UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO

Licenciatura en Enfermera

HOSPITAL PEDIATRICO DE COYOACAN

PROCESO ATENCIN ENFERMERA REALIZADO A UN PACIENTE

CON DOLOR CRONICO R/C ENFERMEDAD CRONICA DEGENERATIVA
(CANCER) M/P ALTERACION DEL PATRON DE SUEO, INMOVILIDAD
E IRRITABILIDAD.

Elabor:
Est. Lic. Enf. SNCHEZ MORALES SUSANA
ASESOR:
Lic. Enf. MUOZ MARQUEZ ROSARIO.

Mxico, D.F. a _05_ de

ndice

Agosto_

del 2016.

Pgina

1. Introduccin
2. Justificacin
3. Objetivos
General
Especfico

3
4
5

4. Metodologa
5. Marco Terico
5.1 Biografa de la Terica
5.2 Teora
5.3 Proceso Atencin Enfermera (Etapas)
6. Desarrollo del Proceso Atencin Enfermera
6.1 Valoracin
6.2 Jerarquizacin de diagnsticos
6.3 Diagnsticos de Enfermera
6.4 Planeacin y Ejecucin
6.5 Evaluacin
7. Plan de alta
8. Conclusiones
9. Glosario
10. Bibliografa
11. Anexos
Patologa

6
7

10
35
36
37
48
49

1. INTRODUCCIN
El Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico
de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados,
apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera. Es un mtodo
sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque
bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o
potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de problemas, y est
clasificado como una teora deductiva en s misma.

El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el
paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas
especficamente a l y no slo a su enfermedad.
El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de
la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos

cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la

profesin la categora de ciencia.
El siguiente Proceso Atencin Enfermero est enfocado a una paciente de 14 aos con
Histiocitocis en las clulas de Langerhans, Anemia megaloblastica aguda, Sndrome febril,
Trombocitopenia.

2. JUSTIFICACIN

La alumna del 9 cuatrimestre de la Facultad de Ciencias de la Salud, de la

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MXICO (CAMPUS SUR), tiene el agrado de
presentar el tema PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA, el cual tiene gran
importancia en el transcurso de la carrera, y gran relevancia en la profesin.
En esta oportunidad aplicaremos las 5 etapas del proceso en un caso clnico con
diagnstico de Histiocitocis en las clulas de Langerhans, Anemia megaloblastica aguda,
Sndrome febril, Trombocitopenia.
Con el objetivo de proporcionar un tema dentro del cual se puede cubrir las necesidades
bsicas del paciente, brindndole la atencin necesaria para satisfacer sus necesidades
con los cuidados de enfermera,
Espero que este informe sea de gran utilidad y cumpla con las expectativas esperadas.

3. OBJETIVOS

Objetivo General
Brindar cuidado integral de enfermera al paciente del Servicio de urgencias del Hospital
Peditrico Coyoacn, haciendo uso del Proceso de Enfermera. Conservando, y
orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud.
Objetivo Especifico

Realizar valoracin (observacin - entrevista): basado en la recoleccin de datos de

y examen fsico.

Identificar y prevenir las complicaciones del paciente.

Fomentar el reposo y bienestar de la paciente.

Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades.

Elaborar diagnsticos de enfermera reales, de alto riesgo, y posibles, as como

tambin para los problemas interdependientes.
4

Planificar y efectuar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermera.

4. METODOLOGIA

Asignacion de
paciente.

Desarrollo de
la intrudccion
y justificacion.

Elaboracion
de los NOC

Anapnesis

Desarrollo de
los objetivos
generales y
especificos

Elaboracion
de los NIC

Investigacion
sobre el PAE

Inevestigacion
sobre el
marco teorico.

Fundamentacion
de las
intervenciones

Estipulacion
de la
bibliografia

Investigacion
de Virginia
Henderson

Desarrollo de
la valoracin.

Establecer el
plan de alta

Desarrollo de

Elaboracion
de el formato

elaboracion
de los
diagnosticos.

Elaboracion de
la tabla de las
dependencia de
los Dx

los anexos

Elaboracion
de glosario

5. MARCO TEORICO
5.1 Biografa de Virginia Henderson
Virginia Henderson naci en 1897; fue la quinta de ocho hermanos. Natural de Kansas
City, Missouri. Henderson pas su infancia en Virginia debido a que su padre ejerca como
abogado en Washington D.C.
Durante la primera Guerra Mundial, Henderson desarroll su inters por la Enfermera. En
1918 ingres en la Army School of Nursing de Washington D.C. Se gradu en 1921 y
acept el puesto de enfermera de plantilla en el Henry Street Visiting Nurse Service de
Nueva York. En 1929 Henderson trabaj como supervisora docente en las clinicas del
Strong Memorial Hospital de Rochester, Nueva York.
Henderson ha disfrutado de una larga carrera como autora e investigadora. Durante su
estancia entre el profesorado del Teacher College revis la cuarta edicin del Textbook of
Principies and Practice of Nursing, de Bertha Hamer, despus de la muerte de sta. La
quinta edicin del texto fue publicada en 1955 y contena la propia definicin de
Enfermera de Henderson. Henderson fue la autora y coautora de otros trabajos
importantes.

5.2 Teora de Virginia Henderson

En 1955 revis un libro de enfermera escrito por Bertha Harmer que haba definido la
enfermera en 1922 diciendo que la enfermera estaba para ayudar a la humanidad. Es en
este ao que Virginia Henderson Formul una definicin propia de la Enfermera. Esta
6

definicin fue un punto de partida esencial para que surgiera la enfermera como una
disciplina separada de la medicina. Es decir Trabaj en definir la profesin y qu eran los
cuidados de enfermera.
NECESIDADES HUMANAS BASICAS
Revolucion el mundo de la enfermera redefiniendo el concepto de la misma y
catalogando las 14 necesidades bsicas, con las cuales hoy en da an se trabaja,
tratando cubrir completamente las necesidades del paciente en el modo en que sea
posible; necesidades que seran comunes a toda persona, enferma o sana. Las primeras
nueve necesidades se refieren al plano fisiolgico. La dcima y decimocuarta son
aspectos psicolgicos de la comunicacin y el aprendizaje. La undcima necesidad est
en el plano moral y espiritual. Finalmente las necesidades duodcima y decimotercera
estn orientadas sociolgicamente al plano ocupacional y recreativo. Para Henderson es
bsica y fundamental la independencia del paciente en la medida de lo posible, y orienta
sus cuidados a que este la consiga del modo ms rpido posible. El paciente, segn
Virginia tiene que ser ayudado en las funciones que l mismo realizara si tuviera fuerza,
voluntad y conocimientos.
NECESIDADES BASICAS
1. Respiracin y circulacin.
2. Nutricin e hidratacin.
3. Eliminacin de los productos de desecho del organismo.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Sueo y descanso.
6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.
7. Termorregulacin. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las
prendas de vestir y el entorno.
8. Mantenimiento de la higiene personal y proteccin de la piel.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems (Seguridad).
10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
11. Creencias y valores personales.
12. Trabajar y sentirse realizado.
13. Participar en actividades recreativas.
7

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad

5.3 Etapas del Proceso Atencin Enfermera.

VALORACIN

DIAGNOSTICO

PLANEACIN

EJECUCIN

EVALUACIN
VALORACIN

Recoleccin, validacin y organizacin de la informacin del estado de salud de la

persona.

Fuentes: directa; entrevista y exploracin fsica. indirecta; expediente, familiares,

amigos.

Exploracin fsica: inspeccin, palpacin, auscultacin, percusin

Valoracin: general y focalizada

Tipo de datos: objetivos y subjetivos

Registro: continuidad, exactitud, comparacin

DIAGNOSTICO

Fase donde la enfermera profesional utiliza las habilidades de pensamiento crtico

para la interpretacin de los datos de la valoracin y as llegar a identificar y
priorizar las necesidades afectadas de su paciente.

Su objetivo es identificar el estado de salud de un paciente y los problemas relativos

al cuidado de su salud.

Tipos: reales, posibles, de riesgo, de sndrome y de bienestar.

Formato PES
8

PLANEACCIN

Incluye anlisis de resultados, identificar posibles soluciones, establecer patrones

de evaluacin, determina acciones o estrategias para solucionar, incluye el formato
de registro para la comunicacin con el equipo de salud.

Consta de 4 etapas: establecer prioridades,

intervenciones de enfermera y documentacin.

elaboracin

de

objetivos,

EJECUCIN

Preparacin

Intervencin

Documentacin
EVALUACION

Determina logro de objetivos

Identificar variables que afectan el logro de los objetivos

Toma de decisiones en la ejecucin del plan

Mantener, modificar, finalizar el plan

6 DESARROLLO DEL PROCESO ANTENCIN ENFERMERA

6.1 Valoracin
FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE DEL PACIENTE: S.E.G

EDAD: 14 aos

NACIONALIDAD:
Mexicana

OCUPACIN: estudiante

RELIGION: Catlica

ESCOLARIDAD: secundaria

PRESENTACION DEL CASO

Condicin actual.
Paciente masculino de 14 aos de edad, consciente, intranquilo, orientado en tiempo y
espacio, alerta copera con los procedimientos y cuidados generales de enfermera,
presenta facies de dolor, refiere dolor, incomodidad, inmovilidad por el dolor. Se encuentra
con solucin base y para la administracin de medicamentos, catter perifrico permeable.
Se encuentra en ayuno hasta nuevo aviso, con prdida de la deambulacin por debilidad y
dolor.
Padecimiento actual.
Paciente referido del servicio de urgencias por padecer fiebre sin ceder al control por
medios fsicos y qumicos. Al cual despus de la valoracin medica se le diagnostica con
sndrome febril, padecimiento que se suma a otros anteriores como son las histiocitocis de
las clulas de largenhans, anemia y trombocitopenia.

Tratamiento

Ayuno
Solucin base fisiolgica, alternada con mixta.
Paracetamol 14 mg kg d
Cefotaxima 150 mg
Amikacina kg d 15 mg
Tradol 500mg IV
Quimioterapias: atedocitratecal.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

10

Antecedentes patolgicos (padres, tos, abuelos), neoplasias, endocrinos, cardiacos,

congnitos, neuropsiquiatricos, alrgicos, toxicomanas, etc.: La informante manifiesta no
presentar ningn antecedente heredofamiliar.
Nmero de hermanos, edad (mayor a menor): 3 hermanos, 24, 18 y 14.
Estado de salud de los hermanos: bueno.
ANTECEDENTES PRENATALES
Producto de la gesta No.

_3_

Atencin prenatal: Si__x__

No_____

Nmero de visitas mdicas e intervalo: aproximadamente dos por trimestre.

Alimentacin de la madre durante el embarazo: frutas y verduras, carnes de pollo, rojas,
pescado, agua de frutas.
Padecimientos de la madre durante el embarazo: Ninguno.

ANTECEDENTES PERINATALES
Duracin del embarazo: 39 semanas.
Tipo de parto: Eutcico.

Complicaciones: Ninguna complicacin.

Apgar: La madre no recuerda.

Peso: 3Kg.

Parto atendido en: Institucin de gobierno.

Requiri: incubadora: No.

Talla: 50cm. Aproximadamente.

PC: no recuerda.

Oxigenoterapia: No.
PA: no recuerda

PT: no recuerda.
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES:

1ra

2da

3ra
11

Refuerzos

VACUNA
Antipoliomielitica

v
x

Pentavalente

x
x

x
x

BCG

x
x

x
x

x
x

Antisarampionos
a

Otras: Influenza estacional.

