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TUCUMN- U.N.T
Trabajo Prctico N5
TRAUMATOLOGIA: TREN SUPERIOR
2.
3.
Desarrolle:
Escoliosis.
Hernia de disco.
Espondilolisis- Espondilolistesis.
Luxacin de hombro
Fx de clavcula
Lesin de Bankart
Lesin de Slap
Lesin de Hill Sachs
Lesiones del manguito rotador
Epicondilitis
Epitrocleitis
Fx de Monteggia
Fractura de escafoides
Luxofractura de Bennett
4.
5.
1)
ESCOLIOSIS
Definicin: Desviacin lateral de la columna en un plano frontal, acompaada
o no de rotacin y deformidad en cua de los cuerpos vertebrales, que se
establece durante el periodo de crecimiento.
Desviacin: Se refiere a la perdida de eje longitudinal, hay una modificacin de
las apfisis espinosas, curva de compensacin por encima y por debajo de la
curva principal.
Rotacin: Giro de un segmento de la columna vertebral con desplazamiento del
cuerpo hacia la convexidad de la curva. El mximo grado de rotacin se
encuentra en el pice y es proporcional al grado de angulacin. El pice es el
punto ms alejado de la curva.
Etiologa:
A. ESCOLIOSIS IDIOPATICA: Como su causa se desconoce, el 2% de la
poblacin general, 85% de todas las escoliosis. Existe una predisposicin
hereditaria con predominio hereditario en mujeres adolescente. Segn la
edad de aparicin de la curva, es
Infantil: 3 aos
3
Juvenil: 4 a 10 aos
Adolescente: Mas de 10 aos
B. CONGENITA: Se debe a malformaciones vertebrales.
Por defecto de formacin: hemivertebras, vertebras en cua, Vertebras
en cua.
Por defecto de segmentacin:
Por defecto de segmentacin: barras (sinostosis), intervertebrales.
Mixtas
C.
a)
b)
c)
d)
Escoliosis Neuromusculares
Neuropatica
Por alteracin de la neurona motora superior (pc)
Por alteracin de neurona motora inferior (poliomelitis)
Miopaticas (distrofia musculares)
Causas:
Idiopticas, en un 75%. Factores predisponentes:
PATOGENIA
Cuando se inicia la escoliosis, la curva que aparece primero se denomina,
primaria o curva mayor, por encima y por debajo de ella, se originan sendas
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TRATAMIENTO MEDICO
Depende de:
En
curvas
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
a) En valores angulares mayores de 45
b) Curvas progresivas y curvas dolorosas
c) Artrodesis: recesin de las facetas articulares, por ejemplo fusion con
injerto seo.
TRATAMIENTO KINESICO
Influye, la edad de aparicin y localizacin.
Objetivos:
prevenir la progresin de la curva
Mejorar el control postural
Prevenir y aliviar el dolor, si lo existiera
Objetivos especficos:
Flexibilizacin de la musculatura contracturada y elongacin de la
musculatura retrada.
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MASOTERAPIA DESCONTRACTURANTE:
CINESITERAPIA:
En actitudes escolioticas: potenciar msculos para que mantengan su
correccin, facilitando, la adecuada percepcin muscular. Flexibilizar
segmentos cncavos, y extensibilizar msculos acortados.
EJERCICIOS GLOBALES: Permitir al individuo adoptar una postura correcta y
permanente mediante.
Toma de conciencia postural.
Correccin postural e integracin a la AVD
Tener en cuenta:
Lado cncavo: msculo hipertnico y contracturado, se debe relajar y
estirar
Lado convexo: laxo e hipotnico, se debe tonificar y fortalecer.
HERNIA DE DISCO
fibras que forman el anillo son de dos tipos, tipo 1 que se encuentra sobre
todo en la periferia y tipos 2, que se encuentran en regiones ms internas.
La envoltura que forma el anillos se encuentra, lo sostiene con firmeza
en el centro, entre las capas cartilaginosas de dos vrtebras. En el
interior del ncleo no hay vasos ni nervios.
