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CARRERA DE KINESIOLOGIA- UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TUCUMN- U.N.T

Trabajo Prctico N5
TRAUMATOLOGIA: TREN SUPERIOR

PRACTICANTADO- HOSPITAL SANTA TERESITACERRILLOS


2013

INSTRUCTOR: LIC. JULIO MORALES


1

ALUMNA: AMADO, ROMINA YAMILE


Trabajo practico N 5
1.

2.

3.

Desarrolle:
Escoliosis.
Hernia de disco.
Espondilolisis- Espondilolistesis.

Luxacin de hombro
Fx de clavcula
Lesin de Bankart
Lesin de Slap
Lesin de Hill Sachs
Lesiones del manguito rotador

Epicondilitis
Epitrocleitis
Fx de Monteggia

Fx Pouteau Colles. Fx Smith


Tunelopatias
Tenosinovitis de Queravain

Fractura de escafoides
Luxofractura de Bennett

4.

5.

1)
ESCOLIOSIS
Definicin: Desviacin lateral de la columna en un plano frontal, acompaada
o no de rotacin y deformidad en cua de los cuerpos vertebrales, que se
establece durante el periodo de crecimiento.
Desviacin: Se refiere a la perdida de eje longitudinal, hay una modificacin de
las apfisis espinosas, curva de compensacin por encima y por debajo de la
curva principal.
Rotacin: Giro de un segmento de la columna vertebral con desplazamiento del
cuerpo hacia la convexidad de la curva. El mximo grado de rotacin se
encuentra en el pice y es proporcional al grado de angulacin. El pice es el
punto ms alejado de la curva.

Las apfisis espinosas se desvan hacia la concavidad.


Las costillas siguen la rotacin de la vrtebra.
La parte posterior de las costillas, en el lado convexo se desva en
posterior y provoca la tpica joroba de la escoliosis torcica.
La parte anterior de la costilla son desviada hacia adelante.

Acuamiento: Es la disminucin de la altura simtrica del cuerpo vertebral, que


se produce en el Angulo de la concavidad como consecuencia de la desviacin
lateral y rotacin.

Clasificacin: Hay dos tipos;

Estructural: Se encuentran alterada, las estructura de la columna


vertebral (vertebra, ligamentos, msculos).
Funcional: Defecto de postura (contractura antlgica), diferencia de
longitud de los miembros superiores. No hay modificacin de las
estructuras anatmicas y no se verifica la rotacin vertebral.

Etiologa:
A. ESCOLIOSIS IDIOPATICA: Como su causa se desconoce, el 2% de la
poblacin general, 85% de todas las escoliosis. Existe una predisposicin
hereditaria con predominio hereditario en mujeres adolescente. Segn la
edad de aparicin de la curva, es
Infantil: 3 aos
3

Juvenil: 4 a 10 aos
Adolescente: Mas de 10 aos
B. CONGENITA: Se debe a malformaciones vertebrales.
Por defecto de formacin: hemivertebras, vertebras en cua, Vertebras
en cua.
Por defecto de segmentacin:
Por defecto de segmentacin: barras (sinostosis), intervertebrales.
Mixtas
C.
a)
b)
c)
d)

Escoliosis Neuromusculares
Neuropatica
Por alteracin de la neurona motora superior (pc)
Por alteracin de neurona motora inferior (poliomelitis)
Miopaticas (distrofia musculares)

D. NEUROFIBROMATOSIS O ENFERMEDAD DE VON REC KLINGHAUSEN:


Manchas, tumores cutneos o nerviosos.
Existe una alteracin fibromatosa que debilita las vrtebras y ocasionan
enfermedades raqudeas importantes.
E. POCO FRECUENTES

Trastorno mesenquimaticos (enfermedad de Marphan)


Enfermedades reumatoide
Escoliosis traumtica
Contracturas vertebrales
Infecciones
Trastornos metablicos: (raquitismo)

Causas:
Idiopticas, en un 75%. Factores predisponentes:

Diferencias en la longitud de la pierna


Espasmos musculares (como en hernia de disco y tumores)
Malformaciones vertebrales de nacimiento
Secundario a enfermedades neurolgicas (pc, espina bfida, enfermedad
de duchene)
Secundario enfermedades poco comunes (osteogenisis imperfecta,
sondrome de marphan, neurofibromatosis)
Mala postura
Debilidad de los msculos
Carga incorrecta de peso

PATOGENIA
Cuando se inicia la escoliosis, la curva que aparece primero se denomina,
primaria o curva mayor, por encima y por debajo de ella, se originan sendas
4

curvas compensatorias (para mantener el eje de la gravedad) llamada


secundarias o menores (menor magnitud que las primarias). Simultneamente
se produce una rotacin de las vrtebras comprendidas en las curvas, esta
rotacin produce un arrastre hacia atrs de las costillas y origina la giba costal.
Caractersticas de las escoliosis estructurales.
pice: el centro que ocupa el centro de la curva y que es la mas alejada de la
lnea media y la mas rotada. Las vertebras situadas en los extremos son las
vertebras superior e inferior.
ANATOMIA PATOLOGICA.
Por accin de las fuerzas de compresin en las concavidad de la curva, la
vertebra apice se presenta con gran acuamiento, como consecuencia de la
deformacin del esqueleto torcico, el hemitorax de la convexidad disminuye
el tamao, el pulmn de ese lado colapsa, con la consiguiente alteracin de la
funcin respiratoria.
Hipertensin arterial en el circuito menor con insuficiencia cardiaca.
CUADRO CLNICO:
Por lo general sin sintomatologa, consulta por advierten las asimetras
en la espalda.
No dolor: comnmente no duele, cuando la hace es compresin de la
medula espinal o races nerviosas.
En adultos: por las artrosis establecidas o los trastornos pulmonares,
cardiorrespiratorio o neurolgico.
Visible encorvamiento lateral (por la rotacin) la rotacin vertebral
conduce a la gibosidad costal en el lado convexo. Rigidez perdida en la
movilidad de la columna vertebral.
Alteraciones restrictivas por falta de movilidad costal, pudiendo a llegar
a ser mortal por insuficiencia respiratoria.
Examen fsico
Con el paciente desnudo, para apreciar la simetra de tronco y
alteraciones cutneas o neuromusculares. Ejemplo manchas color caf
con leche. (sugiere neurofibromatosis)
Observarlo de adelante, atrs y costado.
Alteracin en las posturas.
Diferencias en la altura de los hombros y escapulas
Observar las apfisis espinosas, la lnea que siguen en la curva
escoliotica.

Diferencia en los tringulos del talle izquierdo y derecho. El del lado


convexo es menor, asimetra de altura de cadera, buscar retracciones en
flexin u oblicuidad plvica.
Mediciones de longitud.
Signo de la plomada: Desde la protuberancia occipital externa, se tira
una plomada, que puede caer en el pliegue intergluteo (plomada
compensada) o por fuera de escoliosis descompensada.
Signo de Adams: El grado de rotacin, se solicita al paciente que se
mantenga con los pies juntos, se incline hacia adelante con rodillas
extendidas, con los MMSS congando a los lados, se observa la giba
costal.
Al observar de costado se verifica posibles alteraciones a nivel costal.
Acostado (medir longitud de las extremidades) y se efectua un
examen neurolgico superficial (reflejo, fuerza, sensibilidad)
Estudio complementario: Medida de curva por el mtodo Cobb: Se trazan
tangentes superior e inferior de las respectivas vertebras lmites y desde
ellas, sendas perpendiculares que al cruzarse forman el ngulo de la curva.
Luego se verifica la rotacin, de acuerdo con la posicin de los pedculos
con respecto al contorno vertebral.
Patrones segn la localizacin de la curva mayor.

Curva torcica: vertebra pice T7


Curva toracolumbar: vertebra apice T12
Curva lumbar vertebra apice L5
Doble cuerva mayor torcica y mayor lumbar

Signo de Risser: El ncleo de osificacin de las crestas iliaca aparece en la


adolescencia cerca de la espina iliaca anterosuperior y va creciendo osificando
hacia el sacro de manera simultnea con el crecimiento de la columna.
Debe tenerse en cuenta por la progresin de la curva que se detiene, al
completarse la madures esqueltica.
Estudiar la funcin respiratoria.
Durante el crecimiento esqueltico (1 grado por mes)
En edad adulta: 1 por ao, por el remodelado seo, sujeto a fuerzas
gravitacionales que insiden en l.
En la escoliosis del adulto: Deacuerdo al patrn y a la gravedad de la curva,
hay dos sndromes:

Sndrome respiratorio: En curvas torcica graves, con disminucin de la


capacidad vital y alteraciones cardiacas.
Sndrome discal: por degeneracin discal, y artrosis interfacetaria.

TRATAMIENTO MEDICO
Depende de:

Patrn de la curva (torcica derecha, toracolumbar, etc)


Edad
Magnitud de la deformidad (mtodo de Cobb)
Portencial de crecimiento (Risser, cartlago irradiado)
Magnitud de la giba (signo de Adams)

ORTESIS: Corse (nios inmaduro Risser 3) Milwaukee.


toracolumbares y lumbares TLSO, al menos 18 horas diarias.