VALORACION DEL NIO POR NECESIADES
ALIMENTACION:
Ingesta de alimentos (con o sin apetito): Si, aunque no tenga apetito.
Alimentos y bebidas que prefiere: agua simple y de sabor, jugos, leche, carnes rojas,
carnes fras, yogurt, refresco, frutas, papas, purs.
Alimentos y bebidas que rechaza: verduras (calabaza, chayote, espinacas, zanahoria).
Intolerancias: Ninguna
Ingesta de alimentos a la semana (frecuencia):
Cereales: 4 o 5 veces.
Carnes: 3 a 4 veces.

Frutas: diariamente.

Jugos y licuados: 5 o 6 veces.

Huevo: 3 a 4 veces.

Preparacin de alimentos:
Hierve el agua o agrega alguna sustancia: SI_x_ NO____
Lava las frutas y verduras: SI_x_ No___ Cuece o fre las carnes: SI_X_ NO___

12

Observaciones: PACIENTE EN AYUNO TOTAL.

ELIMINACION:
Se orina en la cama: SI_____ No__x__

Edad en que dejo de hacerlo: A loa 5

aos.
No. De eliminacin e intestinal: urinaria de 5 a 6 veces al da e intestinal de 2 a 3 veces.
Caractersticas: orina color amarillo claro, olor picante. Las evacuaciones liquidas color
verde, abundantes, olor putrefacto.
Problemas en la eliminacin: No. Presenta dolor al evacuar u orinar. NO
RESPOSO Y SUEO
Hbitos para dormir (compaa, juguetes, etc.): No necesita nada para dormir, duerme
bien siempre y cuando este cmodo.
No. de horas de sueo: 4 a 6 hrs.

Ininterrumpido: SI__ No _x_ Tranquilo: SI___ NO_x_

Pesadillas: SI___ NO_x_

Observaciones: El dolor constante, el calor y el ruido del hospital interrumpen varias veces
su sueo, se encuentra muy irritable.

VESTIDO
Se viste solo: SI___ NO_x_ Elige su ropa: SI___ NO_x, usa la que le dan en el hospital.
Se siente cmodo con la ropa del hospital: si, es cmoda.
HIEGIENE
Fo. Del bao: Terciado.

Parcial: __________ Total: ____x_____

13

Fo. Del lavado de manos: tres o cuatro veces al da.

da.

Fo. Cepillo de dientes: 2 veces al

Cambio de ropa: SI_x__ NO: ____

TEMPERATURA
Iluminacin, ventilacin y temperatura de la habitacin: buena iluminacin, poca
ventilacin y temperatura alta.
MOVILIDAD Y POSTURA
Alguna alteracin para moverse o caminar: no, aunque refiere dolor constante en el
hipocondrio derecho.
Usa algn aparato ortopdico: No.

Postura (sentado, de pie): Acostado y sentado, casi

todo el tiempo.
OXIGENACION
Caractersticas de la respiracin: respira por la nariz, respiracin profunda, rtmica,
constante, tranquila.

Fumadores en casa: No.

COMUNICACIN
Relacin familiar: buena.

Problemas auditivos y/o visuales: No.

Problemas del lenguaje: Ninguno.

Describa el carcter de su hijo (introvertido, extrovertido): es extrovertido, amable, enojn.
REALIZACION
Su hijo imita a: a ninguna persona.
14

Pertenece a un grupo social de la escuela (mencinelo): SI ____ NO __x__

Su hijo presenta dificultad para relacionarse con las dems personas: No, el es una
personas muy sociable.
Observaciones: paciente manifiesta una profunda tristeza, pues por causa de las
quimioterapias se le ha comenzado a caer el cabello.
RECREACION
Preferencias en relacin a:
Juego o deportes: fut boll.

Objetos: celular, video juegos y la computadora e internet.

Animales: los gatos y los perros.

Televisin: series cmicas y de accin, pelculas,

caricaturas.
Participa en las sesiones de juego y grupales con los psiclogos del hospital: Si.

SEGURIDAD
Algn problema de salud agregado al de la hospitalizacin: No.
Programacin de visitas a su hijo (quien y cuando): su mama permanece con el casi todo
el tiempo en el hospital, es relevada por su hermana mayor, y frecuentemente es visitado
por su padre, tos, y otros familiares.
Participacin en los cuidados de su hijo (en el hospital y si hogar): Todos los integrantes de
la familia (padres hermanos) en casa se coordinan para brindarle los cuidados necesarios
para el bienestar del nio, el hospital los cuidados estn a cargo e la madre y de su
hermana mayor.
15

Cambios importantes en la familia (mudanza, desempleo, separacin, enfermedad) en los

ltimos tres meses: Separacin de la madre con los otros miembros de la familia por que
pasa casi todo el tiempo en el hospital.
APRENDIZAJE
Grado de escolaridad del nio: segundo ao de secundaria.
Grado de escolaridad de quien lo cuida: secundaria terminada.
Problemas de aprendizaje del nio: Ninguno.
Conocimiento acerca de la hospitalizacin y cuidados del nio en el hogar: los necesarios,
para su bienestar.
RELIGION:
Religin de los padres e importancia para la salud de nio: Religin catlica, es muy
importante, mencionan que la fe en dios ayudara a nuestro hijo en el proceso de curacin.

EXPLORACION FISICA
Peso:

47kg

Talla: 1.60m
SIGNOS VITALES DEL PACIENTE DEL 25 AL 27 DE julio

SIGNOS
VITALES

25/07/16

26/07/16

27/07/16

39.5C

39.0C

38.8C

TA
16

117/60

120/70

118/65

22

23

21

85

90

88

FR

FC

CABEZA
a) Simtrico: _Si_
_No_

b) Hundimientos: _No_

c) Deformidad:

PIEL
a) Hidratada __x_ _

b) Seca _____

c)Suave __x__

d) Ictericia _____

e) Eritema ______

f) Palidez __x___

g) Ndulos _____

h) Costras ______

i) Escoriacin _____

j) Cicatrices ______ k) Vitligo _____

l) Edema ______

ANEXOS DE LA PIEL
a) Pelo Brillante_____ Opaco__x__ Resequedad__x__
Tia_____ Quebradizo __x__ Despigmentado _____
b) Uas Rosadas __x__
Cianosis_____
Traslucidas_____
Forma convexa __x__

Alopecia __x__
Pediculosis_____

Palidez_____
Muy cortas__x___

ROSTRO
a) Simtrico __x__
OJOS a) Simtricos __x__

b) Asimtrico _____
b) Juntos____

e) Lagrimeo ______ f) Conjuntivitis _____

Agudeza visual ojo derecho: buena

c) Edema_____
c) Separados__x__

g) Estrabismo ______

Ojo izquierdo: buena

NO__x__
17

d) Edema____
h) Cataratas_____

Usa lentes: SI____

OIDOS
Dolor_____

Secrecin_____

Acufenos_____

Protesis_____

Hipoacusia____
NARIZ Y SENOS PARANASALES
a) Mucosa
c) Prurito_____

Rosa__x__

Roja____

Palidez____

b) Rinorrea____

Tabique desviado _____

BOCA Y GARGANTA
a) Boca: Labios rosados _____

Palidez __x__

Queilosis _____

Otros:

resequedad
b) Encas:
c) Lengua:

Rosadas __x__
Roja_____

Sangrantes_____

Saburral_____

d) Piezas dentales: Completas __x__ Sarro____

e) Garganta:

Enrojecimiento____

Inflamadas_____

Inflamada_____

Inflamada____

Caries____

Inflamacin ____

TORAX
a) Dolor __x__ b) Disnea_____

c) Tos_____ d) Expectoraciones_____ e) Estertores

____ f) Sibilancias_____ g) Hundimientos_____

h) Ruidos respiratorios normales

__x__ i) Alteraciones: el paciente refiere un dolor constante y profundo (compresivo) en

el hipocondrio derecho, en la escala del dolor de EVA alcanza el No 8/10.
CORAZON
Ruidos normales __x__

Dolor_____

rtmicas.
18

Palpitaciones:

ABDOMEN
a) Anomalas cutneas:

Cicatrices __x__

Estras____

Erupciones____
b) Globoso _____

c) Depresible __x__

d) Dolor __x__

e) Peristalsis normal

__x__
f) Masas _____ g) Hernias _____ h) Tono muscular: normal
i) Observaciones: Presenta un dolor constante en el hipocondrio derecho.
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
a) Extremidades superiores: Simtricas __x__

Normotroficas _____ Fracturas _____

b) Extremidades inferiores: Simtricas __x__

Luxacin de cadera _____

Claudicacin____ pie plano _____

c) Columna vertebral: Lordosis _____ Escoliosis _____ Espina bfida _____

CLASIFICACION DE NECESIDADES:
INDEPENDIENTES Y DEPENDIENTES
NECESIDADES
ALIMENTACION E

DATOS DE

DATOS DE INDEPENDENCIA

DEPENDENCIA
1.- Ayuno total.

1.-Alimentacin balanceada.

HIDRATACION.

2.- Ingesta de alimentos con o

sin apetito.
3.- No tiene ninguna
intolerancia a algn alimento.
4.- Correcta preparacin,
19

limpieza y desinfeccin, en
casa de los alimentos.
5.- Peso y talla de acuerdo a su
ELIMINACION

1.- Evacuaciones

edad.
1.- No presenta dolor al

liquidas, color verde,

evacuar o ni al orinar.

olor putrefacto.

2.- Frecuencia y cantidad de

las evacuaciones y micciones
normales.
3.- No presenta problemas en
la evacuacin.
4.- Abdomen depresible, sin
masas, peristalsis y tono

REPOSO Y SUEO

1.-Interrupciones

muscular normal.
1.- Duerme sin necesidad de

constantes del sueo.

algn objeto, o un lugar

2.- Dolor constante,

especifico.

compresivo en el
hipocondrio derecho, en
la escala del dolor EVA
alcanza 8/10
3.- No duerme sus horas
completas.
4.- Intranquilidad e
irritabilidad.
VESTIDO

1.- No se puede vestir

1.- Comodidad con la ropa que

HIGIENE

solo.
1.- Cabello opaco y

proporcionan el hospital.
1.- Aseo total del cuerpo

quebradizo.

terciado.
2.- Cambio diario de ropa y
ropa de cama.
3.- Lavado de mano frecuente.
4.- Aseo de la cavidad bucal
20

diario 2 o 3 veces.
TERMORREGULACION

1.- Hipertermia.

5.- Piel Hidratada

1.- Buena iluminacin de la

2.- Poca ventilacin de

habitacin.

la habitacin y
temperatura alta.
MOVILIDAD Y POSTURA

1.- No usa ningn aparato

ortopdico.
2.- Mantiene buena postura, de
acuerdo a su condicin.
3.- Extremidades simtricas.
1.- Frecuencia respiratoria y

OXIGENACION

cardiaca normal.
2.-Respiracin normal.
3. Ruidos pulmonares y
cardiacos normales.
4.- No hay fumadores en casa.
1.- Buena comunicacin

COMUNICACIN

familiar.
2.- No presenta algn problema
auditivo, visual o de lenguaje.
3.- Extrovertido.
REALIZACION

1.- Manifiesta una

1.- No presenta problemas de

profunda tristeza, porque integracin.

por causa de las

2.- No imita a nadie.

quimioterapias se le ha
comenzado a caer el
cabello (alopecia).
RECREACION

1.- Realiza diversas

actividades.
2.- Participa en las sesiones de
juego y grupales que realizan
los psiclogos en el hospital.
21

SEGURIDAD Y
BIENESTAR.

