CARRERA DE KINESIOLOGIA- UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TUCUMN- U.N.T

Trabajo Prctico N2
NEUROLOGA

PRACTICANTADO- HOSPITAL SANTA TERESITACERRILLOS

2013

INSTRUCTOR: LIC. JULIO MORALES

ALUMNA: AMADO, ROMINA YAMILE

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TRABAJO PRACTICO N2

NEUROLOGA

1. Parlisis facial. Clasificaciones. Signos, sntomas y tratamiento.

2. Defina motoneurona superior y motoneurona inferior
Conformacin
Funcin
Alteracin con ejemplos patolgicos
Diferencias
3. SNC
SNP
4. ACV isqumico. Hemorrgico. AIT. ICTUS
5. TEC
6. Parkinson
7. Cefalea
8. Escala de Glasgow- Escala de Gross Motor
9. Hemiplejia. Fisiopatologa. Etiologa. Clnica y tratamiento.
1)
PARALISIS FACIAL
DEFINICION:
UNILATERAL: Afeccin total o parcial de los msculos de un lado de la cara,
por lesin del nervio facial.
CLASIFICACION: Puede ser de origen central o perifrico. Generalmente
las parlisis faciales centrales se asocian a hemiplejias.
Parlisis facial central: Solo est afectado el facial inferior, el facial superior
participa discretamente.

SIGNOS Y SNTOMAS
2

La oclusin del lado paralizado, pero menos enrgica que el lado

sano.
Signo de Rivillod: No se puede cerrar aisladamente el lado de la
parlisis sin cerrar a la vez el ojo del lado sano.
No hay signo de Negro y Bell, reflejos corneo y conjuntival presentes.
Borramiento del surco del nasogeniano del lado paralizado.
Desviacin de la comisura labial del lado sano
Asimetra del orificio bucal al mostrar los dientes.
Imposibilidad de soplar y silbar.
Si no sana se establece una contractura que modifica el aspecto de la
cara por que reaparece y se exagera los pliegues cutneos borrados.
La comisura se desva hacia el lado enfermo, y el ojo del lado
paralizado esta menos abierto que el lado opuesto.

o
o
o
o

PARALISIS FACIAL PERIFERICA: Se caracteriza por la afeccin total

o parcial de los msculos de un lado de la cara.
Afecta por igual al facial superior y al facial inferior. El N. facial puede
estar daado.
Lesionado a nivel del ncleo, sobre el trayecto intracraneal (lesin
prontocerebelosas)
Lesionado a nivel intrapetroso, con el acueducto de Falopio.
A nivel de la rama de divisin en la partida, o ramas terminales.
Caractersticas generales:
Cara asimtrica.
Borramiento de las arrugas de la frente del lado paralizado
Logoftalmo: ojo ms ampliamente abierto que el lado sano.
Epifora: falta de lagrimeo.
Signo de Bell: Cuando se le ordena cerrar los ojos el globo ocular se
dirige hacia arriba y adentro, hasta que la crnea desaparece debajo
del parpado superior.
Signo de Negro: cuando se le ordena que dirija su mirada hacia arriba
lo ms que pueda, incursiona ms que el lado sano.
El lbulo de la nariz y comisura labial de lado enfermo, se halla
desviado del lado sano.
Imposibilidad de silbar y soplar (abulta la mejilla del lado enfermo)
Embotamiento de la sensibilidad de la piel en la mitad paralizada,
edema, trastornos vasomotores.
Perdida de gusto de los 2/3 anteriores de la lengua. ( L. acueducto de
Falopio)
Hiperacusia.
No puede arrugar la frente, ni elevar la ceja del lado paralizado,
imposibilidad de contraer el cutneo del cuello del lado paralizado.
Causas
Desconocida
Afecciones virales
Trastornos inmunolgicos
Cualquiera sea su etiologa, los casos de par facial son confiados al
kinesilogo, en sus diferentes etapas de evolucin, flcida, de
recuperacin parcial, fase de secuela, sincinesia e hipertona.
TRATAMIENTO FISIOKINESICO
3

Objetivos:
Mantener la tonicidad
Dar concejos precoces de rehabilitacin
Trabajar en prioridad msculos constrictores
Se considera fase flcida, en ausencia de toda contractura de
los msculos intrabucales, despus del estiramiento y a
continuacin fase de hipertona.
TRATAMIENTO
Calor: Se puede utilizar calor 10 minutos.
Masajes externo o intrabucal
Ejercicios: Anular el lado sano, para evitar atraer al lado
patolgico, poniendo las fibras musculares en posicin neutra y
acortada, para lograr un esbozo de menor movimiento, el
movimiento debe ejecutarse con lentitud para solicitar un
mximo de fibras musculares.
Electroterapia. TENS
Parlisis en proceso de recuperacin: Los msculos pueden
pasar bruscamente a una hipertona y a continuacin
sincinesias. Si hay movimiento anrquico, estiramiento
mantenido para inhibirlo.
Masajes con estiramiento sostenido y aflojamiento progresivo.
2)
NEURONA MOTORA SUPERIOR
DEFINICIN
Es el conjunto de las neuronas constituidas por el crtex motor y las fibras
del fascculo piramidal que llegan hasta los distintos niveles de la medula
espinal. Es toda neurona central que enva impulsos a las clulas del asta
anterior. Las ms importantes constituyen la va piramidal, que tiene su
origen en las clulas de la corteza. Es parte de la va nerviosa motora
voluntaria. Tiene forma de pirmide, de ah su nombre de va piramidal.
Estn situada en la corteza cerebral motora y sus axones muy largos
descienden y se decusan en su mayora para llegar y hacer sinapsis con la
neurona motora inferior.
NEURONA MOTORA INFERIOR
DEFINICIN
Conjunto que forman las clulas del asta anterior de la medula y de los
nervios raqudeos que salen de ella hasta llegar al musculo.
Situada en la medula espinal o en el tronco del encfalo. Lanzan sus axones
por las races anteriores de la medula o hacia los pares craneales hacia los
msculos esquelticos para producir los movimientos.
Ambas estn asistidas para su correcto funcionamiento por grupos
neuronales situados en ncleos basales del cerebro, cerebelo y tronco del
encfalo.
CONFORMACION NEURONA MOTORA SUPERIOR

La funcin motora est sometida a un control muy estrecho en el que

intervienen distintas partes del SNC. Entre ellas es necesario mencionar a la
corteza motora, los ganglios basales, el cerebelo y la mdula espinal.
Sistema piramidal: Las neuronas de la capa cortical de la corteza motora
primaria (rea 4 de Brodmann), del rea motora suplementaria (en la cara
medial del hemisferio), de la corteza premotora (rostral a la corteza motora
primaria) y de la corteza somatosensitiva postcentral, emiten axones para el
sistema piramidal. Este sistema est formado por dos tractos principales,
El haz corticoespinal y el haz corticonuclear o fascculo geniculado. Ambos
estn compuestos por dos neuronas motoras: la primera motoneurona que
se origina en la corteza y cuyas fibras descienden por la cpsula interna
hasta el asta anterior de la mdula o hasta los ncleos motores de los pares
craneales respectivamente, y la segunda motoneurona, que se extiende
hasta la fibra muscular.
Fascculo geniculado. Recibe este nombre por su situacin en la
cpsula interna (genus = rodilla) y se encarga del control voluntario
de la musculatura inervada por los pares craneales.
Haz corticoespinal. Discurre por el brazo posterior de la cpsula
interna, y a su vez pueden diferenciarse dos tractos a partir del bulbo
raqudeo:
- Tracto corticoespinal lateral (TCEL). Es cruzado y discurre por la regin
dorsal del cordn lateral de la mdula. Sus axones terminan principalmente
en las neuronas motoras del asta anterior de la cara dorsolateral (que
proyectarn a su vez a la musculatura distal).
- Tracto corticoespinal anterior o ventral (TCEV). Ipsilateral, discurre por la
regin medial del cordn anterior. Sus axones terminan en las de la cara
ventromedial (musculatura axial).La lesin de las neuronas motoras
corticales o del haz piramidal, tras una fase de shock medular inicial con
parlisis flcida, termina en una parlisis espstica con hiperactividad de los
reflejos tendinosos. La espasticidad depende de la prdida de la inhibicin
de las proyecciones bulboespinales (acompaantes del haz corticoespinal),
ya que en animales de experimentacin se ha comprobado que la seccin
exclusiva del haz piramidal no conduce a espasticidad .Cuando sta est
establecida, se puede abolir por la seccin de las races dorsales al
interrumpir el arco miottico. La lesin de las neuronas motoras del asta
anterior cursa con una parlisis flccida e hipoactividad de los reflejos
tendinosos.

El sistema extrapiramidal: est formado por varias estructuras situadas

en los hemisferios cerebrales, el diencefalo y el cerebro medio, el ncleo
estriado (putamen y nucleo caudado). Llegan aferencias de la corteza y el
tlamo, a la sustancia negra llega conexiones del estriado y a su vez, la
sustancia negra modula el estriado. Finalmente el ncleo subtalamico de
Luys recibe y manda fibras al plido al cual modula.
En el funcionamiento de estas interconexiones desempean un papel muy
importante, diferentes neurotransmisores:
Acetilcolina: accin excitadora con concentracin mxima en el
estriado
Dopamina: accin inhibidora, con concentracin mxima en la
sustancia negra y en el estriado.
Serotonina: accin inhibidora
Acido-amino- butrico: con accin inhibidora, con concentracin
mxima en el plido
Funcin
interviene en la produccin de movimientos automticos y asociados:
marcha, palabra y escritura.
Participa en el control del tono muscular, al afectarse produce rigidez,
no espasticidad.

