TTULO (Mayscula y negrita)

Proyecto de tesis (Proyecto de Investigacin) para optar al grado de

.. (Negrita)

Alumnos(s): Nombre de los autores en orden alfabtica

Profesor gua: Nombre completo del profesor gua, acompaado, despus de una coma,
del mayor grado acadmico (ejemplo: MSc, PhD,)

Ciudad, Ao

Introduccin

Hoy en da la reparacin de los tejidos suele expresarse prcticamente en su totalidad en

trminos bioqumicos, la accin de sustancias como citocinas y factores de crecimiento dan
inicio y median las diversas etapas de la inflamacin y reparacin que normalmente siguen
a un dao tisular, sin embargo, la evidencia que se ha acumulado a lo largo de los aos
sugiere que adems de la fisiologa de la reparacin tambin se debe incluir el papel de
bioelectricidad y los flujos de cargas elctricas que se generan de forma endgena en el
cuerpo. Desde hace largo tiempo se ha observado la importancia de la bioelectricidad en
funciones como la sealizacin del sistema nervioso y la contraccin muscular, pero
tambin se encuentra involucrada en otros procesos fisiolgicos, tales como desarrollo,
adaptacin, reparacin y regeneracin de tejidos en todo el cuerpo.
El reconocimiento del papel de la bioelectricidad en la reparacin del tejido proporciona
una base para la aplicacin teraputica de estimulacin elctrica, sobre todo en casos donde
los procesos de reparacin naturales hayan fracasado, el uso teraputico de Microcorrientes
(MC) es un ejemplo de esto. La terapia con Microcorrientes consiste en la aplicacin
directa al cuerpo de corrientes elctricas dentro del rango de microamperios (acon fines
teraputicos siendo una modalidad subsensorial.
De manera nica entre las diversas modalidades de fisioterapia, la terapia con
Microcorriente, implica la aplicacin de voltajes e intensidades cuyas magnitudes son
similares a las generadas por el organismo durante la reparacin de tejido normal. A pesar
de que este tipo de corriente es aun poco conocida y utilizada en el mundo kinesico fuera
de Amrica del Norte, ha demostrado ser benfica en varios tipos de reparacin tisular.
La mayora de los estudios publicados en relacin a las microcorriente estn relacionados
con lesiones seas y cutneas, pero dado que los patrones y mecanismos de reparacin en
estos tejidos comparten caractersticas similares con las observadas en tendones, ligamentos
y otras estructuras musculo-esquelticas daadas, se vuelve de especial inters para los
investigadores y los terapeutas que se ocupan de una amplia variedad de trastornos

musculo-esquelticos y sugiere implicancias tanto para la comunidad clnica como

investigativa.
La mayor parte de la evidencia en este tema proviene de ensayos clnicos realizados en
tejido seo y piel, no obstante, hay pocos datos relativos especficamente a los tejidos
conectivos blandos como tendones. Un creciente cumulo de investigaciones muestra la
utilidad de la aplicacin de MC para controlar el dolor, pudiendo acelerar e incluso inducir
la reparacin de tejidos.
Este trabajo tiene como objetivo exponer el conocimiento actual sobre el rol de la
bioelectricidad en la reparacin de los tejidos y presentar la evidencia prctica actualmente
disponible respecto a la utilizacin de MC como agente teraputico en ciertos procesos
reparatorios de tejido, que son de importancia para el quehacer kinsico.

1.1 Objetivos
1.1.1

Objetivo General

Conocer diferentes investigaciones que validen el uso de las Microcorrientes como

complemento teraputico.

1.1.2
-

Objetivos Especficos
Realizar revisin histrica de documentos que muestren estudios basados en
Microcorrientes.

1.2 Hiptesis
1.2.1

Hiptesis de Investigacin
Escribir las suposiciones que se tiene con respeto a los resultados de la
investigacin, recordando que esa opinin aparece basndose en los que se ha

presentado en el texto introductorio.

1.3 Poblacin y Muestra

Se realizo revisin de material encontrado en pginas de investigacin en la web. De los

50 estudios recabados, se hizo una seleccin de ellos en base a las conclusiones y
divisin entre trabajos realizados en animales y humanos.

I. Marco Terico
1.

Contexto Histrico

Los primeros usos teraputicos de la electricidad datan desde hace varios siglos, los
egipcios y posteriormente los romanos validaron el uso de peces electrgenos (pez torpedo
y el pez gato) para curar cuadros dolorosos como el reumatismo o la migraa. Esto qued
plasmado en los escritos de Scribonio Largo, mdico romano que detall el uso de estos
peces con personas que recurran por alivio.****AGREGAR CITAS
Hace ms de 300 aos se encontr una hoja de oro cargada para evitar las cicatrices de la
viruela (Robinson, 1925). Adems hay varios estudios que apoyan los efectos beneficiosos
de una aplicacin de una corriente externa en el tratamiento de heridas (Goldin, 1981;
Jeran, 1987; Ieran, 1990; Mulder, 1991). Modelos experimentales de herida realizados en
animales en la dcada de los 60 demostraron que la intervencin con electricidad durante la
reparacin de heridas resultaba un proceso ms rpido y con formacin de tejido cicatricial
ms fuerte (Carey &Lepley, 1962; Assimacopoulos, 1968).
Assimacopoulos (1968a) public el primer estudio en humanos utilizando corriente
continua para la cicatrizacin de heridas. El autor document la curacin completa en tres
pacientes con lceras crnicas en las piernas debido a la estasis venosa despus de seis
semanas de terapia elctrica. Un ao ms tarde Wolcott y Wheeler (1969) publicaron el
trabajo ms citado de la historia de la curacin mediante electroterapia, ellos utilizaron
corrientes directas de 200-1000 microamperios en 67 pacientes. Gault y Gatesn (1976)
repitieron el protocolo Wolcott y Wheeler en 76 pacientes adicionales con 106 lceras
cutneas isqumicas. Rowley et al. (1974) estudiaron a un grupo de pacientes con 250
lceras isqumicas de varios tipos, stos incluyeron 14 lceras de control simtricas, las
lceras estimuladas elctricamente tenan una aceleracin de cuatro veces en la respuesta de
curacin en comparacin con los controles. Carley y Wainapel (1985) llevaron a cabo uno
de los nicos estudios sobre este tema publicado con grupos activos, controles iguales y
aleatorios.
Todos los estudios citados mostraron resultados significativos respecto a los efectos
positivos de la aplicacin de corrientes elctricas sobre la curacin acelerada de heridas.
Algunos de estos estudios utilizaron corrientes unipolares que se alternaban entre negativo
y positivo en base a varios criterios. Otros investigadores utilizaron inicialmente corriente