1.- Riesgo de

1.- su madre permanece casi

hemorragias, debido a la

todo el tiempo en el hospital, y

trombocitopenia que

su hermana.

padece.

2.- Recibe visitas constantes de

sus familiares.
3.- Familia informada de los
cuidados necesarios..
4.- Esquema de vacunacin
completo.
1.- Nivel de escolaridad de

APRENDIZAJE

acuerdo a su edad.
2.- Conocimiento por parte de
su familia y de l acerca de su
enfermedad.
3.- Dispuesto a aprender
nuevas conocimientos para
cuidar su salud.
1.- Fe en que dios lo ayudara a

RELIGION

sanar.

22

6.2 JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS.

ETIQUETA DX.

DEFINICION

FACTORES

MANIFESTACIONES

DOLOR

Estado en el que

RELACIONADOS
Enfermedad crnica

CRONICO

una persona

degenerativa

sueo, inmovilidad e

experimenta un

(cncer).

irritabilidad.

meses.
Elevacin de la

Enfermedad y

Fiebre de 39C

temperatura

exposicin a un

corporal por

ambiente

encima de lo

excesivamente

BAJA

normal.
Desarrollo de una

caliente.
Efectos secundarios

AUTOESTIMA

percepcin

(alopecia) a

SITUACIONAL

negativa de la

teraputica contra el

propia vala en

cncer

respuesta a una

(quimioterapia).

Alteracin del patrn de

dolor persistente o
intermitente y que
dura ms de seis
HIPERTERMIA

situacin actual
(alopecia por
RIESGO DE

quimioterapia).
Riesgo de

Coagulopatias

SANGRADO

disminucin del

esenciales

volumen de sangre

(trombocitopenia)

que puede
comprometer la
RIESGO DE

salud.
Riesgo de lesin

Perfil sanguneo

LESION TISULAR

como

anormal

consecuencia de la

(trombocitopenia).

interaccin de
23

Tristeza e irritabilidad.

condiciones
ambientales con
los recursos
adaptativos y
defensivos de la
persona.

PLAN DE CUIDADOS
6.3 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA.
6.4 PLANEACION Y EJECUCIN
NOMBRE: S.E.G
FECHA: 01/08/2016.
UNIDAD: Urgencias.

ETIQUETA
DIAGNSTICA
DOLOR CRONICO

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
RELACIONADO CON O
MANIFESTADO POR O
CARACTERSTICAS
FACTOR
DEFINITORIAS
RELACIONADO
Alteracin del patrn
Enfermedad crnica
de sueo, irritabilidad

degenerativa

e inmovilidad.

24

OBJETIVO
(NOC)***

INTERVENCIN

FUNDAMENTACI

DE ENFERMERA

N CIENTFICA

EVALUACIN
(NOC)***

(NIC)
Nivel del dolor.

Aplicacin de
analgsicos

Control del dolor.

Dolor efectos
nocivos.

indicados por el
mdico, para
disminuir el dolor
(Tradol y

Ministracin de

paracetamol.

medicamentos.
Valorar la

El Tradol est
indicado en el
tratamiento de dolor
moderado a severo,
de origen agudo o
crnico en
pacientes mayores
de un ao.
El paracetamol est

Nivel de

respuesta a los

malestar.

analgsicos.

Satisfaccin del

Aplicacin de

para el control del

paciente: manejo

tcnicas, con

dolor leve o

del dolor.

mtodos extra

moderado causado

corporales (no

por afecciones

invasivos), para

articulares, otalgias,

disminuir la

cefaleas, dolor

intensidad del

odontognico,

dolor. Como la

neuralgias,

distraccin y la

procedimientos

actividad ldica.

quirrgicos

Facilitar la
permanencia de
los padres en el
hospital.

menores etc.

indicado analgsico
y antipirtico eficaz

Esto ayudara a
detectar la
efectividad de los
analgsicos contra
el dolor, e informar
al mdico en caso
de que sea
necesario modificar
la dosis por
25
inefectividad o
cambiar de

No se logro el
control ni la
disminucin del
dolor.
La presencia de
la madre lo
ayudo a
sobrellevar mejor
su proceso
doloroso.
Gracias a la
constante
vigilancia del
personal de
enfermera se dio
aviso a los
medico y se
refiri el caso al
departamento del
medicina del
dolor, para un
nuevo control.

ETIQUETA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
RELACIONADO CON O
MANIFESTADO POR O
CARACTERSTICAS
26

OBJETIVO
(NOC)***

INTERVENCIN

FUNDAMENTACI

DE ENFERMERA

N CIENTFICA

(NIC) FACTOR

DIAGNSTICA
Signo vitales.

EVALUACIN
(NOC)***

DEFINITORIAS
Se logro controlar
RELACIONADO
Controlar la fiebre Las compresas con
la fiebre y bajar la
Termorregulacin.
HIPERTERMIA
Enfermedad y exposicin Fiebre de 39C
con medios fsicos agua fra en cabeza, temperatura hasta
Estado de
a un ambiente
sus niveles
y qumicos.
pies y abdomen,
comodidad: fsica.
normales. En
excesivamente caliente.
Aplicando
pueden disminuir
conjunto con los
Hidratacin.
medio qumicos y
compresas de
notablemente la
Estado inmune.
fsicos empleados.
agua fra en la
temperatura
Su familia
frente, pies y
corporal. Pues son
aprendi nuevas
forma de controlar
abdomen.
reas muy
la fiebre a travs
Ministracin de
vascularizadas, y el
de medios fsicos
antipirticos
frio se conduce
y el por qu es
prescritos por el
desde la piel hasta
importante
colocarlos en ares
mdico.
los vasos
estratgicas del
sanguneos.
cuerpo humano.
Dar baos de
Se logra evitar la
esponja con agua El paracetamol est
deshidratacin.
templada.
indicado analgsico
y antipirtico eficaz
Explicar al familiar
la importancia y
efectividad del uso
de compresas y
baos de esponja
como mtodos
para bajar la
fiebre.

para el control del

dolor leve o
moderado causado
por afecciones
articulares, otalgias,
cefaleas, dolorodontognico, neuralgias,
procedimientos
quirrgicos menores
etc. Tambin es

Control de

eficaz para el

lquidos y

tratamiento de la

proporcionar la

fiebre, como la

terapia con

originada por

lquidos IV,
indicados por el

infecciones virales,
27
la fiebre pos

mdico.

vacunacin,

OBJETIVO
(NOC)***

INTERVENCIN

FUNDAMENTACI

DE

N CIENTFICA

EVALUACIN
(NOC)***

ENFERMERA
(NIC)
Mostrar empata,
Autoestima.

La autoestima
Se logro que
no ser crtico.
expresara sus
depende
parte
DE en
ENFERMERA
Escuchar.DIAGNSTICO
Dejar
sentimientos
Capacidad
RELACIONADO
O
MANIFESTADO
POR O
de lasCON
reacciones
acerca de la
que exprese
ETIQUETA
CARACTERSTICAS
personal de
FACTOR
de los dems. Por
prdida de su
libremente sus
DIAGNSTICA
DEFINITORIAS
recuperacin.
RELACIONADO
ello los cuidares no cabello, de esa
sentimientos
y se
BAJA AUTOESTIMA
Efectos
secundarios
forma se
deben emitir juicios.
(llanto, a teraputica
Afrontamiento
de exprese(alopecia)
desahogo
y se
SITUACIONAL
Tristeza
e irritabilidad.
sinti ms
enojo, etc.).
problemas.
contra el cncer
El permitir que el
tranquilo para
Explicar(quimioterapia).
que la
escuchar las
nio exprese sus
Autonoma
alopecia solo es
explicaciones
sentimientos
personal.
acerca del por qu
un efecto
libremente, hace
se le cae el
secundario de la
que este se sienta
Imagen corporal.
cabello.
quimioterapia, y
especial, y hay una
Comprendi que
que
terminado
Nivel del miedo:
posibilidad de que
no iba ser algo
estas terapias su
infantil.
el nio cambie su
permanente y que
cabello volver a
concluida la
autopercepcin.
quimioterapia su
crecer de forma
cabello le volvera
normal.
Es el efecto
a crecer.
Explicar los
secundario ms
Mejoro su estado
beneficios de la
visible de las
de nimo
quimioterapia
quimioterapias.
considerablement
para su salud.
e.
Entre las 4 y las 6
Ayudar a
semanas despus
identificar
de concluir el
estrategias y
tratamiento el
fuerzas previas,
cabello vuelve a
que lo hacan
crecer.
sentir mejor
cuando se
entristeca.

Estas acciones
favorecen un
ambiente de
28
soporte basado en
la realidad, para

RIESGO DE

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
RELACIONADO CON O
MANIFESTADO POR O
CARACTERSTICAS
FACTOR
DEFINITORIAS
RELACIONADO
Coagulopatias

SANGRADO

esenciales

ETIQUETA
DIAGNSTICA

(trombocitopenia)
OBJETIVO
(NOC)***

INTERVENCIN DE
ENFERMERA (NIC)

Coagulacin

Vigilar de cerca al

sangunea

paciente por si se

(concentracin

produce hemorragia.

de plaquetas)
Anotar los niveles de
Severidad de

hemoglobina/hematocrito

la prdida de

, antes y despus de la

sangre.

prdida de sangre.

Conocimiento:

Observar si hay signos y

manejo del

sntomas de hemorragia

cncer.

persistente (comprobar
todas las secreciones

Control del

para ver si hay presencia

FUNDAMENTACIN
CIENTFICA
Un conteo bajo de
plaquetas est por debajo
de 150,000. Si usted no
tiene suficientes plaquetas,
puede sangrar demasiado.
Si su conteo de plaquetas
es inferior a 50,000, su
riesgo de sangrado es
mucho mayor. Incluso las
actividades cotidianas
pueden causar hemorragia.
Si su conteo de plaquetas
es bajo, necesita saber
cmo prevenir el sangrado
y qu hacer si est
sangrando.
Un conteo de plaquetas
29

EVALUACIN
(NOC)***
El paciente no
presento
ningn
sangrado.

riesgo

de sangre franca u
oculta).

ms bajo de lo normal se
denomina trombocitopenia
y puede dividirse en 3
causas principales:

Realizar estudios de

No se estn
coagulacin incluyendo el produciendo suficientes
tiempo de protrombina,
plaquetas en la mdula
tiempo de tromboplastina sea

Las plaquetas se
parcial
estn destruyendo en el
torrente sanguneo

Las plaquetas se
estn destruyendo en el
bazo o el hgado

30

OBJETIVO
(NOC)***
Conducta de

INTERVENCIN DE

FUNDAMENTACI

ENFERMERA (NIC)
Mantener los

N CIENTFICA

EVALUACIN
(NOC)***

Se proporcionaron
las medidas de
prevencin de
barandales de la
seguridad
entorno libre de
cadas
cama arriba, y
adecuadas as
obstrucciones y
Conocimiento:
proporcionar un
como los cuidados
con las medidas
necesarios
mecanismos
entorno libre de
(higiene,
de seguridad
corporales.
obstrucciones. As
integridad cutnea
adecuadas
Integridad tisular:
como evitar
el uso
DIAGNSTICO
DE ENFERMERA y cavidad oral),
previene
RELACIONADO CON O lesiones
MANIFESTADO
O
lograndoPOR
evitar
piel y membranas de prendas
ETIQUETA
CARACTERSTICAS
por golpes, cadas lesiones por
FACTOR
mucosas
ajustadas.
golpes o
DIAGNSTICA
y traumatismos. DEFINITORIAS
RELACIONADO
Movilidad.
traumatismos, as
RIESGO DE LESION
Perfil sanguneo anormal
como
Coagulacin
Mantener al
Evitar la presin
TISULAR
(trombocitopenia).
hemorragias.
sangunea.
paciente en una
en cualquier zona Se logro mantener
Control del riesgo. postura cmoda,
la integridad
del cuerpo,
Estado inmune.
proporcionarle
cutnea y de
previene la
mucosas.
apoyo con
alteracin de la
No se encontraron
almohadas en
signos de
integridad
talones, codos o en
hemorragias o
cutnea.
lesiones en
cualquier zona del
mucosas y
cuerpo que lo
Una buena higiene
tegumentos.
necesite.
de tegumentos,
Mantener un

Cambios de

mantiene la

posicin cada dos

integridad de piel y

hrs.

mucosas.