Segn Kappandy el ncleo pulposo se parece a una esfera, que se
encuentran intercalada entre dos planos, que son la vrtebra
suprayacente y subyacente. Los movimientos que pueden realizar son
los de rotacin, inclinacin lateral, flexin y extensin, pero tambin
pueden
producir
movimiento
llamados
de
cizallamiento
o
desplazamiento que son los que pueden comprometer la integridad de
las fibras que envuelve al ncleo en su sitio.
Los discos intervertebrales carecen de vascularizacin. Su nutricin se
lleva a cabo por nutricin, o imbibicin a travs de los tejidos
peridiscales como los platillos vertebrales (glucosa y a travs del anillo
fibroso (iones sulfato). Como los elementos nutritivos van por va
vascular, los tejidos deben estar bastantes sanos para permitir esa
difusin, que a su vez dependen de factores mecnicos como el ejercicio
moderado y la integridad de los platillos tibiales.
Definicin Hernia de Disco: Salida del tejido del disco intervertebral (ncleo
gelatinoso o anillo pulposo) de los segmentos de la columna vertebral en el
conducto vertebral, con un efecto de compresin de las estructuras nerviosas.
Frecuentemente se ven afectadas las zonas de L4/L5 y L5/S1
Etiologa
Mecanismo tpico
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TRATAMIENTO FISIOKINESICO
HERNIA LUMBAR:
Tcnicas de estiramiento
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15
RADIOLOGIA:
Frente: lnea de lisis algo oblicua, en el aparece un collar en las
imgenes estudiadas de los perritos de Lachapelle. La nica proyeccin
que constata la lisis.
En perfil es donde ms clara esta las alteraciones de desliamiento. En el
arco posterior se aprecia la hendidura.
2)
LUXACION DE HOMBRO
Diagnstico:
Radiografa frente, para sospecha de luxacin posterior en foco axilar o vuelo
de pjaro.
TRATAMIENTO MEDICO:
Reduccin con anestesia general, inmovilizacin con vendaje de Velpau o
simple cabestrillo.
Puede estar acompaada de fractura de troquiter o troquin, ruptura del tendn
supraespinoso, lesin nerviosa como el circunflejo y musculo cutneo, la
primera produce impotencia para la abduccin activa y la segunda para la
flexin activa de codo.
COMPLICACIONES:
Hombro doloroso
Luxacin recidivante
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TRATAMIENTO KINESICO:
En la fase de inmovilizacin absoluta: El objetivo ser disminuir el edema,
favorecer el retorno venoso y equilibrar el tronco.
Crioterapia:
Movilizaciones de los dedos: ejercicios de flexo-extension, de abduccin,
de aduccin y en pinzas.
Movilizaciones de mueca, extensin, y desviaciones.
Movilizacin de cuello para evitar las contracturas
Instruir la postura correcta del raquis.
vendaje,
TRATAMIENTO KINESICO:
FASE DE INMOVILIZACION RELATIVA: El paciente puede llevar como medio de
inmovilizacin, un cabestrillo amplio, o vendaje en ocho. Los objetivos sern
disminuir el edema, el dolor, y paliar con las secuelas de inmovilizacin.
Crioterapia
Movilizacin activa de los dedos, mueca, codo en toda su amplitud
articular, varias veces al da se realizaran ejercicios desgravados de
amplitud condicionada a la tolerancia del paciente.
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Glenohumeral
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Escpulotorxica
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Cabeza Humeral
Cavidad glenodea
Cpsula articular
La articulacin Acromioclavicular
est constituida por:
Acromion
Clavcula
Ligamentos
Coracoacromial
Coracoclaviculares:
Conoide
Trapezoide
Esternn
Clavcula
Escapulotorxica
Bscula escapular
Bursa subescapular
Cabeza Humeral
Cavidad glenodea
Cpsula articular
Acromion
Clavcula
Ligamentos
Coracoacromial
Coracoclaviculares
Cabeza humeral
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Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Se agrega en la visin
posterior el msculo
subescapular
El
Tendn
del
Bceps
forma
parte
de
la
patologa
del
hombro, pero no
interviene en su
dinmica
Para formar el
manguito rotador,
los tendones se
insertan formando
un abanico en la
cabeza humeral
Tendn corto
Tendn largo
Supinador
del
antebrazo
Flexor del codo
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Bursa
subacromiosubdeltodea
-Insercin
en
acromion,
espina
y
clavcula
y
converge en la
V
deltoidea en la cara externa
del hmero.