En

curvas

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
a) En valores angulares mayores de 45
b) Curvas progresivas y curvas dolorosas
c) Artrodesis: recesin de las facetas articulares, por ejemplo fusion con
injerto seo.
TRATAMIENTO KINESICO
Influye, la edad de aparicin y localizacin.
Objetivos:
prevenir la progresin de la curva
Mejorar el control postural
Prevenir y aliviar el dolor, si lo existiera
Objetivos especficos:
Flexibilizacin de la musculatura contracturada y elongacin de la
musculatura retrada.
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Fortalecer msculos acortados


Aumentar fuerza, movilidad, y flexibilidad de la columna vertebral.
Mejorar la resistencia ventilatoria.
Plan teraputico:
Evaluacin minuciosa
Agentes teraputicos a utilizar:
ELECTROESTIMULACION: Para detener el progreso de la curva, estimulacin
de la musculatura para espinal del lado de la convexidad, para producir una
contraccin con aproximacin de la zona craneal y caudal e implicacin de
la zona costal.

MASOTERAPIA DESCONTRACTURANTE:
CINESITERAPIA:
En actitudes escolioticas: potenciar msculos para que mantengan su
correccin, facilitando, la adecuada percepcin muscular. Flexibilizar
segmentos cncavos, y extensibilizar msculos acortados.
EJERCICIOS GLOBALES: Permitir al individuo adoptar una postura correcta y
permanente mediante.
Toma de conciencia postural.
Correccin postural e integracin a la AVD

Tener en cuenta:
Lado cncavo: msculo hipertnico y contracturado, se debe relajar y
estirar
Lado convexo: laxo e hipotnico, se debe tonificar y fortalecer.
HERNIA DE DISCO

Recuerdo anatomopatologico: La columna vertebral compuesta por una


serie de unidades funcionales, que colocadas una encima de la otra, otorgan la
posicin erguida de la columna. La unidad funcional esta formada por dos
vrtebras, separadas por un disco intervertebral.
El disco intervertebral es una estructura fibrocartilaginosa, presente desde el
axis hasta el sacro. Podemos distinguir en el 2 partes.

Una capa externa, llamada anillo fibroso


Una porcin central, llamada ncleo pulposo

El anillo fibroso est constituido por fibras colgenas, que le confiere


cierta elasticidad y firmeza, que se inserta en el Borde de los extremos de
las vrtebras. Estas fibras anulares tienen una descomposicin en capas de
orientacin progresivamente ms oblicua, pero en direcciones opuestas, de
tal modo que las fibras son horizontales en la periferia y casi horizontales en
el centro. Estas capas rodean y envuelven la porcin gelatinosa, el ncleo.
Adems sus fibras ms superficiales se unen al ligamento comn anterior es
laxa pero este ligamento est fuertemente unido a los cuerpos vertebrales.
Sin embargo la insercin entre las fibras del disco con el ligamento vertebral
comn es bastante firme, pero la unin de este, con la parte posterior de los
cuerpos vertebrales, es ms laxa.
Ncleo puposo centrado en la parte central del disco, est compuesto en
88% -98% de agua, constituido en una masa de aspecto gelatinoso que
tambin presenta fibras elsticas y proteoglicanos (mucopolisacaridos con
contenido de sulfato de queratina y condroitina. Los proteoglicanos son muy
hidrfilos y por ellos son responsables de la unin hdrica del disco. Las
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fibras que forman el anillo son de dos tipos, tipo 1 que se encuentra sobre
todo en la periferia y tipos 2, que se encuentran en regiones ms internas.
La envoltura que forma el anillos se encuentra, lo sostiene con firmeza
en el centro, entre las capas cartilaginosas de dos vrtebras. En el
interior del ncleo no hay vasos ni nervios.
Segn Kappandy el ncleo pulposo se parece a una esfera, que se
encuentran intercalada entre dos planos, que son la vrtebra
suprayacente y subyacente. Los movimientos que pueden realizar son
los de rotacin, inclinacin lateral, flexin y extensin, pero tambin
pueden
producir
movimiento
llamados
de
cizallamiento
o
desplazamiento que son los que pueden comprometer la integridad de
las fibras que envuelve al ncleo en su sitio.
Los discos intervertebrales carecen de vascularizacin. Su nutricin se
lleva a cabo por nutricin, o imbibicin a travs de los tejidos
peridiscales como los platillos vertebrales (glucosa y a travs del anillo
fibroso (iones sulfato). Como los elementos nutritivos van por va
vascular, los tejidos deben estar bastantes sanos para permitir esa
difusin, que a su vez dependen de factores mecnicos como el ejercicio
moderado y la integridad de los platillos tibiales.
Definicin Hernia de Disco: Salida del tejido del disco intervertebral (ncleo
gelatinoso o anillo pulposo) de los segmentos de la columna vertebral en el
conducto vertebral, con un efecto de compresin de las estructuras nerviosas.
Frecuentemente se ven afectadas las zonas de L4/L5 y L5/S1
Etiologa

Modificaciones degenerativas de las estructuras Oseas (cuerpos


vertebrales)
Modificaciones degenerativas de los propios discos intervertebrales.
Esttica defectuosa (espalda plana, incurvacion de la espalda, espalda
cncava, escoliosis, .diferente longitud de las piernas.
Trastornos seos de transicin en la zona de la columna lumbar.
Influencias traumticas (consecuencias del accidente)
Posturas errneas o esfuerzos, durante largo espacio de tiempo.
Movimientos bruscos extremos hipercifosis, hiperlordosis, desgaste de
torsin.
Elevados esfuerzos axiales (pesos excesivo, tcnica errnea, cargas de
compresin, saltos)
Insuficiencia muscular (musculatura de espalda dbilmente preparada o
bien entrenada de modo paravertebral)

Mecanismo tpico

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Flexin de la columna vertebral hacia adelante, al realizar este


movimiento, el disco sufre ms carga en la parte anterior. Al ser de
consistencia gelatinosa, el ncleo pulposo, es comprimido contra la
pared posterior de la envuelta fibrosa.
Carga de peso importante: se tiende a comprimir una vrtebra con otra
aumentando la presin dentro del disco.
Extensin de la columna con el peso cargado: el aumento de la presin
discal conlleva carga del peso, va estrujando el ncleo pulposo con ms
fuerza.
Pasos globales de la herniacin
Degeneracin del disco: Los cambios qumicos asociados con el
envejecimiento debilitan los discos, pero no son causa directa de la
herniacin.
Prolapso: La forma o posicin del disco cambia y se produce una ligera
invasin al interior del canal medular. Tambin se llama protrusin o
abultamiento.
Extrusin: El ncleo pulposo atraviesa la pared del anillo fibroso pero
permanece dentro del disco.
La hernia se clasifica en:
Blanda: Formada por el material nuclear.
Duro: Est constituido por el tejido fibroeslastico del anillo, que puede
estar parcialmente calcificado , siendo esta la ms habitual y si se
encuentra situada en la regin posterolateral, es con frecuencia difcil de
diferenciar, de la articulacin uncovertebral.
Posible herniacin discal

Herniacin dorsomedial: puede causar compresin medular bilateral


Herniacin paramedial, compresin medular unilateral.
Protrusin dorsolateral, compresin medular unilateral.
Protrusin dorsolateral, compresin medular y radicular lateral.
Protrusin lateral, compresin de la arteria vertebral y del nervio
Protrusin ventral: no causa compresin radicular, ni medular ni de la
arteria vertebral.
Una hernia de disco puede desarrollarse sbita o gradualmente

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TIPOS DE HERNIA DE DISCO


Hernia de disco intervertebral cervical: Protrusin del conducto raqudeo
del ncleo pulposo que ha migrado a travs de una solucin de continuidad del
anillo fibroso perifrico, tambin puede herniarse el ncleo pulposo a travs de
la placa terminal cartilaginosa y alojarse en plena masa esponjosa del cuerpo
vertebral.
La causa ms comn es la traumtica y se debe a algn movimiento brusco
cervical, es menester que exista alguna falla en el tejido colgeno, que
constituye el anillo fibroso.
Patogenia: el ncleo pulposo se halla a gran tensin hidrosttica para cumplir
su funcin de amortiguador de la columna y de pvot en los movimientos de
esta. Si se produce una falla en el anillo fibroso, el ncleo pulposo protruye a
travs de ella y comprime la medula espinal o raz nerviosa correspondiente.
Se puede presentar en las tres formas, protrusin, extrusin o secuestro discal.
Protrusin: el ncleo pulposo atraviesa el anillo fibroso, pero esta
contenido por el ligamento comn vertebral posterior
Extrusin: la hernia de disco atraviesa tambin el ligamento comn
vertebral posterior.
Secuestro discal: adems de lo anterior, el ncleo pulposo, queda libre
dentro del conducto vertebral.
CUADRO CLINICO: El dolor es el sntoma predominante y por lo general
aparece en forma brusca, se localiza en la cara posterior del cuello y se
propaga en la regin escapulovertebral y todo a lo largo del brazo siguiendo el
trayecto de la raz nerviosa comprometida, es intenso y se exacerba con los
movimientos. Se produce una intensa contractura muscular antalgica. El
paciente adopta una posicin con leve flexin e inclinacin lateral hacia el lado
opuesto del dolor, en el afn de procurar abrir el foramen intervertebral y dar
lugar a la raz nerviosa comprometida, adems tiene sensaciones parestesicas
que siguen el trayecto del dolor.
EN EL EXAMEN FISICO: se aprecia contractura muscular con inclinacin de la
cabeza que impide cualquier movimiento. La palpacin paravertebral es
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dolorosa. Se observa hiporreflexia o arreflexia bicipital o tricipital, si la raz


