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PERMANYER
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DOLOR. 2015;30:129-32

Uvetis
A. Romn Pascual1, M. Medrano San Ildefonso2, B. Magallares Lpez3

E. Quesada-Masachs4

RESUMEN
La uvetis es una comorbilidad asociada a la artritis idioptica juvenil (AIJ) cuya importancia radica en sus posibles secuelas si no se
trata rpida y agresivamente. Entre el 10 y el 30% de los pacientes con AIJ desarrollarn afectacin ocular en forma de uvetis a lo largo
de la enfermedad. La aparicin de uvetis se relaciona con factores como la edad de inicio de la enfermedad, el sexo, el tiempo de
evolucin y el tipo de AIJ. En todos los pacientes con AIJ es preciso realizar revisiones oftalmolgicas para la deteccin precoz de la
uvetis, y la frecuencia de estas revisiones viene determinada por los factores comentados previamente. El correcto manejo de la uvetis
asociada a la AIJ precisa de una estrecha colaboracin entre oftalmlogo y reumatlogo peditrico. Su tratamiento depende de la actividad
de la enfermedad y puede ser tpico o sistmico, incluyendo corticoides, inmunosupresores o incluso tratamiento biolgico. Las principales
complicaciones a evitar son: sinequias, hipertensin ocular, cataratas, queratopata en banda y edema macular qustico.
Palabras clave: Artritis idioptica juvenil. Uvetis.

ABSTRACT
Uveitis is associated with juvenile idiopathic arthritis (JIA) and it is important due to its possible consequences if not treated quickly and
aggressively. Between 10 to 30% of patients with JIA develop ocular involvement in the form of uveitis. The onset of uveitis is related
to factors such as age, sex, time of evolution of the disease, and the type of JIA. In all patients with JIA, eye tests must be carried out
for early detection of uveitis, and frequency of these reviews is determined by the factors previously discussed. Proper management of
uveitis associated with JIA requires close collaboration between ophthalmologists and pediatric rheumatologists. Treatment depends on
the activity of the disease and may be topical or systemic, including corticosteroids, immunosuppressants, or biological treatment. The
main complications to avoid are: synechiae, glaucoma, cataracts, band keratopathy, and cystoid macular edema. (DOLOR. 2015;30:129-32)
Corresponding author: Berta Magallares Lpez, berpauma@hotmail.com

Key words: Juvenile idiopathic arthritis. Uveitis.

Servicio de Reumatologa
Hospital General de Villalba
Madrid
2
Servicio de Reumatologa
Hospital Universitario Miguel Servet
Zaragoza
3
Servicio de Reumatologa
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona
4
Servicio de Reumatologa
Hospital Vall dHebron
Barcelona
25

Direccin para correspondencia:

Berta Magallares Lpez
E-mail: berpauma@hotmail.com

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DOLOR. 2015:30

Tabla 1. Riesgo de uvetis en funcin del subtipo de AIJ

DEFINICIN Y TRMINOS
Anatmicamente, en el ojo se pueden distinguir tres
capas, que de fuera a dentro son la crnea y esclera,
la vea y la retina. A su vez, en la vea distinguimos
dos partes: la anterior, que incluye el iris y el cuerpo
ciliar, y la posterior, que incluye la coroides.
Uvetis es el trmino utilizado para describir aquellos
cuadros clnicos en los que existe inflamacin de la
vea.
Las uvetis pueden clasificarse siguiendo varios criterios: segn su etiologa, su forma de inicio, su
duracin, su evolucin y la localizacin de la inflamacin. As, podemos distinguir los siguientes tipos
de uvetis:
Segn la etiologa:

No clasificadas o primarias (idiopticas): aquellas que no pueden asociarse a ninguna condicin conocida, a pesar de realizar un examen
dirigido completo.
Clasificadas o secundarias.

Segn la forma de inicio:

Brusco.
Insidioso.
Segn su duracin:

Limitada: duracin inferior o igual a tres meses.

Persistente: duracin superior a tres meses.

Segn su curso evolutivo:

Aguda: inicio brusco y duracin limitada.

Recurrente: episodios repetidos separados por

periodos de inactividad sin tratamiento de al
menos tres meses.

Crnica: uvetis persistente con recada en menos

de tres meses tras la suspensin del tratamiento.

Segn la localizacin de la inflamacin:

Anterior: afecta a la cmara anterior del ojo.
Se incluyen la iritis, la iridociclitis y la ciclitis
anterior.

Intermedia: afecta al vtreo. Se incluyen: pars

planitis, vitritis posterior e hialitis.

Posterior: afecta a la retina o coroides. Incluye la coroiditis difusa, focal o multifocal, la

coriorretinitis, la retinocoroiditis, la retinitis y
la neurorretinitis.

