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GUA DE ESTUDIO

[ curso RESIDENTADO de PERU ]

CARDIOLOGA
La Cardiologa es una de las especialidades ms importantes de medicina interna de cara al Examen de
Residentado Mdico del Per, por lo que es necesario que domines al menos los temas principales. Para su
estudio debes intentar razonar lo ms posible y centrarte en los apuntes que has tomado en primera
vuelta. Acurdate que tratar de leer toda la cardiologa a estas alturas es perder el tiempo.
En este plan vamos a tratar de organizar tu estudio de solo los temas ms importantes, as aprovecharas al
mximo los 4 das que dispones para preparar esta especialidad.
Temario Cardiologa Residentado Per para la segunda vuelta
Tema 01 Fisiologa del Sistema cardiovascular
Tema 02 Semiologa cardiaca y vascular
Tema 03 Mtodos diagnsticos en cardiologa
Tema 05 Insuficiencia cardiaca
Tema 08 Arritmias
Tema 09-10-11 Cardiopata isqumica
Tema 29 Cardiopatas congnitas
Tema 30 Hipertensin arterial
Tema 01 Shock

dia 1
Tema 01 Fisiologa del sistema cardiovascular
Este tema contiene mucha informacin y debes centrarte en algunos aspectos concretos.
Hay dos grficas que es imprescindible que domines:
Figura 2. Potenciales de accin de las clulas cardacas (pg.3) cuya comprensin te ayudar a aprender en los prximos das los grupos de antiarrtmicos (puede serte til escribir al lado de cada frase del
potencial el grupo de frmacos que acta a ese nivel).
Figura 5. El ciclo cardaco (pg.6) te facilitar el estudio de la semiologa cardiaca y de gran parte de
la patologa. Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su relacin con la auscultacin
cardiaca y el trazado electrocardiogrfico.
Asegrate de haber entendido bien ambos grficos: una buena forma de hacerlo es intentar dibujarlos al
menos una vez razonndolo sin consultar el manual.
Es importante que conozcas los determinantes de la funcin cardaca, precarga, postcarga, contractilidad
(resumidos en la figura 4, pg.5)

CARDIOLOGA

Tema 02 Semiologa cardiaca y vascular

Dominando bien este tema podrs contestar preguntas de toda la asignatura. Usa en comprender y razonar
este tema todo el tiempo que necesites del da.
Dentro de las alteraciones de las funciones superiores (1.2) lo ms importante es saber reconocer los tipos
de afasias. Bsate en la tabla 1 de diagnstico diferencial. Presta tambin atencin a la apraxia de la marcha (Suele aparecer en muchas preguntas la trada de Hakim Adams: Apraxia + demencia + incontinencia
urinaria = hidrocefalia normotensiva).
Muy importantes son los trastornos de la funcin motora y sensitiva (1.3 y 1.4). Razona y aprndete por
donde discurren las vas, dnde se decusan y que informacin llevan. Esto es fundamental para localizar las
lesiones que estudiars en otros temas. Aydate de las figuras 5 y 6.
La tabla 3 te resultar muy til para el diagnostico diferencial de patologas de 1 y 2 motoneurona y detectar inmediatamente en un enunciado los datos claves de enfermedades como la ELA.
Dentro del apartado de pares craneales, localzalos en el tronco del encfalo y recuerda las caractersticas
clnicas de su lesin.
Los sndromes lobares y la tabla 5 de sndromes medulares, pueden servirte de repaso general del tema.
Los sndromes troncoenceflicos son difciles, no dejes de lado el sndrome de Parinaud, sndrome de
WalLemberg (LATERAL, sensitivo y diplopa, distara, disfagia) y sndrome bulbar Medial (Motor).
Tema 03: Mtodos diagnsticos en cardiologa
No debes centrarte en los detalles de cada prueba diagnstica, pero si has de conocer los principios electrocardiogrficos (apartado 3.1) que te sern tiles para entender las alteraciones de diferentes patologas
como el sndrome coronario agudo o las taquiarritmias.