CONFORMACION MOTONEURONA INFERIOR

Las neuronas motoras del asta anterior de la mdula se dividen en las
motoneuronas alfa, que inervan el msculo estriado y las motoneuronas
gamma, que inervan el huso muscular. Existen adems, en la sustancia gris
medular, las interneuronas, con muchas conexiones entre s y con las
motoneuronas, siendo responsables de muchas de las funciones
integradoras de la mdula. Slo algunas seales sensitivas de los nervios
espinales terminan directamente en las motoneuronas anteriores. La mayor
6

parte de estas seales se transmiten primero a travs de las interneuronas,

As, el haz corticoespinal termina casi totalmente en estas interneuronas, y
slo una vez que stas han integrado el conjunto de seales procedentes de
otros lugares, convergen finalmente en las motoneuronas anteriores. Un tipo
especial de estas interneuronas son las clulas de Renshaw que son
excitadas por las propias motoneuronas, y cuya funcin es inhibir a las
motoneuronas vecinas (inhibicin recurrente) de forma similar a como
ocurre en el sistema sensitivo, para conseguir un control ms fino del
movimiento suprimir la tendencia de las seales elctricas a difundirse a las
neuronas adyacentes. Los principales reflejos medulares son:
Reflejo miottico o de estiramiento muscular. La excitacin de los husos
(al aumentar la longitud de la fibra muscular) produce una contraccin
refleja de las grandes fibras esquelticas que los rodean. Este reflejo se
produce por una va mono sinptica (no participan interneuronas) en la que
una fibra sensitiva tipo Ia que tiene su origen en el huso, penetra por el asta
posterior y realiza una sinapsis directa con las neuronas del asta anterior
que inervan las fibras del mismo msculo del que procede el estmulo.
Reflejo tendinoso. Se produce cuando se excita el rgano tendinoso de
Golgi capaz de detectar la tensin muscular. El estmulo llega a la mdula a
travs de fibras tipo Ib. que excitan interneuronas inhibidoras que conectan
con el asta anterior. As, un aumento de tensin muscular inhibe
directamente al msculo individual sin afectar a los msculos adyacentes.
Reflejo flexor o de retirada. Ante un estmulo sensorial cutneo de
cualquier tipo, pero sobre todo doloroso (por esto se ha de-nominado
tambin reflejo nociceptivo o de dolor), se produce una contraccin de los
msculos flexores de la extremidad y una relajacin de los extensores
Reflejos medulares que producen espasmo muscular. Bien sea por una
fractura sea, por irritacin del peritoneo parietal en una peritonitis, etc.
Reflejos autnomos. Comprenden mltiples funciones como cambios en el
tono vascular segn la temperatura local, sudoracin, reflejos intestinales y
vesicales. Este tipo de reflejos suelen ser segmentarios, pero en ocasiones
se desencadenan de forma simultnea en grandes porciones de la mdula
ante un estmulo nociceptivo fuerte o la replecin excesiva de una vscera,
es el llamado reflejo en masa. Es preciso recordar las principales vas que
recorren la mdula para poder reconocer los sndromes clnicos.
LAS FUNCIONES SON:

Regir actividad motora voluntaria.

Transmitir estmulos que dan lugar a los msculos estriados. Estos
estmulos son trasmitidos al encfalo a los msculos esquelticos.

DIFERENCIAS Y EJEMPLOS
Las lesiones de primera motoneurona (crtex cerebral, sustancia blanca
subcortical, cpsula interna, va piramidal tronco enceflica y medular)
producen parlisis de amplios grupos musculares sin afectar nunca a
msculos individuales. No suelen cursar con amiotrofia importante, salvo la
derivada del desuso en fases muy evolucionadas. No hay fasciculaciones ni
7

fibrilaciones. Los reflejos miotticos estn exaltados y la respuesta cutneo

plantar es extensora (signo de Babinski). Hay un aumento del tono muscular
en hoja de navaja, consistente en una mayor resistencia a la movilizacin
pasiva de los miembros mxima al iniciar el desplazamiento y que cede
progresivamente, diferente de la rigidez secundaria a lesiones
extrapiramidales donde la resistencia a la movilizacin pasiva es constante
a lo largo de todo el rango de movimiento (rigidez plstica o en barra de
plomo).En las lesiones corticales, la distribucin del dficit motor ms
comn es la hemiparesia facio-braquio-crural contralateral a la lesin. Las
lesiones bilaterales de la va piramidal corticoespinal, crnicamente
establecidas, conducen al cuadro de parlisis pseudo-bulbar, caracterizado
por disartria, disfagia, disfona, parlisis facial bilateral y labilidad emocional
(risa y llanto inapropiado). Las lesiones troncoenceflicas asocian a la
hemiparesia contra-lateral clnica de pares craneales del lado de la lesin
(hemiplejias cruzadas)
Las lesiones medulares cursan con paraparesia o tetraparesia segn la
localizacin lesional. Cuando la paraplejia se instaura de forma aguda la
etiologa ms frecuente son los traumatismos; otras causas son isquemia y
sangrado medular por malformaciones. Las mielitis desmielinizantes (E. de
Devic), abscesos y hematomas epidurales, tienden a desarrollarse ms
lentamente, a lo largo de horas o das. Las paraplejias subagudas o crnicas
suelen ser debidas a espondilosis cervical en personas mayores o a
esclerosis mltiple en jvenes; otras causas son la degeneracin subaguda
combinada de la mdula, tumores medulares, meningomielitis sifiltica o
lesiones frontales bilaterales parasagitales.
Las lesiones de segunda motoneurona o motoneurona producen parlisis
que puede afectar a pequeos grupos musculares e incluso msculos
aislados. Cursa con amiotrofia importante, fasciculaciones y fibrilaciones. El
tono muscular est disminuido y los reflejos miotticos son hipoactivos o
ausentes. La respuesta cutneo plantar es flexora. La clnica de segunda
motoneurona no acompaada de trastornos sensitivos habla a favor de
lesin central (p.ej. en la forma de atrofia muscular espinal de la ELA); la
asociacin de trastornos sensitivos apunta a lesin del nervio perifrico. Una
de las causas ms frecuentes de tetraparesia flccida y arreflxica, sin
apenas alteraciones sensitivas y con posible afectacin de pares craneales,
es el sndrome de Guillain Barr.

3)
El SNC est constituido por la medula espinal y el encefalo.
MEDULA: Es un largo cordon blanquecino ligeramente aplanada de
delante hacia atrs, por lo que no es cilndrico, se extiende desde la
primera vrtebra cervical o atlas hasta la segunda vrtebra lumbar,
continua por un cordn fibroso llamado hilio termina y por el
ligamento coccgeo que se inserta a nivel del coxis. Su dimetro no es
igual en toda su extensin, uno de ellos a nivel de la ultimas
vrtebras cervicales y otro a nivel de las ultimas vertebras dorsales,
llamado crural, de estos abultamientos nacen, del primero, los
nervios de las extremidades superiores, y del segundo los nervios de
las extremidades inferiores. Por su cara externa la medula espinal
presenta dos surcos uno anterior que ancho y otro posterior que es
delgado. Podramos decir que es una hendidura, estos surcos casi se
juntan en la parte media, pues si practicamos un corte trasversal de
ella encontramos que nicamente los separa una pequea lamina de
sustancia gris nerviosa llamada comisura gris, donde se encuentra un
pequeo conducto, llamado conducto gris del epndimo, que recorre
a la medula en toda su longitud y en cuyo interior se encuentra el
lquido cefalorraqudeo. La medula presenta en su cara externa la
sustancia blanca y en su parte media sustancia gris, sus clulas
nerviosas se agrupan para formar una figura en forma de H. La parte
anterior de esta H presenta dos abultamiento llamada astas
anteriores, en la parte posterior estos abultamientos son ms
delgados llamados astas posteriores.
El asta anterior contiene los cuerpos celulares de los que se originan
las fibras aferentes motoras de los nervios raqudeos. El asta
posterior contiene los cuerpos celulares cuyas fibras aferentes van a
centros ms superiores de la medula espinal o del cerebro.
La sustancia blanca se encuentra alrededor y entre las asta de las
sustancia gris y cada mitad de la sustancia blanca est constituida
por tres cordones el anterior el posterior y el lateral. Cada cordn a su
vez est dividido en segmentos ms pequeos llamado haces o
fascculos que al igual que la sustancia gris se suman a la accin
sensitiva de las asta posteriores de la medial. Lo mismo sucede con
los haces o fascculos de sustancia blanca, que se encuentran en la
mitad anterior, se suman a la accin motora de las astas anteriores
de la propia medula espinal.

ENCEFALO
CEREBRO
Corteza cerebral: capa superficial de sustancia gris del cerebro, de
2 a 4 mm de grosor.
9

En un plano profundo a esta se sita la sustancia blanca cerebral.

Circunvoluciones: pliegues de la regin cortical
Cisura: depresiones ms profunda entre los pliegues.
Surcos: depresiones menos profunda.
Hemisferios cerebrales: derecho e izquierdo separado por la cisura
perpendicular INTERNA
Lbulos cerebrales: son cuatro, frontal, parietal temporal y occipital.
Ganglios basales: son varios grupos de ncleos en cada hemisferio
cerebral, participa en el control de movimientos automticos y
ayudan a regular el tono muscular.
Sistema lmbico: rodea la porcin superior del tronco enceflico y el
cuerpo calloso. Participa en los aspectos emocionales del
comportamiento y la memoria.
El cerebro se apoya entre el dienciefalo y el tronco enceflico.
Funcin: las reas sensoriales interpretan los impulsos sensoriales, las
motoras regulan el tono muscular.
El sistema lmbico tiene aspectos emocionales de comportamiento
relacionado con la supervivencia.