Baos de esponja,
con toallas y paos
suaves.
Valoracin la
cavidad oral todos
los das, buscando
irritacin de las

La mucosa oral,
lengua y labios
deben ser de color
rosado, hmedos
y sin ampollas o
lesiones.

mucosas, o salida
de ampollas o
heridas y
hemorragias en las
encas y mucosas.
Hacer una correcta

La solucin
bicarbonatada
31
evita la irritacin
de mucosas y

7 PLAN DE ALTA
NOMBRE: S.E.G
FECHA: 05/04/2016.
NECESIDAD/PROBLEMA
Dieta

INTERVENCIN

CUIDADOS

Se inicia con una dieta

ESPECIFICOS
Valoracin de la

lquida, a base de

temperatura cada 4 hrs.

juegos de frutas, aguas

Habitacin con buena

frutas, licuados, leche y

circulacin de aire.

abundante agua simple,

Mantener a Diego en

hasta su prxima

una postura cmoda, y

consulta donde el

cambio de postura cada

mdico valorara si

2 hrs o cada que l lo

cambia o no la dieta.

requiera.
Valoracin de la piel,
identificar la existencia
de manchas, moretones,
enrojecimientos,
inflamacin. (Acudir de
inmediato a la unidad de
salud, si se percata de
alguno de estos signos).
32

HABITOS HIGIENICOS

Se recomienda bao

Mantener el entorno libre

total diario o por lo

obstculos, u objetos

menos terciado, cambio

que puedan causarle a

total de ropa con o sin

Diego algn traumatismo

bao, as como aseo de

o herida.

la cavidad oral con

Acudir puntual a su cita

hisopo y solucin

para la realizacin de las

carbonatada.

quimioterapias de Diego,

Cambio total de ropa de

y chequeo mdico.

cama, evitando a

formacin de arrugas o
bordes que puedan
daar la piel de Diego.
Elabor: EST. LIC. ENF. _Snchez Morales Susana.

33

8 CONCLUSIONES
Al realizar el Proceso de Atencin de Enfermera, nos permite desarrollarnos
profesionalmente y personalmente ya que en nuestras manos depende la pronta
recuperacin del paciente y as demostrar que estamos brindando un servicio holstico
basado en la calidad, en beneficio para el paciente, familia y comunidad.
As tambin el aprender a realizar un proceso adecuado a las necesidades del paciente,
utilizando el marco terico y mtodo cientfico eso contribuye a conocer la etiologa de
cada accin que realicemos.
Nuestros valores ticos juegan un papel importante ya que de ellos depende de que
nosotros realicemos un trabajo adecuado y justo que el paciente merece, y realizar
acciones que contribuirn a su mejora.

34

9 GLOSARIO
1. Acceso venoso: Pequeo dispositivo que se usa junto con un catter central para
tener acceso a una vena. El acceso venoso (a veces llamado puerto) se coloca por
debajo de la piel del trax. Para administrar medicamentos o elementos nutritivos, o
para sacar muestras de sangre, el mdico o el enfermero introduce una aguja en el
acceso venoso a travs de la piel. Se puede aplicar una crema adormecedora en la piel
antes de usar el acceso venoso.
2. ADN: Material gentico de la clula.
3. Alotrasplante de clulas madre: Tratamiento que utiliza las clulas madre de un
donante para restaurar la mdula sea y las clulas sanguneas del paciente. El
paciente recibe una terapia de acondicionamiento (dosis altas de quimioterapia con o
sin radioterapia en todo el cuerpo) para tratar el cncer de la sangre y apagar el
sistema inmunitario para que no rechace las clulas del donante.
4. Anlisis citogentico: Proceso de analizar la cantidad y el tamao de los
cromosomas de las clulas. Adems de detectar alteraciones cromosmicas, en
algunos casos es posible identificar los genes mismos que han sido afectados.
5. Anemia: Disminucin de la cantidad de glbulos rojos y, por lo tanto, de la
concentracin de hemoglobina en la sangre. En casos muy serios, la anemia puede
causar palidez, debilidad, fatiga y dificultad para respirar al hacer esfuerzos.
6. Anticuerpos: Protenas liberadas por las clulas plasmticas (derivadas de los
linfocitos B) que reconocen sustancias extraas especficas, llamadas antgenos, y se
unen a ellas. Los anticuerpos cubren, marcan para su destruccin o desactivan las
partculas extraas, tales como bacterias, virus o toxinas nocivas. Se pueden usar para
identificar y clasificar tipos de cncer de la sangre, o se pueden modificar para que
sean tiles en la inmunoterapia mediada por anticuerpos.
7. Anticuerpos monoclonales: Anticuerpos producidos por clulas que pertenecen a
un solo clon. Estos anticuerpos sumamente especficos pueden ser producidos en el
35

laboratorio. En el tratamiento del cncer, pueden usarse para la administracin de

frmacos o sustancias radioactivas dirigidas a las clulas cancerosas.
8. Antgeno: Sustancia extraa, usualmente una protena, que estimula una respuesta
inmunitaria cuando se ingiere, se inhala o entra en contacto con la piel o las
membranas mucosas. Ejemplos de antgenos son las bacterias, los virus y los
alrgenos.
9. Antraciclinas (antibiticos antitumorales): Frmacos de quimioterapia que
interactan directamente con el ADN en el ncleo de las clulas, interfiriendo as con la
supervivencia celular.
10. Aspiracin de mdula sea. Prueba para examinar clulas de la mdula sea a
fin de detectar anomalas. La muestra de mdula sea por lo general se extrae del
hueso ilaco (la cadera) del paciente. Despus de que se administra un frmaco para
anestesiar la piel, se extrae la muestra lquida mediante una aguja especial que se
introduce en la mdula sea a travs del hueso.
11. Autotrasplante de clulas madre. Tratamiento que utiliza las propias clulas
madre de un paciente para retrasar la progresin de ciertos tipos de cncer de la
sangre. El proceso de autotrasplante se realiza una vez que el paciente logra una
respuesta completa (remisin) o una buena respuesta parcial a la farmacoterapia de
induccin. Se recolectan las clulas madre y luego se congelan para su uso posterior.
Despus de que el paciente recibe una terapia de acondicionamiento (dosis altas de
quimioterapia y/o radiacin), las clulas se descongelan y se vuelven a infundir en el
paciente.
12. Basfilo. Tipo de glbulo blanco que participa en ciertas reacciones alrgicas.
13. Biopsia de mdula sea. Prueba para examinar clulas de la mdula sea a fin de
detectar anomalas. Esta prueba difiere de la aspiracin de mdula sea en que se
extrae una pequea cantidad de hueso lleno de mdula sea, por lo general del hueso
ilaco (plvico). Despus de que se administra un medicamento para anestesiar la piel,
se usa una aguja hueca especial para biopsias a fin de extraer una muestra de hueso
36

que contiene mdula sea. La aspiracin y la biopsia de mdula sea se pueden hacer
en el consultorio del mdico o en el hospital. Las dos pruebas casi siempre se hacen a
la vez.
14. Cariotipo. La disposicin sistemtica, mediante imgenes, de los 46 cromosomas
humanos de una clula en 22 pares complementarios (un cromosoma materno y uno
paterno en cada par) segn su longitud del ms largo al ms corto y otras
caractersticas, con los cromosomas sexuales mostrados como un par separado (ya
sea XX o XY). Los 22 pares se denominan autosomas.
15. Catter central (catter permanente). Tubo especial que se introduce en una
vena grande de la parte superior del trax. El catter central, denominado a veces
catter permanente, se coloca en forma de tnel por debajo de la piel del trax para
que se mantenga firme en su lugar. El extremo externo del catter se puede utilizar
para administrar medicamentos, lquidos o hemoderivados, o para extraer muestras de
sangre. Con cuidado meticuloso, los catteres centrales pueden Leucemia linfoblstica
aguda. Permanecer en su sitio por perodos prolongados

(varios meses), si

es necesario. Pueden taparse y permanecer en su lugar en los pacientes luego del alta
del hospital, y usarse para administrar quimioterapia a pacientes ambulatorios o para la
administracin de hemoderivados.
16. Catter venoso central de insercin percutnea delgado y flexible que se introduce
en el cuerpo y se puede dejar colocado durante semanas, o incluso meses, para
administrar medicamentos, lquidos y nutrientes. Tambin se puede usar para obtener
muestras de sangre. La PICC elimina la necesidad de la administracin intravenosa
(IV) estndar.
17. Clulas blsticas. Clulas de mdula sea en las etapas ms tempranas
identificadas mediante el microscopio ptico. Los blastos representan alrededor del uno
por ciento de las clulas de la mdula sea que se desarrollan en forma normal. En las
leucemias agudas, las clulas blsticas anormales, con un aspecto similar a las clulas
blsticas normales, se acumulan en grandes cantidades, constituyendo hasta el 80 por
ciento del total de clulas de la mdula sea. Las clulas blsticas anormales
37

interfieren en la produccin de glbulos rojos, glbulos blancos y clulas sanguneas

normales en la mdula sea.
18. Clulas madre. Clulas primitivas en la mdula sea que son fundamentales para
la formacin de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Las clulas madre se
encuentran principalmente en la mdula sea, pero algunas salen de la mdula y
circulan en la sangre. Mediante tcnicas especiales, las clulas madre de la sangre
pueden extraerse, conservarse mediante congelacin y descongelarse para utilizarse
luego en terapias de clulas madre. Vea Hematopoyesis.
19. Clulas sanguneas. Cualquiera de los tres tipos principales de clulas de la
sangre: glbulos rojos, que transportan oxgeno; glbulos blancos, que principalmente
previenen o combaten las infecciones; y plaquetas, que ayudan a prevenir el sangrado.
20. Citometra de flujo. Prueba que permite la identificacin de tipos especficos de
clulas en una muestra de clulas. La prueba puede usarse para examinar clulas
sanguneas, clulas de la mdula sea o clulas de una biopsia. Un objetivo de la
21. citometra de flujo es determinar si una muestra de clulas est compuesta por
clulas T o clulas B. Esto le permite al mdico determinar si la leucemia o el linfoma
es del tipo de clulas B o T. La citometra de flujo tambin se usa para seleccionar
clulas madre de una poblacin de clulas mixtas, para que puedan usarse
posteriormente en un trasplante de clulas madre.
22. Citopenia. Reduccin de la cantidad de clulas que circulan en la sangre.
23. Clonal. Designacin de una poblacin de clulas derivada de una sola clula
original transformada. Prcticamente todos los tipos de cncer se derivan de una sola
clula que sufre una lesin (mutacin) en su ADN y, por lo tanto, son monoclonales. La
leucemia, el linfoma y el mieloma son ejemplos de tipos de cncer clonal, es decir, un
cncer derivado de una sola clula anormal.
24. Conteo de clulas sanguneas. Prueba de laboratorio que requiere una pequea
muestra de sangre para proveer informacin sobre el tipo y la cantidad de clulas que
38

