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Acesso Venoso por Flebotomia

Carlos Adriano

Acesso Venoso por Flebotomia


Carlos Adriano Silva dos Santos
Aldemar Araujo Castro

INTRODUO
O acesso venoso central por dissecao a
primeira escolha dos doentes vtimas de
trauma e a segunda escolha quando por
segurana ou indisponibilidade no conseguimos
realizar o acesso por puno. No membro
superior existem trs possibilidades de
realizao da dissecao na face medial: a)
tero inferior do brao, b) tero mdio, c)
tero superior. Por seu mais freqente
descrevemos o acesso no tero distal. Nos
outros
segmentos,
o
procedimento

semelhante, devendo ser observado a sintopia


das estruturas, devido a relao da veia a ser
dissecada com a artria e nervos.
ACESSO
VENOSO
CENTRAL
FLEBOTOMIA DA VEIA BASLICA

colocado em decbito dorsal, com o membro superior


levado em abduo.

Figura 2 - Identificado o vaso a ser dissecado,


providencia-se a anti -sepsia rigorosa abrangendo todo o
brao at o 1/3 mdio do antebrao.

POR

Figura 3 - Realiza-se assepsia ampla com campos


operatrios.
Figura 1 - Depois do informe prvio ao doente sobre o
procedimento a ser realizado, providencia-se a escolha do
lado a ser dissecado. No centro cirrgico, o doente

16/05/2003

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

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Figura 4 - Optou-se pela dissecao da veia baslica no 1/3


distal do brao. No sulco bicipital injeta -se anestsico ao
longo dos planos, em todo trajeto da dissecao. Deve-se
ter o cuidado para no injetar anestsico intravascular.

Figura 5 - Incisa-se a pele e o tecido celular subcutneo


transversalmente ao eixo maior do membro superior.

Figura 6 - Divussiona-se o tecido celular subcutneo com


um afastador at expor a fscia braquial superficial. Por
vezes, possvel visibilizar a veia baslica por
transparncia da fscia.

Carlos Adriano

Figura 7 - Incisa -se a fscia.

Figura 8 - Rebate-se a fscia longitudinalmente com o


afastador. Neste momento possvel visualizar a veia
baslica e o nervo cutneo medial do antebrao (ramos).
Caso no seja possvel visualizar a veia baslica, facilmente
encontra-se os ramos do nervo citado, a veia estar,
freqentemente, entre os dois ramos deste nervo.

Figura 9 - Identifica-se a veia baslica.

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Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
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Figura 10 - Providencia-se a dissecao da veia.
importante livrar-se de qualquer estrutura circunvizinha a
veia.

Figura 11 - Isola-se a veia com um fio de algodo.

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anormalidade deve-se reavaliar a anatomia do


vaso dissecado para se continuar com o
procedimento.

Figura 13 - Certificado de que a estrutura dissecada uma


veia, providencia-se a sua ligadura proximal.

Figura 12 - passado um outro fio de algodo desta vez

distal ao primeiro. A estes fios, identificado-os como fios


de reparo. Este momento da dissecao venosa
extremamente importante, com os fios reparos iremos
identificar o sentido do fluxo sangneo dentro do vaso,
desta forma corroboremos a estrutura dissecada como
veia.

O procedimento a ser realizado com os fios de


reparo intitula-se de testes dos reparos e
consiste na trao simultnea dos fios distal e
proximal ao vaso, neste momento iremos
esvaziar o contedo sangneo da veia,
liberando inicialmente o fio proximal e
observando se existe refluxo sangneo para
dentro da veia, une-se os fios e torna-os a
afastar com o cuidado para se esfaziar o
contedo da veia, libera-se o fio distal e se
observa o enchimento da veia. O teste ser
positivo para veia quando na manobra de
liberao do fio distal a veia for preenchida de
forma rpida e plena. Se aps a liberao do
fio proximal for observado um rpido
enchimento do vaso, dois fatores podem estar
influenciando: 1 O paciente apresenta um
aumento da presso venosa central, 2 Trata se
de
uma
artria.
Observando
tal

Figura 14 - Um boto anestsico providenciado distal a


ferida cirrgica, para que se realize a contra-abertura e
sada do cateter. Procedimento indispensvel para uma boa
manuteno da cateterizao, minimiza os riscos de
infeco da dissecao.

Figura 15 - Inciso do situ da contra-abertura.

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Figura 16 - De acordo com a necessidade de reposio


volmica o cateter ser selecionado, lembrando-se que o
volume ser inversamente proporcional ao comprimento e
diretamente proporcional ao dimetro. Tambm dever ser
avaliada a indicao da cateterizao central se para
monitorizao ou para fins de reposio volmica ou
medicamentosa, bem como a de nutrio parenteral.