negativa para inhibir el crecimiento de bacterias y luego cambiaron a corriente positiva para
promover la curacin. Hasta la fecha ningn estudio ha comparado esta variable de MET,
pero existen algunas investigaciones de ciencia bsica convincente y estudios en animales
que sugieren que una forma de onda bifsica, la cual proporciona corriente negativa y
positiva, puede ser mejor ya que esteriliza la herida y promueve la curacin de heridas
(Stromberg, 1988; Windsor, Lester , y Herring, 1993).
En 1960`s Robert O. Becker (1985) demostr que la corriente elctrica es el
desencadenante que estimula la curacin, crecimiento y la regeneracin en todos los
organismos vivos. l encontr que la reparacin de la lesin se produce en respuesta a las
seales que vienen de un sistema de control elctrico y sugiri que este sistema se hace
menos eficiente a medida que se envejece.
Becker desarroll su teora de los sistemas de control biolgico basado en conceptos
derivados de la fsica, electrnica y biologa, adems postul que los primeros organismos
vivos deben haber sido capaces de auto-repararse, de otro modo nunca habran sobrevivido.
El proceso de reparacin requiere de un sistema de bucle cerrado donde se genera una seal
especfica, llamada corriente de lesin, que provoca otra seal para iniciar la reparacin
esta seal de lesin disminuye gradualmente con el tiempo en el proceso de reparacin,
hasta que finalmente se detiene cuando la reparacin est completa. Tal sistema primitivo
no requiere conciencia demostrable o inteligencia, ya que muchos animales tienen una
mayor capacidad para la curacin que los humanos.

Becker postula que debe haber existido un mecanismo mucho ms simple para comunicar
informacin debido a que no tienen que transmitir grandes cantidades de datos sofisticados,
por cuanto es probable utilicen un sistema analgico que funciona mediante corrientes
continuas simples. La informacin de ste se representa por la fuerza de la corriente, su
direccin de flujo y las variaciones de longitud de onda lenta en su fuerza. Este sistema es
mucho ms lento que el modelo digital, no obstante, el sistema analgico es
extremadamente preciso y funciona bien para el fin previsto.
2.

Bioelectricidad y reparacin tisular

El cuerpo humano, en comn con otros organismos vivos, gasta una proporcin
significativa de sus energas para generar la electricidad. De hecho, el cuerpo es un
conglomerado de bateras elctricas, cada clula mantiene un voltaje a travs de su
membrana plasmtica y a travs de las membranas de sus orgnelos. Esto se consigue por el
transporte activo de iones, particularmente sodio y potasio, en contra de sus gradientes de
concentracin, estableciendo cmulos de carga elctrica que generan una diferencia de
potencial o voltaje a travs de la membrana. Los grupos de clulas tambin originan
diferencias de voltajes a travs de las varias capas de tejido, incluyendo, el cutneo, estrato
corneo, vascular, las paredes intestinales, corteza y el periostio de los huesos largos. La
magnitud de voltajes estan en el orden de los milivoltios (mV), existiendo una va de
conduccin que provoca el movimiento de iones a travs del tejido, constituyendo una
corriente bioelctrica, cuyas intensidades tpicas est en el rango de los microamperios
(mA).
A nivel celular la bioelectricidad est involucrada en el transporte de iones a travs de la
membrana lo que influye en el comportamiento celular, incluso en clulas no excitables hay
canales dependientes de voltaje que controlan el paso de tales iones. A nivel tisular, los
campos elctricos generados endgenamente son intrnsecos a una serie de procesos
metablicos que incluye el desarrollo, adaptacin y reparacin de estos tejidos. La
influencia de tales campos puede modificar desde la morfologa celular y el crecimiento de
las estructuras durante el desarrollo fetal as como en las modificaciones adaptativas que se
producen cuando la matriz extracelular de tejido conectivo como el hueso y el tendn es
estresada. Cuando los tejidos son lesionados se originan flujos de corrientes bioelectricas
que conducen los elementos de respuesta a la zona daada. Estos flujos de corrientes
disminuyen a medida que progresa el proceso reparatorio, volviendo a valores normales
una vez que se ha completado. Los valores de estos flujos bioelectricos son intrnseco a
estos procesos biolgicos y no un mero subproducto, ya que existe una amplia evidencia
experimental. Quizs el hecho ms convincente respecto al efecto que poseen estas cargas
elctricas es que, la produccin y aplicacin de un voltaje opuesto al endgeno que bloquee

el flujo bioelectrico, puede retrasar o incluso suprimir la respuesta reparatoria en diversos