comprimida es la sexta o sptima. La fuerza del puo se ve disminuida y hay
una hipostesia en el dermatoma correspondiente.
Estudios complementarios: La radiografa no muestra alteraciones en caso
agudos, solo una rectificacin, debido a la contractura muscular antalgica.
La TAC muestra la protrusin del disco y el desplazamiento de la raz afectada.
La resonancia muestra claramente los signos y descarta alteraciones en la
medula espinal.
TRATAMIENTO MEDICO: Traccin ceflica continua con fronda blanda,
antiinflamatorios con corticoides y analgsicos.
TRATAMIENTO KINESICO: Con el objetivo de fortalecer los msculos del
cuello y hombro y la recuperacin de la movilidad.
La actuaciones de fisioterapia sern en caso de tratamiento conservador, la
aplicacin de calor, realizacin de tracciones y el uso de collarn o minerva.
En el caso de ciruga, el fisioterapeuta iniciara ejercicios respiratorios, en el
postoperatorio, cuidados en caso de tos, ejercicios en MMII, evitando
tromboflebismo, movilizaciones suaves y amplias en hombro, y finalmente
reducacin de la hipotona muscular.
HERNIA DISCAL LUMBAR:
SINTOMAS:
Dolores agudo en la zona de la columna lumbar, con irradiacin a los
glteos, hipogastrio, piernas y pies en reposo y en esfuerzo.
Aumento del dolor al estornudar y al crecer.
Limitaciones del movimiento (postura de reposo)
Examen fsico:
Dolores a la presin paravertebral y en la apfisis espinosa.
Dolor por compresin.
Dolor por estiramiento.
Tensin muscular rigurosa.
Insuficiencias neurolgicas y motoras en las extremidades inferiores,
dependiendo su localizacin de la altura de la lesin.
Eventualmente trastornos rectovesicales.

TRATAMIENTO FISIOKINESICO
HERNIA LUMBAR:
Tcnicas de estiramiento
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Fortalecimiento de la musculatura abdominal.


Masoterapia
Ultrasonidos
ESPONDILLISIS Y ESPONDILOLISTESIS
Definicin: Es una falla mecnica sobre el arco neural, localizada a nivel del
istmo vertebral, que deja solidarizados el cuerpo, los pedculos y las apfisis
articulares ascendente y a las apfisis transversas, en cambio quedan atrs las
apfisis articulares descendente, las lminas y la apfisis espinosas afecta a
cualquier pieza de la columna lumbar, aunque frecuentemente asienta en L5 y
L4. Esta afectacin puede ser unilateral o bilateral. En su afectacin puede ser
unilateral o bilateral.
La espondilolistesis (deslizamiento supone la separacin a nivel de la fisura
(lisis), que permanece fijada a la vrtebra anterior, especficamente con un
deslizamiento del cuerpo de la vrtebra superior sobre de la inferior, con
distencin de los elementos del disco, pero hay listesis sin lisis y lisis sin
listesis.

Lo habitual es que el proceso se presente en el sector lumbar, lisis o listesis de


la 5ta lumbar sobre el sacro (5 a 50 aos de edad) o listesis de la 4ta lumbar
sobre la 5ta
Clasificacin:
Tipo displasico: Existen malformaciones congnitas en el sector superior
del sacro, y el arco posterior de L5, que llevan al deslizamiento de L5
hacia adelante. El gancho seo es insuficiente para mantener la columna
lumbar sobre la sacra. Tericamente si no se fisura el istmo, el
deslizamiento de L5 de ms de 25% del cuerpo vertebral, dara lugar a
una parlisis de las races de la cola de caballo, se acepta que si hay
fisura del istmo puede evitarse la complicacin neurolgica. Hay espina
bfida amplia de L5 y S1.
Tipo stmico: Hay tres subtipos: 1. lisis por fatiga (tipo stress) que
presenta una lisis parecidas a las fracturas por sobrecarga, pero no hay
un callo radiogrfico; 2. pars alargada, pero sin fisura variable, y 3.
Fractura aguda del istmo.
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El tipo 1. Es la ms comn entre personas de 5 y 50 aos. Hay una


predisposicin familiar.
El tipo 2 y el tipo degenerativo, son difciles de distinguir.
Tipo degenerativo: Es el tipo frecuente de gente madura y anciana, con
deslizamiento entre la cuarta y quinta lumbares, mucho ms frecuente
en el sexo femenino, vinculada posiblemente a una inestabilidad de ese
espacio, a raz de una charnela sacrolumbar ms o menos fija,
frecuentemente hemisacralizada. El deslizamiento nunca es superior al
30% del cuerpo.
Tipo traumtico: Secundario a fracturas en el sector posterior, ubicado
por detrs del istmo.
Tipo patolgico: por osteopatas diversas, como la enfermada de Paget,
marmrea. Hay dos tipos fundamentales, el de jvenes y maduros.
TIPO ISTMICO, ES EL QUE SE DESARROLLAR
Desde el punto de vista patolgico hay 2 grados fundamentales
Deslizamiento leve o moderado: En el que la sintomatologa consiste
solo en el dolor y en la comprobacin radiogrfica del deslizamiento.
Tipo de deslizamiento importante: con rica y tpica sintomatologa
Sntomas: Llaman la atencin en los casos deslizados, en la lisis no hay
alteraciones en el examen fsico, las incurvaciones anormales, el telescopaje, el
escaln y la prominencia del sacro. Por encima de este escaln existe una
lordosis, baja, corta y angular.
Si el deslizamiento es ms marcado de un lado, puede hacer escoliosis
listesica. El sacro se encuentra verticalizado y delineado en sus contornos bajo
la piel. Si el deslizamiento es ms marcado de un lado puede haber escoliosis
listesica, a veces se nota pliegues cutneo trasversal a cada lado le la
columna lumbar.
De existir dolor este es de tipo lumbalgico, lumbociatalgico o de estrechez
raqudea.
GRADOS ESPONDILISITESIS
GRADO I: Deslizamiento que no pasa del tercio de una vrtebra, por
debajo del 35%
GRADO II: El deslizamiento puede llegar a los dos tercios de una
vrtebra.
GRADO III: Corresponde a un deslizamiento que puede llegar a los 3/3.
GRADO IV: Tambin denominado espondiloptosis, encontrndose la
cara inferior de L5 sobre la cara anterior del sacro.

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El dolor radicular se debe a la compresin sobre las races cola de caballo,


tanto por la presin directa de la alteracin mecnica, como por el
estrechamiento del agujero vertebral y por el callo fibrocartilaginoso, que
progresa a nivel de la fisura desplazada.

RADIOLOGIA:
Frente: lnea de lisis algo oblicua, en el aparece un collar en las
imgenes estudiadas de los perritos de Lachapelle. La nica proyeccin
que constata la lisis.
En perfil es donde ms clara esta las alteraciones de desliamiento. En el
arco posterior se aprecia la hendidura.
2)
LUXACION DE HOMBRO

Definicin: La luxacin ms frecuente, debido a la contencin que ofrece la


glenoides, a la cabeza humeral y la gran movilidad del hombro. Lesin
frecuentes en adultos jvenes de forma espontnea o por accidente o
deportivo, y en los adultos de edad avanzada, como consecuencia de la
degeneracin de los tejidos blandos peri articulares.
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Segn donde se luxa la cabeza del humero, se clasifican en:


1. Anterior: La ms frecuente de todas, producida por un traumatismo con
el brazo en abduccin y rotacin externa.
2. Posterior: Producida por un mecanismo inverso a la anterior.
3. Luxacin inferior o erecta: Producida por un mecanismo que lleva el
brazo, que en abduccin pura, la cabeza queda enganchada en el
reborde inferior de la glenoides y el brazo hacia arriba (erecto).
CUADRO CLINICO: Dolor e impotencia funcional, tiene dos signos
caractersticos, el codo separado de la parrilla costal, a diferencia de las
fracturas de humero, y el signo de la charretera, debido a la cabeza humeral
se desplaza hacia adelante y adentro, por lo que desplaza hacia adelante y
hacia adentro, por lo que el hombro se achata y el acromion sobresale hacia
arriba, simulando la carretera de una camiseta militar.

Diagnstico:
Radiografa frente, para sospecha de luxacin posterior en foco axilar o vuelo
de pjaro.
TRATAMIENTO MEDICO:
Reduccin con anestesia general, inmovilizacin con vendaje de Velpau o
simple cabestrillo.
Puede estar acompaada de fractura de troquiter o troquin, ruptura del tendn
supraespinoso, lesin nerviosa como el circunflejo y musculo cutneo, la
primera produce impotencia para la abduccin activa y la segunda para la
flexin activa de codo.
COMPLICACIONES:
Hombro doloroso
Luxacin recidivante

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TRATAMIENTO KINESICO:
En la fase de inmovilizacin absoluta: El objetivo ser disminuir el edema,
favorecer el retorno venoso y equilibrar el tronco.