Figura 17 - Corta -se a ponta do cateter sem a necessidade


de biselar. O biselamento da ponta do cateter pode
dificultar a sua progresso e favorecer leses da parede
venosa.

Carlos Adriano

Figura 19 - A flebotomia realizada atravs de incises


combinadas, sendo a primeira transversa e a segunda
longitudinal ao vaso, de tal forma a representar a figura
de um T invertido. Este detalhe tcnico facilita a
dilatao da inciso do vaso e possibilita uma melhor
apreenso da borda da ferida venosa para progresso do
cateter.

Figura 20 - Dilatao da inciso venosa.

Figura 21 - Apreenso da borda da ferida venosa. Este


procedimento auxilia na progresso do cateter.

Figura 18 - Antes de se providenciar a flebotomia, realizase a tunelizao do cateter a partir da contra-abertura.

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Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

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Figura 22 - Progresso do cateter. Deve ser de forma


lenta e gradativa, pode ser realizado movimentos de
rotao e conectar uma seringa para que seja injetado, em
bolos, soro fisiolgico, desta forma se consegue uma
melhor dilatao do vaso ao longo da progresso do
cateter.

Figura 26 - Sntese da ferida por planos.

Figura 23 - Fixao do cateter ao vaso com a ligadura do


fio distal veia. O cateter deve ser mantido com soro
fisiolgico em seu interior a fim de evitar trombose de sua
luz.

Figura 27 - Sntese da pele com fio de nylon 40.

Figura 24 - Avaliao da hemostasia e do final da


cateterizao.

Figura 28 - Fixao do cateter Pele com fio de nylon 3 -0.

Figura 25 - Confirmada a posio do cateter, observa-se


se h fluxo, com o livre escoamento do volume infundido, e
refluxo, com o retorno de sangue pelo cateter.

Figura 29 - Aspecto final da cateterizao venosa central


por dissecao da veia baslica.

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CONSIDERAES FINAIS
A flebotomia de uma veia na extremidade para
acesso venoso pode ser fundamental na
conduo dos doentes vasculares. Outros
locais podem ser utilizados, porm so
excees, o membro inferior e a regio
cervical. A escolha do local apropriado e a
tcnica cirrgica meticulosa so decisivos na
qualidade do acesso.
Figura 30 - Curativo definitivo da ferida cirrgica. Com
uma seringa conectada feito infuses constantes de soro
fisiolgico, antes da conexo do equipo de soro.

REFERNCIAS
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Batista Neto J. Disseco venosa. In: Batista Neto


J, editor. Condutas em cirurgia de urgncia. Macei:
Comisso Cientfica do Departamento de Cirurgia da
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Castro AA, Pitta GBB. Acesso venoso em pacientes


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Castro AA. Acesso venoso por flebotomia. In:


Batista Neto J, editor. Cirurgia de urgncia:
condutas. Rio de Janeiro: Revinter; 1999. p. 140-143.

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tcnica. ECMAL 1994;7:40-41.

5.

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emergency cardiac care: Emergency Cardiac Care
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Albarran-Sotelo
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Reanimao
cardiorespiratria cerebral. Rio de Janeiro: Medsi;
1993. p. 177-229.

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UFAL 1997;4:32-40.

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acesso vascular. In: Shoemaker WC, Ayres S,
Grenvik A, Holbrook PR, Thompson WE, editores.
Tratado de terapia intensiva. 2a ed. So Paulo:
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Barcelona: Salvat; 1969.
11.

Warwick R, Williams PL. Gray Anatomia. 35a ed. Rio


de Janeiro: Guanabara Koogan; 1984. p.557-706.
Verso prvia publicada:
Nenhuma
Conflito de interesse:
Nenhum declarado.
Fontes de fomento:
Nenhuma declarada.
Data da ltima modificao:
13 de outubro de 2000.

Como citar este captulo:


Santos CAS, Castro AA. Acesso venoso por flebotomia. In: Pitta GBB,
Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular:
guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003.
Disponivel em: URL: http://www.lava.med.br/livro
Sobre os autores:

16/05/2003

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

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Carlos Adriano

Carlos Adriano Silva dos Santos


Cirurgio Vascular do Hospital Memorial Arthur Ramos,
Macei, Brasil

Aldemar Araujo Castro


Professor Assistente, Mestre, do Departamento de Medicina Social
da Fundao Universitria de Cincias da Sade de
Alagoas / Escola de Cincias Mdicas de Alagoas,
Macei, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Aldemar Araujo Castro
Rua Mal. lvaro Alvim Cmara 108/602.
57036-660 Macei, AL
Fax: +82 221 8538
Correio eletrnico: aldemar@evidencias.com
URL: http://www.evidencias.com/aldemar

16/05/2003

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

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