tipos de tejidos.
Estudios in vitro han demostrado que la aplicacin de campos elctricos y corrientes
similares a las generadas endgenamente puede causar cambios significativos en la
estructura y el comportamiento de las clulas, relacionado a lo anterior, se ha evidenciado
que la aplicacin de microcorrientes aumenta el nmero de orgnelos responsables de la
actividad celular y sera capaz de elevar la concentracin de ATP, molcula energtica por
excelencia, gracias al aumento de la densidad de las mitocondrias. Estos cambios pueden
facilitar la proliferacin celular y la sntesis de protenas que se han visto estimulados
cuando se ha aplicado microcorrientes sobre tejido cutneo, tendinoso, cartlago y hueso.
Tales efectos son altamente dependientes de los parmetros utilizados, habindose
observado intensidades que sobrepasen el rango de los mA o bien Microcorrientes alternas
a determinadas frecuencias podran reducir la proliferacin celular o incluso en ciertos
casos producir la muerte celular.
Los canales inicos de las membranas celulares pueden migrar bajo la influencia de un
campo elctrico lo que resulta en modificaciones del citoesqueleto, incluyendo la creacin
de proyecciones de la membrana que permiten el movimiento celular. Se ha observado
incluso un campo elctrico que es capaz de dirigir el movimiento celular, de muchos tipos
de clulas, fenmeno conocido como galvanotaxia. Dentro de estos tipos celulares se
encuentran clulas inmunitarias como neutrofilos y macrfagos que son los principales
mediadores en diferentes etapas de la reparacin celular as como una variedad de clulas
responsables de la formacin de tejido, como fibloblastos, clulas del endotelio vascular,
osteoblastos, osteoclastos, condrocitos y queratinocitos. Se ha observado que diferentes
tipos de clulas se mueven, de acuerdo a su carga, en direcciones opuestas y al invertir el
campo elctrico aplicado, se revierte el sentido de la migracin.
La aplicacin de campos elctricos unidireccionales y de corrientes directas (DC) pueden a
nivel tisular promover la permeabilidad vascular, angiognesis y neo-inervacin as como
la formacin de nueva piel, hueso, cartlago y tejido blando. Tales hallazgos son
significativos pues sugieren que la aplicacin de cargas de corrientes con parmetros
similares a los de bioelectricidad se puede utilizar para la reparacin de los tejidos, tanto la

proliferacin y migracin celular as como la sntesis de tejido nuevo son todos

componentes esenciales del proceso de reparacin. Si es posible aplicar corrientes elctricas
que imiten a las seales elctricas endgenas que guan el comportamiento celular, entonces
se podra disponer de una opcin teraputica para los casos en que la reparacin natural
haya fallado.

3.

Microcorriente Teraputica

Existen varias formas de electroterapia que podran entregar una corriente en el rango de
los microamperios, tales como la corriente pulsada de alto voltaje y las corrientes alternas
de alta frecuencia inducidas por campos elctricos o electromagnticos, como por ejemplo,
la onda corta pulstil, no obstante, las formas de onda y voltajes producidos por estas
modalidades son bastante diferentes a las observadas en las corrientes bioelectricas
endgenas, las cuales tienden a ser unidireccionales y de intensidad constante o lentamente
variable.
Las Microcorrientes son corrientes elctricas denominadas como tal ya que sus intensidades
se corresponden con el rango del micro amperaje, esta caracterstica hace que las corrientes
sean muy similares a las corrientes bioelctricas que recorren el cuerpo humano y que
generalmente se ubican en ese rango de amperaje.
El uso teraputico de las Microcorriente se basa en la estimulacin mediante corriente
elctrica de microamperaje de manera transcutanea para estimular ciertos tipos de
tejidos.Tal uso se basa en la evidencia de que las corrientes de micro amperaje al
asemejarse a las corriente biolectricas, tendran un efecto potenciador u optimizador de los
procesos de reparacin tisular dado su capacidad para estimular la fisiologa y proliferacin
celular.
Un clsico estudio demostr que la estimulacin mediante microcorriente podra aumentar
la generacin de ATP en alrededor de un 500%(Cheng), al mismo tiempo se observ que
incrementar la estimulacin hasta el rango de los mili amperes disminua o anulaba los
resultados observados. En este estudio tambin qued de manifiesto la capacidad de las

Microcorriente para facilitar el transporte de aminocidos y sntesis de protenas al interior

de las clulas.
Es posible evidenciar el verdadero efecto teraputico del uso de Microcorriente a travs de
la observacin de la influencia que ejercen los traumatismos tisulares sobre el potencial
elctrico de las clulas daadas. Siempre que existe una lesin o disfuncin tisular, se
produce una disminucin en la produccin de ATP (adenosintrifosfato) y la interrupcin
en el funcionamiento de la bomba sodio potasio. En esta condicin las clulas aumentan su
resistencia elctrica de manera que el rea lesionada tendr una impedancia al paso de la
corriente ms alta que el tejido circundante indemne, esto disminuye la conductividad y
capacitancia elctrica celular. Las clulas del tejido lesionado vern alterados sus
potenciales elctricos normales mediante la perdida de iones intracelulares y la interrupcin
de mecanismo de la bomba de sodio y potasio, fenmeno denominado corriente de lesin,
que conlleva a un deterioro en el proceso de reparacin tisular. Al ocurrir esto las clulas
son incapaces de asimilar de manera adecuada los nutrientes, agua y metabolitos,
disminuyendo su capacidad de eliminar productos de desechos. Todos estos eventos harn
que la persona tenga, entre otras cosas, percepcin de dolor, ante este ambiente las clulas
no lesionadas intentaran restaurar la funcin normal de los tejidos daados a travs de la
restauracin de los potenciales elctricos.
La adecuada aplicacin de Microcorriente a tejido lesionado har se vea aumentado el flujo
de corriente endgena permitiendo que las clulas traumatizadas recuperen su capacidad de
manera que la impedancia se reduce facilitando as el normal flujo bioelectrico para
restablecer la homeostasis, este proceso ayuda a optimizar las muchas reacciones
bioqumicas que se dan durante la etapa reparatoria. La capacidad de producir ATP se
recupera al interior de la clula y el transporte activo a travs de la membrana se
incrementa, posibilitando as el flujo intracelular de nutriente y el flujo extracelular de los
desechos de manera de obtener el tejido estructural y funcionalmente sano.
La recuperacin de la produccin de ATP, incluido su incremento, proporcionan la fuente
de energa necesaria para el proceso de formacin de nuevas protenas.

Por todo lo anterior la aplicacin elctrica mediante microcorriente puede ser vista como un
til catalizador del inicio y mantencin de las numerosas reacciones qumicas y elctricas
observadas en el proceso reparatorio (para entender de mejor manera todo lo expuesto
anteriormente se expondrn ciertos puntos con mayor detalle).
En las ltimas dcadas se ha acumulado un gran nmero de evidencia sobre los efectos de
la Microcorriente en la sanacin de los tejidos.
3.1.