TRONCO ENCEFALICO
Bulbo raqudeo: guarda continuidad con la porcin superior de la
medula espinal y contiene fascculos motores y sensoriales Incluye
ncleos que son centro de reflejos para la regulacin de la frecuencia
cardiaca y respiratoria. Tambin contiene ncleos de los nervios
craneales del VIII al XII
Puente de varolio: Est situado en plano superior del bulbo raqudeo.
Comunica la medula espinal con el encfalo y forma y parte de este
ltimo entre si y por medios de fascculos.
El mesencfalo: conecta el puente de varolio con el diencfalo y
rodea al acueducto de Silvio.
Formacin reticular: consta de pequeas reas de sustancia gris y
blanca en tronco ceflico.
Localizacin: situada ente la medula espinal y el diencefalo.
Bulbo raqudeo_ trasmite impulsos motores y sensoriales entre otras
partes del encfalo y la medula espinal.
Puente de varolio: trasmite impulsos relacionados con los
movimientos de los msculos de la corteza cerebral al cerebelo.
Mesencfalo: trasmite impulsos motores del cerebro al cerebelo y la
medial espinal e impulsos sensoriales.
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CEREBELO
Estructura anatmica
Vermis: rea central
Hemisferios cerebelosos, cada uno con un lbulo anterior, posterior,
floconodular.
Corteza cerebelosa: capa superficial del cerebelo, contiene folias.
rbol de la vida: en un plano profundo a la sustancia gris, son
fascculos semejantes a las ramas de un rbol.
Ncleos cerebelosos: originan fibras nerviosas que trasmiten impulsos
del cerebelo a otros centros superiores y medula espinal.
Pednculo cerebelos os: superiores, medios e inferiores- formados por
la unin del cerebelo al tronco enceflico.
El cerebelo ocupa la porcin pastero inferior de la cavidad craneal. Se
sita detrs del bulbo y puente en plano inferior a la porcin posterior
del cerebelo.
Funcin: compara los movimientos intentando con lo que realmente
sucede, para coordinar y afinar movimientos finos y complejos.
Regula la postura y el equilibrio.

DIENCEFALO: se sita entre el tronco enceflico y el cerebro alrededor

del tercer ventrculo.
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Epitalamio: fomenta el sueo y ayuda a establecer el reloj biolgico

del ser humano.
Tlamo: sirve de estacin de relevo para todos los impulsos seoriales
que se trasmiten a la corteza cerebral. Permite apreciar de forma
buda las sensaciones del dolor, temperatura y presin.
Hipotlamo: conecta el sistema nervioso y endocrino. Participa en las
relaciones de ira y agresin, controla la temperatura corporal, regula
la ingesta de lquidos y alimentos y establece el patrn diario del
sueo. Adems regula e integra el sistema nervioso
Su tlamo: conecta las reas motoras del cerebro.

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El SNP est formado por:

Ganglios: son agrupamientos de neuronas.
Nervios perifricos son agrupaciones de fibras que contienen 2 tipos
de fibras:
a) Fibras aferentes o sensoriales, transmiten informacin desde las
partes del cuerpo hacia el encfalo y la mdula espinal.
b) Fibras eferentes o motoras, transmiten la informacin motora desde el
SNC hasta las partes del cuerpo provocando el funcionamiento del
cuerpo.
Los nervios perifricos de divide en 2 grandes grupos:
Nervios Craneales y Nervios Espinales ambos pueden tener fibras
sensoriales y fibras motoras que pueden entrar al SN somtico O al SN
autnomo.
Consta de 2 componentes principales
1] Autnomo formado por los nervios que llegan a las vsceras, a la
musculatura lisa y a las glndulas, para recoger informacin sobre su estado
y producir respuestas relativa/ involuntarias o automticas.
(La musculatura lisa est: en la piel asociada a folculos pilosos, en los ojos
donde controla el tamao pupila y acomodacin del cristalino, en el sist.
genital y , en las paredes del sist. digestivo, de la vejiga y en la de los
vasos sanguneos)
2] Somtico lo constituyen los nervios por los que discurren 3 tipos de
informacin
Informacin sobre los estmulos del medio externo al organismo
captados por los receptores sensoriales.
13

 Estado msculos y posicin extremidades capado por receptores en

msculos estriados, tendones, ligamentos y articulaciones.
Informacin sobre movimientos motores voluntarios que han de
realizar todos los msculos estriados.
NERVIOS CRANEALES
Son los nervios perifricos del encfalo puesto que entran y salen del SNC a
la altura del encfalo. Son 12 pares
un miembro del par para cada lado del cuerpo.
se denominan ordenada, con n romanos del I al XII.
Algunos de estos nervios craneales, tienen slo fibras sensoriales,
otros slo fibras motoras y otros, son mixtos (sensor. y motor).
Adems, algunas de estas fibras, pueden al SN somtico. y otras al SN
autnomo. Las fibras motoras estn formadas por 2 tipos de axones:

Axones de las motoneuronas somticas tienen su cuerpo en los

ncleos motores somticos del tronco del encfalo y, su axn llega a
los msculos estriados.
Axones de las motoneuronas autnomas parasimpticas tienen su
cuerpo en los ncleos motores parasimpticos del tronco enceflico;
terminan en los ganglios parasimpticos haciendo sinapsis con
neurona pos ganglionar la cual, va a su destino final.
Las fibras sensoriales estn formadas por las 1 as neuronas sensoriales
que recogen inform. sensorial de los receptores sensoriales del
cuerpo y, la llevan al encfalo.
Las fibras sensoriales de todos los pares excepto las de los nervios
craneales I y II, al entrar en el encfalo, hacen sinapsis en los ncleos
sensoriales de los pares craneales.

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NERVIOS ESPINALES O RAQUDEOS

Parten de la mdula espinal se distribuyen desde sta a todo el cuerpo
(tronco y extremidades.
Son 31 pares un miembro para cada lado del cuerpo.
Salen de la mdula a travs de los agujeros intervertebrales que estn entre
2 vrtebras sucesivas.
Hablamos de:
8 pares cervicales.
12zsdssss pares torcicos.
5 pares lumbares.
5 pares sacros.
1 par coccgeo.
Cada uno de los miembros de un par espinal es resultado de la unin
de las races ventrales y dorsales.
Races ventrales formadas por:
a) Axones de las moto neuronas somticas q controlan directa/ (sin
relevos) el msculo estriado.
b)
Tambien estn formadas por los axones de las motoneuronas
preganglionares simpticas y parasimpticas.
c) Races dorsales formadas por los axones de las 1 as neuronas
sensoriales que, recogen la inform. sensorial de los receptores
sensoriales colocados en msculos, articulaciones, piel y vsceras y que,
la llevan a la mdula espinal.
-

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

Es la div. del SN Perifrico que participa en la regulacin del ambiente
interno del organismo. Incluye tanto fibras aferentes como eferentes. Es,
sobre todo un rg. efector que acta sobre los rganos internos de nuestro
cuerpo regulando su funcionamiento: vsceras, glndulas y musculatura lisa.
El SNA tiene 2 ramas

Simptico
15

Parasimptico

4)
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
DEFINICION
El accidente cerebrovascular (ACV) es un dficit neurolgico sbito,
habitualmente focal, causado por disturbios en la circulacin sangunea de
un territorio vascular del sistema nervioso central.
CLASIFICACION
Segn su etiologa, tiene dos variantes, isqumicos y hemorrgicos y
transitorios.[]
1. Accidente Cerebrovascular Isqumico: Es un dficit neurolgico de
aparicin brusca, que se produce por la presencia de un cogulo que
obstruye una arteria e impide que la sangre llegue a una determinada
zona del cerebro. Se denomina isquemia al dficit de aporte de
oxgeno en los tejidos vitales. Se clasifican en:

Tromboticos: Ocasionado por una trombosis. Una trombosis es la

formacin de un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales
que permanece fijo a la pared arterial hasta que aumenta de tamao,
lo suficiente para bloquear el flujo de sangre al cerebro.
Embolicos: Cuando los cogulos de sangre se forman en el lugar
incorrecto dentro de una arteria, ocasionan una lesin devastadora al
interferir con el flujo normal de sangre. Los cogulos de sangre
pueden ocasionar isquemia e infarto de dos formas. Un cogulo que
se forma en una parte del cuerpo fuera del cerebro puede trasladarse
a travs de los vasos sanguneos y quedar atrapado en una arteria
cerebral. Este cogulo libre se denomina mbolo y a menudo se
forma en el corazn. Es decir corresponde a un trombo que viaja por
16

el torrente sanguneo hasta impactarse en una arteria intracraneana.