circulan en la sangre. El trmino hemograma completo se usa a menudo para

denominar esta prueba.
25. Cromosoma. Cualquiera de las 46 estructuras en el ncleo de todas las clulas del
cuerpo humano (excepto los glbulos rojos) que contienen un filamento de ADN. Este
filamento est compuesto principalmente por genes, que son regiones especficas del
ADN. Cada cromosoma tiene un brazo largo (llamado q) y un brazo corto (llamado
p). La cantidad o el tamao de los cromosomas tal vez se vean modificados por las
clulas de cncer de la sangre debido a la ruptura y lareordenacin cromosmica.
26. Cromosoma Philadelphia (cromosoma Ph). Anomala del cromosoma 22 que se
encuentra en las clulas de la mdula sea y de la sangre de pacientes con leucemia
mieloide crnica y de algunos pacientes con leucemia linfoblstica aguda. La anomala,
un acortamiento del brazo largo de este cromosoma, fue observada y reportada por
primera vez por mdicos de la Universidad de Pennsylvania; por eso el nombre de
cromosoma Philadelphia. Desde este descubrimiento, se ha demostrado que el
fragmento perdido del cromosoma 22 se adhiere (trasloca) al cromosoma 9 en la
mayora de los casos. De hecho, un fragmento del cromosoma 9 tambin se adhiere
(trasloca) al cromosoma 22. Esto se denomina traslocacin balanceada porque se
intercambian fragmentos prcticamente iguales de partes de los brazos de los
cromosomas. Como el cromosoma 22 es un cromosoma muy corto, y el cromosoma 9
es muy largo, la prolongacin del cromosoma 9 fue menos evidente que el
acortamiento del 22, hasta que se dispuso de tcnicas de deteccin ms sensibles. La
anomala del cromosoma 22 actualmente se abrevia, por lo general, como cromosoma
Ph.
27. Diferenciacin. Proceso mediante el cual las clulas madre producen clulas
funcionales de una sola lnea celular. El proceso de diferenciacin de las clulas madre
forma los glbulos rojos, las plaquetas y los glbulos blancos (neutrfilos, monocitos,
eosinfilos, basfilos y linfocitos).
28. Enfermedad en recada. Enfermedad que al principio respondi a la terapia pero
que ha comenzado a progresar.
39

29. Enfermedad injerto contra husped. Ataque inmunitario por parte de los linfocitos
en la suspensin de clulas de la mdula sea o de la sangre del donante (el injerto)
contra los tejidos del receptor Leucemia linfoblstica aguda (el husped). Las
principales partes del cuerpo afectadas por la GVHD son la piel, el hgado y el tubo
digestivo.
30. Enfermedad residual mnima. Pequeas cantidades de clulas cancerosas que
pueden quedar despus del tratamiento, incluso cuando la sangre y la mdula sea
parecen estar normales. Estas clulas residuales slo pueden identificarse mediante
tcnicas sensibles, o sea moleculares o con base en la citometra de flujo.
31. Enfermedad resistente al tratamiento. Enfermedad que no entra en remisin ni
mejora sustancialmente luego del tratamiento con la terapia inicial estndar para la
enfermedad. Los pacientes recin diagnosticados o los pacientes en recada tal vez
tengan una enfermedad resistente al tratamiento. En la leucemia resistente al
tratamiento, una proporcin de las clulas malignas resiste los efectos nocivos de un
frmaco o varios frmacos.
32. Ensayos clnicos. Estudios de investigacin mdica cuidadosamente planificados
y vigilados que son realizados por mdicos. La meta de los ensayos clnicos sobre los
distintos tipos de cncer de la sangre es mejorar el tratamiento y la calidad de vida y
aumentar la supervivencia.
33. Eosinfilo. Tipo de glbulo blanco que participa en reacciones alrgicas y ayuda a
combatir ciertas infecciones parasitarias.
34. Eritropoyetina (EPO). Hormona necesaria para la produccin normal de glbulos
rojos. Es producida principalmente por los riones y se libera en la sangre en respuesta
a la disminucin de niveles de oxgeno en la sangre. La epoyetina alfa son formas de la
hormona humana eritropoyetina producidas en el laboratorio que pueden usarse para
tratar la anemia.
35. Factor de crecimiento. Sustancia qumica que se usa para estimular la produccin
de neutrfilos y para acortar el perodo de conteos bajos de neutrfilos en la sangre
40

despus de la quimioterapia. El factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF,

por sus siglas en ingls) y el factor estimulante de colonias de granulocitos y
macrfagos (GM-CSF, por sus siglas en ingls) son ejemplos de factores de
crecimiento producidos comercialmente. El GM-CSF tambin puede estimular
monocitos.
36. Factor de riesgo. Factor que se establece cientficamente como algo que aumenta
las probabilidades de tener una enfermedad. Los factores de riesgo pueden clasificarse
como factores genticos (heredados) o factores relacionados con el estilo de vida o el
medio ambiente.
37. Fagocitos. Clulas que comen (ingieren) rpidamente microorganismos tales como
bacterias u hongos y los destruyen para proteger al cuerpo contra las infecciones. Los
dos fagocitos principales son los neutrfilos y los monocitos. Salen de la sangre y
entran en los tejidos donde se ha presentado una infeccin.
38. Glbulos blancos. Cualquiera de los cinco tipos principales de clulas de la
sangre que combaten las infecciones: neutrfilos, eosinfilos, basfilos, monocitos y
linfocitos. Los glbulos blancos tambin se llaman leucocitos.
39. Glbulos rojos. Clulas sanguneas que transportan hemoglobina, la cual se une
al oxgeno y lo transporta a los tejidos del cuerpo. Los glbulos rojos tambin se llaman
eritrocitos.
40. Hematocrito. Proporcin de la sangre ocupada por glbulos rojos. Los valores
normales son del 40 al 54 por ciento en hombres y del 35 al 47 por ciento en mujeres.
Si el valor de hematocrito es menor de lo normal, el problema mdico se llama
anemia. Si el valor de hematocrito es mayor de lo normal, el problema mdico se
llama eritrocitosis.
41. Hematlogo. Mdico especializado en el tratamiento de las enfermedades de las
clulas sanguneas. Esta persona puede ser un internista que trata a los adultos o un
pediatra que trata a los nios.

41

42. Hematopatlogo. Tipo de patlogo que estudia las enfermedades de las clulas
sanguneas examinando frotis de la sangre perifrica, aspiraciones y biopsias de la
mdula sea, y los ganglios linfticos y otros tejidos. El hematopatlogo usa su
conocimiento experto para identificar enfermedades tales como tipos de cncer de la
sangre. Leucemia linfoblstica aguda
43. Hematopoyesis. Proceso de desarrollo de clulas sanguneas en la mdula sea.
Las clulas ms primitivas de la mdula sea son las clulas madre. Comienzan el
proceso de desarrollo de las clulas sanguneas. Las clulas madre comienzan a
convertirse en clulas sanguneas jvenes o inmaduras, tales como varios tipos de
glbulos rojos o glbulos blancos. Este proceso se llama diferenciacin. Luego, las
clulas sanguneas jvenes o inmaduras se desarrollan an ms para convertirse en
clulas sanguneas totalmente funcionales. Este proceso se llama maduracin. Las
clulas maduras salen de la mdula sea, entran en la sangre y circulan por el cuerpo.
La hematopoyesis es un proceso que est activo normalmente durante toda la vida ya
que la mayora de las clulas sanguneas tiene perodos cortos de vida y debe ser
sustituida constantemente.
44. Hemoglobina. Pigmento en los glbulos rojos que contiene hierro y que transporta
el oxgeno a las clulas de los tejidos. Una disminucin de la cantidad de glbulos rojos
reduce la cantidad de hemoglobina en la sangre. Una disminucin de la concentracin
de hemoglobina se llama anemia.

45. Intratecal. Denominacin del espacio entre el recubrimiento o membrana del

sistema nervioso central (SNC) y el cerebro o la mdula espinal. Esta membrana se
llama meninges. En algunas situaciones, los frmacos se deben administrar
directamente en el conducto vertebral cuando hay clulas cancerosas en las meninges.
Este procedimiento se llama terapia intratecal.
46. Leucocitosis. Aumento de la concentracin de leucocitos (glbulos blancos) en la
sangre a un nivel mayor de lo normal.

42

47. Leucopenia. Disminucin de la concentracin de leucocitos (glbulos blancos) en

la sangre a un nivel menor de lo normal.
48. Linfoblasto. Clula leucmica que sustituye a la clula normal de la mdula sea.
La proliferacin y acumulacin descontroladas y exageradas de estas clulas
leucmicas significa que no pueden funcionar como clulas sanguneas normales.
49. Linfocito. Tipo de glbulo blanco que constituye el tipo de clula fundamental del
sistema inmunitario del cuerpo. Existen tres tipos principales de linfocitos: linfocitos B,
que producen anticuerpos para ayudar a combatir los agentes infecciosos como las
bacterias, los virus y los hongos; linfocitos T, que tienen varias funciones, entre ellas
ayudar a los linfocitos B a producir anticuerpos; y las clulas citolticas naturales, que
pueden atacar las clulas infectadas por virus o clulas tumorales.
50. Plaquetas. Pequeas clulas sanguneas (de aproximadamente una dcima parte
del volumen de los glbulos rojos) que se adhieren al lugar de la lesin de un vaso
sanguneo, se acumulan y sellan el vaso sanguneo daado para detener el sangrado.
Trombocito es un sinnimo de plaqueta y se usa a menudo como prefijo en trminos
que describen trastornos plaquetarios, tales como trombocitopenia (cantidad
insuficiente de plaquetas) o trombocitemia (cantidad excesiva deplaquetas).
51. Plasma. Parte lquida de la sangre, en la que se encuentran suspendidas las
clulas sanguneas, las plaquetas, las protenas y varios otros componentes. Tambin
se denomina plasma sanguneo.
52. Quimioterapia. Administracin de sustancias qumicas (frmacos o medicamentos)
para destruir clulas malignas. A estos efectos se han desarrollado numerosas
sustancias qumicas, y la mayora acta para daar el ADN de las clulas cancerosas.
Cuando se daa el ADN, las clulas no pueden proliferar ni sobrevivir.
53. Radioterapia. Uso de rayos X y otras formas de radiacin en el tratamiento. La
radioterapia puede resultar til en el tratamiento de algunos tipos localizados de cncer
de la sangre.