-Interviene en
movimientos
todos
los
BIOMECANICA.
Sinergismo
muscula.
DeltoidesDesde una posicin
de reposo, la
contraccin del
deltoides aislada
provocara la
impactacin de la
cabezaEstabilidad
humeral glenohumeral.
contra el acromion.
Sinergismo
muscular.Deltoides
Manguito rotadorTracciona de la cabeza
del hmero en direccin
a la glena hasta que el
deltoides se encuentra
en posicin horizontal.
Cpsula articular:
Debe conservar su tensin durante los movimientos
para colaborar en la coadaptacin de la cabeza contra
la glena.
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LESION DE BANKART
Generalidades
El rodete glenoideo es un anillo de tejido fibroso donde se asienta la cabeza
del hmero y cuya funcin principal es aumentar la profundidad de la cavidad
del hombro para facilitar la estabilidad en la articulacin.
Definicin: Lesin de la porcin anteroinferior, del rotete glenoideo, que indica
una luxacin previa de la articulacin escapulohumeral.
La lesin de Bankart, es la alteracin traumtica ms comn asociada a la
inestabilidad. En el Bankart clsico, se aprecia ruptura del complejo
capsulolabral antero-inferior y el periostio escapular, con o sin fractura de la
glenoides.
Causas: Consecuencia de una luxacin anterior del hombro, generalmente tras
un traumatismo, generando un hombro inestable,
Sntomas: Las personas que padecen esta lesin suelen describirlo como que
se le sale el hombro esta sensacin es sobre todo en los movimientos de
abduccin y rotacin externa aunque el principal sntoma es el dolor agudo.
Esta rotura del rodete (lesin de bankart) al generar menor estabilidad articular
provoca que las luxaciones de hombro sean ms recurrentes daando an ms
los ligamentos de ste.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPICO:
Con
el
objetivo
de
eliminar
descompensaciones de la musculatura agonista-antagonista del complejo
escapulo-humeral, principalmente de la rotadora del hombro( manguito
rotador), trabajar y potenciar la musculatura estabilizadora dinmica del
hombro como compensacin a la falta de estabilidad esttica por parte de los
ligamentos y cpsula articular.
24
25
en
contacto
aparece con
este ltimo.
PATOGENIA.
Condiciones
anatmicas
Pobre
vasculari-
Ms
inflamacin
Engrosamiento
aun mayor del
27
Mayor rozamiento
Rozamiento
Degeneraci
n tendinosa
Rotura
incompleta
Pobres
condiciones para
Aumento de
la rotura
Rotura
completa
Movilidad normal
Determinacin del arco doloroso: El dolor en la lesin del supraespinoso
aparece en los primeros 60 de abduccin
Maniobra de Neer:
Maniobra de Yocum.:
Maniobra de Jobe:
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Maniobra de Apley:
Rotacin externa ms ABD
Rotacin interna
ms ADD
El paciente en bipedestacin
debe intentarse tocar el borde
medial de la escpula
contralateral con el dedo ndice
Maniobra de Gerber.-
PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
a.- Radiologa simple de hombro ( axial y anteroposterior)
Hallazgos.-
calcificaciones
forma del acromion
osteofitos
espacio subacromial ( 614 mm ) y que
disminuye en caso de
rotura del manguito por
el ascenso del hmero
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Reposo de la extremidad
Ansiolticos ( Amitriptilina )
Infiltraciones corticoanestsicas
TRATAMIENTO KINESICO
3)
EPICONDILITIS
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Clnica:
El dolor estar localizado en la zona del epicondilo pudiendo extenderse
al tercio superior del antebrazo. La aparicin del dolor puede ser brusca
o lenta y progresiva, correspondiendo a la inflamacin del tendn.