Tejido seo

La estimulacin elctrica se utiliza para la promocin de la cicatrizacin sea desde

principios del siglo XIX. El Mdico Ingls John Birch aplic DC al final de los 13 meses de
edad de una fractura tibial no unida a travs de electrodos percutneos, despus de 6
semanas de tratamiento la fractura haba consolidado. Otros ejemplos histricos del uso de
electricidades fueron registrados de esta manera pero posteriormente estas terapias cayeron
en desuso siendo restablecidos a mediados del siglo XX cuando una justificacin cientfica
para su aplicacin se desarrollo en base a in vitros y experimentos con animales. En la
dcada de los 50 varios investigadores encontraron que la aplicacin de Microcorrientes al
hueso podra iniciar la osteognesis, tanto en el hueso normal como en el daado. Estudios
posteriores investigaron los efectos de parmetros tales como el tamao actual, la polaridad,
material de electrodo y la configuracin en el proceso. Nuevo hueso podra establecerse por
DC de aproximadamente 20 mA, con formacin mxima ocurriendo en el ctodo (electrodo
negativo). Las corrientes superiores a 30 mA podran causar la resorcin sea o
osteonecrosis. Estos datos proporcionan un fundamento convincente para el uso de
microcorriente para estimular la curacin del hueso, y posterior en estudios animales in
vivo sugieren que podra ser beneficioso para varias aplicaciones clnicas, incluyendo
fracturas frescas, retardadas y fracturas no unidas, osteotomas y fusiones espinales, aunque
opciones de parmetro varan considerablemente y no todas las aplicaciones tuvieron xito.

3.1.1. Estudios Clnicos en reparacin sea

La aplicacin temprana moderna del MCT para la consolidacin sea humana se ocupa en
fracturas no unidas. En 1971, Friedenberg y sus colegas publicaron un estudio de caso en el
cual una fractura del malolo, que haba logrado unir hace ms de un ao, fue sanado
dentro de 9 semanas de tratamiento con DC de 10 mA a travs de un ctodo insertado en el
sitio de la fractura. Varios estudios ms grandes siguieron, en la que se aplic MCT a
fracturas retardadas o no unidas. Uniones retrasadas son aquellas que toman ms tiempo
del que se esperara para el sitio de la fractura en particular y las caractersticas del
paciente, no unidas es cuando se detiene la curacin y la unin no se logra despus de 6-8
meses. En 1977 Brighton y sus colegas informaron de un estudio con el tratamiento de 57
casos de extremidades inferiores y superiores no unidas con 10 a 20 mA, entregado al sitio
por 2-4 ctodos durante 12 semanas, seguido de 12 semanas de continua inmovilizacin. El
76% de los tratados pas a desarrollar la unin completa, la mayora de los fracasos se
presentaron mediante entrega de corriente insuficiente o rotura de electrodos. En un estudio
multicntrico de seguimiento el 84% de 178 fracturas no unidas tratadas usando un
protocolo similar logra la unin; las complicaciones se informaron como de menor
importancia. Otro ensayo multicntrico en un pas diferente utiliza la misma corriente pero
entregado a travs de un nico ctodo para 84 pacientes, ya sea con retraso o no unidas, la
mayora de la tibia o el fmur. Tiempo para alcanzar la unin vari entre 12 y 36 semanas.
Una evaluacin de seguimiento a 10 aos de 37 de los pacientes incluidos en este ensayo
encontr remodelacin sea normal, continu la unin y no hay efectos secundarios de los
electrodos que fueron dejados in situ (el resto de participantes no estaban disponibles para
su revisin).
La Microcorriente pulsada a 20 Hz tambin ha sido evaluada y encontrada beneficiosa con
un nmero de casos mixtos de fracturas no unidas, seudoartrosis congnita, osteotomas y
procedimientos de alargamiento de la pierna. DC de amplitud de pulso de 20-25 mA y 30
ms de duracin se aplica a travs de un ctodo o envuelto alrededor de roscado a travs del
sitio de la fractura y con el nodo implantado en la mdula (en contraposicin a la
colocacin subcutnea utilizado en otros ensayos). Los tiempos de tratamiento varan de
acuerdo con el caso hasta que se observ la unin radiogrficamente y variaron entre 2 y 12

meses; la tasa general de xito fue del 87% a pesar de tratamientos complementarios y
caractersticas individuales variaron considerablemente. Los autores de uno de los estudios
anteriores informaron que encontraron que la constante DC siempre produce resultados
superiores a corriente pulsada aunque no presentaron datos de parmetros o de resultado
relevantes.
Algunos de estos estudios son antiguos y no cumplen con las normas de informacin
contemporneas para ensayos clnicos. La ausencia de un grupo control formal se justifica
por el hecho de que por lo general no se ha observado curacin del hueso durante meses y
la recuperacin espontnea en estos casos es raro, por lo que sus participantes consideraron
actuar como sus propios controles, no obstante, el placebo y los efectos del tiempo, no se
puede descartar la hora de evaluar su evidencia. La falta de estudios ms recientes puede
reflejar la mayor popularidad de electroterapias menos invasivos, aunque MCT parece
superior en casos seleccionados. Una comparacin con acoplamiento capacitativo e
inductivo como complementos para el tratamiento de injerto de hueso de la tibia no unidos
reportados en 1995 encontraron que las microcorrientes fueron ms eficaces con los casos
de alto riesgo, como aquellos con pseudoartrosis atrficas o anterior fracaso del injerto.
Donde no haba factores de riesgo identificados, ninguno de las electroterapias era superior
a injertar solo.
Aunque las formas no invasivas de electroterapia han superado MCT para algunas
aplicaciones no ha dejado de ser empleados con fusiones espinales lumbares, donde hay
evidencia de su superioridad sobre otros tipos de estimulacin elctrica. Tales fusiones se
utilizan en los casos de inestabilidad de la articulacin o la desactivacin de la
degeneracin del disco, y normalmente implican un injerto de hueso e instrumentacin. Las
tasas de fracaso pueden ser tan altas como 40%, pero pueden ser sustancialmente reducidas
por la aplicacin de MCT. Despus de su primer uso clnico reportado en 1974, la
aplicacin de DC, por lo general de 20 mA aplicado por uno o varios ctodos al sitio de
fusin durante 5-6 meses, fue objeto de una evaluacin en varios ensayos. En estos estudios
los pacientes tratados con MCT, adems del tratamiento estndar tuvieron tasas de fusin
exitosa de 81 a 96%, en comparacin con 54 a 81% para aquellos con solo tratamiento
estndar, segn la evaluacin de los criterios clnicos y radiolgicos. Los resultados para