43

54. Toxina. Sustancia derivada naturalmente que es venenosa para las clulas. Una
toxina se puede adherir a los anticuerpos, que luego se adhieren a las clulas
cancerosas. La toxina tal vez destruya las clulas cancerosas.
55. Transfusin de plaquetas. Transfusin de plaquetas de un donante que puede
ser necesario como apoyo para algunos pacientes que reciben tratamiento para el
cncer de la sangre. Las plaquetas pueden extraerse de varios donantes no
emparentados y administrarse como plaquetas extradas de donantes escogidos al
azar. A veces, se obtienen plaquetas de un solo donante usando una mquina especial
que separa las plaquetas del resto de la sangre.
56. Traslocacin. Anomala de los cromosomas en las clulas de la mdula sea o los
ganglios linfticos que tiene lugar cuando se desprende una parte de un cromosoma y
se adhiere al extremo de otro cromosoma.
57. Trasplante de clulas madre de intensidad reducida. Forma de alotrasplante
que actualmente se estudia en ensayos clnicos. En el trasplante de intensidad
reducida (tambin denominado trasplante no mieloablativo de clulas madre), los
pacientes reciben dosis ms bajas de frmacos de quimioterapia y/o radioterapia como
preparacin para el trasplante. mdula sea.
58. Tratamiento de acondicionamiento. Terapia intensiva administrada a un paciente
para prepararlo para un trasplante de clulas madre. Por lo general, comprende el uso
de frmacos citotxicos con o sin radioterapia en todo el cuerpo.
59. Trombocitemia. Concentracin mayor de lo normal de plaquetas en la sangre.
60. Trombocitopenia. Disminucin de la concentracin de plaquetas en la sangre a un
nivel menor de lo normal.

44

10 BIBLIOGRAFIA

NANDA. Diagnsticos Enfermeros Definicin y Clasificacin 2007 2008.

Elsiever. Madrid Espaa 2007.

DIAZ Gmez Marta N. Tratado de Enfermera de la Infancia y Adolescencia. Mc

Graw Hill Interamericana. Madrid Espaa 2006.

KIM Ja Mi Gua Clnica de Enfermera. Diagnsticos en Enfermera. 5 ed.

Harcourt Brace. Espaa 1998.

POTTER, Patricia A. Fundamentos de Enfermera, 5 Ed. Elsevier Espaa 2001.

KOZIER, Barbar. Fundamentos de Enfermera, 7 ed. Espaa Mc Graw Hill

2005.

SUAREZ Rodrguez Romeo. VELASQUEZ Jones Luis. Urgencia Peditricas, 4

ed. Interamericana Mc Graw Hill. Mxico DF, 1996.
45

TUCKER Susan, CANOBBIO Mary. Normas de Cuidados del Paciente, 6 ed.

Ocano. Espaa 1998.

CARPENITO Lynda Juall. Diagnsticos de Enfermera, 9 ed. Mc Graw Hill

Interamericana, Madrid Espaa 2003.

46

11 ANEXOS
HISTIOCITOSIS
Es el nombre general para un grupo de trastornos o "sndromes" que involucran un
aumento anormal de la cantidad de clulas inmunitarias, denominadas histiocitos:
Hay tres clases importantes de histiocitosis:

Histiocitosis de las clulas de Langerhans, tambin llamada histiocitosis X.

Sndrome de histiocitosis maligna (ahora conocido como linfoma de clulas-T).

Histiocitosis de clulas no-Langerhans (tambin conocido como sndrome

hemofagoctico).

Causas
Tradicionalmente se ha pensado que la histiocitosis X es una afeccin similar al cncer.
Sin embargo, recientemente los investigadores han empezado a pensar que puede ser un
trastorno autoinmunitario. En este tipo de trastorno, las clulas inmunitarias de una
persona atacan al cuerpo por error, en lugar de ayudarle al organismo a combatir las
infecciones. Las clulas inmunitarias extra que el cuerpo produce pueden formar tumores,
que pueden afectar diversas partes del organismo, por ejemplo, los huesos, el crneo y
otras zonas.
Algunas formas del trastorno son genticas, lo cual significa que se heredan.
Se cree que la histiocitosis X afecta a aproximadamente 1 de cada 200,000 personas al
ao. Se observa con mayor frecuencia en nios de 1 a 15 aos, con una tasa que alcanza
su punto mximo entre los nios de 5 a 10 aos.
La histiocitosis pulmonar X es un tipo especfico de histiocitosis X que consiste en la
inflamacin de las vas respiratorias menores y de los pequeos vasos sanguneos en los
pulmones. Esta inflamacin conduce a rigidez y dao pulmonar. La causa se desconoce.
Es ms comn en adultos de 30 a 40 aos, generalmente fumadores de cigarrillo.
Sntomas
La histiocitosis X con frecuencia afecta todo el cuerpo. Una enfermedad que compromete
a todo el cuerpo se denomina "trastorno sistmico".
47

Los sntomas pueden variar entre nios y adultos, pero pueden tener algunos de los
mismos sntomas. Los tumores en los huesos que soportan peso, como las piernas o la
columna, pueden causar fracturas sin una razn obvia.
Los sntomas en nios pueden abarcar:

Dolor abdominal

Dolor de huesos (posiblemente)

Retraso de la pubertad

Vrtigo

Drenaje crnico de los odos

Ojos que parecen sobresalir (protruir) ms y ms

Irritabilidad

Retraso del desarrollo

Fiebre

Miccin frecuente

Dolor de cabeza

Ictericia

Cojera

Deterioro mental

Erupcin

Dermatitis seborreica del cuero cabelludo

Convulsiones

Estatura corta

Inflamacin de los ganglios linfticos

Sed
48

Vmitos

Prdida de peso

Nota: los nios mayores de 5 aos a menudo slo presentan compromiso seo.
Los sntomas en adultos pueden abarcar:

Dolor en los huesos

Dolor de pecho

Tos

Fiebre

Molestia general, indisposicin o sensacin de estar enfermo (malestar)

Aumento en la cantidad de orina

Erupcin

Dificultad para respirar

Sed y aumento en la ingesta de lquidos

Prdida de peso

Pruebas y exmenes
Los tumores producen una apariencia de "perforaciones" en una radiografa del hueso.
Los exmenes especficos varan segn la edad del paciente.
Los exmenes en nios pueden abarcar:

Biopsia de la piel para verificar la presencia de clulas de Langerhans

Biopsia de la mdula sea para verificar la presencia de clulas de Langerhans

Conteo sanguneo completo (CSC)

Radiografas de todos los huesos del cuerpo para averiguar cuntos huesos estn
afectados
49

Los exmenes en adultos pueden abarcar:

Broncoscopia con biopsia

Radiografa de trax

Pruebas de la funcin pulmonar

La histiocitosis X algunas veces se asocia con cncer, por lo que se deben realizar
tomografas computarizadas y biopsia para descartar la posible presencia de este ltimo.
Tratamiento
Este trastorno se trata con corticosteroides, los cuales inhiben (impiden) la funcin
inmunitaria, incluso a las clulas peligrosas. El tabaquismo puede empeorar la respuesta
al tratamiento y se debe suspender.
Dependiendo de las expectativas (pronstico), a los nios se les pueden suministrar otros
medicamentos tales como:

Ciclofosfamida

Etopsido

Metotrexato

Vinblastina
Adems, se puede usar la radioterapia o ciruga para tratar las lesiones seas.
Otros tratamientos pueden abarcar:

Antibiticos para combatir infecciones

Soporte respiratorio (con un respirador)

Hormonoterapia

Fisioterapia

Champes especiales para problemas del cuero cabelludo

50

Tratamiento complementario (tambin llamados cuidados que brinden bienestar)

para aliviar los sntomas
Expectativas (pronstico)
La histiocitosis X afecta muchos rganos y puede llevar a la muerte.
Aproximadamente la mitad de las personas con histiocitosis pulmonar mejora, mientras
que otros experimentan prdida permanente de la funcin pulmonar con el tiempo.
En los nios muy pequeos, el pronstico depende de la histiocitosis especfica y de lo
grave que sea. Algunos nios pueden llevar una vida normal con compromiso mnimo de
la enfermedad, mientras que otros pueden tener un pronstico desalentador. Los nios
pequeos, especialmente los bebs, tienen mayor probabilidad de presentar sntomas
generalizados que conducen a la muerte.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden abarcar:

Fibrosis pulmonar intersticial difusa (tejidos pulmonares profundos que resultan

inflamados y luego daados)
Atelectasia pulmonar espontnea
Los nios tambin pueden presentar:

Anemia causada por la diseminacin de tumores a la mdula sea

Diabetes inspida (una rara forma de diabetes)

Problemas del pulmn que llevan a insuficiencia pulmonar

Problemas con la hipfisis que conducen a retraso en el crecimiento

Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si usted o su hijo tienen sntomas de este trastorno. Asimismo,
acuda la sala de urgencias si se presenta dificultad respiratoria o dolor de pecho.

51

Prevencin
Evite fumar. El hecho de dejar de fumar puede mejorar el pronstico en personas con
histiocitosis X que afecte los pulmones.
No existe ninguna prevencin conocida para las formas infantiles de esta enfermedad.
ANEMIA MEGALOBLASTICA
La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos
saludables. Los glbulos rojos proveen de oxgeno a los tejidos corporales. Hay muchos
tipos de anemia.
La anemia por deficiencia de vitamina B12 es un conteo bajo de glbulos rojos debido a
una falta (deficiencia) de dicha vitamina.
Causas
Su cuerpo necesita vitamina B12 para producir glbulos rojos. Con el fin de suministrar
vitamina B12 a sus clulas:

Usted debe consumir bastantes alimentos que contengan vitamina B12, tales como
carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lcteos.

Su cuerpo tiene que absorber la suficiente vitamina B12. Una protena especial,
llamada factor intrnseco, le ayuda al cuerpo a hacer esto. Esta protena es secretada por
clulas en el estmago.
La falta de vitamina B12 puede deberse a factores alimentarios, como:

Consumir una dieta vegetariana mal planeada

Alimentacin deficiente en los bebs

Desnutricin durante el embarazo

Ciertos problemas de salud pueden dificultarle a su cuerpo la absorcin de suficiente
vitamina B12. Estos incluyen:

Alcoholismo crnico.
Enfermedad de Crohn, celiaqua, infeccin con la tenia de los peces u otros
problemas que le dificulten al cuerpo la digestin de los alimentos.

52

Anemia perniciosa, un tipo de anemia por deficiencia de vitamina B12 que ocurre
cuando el cuerpo destruye clulas que producen el factor intrnseco.

Cirugas para extirpar ciertas partes del estmago o el intestino delgado, como
algunas cirugas para bajar de peso.

Tomar anticidos y otros medicamentos para la acidez gstrica por un tiempo

prolongado.
Sntomas
Usted puede no tener sntomas. Los sntomas pueden ser leves.
Los sntomas incluyen:

Diarrea o estreimiento

Fatiga, falta de energa o mareo al pararse o hacer esfuerzo

Inapetencia

Piel plida

Problemas de concentracin

Dificultad respiratoria, sobre todo durante el ejercicio

Inflamacin y enrojecimiento de la lengua o encas sangrantes

Si usted tiene niveles bajos de vitamina B12 por mucho tiempo, puede presentar dao
neurolgico. Los sntomas de este dao abarcan:

Confusin o cambio del estado mental (demencia) en casos graves

Depresin

Prdida del equilibrio

Entumecimiento y hormigueo de manos y pies

Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica realizar un examen fsico. Este puede mostrar
problemas con los reflejos.
53

Se pueden realizar los siguientes anlisis:

Conteo sanguneo completo (CSC)

Conteo de reticulocitos

Nivel de deshidrogenasa lctica (LDH)

Nivel de vitamina B12

Nivel de cido metilmalnico (AMM)

Otros procedimientos que se pueden hacer abarcan:

Esofagogastroduodenoscopia (EGD) para examinar el estmago

Enteroscopia para examinar el intestino delgado

Biopsia de mdula sea si el diagnstico no es claro

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la anemia por deficiencia de vitamina B12.
El objetivo del tratamiento es incrementar los niveles de vitamina B12.