Las maniobras de exploracin debern realizarse con el codo en
extensin.
La movilidad activa y pasiva suele estar conservada pero puede ser
dolorosa.
La contractura isomtrica contra resistencia de la musculatura extensora
y los dedos provoca dolor y en el epicondilo, al igual que la flexin
pasiva de la mueca los dedos provocan un estiramiento pasivo de los
msculos epicondileos, ambas maniobras forma parte de la exploracin
diagnostica especfica para la epicondilitis.
32
33
LESION
DE
MONTEGGIA
34
4)
FRACTURA DE POUTEAU COLLES: es la ms frecuente, se produce por una
fuerte cada con la mano en dorsiflexin (hiperextensin). La lesin se asienta
en los 4 cm distales de la metfisis del radio, es extraarticular y el fragmento
distal se desplaza en direccin dorsal, radial.
Puede o no incluir fractura de la estiloides cubital.
INSPECCIN:
FRACTURA SMITH
Se denomina tambin fractura de colles invertida y resulta de un mecanismo
de flexion compresin, por el cual se fractura, la extremidad, distal del radio y
se desplaza ventralmente. Se producen como consecuencia sobre el dorso de
la mano, es decir en flexion palmar. Es mucho ms frecuente que la fractura de
colles. La deformidad resultante es en pala de jardn o en guadaa, como la
estiloides del cibito sobresale dorsalmente.
La reduccin cerrada de la fractura y la colocacin del yeso posterior durante 6
semanas es suficiente para tratar esta fractura. Si es inestable se puede
colocar una aguja de Kirchner percutnea
CUADRO CLINICO:
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o Activos de hombro.
o Evitar la pronosupinacin.
o Ejercicios isomtricos para musculatura intrnseca de mano y mueca.
Cuatro a seis semanas: sin yesos si es estable, continuar con movimientos
o Activos y pasivos en dedos.
o Comenzar con rango activos del movimiento de mueca.
De seis a ocho semanas: sin yeso, movimientos:
Movilidad completa de todas las articulaciones de la extremidad
superior.
o Activos y pasivos de mueca.
o Ejercicios contra resistencia suaves de mueca y dedos.
De ocho a doce semanas:
o
o
o
TUNELOPATIAS
Generalidades
Los nervios perifricos pueden comprometerse al atravesar aberturas en un
tejido fibroso o al transcurrir por un canal osteofibroso ("neuropatas por
atrapamiento"). El mecanismo de la lesin puede ser la compresin directa, la
angulacin, el estiramiento o el compromiso vascular. Se trata de procesos de
origen fundamentalmente mecnico, aunque con relativa frecuencia se
constata la existencia de enfermedades que, como la diabetes mellitus,
comportan susceptibilidad al padecimiento.
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SNDROME
DEL
TNEL
CARPIANO
El sndrome del tnel carpiano (STC) es un problema comn que afecta la mano
y mueca. Los sntomas comienzan cuando el nervio mediano es comprimido
dentro del tnel carpiano de la mueca, una condicin mdica conocida como
"neuropata
por
atrapamiento".
