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Enfermedades

infecciosas
Gua de estudio

5 das

ENARM
Mxico

La asignatura de enfermedades infecciosas constituye un bloque importante que, a priori, puede parecer muy
amplia y dispersa por el gran nmero de patologas que integra, sus agentes etiolgicos concretos, y el tratamiento de cada uno de dicho agentes. Por ello, es esencial ceirse en muchas ocasiones a los datos caractersticos
de cada patologa, y disponer de unos conocimientos bsicos de las generalidades del espectro de los diferentes
antimicrobianos, lo que facilita en gran medida el razonamiento de las pautas de tratamiento de cada patologa
en concreto. Esto resulta mucho ms rentable que memorizar cantidades ingentes de datos. Asimismo, es muy
importante reconocer las patologas en forma de casos clnicos tpicos, ya que se trata de una asignatura que se
presta bastante a ser preguntada de esta forma.
El esquema que proponemos para su estudio en cinco das, cubriendo los aspectos ms importantes, es el
siguiente.

Da 1
Maana
Tema 17. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana.

Tarde
Tema 2. Antibiticos.
Tema 16. Infecciones por virus.

Da 2
Maana
Tema 6. Infecciones del aparato respiratorio.
Tema 5. Endocarditis infecciosa.

Tarde
Tema 7. Tuberculosis.
Tema 13. Inmunodeficiencias e infecciones.

Da 3
Maana
Tema 10. Infecciones del sistema nervioso.
Tema 18. Infecciones por hongos.

Tarde
Tema 8. Infecciones del tracto digestivo y del abdomen.
Tema 9. Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordeduras y araazos.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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5 das

Da 4
Maana
Tema 19. Infecciones por parsitos.
Tema 1. Bacterias. Caractersticas generales. Mtodos diagnsticos en microbiologa.

Tarde
Tema 14. Brucella, Nocardia y Actinomyces.
Tema 12. Infecciones y profesiones.

Da 5
Maana
Tema 11. Enfermedades de transmisin sexual.
Tema 4. Bacteriemias y sepsis. Infeccin nosocomial.

Tarde
Tema 15. Infecciones por Rickettsias y grmenes histricamente relacionados.
Tema 3. Fiebre y fiebre de origen desconocido.

Da 1
Maana
Tema 17. Infeccin por el virus de la inmunodeciencia humana
Tema de gran importancia, con preguntas que muchas veces pueden solaparse con las de otras asignaturas en
cuyos manuales se tratan patologas del VIH especficas en su campo. Es tambin un tema muy propicio para
incluir elementos novedosos, por la gran investigacin y avances al respecto, tanto en estructura del virus, como
en mtodos de transmisin, diagnstico y tratamiento. Es necesario dominar el tema, pero debe centrarse sobre
todo en las infecciones oportunistas y en el diagnstico y tratamiento del propio virus:
Microbiologa. Transmisin. Clulas diana del VIH (apartados 17.1 a 17.3). Lea estos apartados sin detenerse
demasiado, hacindose una idea de la estructura viral y de los mecanismos de invasin (incluyendo los receptores usados para los mismos). Recuerde que si bien en nuestro medio el ms prevalente es el VIH-1 grupo M
subtipo B, a nivel mundial es ms prevalente el subtipo A. Recuerde qu factores facilitan la transmisin y preste
especial atencin a la prevencin de la transmisin vertical.
Diagnstico (apartado 17.4). Comprenda el algoritmo diagnstico de la Figura 39 en funcin de la sensibilidad
y la especificidad de cada prueba, sin profundizar demasiado en los casos indeterminados. Recuerde la necesidad de emplear tcnicas directas en periodo ventana y neonatos. Tenga en cuenta que la carga viral no guarda
relacin estrecha con el grado de deterioro inmunolgico.
Historia natural, clasificacin, primoinfeccin y linfadenopata generalizada persistente (apartados 17.5
a 17.8). Entienda cmo evoluciona la infeccin por VIH y cmo clasificarla en estadios.
Infecciones oportunistas (apartado 17.9). Constituye la parte ms importante de este tema junto con el apartado de tratamiento. Es fundamental conocer los distintos agentes productores de infecciones oportunistas, el
nivel de linfocitos T-CD4+ a partir del cual el individuo est en riesgo, la prueba diagnstica correspondiente,
el tratamiento de primera y segunda eleccin, y las indicaciones y pautas de profilaxis primaria y secundaria.
Es muy til elaborar una tabla que rena todos estos datos; para ello, puede basarse en la Tabla 31. Tenga en
cuenta el sndrome de reconstitucin inmune. Recuerde Criptococcus como causa ms frecuente de meningitis,
Toxoplasma como infeccin secundaria del SNC ms frecuente (recuerde, ante imagen compatible y serologa
positiva est indicado tratar Toxoplasma sin confirmacin directa) y el propio VIH como causa ms frecuente
de convulsiones (Toxoplasma sera la segunda). Observe la Figura 42 porque es muy caracterstica de la retinitis
por CMV, pero no olvide que es ms frecuente la retinopata por VIH, aunque asintomtica.