ensayos metodolgicamente slidos controlados indican consistentemente resultados

estadsticamente significativos a favor del MCT de DC en comparacin con los grupos
control. Es particularmente eficaz cuando se utiliza en casos de alto riesgo, como aquellos
con fusiones fallidas anteriores, cirugas a mltiples niveles, los fumadores y las personas
con comorbilidades como la diabetes y la obesidad, y tiene una base ms slida favorable
que la capacitativo o que el acoplamiento inductivo, en particular para las fusiones
posteriores. Una evaluacin econmica de la terapia como coadyuvante en la ciruga de
fusin espinal tambin encontr que proporcion importantes ahorros de costes y
hospitalizaciones ms cortas.
Estudios ms pequeos han sugerido que MCT de DC puede ser til en otras lesiones seas,
incluyendo el tobillo de alto riesgo y fusiones de pie posterior y pseudoartrosis congnitas
selectivas. Sus hallazgos an tienen que ser confirmados por ensayos ms extendidos en el
tiempo. Dos ensayos controlados han sugerido que los MCT tambin puede acelerar la
curacin de fracturas recientes, aunque esta aplicacin sigue siendo en gran parte
inexplorado.
Las revisiones sistemticas de ensayos han concluido que la mejor evidencia para la
promocin de la cicatrizacin sea mediante la aplicacin de pequeas corrientes elctricas
en los casos de no unin de las fracturas de las extremidades inferiores y fusiones espinales.
Meta-anlisis se han debilitado por la puesta en comn de datos de los ensayos que utilizan
grupos heterogneos y parmetros de tratamiento, e incluso las diferentes formas de
electroterapia. Sin embargo, el examen de las pruebas relativas a MCT en particular,
sugiere que su aplicacin, por lo general durante varios meses, puede mejorar la
cicatrizacin de los tejidos en una variedad de lesiones seas.
3.2. Piel
Puesto que es fcilmente accesible para el estudio, la piel es el tejido en el que la sanacin
bioelectrica ha sido objeto de mayor investigacin. Los comentarios que proporcionan los
estudios in vitro y en animales estn disponibles, pero en este caso solo se trataran estudios
clnicos humanos. Varios autores han identificado desde el siglo XVII el uso de la hoja de
oro cargada para la resolucin de las lesiones de viruela como el primer ejemplo de

electroterapia para la curacin de la piel humana. De hecho no hay ninguna mencin de la

carga elctrica en la fuente citada, la hoja de oro cargada la cual entregara una pequea y
disminuida corriente al tejido adyacente, fue utilizado con xito en la dcada de 1960 para
ayudar a la cicatrizacin de las heridas vasculares quirrgicas y lceras cutneas, la carga
parece haber sido considerada una ayuda para el cumplimiento de la hoja en lugar de un
agente de la curacin en s mismo. Estudios ms recientes han concluido consistentemente
que la estimulacin elctrica, incluyendo MCT, puede promover la curacin en diversos
tipos de heridas de la piel humana, en particular lceras. El primero de ellos fue reportado
en 1968 por Assimacopoulos quien, siguiendo el uso exitoso de Microcorriente para
acelerar la curacin de las cicatrices quirrgicas en las orejas de conejo, intent el
tratamiento de lceras recalcitrantes de la pierna en 3 pacientes. DC entre 50 y 100 mA fue
entregado de forma continua durante varias semanas a travs de un ctodo de malla de
acero inoxidable empapada en solucin salina colocando un apsito hmedo en la herida y
un nodo colocado en el muslo o en la pared abdominal. Todas las heridas se curaron dentro
de 6 semanas y no se reportaron efectos secundarios del tratamiento.
En un estudio ms amplio, Wolcott y sus colegas utilizaron MCT con 83 lceras de diversa
etiologa en 67 pacientes; una medida de control fue introducido mediante la evaluacin,
pero no el tratamiento de las lceras adicionales en ocho de los pacientes de la muestra.
"Cerca de tres cuartos" de los pacientes haban respondido a otros tratamientos
conservadores. DC entre 400 y 800 mA se aplic a travs de un ctodo de malla de cobre
sobre la herida y el nodo en la piel 15 cm proximal. El nivel actual se determina
individualmente, ajustado para evitar el sangrado o la produccin de exceso de exudado y
fue entregado durante 2 horas, 3 veces al da, durante varias semanas, en algunos casos
meses, hasta que la curacin se produjo (no se le dio un desglose completo de duracin). El
protocolo involucr una polaridad intercambiando elemento, basado en la experiencia
temprana de que la curacin a menudo se obtiene despus de unos das y podra ser
renovada por la inversin de la polaridad de los electrodos. Durante un tiempo medio de 7,7
semanas de tratamiento, hubo una reduccin media del volumen en las heridas tratadas de
82%, con una media tasa de curacin del 13,4% por semana. 34 lesiones (40%) curaron por
completo. Estas cifras ocultan una amplia gama de respuestas individuales y de grupo, con
los pacientes parapljicos (presumiblemente la mayora de la mdula espinal lesionada)

consistentemente respondieron menos bien al tratamiento. De los 8 pacientes (sobre todo

