PROFILAXIA DA INFECO DA FERIDA CIRRGICA E TRAUMA

INDICAES
1.
2.

Cirurgia limpa-contaminada
Cirurgia limpa:
a. Com prtese vascular
b. Com prtese intra-articular
c. Em que a infeco do local cirrgico se associa a elevado risco de mortalidade (ex. cirurgia
cardiotorcica, neurocirurgia)

PRINCPIOS BSICOS
1. Utilizar antimicrobianos eficazes contra os microrganismos habitualmente associados a infeces
subsequentes a determinado tipo de cirurgia e contra os microrganismos endgenos da regio corporal a
ser operada.
2.

No devem ser utilizados antimicrobianos de largo espectro para cobrir todos os microrganismos
susceptveis de causar infeco num dado local.

3.

Os antimicrobianos devem ser administrados to prximo quanto possvel do momento da inciso cirrgica
(idealmente durante a induo anestsica). Devem obter-se bons nveis tecidulares no incio da cirurgia e
nas 3 horas seguintes.

4.

Nas cirurgias prolongadas, a cefazolina e a cefoxitina devero ser re-administradas cada 3 horas at ao
encerramento da inciso cirrgica. No caso de hemorragia major durante a cirurgia, este procedimento
est recomendado mais precocemente.

5.

Os antimicrobianos so ineficazes como profilaxia quando administrados > 3 horas aps a inoculao
bacteriana, no sendo portanto indicada a administrao de doses ps-operatrias na grande maioria das
cirurgias.

6.

Excepcionalmente, a profilaxia antibitica poder prolongar-se por 24 a 48 horas, nomeadamente nos

doentes de alto risco submetidos a cirurgia vascular perifrica, cirurgia cardiotorcica ou ortopdica.

7.

Est contra-indicada a manuteno da profilaxia pelo facto de se colocarem ou manterem drenos ou

catteres.

8.

No devem ser utilizados em profilaxia, antimicrobianos habitualmente utilizados com fins teraputicos.

9.

Se h alergia aos -Lactmicos confirmada por teste cutneo de hipersensibilidade, deve-se utilizar a
Clindamicina.
a. Associar aztreonam ou aminoglicosdeo na cirurgia do tracto gastrointestinal superior, na cirurgia
vascular dos membros inferiores e na histerectomia. (Bacilos Gram -)

10. A Vancomicina ou Teicoplanina s devero ser utilizadas nos doentes com elevado risco de infeco da
ferida operatria por Staphylococcus aureus meticilina-resistentes, devendo a sua dose ser repetida
apenas quando a cirurgia tiver uma durao > 8 horas.

FACTORES DE RISCO PARA INFECO DA FERIDA CIRRGICA POR Staphylococcus

aureus meticilina-resistente (SAMR):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Uso prvio de antibiticos de largo espectro

Mltiplos internamentos hospitalares
Internamento prolongado/UCI
Colonizao prvia por SAMR
Infeco prvia por SAMR
Insuficincia renal crnica
Imunossupresso

INDICAES
1. Cirurgia Geral
Indicaes

Colorectal

ab

Apendicectomia sem
perfurao

Nvel de
evidncia

Regime antibitico

Dose
2 g ou 20-30 mg/Kg EV

Cefazolina
ou
Cefoxitina
+
Metronidazol

Cefoxitina

2 g ou 20-40 mg/Kg EV

Cefazolina
ou
Cefoxitina
Cefazolina
ou
Cefoxitina

2 g ou 20-30 mg/Kg EV
ou
2 g ou 20-40 mg/Kg EV
2 g ou 20-30 mg/Kg EV
ou
2 g ou 20-40 mg/Kg EV