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Afectacin neurolgica y neoplasias (apartados 17.10 y 17.11). Apartados con menor importancia. Tenga
presente la posibilidad de alguna neoplasia en el diagnstico diferencial del paciente con VIH. Aprenda a
diferenciar toxoplasmosis cerebral, linfoma cerebral primario, leucoencefalopata multifocal progresiva y
encefalopata por VIH.
Tratamiento (apartado 17.12). Es un aspecto muy dado a incluir novedades y al que hay que dedicar cierto
tiempo. Aprenda las distintas familias de antirretrovirales, los frmacos ms destacados de cada grupo y sus
principales efectos adversos. Recuerde las cinco indicaciones de tratamiento y la combinacin de emtricitabina
+ tenofovir + efavirenz como la ms empleada por poder administrarse en dosis nica diaria.

Tarde
Tema 2. Antibiticos
Tema a primera vista largo y con gran cantidad de informacin, pero en el que hay que tener en cuenta que
con un adecuado control del mismo se facilita en gran medida el estudio de los siguientes apartados del
Manual, ya que, teniendo claro el espectro de actividad de cada antimicrobiano y algunas particularidades
de los mismos, se puede reducir en gran medida el esfuerzo a la hora de memorizar pautas antibiticas
especficas de cada microorganismo. En cualquier caso, no es necesario perderse entre la gran cantidad de
informacin, sino que lo ms rentable es recordar de forma resumida el mecanismo de accin de cada grupo,
los principales frmacos del mismo, su espectro de actividad, sus efectos adversos ms frecuentes y alguna
particularidad en cada caso si las hubiese, sin detenerse en el resto de la informacin. Puede resultar til un
esquema como el siguiente:

Tema 16. Enfermedades por virus


Aparentemente, es un tema largo y complejo, con gran cantidad de datos. Sin embargo, merece la pena rentabilizar
el tiempo y dedicar la atencin a lo ms caracterstico, bastando una lectura comprensiva del resto:
Caractersticas generales y frmacos antivirales (apartados 16.1 y 16.2). No es nada rentable dedicar tiempo
a estos apartados. Tan slo lalos si dispone de tiempo suficiente o tiene alguna duda al respecto.
Virus ADN (apartado 16.3). Cntrese en el breve prrafo referido al CMV y, sobre todo, en el VEB y los sndromes
mononuclesidos. Recuerde la clnica tpica y el diagnstico del sndrome mononuclesido, as como los agentes
que lo producen en ausencia de anticuerpos heterfilos (no olvide la primoinfeccin VIH que requiere PCR).
Del resto de este subtema, haga una lectura sin detenerse, ver que la mayor parte de la informacin aparece
en otras asignaturas, como es el caso de los herpesvirus, por lo que basta con que refresque lo que ya conoce
e integre algn dato nuevo que encuentre. No olvide la tincin de Tzanck para el diagnstico de infeccin por
algunos herpesvirus.
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Virus ARN (apartado 16.4). Como en el apartado anterior, no merece la pena detenerse con los distintos gneros
de virus ARN, muchos de los cuales ver en otros temas del Manual o en otras asignaturas. Focalice su atencin
en el virus de la gripe (antgenos de superficie, clnica, tratamiento y complicaciones), as como en el virus del
dengue, recordando especialmente que carece de vacuna.