Panuvetis: afecta a las tres cmaras.

Subtipo de AIJ
Oligoarticular
Poliarticular con FR negativo
Psorisica
Poliarticular con FR positivo
Sistmica
Artritis relacionada con entesitis

% pacientes con uvetis

30
15
10
<1
<1
< 1 (uvetis anterior aguda)

EPIDEMIOLOGA
Aproximadamente el 5-10% de todas las uvetis aparecen en la poblacin peditrica; de ellas, aproximadamente el 30% son uvetis asociadas a AIJ.
Entre el 10 y el 30% de la poblacin de pacientes
con AIJ desarrollarn afectacin ocular en forma de
uvetis a lo largo de la evolucin de la enfermedad2.

FACTORES DE RIESGO
La aparicin de uvetis en los pacientes con AIJ se
relaciona claramente con la presencia de algunos de
los factores de riesgo que se enumeran a continuacin:
Sexo: el sexo femenino supone un factor de riesgo para el desarrollo de uvetis asociada a AIJ. La
relacin de uvetis en nias respecto a nios con
AIJ es de 4,4 a 1.
Edad de inicio de la artritis: cuanto ms precoz
sea el debut de la enfermedad, mayor riesgo existe de desarrollar uvetis; la edad de corte establecida para estratificar el riesgo son los seis aos.
Categora de la AIJ: las categoras con mayor riesgo
de desarrollar uvetis son la forma oligoarticular, la
poliarticular seronegativa y la psorisica (Tabla 1).
Duracin de la artritis: la uvetis asociada a AIJ
aparece en los primeros aos tras el diagnstico
de la enfermedad; pasados cuatro aos, el riesgo
disminuye.
Anticuerpos: la presencia de anticuerpos antinucleares (ANA) es un factor de riesgo para el desarrollo de uvetis, mientras que la presencia de factor reumatoide (FR) es un factor protector (Tabla 2).
Antgenos leucocitarios humanos (HLA): la presencia del haplotipo DR5 es un factor de riesgo, mientras que la presencia del DR1 es un factor protector.
Por tanto, las nias con formas oligoarticulares, de
corta edad y enfermedad de corta evolucin, con
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A. Romn Pascual, et al.: Uvetis

Tabla 2. Riesgo de uvetis

Tabla 3. Estratificacin del riesgo de desarrollo de uvetis

en pacientes con AIJ

Otras caractersticas
Nias:nios
FR positivo
ANA positivos

4,4:1
< 1%
80%

ANA y DR5 positivo son el grupo de mayor riesgo

para el desarrollo de uvetis.
En funcin de todos estos factores, podemos estratificar
el riesgo (Tabla 3) y se han elaborado protocolos de
seguimiento para estos pacientes3.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La uvetis asociada a AIJ es asintomtica, anterior, bilateral y crnica. Esto puede condicionar un retraso en
el diagnstico y la aparicin de secuelas, si no se lleva
a cabo un seguimiento adecuado de estos pacientes.
Hay un grupo pequeo de pacientes con AIJ que presentan una forma de uvetis diferente, anterior, aguda
y sintomtica, equivalente a la uvetis asociada a las
espondiloartropatas del adulto. Este tipo de uvetis aparece en los pacientes con artritis relacionada con entesitis, habitualmente varones y con HLA-B27 positivo.

DIAGNSTICO
El abordaje diagnstico de un paciente con AIJ y
posible afectacin ocular debe incluir, siempre, la
exploracin de ambos ojos y las siguientes pruebas
diagnsticas4:

Sexo
Edad de inicio
Categora de AIJ
Duracin de la artritis
ANA
FR
HLA-DR1
HLA-DR5

Riesgo bajo

Riesgo alto

Varn
> 6 aos
Sistmica
> 4 aos
Negativos
Positivo
Presente
Ausente

Mujer
< 6 aos
Oligoarticular
< 4 aos
Positivos
Negativo
Ausente
Presente

Exploracin del polo anterior del ojo con una

lmpara de hendidura para cuantificar la presencia de clulas (Tyndall) y de protenas (Flare) en
la cmara anterior en funcin de los criterios del
Standardization of Uvetis Nomenclature Working
Group (SUN) (Tablas 4 y 5).
Exploracin del polo posterior del ojo mediante
la realizacin del fondo de ojo.
Medicin de la presin intraocular.
Realizacin de una tomografa de coherencia ptica.

SEGUIMIENTO
En todos los pacientes con AIJ es preciso realizar
revisiones oftalmolgicas para la deteccin precoz de
la uvetis. La frecuencia de las revisiones depende del
riesgo de cada paciente, que depende a su vez de los
factores descritos anteriormente (Fig. 1).

