ser iniciado logo
aps a coleta de material. O principal valor da cultura guiar o tratamento quando
houver falha teraputica aps um esquema inicial.
PROTOCOLO DE FERIDAS
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OBS: em caso de suspeita de infeco local, dever sempre ser solicitada cultura
com antibiograma. O tratamento com antibitico sistmico dever ser iniciado logo
aps a coleta de material. O principal valor da cultura guiar o tratamento quando
houver falha teraputica aps um esquema inicial.
PROTOCOLO DE FERIDAS
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REGULAMENTAO
DA ATUAO DO
ENFERMEIRO
PROTOCOLO DE FERIDAS
63
conhecimentos
para
realizar
os
procedimentos
supracitados,
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PROTOCOLO DE FERIDAS
65
(compreendendo
Enfermagem,
prescrio
entrevista),
implementao
exame
da
fsico,
assistncia
diagnstico
e
evoluo
de
de
enfermagem;
Considerando a institucionalizao da consulta de Enfermagem como um processo
da prtica de Enfermagem na perspectiva da concretizao de um modelo
assistencial adequado s condies das necessidades de sade da populao;
Resolve:
Art. 1 - Em todos os nveis de assistncia sade, seja em instituio pblica ou
privada, a consulta de Enfermagem deve ser obrigatoriamente desenvolvida na
Assistncia de Enfermagem.
Art. 2 - Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua assinatura.
Rio de Janeiro, 19 de abril de 1993.
Ruth Miranda de C. Leifert COREN-SP n 1.104 Primeira-secretria
Gilberto Linhares Teixeira COREN-RJ n 2.380 Presidente
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REFERNCIAS
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alterao
qualitativa
da
microbiota.
Dissertao
(Mestrado).
LUND C.C., Browder N.C. Skin estimation of burns. Surg Ginecol Obstet.1944;
79:352-8.
MORYSON, M. Leg Ulcers. In: Moryson M. Nursing Management of chronic
wounds. Cap. 10, p.177-220. Mosby, London, 2nd edition,1998.
PROTOCOLO DE FERIDAS
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PROTOCOLO DE FERIDAS
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APNDICES
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70
Sala
de
Curativo/Sala
de
Procedimento
Consultrio
Outros:
_____________________
3) Especifique o gasto semanal com os curativos realizados na CS:
Soro Fisiolgico ________ quantidade/semana
Compressa cirrgica (n folhas) ________ quantidade/semana
gua Oxigenada ________ quantidade/semana
Esparadrapo comum ________ quantidade/semana
P.V.P.I. Tpico ________ quantidade/semana
Esparadrapo hipoalergnico ________ quantidade/semana
Vaselina em Pasta ________ quantidade/semana
Atadura ________ quantidade/semana
Vaselina Lquida ________ quantidade/semana
Esptula (abaixador de lngua) ________ quantidade/semana
Neomicina+Bacitracina ________ quantidade/semana
Algodo ________ quantidade/semana
Loo Oleosa (A.G.E) ________ quantidade/semana
Outros ________
Acar Cristal ________ quantidade/semana
4) A CS entrega material para realizao de curativo no domiclio?
Sim
No
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No
1 x/semana
2 x/semana
3x/semana
4x ou + por semana
9) Para deslocamento:
PROTOCOLO DE FERIDAS
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PROTOCOLO DE FERIDAS
73
CAUSA
-
TIPO DE LESO
Crnicas
- Abraso/ Lacerao
(ex.: - Contusa
infectada).
- P = Profundidade
Ex.:
- Granulao (vermelho)
- L = largura
- Venosa
esfola-dura, lacerao);
- Epitelizado (rseo)
- C = comprimento
LEITO DA FERIDA
CXLXP
ferida.
- Neuroptica
Medir
profundidade.
esfacelo
(amarelo)
de presso).
BORDAS
EXSUDATO
ODOR
PELE PERILESIONADA
TIPO
temp. bons)
-
- Regular/irregular
- Seroso (claro)
- Contrada/Rsea
- Sanguinolento
- Esbranquiada
- Serossanguinolento
- Hiperemiada
- Purulento
- Macerada
- Nenhum
- Hiperqueratosa
- Piossanguinolento
-0
(nenhum)
-+
(pouco)
- ++
(moderado)
- +++ (intenso)
- ++++ (abundante)
- N (nenhum)
- C (caracterstica)
- F (ftido)
- P (ptrido)
Desidratada,
seca,
descamativa, pruriginosa
-
Cor:
eczema,
hiperpigmentada escura
- Temperatura: fria, quente
-
Inflamada:
edema,
hiperemia,
endurao,
flutuao,
crepitao,
escoriaes
Presso:
LCERA
ESTADIAMENTO DA FERIDA
P Diabtico:
(pequena
Gangrena:
dedos,
calcneo,
plantar
PROTOCOLO DE FERIDAS
74
CARTO SUS:
NOME:
DATA NASC.:
NATURALIDADE:
IDADE:
OCUPAO:
ETILISTA:
NUTRIO:
ALTURA:
IMC:
PA:
FC:
T:
FR:
CABEA/PESCOO
TRAX/ABDOMEM
MMSS:
MMII:
EXAMES LABORATORIAIS:
AVALIAO DA FERIDA
Queimadura especificar porcentagem (qual regra utilizada) e classificao (1, 2, 3).
Local da Ferida
PROTOCOLO DE FERIDAS
75
EQUIPE DE MONITORAMENTO
LOCAL MDICOS E
ENFERMEIROS
CS/DOMICLIO AVALIAO DA
FERIDA PELO PROFISSIONAL DE
SADE USURIO CONTNUO
COORDENADOR DO CS
INCLUSO DAS COBERTURAS NO
RESSUPRIMENTO MENSAL
CS INCLUSO NO
RESSUPRIMENTO MENSAL
CS - RECEBIMENTO E UTILIZAO
DO MATERIAL
PROTOCOLO DE FERIDAS
76