Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
determinacin
FACULTAD DE MEDICINA
GRUPO DE INVESTIGACION EN SALUD COLECTIVA - GISC
GRUPO DE ESTUDIOS SOCIOHISTRICOS DE LA SALUD
Y LA PROTECCIN SOCIAL - GESHSPS
determinacin
FACULTAD DE MEDICINA
GRUPO
INVESTIGACION EN SALUD COLECTIVA - GISC
FACULTAD
DEDE
MEDICINA
DE ESTUDIOS SOCIOHISTRICOS DE LA SALUD
FACULTAD GRUPO
DE ODONTOLOGA
Facultad Nacional de Salud Pblica
Y LA PROTECCIN SOCIAL - GESHSPS
GRUPO DE INVESTIGACION EN SALUD COLECTIVA - GISC
GRUPO DE ESTUDIOS SOCIOHISTRICOS DE LA SALUD
Y LA PROTECCIN SOCIAL - GESHSPS
Contenido
Presentacin
17
77
Jaime Breilh
19
87
101
103
117
129
139
147
147
151
157
Carolina Morales
GISC -UNAL
GESHSPS-UNAL
GSPE-PUJ Cali
Pontificia Universidad Javeriana, Cali
161
163
179
203
205
215
231
241
251
255
275
Referencias Bibliogrficas
281
Sonia Concha
GISC-UNAL
GESHSPS-UNAL
257
Presentacin
En la tarde del jueves 4 de abril del 2013, en medio de la expectativa general
por parte de los asistentes, y en el ambiente taciturno que profesa la sala
de comunicaciones de la Hemeroteca Nacional, dependencia que hace
parte del campus de la Universidad Nacional de Colombia sede Bogot,
dimos comienzo a la primera sesin del Seminario interuniversitario
sobre determinacin social de la salud. Dicho Seminario se concibi
como un espacio de intercambio acadmico y motor de la Alianza
interuniversitaria entre el Doctorado de Salud Colectiva, Salud y Medio
Ambiente, de la Universidad Andina Simn Bolvar sede Ecuador, y el
Doctorado Interfacultades en Salud Pblica de la Universidad Nacional
de Colombia. Con el tiempo empez a identificarse como el seminario
de determinacin.
Superando los problemas tcnicos que suelen presentarse en nuestras
universidades cuando se organizan eventos que incorporan recursos
tecnolgicos de comunicacin; afrontando la incertidumbre que
acompaa todo comienzo y con el entusiasmo acrecentado por la
posibilidad de vincular a compaeros de otras instituciones, el seminario
de determinacin cobr vida con la participacin de aproximadamente
20 personas pertenecientes a cinco universidades. Posteriormente, las
sesiones contaron con nuevos participantes de otras tres universidades.
Era un pequeo, pero significativo logro que concretaba una iniciativa
Presentacin
Presentacin
13
14
Presentacin
15
Captulo 1
Debates y desafos
Debates y desafos
Cabe sealar que esta obra fue traducida en el ao 2013, por el grupo GESHSPS y
ya se encuentra disponible su versin en espaol. Fue publicada en la serie de Salud
Pblica, del fondo editorial de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Colombia (nota de los editores).
22
Debates y desafos
23
Contagionismo
conservador
Doctrinas de la
economa poltica
PRIMERA MITAD
SIGLO XX
Unicausalidad
(T. del germen)
Teora de
medicina social
SEGUNDA
MITAD SIGLO XX
SIGLO XXI
Multicausalismo
(Paradigma lineal del
riesgo)
Epidemiologa emprica
ecolgica
(trada de sistemas: A-H-M)
Epidemiologa social
(DETERMINANTES, sociales;
causas de las causas)
Epidemiologa crtica
(DETERMINACIN social):
* 70:
* 80:
* 90:
P. Formativo
P. Diversificacin
P. Consolidacin
interdisciplinaria e
intercultural
* 2005: P. Consolidacin socionatural (metabolismo
(S-N)
Debates y desafos
26
Debates y desafos
27
Debates y desafos
Debates y desafos
CAMPO de accin /
PRAXIS
SUJETO
CAMPO
OBJETO
(dimesin Dimensin de la descripcin
objetiva)
(dimensin subjetiva)
(Dimensin prxica)
Accin intersubjetiva
intercultural
Vnculo histrico de la
praxix
Participacin en el
conocimiento/incidencia
Relaciones sociales
y ambientales en el
trabajo epidemiolgico
Objeto principal de
transformacin
Paradigma general
Posicin tica
Criterio de verdad
Recorte metodolgico
Concepcin relacin
con la naturaleza
Temporalidad
Espacio social y
elementos
Identidad
Carcter movimiento
Orden
Elementos para
descripcin de la
determinacin
De la
Medicina
Etnosocial del
mercantiliza- Determinacin
social crtica modo de vida Eco-social cin
social
y desgaste
AlmeidaBreilh
Paredes 1938,
Susser 1973, Allende 1939, Filho 1992,
(1976/77)
Krieger
Pearce 1996
2011
Laurell (1997, (1979, 2003,
1944, 2000,
1994,
Marmot 2006, Sigerist
Menndez 2001,
1982)
2011)
Rosen
1958,
2011
Solar 2007
1998,
Donnangelo
Carrillo 1952 1981,
2008
1976, 1982
Social determinantes
(DDS)
Empricoecolgica de
sistemas
Autores
MacMahon
representativos
1960, 1975, Leavell Clark,
que trabajan Miettinen 1985
1965
la categora
Rotheman
determinacin
1998, 2008
Paradigmas
epidemiolgicos
Causal de
transicin
Ecologa
emprica
Causa lineal
Figura 4. Siglo XX: Cuadro comparativo para anlisis de enfoques sobre orden social
y salud en los distintos paradigmas epidemiolgicos
Debates y desafos
Fuente: Breilh, J. Proyecto de investigacin sobre la teora de la determinacin social de la salud, la crtica de la
nocin del buen vivir Quito. UASB, 2013.