Da 2
Maana
Tema 6. Infecciones del aparato respiratorio
Tema de gran importancia que debe manejar a la perfeccin:
Neumonas y absceso pulmonar (apartado 6.5). Es un apartado extenso y el ms importante del bloque. Se
trata de un tema propicio para presentarse en forma de caso clnico acompaado de radiografa de trax. Por
ello, debe prestar atencin a los patrones radiolgicos que puedan aportarle pistas para orientar el diagnstico
etiolgico y el tratamiento emprico. No se pierda demasiado en el texto, limtese a extraer aquello que es ms
relevante:
Diferencia entre neumona adquirida en la comunidad y nosocomial.
Clasificacin del agente etiolgico de sospecha segn edad y factores de riesgo (atencin con asociaciones
tpicas como otalgia y fenmenos autoinmunes en Mycoplasma, aves y esplenomegalia en C. psittaci, ganadera y hepatitis con granulomas en donut en C. burnetii, etctera).
Distinguir los diferentes patrones radiolgicos (Tabla 13 y figuras 11, 12, 13, 14).
Identificar, en un caso clnico, neumona tpica, atpica y absceso pulmonar. Recuerde que la persistencia
de fiebre pese al correcto tratamiento antibitico puede indicar la formacin de un empiema o que se trate
de una tuberculosis (realizar siempre placa de trax y baciloscopia en esputo ante la persistencia de fiebre).
Revisar los criterios de gravedad: no se agobie tratando de memorizar todo, simplemente, tngalos presentes,
en especial el CURB65 (Confusion, Urea, Respiration, Blood pressure, age > 65) y las tcnicas diagnsticas.
Recordar los criterios de ingreso.
Aprender a manejar el tratamiento emprico de la neumona, para lo cual es muy til tener claro el espectro
de accin de los antibiticos. Esto, junto con el algoritmo de la Figura 15 (u otro elaborado por usted) es
suficiente para responder las preguntas sobre actitud teraputica.
No perder de vista la neumona por Legionella. Se caracteriza por presentar un cuadro tpico-atpico en brotes
epidmicos (relacin con torres de ventilacin) con abundante clnica extrapulmonar (diarrea, bradicardia
relativa, obnubilacin), hiponatremia, aumento de CPK y patrn radiolgico intersticial (neumona + diarrea:
Legionella; neumona + hiponatremia: Legionella). Recuerde que el diagnstico se basa en la deteccin del
antgeno en orina y que el tratamiento de primera eleccin es el levofloxacino o moxifloxacino.
Otras infecciones de vas respiratorias (apartados 6.1 a 6.4). No tienen demasiada importancia; basta con
leerlos. Repare especialmente en el sndrome de Lemierre y en la faringoamigdalitis estreptoccica (tenga en
cuenta qu datos clnicos la diferencian del resto de faringoamigdalitis e indican inicio de antibioterapia, as
como los mtodos diagnsticos).

Tema 5. Endocarditis infecciosa

Tema tambin importante, sobre todo en forma de caso clnico. Destacan:


Etiologa y patogenia (apartados 5.2 y 5.3). Es importante clasificar el agente etiolgico segn se afecte vlvula
nativa (distinguiendo en este caso entre cuadros agudos y subagudos) o vlvula protsica (diferenciando casos
precoces y tardos). Recuerde que el agente causal ms frecuente es S. aureus y la vlvula ms afectada, la mitral;
y tenga presentes algunos datos epidemiolgicos de relevancia (S. epidermidis en endocarditis protsica precoz,
enterococos en sondajes, S. bovis y cncer de colon, etiologas propias de la endocarditis en ADVP). No pase por
alto la endocarditis marntica. No se detenga demasiado en el apartado de patogenia.
Manifestaciones clnicas (apartado 5.4). Apartado importante en el que debe aprender a identificar el cuadro
clnico tpico de FOD soplo de nueva aparicin (aunque recuerde que la ausencia de soplo no descarta endocarditis) fenmenos emblicos y lesiones cutneas. Recuerde que la aparicin de un bloqueo AV en el contexto
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de endocarditis sugiere absceso miocrdico y la persistencia de fiebre pese a antibioterapia correcta hace pensar
en abscesos viscerales (tpico en bazo). Tenga presentes las caractersticas de la endocarditis en ADVP: vlvula
tricspide, S. aureus, buen pronstico, embolismos spticos pulmonares, ausencia de soplo...
Diagnstico (apartado 5.5). No olvide que se basa en pruebas como serologas, hemocultivos y ecocardiografa
(criterios mayores) y clnica (criterios menores). Revise la Tabla 10, centrndose en los criterios mayores.
Tratamiento y profilaxis (apartados 5.6 y 5.7). Revise los antibiticos empleados segn el agente etiolgico y
repare en que son tratamientos prolongados (4-6 semanas) y que suelen incluir aminoglucsidos. Debe conocer
las indicaciones de recambio valvular quirrgico, as como las indicaciones y las pautas de profilaxis.
Aguda