Crioterapia:
Movilizaciones de los dedos: ejercicios de flexo-extension, de abduccin,
de aduccin y en pinzas.
Movilizaciones de mueca, extensin, y desviaciones.
Movilizacin de cuello para evitar las contracturas
Instruir la postura correcta del raquis.

Fase de movilizacin relativa: una vez retirado el


aproximadamente a las 3 semanas, se suele indicar un cabestrillo.

vendaje,

Los objetivos son aumentar el arco articular, inicio de la tonificacin, y la


relajacin de la musculatura periarticular.
Movimientos pendulares, con amplitud mxima evitando brusquedades,
ya que la capsula no debe someterse a un stress excesivo.
Movilizaciones autoasisitidas en direccin de la flexin y abduccin,
suave y con amplitud moderada.
Tonificacin con ejercicios isomtricos realizados con codo en flexin,
aplicando resistencia a todos los movimientos de hombro, incluida las
rotaciones.
Ejercicios de tonificacin mediante bandas elsticas, sin someter a
tensiones la capsula y el manguito rotador.
Masajes zona cervical.
Fase de recuperacin funcional: Aumentar el arco articular y ganar
potenciacin.
Movimientos antidesgravitados con mayor amplitud.
Movilizacin autoasistida, evitando la traccin sobre la articulacin para
evitar estiramiento de tejidos blando periarticular.
Evitar movimientos de extensin y rotacin externa, en luxacin
anterior, en luxacin posterior evitar la rotacin interna.
Ejercicios de escalerilla para lograr mayor amplitud
Electroterapia: TENS si hay algias.
Ejercicios en cadena cerrada
Kabat para aumentar la tonificacin.
Fase de resolucin:
Se podrn realizar los ejercicios de mxima amplitud articular y sin lmite en
cuanto la direccin de los movimientos.
FRACTURA DE CLAVCULA
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Definicin: Lesin frecuente, constituye el 15% de las fracturas. Se produce por


una cada o choque sobre el hombro. La clavcula colocada como un tutor que
mantiene separado el hombro del esternn, se fractura por flexin
cabalgndose los fragmentos.
Asienta en el tercio medio, o unin de tercios medio o unin de tercios
medios o externos.
Dado el mecanismo, el trazo es oblicuo hacia arriba y afuera o con tercer
fragmento cuneiforme.
El fragmento proximal es llevado hacia arriba y atrs principalmente por
el esternocleidomastoideo, el distal hacia abajo por el peso del cuerpo.
TRATAMIENTO MEDICO: Teraputica incruenta por medio de algn dispositivo
que levante el hombro, gracias a algn soporte en la axila, dejando libre la
articulacin escapulo humeral para la ejercitacin progresiva que permite un
control clnico de la reduccin y de la consolidacin.
Cuando hay indicacin quirrgica, el enclavijamiento intramedular de clavcula,
es la osteosntesis ms lgica, tambin se indica clavija roscada para evitar su
migracin.

TRATAMIENTO KINESICO:
FASE DE INMOVILIZACION RELATIVA: El paciente puede llevar como medio de
inmovilizacin, un cabestrillo amplio, o vendaje en ocho. Los objetivos sern
disminuir el edema, el dolor, y paliar con las secuelas de inmovilizacin.
Crioterapia
Movilizacin activa de los dedos, mueca, codo en toda su amplitud
articular, varias veces al da se realizaran ejercicios desgravados de
amplitud condicionada a la tolerancia del paciente.

19

Se proceder a la relajacin de la musculatura proximal al traumatismo;


trapecio superior y medio, esternocleidomastoideo, y deltoides fibras
anteriores.
Fase de postinmovilizacion: solo llevara cabestrillo algunas horas al da para
evitar la fatiga de la musculatura periarticular.
Crioterapia
Termoterapia si ya ha disminuido el edema y antes de realizar
inmovilizaciones.
Ejercicios desgravados pendulares con una amplitud ms amplia.
Masoterapia en la musculatura peri articular del hombro.
Fase de recuperacin funcional: con el objetivo de ganar todo el arco
articular completo y potenciacin.
Crioterapia
Termoterapia
Movilizaciones de traccin- movilizacin para la flexion y abduccin de
hombro
Ejercicios Kabat para trabajar de forma global la articulacin.
Ejercicios isomtricos y resistidos con peso progresivo.
Fase de resolucin: se buscara mejorar la coordinacin: se realizara
ejercicios bilaterales simtricos y asimtricos con toallas y bandas
eleticas.
RECORDATORIO ANATOMICO

El hombro es la estructura anatmica


con mayor movilidad del cuerpo y a
su vez es una de las ms complejas,
donde intervienen las siguientes
articulaciones:
-

Glenohumeral
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Escpulotorxica

20

La articulacin Glenohumeral est


constituida por:
-

Cabeza Humeral
Cavidad glenodea
Cpsula articular

La articulacin Acromioclavicular
est constituida por:
Acromion
Clavcula
Ligamentos
Coracoacromial
Coracoclaviculares:
Conoide
Trapezoide

La articulacin Esternoclavicular est


constituida por:
-

Esternn
Clavcula
Escapulotorxica
Bscula escapular
Bursa subescapular
Cabeza Humeral
Cavidad glenodea
Cpsula articular

El espacio subacromial comprende:


-

Acromion
Clavcula
Ligamentos
Coracoacromial
Coracoclaviculares
Cabeza humeral

21

El manguito rotador es un grupo de


tendones , continuacin de los
siguientes msculos: (visin anterior)
-

Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor

Se agrega en la visin
posterior el msculo
subescapular

El
Tendn
del
Bceps
forma
parte
de
la
patologa
del
hombro, pero no
interviene en su
dinmica

Para formar el
manguito rotador,
los tendones se
insertan formando
un abanico en la
cabeza humeral

Tendn del Bceps:


-

Tendn corto
Tendn largo
Supinador
del
antebrazo
Flexor del codo

22

Deltoides.- Forma el hombro

Bursa
subacromiosubdeltodea

-Insercin
en
acromion,
espina
y
clavcula
y
converge en la
V
deltoidea en la cara externa
del hmero.
-Interviene en
movimientos

todos

los

BIOMECANICA.

Los movimientos del hombro requieren la total integridad y libertad


de las 4 articulaciones
Cualquier alteracin en una de ellas repercute en las restantes y
altera el ritmo fisiolgico de participacin de los distintos msculos
La consecuencia es la limitacin del campo de movimientos del
hombro
Para la correcta funcionalidad del hombro son necesarios sinergismo
muscular, estabilidad glenohumeral, sincrona escapulotoracica

Sinergismo
muscula.
DeltoidesDesde una posicin
de reposo, la
contraccin del
deltoides aislada
provocara la
impactacin de la
cabezaEstabilidad
humeral glenohumeral.
contra el acromion.

Sinergismo
muscular.Deltoides
Manguito rotadorTracciona de la cabeza
del hmero en direccin
a la glena hasta que el
deltoides se encuentra
en posicin horizontal.

Cpsula articular:
Debe conservar su tensin durante los movimientos
para colaborar en la coadaptacin de la cabeza contra
la glena.

23

LESION DE BANKART
Generalidades
El rodete glenoideo es un anillo de tejido fibroso donde se asienta la cabeza
del hmero y cuya funcin principal es aumentar la profundidad de la cavidad
del hombro para facilitar la estabilidad en la articulacin.
Definicin: Lesin de la porcin anteroinferior, del rotete glenoideo, que indica
una luxacin previa de la articulacin escapulohumeral.
La lesin de Bankart, es la alteracin traumtica ms comn asociada a la
inestabilidad. En el Bankart clsico, se aprecia ruptura del complejo
capsulolabral antero-inferior y el periostio escapular, con o sin fractura de la
glenoides.
Causas: Consecuencia de una luxacin anterior del hombro, generalmente tras
un traumatismo, generando un hombro inestable,
Sntomas: Las personas que padecen esta lesin suelen describirlo como que
se le sale el hombro esta sensacin es sobre todo en los movimientos de
abduccin y rotacin externa aunque el principal sntoma es el dolor agudo.
Esta rotura del rodete (lesin de bankart) al generar menor estabilidad articular
provoca que las luxaciones de hombro sean ms recurrentes daando an ms
los ligamentos de ste.