Son ms frecuentes en el corazn, arteria aorta y cartida interna.
Lacunares: Compromiso de arterias penetrantes pequeas y
arteriolas, que consiste en la formacin concntrica de fibras de
colgenos con deposito
de una sustancia de caractersticas
fibrohialinas en la adventicia. Hay pocos elementos celulares y
presencia de cantidades limitadas de lpidos en la pared arterial. Este
proceso afecta arterias pequeas, tpicamente ramas: lenticulo
estriadas, penetrante de la arteria basilar y arterias que nutren la
sustancia blanca subcortical.
Accidente Cerebrovascular Hemorrgico: Es una enfermedad mucho
ms grave, ya que se produce por la ruptura de una arteria. Esto es
producido por un traumatismo o por una dilatacin localizada de un
vaso sanguneo que provoca una hemorragia que afecta al cerebro o
a sus envolturas, ya sea por un tumor sanguneo, tal como el
aneurisma cerebral, o por malformaciones arteriovenosas. Se
clasifican en:
Hemorragia Intraparenquimatosa: Entidad provocada por rupturas
vasculares
que
ocasionan
una
extravasacin
sangunea,
comprometiendo distintas estructuras del S.N.C. Se produce dentro
del cerebro y suele producirse por una hipertensin que ejerce
presin excesiva en las paredes arteriales daadas ya por la
aterosclerosis.
Malformaciones Arteriovenosas: Son un conglomerado de vasos
sanguneos y capilares defectuosos dentro del cerebro que tienen
paredes delgadas y pueden, por tanto, romperse. Si se produce en el
cerebro y se rompe, puede causar una embolia hemorrgica.
Hemorragia Subaracnoidea: es la hemorragia bajo las meninges o
membranas exteriores del cerebro al espacio delgado lleno de fluido
que rodea al cerebro. Cuando una de las pequeas arterias dentro del
espacio subaracnoide se rompe, inunda de sangre el rea y
contamina el fluido cerebroespinal. Puesto que el fluido
cerebroespinal fluye a travs del crneo, dentro de los espacios del
cerebro, la hemorragia subaracnoide puede conducir a un extenso
dao en todo el cerebro.
AIT: ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO: Es un sndrome parecido
al ictus, en el cual la recuperacin es completa dentro de las 24
horas. Los sntomas dependen de la parte del cerebro que haya sido
temporalmente privado de sangre. Si la arteria cerebral media
izquierda fue ocluida temporalmente, los sntomas comprenderan
debilidad y torpeza del lado derecho y dificultad para hacerse
entender (disfasia). Los sntomas evolucionan rpidamente y se
resuelven ms gradualmente, pero es inusual que todo el proceso
dure una hora. No hay secuelas permanentes. A veces se afecta la
arteria retiniana, quejndose el paciente de alteraciones unilaterales
del campo visual.

17

FISIOPATOLOGIA

ACV Isqumico: Ocurre cuando una arteria que suministra sangre al cerebro
queda bloqueada, reduciendo repentinamente, o interrumpiendo el flujo de
sangre y, con el tiempo, ocasionando un infarto en el cerebro. Los cogulos
de sangre son la causa ms comn de bloqueo arterial y de infarto cerebral.
El proceso de coagulacin es necesario y beneficioso en todo el cuerpo
debido a que detiene la hemorragia y permite reparar las reas daadas de
las arterias o de las venas. Sin embargo, cuando los cogulos de sangre se
forman en el lugar incorrecto dentro de una arteria, ocasionan una lesin
devastadora al interferir con el flujo normal de sangre. Los cogulos de
sangre pueden ocasionar isquemia e infarto por un mbolo, un trombo,
laguna, estenosis (estrechamiento de una arteria debido a la acumulacin
de placa (una mezcla de sustancias grasas, incluyendo el colesterol y otros
lpidos) y arteriosclerosis.
ACV Hemorrgico: La hemorragia cerebral primaria resulta del sangramiento
de vasos arteriales con dao de la ntima por lipohialinosis y degeneracin
fibrinoide de las capas media y elstica. La enfermedad vascular
hipertensiva compromete preferentemente a las arteriolas penetrantes
lenticulo estriados, talamoperforantes y los vasos perforantes paramedianos
ramas de la arteria basilar. Las paredes debilitadas de las arteriolas
desarrollan mltiples pequeas dilataciones llamadas microaneurisma de
charcot y bouchard.
ICTUS: El termino es sinnimo de ACV y es una definicin puramente clnica,
que deacuerdo con la OMS, designa signos clnicos de desarrollo rpido de
18

una perturbacin focal de la funcin cerebral de origen presumiblemente

vascular, y de ms de 24 horas de duracin, quedan excluido la ATT.
ESTADO AGUDO.

5)
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
El TEC se define por la presencia de una lesin en el cuello cabelludo o en
en la frente con el antecedente de una distincin neurolgica transitoria o
por un dficit neurolgico que se extiende al momento de la evaluacin del
paciente.

El traumatismo cerebral depende la aplicacin brusca de una fuerza brusca

de gran magnitud sobre la cabeza, en segundo trmino, sobre la superficie
que esa fuerza acta y en tercer lugar el estado de movilidad de la cabeza.
Las
conmociones
y
contusiones
(lesiones
cerradas)
dependen
frecuentemente de golpes aplicados con la cabeza detenida o de
situaciones que impliquen la brusca desaceleracin de la cabeza en
movimiento.
LESIONES DE PARTES BLANDAS: Las ms frecuentes son: heridas,
contusiones, laceraciones y scalps del cuello cabelludo.
LESIONES DEL CRANEO: Las lesiones pueden interesar a la calota o a la
base del crneo. La ausencia de la fractura no implica que el traumatismo
haya sido menos violento, e inversamente tambin hay fractura sin lesin
cerebral.
TRASTORNOS ENCEFALICOS

19

CONMOCION CEREBRAL: Inhibicin funcional del SNC debida a la

accin de un agente traumtico breve y reversible, que cursa con
inconciencia y amnesia posterior.

FISIOPATOLOGIA: Seria un aumento de acetilcolina tisular y en LCR

concomitante con una disminucin de la colinesterasa. Otros autores
infieren trastornos de la permeabilidad de la membrana y bloqueos
sinpticos medulares.
CLINICA: inmediatamente sufrido el impacto, el sujeto queda en estado de
inconciencia, con trastornos neurovegetativos de diferente magnitud. Al
cabo de unos minutos se asiste a una recuperacin progresiva pero total.
El estado de inconciencia se acompaa de una disminucin de reflejos
superficiales y profundos, el paciente da la impresin de estar dormido.
Luego de la asistencia el paciente comienza a reconectar con el medio
ambiente, siente angustia su estado, generalmente sufre cefaleas, presenta
amnesia para lo ocurrido en un periodo que abarca antes o despus del
impacto.

CONTUSION DEL SNC

Alteracin estructural del tejido nervioso, caracterizado por edema,

extravasacin sangunea de mayor o de menor grado.
NUEROPATOLOGIA: la contusin del SNC se caracteriza por presentar focos
o zonas parenquimatosas en las cuales se observa tres fenmenos
fundamentales.
Destruccin neuronal del tejido glial de sostn y ntrico
Extravasacin sangunea
Edema cerebral
TRATAMIENTO KINESICO
Debe basarse teniendo en cuenta el estadio del paciente, las secuelas
neurolgicas a partir de la evaluacin neurolgica y respiratoria
principalmente. Incluyen

Cambios posturales
Tratamiento de la espasticidad, hemiparesia y alteraciones del
movimiento
Adaptaciones de la AVD
Complicaciones ortopdicas, respiratorias, etc.
6)

PARKINSON

20

DEFINICION: Se trata de un complejo sintomtico que tiene como elementos

clnicos fundamentales la rigidez extrapiramidal, y la aquinesia, que
frecuentemente presenta temblor de reposo, alteraciones vegetativas
posturales psquicas y de la marcha, que responde a variadas etiologas.
Es una enfermedad ligada a la neurodegeneracion y al
dopaminergico, es la afeccin extrapiramidal de mayor frecuencia.

dficit

Etiologa: Dijimos que este complejo sintomtico responde a variadas

etiologas.
1. Enfermedad de Parkinson: afecta a personas de ms de 60 aos, existe
cierta predisposicin endgena familiar y la etiologa es desconocida.
2. Post enceflico: Aparece como secuela de una encefalitis, aos despus
de superado el proceso agudo. Ha sido descripta luego de otros procesos
virales.
3. Vascular; arterioesclertica, se acompaan de otros sntomas que
denuncian la anoxia y la hipofuncin del SNC.
4. Toxica: aparece sobre todo en intoxicaciones por monxido de carbono y
manganeso.
5. Drogas: sobre todo cuando es necesaria el uso de alta dosis de
Haloperidol, Fenotiazinas, y respirana como la terapia psiquitrica.
6. Leutico: Han sido comunicados algunos casos, donde la etiologa sifilica,
aparece como altamente factible
7. Traumatico: Etiologia muy discutida. En la catedra de neurologa de la
universidad nacional de Tucumn ha habido casos en que la relacin del
TEC, con la aparicin de la sintomatologa era indudable.
ANATOMIA PATOLOGICA:
Los hallazgos fisiopatolgicos guarda relacin con la etiologa involucrada,
se admite que las lesiones asientan en los ncleos basales aunque los ms
comprometido resulta ser plido, ncleo caudado, putamen. Sustancia
negra).
En la enfermedad de Parkinson se encuentra una despoblacin neuronal,
gliosis degeneracin neurofibrilar, despigmentacin de la sustancia negra.
En los arterioesclerticos es frecuente encontrar mltiples reblandecimiento
e inclusos quistes poroencefalicos en los nucleos de la base.

FISIOPATOLOGA;
Se acepta que las dopamina estriatal est francamente disminuida en esta
enfermedad y dado que esta sustancia en la neurotraspisora especifica del
sistema extra piramidal, se producir una depresin de la actividad del
sistema ante fuga de dopamina.
CLNICA:
21

Las piedras angulares son la rigidez extrapiramidal y la aquinesia, que

frecuentemente presentaba temblor, alteraciones vegetativas, posturales,
psquicas y de la marcha.
El temblor, ha sido omitido como sntoma principal siendo tan notorio y
evidente, pero no se trata de un signo precoz, y algunas formas no lo
presentan. Sin embargo la rigidez y la aquinesia no faltan abriendo la
escena sintomatolgica.
Rigidez extra piramidal_: El ms tpico elemento de este complejo
asintomtico, por lo general es inicial y de neta predominancia en los
grupos musculares anti gravitacionales.
Este predominio es en el musculo del cuello, masas deorsolumbares,
abdomen, flexores predominan de los miembros, explica la actitud de estos
que aparecen encorvados, con los brazos pegados al tronco en flexin y las
caderas y rodillas en semiflexion.
La rigidez extrapiramidal se traduce como una resistencia a la movilidad
pasiva, pero adems aparece un signo fundamental que es el signo de la
rueda dentada de negro, evidenciada en los miembros superiores donde
hace evidencia resaltos sucesivos notorios en el juego agonista antagonista.
Se acenta con el esfuerzo, el frio y las emociones, y cede totalmente con el
sueo.
Aquinesia: los trminos hipocinesia, bradiquinesia y acinesia son
frecuentemente usados para describir la pobreza, lentitud y retardo de los
actos motores de estos pacientes, se origina en ausencia de dficit en
fuerzas musculares y trastornos de la coordinacin.