VLVULA
NATIVA

VLVULA
PROTSICA

Subaguda

S. aureus: cloxacilina+ gentamicina

S. viridans: penicilina + gentamicina


Enterococo: ampicilina + gentamicina
HACEK: cefa 3. G + gentamicina
Brucella: doxicilina + rifampicina + cotrimoxazol
estreptomicina
Coxiella: doxiciclina + hidroxicloroquina
S. bovis: penicilina + gentamicina

Precoz

S. epidermidis: vancomicina + gentamicina rifampicina

Tarda

Similar a nativa, la mayora requieren retirar vlvula

Tarde
Tema 7. Tuberculosis
Es uno de los temas ms importantes de esta asignatura. Es necesario conocer, adems de la clnica, el diagnstico
y el tratamiento, la historia natural de la enfermedad y su correcta profilaxis:
Etiologa, patogenia e historia natural (apartados 7.1 y 7.2). Es conveniente leerlos y comprenderlos para
entender el resto del tema. La Figura 18 puede servirle de ayuda para ello.
Diagnstico (apartado 7.3). Importante que aprenda a diferenciar el diagnstico de la infeccin (Mantoux)
del de la enfermedad (radiologa, microbiologa e histologa, fjese en las figuras 16 y 17) y que tenga presente
el efecto booster y las causas de falsos positivos y negativos del Mantoux. Recuerde que el diagnstico de
seguridad requiere un cultivo positivo.
Manifestaciones clnicas (apartado 7.4). Distinga primoinfeccin clnica de reactivacin (Tabla 16) y repase la
afectacin tuberculosa de los distintos rganos, para lo cual puede guiarse de nuevo por la Figura 18. Asocie
tuberculosis miliar con inmunodepresin, FOD y Mantoux (-); as como asociaciones clave del tipo: ADA y
glucosa en LCR + VI par = meningitis tuberculosa; piuria estril + orina cida = tuberculosis genitourinaria.
Tratamiento (apartado 7.5). Es fundamental conocer los frmacos empleados y sus principales efectos adversos,
as como la duracin del tratamiento y sus variantes segn las caractersticas del paciente. Recuerde que hoy
en da se recomienda iniciar el tratamiento con 4 frmacos en todos los pacientes, y que en las meningitis y
pericarditis se aaden corticoides.
Profilaxis. Apartado de gran importancia, en el que hay que saber diferenciar entre profilaxis primaria (sano),
secundaria (infectado) y tratamiento (enfermo). Dedique tiempo suficiente a aprender las pautas de profilaxis
y estudie la Figura 19 para saber cundo est indicada.

Tema 13. Inmunodeciencias e infecciones


Tema ms sencillo para concluir el da. Aunque a priori parece complejo, puede resumirse fcilmente en unos
pocos datos tpicos (resumidos en la Tabla 26), que sern de gran utilidad, no slo para responder las preguntas
relacionadas directamente con este tema, sino tambin para orientar el diagnstico etiolgico en casos clnicos
con pacientes inmunodeprimidos por alguna causa. Aparte de dicha tabla, aprenda el manejo del paciente neutropnico, las infecciones postrasplante segn el tiempo transcurrido y eche un vistazo a las infecciones en el UDVP
(tenga siempre presente a S. aureus).