parapljicos) tratados con Microcorriente y lceras control, las reducciones medias de
volumen fueron 93% (rango 75-100%) en las lceras de MCT y el 33% (rango 0-75%) en
las lceras de control. La evidencia del estudio se ve debilitado por la falta de informacin
sobre la duracin de las lceras, la inclusin de pacientes en los tratamientos estndar no se
haba intentado la terminacin anticipada del protocolo de la electroterapia en ms de la
mitad de la muestra y el pequeo tamao del grupo control. Aun as, se comenz a construir
el caso de que MCT podra ayudar a la curacin en una variedad de tipos de lceras de la
piel. La MCT utilizando protocolos similares - y distintas alternativas - fueron ms tarde
utilizados en varios ensayos controlados ms grandes para otros grupos en las que
participaron varios tipos de lceras de la piel, incluyendo las debidas a la insuficiencia
venosa y arterial, secundaria a diabetes y lceras por presin despus de una lesin de la
mdula espinal. En la MCT suelen participar corrientes de varios cientos de microamperios,
a menudo la DC contina pero algunas veces se pulsan o frecuencia bifsica bajas; donde
las corrientes eran unidireccionales, el nodo se coloca normalmente sobre la herida, dentro
de un apsito hmedo. Los tiempos de tratamiento fueron por lo general 1 hora o ms cada
da durante varias semanas o incluso meses. La curacin se mide en trminos de
porcentajes de reduccin en la superficie de la herida o el volumen durante un tiempo
definido y en la mayora de los casos las lceras que reciben MCT como un complemento
al tratamiento convencional curan ms rpida y completamente que los receptores solo del
tratamiento convencional.
Estudios ms recientes han sugerido que la MCT tambin puede ser eficaz con otros tipos
de heridas de la piel; en un ensayo con 30 pacientes, las Microcorrientes fueron ms
efectivas que el tratamiento convencional en la promocin de la cicatrizacin del injerto de
piel despus de heridas termicas. Corriente trmica A DC entre 50 y 100 mA, se aplic de
forma continua durante varios das a travs de un vendaje anodal sobre la herida, stas
cerradas estimuladas en un promedio de 4,6 das frente a 7,2 das para los controles.
Una serie de estudios de casos que involucran la aplicacin de Microcorrientes monofsica
a las lceras por presin, una lcera venosa infectada y un seno pilonidal recalcitrante
tambin encontr evidencia de beneficio en trminos de curacin rpida y la reduccin de

la carga bacteriana. La importancia de estos casos fue que la corriente (de magnitud no
especificada) fue proporcionada por un apsito integrado en un circuito de batera y
electrodos. Las crticas a la estimulacin elctrica para la cicatrizacin de heridas han
concluido sistemticamente que el peso de la evidencia est a su favor cuando se utiliza
como tratamiento adjunto con otras estrategias de manejo conservador. En los EE.UU, el
gobierno y aseguradoras mdicas privadas pagan por su uso con lceras recalcitrantes
debido a la presin arterial o insuficiencia venosa y la diabetes, no obstante, la mayora de
las crticas no han considerado las diferentes modalidades por separado, porque los
nmeros no justifican un anlisis de subgrupos. Cuando se consideraron los estudios MCT
solo, el rango de protocolos empleados significa que parmetros ptimos an no pueden ser
identificados. La Microcorriente continua y pulsada, monofsica y bifsica, andico y
estimulacin catdica parece capaz de promover la curacin. Los parmetros que son
compatibles con la mayora de los estudios son de tamao actual (en los cientos de
microamperios), el tiempo de tratamiento (por lo general varias semanas, durante horas en
lugar de minutos cada da) y la aplicacin directamente al lecho de la herida. Monofsica o
corrientes "desequilibradas" (aquellos con una entrega neto de carga) son ms comunes en
los estudios que indican la eficacia MCT.
3.3. Los Tendones y Otros Tejidos
Los datos de estudios in vitro en animales y un pequeo nmero de ensayos en humanos
sugieren que puede haber potencial inexplorado para el tratamiento de Microcorriente en
las lesiones de tejido conectivo blando particularmente tendones y ligamentos, en estas
estructuras, la matriz extracelular (ECM) se establece por fenotipos de fibroblastos, una
clula que se ha demostrado para migrar, proliferar y aumentar la sntesis de protenas de la
ECM bajo la influencia de campos y corrientes elctricas aplicadas.

Estudios de tejidos y animales

Mediante el uso de explantes, muestras enteras de tejido tomadas de animales y mantenidos
en cultivos de laboratorio, los investigadores han sido capaces de realizar estudios
controlados de los efectos de la corriente aplicada en los tendones y los ligamentos. Nessler
and Mass reportaron el uso de estos mtodos en 1987 cuando solicitaron 7 mA para un

mximo de 6 semanas en conejos seccionados y suturados quirrgicamente en explantes de

tendn flexor. Los bioensayos y anlisis histolgico mostraron una mayor y rpida
proliferacin de fibroblastos, la sntesis de protenas y la consistente deposicin de
colgeno con la normal curacin del tendn en explantes estimulados en comparacin con
sus controles. Estos cambios se observaron distantes del ctodo, que se haba colocado en la
lesin y los autores especularon que la densidad de corriente era demasiado grande cerca
del ctodo.
Poco despus, Cleary y sus colegas investigaron la influencia de diversos parmetros
Microcorriente aplicando sta de manera monofsica pulsada para explantes de tendn
flexor de pollo durante 3 das, variando la corriente de amplitud, direccin y frecuencia de
pulso. Ellos encontraron que los niveles de proliferacin de fibroblastos, sntesis de
protenas y fibroplasia de colgeno en las superficies de corte de explantes estimuladas
fueron significativamente mayores que los de los controles no estimulados. Los tamaos
del efecto fueron mayores a densidades de corriente de alrededor de 1 mA / cm 2 en la
frecuencia de pulso 1 Hz y dejados en los valores ms altos. Aplicar la corriente maximiza
longitudinalmente los efectos mientras que no hay diferencias significativas entre los
explantes tratados y de control. Estas observaciones fueron explicadas por otros estudios
que muestran que los fibroblastos establecen las fibras de colgeno paralelas a la direccin
del campo aplicado.
En un estudio donde se utilizaron explantes de tendones flexores de conejo y de sus vainas,
la estimulacin longitudinal con varios niveles de Microcorriente DC se aplic hasta por 2
semanas. La investigacin de las superficies cortadas revel evidencia de la proliferacin
celular y la deposicin de colgeno en ambas muestras tratadas y de control, con las
adherencias que se forman en la envoltura-epitenon como resultado. La aplicacin de
Microcorrientes caus efectos diferentes segn el tamao actual, por encima de 1 mA hubo
evidencia de degeneracin de los tejidos y la muerte celular, pero al 0,5 mA continua la
proliferacion en la sustancia del tendn, pero se redujo significativamente en la vaina. Esta
observacin sugiere que las Microcorrientes pueden inhibir selectivamente la proliferacin
que dara lugar a la formacin de adherencias contraproducente durante la curacin vainatendn.