Determinacin de la agudeza visual. Se utilizarn

diferentes test en funcin de la edad del nio (< 2
aos: Teller; 2-4 aos: Pigassou; > 4 aos: Snellen).

En caso de existir un brote o un nuevo episodio de

uvetis, la frecuencia de las visitas se individualizar
segn el criterio del grupo mdico del paciente. Es
preciso realizar en cada visita todas las exploraciones
diagnsticas explicadas anteriormente.

Tabla 4. Cuantificacin de clulas en la cmara anterior

segn el grupo SUN

Tabla 5. Cuantificacin de protenas en la cmara anterior

segn el grupo SUN

Clulas en la cmara anterior: Tyndall

Grado
0
0,5+

Clulas/campo
<1
1-5

Protenas en la cmara anterior: Flare

Grado

Descripcin

Nada

1+

Trazas

2+

Moderado

1+
2+

6-15
16-25

3+

26-50

3+

Marcado

4+

> 50

4+

Intenso

27

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DOLOR. 2015:30

ANA

6 aos
de edad

4 aos
de
evolucin

> 4 aos
de
evolucin

6 meses

12 meses

> 6 aos
de edad

12 meses

6 aos
de edad

> 6 aos
de edad

4 aos
de
evolucin

4-7 aos
de
evolucin

> 7 aos
de
evolucin

4 aos
de
evolucin

> 4 aos
de
evolucin

3 meses

6 meses

12 meses

6 meses

12 meses

Figura 1. Protocolo de seguimiento oftalmolgico en pacientes con AIJ.

TRATAMIENTO
El tratamiento de los pacientes con uvetis asociada a
AIJ comienza con la estrecha colaboracin entre el oftalmlogo y el reumatlogo peditrico, para poder optimizar as al mximo los tratamientos y minimizar los
efectos adversos derivados de la medicacin utilizada5.
El uso de la misma nomenclatura, la comunicacin
fluida entre especialistas y la toma de decisiones
conjuntas deben ser la base del tratamiento.
El tratamiento instaurado depender de la actividad
de la enfermedad, tanto a nivel ocular como articular.
Hay mltiples tratamientos disponibles para la uvetis asociada a AIJ; de forma escalonada podran resumirse de la siguiente manera:
Corticoides tpicos (acetato de prednisolona al
1%) y ciclopjicos.
Corticoides sistmicos (prednisona, metilprednisolona).
Corticoides subtenonianos (acetnido de triamcinolona).
Inmunosupresores (ciclosporina, metotrexato, azatioprina, tacrolimus, etc.). El ms utilizado en la prctica clnica es metotrexato, por va oral o subcutnea.
Terapia biolgica: antifactor de necrosis tumoral
(adalimumab, infliximab, golimumab, certolizumab),
antilinfocitos T (abatacept), antilinfocitos B (rituximab), antiinterleucina 6 (tocilizumab). En la prctica clnica, los ms utilizados son adalimumab e
infliximab. Etarnecept, a diferencia de lo que

sucede en el control de la artritis, ha demostrado

menor eficacia que adalimumab e infliximab. En
los ltimos aos, la experiencia con el resto de
frmacos biolgicos ha aumentado, pero sigue sin
haber ensayos clnicos controlados que demuestren su eficacia.
En algunos casos, adems del tratamiento mdico,
pueden ser necesarias las tcnicas quirrgicas para
el manejo de las complicaciones asociadas.

COMPLICACIONES
El retraso en el diagnstico, as como la agresividad de
la enfermedad y los efectos adversos de los frmacos
utilizados para su control, pueden incurrir en el desarrollo de complicaciones oculares en estos pacientes.
Las ms frecuentes son la aparicin de sinequias,
hipertensin ocular, cataratas, queratopata en banda
y edema macular qustico.

BIBLIOGRAFA
1. Sabri K, Saurenmann RK, Silverman ED, Levin AV. Course, complicationes, and outcome of juvenile arthritis-related uvetis. J AAPOS.
2008;12(6):539-45.
2. Carvounis P, Herman D, Cha S, Burke JP. Incidence and outcomes of
uvetis in juvenile rheumatoid arthritis, a synthesis of the literatura.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244(3):281-90.
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pii: S1699-258X(14)00169-7.
4. Vastert SJ1, Bhat P, Goldstein DA.Pathophysiology of JIA-associated
Uveitis. Ocul Immunol Inflamm. 2014;22(5):414-23.
5. Bou R, Iglesias E, Antn J. Treatment of uveitis associated with juvenile
idiopathic arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2014;16(8):437.
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