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Da 3
Maana
Tema 10. Infecciones del sistema nervioso
Otro tema de importancia, muy dado tambin a preguntas en forma de caso clnico, especialmente sobre el diagnstico etiolgico de sospecha y la actitud diagnstico-teraputica. Es esencial diferenciar entre meningitis (cefalea,
rigidez nucal), encefalitis (confusin) y absceso cerebral (focalidad):
Meningitis (apartado 10.1). Comience por clasificar el agente etiolgico segn edad y factores de riesgo del
paciente, muy bien resumidos en la Tabla 22. Esto es esencial, ya que permite tambin resolver preguntas acerca
del tratamiento emprico de eleccin. Diferencie clnicamente la forma de presentacin de una meningitis
vrica y una bacteriana, y recuerde datos clnicos que orienten el caso como meningococo-dficit de complemento, tuberculosis-afectacin VI par o Listeria-ataxia y nistagmo (rombencefalitis). Es fundamental hacer
una tabla comparativa sencilla de las caractersticas del LCR segn etiologa y dedicar tiempo a aprenderla,
ya que le ayudar a resolver numerosas preguntas. No olvide que hay causas no infecciosas de meningitis,
como la carcinomatosa.
Recuerde que nunca se debe retrasar el tratamiento por el diagnstico y que antes de hacer puncin lumbar es
preciso realizar TC si est indicado (focalidad, alteracin del nivel de consciencia, inmunodepresin), o visualizar
el fondo de ojo si no hay indicacin de TC.
Repase las pautas de tratamiento (con especial atencin a este punto) y no olvide la introduccin de ampicilina cuando haya factores de riesgo o sospecha de Listeria. Dedique algn tiempo a la profilaxis (indicaciones,
frmacos y vas de administracin).
Encefalitis y absceso cerebral (apartados 10.2 y 10.3). Apartados menos importantes que el anterior. Recuerde
el VHS-1 como causante de encefalitis en adulto, mientras el VHS-2 produce encefalitis en neonatos y meningitis
(recuerde la meningitis de Mollaret, meningitis crnica por VHS), aunque las meningitis virales ms frecuentes
son por enterovirus. Asocie a encefalitis vricas los hemates en LCR, afectacin temporal y diagnstico por PCR
en LCR.
Qudese con la imagen tpica en anillo del absceso cerebral y recuerde que est contraindicada la puncin
lumbar en estos casos.
Ttanos, botulismo y rabia (apartados 10.4 a 10.6). Apartados de importancia menor. Recuerde la fisiopatologa
que le permitir entender la clnica; y, si dispone de tiempo, repase la profilaxis del ttanos.

Tema 18. Infecciones por hongos


Tema poco importante (destacando nicamente Aspergillus y Mucor), que basta con leer sin detenerse demasiado.
Tenga en cuenta que las micosis cutneas y subcutneas las ver en dermatologa, la aspergilosis en neumologa,
la mucormicosis en ORL, y que candidiasis y criptococosis ya las ha estudiado en el tema del VIH, por lo que puede
aprovechar para integrar algn dato nuevo de este tema cuando llegue a las asignaturas correspondientes. Recuerde
las hifas hialinas septadas, que se ramifican en ngulo de 45 como propias de Aspergillus, y diferncielas de las
hifas gruesas no septadas ramificadas en ngulo recto de Mucor.

Tarde
Tema 8. Infecciones del tracto digestivo y del abdomen

Tema de moderada importancia, destacando lo relacionado con Clostridium difficile y Salmonella:


Caractersticas generales de las enterobacterias (apartado 8.1). Es un apartado con abundantes datos microbiolgicos poco rentables. Basta con una lectura rpida.
Diarrea (apartado 8.2). Comprenda los cuatro mecanismos patognicos de la diarrea y aprenda a distinguirlos,
reconociendo los principales agentes etiolgicos de cada uno de ellos (Tabla 18). En el cuadro de Aspectos esenciales encontrar un interesante resumen de los distintos cuadros clnicos, as como de cuadros postinfecciosos.
Preste especial atencin a Clostridium difficile y a la colitis pseudomembranosa tras la administracin de antibiticos; y recuerde la deteccin de toxina en heces como mtodo diagnstico (el cultivo no es til, ya que puede
corresponder a una cepa no productora de toxina).
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Enfermedades infecciosas

La Figura 21 resume muy grficamente las infecciones por Salmonella, siendo necesario recordar el cuadro de
fiebre tifoidea con bradicardia, leucopenia, rosola y alteracin de consciencia).
Como norma general, recuerde que las infecciones digestivas que requieren antibioterapia se tratan con fluorquinolonas (el tratamiento con antibiticos de una diarrea por E. coli enterohemorrgico puede desencadenar
un SHU), salvo Campylobacter, que requiere macrlidos.
Peritonitis y absceso peritoneal (apartado 8.3). Subtema mucho menos importante. Basta con que eche un
vistazo a la Tabla 20.