TRATAMIENTO
FISIOTERAPICO:
Con
el
objetivo
de
eliminar
descompensaciones de la musculatura agonista-antagonista del complejo
escapulo-humeral, principalmente de la rotadora del hombro( manguito
rotador), trabajar y potenciar la musculatura estabilizadora dinmica del
hombro como compensacin a la falta de estabilidad esttica por parte de los
ligamentos y cpsula articular.
24

Cuando se produce la luxacin de manera recidiva, es necesario la ciruga


artroscpica para realizar la sutura del rodete y ligamentos daados,
principalmente de los anteriores, que son los que dan estabilidad para que la
cabeza del hmero no se luxe anteriormente, tras ello es necesario tratamiento
rehabilitador para ganar toda la movilidad del hombro, potenciar la
musculatura
para
no perder tono muscular, realizar ejercicios de
estabilizacin y propiocepcin para lograr la mejor funcionalidad posible de la
articulacin.
LESION DE SLAP
Cuando el paciente sufre una cada sobre el brazo extendido o es sometido a
una contraccin excntrica que involucra la cabeza larga del musculo bceps
braquial, el complejo tendinoso labrum- bceps puede resultar desprendido de
la porcin superior de la cavidad glenoidea, lo que ocasionara una lesin
superior del labrum en direccin anterosuperior (SLAP)

Manifestaciones clnicas: dolor en la parte superior o posterior del hombro


sobre todo, con los movimientos de rotacin externa, sensacin de
inestabilidad, deslizamiento o chasquido de la articulacin.
Diagnstico: Anamnesis y exploracin fsica, sumado a las pruebas de O
Brien y de la manivela, muchas veces el paciente presenta signos de
inestabilidad anterior.
LA LESIN DEL HILL SACHS
Es una fractura osteocondral por compresin con forma de cua, localizada en
la zona posterolateral de la cabeza humeral.
Es secundaria a la subluxacin anterior recurrente de la cabeza humeral. Se
manifiesta por un defecto en la superficie posterolateral de la cabeza humeral,
habitualmente esfrico que el hombro de 10 a 20 de rotacin externa entra

25

en
contacto
aparece con
este ltimo.

con el labrum posterior y


forma de escaln debajo de

LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR

LESION DEL MAGUITO ROTADOR


GENERALIDADES. La causa ms frecuente de consulta por dolor en el hombro es la lesin
de manguitos rotadores.
Supone un 65 a 70 % de las causas de dolor de hombro.

PATOGENIA.

En el espacio subacromial hay


mltiples estructuras anatmicas
Es una zona de gran movilidad
Se produce conflicto de espacio
La labilidad del manguito
rotador se puede deber a:
msculos pequeos
sometidos a gran tensin
brazo de palanca pequeo
Manguito mal
vascularizado
Estrechez del espacio
subacromial
Amortiguador de choque
contra el acromion en el
arranque de la ABD
Terreno poco favorable
para la cicatrizacin de
pequeas lesiones
26

-LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR

a.- TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR.Movimientos


repetidos y

Condiciones
anatmicas

Pobre
vasculari-

Alteraciones degenerativas y necrticas en el espesor


del tendn
b.- TENDINITIS CON CALCIFICACION.Depsitos de sales
clcicas en el espesor

Ms
inflamacin

Engrosamiento
aun mayor del

27

Mayor rozamiento

c.- TENDINITIS CON ROTURA PARCIAL.-

Rozamiento

Degeneraci
n tendinosa

Rotura
incompleta

d.- TENDINITIS CON ROTURA COMPLETA.Agresin


mecnica

Pobres
condiciones para

Aumento de
la rotura

Rotura
completa

CLINICA DEL MANGUITO ROTADOR.

Dolor en cara antero externa del hombro

Irradiacin bicipital o deltoidea, ocasionalmente hasta la mano

Dolor nocturno al apoyo sobre el hombro afectado

Impide el descanso nocturno

Limitacin de las rotaciones que impide realizar actividades de la vida


diaria: asearse, vestirse. Tipico imposibilidad de abrocharse el sujetador

Impotencia funcional por dolor / rotura tendinosa. Desde una limitacin


antialgica hasta impotencia funcional absoluta para la abduccin

EXPLORACION FISICA DEL MANGUITO ROTADOR.


28

Movilidad normal
Determinacin del arco doloroso: El dolor en la lesin del supraespinoso
aparece en los primeros 60 de abduccin
Maniobra de Neer:

Con una mano se fija la


escpula y con el otro se eleva
pasivamente el brazo en ADD

Maniobra de Yocum.:

Con una mano sobre el hombro


y la otra ejerciendo presin
sobre el codo del paciente que
apoya la mano sobre el
hombro contralateral se le pide
que eleve el codo

Maniobra de Jobe:

ABD de 90 y rotacin interna


de ambos hombros, en 30 de
antepulsin , pronacin de
antebrazos, se pide al paciente
que mantenga la postura
mientras se ejerce presin
hacia abajo.

29

Maniobra de Apley:
Rotacin externa ms ABD
Rotacin interna
ms ADD

El paciente en bipedestacin
debe intentarse tocar el borde
medial de la escpula
contralateral con el dedo ndice

Maniobra de Gerber.-

Si existe una rotura del


subescapular no puede separar
la mano del plano cutneo.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
a.- Radiologa simple de hombro ( axial y anteroposterior)
Hallazgos.-

calcificaciones
forma del acromion
osteofitos
espacio subacromial ( 614 mm ) y que
disminuye en caso de
rotura del manguito por
el ascenso del hmero

30

b.- Ecografa de partes blandas


c.- Resonancia Nuclear magntica
TRATAMIENTO DEL MANGUITO ROTADOR.

Eliminacin de las causas desencadenantes

Reposo de la extremidad

Antilgicos: Analgsicos Relajantes musculares

Ansiolticos ( Amitriptilina )

Fisioterapia para aliviar la clnica dolorosa, recuperar la funcionalidad del


hombro, y tonificacin muscular

Infiltraciones corticoanestsicas

Ciruga para aumentar el espacio subacromial y / o sutura de las roturas


tendinosas

TRATAMIENTO KINESICO

Resposo de la articulacion, suspendiendo actividad laboral o deportiva, que


hubiere desencadenado la lesion
Crioterapia o laser en fase aguda, como antiinflamatorios.

Magnetoterapia, programada para activar la vascularizacin.

Ultrasonidos, en pulstil, 6 minutos como la zona es pequea.

Cuando las molestias hayan disminuido, se realizaran ejercicios suaves con


estiramiento, en la musculatura afectada

Masaje cyriax sobre el tendn inflamado.

Se debe ayudar al reposo articular con un cabestrillo.

3)
EPICONDILITIS

31

Definicin: Es la patologa ms frecuente del codo. El trmino significa


inflamacin de uno o ms tendones de los msculos que se insertan en el
epicndilo, atendiendo al dolor que provoca esta inflacin epicondilalgia o dolor
en la zona del epicondilo. Otro nombre es el codo de tenista.
Etiologa: Las causas pueden ser micro traumatismos a repeticin, por causas
deportivas o laborales por ejemplo movimientos de extensin y supinacin de
muecas por ejemplo en camareros, por extensin repetida de mueca al
cortar carne en carniceros, y los tenistas por la prctica del golpe al revs por
la extensin y supinacin de mueca, mantenida por largo tiempo.
Los micro traumatismos se ven acentuados por la edad ya que en la tercera o
cuarta dcada empieza el proceso degenerativo de los tendones y por el
sobreentreneamiento y tcnicas y materiales defectuosos en deportistas.

Clnica:
El dolor estar localizado en la zona del epicondilo pudiendo extenderse
al tercio superior del antebrazo. La aparicin del dolor puede ser brusca
o lenta y progresiva, correspondiendo a la inflamacin del tendn.
Las maniobras de exploracin debern realizarse con el codo en
extensin.
La movilidad activa y pasiva suele estar conservada pero puede ser
dolorosa.
La contractura isomtrica contra resistencia de la musculatura extensora
y los dedos provoca dolor y en el epicondilo, al igual que la flexin
pasiva de la mueca los dedos provocan un estiramiento pasivo de los
msculos epicondileos, ambas maniobras forma parte de la exploracin
diagnostica especfica para la epicondilitis.

32

El estado de la musculatura es normal, pero en caso crnico puede darse


una prdida de la masa muscular en el brazo y antebrazo por
disminucin de la actividad por las algias.
Se observan recidivas especialmente en deportistas.
TRATAMIENTO
Fase aguda: Se realizan infiltraciones, se coloca un cabestrillo y en caso que
siga el dolor se confecciona una ortesis con posicin de acortamiento de los
msculos picondileos (flexin de codo a 90 y ligera extensin de mueca o
dedos. En casos severos se usa yeso.
En la fase crnica se inicia ejercicios de tonificacin muscular de toda la
extremidad insistiendo en la musculatura epicondilea.
Es til el uso de una venda en la etapa resolutiva.
EPITROCLEITIS
Definicin
Esta afeccin se caracteriza una inflamacin de uno o ms tendones de los
msculos, que se insertan en la epitrclea, siendo similar a la epicondilitis pero
mucho menos frecuente. Se denomina codo de golfista por su supuesta
relacin con la prctica de golf.
Etiologa: igual que la epitrocleitis, micro traumatismos a repeticin, en el golf
al golpear la bola hay una flexin de mueca contra resistencia, con el codo en
extensin, tambin en lanzamiento de jabalina.
Clnica: dolor epitroclear, y en la musculatura flexora.
La contraccin isomtrica contra resistencia ser positiva para la musculatura
flexora de mueca y de los dedos. El estiramiento pasivo de los msculos
flexores con el codo en extensin provocara dolor en la epitrclea.
TRATAMIENTO KINESICO
Es el mismo que el de la epitrocleitis con las debidas correcciones
El tratamiento en fase aguda se necesita una ortesis con una posicin
de codo en flexin de 90 y muecas y dedos en ligera flexin.
El uso de venda en fase de resolucin est indicado.
La tonificacin muscular de toda la extremidad pero insistiendo en la
musculatura flexora y pronadora.