22

La sola observacin de estos enfermos pone de manifiesto esta

inexpresividad corporal, con economa de los movimientos, retardo entre la
orden y la accin, perdida de lenguaje gestual de las manos y mmica facial.
La facie aparece como fijada, inexpresiva, hosca sin trasmutar emociones, a
tal punto que ha sido comparada con la de jugador de pker.
La palabra es lenta, montona y de baja intensidad.
La escritura es lenta con caracteristicas de micrografa, las primeras
palabras son normales y paulatinamente se van reducindose hasta hacerse
ilegibles
Temblor: Signo muy notorio, tiene caractersticas que lo hace prcticamente
patagnicos, se trata de un temblor de reposo que se acenta con la
realizacin de actos motores, se acrecienta con el frio, las emociones y la
fatiga y desaparece con el sueo. En las manos produce un roce del pulgar
sobre los otros dedos que asemeja el acto de contar monedas, en los pies
adopta la figura del pedaleo mientras que en la extremidad ceflica
predomina en el maxilar inferior y los labios.
Si bien es involuntario al principio puede ser controlado con la voluntad, se
inicia en las manos y se va extendiendo.
ALTERACIONES VEGETATIVAS: Sobre todo frecuente en las formas postenceflicas la ms importante es la seborrea cera, que da al rostro una
tpica patina grasosa, brillante y permanente.
En orden de frecuencia se presenta sialorrea, hiperhidrosis, hipersecrecin
nasal, lacrimal y trastornos vasomotores.
Alteraciones de la marcha: marcha lenta a pasos cortos, ejecutado con la
punta de los pies, mecnicas y montonas con los brazos pegados al tronco,
con el cuerpo y la cabeza proyectado hacia adelante, en bsqueda de n
desplazado centro de gravedad, frecuentemente cambian el ritmo
bruscamente con gran angustia, inician una acelerada marcha, que por lo
general termina en cada (marcha festinante)
ALTERACIONES PSIQUICAS: Se trata de pacientes egocntricos, ansiosos y
muy angustiados, que frecuentemente presentan deterioro psicomotor con
alteraciones de la personalidad, con la esfera mnesica ubicacin tempo
espacial y del comportamiento social.
Formas clnicas:
Hipocinetica: con franco predominio de la rigidez y la aquinesia
Hiperquinetica: se destaca el temblor, con marcha festinate y accatisia, la
rigidez y aquinesia son poco notorias.
EVOLUCION Y PRONOSTICO:
23

Tiene comienzo lento e insidioso, la rigidez y la aquinesia son signos

iniciales y progresivamente se va completando el cuadro clnico
TRATAMIENTO MEDICO: debe ser amplio e integral, abarcando no solo el
aspecto neurolgicos, sino tambin las alteraciones musculo-articulares,
psquicas y laborales.
El objetivo principal ser mejorar las condiciones de vida, tratando de
retardar la incapacidad.
Medicamentos: Se basa en el uso de cuatros lneas de medicacin
1.
2.
3.
4.

Anticolinrgicos de sntesis
Antivirosicos
Dopaminergicos
Ahorradores de dopa

TRATAMIENTO FISIOTERAPICO
Se debe realizar diariamente, sin que el paciente llegue al
agotamiento y basados en la accin tendiente a:
Ampliar las superficies articulares ya que se reduce
sensiblemente por las alteraciones de postura y marcha.
Reducir la rigidez: puesto que esta contractura neurogenica se
transforma en miogenica con acortamiento, atrofia por deshuso
y periartitis.
7)
CEFALEAS
Dolor frecuente, se debe considerar como un sntoma acompaante o
coincidente. Como sntoma subjetivo es importante investigar el estudio en
forma integral.
MECANISMO- ETIOLOGIA

Vaculares: La mas frcuentemente convocada y se atribuyen a la

estimulacin insitu de las terminaciones nerviosas de la adventicia:
En vasodilatacin, vaso espasmo edema de la pared,
Traccin: Por desplazamiento, distensin o compresin de estructuras,
en estructuras algogenas. Ejemplo tumores cerebrales.
Contractura muscular: por la estimulacin de nocireceptores, anoxia y
traccin de los mismos.
Neurlgico: Derivado por la estimulacin intra o extracraneana de los
nervios sensitivos, ejemplo trigmino
Reflejo: provocado por lesiones regionales. Ej. oftlmicos

CLASIFICACION
AGUDAS Y CRONICAS:
24

AGUDA:
A- Afecciones endocraneanas:
Vasculares

Jaqueca o migraa
Cefalea en racimos
Hipertensin arterial
Malformaciones vasculares
Insuficiencia vascular

No vasculares

C-

Hiper-hipotension endocraneana
Meningitis
Traumticas
AFECCIONES EXTRACRANEANAS
Oftlmicas
Craneanas (arteritis vertebral)
Vertebrales
Musculares
AFECCIONES SITEMICAS
Infecciones
Endocrinas
Hemogarricas
Renales
Qumicas
Toxicas
Ginecolgicas
Digestivas
Fsicas
Neoplsicas

D- PSICOGENAS
Se desarrolla las 3 ms frecuentes:
JAQUECA
Trastorno familiar caracterizado por ataques recurrente de dolor de cabeza,
variables a cuanto intensidad, frecuencia y duracin, crisis unilaterales,
acompaada de anorexia, nuseas y vmitos pareca o asociada a
trastornos neurolgicos.
La cefalea crnica de origen vascular es la ms frecuente, la cefalea es el
sntoma central, pero va acompaado o precedido por signos vegetativo,
neurolgico, psquico y vegetativo.
Fisiopatologa: Las crisis son desencadenadas por alteraciones en la
motilidad en las arterias.
25

Vasoconstriccin: acentuado vasoespasmos en las arterias

intra y extra craneales.
Vasodilatacin pulstil: arterias delatadas y engrosas con sus
latidos muy aumentada en su amplitud.
Edema de la pared: por los cambios de calibre, las arterias
produce un cambio de calibre, se produce un edema
inflamatorio con trasudado peri vascular
Tratamiento: integral, adaptado a cada paciente, con el objetivo de
evitar las crisis o ya producida interrumpirla o atenuarla.
CEFALEA EN RACIMOS:
No frecuente, predomina el sexo masculino. Inicio de la edad media
de la vida.
DEFINICION:
Dolor violento unilateral en la zona fronto orbitaria de 4
minutos a 2 horas.
Se presentan en salvas: rinorrea, lagrimeo, obstruccin nasal.
A cualquier hora de da o noche, siempre a la misma hora.
Criterio diagnstico:

Dolor unilateral (temporo parietal y peri orbitario)

Crisis diarias durante 1 o 2 semanas
Lagrimeo, congestin nasal, rinorrea

CEFALEA POR TENSION MUSCULAR:

La cefalea tensional es el tipo ms frecuente de dolor de cabeza,
predomina en la mujer y de forma crnica, no se conocen los
mecanismos exactos implicados en la cefalea tensional, a veces se
relacionan con una contraccin sostenido de los msculos
epicraneales. Hay dos tipos tensional episdica y tensional crnica
CEFALEA TENSIONAL EPISODICA: Episodios recurrentes y
sostenido, entre varios minutos y das. El dolor tiene
caractersticas opresivas, su localizacin es leve o moderada y
su localizacin bilateral. No se acompaa de nauseas, pero
puede haber sonofototofobia
CEFALEA TENSIONAL CRONICA: Cuando est presente por lo
menos 15 veces en el mes, en ocasiones puede derivar de una
migraa o ms frecuentemente.

26

TRATAMIENTO KINESICO
Identificar los msculos, que originan la cefalea tensional.
Se puede utilizar:

Termoterapia superficial o profunda por conveccin, conduccin y

conversin: I.R.A, almohadillas elctricas etc.
Electroterapia: TENS o IONTOFORESIS
Masoterapia
8)

Escala de Glasgow: Tasdale y Jennet, elaboraron lo que se denomin

escala de Glasgow, para la evaluacin de pacientes con como
traumtico, extendindose luego su uso otros tipos de coma. Esta escala
es simple de tomar y puntualiza la mejor respuesta a tres aspecto: el
motor, el verbal y la apertura ocular.

27

GROSS MOTOR
El Gross Motor Function Meassure (GMFM) se public en 1990 y se ha
convertido en el mtodo internacional para medir cambios en las
habilidades motrices gruesas en los nios con parlisis cerebral.
La parlisis cerebral es un grupo de alteraciones no progresivas del
desarrollo del control motor que ocurre como resultado de una afectacin
del SNC antes, durante o relativamente pronto tras el nacimiento.
El GMFM 66 se usa tanto para describir habilidades del nio que tenga en
ese momento como para cuantificar cambios en la funcin producidos a
travs del tiempo como resultado de desarrollo, terapia o entrenamiento.