dia 2
Tema 30: Hipertensin arterial
De este tema debes saber:
Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.
Estudios bsicos a realizar cuando se sospecha HTA.
Etiologa y FACTORES DE RIESGO!!
Cuando sospechar de causas secundarias de hipertensin arterial y tipos de esta (feocromocitoma,
estenosis de la arteria renal, HTA maligna entre otros)
Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales.
Tratamiento: sin duda lo ms importante. Debes conocer las medidas higinico-dietticas (muy importante reducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacolgico, con indicaciones y contraindicaciones de cada frmaco hipotensor, efectos secundarios, y tratamiento de eleccin segn las
caractersticas de cada paciente.
Tema 01.4: Shock
Shock: tipos de shock, parmetros hemodinmicos y clnicos. DIAGNSTICO Y MANEJO de cada uno de ellos
(hipovolemico, distributivo, cardiognico u obstructivo). Revisa la tabla 1 del manual.
Respecto al shock distributivo, el ms preguntado es el shock sptico el cual se revisa con ms detalle en el
repaso de Infectologa en el tema: bacteriemia y sepsis (tema 04 del manual de enfermedades infecciosas).
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dia 3
Tema 05: Insuficiencia cardaca
Es uno de los temas ms importantes. Debers comprender bien la figura 35 pg. 54. Conocer el valor del
pptido natriurtico cerebral (BNP) para el DIAGNSTICO y pronstico de la IC. El TRATAMIENTO es el punto
ms importante. Debes distinguir entre tratamiento sintomtico y tratamiento para aumentar la supervivencia (Recuerda que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de los betabloqueantes, slo lo han
demostrado: metoprolol, bisoprolol y carvedilol).
Recuerda la radiografa caracterstica en un edema agudo de pulmn es, en alas de mariposa.
Tema 08: Arritmias- Taquiarritmias
Un tema que suele resultar muy complejo, pero que se te har fcil si intentas dominar nicamente algunos
puntos. Dedica la mayor parte del da a estudiar y comprender este tema.
Cntrate en la FIBRILACIN AURICULAR (FA): su manejo (figura 62 pg.81 y figura 63 pg.82) y los factores de
riesgo embolico en estos pacientes (tabla tablas 26 y 27 pg.80). Debes saber diferenciarla del Flutter auricular (tpico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Recuerda el ECG en dientes de sierra).
Las extrasstoles ventriculares sin cardiopata estructural no suelen requerir tratamiento.

dia 4
Tema 09, 10,11: Cardiopata isqumica
Generalidades
Debes conocer cuatro conceptos y pasar al siguiente tema:
La anatoma del corazn y las arterias que irrigan cada territorio.
La etiologa fundamental de la isquemia.
Los conceptos de miocardio hibernado y contundido (el miocardio es recuperable con reperfusin).
Factores de riesgo cardiovascular, as como las recomendaciones para tratamiento hipolipemiante.
(tabla 36 pg. 104).
Angina de pecho
Es fundamental que diferencies la angina estable de la inestable. Debes dominar el DIAGNSTICO CLNICO,
ENZIMTICO y ELECTROCARDIOGRFICO de la angina, as como las diferentes pruebas complementarias,
sobre todo la ergometra y la Coronariografa.
Estudia los algoritmos diagnstico-teraputicos de la cardiopata isqumica del manual (figura 93 pg. 111
y figura 99 pg. 120), y recuerda la angina de Prinzmetal (presentacin en jvenes, por la noche y en reposo,
tratamiento de eleccin: antagonistas del calcio).
Infarto de miocardio no complicado
Saber establecer una sospecha diagnstica con la clnica y el ECG; as como LOCALIZAR EL INFARTO SEGN
LAS DERIVACIONES AFECTADAS. Recuerda que la onda Q indica que hay necrosis y el infarto generalmente
es transmural, para esto puede serte de ayuda la figuras 101 y 102 pg.127 las figuras 103 y 104 pg. 128).
ALTERACIONES DE LAS ENZIMAS CARDIACAS Y SU EVOLUCIN TEMPORAL (figura 105 pg.128). Recuerda
que las troponinas son el marcador ms utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 das, por lo que no
permiten el diagnstico de re-infarto.
Frmacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia.
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CARDIOLOGA

Complicaciones del infarto

La tabla 60 sobre complicaciones mecnicas del infarto (pg.137) te permitir resolver la gran mayora de las
preguntas del examen. Aun as revisa tambin las COMPLICACIONES ELCTRICAS que son muy frecuentes
(especialmente FA) y el sndrome de Dresler (pericarditis autoinmune post IMA).
Tema 29: Cardiopatas congnitas
Cntrate en los aspectos que aqu te recomendamos:
Comunicacin interauricular (CIA): desdoblamiento fijo del 2 tono
Comunicacin interventricular (CIV): la intensidad del soplo no se relaciona con el tamao de la CIV.
En casos avanzados puede llegarse al Sd. Eisenmenger.
Ductus arterioso persistente (DAP): ms frecuente en nias, asociada a infeccin por Rubola en el
primer trimestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson.
Coartacin artica: exploracin y clnica tpica para reconocerlo en casos clnicos
Transposicin de grandes arterias: cardiopata congnita ciantica ms frecuente al nacimiento.
TETRALOGA DE FALLOT: cardiopata ciantica ms frecuente a partir del ao de edad.
Recuerda: cianosis, retraso del crecimiento, y crisis hipoxmicas en el nio, y la radiografa tpica con corazn
en forma de zueco.