33

LESION

DE

MONTEGGIA

DEFINICIN: conjunto de lesiones traumticas que tiene como determinante


comn la luxacin de la articulacin radio- humero cubito, asociada con una
fractura de cubito a nivel variable.
La fractura- luxacin de Monteggia es una fractura del tercio medio del cubito
con luxacin de cabeza radial.
La lesin de Monteggia se clasifica en 4 tipos segn el vrtice de la angulacin
cubital y el desplazamiento de la cpula radial:
TIPO I: luxacin anterior de la cpula radial, angulacin anterior de la
fractura del cbito.
TIPO II: luxacin posteroexterna de la cpula radial, angulacin posterior
de la fractura del cbito.
TIPO III: luxacin externa de la cpula radial, fractura de la metfisis del
cbito.
TIPO IV: luxacin anterior de la cpula radial, fractura de ambos huesos
del antebrazo.

34

4)
FRACTURA DE POUTEAU COLLES: es la ms frecuente, se produce por una
fuerte cada con la mano en dorsiflexin (hiperextensin). La lesin se asienta
en los 4 cm distales de la metfisis del radio, es extraarticular y el fragmento
distal se desplaza en direccin dorsal, radial.
Puede o no incluir fractura de la estiloides cubital.
INSPECCIN:

La mueca vista de perfil tiene, a nivel proximal una deformacin que le


da el tpico aspecto de dorso de tenedor.
De frente, esta ensanchada, la estiloides del radio se sita a la altura del
cbito, la mano esta desplazada en sentido radial proximal, el extremo
35

distal del cbito hace prominencia en el borde cubital y la deformacin


estar en relacin con el desplazamiento.

FRACTURA SMITH
Se denomina tambin fractura de colles invertida y resulta de un mecanismo
de flexion compresin, por el cual se fractura, la extremidad, distal del radio y
se desplaza ventralmente. Se producen como consecuencia sobre el dorso de
la mano, es decir en flexion palmar. Es mucho ms frecuente que la fractura de
colles. La deformidad resultante es en pala de jardn o en guadaa, como la
estiloides del cibito sobresale dorsalmente.
La reduccin cerrada de la fractura y la colocacin del yeso posterior durante 6
semanas es suficiente para tratar esta fractura. Si es inestable se puede
colocar una aguja de Kirchner percutnea

CUADRO CLINICO:
36

o Dolor e impotencia funcional


o Deformacin en dorso de tenedor
TRATAMIENTO MEDICO:
Reduccin quirrgica.
Yeso
TRATAMIENTO KINESICO:
Objetivos: Conseguir una mueca estable e indolora para el trabajo y las
actividades de la vida diaria.

Restaurar el rango completo de movilidad de mueca y de los dedos.


Mejorar la fuerza de la musculatura hipotenar y tenar.
Inmediato a una y dos semana: con yeso, movimientos

o Activos de hombro.
o Evitar la pronosupinacin.
o Ejercicios isomtricos para musculatura intrnseca de mano y mueca.
Cuatro a seis semanas: sin yesos si es estable, continuar con movimientos
o Activos y pasivos en dedos.
o Comenzar con rango activos del movimiento de mueca.
De seis a ocho semanas: sin yeso, movimientos:
Movilidad completa de todas las articulaciones de la extremidad
superior.
o Activos y pasivos de mueca.
o Ejercicios contra resistencia suaves de mueca y dedos.
De ocho a doce semanas:
o

o
o

Rango completo activo y pasivo de mueca y dedos. Forzar supinacin y


desviacin cubital.
Ejercicios de resistencia progresiva de mueca, dedos y todos los grupos
musculares.

TUNELOPATIAS
Generalidades
Los nervios perifricos pueden comprometerse al atravesar aberturas en un
tejido fibroso o al transcurrir por un canal osteofibroso ("neuropatas por
atrapamiento"). El mecanismo de la lesin puede ser la compresin directa, la
angulacin, el estiramiento o el compromiso vascular. Se trata de procesos de
origen fundamentalmente mecnico, aunque con relativa frecuencia se
constata la existencia de enfermedades que, como la diabetes mellitus,
comportan susceptibilidad al padecimiento.

37

Clnicamente se manifiestan por trastornos sensitivos (parestesias,


hipoestesia) y dolor urente; en fases avanzadas pueden llegar a producir
atrofia muscular y trastornos motores. La percusin suave del nervio afecto
desencadena las parestesias y reproduce el dolor. Cuando se lesiono alguno de
los tres troncos principales del miembro superior aparecen uno serie de
manifestaciones clnicas tanto sensitivos como motoras que ponen en
evidencio cul es el nervio lesionado.

Mediano: Su lesin se caracteriz por hipostesia y parestesias en los 2/3


radiales de lo palma de la mano, cara volar de dedos 1, 2, 3, mitad
radial del cuarto y tercio distal del dorso de dedos 2, 3 Y mitad radial
del cuarto. Desde el punto de visto motor, se aprecia dificultad para lo
oposicin del pulgar en las lesiones distales y para lo flexin de los
dedos, lo pronacin y lo flexin del carpo en las lesiones ms proximales.
En las lesiones evolucionadas se aprecia atrofia de la eminencia tenar.
Cubital: Su lesin se caracteriza por hipoestesia y parestesias en el
tercio cubital de la palma de la mano, mitad cubital del dorso de la
misma, quinto dedo y mitad cubital del cuarto dedo. En el aspecto
motor, en las lesiones distales se aprecia dificultad para mover el quinto
dedo y para juntar y separar los dedos entre si; adems, se desarrolla
una hiperextensin de los metacarpofalngicas con flexin de los
interfalngicas de los dedos cuarto y quinto ("garra cubital") con signo
de Froment positivo. En lesiones evolucionados se aprecia atrofia en
eminencia hipotenar y espacios interseos.
Radial: Parestesias e hipoestesias en la base de la eminencia tnar,
mitad radial del dorso de la mano, dorso del primer dedo y dos tercios
proximales del dorso de los dedos 2, 3 y mitad radial del cuarto. Desde
el punto de vista motor, el cuadro se caracteriza por dificultad para la
extensin de los dedos y la mueca, la separacin del primer dedo, la
supinacin
del
antebrazo
y
la
extensin
del
codo.

SNDROME

DEL

TNEL

CARPIANO

El sndrome del tnel carpiano (STC) es un problema comn que afecta la mano
y mueca. Los sntomas comienzan cuando el nervio mediano es comprimido
dentro del tnel carpiano de la mueca, una condicin mdica conocida como
"neuropata
por
atrapamiento".
Etiologa
Cualquier causa que haga que el rea dentro del tnel carpiano se haga ms
pequea o que aumente el tamao de los tendones flexores dentro del tnel
puede conducir a los sntomas del STC. Ejemplos:

Una lesin traumtica de la mueca puede causar la hinchazn y la


presin adicional dentro del tnel carpiano, ejemplo fractura de Colles.

38

Aquellas personas que retienen lquido, como los diabticos y las


mujeres embarazadas. Esta situacin tambin es frecuente observarla
en la menopausia.

Las personas con hipotiroidismo son ms propensas a padecer un STC.

Artritis reumatoidea, gota, tendinitis, insuficiencia renal, otras.

Diagnstico
Uno de los primeros sntomas del STC es el entumecimiento gradual en las
reas sensitivas inervadas por el nervio mediano. En este sentido, los pacientes
se quejan de "hormigueos" (disestesias) en la punta de los dedos,
fundamentalmente el pulgar, ndice y medio, que despiertan por las noches,
hecho caracterstico de tal patologa, que se acompaan de dolor en la punta
de los citados dedos, aunque tambin puede percibirse por encima del codo e
incluso en el hombro. En aquellos casos de larga evolucin, se evidencia una
atrofia de la eminencia tenar con debilidad de los msculos que el nervio
inerva. En este sentido, es frecuente or decir al paciente que se le caen los
objetos de la mano. Si bien la historia clnica es suficiente para llegar al
diagnstico correcto de STC, existen una serie de pruebas clnicas con las que
reafirmar el mismo, entre las que cabe citar por encima de todas el llamado
"test de Phalen". En este test, el paciente flexiona las muecas con los codos
apoyados sobre la mesa, permaneciendo por espacio de 1 minuto en esta
posicin. Si el paciente presenta una compresin del nervio mediano a nivel de
la mueca, se le reaparecer la sintomatologa de las disestesias. Sin embargo,
la prueba que confirma tal patologa es la electromiografa. Con esta prueba,
no slo se diagnostica el nivel de la compresin del mediano, sino que tambin
puede cuantificar el grado de atrapamiento (leve, moderado y/ o grave).
Finalmente, un examen sanguneo, si bien no es diagnstico, permite en
muchas ocasiones detectar una enfermedad afn. En este sentido y tal como se
ha comentado en el apartado de la etiologa, aparte de solicitar un recuento y
frmula leucocitaria, es preciso una determinacin srica de glucosa y de
hormonas tiroideas.