33
Mediaciones
*Lenguaje
*Formas culturales
*Ideologa
*MTODO
OBJETIVA (Objeto)
Causalidad ampliada
(causas de las
causas)
Sistemas en
equilibrio e
interaccin
dinmica: huesped,
ambiente, agente
Historia natural
de movimiento
sistemico,
momentos de ajuste
y desequilibrio
Dimensionalidad
Generacin /
reproduccin
Causalidad factorial,
lineal en el plano
fenomnico
Determinantes
sociales, polticos
y culturales,
gobernanza en
la sociedad, con
sus instituciones,
polticas, valores,
estratos y personas
Factores de
riesgo personales
(i. e sociales y
ambientales), as
como efectos en
individuos (i. e
biolgos y psicolgico
/conductual),
familiar, estilos
de vida; estratros/
conglomerados
empricos
Jerarqua / conexin
Ajuste por
retroalimentacin
de sistemas en
equilibrio
Epidemiologa
social
determinantes
sociales (DSSS)
Orden
Interaccin de
elementos de
ecosietemas
Ecosistemas, incluido
el humano con sus
relaciones y fromas de
inequidad social y de
gnero
Ecolgico emprico,
relaciones socio
ecosistmicas
Epidemiologa
ecosistmica
Transicin crtica
Individual; libre
albedro; causalidad
por conexin externa
o conjuncin con
factores y ambiente
Ecolgica
parsoniana
Epidemiologa de
la historia natural
Forma
determinacin
Clsica
Anexo 1 *
Epidemiologa
clsica
ELEMENTOS
Elementos y espacio
Carcter
movimiento
Dialctica de la
reproduccin social
general y las acciones
generativas autnomas
de las partes
Complejidad del
proceso salud que
abraca los dominios
general (social);
particular (modos de
vida de clases y grupos
socioeconmicos)
y singular de los
individuos/familias con
sus estilos de viday
sus caractersticas
genofenotpicas
Dialctica de
subsuncin/ autonoma
relativa por dominios
segn complejidad,
relaciones de poder y
formas de metabolismo
SN correspondientes
Epidemiologa crtica
determinacin social
(DDS)
Ruptura
Planos incluidos en el
anlisis
Relacin objeto,
sujeto y praxis
Objetos (sistemas)
Plano emprico de
factores causales y
efectos personales
Objetivismo inductivo
Polticas
institucionales,
valores relacionados
a determinantes
sociales, culturales y
polticos
Sistemas,
subsistemas de
huesped, ambiente
y agentes, y
funciones de
los elementos
involucrados
Sujeto de la gestin
pblica
Inmersa y dispersa
entre determinantes
Tecnoburocrtica
reformista
Interpretacin del
metabolismo
Sujetos singulares o
institucionales que
Acadmico,
resuelven factores de
funcional al sietema
riesgo y efectos desde
dominante
perspectiva unicultural
eurocntrica
Historia de
las politicas y
gobernanza
Relaciones de
externalidad
e interaccin
dinmica con
ecosistemas
Punto de vista
sociopoltico cultural
Historicidad
Secuencia temporal de
fenmenos empricos
Funcional
sistmica: entrada,
operacin,
retroalimentacin y
ajuste
Relaciones de
externalidad y
conjuncin con
factores naturales
Relacin con
naturaleza
OBJETIVA (Objeto)
SUBJETIVA (Sujeto)
Temporalidad
Identidad
Recorte
Elemento activo
del conocimiento
Objeto (ecosistemas) y
sujetos institucionales
y sociales activos
Ecosistema social e
impactos ne la salud
Interaccin de
elementos en
ecositema
Ecologista, social
demcrtica
Historia de los
ecosistemas
Praxis transformadora
como espacio de la
dialctica entre suejto y
objeto
Mutidimensional:
interrelacin dialctica
de plano fenomnico y
el de la relaciones de la
determinacin
Sociobiocentrismo:
emancipacin de las
relaciones sociales en