Etiologa
Cualquier causa que haga que el rea dentro del tnel carpiano se haga ms
pequea o que aumente el tamao de los tendones flexores dentro del tnel
puede conducir a los sntomas del STC. Ejemplos:
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Diagnstico
Uno de los primeros sntomas del STC es el entumecimiento gradual en las
reas sensitivas inervadas por el nervio mediano. En este sentido, los pacientes
se quejan de "hormigueos" (disestesias) en la punta de los dedos,
fundamentalmente el pulgar, ndice y medio, que despiertan por las noches,
hecho caracterstico de tal patologa, que se acompaan de dolor en la punta
de los citados dedos, aunque tambin puede percibirse por encima del codo e
incluso en el hombro. En aquellos casos de larga evolucin, se evidencia una
atrofia de la eminencia tenar con debilidad de los msculos que el nervio
inerva. En este sentido, es frecuente or decir al paciente que se le caen los
objetos de la mano. Si bien la historia clnica es suficiente para llegar al
diagnstico correcto de STC, existen una serie de pruebas clnicas con las que
reafirmar el mismo, entre las que cabe citar por encima de todas el llamado
"test de Phalen". En este test, el paciente flexiona las muecas con los codos
apoyados sobre la mesa, permaneciendo por espacio de 1 minuto en esta
posicin. Si el paciente presenta una compresin del nervio mediano a nivel de
la mueca, se le reaparecer la sintomatologa de las disestesias. Sin embargo,
la prueba que confirma tal patologa es la electromiografa. Con esta prueba,
no slo se diagnostica el nivel de la compresin del mediano, sino que tambin
puede cuantificar el grado de atrapamiento (leve, moderado y/ o grave).
Finalmente, un examen sanguneo, si bien no es diagnstico, permite en
muchas ocasiones detectar una enfermedad afn. En este sentido y tal como se
ha comentado en el apartado de la etiologa, aparte de solicitar un recuento y
frmula leucocitaria, es preciso una determinacin srica de glucosa y de
hormonas tiroideas.
sistmica.
4. Respuesta a la infiltracin esferoides en el tnel carpiano.
5. R.X. regin cervical, si se sugiriera origen cervical.
6. Radiografa de trax, sugerencia del Sndrome del desfiladero torcico. Los
estudios electromiogrficos son tiles, cuando son positivos, pero pueden ser
negativos en algunos pacientes. El diagnstico diferencial ms difcil se da en
aquellos casos con diabetes mellitus y probable sndrome del tnel carpiano.
Tratamiento: El nico tratamiento eficaz, duradero y permanente en el tiempo
del STC es la descompresin quirrgica del mismo a nivel del retinculo flexor.
Sin embargo, antes de decidirse por la ciruga, en los casos con sintomatologa
moderada, sin atrofia en eminencia tenar, puede intentarse un tratamiento
conservador, consistente en:
Infiltracin de corticoides.
Sintomatologa progresiva.
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Etiologa
El conflicto de espacio en el canal epitrcleo-olecraneano es lo que provoca la
compresin del nervio cubital a nivel del codo. Aunque en la mayora de los
casos la causa que lo provoca se desconoce (idioptica), en ocasiones ciertas
fracturas o luxaciones del codo son responsables del cuadro clnico. Con menor
frecuencia, el nervio puede estar comprimido por la presencia de tumores
(gangliones) o procesos seudotumorales (tofos) en la vecindad del
canal.Diagnstico
Tratamiento
En la mayora de los casos es necesaria la descompresin quirrgica del nervio
cubital, pues el tratamiento conservador casi nunca resuelve los casos con
afectacin
motora. Dentro de las tcnicas quirrgicas utilizadas para la descompresin
nerviosa, la transposicin subcutnea suele dar muy buenos resultados.
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TENOSINOVITIS DE QUERAVAIN
Definicin
Poblacin de riego
o
o
o
Disminuir el dolor
Reducir inflamacin
Potenciar la musculatura
Restaurar el rango articular en caso de limitacin
Clnica
El sntoma ms comn es el dolor localizado en el borde radial de la mueca y
agravado con los movimientos del pulgar. Una exploracin minuciosa permitir
localizar el dolor en los tendones afectados, y la maniobra de Finklestein
positiva es caracterstica de este cuadro. Tambin puede aparecer inflamacin
a nivel de la vaina de los tendones en la estiloides radial.
El diagnstico diferencial debe hacerse con cuadros que producen dolor e
inflamacin de la mueca, tales como el Sndrome interseccional o la
rizartrosis. En no pocas ocasiones la enfermedad de De Quervain se convierte
en diagnstico de mltiples cuadros que cursan con dolor dorso-radial en la
mueca. Las tcnicas de imagen, especialmente la RMN, son una buena
herramienta de diagnstico diferencial en estos casos. La desaparicin
completa aunque transitoria de los sntomas con la inyeccin de lidocaina en el
primer compartimento dorsal de la mueca habla a favor de la tenosinovitis.