Pruebas complementarias a solicitar


1. R.X. de mueca.
2. Electromiograma y estudios conduccin nerviosa.
3. Estudios hematolgicos, serolgicos y endocrinolgicos, si enfermedad
39

sistmica.
4. Respuesta a la infiltracin esferoides en el tnel carpiano.
5. R.X. regin cervical, si se sugiriera origen cervical.
6. Radiografa de trax, sugerencia del Sndrome del desfiladero torcico. Los
estudios electromiogrficos son tiles, cuando son positivos, pero pueden ser
negativos en algunos pacientes. El diagnstico diferencial ms difcil se da en
aquellos casos con diabetes mellitus y probable sndrome del tnel carpiano.
Tratamiento: El nico tratamiento eficaz, duradero y permanente en el tiempo
del STC es la descompresin quirrgica del mismo a nivel del retinculo flexor.
Sin embargo, antes de decidirse por la ciruga, en los casos con sintomatologa
moderada, sin atrofia en eminencia tenar, puede intentarse un tratamiento
conservador, consistente en:

inmovilizacin por las noches de la mueca afecta por espacio de 1 mes,


con una frula en posicin neutra.

Infiltracin de corticoides.

Tratar la enfermedad de base si existiera.

Modificacin actividad fsica.

Esperar finalizacin de embarazo en su caso.

Ninguna otra medida conservadora ha resultado totalmente eficaz, recidivando


la sintomatologa en la mayora de los casos. TCNICA QUIRRGICA
Indicaciones

Fallo a la respuesta al tratamiento conservador.

Presencia de atrofia tenar o debilidad significativa.

Sintomatologa progresiva.

COMPRESIN DEL NERVIO CUBITAL A NIVEL PROXIMAL (EN EL CODO)


La neuropata cubital en el canal epitrcleo-olecraneano del codo es una
entidad bastante frecuente; es el segundo cuadro compresivo ms frecuente,
aunque mucho menos que el STC. Sin embargo, el dficit motor que produce es
ms invalidante que su predecesor, por cuanto afecta a los msculos
intrnsecos de la mano.

El tnel est situada en la cara posterior de la epitrclea, delimitado en


sentido anteromedial por el surco epitroclear, lateralmente por la cara
medial del olcranon y posteriormente por una vaina fibroso transversa
dispuesto desde la epitrclea al olcranon.

40

En esta localizacin el nervio es muy superficial. El cubital puede ser


comprimido tambin proximalmente en la arcada de Struthers, banda
fascial tendida desde el vasto medial al septo intermuscular.

Etiologa
El conflicto de espacio en el canal epitrcleo-olecraneano es lo que provoca la
compresin del nervio cubital a nivel del codo. Aunque en la mayora de los
casos la causa que lo provoca se desconoce (idioptica), en ocasiones ciertas
fracturas o luxaciones del codo son responsables del cuadro clnico. Con menor
frecuencia, el nervio puede estar comprimido por la presencia de tumores
(gangliones) o procesos seudotumorales (tofos) en la vecindad del
canal.Diagnstico

El inicio es a menudo insidioso, pero, por desgracia, un retraso en acudir


al especialista de ms de 6 meses puede dar lugar a un mal pronstico.
El paciente se queja de falta de tacto en el dedo meique junto con dolor
localizado en la cara interna del codo, el cual se irradia distalmente.
Tambin se refiere hormigueo, frialdad y prdida de sensibilidad.

La exploracin fsica revela una hipoestesia del dedo meique y de la


mitad cubital del dedo anular. Asimismo, si la compresin es de larga
evolucin, se objetiva la debilidad de los msculos intrnsecos de la
mano, observndose el llamado "signo de Froment", el cual explora el
aductor corto del pulgar: al coger una hoja de papel, el sujeto normal la
sostiene entre el pulpejo del pulgar y el lado radial del ndice; en la
lesin del nervio cubital, la hoja es sostenida por la punta de ambos
dedos. En la prueba de Froment se invita al paciente a retener la hoja
entre sus dedos cuando se tira de la misma. Los pacientes con
compresin cubital flexionan la interfalngica del pulgar en un intento de
presionar la hoja de papel, es decir, el flexor del pulgar (inervado por el
nervio mediano) acta para evitar que se le escape. Los sintamos
aparecen en aumento con el codo en flexin y cesan o se alivian con la
extensin. De una manera anlogo a la maniobra de Phallen, la flexin
extrema del codo mantenida unos tres minutos reproduce la
sintomatologa.

Como exploracin complementaria y necesaria, aparte de las


radiografas estndar del codo para descartar patologa osteoarticular
asociada, est la electromiografa, que determina la localizacin y el
grado de la compresin, lo cual constituye, junto con la clnica, un factor
pronstico despus de procederse al tratamiento.

Tratamiento
En la mayora de los casos es necesaria la descompresin quirrgica del nervio
cubital, pues el tratamiento conservador casi nunca resuelve los casos con
afectacin
motora. Dentro de las tcnicas quirrgicas utilizadas para la descompresin
nerviosa, la transposicin subcutnea suele dar muy buenos resultados.
41

A NIVEL DISTAL: Sndrome del canal de Guyn

Este canal se encuentro en el borde cubital de la mueca y da entrado


en la mano a la rama profundo motora del nervio cubital y la arteria del
mismo nombre.

Los manifestaciones clnicas del cuadro dependen de lo causo que lo


provoque.

Cuando la compresin es proximal, tanto el componente motor como


el sensitivo estn afectados por lo que aparecen parestesias e
hipoestesia as como prdida de fuerza.

Precozmente aparece uno separacin permanente del quinto dedo (signo


de Wotemberg), seguido de debilidad del primer interseo y signo de
Froment, atrofio hipotenar y garra cubital de los dos ltimos dedos.

Muy frecuentemente el cuadro es slo motor.

El tratamiento quirrgico consiste en lo apertura del techo fibroso


del canal y lo diseccin y liberacin de las ramas sensitiva y motora.

SNDROME DE COMPRESIN DEL NERVIO RADIAL


Generalidades
Se han descrito tres zonas donde es posible que aparezcan cuadros
compresivos del nervio radial:
1. Septo intermuscular lateral del brazo, especialmente cuando se
producen fracturas desplazadas de hmero.
2. Arco fibroso proximal del msculo supinador (la llamada arcada de
Frhse).
3. Tercio distal del antebrazo, slo de la zona sensitiva superficial.
El cuadro ms habitual es el segundo. Se caracteriza por dolor sobre
la masa muscular distal al epicndilo, por lo que puede confundirse con
una epicondilitis.
42

Cuando la compresin es intensa y de larga duracin puede conducir


a debilidad de la musculatura extensora.
Tratamiento

El tratamiento de estos pacientes debe comenzar con modificacin o


supresin de las actividades desencadenantes durante cuatro o seis
semanas.

En los casos refractarios debe procederse a la liberacin quirrgica


de la compresin mediante seccin de las estructuras fibrosas
mencionadas con neurlisis externa adicional.

TENOSINOVITIS DE QUERAVAIN
Definicin

El trmino tenosinovitis estenosante hace referencia a una serie de procesos


caracterizados por la inflamacin y el engrosamiento de la vaina sinovial de los
tendones de etiologa no reumatoidea. No se trata en s de un proceso
inflamatorio del tendn, sino de la vaina del mismo, y se acompaa de un
engrosamiento de sta que se traduce en estenosis del canal.
Previamente a la aparicin de un proceso estentico de la vaina sinovial se
establece un proceso inflamatorio no-estenosante de la misma, que requiere
un tiempo de evolucin antes de dar lugar a una estenosis retinacular. La
importancia de esta distincin estriba en que el proceso inflamatorio noestenosante es un cuadro reversible, mientras que cuando la estenosis de la
vaina se ha establecido el cuadro es irreversible.
Las localizaciones ms frecuentes de la tenosinovitis estenosante son la mano
y la mueca, y la enfermedad de de Quervain y los dedos en gatillo o en
resorte constituyen los cuadros de mayor incidencia, aunque se trata de un
proceso que puede afectar a cualquier tendn.
La enfermedad de Quervain es una tenosinovitis estenosante del primer
compartimento dorsal de la mueca, que afecta a la vaina del abductor largo y
al extensor corto del pulgar en la estiloides radial. Se trata de una entidad
asociada a actividades que requieren abducciones frecuentes del pulgar
asociadas a desviaciones cubitales de la mueca. El mecanismo fisiopatolgico
es comn al resto de tenosinovitis estenosantes. Suele aparecer alrededor de
la 4-5 dcada y es ms frecuente en mujeres.
43

Poblacin de riego
o

Profesionales con sobreuso del pulgar


Fisioterapeuta, Conductor, Maquinista industrial, Mecnico, Administrativos,
Ama de casa, Personal de la salud, ...
Lesiones deportivas: individuos practicantes de alguna disciplina deportiva, sea
de manera recreativa, aficionada o competitiva.

o
o

Deportes de resistencia: atletismo, ciclismo.