28

El GMFM 66 deriva del GMFM 88, basndose en los resultados de un anlisis

realizado sobre los 88 items demostrndose que con 66 items se podra
realizar una valoracin apropiada.
Actualmente se esta usando el GMFM 66 con mayor frecuencia porque
requiere menos tiempo en aplicar el test, teniendo una fiabilidad muy
parecida a pesar de tener 22 items menos.
La nueva escala del GMFM-66 cambia la tradicional GMFM-88 desde una
medida ordinal a un intervalo mejorando su habilidad para cuantificar
cambios en la funcin motriz y describir cambios de unos nios a otros o de
un periodo de tiempo a otro del mismo nio.
Todos los tems pueden ser completados por un nio de 5 aos con un
desarrollo
motor
normal.
Los tems se agrupan en 5 dimensiones:
1. Tumbado y rodando
2. Gateando y de rodillas
3. Sentado
4. De pie
5. Andar, correr y saltar.
Hay 4 posibilidades de puntuacin para cada uno de los items:
0= no inicia el movimiento. La tarea ha de ser testada.
1= inicia movimiento, consigue menos del 10%
2= completa parcialmente, consigue del 10 % al 100%
3= completa, el nio consigue el criterio descrito.
En caso de que no se consiga testar se debe poner no testado.
EL GMFM-66 requiere un programa de ordenador: Gross motor ability
stimator, al cual se introducen las puntaciones de los tems y las convierte
en un intervalo representado en un grfica.
Usamos el GMFM66 para crear curvas mostrando lo tipos y lmites de la
funcin motora segn la gravedad del deterioro motor .Estas curvas
aumentan la informacin del pronstico para familias y consideraciones
clnicas.

29

En la lnea vertical (abcisas) se representan unas medidas de unidades de

intervalo de funcin que va desde el 0 cuando se tienen las capacidades
motrices ms bajas hasta el 100 cuando se tienen las capacidades motrices
ms altas. Las puntuaciones de nivel de intervalo hacen una comparacin
del cambio a travs del tiempo ms significativo porque una diferencia de
10 puntos, por ejemplo, significa lo mismo tanto si el nio est en el nivel
ms bajo como en el ms alto de la escala.
En la linea horizontal (ordenadas) se representa la fecha en la que se realizo
la prueba.
Segn los datos obtenidos en la valoracin con GMFM 66, podemos dividir a
los nios en 5 niveles de discapacidad segn el Sistema de
Clasificacin de la Motricidad Postural :
-Nivel I: El nio deambula sin restricciones ; tiene limitaciones en
habilidades motrices ms complejas.
-Nivel II: El nio anda sin dispositivos de ayuda; tiene limitaciones para
andar en exteriores y en la comunidad.
-Nivel III: Anda con dispositivos de ayuda. Limitado para andar fuera de casa
y en la comunidad.
-Nivel IV: Desplazamiento autnomo con limitaciones; se le transporta o usa
sillas de ruedas autopropulsadas.
-Nivel V: Autodesplazamiento muy limitado incluso utilizando tecnologa
autopropulsada
El GMFM 66 debe ser usado por la gente a la cual le es familiar a la cual le
es cmodo tratar con nios discapacitados que han sido entrenados en el
empleo de medidas clnicas y del GMFM. Es importante evitar
interpretaciones para asegurar la consistencia en el uso y eficacia del GMFM
66.
9)
HEMIPLEJIA
DEFINICION
30

Sndrome caracterizado por la perdidida de motilidad voluntaria de un

hemicuerpo.

CLASIFICACIN:
ORGANICA: Resultado de una ausencia de la funcin de la va motriz
voluntaria por lesin las clulas piramidales del rea motora de la corteza
cerebral o de su prolongaciones cilindroaxiales que constituyendo la va
piramidal recorren la capsula interna, el pednculo cerebral, la
protuberancia anular, el bulbo y la medula decusan en parte y la medula
donde decusan las que antes no lo hicieron. En virtud de su
entrecruzamiento, cada hemisferio cerebral gobierna la mitad opuesta del
cuerpo.
FUNCIONAL: Son aquellas en la que no existe lesin a nivel de la va motriz.
Una emocin fuerte procede por lo general su instalacin.
FISIOPATOLOGIA
HEMIPLEJIA CEREBRAL SUBCORTICAL: Generalmente es consecuencia de una
alteracin circulatoria. Se produce por una lesin del haz cortico nuclear y
corticospinal (fascculo piramidal) en la parte anterior de la cpsula interna.
Se manifiesta en forma de una hemipleja espstica contralateral con
aumento de los reflejos musculares y signos piramidales. La postura del
brazo es en flexin del codo, flexin y pronacin de la mueca y garra de los
dedos. La pierna se coloca en hiperextensin, con el pie desviado en equinovaro por la espasticidad de la musculatura supinadora. Constituye la tpica
marcha en guadaa girando ampliamente la pierna hacia afuera o
flexionando la rodilla para evitar el contacto de la punta del pie en el suelo.

31

Segn la parte del cerebro que resulte afectada, la lesin que provoca
la hemiplejia puede anular el movimiento y la sensibilidad de parte
del rostro, del brazo, de la pierna, o de ambos miembros.
Con frecuencia, adems de la parlisis quedan disminuidas funciones
como la visin, la audicin, el habla y la capacidad de razonamiento.
Afecta a personas de cualquier edad, ms en hombres que mujeres.
En ocasiones la lesin produce una disminucin de la capacidad de
movimiento sin llegar a la parlisis. En este caso se habla de una
hemiparesia.

ETIOLOGA DE LA HEMIPLEJIA:
La hemipleja puede ser debida a:

Hemorragia cerebral o ACV.

Trombosis arterial.
Embolismo arterial.
Traumatismo
Postoperatorios
Tumores cerebrales.
Infecciones.
Intoxicaciones.
En el caso de los bebs no puede determinarse con exactitud la causa
de la lesin cerebral, ya que puede deberse a un desarrollo
defectuoso, o a una lesin del cerebro que haya sucedido antes,
durante o bien poco despus del nacimiento.
Entre los nios mayores la lesin puede ser causada por una
meningitis, convulsiones graves que dificultan la respiracin, o por un
traumatismo craneal grave debido a un accidente.

CLINICA
Diferentes estadios
Hemipleja flcida:

En este estadio se observa una parlisis facial inferior; la afectacin

del facial superior siempre es de menor entidad; aunque el enfermo
pueda cerrar los ojos, lo hace con menor fuerza en el lado paralizado
de la cara y no puede cerrar el ojo que est afectado de forma aislada
(signo de Rvilliod).
La parlisis lingual es muy discreta si es que existe.
Los reflejos de automatismo medular van disminuyendo de intensidad
a medida que el enfermo avanza en este estadio.
32

El enfermo va recuperando la conciencia progresivamente.

Lentamente el enfermo progresa hacia el estadio de Hemipleja
espstica.

Hemipleja espstica.
La zona lesionada del cerebro es incapaz de controlar ciertos msculos
que aunque no estn daados se tornan rgidos y pueden llegar a
atrofiarse por falta de uso. De esta forma se adquiere un estado de
tensin muscular caracterstica denominada espasticidad.
Sin cinesias: En estos pacientes debido a que la funcin inhibidora de la
va piramidal sobre los centros motores subcorticales y medulares est
anulada, se producen las sincinesias que se definen como movimientos
involuntarios, que se producen cuando se realizan otros movimientos
voluntarios y que acompaan a estos. Las sincinesias son siempre las
mismas ante el mismo movimiento voluntario.
Afasias: Segn Djerine la afasia es una perturbacin del lenguaje,
caracterizada por la prdida de la memoria de los signos por medio de
los cuales el hombre civilizado intercambia ideas con sus semejantes .Por
tanto puede decirse que el paciente afsico es aquel individuo que en un
momento determinado, es incapaz de expresarse por medio de la
palabra o de la escritura, o de comprender palabras o escritos sin que
tuviera anteriormente dificultad alguna para la expresin o comprensin.
Apraxias: ntimamente relacionadas con las afasias se encuentran las
apraxias. Estas se definen como la incapacidad para realizar actos
motores complejos, que requieren aprendizaje previo sin que existan
trastornos de la motilidad propiamente dicha o de la coordinacin.
Alteraciones sensitivas: Este tipo de alteraciones son muy variables de
aparicin en el enfermo hemipljico hasta el punto de que en algunos
casos no hay alteraciones sensitivas asociadas.
De objetos.
Agnosias visuales
De smbolos.
Agnosias auditivas
Ruidos en general.
Smbolos-Palabras (afasia sensorial).
Hemianopsia: Es la prdida de visin de una mitad del campo visual. La
hemianopsia que acompaa en ocasiones a la hemipleja es la homnima
por lesin que afecta al trayecto intraceflico de las vas pticas. (Al
perder la mitad del campo visual, el enfermo tropieza con puertas u
obstculos que caen dentro del hemicampo visual afectado que,
normalmente es del mismo lado que la parlisis).
Hemianestesia: El paciente queda incapacitado para sentir los estmulos
en el lado paralizado y la percepcin del apoyo, lo que dificulta
enormemente la recuperacin.
33