El tratamiento de esta patologa dependiendo de la fase en la que nos
encontremos. En la Tendinitis de Quervain podemos dividirla en tres fases:
Fase Aguda: En esta fase encontramos dolor severo y grandes signos de
inflamacin (calor, rubor, dolor e impotencia funcional)
Fase de Estado: Sigue habiendo dolor, pero los signos de inflamacin son
menores
Fase de recuperacin: Desaparece la sintomatologa.
FASE AGUDA:
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REPOSO(1,2 y 3):
Hay un gran debate en cuanto al reposo en esta tendinitis, pues algunos
autores no la aconsejan basndose en que favorece las adherencias posteriores
y las restricciones de la movilidad.
En cambio otros autores la recomiendan, basndose en que en la fase
aguda, hay que mantener reposo para reducir la inflamacin. Pues si la zona
afectada sigue realizando los movimientos, se seguir produciendo dao y por
tanto la inflamacin no remitira.
Los pacientes refieren un gran dolor nocturno que les despierta por la
noche. Por tanto se recomienda en la fase aguda, un VENDAJE FUNCIONAL
durante todo el da reforzado durante la noche con una FERULA DE QUERVAIN,
para evitar movimientos durante la noche que provocan ms dolor.
CRIOTERAPIA
Con la crioterapia, aplicada con una bolsa de hielo, de 10 a 20 minutos, con un
descanso de 15 minutos durante dos horas, repetido 2 o 3 veces al da. Con el
frio lo que conseguimos es:
Analgesia: Estimula las vas cutneas A y A que inhiben el dolor.
Disminuye el metabolismo celular: Por lo que las clulas podrn resistir
mejor las situaciones de hipoxia y as controlamos la formacin masiva
de edema.
Evitamos espasmos musculares: ya que se disminuyen las aferencias
gamma del msculo.
ULTRASONIDO
Favorece el flujo unidireccional de los componentes celulares,
especialmente a nivel de las membranas celulares. Se ha constatado
que el flujo produce modificaciones en la velocidad de la sntesis
proteica y podra desempear un papel importante en la estimulacin de
la reparacin de los tejidos.
Adems el ultrasonido usado de manera PULSATIL, con POTENCIAS
INFERIORES A 0,5-1w/cm durante 10 minutos, para que no tenga un
efecto de calor importante, ayuda a reabsorber el edema.
Adems con el ultrasonido evitamos adherencias, provocadas por la
inmovilizacin y por la inflamacin.
FASE DE ESTADO:
ULTRASONIDO
Cuando ya estamos en la fase de estado, el ultrasonido tendr una potencia
mayor entre 1.5 y 2 w/cm, y aumentar hasta los 15 minutos, para que
tambin tenga efecto analgsico.
ELECTROTERAPIA:
Interferenciales: Impulsos rectangulares bifsicos que tiene efectos
vasodilatador, antiinflamatorio y analgsico y adems no tiene componente
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Edema
Dolor en la tabaquera anatmica, al hacer presin con el puo cerrado,
en la pronacin contra resistencia y a la percusin sobre la cabeza del
segundo y tercer metacarpianos, a nivel del escafoides.
TRATAMIENTO:
Es importante conocer:
o La localizacin y direccin del trazo de fractura
o Si es estable o inestable
o El desplazamiento
o Lesiones asociadas
o El tiempo transcurrido
En las fracturas estables, sin desplazamiento:
inmovilizacin precoz y eficaz
yeso desde el extremo distal del hmero, impidiendo la
pronosupinacin, pero permitiendo cierta flexoextensin del codo, hasta
la palma de la mano, manteniendo la mueca en ligera inclinacin radial
y flexin palmar e incluyendo el pulgar en oposicin hasta la falange
distal.
Fractura con desplazamiento:
o
o
o
o
o
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o
o
o
o
TRATAMIENTO KINESICO:
FRACTURA DE BENNETT:
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