Deportes con realizacin de movimientos repetitivos: tenis, levantamiento de
pesasTRATAMIENTO
OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL TRATAMIENTO:

Disminuir el dolor
Reducir inflamacin
Potenciar la musculatura
Restaurar el rango articular en caso de limitacin

Clnica
El sntoma ms comn es el dolor localizado en el borde radial de la mueca y
agravado con los movimientos del pulgar. Una exploracin minuciosa permitir
localizar el dolor en los tendones afectados, y la maniobra de Finklestein
positiva es caracterstica de este cuadro. Tambin puede aparecer inflamacin
a nivel de la vaina de los tendones en la estiloides radial.
El diagnstico diferencial debe hacerse con cuadros que producen dolor e
inflamacin de la mueca, tales como el Sndrome interseccional o la
rizartrosis. En no pocas ocasiones la enfermedad de De Quervain se convierte
en diagnstico de mltiples cuadros que cursan con dolor dorso-radial en la
mueca. Las tcnicas de imagen, especialmente la RMN, son una buena
herramienta de diagnstico diferencial en estos casos. La desaparicin
completa aunque transitoria de los sntomas con la inyeccin de lidocaina en el
primer compartimento dorsal de la mueca habla a favor de la tenosinovitis.
El tratamiento de esta patologa dependiendo de la fase en la que nos
encontremos. En la Tendinitis de Quervain podemos dividirla en tres fases:
Fase Aguda: En esta fase encontramos dolor severo y grandes signos de
inflamacin (calor, rubor, dolor e impotencia funcional)
Fase de Estado: Sigue habiendo dolor, pero los signos de inflamacin son
menores
Fase de recuperacin: Desaparece la sintomatologa.
FASE AGUDA:

44

REPOSO(1,2 y 3):
Hay un gran debate en cuanto al reposo en esta tendinitis, pues algunos
autores no la aconsejan basndose en que favorece las adherencias posteriores
y las restricciones de la movilidad.
En cambio otros autores la recomiendan, basndose en que en la fase
aguda, hay que mantener reposo para reducir la inflamacin. Pues si la zona
afectada sigue realizando los movimientos, se seguir produciendo dao y por
tanto la inflamacin no remitira.
Los pacientes refieren un gran dolor nocturno que les despierta por la
noche. Por tanto se recomienda en la fase aguda, un VENDAJE FUNCIONAL
durante todo el da reforzado durante la noche con una FERULA DE QUERVAIN,
para evitar movimientos durante la noche que provocan ms dolor.
CRIOTERAPIA
Con la crioterapia, aplicada con una bolsa de hielo, de 10 a 20 minutos, con un
descanso de 15 minutos durante dos horas, repetido 2 o 3 veces al da. Con el
frio lo que conseguimos es:
Analgesia: Estimula las vas cutneas A y A que inhiben el dolor.
Disminuye el metabolismo celular: Por lo que las clulas podrn resistir
mejor las situaciones de hipoxia y as controlamos la formacin masiva
de edema.
Evitamos espasmos musculares: ya que se disminuyen las aferencias
gamma del msculo.
ULTRASONIDO
Favorece el flujo unidireccional de los componentes celulares,
especialmente a nivel de las membranas celulares. Se ha constatado
que el flujo produce modificaciones en la velocidad de la sntesis
proteica y podra desempear un papel importante en la estimulacin de
la reparacin de los tejidos.
Adems el ultrasonido usado de manera PULSATIL, con POTENCIAS
INFERIORES A 0,5-1w/cm durante 10 minutos, para que no tenga un
efecto de calor importante, ayuda a reabsorber el edema.
Adems con el ultrasonido evitamos adherencias, provocadas por la
inmovilizacin y por la inflamacin.
FASE DE ESTADO:
ULTRASONIDO
Cuando ya estamos en la fase de estado, el ultrasonido tendr una potencia
mayor entre 1.5 y 2 w/cm, y aumentar hasta los 15 minutos, para que
tambin tenga efecto analgsico.
ELECTROTERAPIA:
Interferenciales: Impulsos rectangulares bifsicos que tiene efectos
vasodilatador, antiinflamatorio y analgsico y adems no tiene componente
45

galvanico y por lo tanto el riesgo de quemaduras es nulo. Adems este tipo de


corriente se puede usar para potenciar el msculo, despus de su
inmovilizacin.
LASER:
Se busca favorecer la cicatrizacin de las micro-rupturas a nivel de tendones.
Se puede aplicar puntualmente, barrido, en estrella, etc.
MOVILIZACIONES PASIVAS Y ACTIVAS
Se realizan movilizaciones pasivas al principio y cuando el paciente vaya
mejorando se hacen activas. Es necesario hacerlas tanto en los movimientos
amplios, como en los movimientos analticos de la articulacin, pues es lo que
luego permitir hacer los movimientos amplios.
FASE DE RECUPERACION:
En esta fase haremos potenciacin de la musculatura afecta a base de
movimientos activo-resistidos, al tratarse de una articulacin con movimientos
tan especficos.
Pero sobre todo esta fase est basada en la reeducacin del paciente para
prevenir posibles recidivas. Debemos ensearle posturas y ejercicios para
evitar que la patologa vuelva a aparecer.
En esta fase entrenamos al paciente en la prevencin, sobre todo ensendole
a evitar mantener durante mucho tiempo las posturas forzada y repetitivas.
5)
FRACTURA DEL ESCAFOIDES:
Etiologa: el mecanismo tpico es una cada con la mueca en dorsiflexin de
95 a 100, y desviacin radial. La carga se produce fundamentalmente en la
mitad radial de la palma de la mano.
Patogenia: es la fractura ms frecuente de los huesos del carpo, comn en los
hombres jvenes y rara en los nios.
CLASIFICACIN DE LA FRACTURA:
1

De acuerdo con la localizacin de la fractura:


o Del tercio medio (la ms frecuente)
o Del tercio proximal o polo proximal
o Del tercio distal
2 De acuerdo con la direccin de la lnea de fractura con el eje longitudinal
del escafoides:
A Trazo oblicuo horizontal (estable)
B Trazo transversal (estable)
C Trazo oblicuo vertical (inestable)

46

DIAGNOSTICO: placas radiogrficas de mueca de frente (con el puo cerrado


en desviacin cubital para horizontalizar el escafoides), de perfil y en dos
proyeccions oblicuas.
CUADRO CLNICO:

Edema
Dolor en la tabaquera anatmica, al hacer presin con el puo cerrado,
en la pronacin contra resistencia y a la percusin sobre la cabeza del
segundo y tercer metacarpianos, a nivel del escafoides.

TRATAMIENTO:
Es importante conocer:
o La localizacin y direccin del trazo de fractura
o Si es estable o inestable
o El desplazamiento
o Lesiones asociadas
o El tiempo transcurrido
En las fracturas estables, sin desplazamiento:
inmovilizacin precoz y eficaz
yeso desde el extremo distal del hmero, impidiendo la
pronosupinacin, pero permitiendo cierta flexoextensin del codo, hasta
la palma de la mano, manteniendo la mueca en ligera inclinacin radial
y flexin palmar e incluyendo el pulgar en oposicin hasta la falange
distal.
Fractura con desplazamiento:
o
o

o
o
o

Reducir anatmicamente e inmovilizar.


Se indica reduccin quirrgica, osteosntesis con clavijas de Kirschner o
tornillos y yeso.
En ciertas fracturas conminutas: es necesario extirpar pequeos
fragmentos seos.

47

o
o
o
o

En fracturas asociadas a luxaciones del carpo, sobre todo alrededor del


semilunar:
Se debe reducir la luxacin
Reparar las lesiones ligamentarias
Reducir y estabilizar la fractura del escafoides con osteosntesis e
inmovilizar con yeso.

TRATAMIENTO KINESICO:

Ejercicios de movimientos activos asistidos de hombro (en pacientes con


yeso).
Ejercicios isomtricos de bceps, deltoides y trceps.
Ejercicios de movimientos activos y pasivos de dedos, excepto el pulgar.
Al final de la sexta semana se reemplaza el yeso largo por una espica
antebraquial, pudiendo ejercitar movimientos de flexoextensin activos
suaves de codo.
Despus de doce semanas si la fractura ha consolidado, se realizan
movimientos activos suaves de mueca y artic. Metacarpofalngica del
pulgar.
Ejercicios activos asistidos de codo y ejercicios suaves de
pronosupinacin.
Luego, ejercicios progresivos contra resistencia de la extremidad,
estimulando que mejore su fuerza de garra y empuadura.

FRACTURA DE BENNETT:

Definicin: Es una fractura oblicua que divide el 1 metacarpiano en dos


fragmentos: uno es pequeo y anterointerno unido firmemente al trapecio por
el ligamento oblicuo palmar. El fragmento que corresponde al resto y la
totalidad del metacarpiano se desplazan hacia atrs y afuera por traccin
muscular.
Es una lesin muy inestable.
Tratamiento: reduccin mediante traccin seguida de osteodesis.

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