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EM.

LINA PAOLA RODRIGUEZ ORNELAS


GERIATRIA ABRIL 2016
DR. BENITO IBARRA

Ficha de identificacin

Nombre: FFH

Edad: 76 aos

Nacionalidad: Mexicano

Sexo: Masculino
Edo. Civil: casado

Ocupacin: Jubilado desde hace 26 aos


Lugar de residencia: matamoros, Tamaulipas
Lugar de Origen: Cosautlan, Ver.

Antecedentes
1. Heredofamiliares
Madre finada de un infarto a los 84 aos
Padre finado a los 86 aos por hipertensin no controlada
Un hermano finado a los 22 aos aparentemente de insuficiencia renal crnica
3 hermana con hipertensin
5 hijos aparentemente sanos
2. Personales No Patolgicos
Refiere buena higiene con 1 bao diario y lavado dental de 3 veces al da
Habitan 2 personas en la casa, su esposa y el,
Habitacin: casa de concreto con, cuatro cuartos, de los cuales 3 son utilizados
como habitaciones para dormir ,una bao cuentan con 2 puertas y 5 ventana
Cuenta con servicio de agua entubada, drenaje y luz, cocina con estufa de gas.
Mascotas: ninguna
Alimentacin: Dieta restrictiva baja en sodio y potasio
Refiere esquema de vacunacin completo.
Ha tenido 1 parejas sexual e inicio su vida sexual a los 25 aos

EM. LINA PAOLA RODRIGUEZ ORNELAS


GERIATRIA ABRIL 2016
DR. BENITO IBARRA
Trabajo como mecnico por 27 aos
3. Personales Patolgicos
Hipertensin arterial diagnosticada hace 30 aos en una consulta de rutina
Intervenciones quirrgicas: colecistectoma, hemorroidoidectomia , fistura rectal
colocacin de catter Tenckhoff para dilisis peritoneal hace 4 meses
Hospitalizaciones: por anemia hace 3 aos, por parlisis facial hace 5 aos
adems de las quirrgicas

Alrgico a la Penicilina y al Alopurinol


Interrogatorio por aparatos y sistemas
Sensorial: agudeza visual disminuida por la edad
Piel: manchas hipercrmicas no dolorosas o pruriginosas en antebrazo derecho.
Nervioso: parlisis facial espstica
El resto de los sistemas no presentaban alteraciones algunas

Exploracin fsica:
cooperador ,tono ocular conservado, ojos simtricos, pupilas
isomtricas, no rigidez de la nuca ,IY GI ,campos pulmonares
con murmullo vesicular presente ,ruidos cardiacos rtmicos de
buena intensidad, no presencia de soplos, abdomen blando
depresible no doloroso, perstasis normoactiva, no datos de
abdomen agudo, catter tenckhof funcional ,extremidades con
llenado capilar distal conservado .Clnicamente integro,
neurolgicamente y cardiopulmonar estable.

FC: 53xMin
T.A: 120/77mmHg
F.R: 20xMin
PULSO: 53
Peso Actual: 60 Kg

EM. LINA PAOLA RODRIGUEZ ORNELAS


GERIATRIA ABRIL 2016
DR. BENITO IBARRA
EVALUACION GERIATRICA

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Resumen medico:

Paciente masculino de 76 aos, hipertenso desde hace 30 aos en tratamiento con Tritace V.O. cad
Micardis 1 tableta V.O. cada 12 horas. Insuficiencia renal diagnosticada hace 5 aos hace 4 meses
dilisis peritoneal automatizada .Parlisis facial hace 5 aos sin tratamiento actual.