El tratamiento puede incluir una inyeccin de vitamina B12 una vez al mes. Las
personas con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar ms inyecciones al
principio. Es posible que usted necesite inyecciones todos los meses por el resto de su
vida.
Algunos pacientes tambin deben tomar suplementos de vitamina B12 por va oral.
El tratamiento posiblemente ya no se necesite despus de tratar en forma apropiada la
enfermedad de Crohn, la celiaqua o el alcoholismo.
Su proveedor de atencin mdica tambin le recomendar consumir una variedad de
alimentos.

54

Expectativas (pronstico)
Las personas con este tipo de anemia generalmente estn bien con tratamiento.
La deficiencia prolongada de vitamina B12 puede causar dao neurolgico. Este puede
ser permanente si no se inicia el tratamiento dentro de los 6 meses a partir del momento
cuando comienzan los sntomas.
Posibles complicaciones
Una mujer con un bajo nivel de vitamina B12 puede tener un resultado falso positivo en
una citologa vaginal. Esto se debe a que la deficiencia de vitamina B12 afecta la forma
como lucen determinadas clulas (clulas epiteliales) en el cuello uterino.
Prevencin
Usted puede prevenir la anemia causada por falta de vitamina B12 siguiendo una dieta
equilibrada.
Las inyecciones de vitamina B12 pueden prevenir la anemia despus de cirugas que se
sabe causan deficiencia de esta vitamina.
El diagnstico temprano y el tratamiento oportuno pueden reducir o prevenir
complicaciones relacionadas con un nivel bajo de vitamina B12.

TEMPERATURA CORPORAL NORMAL

La temperatura corporal normal es la resultantes de calor originado durante la oxidacin

de nutrimentos y de la temperatura ambiental, regulada por un sistema termosttico cuyos
principales controles estn localizados en dos centros situados en la regin hipotalmica.
La produccin y prdida de calor es controlada mediante la actividad muscular (ejercicio,
escalofri); produccin de hormona tiroidea, vasoconstriccin y vasodilatacin perifrica,
piloereccin, ingestin de alimentos. En la prctica diaria la temperatura se mide en la piel,
en la boca o en el recto, la primera es de 0.2 a 0.4C ms baja que la bucal y sta, de 0.5
a 1.0C ms baja que la rectal, sta ltima es la que se puede medir con mayor precisin,
el termmetro debe introducirse no ms de 4 cm en el nio y no ms de 7 cm en el adulto,
durante 3 minutos. La temperatura rectal puede variar normalmente de 36.2 a 38.0C, la
oral oscila entre 36.0 y 37.4C y la axilar flucta entre 35.6 y 37.2C. La temperatura
tambin vara segn la edad, siendo esta de la siguiente manera:
55

FIEBRE
Es la elevacin de la temperatura corporal por encima de 38C como respuesta del
organismo a la interaccin con mltiples agentes infecciosos y no infecciosos. Las
sustancias que producen la fiebre se llaman pirgenos y pueden ser exgenos o
endgenos. Los pirgenos exgenos son ajenos al husped, mientras que los endgenos
son producidos por l en respuesta, generalmente a estmulos iniciadores que suelen ser
desencadenados por la infeccin o la inflamacin. La mayora de los pirgenos exgenos
56

son microorganismos, sus productos o toxinas. Los pirgenos exgenos actan sobre todo
estimulando a las clulas del husped (monocitos y macrofagos ) para que elaboren
pirgenos endgenos. Los pirgenos endgenos son polipptidos elaborados por distintas
clulas del husped, especialmente por monocitos/macrfagos. Los pirgenos elaborados
localmente penetran a la circulacin y producen fiebre actuando sobre el centro
termorregulador del hipotlamo.

Patognesis e inmunorregulacin de la fiebre

SNDROME FEBRIL

Es la aparicin de fiebre por lo menos una semana acompaada de sntomas, en un nio

en el cual el interrogatorio y la exploracin fsica minuciosa no revelan la causa probable
del problema. El sndrome febril sin foco constituye un motivo de consulta muy frecuente
en pediatra, suele tener un inicio agudo y dura menos de 1 semana, tanto el manejo como
la decisin de realizar pruebas complementarias se estratifica segn la edad del paciente.
A grandes rasgos se podra decir que la realizacin de pruebas complementarias y la
agresividad del manejo es inversamente proporcional a la edad, lo cual es debido
fundamentalmente a la inmunodeficiencia relativa que presentan los lactantes de menor
edad. La etiologa del sndrome febril puede ser de origen biolgico o de origen fsico,
clasificndolas de la siguiente manera:

Infecciones: Bacterianas, virales, micosis, parasitosis y rikettiosis.

Neoplasias: carcinomas y linfomas
Mecanismo Inmunolgico. Alergias, enfermedades Sistmicas del tejido conectivo
autoinmunes.
Hemopatas: Leucemia, aplasias medulares, crisis hemolticas, sndrome
mieloproliferativo.
Necrosis tisular: Accidentes vasculares, traumatismos mecnicos, gangrena de una
extremidad.
Enfermedades Endocrinas: Gota, porfiria, addison, crisis tiroidea.
57

Fiebre Ficticia: Autoinducidas, simulada.

Origen fsico: traumatismos, ciruga extensa, terapia radiante, exposicin a temperatura
ambiental alta por tiempo prolongado.
Qumicos: Agentes pirgenos, medicamentos, psicolgico como las emociones
Los signos y sntomas que acompaan a la fiebre son muy variados e inconstantes, pues
son generalmente subjetivos y dependientes de la apreciacin de cada individuo en
particular. Mientras algunas personas manifiestan sensaciones claras de incomodidad
como: cefalea, cansancio, dolores musculares o alteraciones visuales, otras con la misma
temperatura refieren no sentir molestia alguna. Los signos y sntomas ms comunes son
los siguientes:
Escalofros: Sensacin de frialdad, forma parte de la respuesta del SNC a la demanda de
un reajuste por parte del centro termorregulador destinada a producir ms calor.
Piloereccin: Tambin llamada piel de gallina, se acompaa de castaeo de dientes y de
fuertes temblores.
Sudoracin: Aparece cuando se pone en marcha los mecanismos de la prdida de calor.
Aumento de la frecuencia cardiaca
Aumento de la frecuencia respiratoria
Dolores musculares
Rigidez de los msculos del cuello
Cefalea
Calor y enrojecimiento cutneo
Herpes labial
Alteraciones de la conciencia
Convulsiones

ESTUDIO DEL PACIENTE CON SNDROME FEBRIL

No hay ninguna otra situacin clnica en donde la historia clnica meticulosa sea ms
importante.

58

HISTORIA CLNICA

La edad del paciente es un dato til, los nios menores de 6 aos suelen tener una
infeccin respiratoria o del aparato genitourinario, infecciones localizadas (abscesos,
osteomielitis). En los adolescentes son ms frecuentes que tengan tuberculosis,
enfermedad inflamatoria intestinal, procesos autoinmunitarios. Hay que
prestar atencin concienzuda al desarrollo cronolgico de los sntomas en relacin con el
consumo de frmacos (incluidos los tomados sin supervisin del mdico) o con otros
tratamientos, como las intervenciones dentales o quirrgicas.
En la historia debe registrarse cuidadosamente los contactos con animales y la exposicin
a gases txicos, a posibles antgenos o agentes infecciosos o a otros individuos infectados
o con fiebre en la propia casa o en el colegio. Igualmente hay que anotar las zonas
geogrficas en las que el paciente ha vivido, los viajes realizados. Hay que
obtener datos sobre posibles aficiones desacostumbradas, sobre gustos dietticos (como
comer pescado o carnes crudas o poco hechas, leche o quesos sin pasteurizar) y los
animales domsticos de recreo. Se prestar atencin al consumo
de tabaco, marihuana, drogas intravenosas o alcohol; a los traumatismos, mordeduras de
animales, picaduras de garrapatas u otros insectos; y las transfusiones, inmunizaciones,
alergias a frmacos o hipersensibilidades anteriores.
En una historia cuidadosa deben figurar datos sobre familiares afectados por la
tuberculosis u otras enfermedades infecciosas febriles, enfermedades vasculares de la
colgena, o por ciertos sntomas de rara presentacin familiar, como sordera, urticaria,
fiebre y poliserositis, dolores seos o anemia. Se debe de preguntar por el tipo de fiebre
que presenta el nio, la fiebre puede ser sostenida, intermitente, remitente o recidivante.

EXPLORACIN FSICA

El enfermo febril debe de ser sometido con intervalos regulares a una

exploracin fsica minuciosa. Todas las constantes vitales son importantes, la temperatura
deber tomarse en la boca o en el recto, pero siempre en el mismo sitio. Las tomas
realizadas en la axila son muy inseguras, como tambin las que se registran en la boca
despus del consumo reciente de bebidas calientes o fras, de fumar o de hiperventilar. En
algunos casos se explora concienzudamente a los pacientes en el momento de
la evaluacin inicial, pero la atencin diagnstica se desva luego hacia las pruebas
de laboratorio o a otras tcnicas auxiliares. Hay que prestar atencin especial a la
exploracin fsica diaria que debe continuar hasta que se obtiene el diagnstico seguro y
la respuesta teraputica prevista.
59

Debe advertirse si el nio con fiebre tiene sudor, la ausencia de sudor cuando existen
elevaciones de la temperatura sugiere una deshidratacin por vmito, diarrea o
una diabetes inspida central o nefrognica. La conjuntivitis palpebral es un paciente febril
puede ser una pista de sarampin, la infeccin por virus coxsackie, tuberculosis. Es muy
importante examinar la piel, ganglios linfticos, ojos, lechos ungueales, sistema
cardiovascular, trax, abdomen, sistema musculo esqueltico y sistema nervioso. El tacto
rectal no debe olvidarse nunca. Se explora con cuidado el pene, la prstata y
los testculos, retrayendo del prepucio si existe, el examen ginecolgico debe de formar
parte de toda exploracin fsica en la adolescente.
En los nios con sndrome febril debe pensarse en que pudiera tratarse de Infeccin del
tracto urinario: La UTI es significativa en los lactantes que tienen fiebre,
ala probabilidad de presentar UTI vara segn la edad, siendo ms frecuente en los
lactantes menores. Se debe de tomar una muestra de orina para ser analizada y cultivada,
la recoleccin debe de hacerse con aspiracin suprapbica, cateterizacin o con
recoleccin de chorro medio, con utilizacin de bolsa perineal estril. En los lactantes
menores con fiebre el tratamiento antimicrobiano debe de comenzarse empricamente.
Tambin debe tenerse en cuenta Neumona, otitis media y enteritis: En un estudio se
observ que el 26% de los lactantes que tenan fiebre y leucocitosis tenan neumona, con
ausencia de sntomas respiratorios. Se recomienda que los pacientes que tengan diarrea
se les hagan un cultivo 1.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Existen pocos sntomas en medicina que ofrezcan tantas posibilidades diagnsticas como
la fiebre. Si la historia, el contexto epidemiolgico o la exploracin fsica siguieren algo
ms que una simple infeccin viral o una faringitis estreptoccica, entonces est indicado
acudir al laboratorio. El ritmo y la complejidad de las pruebas que se soliciten dependern
de la marcha de la enfermedad, del planteamiento diagnstico y del estado de inmunidad
del husped. Si hay signos locales o si la historia, la situacin epidemiolgica o la
exploracin fsica permiten sospechar ciertos procesos, hay que concentrar en ellos las
pruebas de laboratorio. La biometra hemtica completa con frmula leucocitaria y
un anlisis de orina deben ser los primeros datos de laboratorio que hay que evaluar.