 Trastornos de la imagen corporal: En ocasiones el paciente hemipljico

olvida su mitad del cuerpo afectada; suele darse en lesiones del
hemisferio derecho.
Dolor talmico: El Tlamo acta como centro de recepcin y
comunicacin de los impulsos aferentes que le llegan por las vas
sensitivas. Al tlamo pueden atribuirse la percepcin de sensaciones
vagas tales como placer, molestia o dolor.
En algunas ocasiones, el paciente hemipljico, cursa con un cuadro de
dolor talmico que es un dolor de tipo central que afecta al hemicuerpo
paralizado con una enorme sensibilidad a la menor irritacin de la piel.
Este dolor se asocia frecuentemente a otras alteraciones de la
sensibilidad como las descriptas anteriormente.
TRATAMIENTO FISIOKINESICO
El ACV es una lesin cerebral, en la que la hemiplejia es la expresin ms
visible, cuyo proceso de rehabilitacin y readaptacin constituye un
desafo que presenta mltiples aspectos. El objetivo fundamental de la
Fisioterapia en ACV es conseguir un nivel ptimo de funcionalidad e
independencia en los pacientes. La Fisioterapia ayuda a recuperar la
movilidad y el control motor, tanto como sea posible. Sus beneficios
sern mayores cuanto antes se inicie el tratamiento. Lo que se pretende
es:
Inhibir patrones patolgicos.
Potenciar patrones sanos.
Reeducar secuelas funcionales.
Evitar complicaciones secundarias.
ETAPA FLACCIDA INICIAL
Presenta
retracciones
musculotendinosas,edema,dolor,neuropatas
perifricas de compresin, prdida de patrones anteriores de
movimiento, ausencia de retraccin de rango articular a los movimientos
pasivos del lado afectado, retraccin escapular con cierta resistencia, los
dedos y la mueca pueden estar ligeramente flexionados con cierta
resistencia, resistencia completa del antebrazo y mueca al realizar
extensin de codo, primeros signos de espasticidad en dorsiflexion de
tobillo-dedos del pie con la cadera-rodilla en extensin y en algunos
casos resistencia leve a la pronacin del pie.
Objetivos Generales
Evitar trastornos cutneos y respiratorios mediante cambios
posturales frecuentes y ejercicios respiratorios.
Prevenir actitudes viciosas (hipertona postural, hombro
doloroso, equinismo) con posturas protectoras u ortesis.
Movilizaciones pasivas lentas de amplitud mxima seguidas
de esquemas funcionales normales en ambos hemicuerpos.
34

 Aprendizaje de automovilizacion y transferencias.

Iniciar equilibrio de tronco y sedestacion.
Estimulacin sensorial del hemicuerpo afecto.
1. Posicin de la cama: se basa en posiciones de inhibicin de la
espasticidad.+Brazo-Cabeza: paciente en decbito supino, colocar el
brazo estirado a lo largo del cuerpo sobre un almohadn ms alto que el
tronco, la mano debe estar estirada sobre un almohadn o supinada
contra el borde externo del mismo (para prevenir retraccin del
hombro).Importante: colocar la cabeza lateralmente hacia el lado sano y
el hombro afectado sobre el almohadn hacia adelante.
+Pelvis-Pierna: tendencia flexora de pierna y ausencia de tono extensor,
paciente recostado sobre el dorso, colocar un almohadn o bolsa de
arena debajo de la pelvis del lado afectado para elevarla (evitar
retraccin pelviana), el almohadn debe ser largo para apoyar la cara
externa del muslo, impidiendo la rotacin externa de la pierna. Si
presenta demasiada extensin o supinacin del tobillo, se coloca una
tabla contra el pie para lograr una dorsiflexion y pronacin.
2. Ubicacin de la silla de rueda: debe permitir una posicin adecuada
del tronco y un apoyo del miembro superior daado.
3. Trastorno de sensibilidad: el paciente debe estar orientado en el
tiempo, lugar y con las personas que lo rodean. Se puede utilizar baos
de contraste, hidromasaje, exposicin de la zona a superficies blandas y
duras y materiales de diferentes texturas (seda, algodn, lana, piel,
toalla, etc) pidiendo al paciente que note la diferencia e identifique las
texturas sin los ojos. Tambin debemos trabajar la forma y tamao de los
objetos, por ejemplo que tome una pelota de playa y luego una de tenis
para comparar. Por ltimo se llena pequeas botellas de plsticos con
sustancias diferentes (pesados-livianos) y pedir al paciente que los
ordene de acuerdo a su peso.
4. Movilizaciones articulares pasivas: de todas las articulaciones, tanto
por el fisioterapeuta como la familia, para evitar posiciones viciosas,
fortalecer grupos musculares, prevenir/eliminar contracturas, favorecer
el flujo sanguineo-linfatico, reducir la actividad de los husos musculares,
etc.
5. Movilizacin Activa Asistida: elevacin anterior de los hombros con las
manos juntas, el paciente aprende a tomar su mano plejica con su mano
sana hasta lograr una elevacin completa con los dedos entrecruzados,
de all debe mover los brazos hacia un lado luego hacia el otro, en
decbito supino. Lo que se busca es mantenimiento de las amplitudes
articulares con integracin del miembro afectado.
6. Maniobras de cambio de posicin: se debe trabajar la rotacin sobre
ambos lados, elevar las manos cruzadas con los codos en extensin
completa, debe practicar la flexin de los codos y la colocacin de las
35

manos entrelazada sobre el trax, el codo del brazo afectado debe

encontrarse bien hacia adelante para la extensin de mueca. Con los
brazos elevados y entrelazados se los lleva sobre un lado y luego sobre
el otro, ayudando a mover la pelvis y la pierna al decbito lateral. A
partir de esta posicin sobre su lado afectado, su hombro debe colocarse
ms adelante para contrarrestar la retraccin de la escapula, Ahora el
brazo esta en rotacin externa, antebrazo supinado y codo extendido,
este es un Patrn Inhibitorio Reflejo.
7. Preparacin para lograr la sedestacion y la bipedestacin: trabajar
control de la pierna (pelvis-conexiones con columna-cintura escapulartronco), el terapeuta flexiona la pierna del paciente, pero evita que caiga
en abduccin que forma parte del patrn flexor anormal total. Se
mantiene el pie en dorsiflexion y pronacin, el terapeuta espera hasta
que haya cedido toda la resistencia y luego extiende la pierna
lentamente en etapas, solicitando al paciente que no lo deje caer o que
empuje contra su mano. De esta manera el paciente aprende a revertir
el movimiento, utilizando flexin contra extensin e inhibe activamente
la espasticidad extensora. Luego el terapeuta coloca el pie del paciente
en dorsiflexion y pronacin contra su cuerpo, lo mantiene en esa posicin
y solicita al paciente que realice pequeos movimientos aislados de
flexin y extensin alternos de la rodilla. Con su mano debajo de la
rodilla del paciente, el terapeuta aplica cierta resistencia a la extensin
cuando moviliza la parte posterior de la rodilla, esto ocasiona
contracciones del cudriceps y lo prepara para el apoyo de peso.
Tambin con la pierna hacia abajo a un costado de la cama y la cadera
extendida, el terapeuta sostiene el pie en dorsiflexion y lo ayuda a doblar
la rodilla lo ms posible sin flexionar la cadera.
8. Equilibrio del tronco en sedente: el terapeuta eleva la cintura
escapular del paciente sostenindolo por debajo de la axila,
manteniendo el brazo del paciente abducido en rotacin, el terapeuta
eleva la cintura escapular del paciente sostenindolo por debajo de la
axila, manteniendo el brazo del paciente abducido en rotacin externa,
extendido el codo-manos-mueca. El paciente no se debe sostener con
la mano sana sino colocarla sobre la rodilla o levantarla. Luego se inclina
hacia el terapeuta y se endereza nuevamente hacia la posicin media.
Se pide al paciente que mueva el tronco al terapeuta, apoyando todo el
peso sobre la cadera afectada.
9. Posicin Bpeda Asistida: desde la posicin sedente antes
mencionada, el terapeuta permanece parado enfrente del paciente,
fijando el brazo afectado extendido contra su cintura y su codo y
dejndolo sostenerse de el con brazo sano, luego se pide al paciente que
se incline hacia adelante con las caderas y se lo ayuda a hacerlo. Es
decir ,1lleva el peso sobre caderas y rodillas flexionadas, 2ayudado por
el terapeuta extiende las caderas y las lleva hacia adelante, 3la rodilla
36

de terapeuta est empujando contra la rodilla del paciente y 4el

paciente se para con ayuda.

ETAPA DE ESPASTICIDAD
En la etapa anterior ya comienza a desarrollarse en forma gradual y en
esta etapa se desarrolla lentamente con predileccin por los msculos
flexores de los MM.SS y los extensores de los MM.II. Suele aumentar con
las actividades y presenta resistencia creciente a ciertos movimientos
pasivos. Los grupos musculares ms afectados son: depresores de
cintura escapular y brazo, fijadores y retractores de la escapula, flexores
laterales del tronco, aductores y rotadores de brazo, flexores y
pronadores de codo-mueca, flexores y aductores de dedos, extensores
de cadera-rodilla-tobillo-supinadores de pies.
Objetivos Generales
Lograr la disgregacin de los patrones totales, para obtener una
mejor adaptacin de los movimientos a las habilidades funcionales
selectivas.
Correccin de deformidades ortopdicas ya instauradas.
Tcnicas de regulacin de la espasticidad.
Cinesiterapia: continuar con las movilizaciones y potenciacin
muscular.
Reeducacin propioceptiva y de la coordinacin.
Reeducacin del equilibrio en bipedestacin.
Estimulacin vestibular especfica: balancear, invertir y rotar al
paciente, para reducir la hipertona y estimular una actividad postural
ms normal. Se puede utilizar una silla basculante, rotando la silla o
apoyando al paciente sobre una gran pelota teraputica, que puede ser
movida en varias direcciones.
Presin sobre los vientres musculares: para producir el efecto de
activacin de los husos musculares.
Vibracin sobre los msculos: teniendo un efecto excitatorio sobre los
husos musculares, la frecuencia y naturaleza de la vibracin deciden si el
resultado ser excitacin o inhibicin.
Frotado
sobre
dermatomas:
para
activar
los
miotomas
correspondientes. Tambin se puede aplicar golpes, palmadas y presin
sobre la piel.
1. Posicin sedente: el paciente ya controla el tronco y no tiene a caer
hacia el lado afectado, pero no apoya su peso sobre la cadera afectada.
Se coloca al paciente en posicin sedente sobre una silla y se coloca a su
lado 2 sillas para practicar el apoyo de brazo y darle seguridad al
paciente, entonces el paciente va a elevar los brazos entrelazando las
manos y el terapeuta va a aplica tcnica de facilitacin para trasladarse
37