Tema 9. Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordeduras y araazos


Tema breve y sencillo que no debe ocuparle mucho tiempo. Identifique el agente productor de cada cuadro
y recuerde que la mayora de estas infecciones se trata con penicilinas o derivados. Tenga presente a Streptococcus pyogenes como responsable de muchos cuadros de erisipela, celulitis y fascitis necrotizante; a S.
aureus como productor de abscesos y colecciones purulentas; y a Clostridium como responsables de gangrena
gaseosa. No olvide a Bartonella henselae como agente de la enfermedad por araazo de gato, que no requiere
tratamiento.

Da 4
Maana
Tema 19. Infecciones por parsitos
Tema importante, pero largo y complejo, con infinidad de parsitos, por lo que es esencial no perderse y saber
identificar caractersticas comunes y algunas particularidades de cada caso:
Clasificacin de los parsitos y frmacos antiparasitarios (apartados 19.1 y 19.2). No merece la pena emplear
demasiado tiempo en estos apartados, en todo caso se tratara de una lectura a ttulo informativo.
Paludismo (apartado 19.3). Es el apartado ms importante de este tema, por lo que es al que ms tiempo deber
dedicar. Comprenda el ciclo biolgico del parsito (recuerde los hipnozotos hepticos de P. ovale y P. vivax).
Reconozca la clnica tpica y recuerde que cualquier fiebre al regreso de zona paldica es paludismo hasta que no
se demuestre lo contrario, y requiere diagnstico por gota gruesa o tratamiento emprico (contra P. falciparum)
si no es posible y hay datos de gravedad.
Revise las complicaciones recordando la neuropata paldica por P. malariae y el paludismo cerebral por P.
falciparum. Repase el tratamiento y profilaxis mediante la Tabla 35.
Leishmaniasis visceral (apartado 19.4). Reconozca el cuadro clnico tpico (pancitopenia + hepatoesplenomegalia + hipergammaglobulinemia policlonal) y el diagnstico con cultivo de MO.
Giardia lamblia y amebiasis (apartados 19.5 y 19.6). Son otras parasitosis con relativa importancia, de las que
debe recordar el cuadro clnico tpico y su manejo (recuerde no puncionar los quistes amebianos hepticos para
diagnstico, la serologa es suficiente).
Otras parasitosis (apartados 19.7 a 19.20). No trate de memorizar toda la informacin, porque es fcilmente
olvidable y adems pueden confundirse unos parsitos con otros. Trate de encontrar aquellos datos clave de
cada parsito que, por ser especialmente tpicos o atpicos, sean susceptibles de ser preguntados.
Repare en la enfermedad de Chagas con el signo de Romaa y las organomegalias.
Recuerde asociaciones como: Ascaris y sndrome de Loeffler, Enterobius y test de Graham, Strongyloides y sndrome de hiperinfestacin, triquinosis y miositis con edema periorbitario por carne de cerdo, Fasciola e ingesta
de berros, Clonorchis y colangiocarcinoma, etctera.

Tema 1. Bacterias. Caractersticas generales. Mtodos diagnsticos en microbiologa


Tema muy amplio, con conceptos microbiolgicos complejos, por lo que no resulta muy rentable dedicarle mucho
tiempo. Cntrese en los Aspectos esenciales y realice una lectura rpida del resto del tema, echando un vistazo a las
tablas 2 y 3. Recuerde que los estreptococos son catalasa (-), mientras que los estafilococos son catalasa (+), siendo
tpicamente coagulasa (+) S. aureus.
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5 das

Tarde
Tema 14. Brucella, Nocardia y Actinomyces
Tema corto y sencillo en el que se debe conocer clnica, diagnstico y tratamiento de Brucella, siendo slo necesarios
algunos datos tpicos de Nocardia y Actinomyces:
Brucelosis (apartado 14.1): fiebre ondulante + esplenomegalia + espondilitis + epididimitis + ganaderos +
lcteos. Recuerde la serologa (rosa de Bengala) para el diagnstico de presuncin y tratamiento prolongado
con doxiciclina + aminoglucsido.
Nocardiosis (apartado 14.2): inmunodeprimidos + absceso pulmonar + absceso cerebral + bacilo grampositivo
filamentoso dbilmente cido-alcohol resistente. Tratamiento con cotrimoxazol.
Actinomicosis (apartado 14.3): absceso cervical que drena azufre y absceso plvico en portadoras de DIU.
Tratamiento con penicilina drenaje quirrgico.
Recuerde tambin a Rhodococcus equi (visto en el VIH) como un grampositivo que produce neumona necrotizante
en sujetos muy inmunodeprimidos en relacin con caballos, requiriendo en muchos casos vancomicina i.v.