Biometra Hemtica Completa: Teniendo especial atencin en la cuenta de leucocitos ya

que cuando son mayor de 15 000 leucocitos /mm3 nos indica una bacteriemia oculta. Se
debe de hacer el conteo de neutro filos, para identificar si existe neutrofilia (que nos
orienta a un problema bacteriano) o neutropenia (en caso de una infeccin viral de fiebre
tifoidea). De igual manera se debe de realizar el conteo de las bandas.

Examen General de Orina: Se debe de investigar la presencia de bacterias en la orina en

cantidad significativa 1 colonias/ml de orina; leucocituria, eritrocituria, proteinuria.
60

Reacciones Febriles: Ttulos de antgeno s "O" y "H" de 1:160 o mayores.

Velocidad de sedimentacin globular: (VSG) Un valor de VSG mayor de 30 mm/hora es

otro indicador de respuesta inflamatoria aguda con una sensibilidad de 75%
Protena C reactiva: (PCR) Valores de 1:50 indica respuesta inflamatoria aguda, se
encuentra generalmente elevada en casos de bacteriemia oculta con una sensibilidad
variable de 65 a 75.
Bioqumica: Se deben de medir los niveles de electrlitos, glucosa, nitrgeno ureico y
creatinina. Las pruebas funcionales hepticas suelen estar indicadas si los intentos de
descubrir las causas de la fiebre no apunta hacia otro rgano distinto.
Radiografa de trax: Se recomienda realizarla en todos los pacientes que presenten
signos y sntomas pulmonares.
Urocultivo: Es necesario tomar urocultivo en todo nio con fiebre sin causa aparente en
los que se decida administrar antibiticos empricamente, as como cuando la temperatura
sea mayor de 40oC o cuando la fiebre persista por ms de 48 horas.
Hemocultivo: El cultivo de sangre es la "prueba de oro" en la identificacin de
bacteriemia. El crecimiento bacteriano usualmente se observa en 24 a 48 horas de su
siembra
Puncin lumbar: Indicada en todo nio en quien se sospeche sepsis o meningitis, si el
LCR es normal y no hay otra indicacin de hospitalizacin se puede hacer manejo
ambulatorio previa toma de cultivo6
Deteccin de antgenos bacterianos

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

Medidas Generales

Reposo en cama.
Temperatura ambiente ( 21-22C)
61

Evitar el exceso de abrigo en la cama, cubriendo al enfermo con ropas ligeras

para facilitar la prdida de calor.
Hidratacin adecuada con agua, zumos para prevenir la deshidratacin.
Dieta blanda. Nutricin equilibrada.
Mantenimiento de piel y mucosas hmedas y limpias.

Medidas Fsicas

Se reservan para situaciones de fiebre muy elevadas (superior a 40C):

Aplicacin sobre la superficie cutnea de compresas, toallas empapadas de agua tibia (1822C).
Baos con agua tibia o templada.
No utilizar baos de agua fra y fricciones con alcohol o colonia ya que producen una
vasoconstriccin impidiendo la prdida de calor.

Medidas Farmacolgicas

Su objetivo es la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa causante de la produccin de la

prostaglandinas (PGE2) que modifican el centro termorregulador elevando su
funcionamiento con el consiguiente aumento de la temperatura corporal. Al mismo tiempo
estos frmacos antitrmicos producen una mejora general en el enfermo ya que
poseen acciones antiinflamatorias y analgsicas. Para su eleccin se intentar elegir el
que consiga la mxima eficacia con la mnima toxicidad.

cido acetilsaliclico: Inhibe la sntesis de prostaglandinas. Adems de la accin

antipirtica posee acciones analgsicas y antiinflamatorias. Disminuye la temperatura al
cabo de 30-60 minutos de su administracin oral, alcanzando a las 3 horas su mxima
eficacia. Se recomienda evitar su administracin en nios febriles con enfermedad viral
(gripe, varicela) dado el riesgo de sndrome Reye (cuadro agudo heptico y cerebral muy
grave). La dosis en adultos es de 500-1.000mg/4-6 horas. En nios 10mg/Kg/4 horas.
62

Paracetamol: Inhibe la sntesis de prostaglandina a nivel cerebral, no siendo eficaz

a nivel perifrico (plaquetas, mucosa gstrica, pulmn) su efecto se inicia a los 30-60
minutos y a las 3 horas alcanza su efecto mximo. A su accin antipirtica se une la
analgsica. Sin embargo, su accin antiinflamatoria es casi nula: posee menos efectos
adversos que el cido acetilsaliclico. Es eficaz para el tratamiento de la mayor parte de los
casos de fiebre. Cuando se sospecha enfermedad viral es el frmaco de eleccin. No
afecta a la coagulacin, siendo menor la irritabilidad gstrica. La dosis en adultos es de
325-650mg/4-6 horas, hasta una dosis mxima de 3g, y debe reducirse en enfermos
con alcoholismo crnico o hepatopata. En nios 10mg/Kg/6h.
Otros AINES: Entre ellos destacamos el ibuprofeno. Su mecanismo de accin se basa en
la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Produce un descenso ms pronunciado de
la temperatura y mantiene el efecto antitrmico ms tiempo (6-8 horas) tiene accin
antipirtica, analgsica y antiinflamatoria. Se recomienda su empleo en nios. Se puede
asociar al aminocido L-arginina disminuyendo el riego gastroerosivo. La dosis en adultos
es de 400-600mg/6-8 horas. En nios 5-10mg/kg/6-8 horas.
En general, todos los frmacos antitrmicos pueden ocasionar efectos adversos siendo el
ms comn la brusca disminucin de la temperatura corporal con produccin de
escalofros, severa sudoracin con hipotensin. Estos inconvenientes se pueden prevenir
con la administracin fija y regular de los frmacos antitrmicos y con la adecuada
ingestin de lquidos.

FRMACOS

Acetaminofn

cido Acetilsaliclico

neomelubrina

En un meta-anlisis que se realiz se concluy que los lactantes con fiebre deben de ser
estudiados cuidadosamente, sino se encuentra foco de infeccin y el nio aparece en
buen estado no es necesario hacer una gran gama de estudios, ms que un uroanlisis y
los de rutina, adems no debe de darse antibiticos2.
63

Los problemas febriles son un escenario en el que el diagnstico se vuelve difcil, la

evaluacin y la exploracin fsica determinan el camino a seguir para la toma de
laboratoriales. Lo primero es identificar a los lactantes no txicos que pudieran tener una
infeccin viral. Posteriormente identificar a los pacientes que pudieran tener una infeccin
bacteriana. Tenemos que identificar las situaciones especiales como:

Apariencia txica: Son nios plidos o cianticos, letrgicos o irritables, con

taquicardia y llenado capilar lento. Inmediatamente debe de comenzarse la resucitacin,
realizar estudios diagnsticos apropiados y obtener cultivos, comenzar con antibiticos
empricamente.

Infeccin viral o bacteriana: La infeccin viral causa fiebre en la mayora de los

lactantes, la causa de la fiebre puede ser reconocida al momento de la exploracin fsica
(exantemas, estomatitis) En las infecciones bacterianas como neumona, meningitis deben
ser sospechada y debe de identificarse la infeccin especfica para dar el tratamiento
apropiado.

Problemas crnicos: En estos pacientes se necesita ser ms agresivos en la

evaluacin y en el manejo, ya que son pacientes con leucemia, con SIDA, fibrosis qustica,
etc.

Terapia antimicrobiana reciente: Existen pacientes que estn en tratamiento y

presentan fiebre, en ocasiones el tratamiento antimicrobiano esconde cuadros graves
como meningitis, hacindolo pasar como un problema respiratorio.
Principales problemas que deben de ser pensados en los nios con fiebre

Infeccin del tracto urinario: La UTI es significativa en los lactantes que tienen fiebre, a la
probabilidad de presentar UTI vara segn la edad, siendo ms frecuente en los lactantes
menores. Se debe de tomar una muestra de orina para ser analizada y cultivada, la
recoleccin debe de hacerse con aspiracin suprapbica, cateterizacin o con recoleccin
de chorro medio, con utilizacin de bolsa perineal estril. En los lactantes menores con
fiebre el tratamiento antimicrobiano debe de comenzarse empricamente.
Neumona, otitis media y enteritis: En un estudio se observ que el 26% de los lactantes
que tenan fiebre y leucocitosis tenan neumona, con ausencia de sntomas respiratorios.
Se recomienda que los pacientes que tengan diarrea se les haga un cultivo.
Ante la mayor probabilidad de una infeccin bacteriana seria, se debe de evaluar y
manejar de manera ms agresiva, pueden ser utilizados los criterios de Rochester, para
determinar el riesgo. Los patgenos que afectan a los lactantes han cambiado, el S.
Neumona afecta en 92%. El riesgo de bacteriemia se incrementa con temperaturas altas.
La prevalencia de bacteriemia se incrementa en lactantes con leucocitosis. En un metaanlisis que se realiz se concluy que los lactantes con fiebre deben de ser estudiados
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cuidadosamente, sino se encuentra foco de infeccin y el nio aparece en buen estado no

es necesario hacer una gran gama de estudios, ms que un uroanlisis y los de rutina,
adems no debe de darse antibiticos.

TROMBOCITOPENIA
Es cualquier trastorno en el cual hay una cantidad anormalmente baja de plaquetas, que
son partes de la sangre que ayudan a coagularla. Esta afeccin algunas veces se asocia
con sangrado anormal.
Causas
La trombocitopenia a menudo se divide en 3 causas principales de plaquetas bajas:
1.

Produccin insuficiente de plaquetas en la mdula sea

2.

Incremento de la descomposicin de las plaquetas en el torrente sanguneo

3.

Incremento de la descomposicin de las plaquetas en el bazo o en el hgado

Es posible que la mdula sea no produzca suficientes plaquetas si usted tiene cualquiera
de las siguientes afecciones:

Anemia aplsica

Cncer en la mdula sea como leucemia

Cirrosis (cicatrizacin del hgado)

Deficiencia de folato

Infecciones en la mdula sea (muy poco comn)

Sndrome mielodisplsico (la mdula sea no produce suficientes clulas

sanguneas o las produce defectuosas)
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Deficiencia de vitamina B12

El uso de ciertos frmacos tambin puede llevar a una produccin baja de plaquetas en la
mdula sea. El ejemplo ms comn es el tratamiento con quimioterapia.
Los siguientes trastornos pueden aumentar la descomposicin de las plaquetas:

Trastorno en el cual las protenas que controlan la coagulacin de la sangre se

vuelven hiperactivas, a menudo durante una enfermedad grave (CID).

Conteo bajo de plaquetas inducido por medicamentos.

Inflamacin del bazo.

Trastorno en el cual el sistema inmunitario destruye las plaquetas (PTI).

Trastorno que causa la formacin de cogulos sanguneos en los vasos sanguneos

pequeos, provocando un conteo bajo de plaquetas (PTT).
Sntomas
Es posible que no se presenten sntomas o puede tener sntomas generales como por
ejemplo:

Sangrado en la boca y las encas

Hematomas

Hemorragia nasal

Erupcin cutnea (pequeas manchas rojas llamadas petequias)

Otros sntomas dependen de la causa.
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen fsico y har preguntas sobre
su historia clnica y sntomas. Se pueden hacer los siguientes exmenes:

Conteo sanguneo completo (CSC)

Estudios de coagulacin (PTT y PT)

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Otros exmenes que pueden ayudar a diagnosticar esta afeccin incluyen una aspiracin
de mdula sea o biopsia.
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la afeccin. En algunos casos, se puede requerir
transfusin de plaquetas para detener o prevenir el sangrado.

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