En el primer estudio en animales in vivo reportado, corrientes de bajo nivel fueron

aplicadas a tendones flexores heridos quirrgicamente de 6 ponys a travs de un ctodo
implantado en la herida y un nodo 3 cm distal, no se observaron diferencias brutas o
histolgicas entre los tendones tratados y de control contralateral a las 4, 5 o 6 semanas
despus de la lesin. El autor teoriza que la corriente (sin control), proporcionada por una
tira bimetlica, puede haber sido demasiado baja para afectar la curacin. Estudios
posteriores fueron ms alentadores aunque se aprob una amplia gama de parmetros, por
lo que se generalizo debido a que sus resultados eran inciertos.
Stanish y sus colegas transectaron la porcin medial de los tendones rotulianos de 9 perros
y los dividieron en tres grupos, unos recibieron la inmovilizacin de yeso, otros vendajes de
compresin breve y por ultimo corriente constante de 20 mA aplicado a travs de un ctodo
envuelto alrededor del tendn. Despus de 6 semanas los perros murieron y los tendones
retirados con su contrapartes contralateral para su comparacin. Rompiendo puntos fuertes
como porcentaje de los valores normales de los tendones fueron 47 y 50% para los dos
primeros grupos, y 92% para el grupo MCT. Aunque los tamaos de las muestras eran
pequeos, la diferencia fue notable.
En un estudio ms amplio, los tendones rotulianos de 45 conejos fueron transectados
bilateralmente y suturados los catodos en las lesiones y nodos montados en la superficie
del tejido. Una extremidad se deja sin tratar, el otro dado 10 mA DC continua, con tendones
retirados a los 3, 5 o 7 semanas de evaluacin. La resistencia mecnica aument ms
rpidamente en las primeras semanas en los tendones estimulados, mientras que la
formacin de colgeno maduro fue mayor en las ltimas semanas en comparacin con los
controles. Esto sugiere que la MCT podra acelerar la cicatrizacin en las dos fases de
proliferacin y remodelacin de la curacin.
Estudios posteriores de tendones de Aquiles, ligamentos de la rodilla y las cpsulas
articulares de ratas han sugerido consistentemente que la MCT con una gama de parmetros
puede acelerar la reparacin y el resultado en el tejido ms fuerte y la reduccin de la
formacin de la contractura despus de la lesin en comparacin con los controles no
estimulados. Las Microcorrientes tambin se han utilizado para promover el crecimiento y
reparacin del cartlago de conejo, as como la regeneracin del nervio perifrico de rata.

Se utiliz DC o corriente bifsica desequilibrada en todos los estudios de tendn, pero la

corriente alterna tambin fue empleada con xito en otros tejidos. Los tiempos de
tratamiento variaron entre 1 y 24 horas al da entre 1 y 4 semanas. Las corrientes fueron
moduladas sus amplitudes eran del orden de 100 mA (con valores de promedio
considerablemente ms bajos) y electrodos, se implantaron por lo general en paralelo a la
actual orientacin de las fibras. La fuerza de los estudios se aplico en el uso de los controles
contralaterales, lo que permite que se establezca una relacin de causa-efecto, sin embargo
sus resultados no pueden ser validados debido a la heterogeneidad en los parmetros de sus
tratamiento. Todos estos estudios utilizan medios quirrgicos para crear lesiones y modelos
animales que son anlogos imperfectos de los trastornos de los tejidos humanos. La falta de
datos histolgicos tambin apunta a que no se pueden proyectar conclusiones sobre los
procesos de reparacin. A pesar de estas limitaciones, proporcionan evidencia de que la
Microcorriente puede promover la resolucin tejidos daados y tienen una justificada
progresin en ensayos clnicos de MCT.

Los estudios en humanos

A raz de su trabajo con los tendones heridos quirrgicamente de caninos, Stanish y sus
colegas informaron sobre una serie de ms de 100 pacientes en los que se utiliz la MCT
despus de la reparacin quirrgica de Tendones de Aquiles desgarrados, tendones
rotulianos y ligamentos cruzados anteriores. Una corriente continua de 20 mA se aplic
(por un tiempo no declarado, presumiblemente varias semanas) a travs de un ctodo
envuelto alrededor de la lesin, un nodo subcutneo y el Power-pack. Los autores
informaron que el retorno acelerado que soporta el peso completo, funcin y el anlisis
histolgico de 45 ligamentos reconstruidos en 9 meses despus de la ciruga mostr que el
tejido que se va revascularizando con colgeno maduro y bien organizado. Esto no fue un
ensayo controlado formalmente y sin embargo, se proporciona poca informacin numrica
para la investigacin.
La MCT ha sido objeto de ensayo con varios ejemplos de tendinopata crnica. Un estudio
involucro 48 personas con tendinopatia de Aquiles con duracin de los sntomas de por lo

menos 3 meses, fueron asignados al azar para recibir Microcorriente o tratamiento