Tema 12. Infecciones y profesiones


Tema breve y poco importante en el que destaca como ms rentable la enfermedad de Lyme (importante recordar
el eritema migratorio en los casos clnicos). Del resto, qudese con datos clave para identificar la enfermedad:
jvenes en un arrozal con hemorragia conjuntival y leptospiroris; cardador de lana con mediastinitis hemorrgica
y carbunco respiratorio; carnicero o pastor con escara negra y edema en el carbunco cutneo; cazador o veterinario
con lcera en sacabocados en tularemia; o pescadero con exantema eritematoso y erisipeloide.

Da 5
Maana
Tema 11. Enfermedades de transmisin sexual
Tema relativamente sencillo, que puede manejarse con unos pocos conceptos bsicos:
Infeccin gonoccica y Chlamydia trachomatis (apartados 11.1 y 11.2). Aprenda el manejo de las uretritis
por ambas bacterias y recuerde poner tratamiento para la uretritis posgonoccica por Chlamydia cuando diagnostique una uretritis gonoccica, pero no en el caso inverso. No olvide que en las infecciones gonoccicas los
diplococos gramnegativos aparecen dentro de las clulas.
Sfilis (apartado 11.3). Comprenda la historia natural de la infeccin treponmica; pero, sobre todo, cntrese en
el tratamiento y las aplicaciones de cada prueba diagnstica, as como en la interpretacin de sus resultados,
para lo cual es muy til la Tabla 24. No olvide el VDRL en LCR para el diagnstico de neurosfilis.
Diagnstico diferencial de lceras y chancros genitales (apartados 11.4 a 11.6). El otro apartado importante
del tema es manejar con soltura este diagnstico diferencial, para lo cual puede hacerse una tabla comparativa
propia o usar la Tabla 25.
Chancro sifiltico

Chancroide

Herpes

Linfogranuloma
venreo

Granuloma inguinal

8
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

5 das

Gua de estudio

ENARM Mxico

Enfermedades infecciosas

Tema 4. Bacteriemias y sepsis. Infeccin nosocomial


Tema breve y de escasa importancia en el que lo ms importante es tener claros unos pocos conceptos:
Entienda las diferencias entre las definiciones que aparecen al inicio del tema. Identifique a S. epidermidis como
responsable de sepsis asociada a catter.
Comprenda el manejo de los hemocultivos que aparece explicado en el apartado de diagnstico y recuerde que
lo ms importante en el tratamiento de la sepsis es el tratamiento antibitico y la estabilizacin hemodinmica.
Repase brevemente las causas y los microorganismos responsables de infeccin nosocomial.

Tarde
Tema 15. Enfermedades por Rickettsias y otros grmenes histricamente relacionados
Tema de poca importancia en el que no es rentable perderse con taxonoma y clasificaciones. Lo esencial es centrarse
en la fiebre botonosa por R. conorii (aprenda a reconocerla: fiebre + exantema palmoplantar + mancha negra) y la
fiebre Q por C. burnetii (neumona atpica + afectacin heptica endocarditis con cultivo negativo).
Recuerde que son grmenes con tropismo endotelial (como Plasmodium falciparum y Salmonella enteritidis) y que
se tratan con tetraciclinas (como la mayora de las infecciones relacionadas con el campo).
Tenga presentes las causas de exantema palmoplantar: fiebre botonosa, fiebre por mordedura de rata, sfilis secundaria y exantema medicamentoso.

Tema 3. Fiebre y ebre de origen desconocido


Tema corto y sencillo para acabar el da. Dedique simplemente algunos minutos a revisar la definicin de fiebre de
origen desconocido (FOD), los tipos que existen y algunas de las etiologas ms frecuentes, sin profundizar ms.
Si le sobra tiempo repase los aspectos esenciales de los temas ms importantes.
MUCHO NIMO!!!

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