2 g ou 20-40 mg/Kg EV

Durao

Dose nica

500 mg EV
Dose nica

Gastroduodenal

A c/ C d

Cirurgia das vias

biliares ou CPRE

Ae

Esofgica

Cf

Cefoxitina

2 g ou 20-40 mg/Kg EV

Dose nica

Cefoxitina

2 g ou 20-40 mg/Kg EV

Dose nica

Herniorrafia com
colocao de rede

Dose nica

Dose nica

a) Nos doentes alrgicos penicilina: Metronidazol 500 mg + Gentamicina 2mg/Kg EV b) Para alm da preparao mecnica do
colon, administrar Neomicina 1 g PO + Eritromicina 1 g PO s 17, 18 e 24 horas do dia anterior cirurgia. c) Nos doentes de alto
risco: obesidade mrbida, diminuio da acidez gstrica, hemorragia GI, lcera, neoplasia, diminuio da motilidade gastrintestinal,
obstruo. d) Se vagotomia altamente selectiva, cirurgia de Whipple ou fundoplicatura de Nissen. e) Nos doentes de alto risco: idade
> 70 anos, colecistite aguda, obstruo, litase do coldoco, ictercia obstrutiva e vescula disfuncionante; na colecistectomia
laparoscpica no est recomendada a profilaxia antibitica. f) Nos doentes de alto risco: obesidade mrbida, obstruo esofgica,
diminuio da acidez gstrica ou da motilidade gastrintestinal. g) Em doentes de alto risco: obesidade mrbida, mltiplos
internamentos ou internamento prolongado, mltiplas co-morbilidades

2. CIRURGIA DA CABEA E PESCOO

Nvel de
Indicaes
evidncia
Cirurgia oral/farngea
(ex. amigdalectomia)

Dose

Amoxicilina/c. clav.

Cirurgia major da cabea e

pescoo (inciso da pele e
mucosa oral/farngea)
Cirurgia otolgica
(timpanomastoidite
crnica/colesteatoma)

Clindamicina
+
Gentamicina

Colocao de pace-maker
A
Revascularizao coronria
Cirurgia pulmonar
A

Durao
24 h

900 mg EV
24 h
80 100 mg EV

Amoxicilina/c. clav.

3. CIRURGIA CARDIOTORCICA
Nvel de
Indicaes
evidncia

Prtese vascular

Regime antibitico

24 h

Regime antibitico

Dose

Cefazolina
ou
Teicoplanina a)

2 g ou 20-30 mg/Kg EV q8H

Cefoxitina
+
Teicoplanina

2 g ou 20-40 mg/Kg EV

Durao
24 48 H

400 mg EV q24h
24 48 H
400 mg EV q24h

a) Se o risco de infeco da ferida cirrgica por Staphylococcus aureus meticilina resistente ou Staphylococcus coagulase negativa
meticilina resistente for elevado.

4. CIRURGIA VASCULAR
Indicaes
Amputao e cirurgia
vascular dos membros
inferiores
Cirurgia vascular
(abdominal e inguinal)
Prtese vascular

Nvel de
evidncia
A

Regime antibitico

Dose

Cefazolina
ou
Teicoplanina a)
Cefoxitina
+
Teicoplanina

2 g ou 20-30 mg/Kg EV q8h

Durao
24 H

400 mg EV q24h
2 g ou 20-40 mg/Kg EV
24 H
400 mg EV q24h

a) Se o risco de infeco da ferida cirrgica por Staphylococcus aureus meticilina resistente ou Staphylococcus coagulase negativa
meticilina resistente for elevado

5. GINECOLOGIA/OBSTETRCIA
Nvel de
Indicaes
evidncia

Regime antibitico

Dose

Durao

Aa / B b

Cefazolina C

2 g ou 20-30 mg/Kg EV

Dose nica

Cefazolina

2 g ou 20-30 mg/Kg EV

Dose nica

Abortamento 1 trimestre

Doxiciclina

300 mg PO

d)

Abortamento 2 trimestre

Cefazolina

2 g ou 20-30 mg/Kg EV

Dose nica

Cesareana
Histerectomia

a) Em grvidas de alto risco: rotura prematura de membranas ou em trabalho de parto activo. b) Em grvidas de baixo risco. c) Aps
a clampagem do cordo umbilical. d) Em doentes de alto risco: antecedentes de DIP, gonorreia ou mltiplos parceiros sexuais.
Devem ser administradas 100 mg 1 h antes do abortamento e 200 mg 1 h aps.