a la otra silla, aprendiendo a controlar y desplazar la pelvis de un lado a

otro sin el uso de MM.SS. Luego debe practicar ejercicios de aduccinabduccin, elevando la pierna afectada y cruzando sobre la pierna sana,
sentarse con las piernas cruzadas, descenso de la pierna afectada
flexionada lentamente y movilizando el pie en dorsiflexion.
2. Posicin Bpeda: una vez logrado los ejercicios anteriores, se pide al
paciente que coloque los pies paralelos o el pie sano por delante del
afectado, se estimula al paciente a inclinarse bien hacia adelante sobre
las caderas, de modo que comience a colocar el peso sobre ambas
piernas antes de ponerse de pie, los brazos deben estar bien estirados
hacia adelante y entrelazados. El terapeuta puede sostener las manos
del paciente, para proporcionarle apoyo y tirar hacia arriba, tambin
aplicar presin sobre la rodilla para reforzar la sensacin de apoyo de
peso. El paciente debe practicar sentarse-pararse-pararse solo en la
mitad de camino y bajar nuevamente sin sentarse en realidad.
Otra manera de estimularlo es desde la posicin sedente en la camilla,
se pide que apoye el peso sobre la pierna afectada, extensin de cadera
y rodilla con el pie firmemente sobre el piso, mientras que la pierna sana
esta flexionada sobre un taburete y no apoya peso.
Cuando a dominado esta dificultad y puede pararse, el tratamiento
avanza hacia una accin reciproca flexionar una rodilla, mientras que al
mismo tiempo se extiende la otra. El terapeuta mantiene elevada la
cintura escapular con el brazo y la mano extendidos y en rotacin
externa, inhibiendo la espasticidad flexora. Este movimiento es esencial
para caminar y muy importante obtenerlo.
3. Marcha:+Fase de estacin de pie: poner al paciente de pie frente la
camilla, con los pies juntos, el terapeuta se coloca del lado afectado y
con una mano sostiene al paciente por debajo de la axila para mantener
elevada la cintura escapular, luego se pide que mueva la cadera hacia el
terapeuta y se lo ayuda a transferir el peso hacia el lado afectado,
despus efecta pasos muy pequeos hacia adelante y atrs con la
pierna sana. Tambin se le ensea a transferir el peso hacia adelante
sobre el pie sano, dejando la pierna afectada hacia atrs con el taln
sobre el suelo.
+Fase de Balanceo: cuando la pierna afectada esta rgida en extensin y
el pie empuja contra el suelo es difcil llevarla hacia adelante y atrs
para dar un paso sin traccionar la pelvis hacia arriba, entonces se coloca
la paciente en decbito prono sobre la camilla, el terapeuta flexiona la
rodilla del paciente hasta desaparecer la resistencia a la flexin, luego se
pide al paciente que sostenga flexionada y que la mantenga en distintos
grados de flexin cuando el terapeuta extiende gradualmente la pierna.
Tambin se debe practicar pequeos movimientos manteniendo los
dedos sobre el suelo sin arrastrarlos, flexin de rodilla de la pierna

38

afectada cuando est bien atrs en la preparacin para dar pasos ms

grandes, el terapeuta siempre debe controlar e inhibir la espasticidad.
4. Control de movimientos de brazos: en esta etapa el paciente tiene
mucha dificultad para levantar y sostener el brazo contra gravedad,
porque la espasticidad flexora del tronco y la cintura escapular con
presin hacia abajo impide la accin de los extensores. Para comenzar,
terapeuta mantiene la mano del paciente con la mueca y los dedos
extendidos, el pulgar en abduccin, el paciente extiende el codo
empujando contra la mano del terapeuta, cuando el paciente sostiene el
codo en extensin, el terapeuta moviliza la mano lateralmente hacia el
costado y abajo, luego se pide que movilice el brazo hacia arriba
nuevamente.
5. Ejercicios para efectuar en el hogar: movimientos independientes del
codo cuando se mantiene el brazo arriba en el hombro, mover las manos
entrelazadas hacia el rostro, elevar los brazos con las manos
entrelazadas antes de colocar las manos sobre la cabeza, con los brazos
elevados el paciente tira de las manos entrelazadas de modo que las
palmas miren hacia arriba y adelante, el mismo movimiento pero con los
brazos hacia adelante.
ETAPA DE RECUPERACION RELATIVA
Estos pacientes pueden caminar sin ayuda, utilizan el brazo afectado
como apoyo o sostener un objeto en la mano. En esta etapa la
espasticidad es ligera y no impide el movimiento, pero an hay un
aumento transitorio cuando el paciente realiza un esfuerzo, camina
rpidamente o se excita. Los pequeos movimientos localizados del
codo, mueca, dedos, rodilla tobillo y dedos del pie son imposibles. Para
ello se va a utilizar mtodos de inhibicin.
Objetivos Generales
Continuar la teraputica previa, progresando en la potenciacin
Muscular
Tcnicas de recuperacin de la marcha (segn la evolucin,
Se puede iniciar en la fase anterior)
Valoracin del uso de ayudas tcnicas
Adaptar al paciente a actividades de la vida diaria.
1. Mejorar la marcha: se debe obtener movimientos selectivos de rodilla,
dorsiflexion y flexin plantar del tobillo y dedos del pie. Se practica en
posicin de efectuar un paso con el pie sano bien hacia adelante, el
paciente libera la rodilla, a medida que el taln deja el suelo los dedos
deben mantenerse y adquirir una dorsiflexion completa. Tambin debe
guiar con la rodilla y mantener la cadera descendida y efectuar
pequeos pasos hacia delante y atrs. Otro ejercicio es mantener mvil
la pierna para la fase de balanceo dejando que el paciente coloque el pie
afectado sobre una carretilla o rodillo y la haga rodar con movimientos
39

de cadera y rodilla hacia adelante, a los costados y atrs, esto

proporciona al paciente una sensacin de mover la pierna e impide la
presin indeseable hacia adelante. Una vez que el paciente adquiri el
balanceo se pasa a fomentar el equilibrio, el paciente se pone de pie y
hace equilibrio por periodos ms prolongados sobre la pierna afectada;
apoyo de peso y reacciones de equilibrio del lado afectado; paciente de
pie con las piernas cruzadas para apoyo de peso de la pierna afectada y
reacciones de equilibrio; se practica haciendo pasos hacia adelante con
la pierna afectada, llevando el taln hasta el suelo; marcha con los
brazos sostenidos hacia atrs en extensin, ello ayuda a la extensin de
la cadera antes de efectuar un paso con la pierna sana.
2. MM.SS en marcha: cuando el paciente camina, el terapeuta se coloca
del lado afectado, el brazo del paciente se sostiene en rotacin externa y
extendido a un costado, la mueca y dedos deben estar extendidos y el
pulgar abducido. Tambin se practica con el terapeuta detrs del
paciente, sosteniendo ambas manos hacia atrs. La rotacin de la
cintura escapular hace posible el balanceo del brazo, el descenso de la
cintura escapular y la traccin de la pelvis disminuyen o desaparecen.
Esta se practica con el paciente en posicin de pie, balancea los brazos
de un lado a otro rotando el tronco y tocando el muslo opuesto con una
mano. Tambin se practica caminando, el terapeuta se para frente del
paciente y lo sostiene con ambas manos mientras camina hacia atrs. El
balanceo rtmico de los brazos y la rotacin del tronco ayudan a
desarrollar un patrn de marcha ms normal.
3. Preparar al paciente para las actividades de la vida diaria: se debe
fomentar en el paciente la continuidad de los ejercicios complementando
con otros ms complejos para adaptarse a la sociedad. Entre ellos
encontramos, paciente en posicin sedente, apoya el brazo afectado
sobre una mesa, bien hacia adelante, la mano abierta y los dedos
extendidos, el paciente con la mano sana frota el brazo afectado (control
inhibitorio de la espasticidad flexora).El brazo afectado lo eleva y coloca
con la palma de la mano hacia abajo sobre la cabeza, se practican
movimientos alternados de flexin y extensin del codo, el paciente debe
golpear su cabello como si se estuviera peinando. Movimiento del brazo
hacia adelante y arriba mientras se flexiona el codo supinado para llevar
la mano a la boca, se practica sin sostener un objeto y luego con un
utensilio como la cuchara. Control de reacciones asociadas utilizando la
mano sana, mientras se deja la mano afectada apoyada sobre la mesa
(autoinhibicion).Apoyo de peso sobre los brazos extendidos, tambin
limpiando la parte superior de la mesa con el brazo afectado. El paciente
se sienta sobre la mesa recogiendo objetos con la mano sana y
transfirindolos al lado afectado. Ejercicios de juegos grupales con un
rollo o una pelota. Preparacin del pullover antes de vestirse para
entrenar la percepcin, etc.
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IMPORTANTE
Si presenta contracturas se puede aplicar masoterapia, crioterapia,
magnetoterapia, etc.
Si hay trastornos de deglucin: potenciar de la lengua: movilidad y
fuerza, trabajo exobucal: abertura y cierre de boca, trabajo de la
fonacin y de la glotis.
Se recomienda continuar con los ejercicios, en forma peridica,
realizar caminatas, instruccin de vestido-calzado y dems actividades
de la vida diaria.

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