conservador convencional, una onda cuadrada monofsica de la amplitud de 40 mA y
frecuencia de 10 Hz se aplic a travs de electrodos superficiales colocados
transversalmente a travs de la lesin. El tratamiento fue durante 30 minutos al da durante
14 das, seguido por un rgimen de ejercicios excntricos. Se registraron las medidas
numricas en los pacientes evaluando el dolor, la rigidez y la condicin clnica mdica
evaluado al inicio del estudio y en los 3, 6 y 12 meses despus del tratamiento. No se
encontraron diferencias estadsticamente significativas a favor del grupo de MCT en estas
medidas. Tambin se emplearon ecografas para contrastar los cambios de imagen
asociados en tendinopatias. Los autores informaron que los hallazgos ecogrficos fueron
"de acuerdo" con estos resultados, aunque no se dieron datos concretos, las mejoras fueron
ms marcadas en los primeros 3 meses despus del tratamiento. El estudio se ha debilitado
por la falta de estandarizacin del tratamiento convencional y un sistema de puntuacin
compleja y no validada utilizada con las medidas de los resultados, no obstante los datos
son alentadores.
Un ensayo piloto controlado ms reciente ha utilizado la MCT para tratar el codo de tenista
crnico, 16 personas con sntomas que duran por lo menos 3 meses fueron asignados al azar
para recibir un programa de 6 semanas de duracin estandarizada de ejercicios o el ejercicio
ms MCT, se usaron corrientes de onda cuadrada bifsica, con una variedad de parmetros
que incluyen amplitudes 40 o 300 mA y frecuencias de 0,3, 3 y 30 Hz. El tratamiento se
administra a travs de sondas de contacto con la piel en varios puntos en el codo y el
antebrazo durante varios minutos, 10 veces ms en 3 semanas. Las resultados apuntaron a
los umbrales de dolor presin en el tendn, la fuerza de agarre y el dolor en agarre, grabado
en la lnea de base y 1, 2, 3 y 6 semanas ms tarde todos los participantes mejoraron pero
no hubo diferencias significativas observadas entre los grupos para ninguna de las medidas
de resultados. Las conclusiones pueden haber sido afectadas por el pequeo tamao de la
muestra del estudio, pero en cualquier caso, se vio obstaculizada desde el principio por el
uso de MCT de muy corta duracin y los mtodos de aplicacin a los que se les dieron
escasa justificacin cientfica por los autores. Los ensayos que utilizaron Microcorrientes
han sido informados para una serie de otras lesiones de tejidos blandos, incluyendo la
fascitis plantar de aparicin tarda del dolor muscular (DOMS), la fibrosis y la osteoartritis

inducida por radiacin. Los resultados de estos ensayos sugieren, aunque no de manera
inequvoca, que la MCT puede tener un efecto analgsico que no se debe a la estimulacin
sensorial, ya que el tratamiento es normalmente sub-sensorial. El alivio del dolor puede
explicar la mejora en otras medidas de resultado como el rango de movimiento y la funcin.
En otro estudio tambin haba pruebas de la mediacin del proceso de curacin. Los niveles
sricos de creatina quinasa (CK), con elevadas consecuencias de dao muscular, fueron
menores en los msculos con DMAR inducida despus de la MCT que en un grupo de
control sin tratamiento. Las Microcorrientes fueron entregadas por medio de una
almohadilla dielctrica cargada montada sobre piel, proporcionando un promedio 20 mA
durante 48 horas y las diferencias de nivel de CK fueron significativamente menores en el
grupo tratado 4-7 das despus de la lesin.
Obtener conclusiones firmes a partir de estos estudios en humanos se ve obstaculizada por
diversos factores. En particular, el uso de dispositivos patentados de entrega de
Microcorriente cuyos parmetros se basan en poco o ningn fundamento cientfico. Las
medidas de resultados que a menudo adoptan slo dan informacin indirecta sobre el estado
de los tejidos y algunos estudios estn mal construidos o reportados. No obstante se sugiere
que la MCT puede tener potencial en la promocin de la resolucin de diversos trastornos
musculoesquelticos de tejidos blandos e indicar la necesidad de ensayos clnicos bien
realizados. La naturaleza normalmente sub-sensorial de la Microcorriente significa que los
ensayos controlados con placebo, doble ciego, podran proporcionar pruebas convincentes,
son practicables, al menos por el momento, la evidencia ms convincente en favor de la
MCT para las lesiones de tejidos blandos es proporcionada por estudios celulares y
animales.

Conclusin
La evidencia en apoyo de MCT es lo suficientemente convincente para justificar su
inclusin en el repertorio del tratamiento clnico de varios ejemplos de lesiones seas y
cutneas recalcitrantes. De hecho los proveedores de seguros de salud federales y privados
en los EE.UU han aceptado su uso (junto con otras formas de estimulacin elctrica) para

fusiones espinales y ulceras de la piel difcil de curar durante algunos aos. Por el contrario,
la falta de evidencia sustancial y ensayos robustos en humanos para el uso de la MCT con
lesiones de partes blandas del aparato locomotor es frustrante. Los mdicos son prudentes
cuando se presenta una nueva forma de electroterapia, sobre todo cuando en el caso de con
las que estn ms familiarizados y bien utilizados, tales como ultrasonido teraputico, se ha
cuestionado en varias revisiones.
Sin embargo, la MCT tiene varias caractersticas a su favor existe evidencia sustancial ya
que puede promover la curacin en una variedad de tipos y trastornos del tejido
especialmente cuando otros enfoques hayan fallado, puede ayudar a corregir desde una
disfuncin fisiolgica subyacente como la reduccin de sus sntomas; adems es un
mecanismo de accin que parece ser como un facilitador de todo el proceso de curacin, a
diferencia de algunos nuevos enfoques como factores de crecimiento exgenos, que tienen
objetivos especficos en la cascada de curacin.
Informes de efectos secundarios en la MCT son pocos y de menor importancia. La MCT
puede ser proporcionada por un generador pequeo y porttil, durante un perodo
prolongado en caso necesario, lo que requiere mnima supervisin del terapeuta una vez
iniciado. La terapia ha demostrado ser ms beneficiosa cuando se utiliza como parte de una
estrategia de gestin. Dadas estas caractersticas, el potencial de MCT en una gama de
trastornos musculoesquelticos recalcitrantes es digno de mayor atencin por la
investigacin y las comunidades clnicas.

ANEXOS Y APNDICES
Yo colocara aca la cantidad de estudios que revisaron y anexara los que
dejaron e incluyeron para la investigacin, pondra el texto completo.

REFERENCIAS