6. NEUROCIRURGIA
Indicaes
Craniotomia

Shunt de LCR

Nvel de
evidncia
A

Regime antibitico

Dose

Cefazolina
ou
Teicoplanina a)
Cefazolina
ou
Teicoplanina a)

2 g ou 20-30 mg/Kg EV

Durao
Dose nica

400 mg q24 h EV
2 g ou 20-30 mg/Kg EV
Dose nica
400 mg q24 h EV

a )Se o risco de infeco da ferida cirrgica por Staphylococcus aureus meticilina resistente ou Staphylococcus coagulase negativa
meticilina resistente for elevado
LCR- lquido cfalo-raquidiano

7. UROLOGIA
Nvel de
evidncia

Regime antibitico

Dose

Durao

RTU

Cefazolina

2 g ou 20-30 mg/Kg EV

Dose nica

Bipsia prosttica transrectal

Cefazolina

2 g ou 20-30 mg/Kg EV

Dose nica

Litotrcia extra-corporal

Cefazolina

2 g ou 20-30 mg/Kg EV

Dose nica

Indicaes

Nota: Nas cirurgias que envolvem o intestino deve ser feita a profilaxia como indicada para a cirurgia colorectal.

8. OFTALMOLOGIA
Nvel de
Indicaes
evidncia

Cirurgia de
catarata

Regime antibitico

Dose

Durao

Neomicina-gramicidina-polimixina B
ou
Tobramicina ou Gentamicina
ou
Cefazolina

1-2 gotas topica/

ou
2 gotas topica/
ou
100 mg subconjuntival
(doentes de alto risco)

Dose nica
Dose nica
Dose nica

9. ORTOPEDIA
Indicaes
Artroplastia
Cirurgia articular major

Nvel de
evidncia
A

Regime antibitico

Dose

Cefazolina

2 g ou 20-30 mg/Kg EV

ou
Cirurgia da coluna com
instrumentao

Cirurgia articular (sem

material de osteossntese)

Cirurgia major de tecidos

moles

Hrnias discais

24 h

Teicoplanina a)

400 mg q24h EV

Cefazolina

2 g ou 20-30 mg/Kg EV

ou
Teicoplanina a)

Durao

Dose nica
400 mg q24h EV

a) Se o risco de infeco da ferida cirrgica por Staphylococcus aureus meticilina resistente ou Staphylococcus coagulase negativa
meticilina resistente for elevado

10. TRAUMA
Indicaes

Nvel de
evidncia

Regime antibitico

Dose

Durao

Cefotaxima

3 g q6h EV

5 dias

Fractura crneo aberta

Cefoxitina

2 g ou 20-40 mg/Kg EV

5 dias

Flucloxacilina
+
Gentamicina
+
Metronidazol

500 mg q8h EV

Leso significativa dos

tecidos moles

5 mg/Kg q24h EV

Cefoxitina

2 g ou 20-40 mg/Kg EV

Metronidazol
+
Gentamicina

500 mg q6h EV
5 mg/Kg q24h EV

Trauma torcico perfurante

Cefoxitina

2 g ou 20-40 mg/Kg EV

Trauma torcico perfurante

com envolvimento esofgico

Cefotaxima
+
Gentamicina

2g q8h EV
5 mg/Kg q24h EV

Cefazolina

2 g ou 20-30 mg/Kg EV

5-10 dias

Cefazolina

2 g ou 20-30 mg/Kg EV

24 h

Rinorreia LCR

Trauma abdominal que leva

a cirurgia (sem intestino
lesado)
Leso perfurante do
abdomen

Correco de fractura
ortopdica composta
Reduo aberta de
fracturas/fixao interna ou
correco de fractura
exposta ou prtese articular

48 h

500 mg q8h EV
24 h

5 dias
24 h
24 h