la construccin de un
metabolismo SN para
la vida
Reforma y
emancipacin popular,
y cambio modelo
civilizatorio
Construccin
histricamente
determinada de la
temporalidad
Positivismo
empricoanaltico;
pragmatismo; o
relativismo cultural
Demostracin
Construccin
de eticidad del
conocimiento y
accin
Sistema
interpretativo,
valores, lineamientos
de mtodo y tica
Sujeto acadmico
separado de los
otros y de la
naturaleza
Inductiva (reflejo de
obj. en suj.), formal,
centralidad de la
medicin cuantitativa
Paradigma(s)
SUBJETIVA (Sujeto)
PRXICA (Campo)
Criterio de
verdad
Posicin tica
Sistema acadmico
operando
para apoyar la
funcionalidad
Estructural
funcionalismo
Validez del
conocimiento
para mantener
funcionalidad
Operaciones de
ajuste exitosas
Perspectiva
tecnoburocrtica en
el logro de metas
institucionales
consensuadas
Neocausalismo
funcional
Optimizacin de
gobernanza
Cambios en los
MDM (MDGs) en
variables de ingreso
Realismo crtico,
sociobiocntrico
tica de la vida y la
salud: las 4 S de la
vida saludable
Transformacin de la
relaciones sociales y del
metabolismo SN
Investigacin/
accin, basada en la Neohumanismo popular,
comunidad y orientada
sociobiocntrico
a la salud ambiental
Equidad como
fundamento de la
salud ecosistmica
Transdisciplinariedad
y cogestin en el
conocimiento
PRXICA (Campo
Formas y grado de
interculturalidad e
interdisciplinaridad
Uniculturalidad e
interdisciplinaridad
pragmtica
Sujeto acadmico
activo y comunidad
pasiva
Uniculturalidad e
interdisciplinaridad
pragmtica
Sujeto acadmico
activo y comunidad
pasiva
Uniculturalidad e
interdisciplinaridad
pragmtica
Institucionalizacin
de mecanismos de
decision, rendicin
de cuentas y
presupuestacin
social
Transdisciplinariedad
Conocimiento/
accin basado en la
participacin de la
comunidad en todas la
etapas
Interculturalidad y
transdisciplinaridad
crticas como soportes
de una metacrtica del
modo civilizatorio
Conocimiento/
incidencia como espacio
para una participacin
concebida como
movimiento histrico
estratgico ligado a
intereses de clase,
gnero y etnoculturales
En el proceso de discusin, Jaime fue ajustando y complementando el esquema y, hoy en da, su elaboracin es un poco ms completa (y su
diseo un poco ms complejo) de lo que aqu se plantea. Por comodidad editorial decidimos usar un esquema anterior que, pese a no incluir
todo, sintetiza el alcance de la propuesta.
Forma y grado de
involucramiento de
los sujetos sociales
en el conocimiento /
incidencia
Participacin en el
conocimiento/incidencia
Intersubjetividad
Debates y desafos
39
Y=tuberculosis
[B] Multicausalidad
X1
Exposicin/contactos*
X2
Desnutricin*
X3
X4
Alcoholismo*
X5
Resistencia Bacteriana*
Xn
40
Accin
Bacilo
Y =tuberculosis
Debates y desafos
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
(Nexo causal
ltimo: simple)
Fx
Fx
Enfermedad
Fx
Fx
Fx
Fx
Pluralidad Conjuntiva de Causas
(Bunge, 72)
HUESPED
AGENTE
MEDIO
(-SIN HISTORIA)
41
Debates y desafos
Posicin socioeconmica
Clase social
Sexo, etnia (racismo)
educacin
ocupacin
ingresos
DETERMINANTES
ESTRUCTURALES DE LA SALUD
Circunstancias materiales
(Condiciones de vida y trabajo,
disponibilidad de alimentos,
etc.)
Conductas y factores biolgicos
Factores psicolgicos
REPERCUSIN
EN LA EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
Debates y desafos
Debates y desafos
- Embodiment
- Pathways of embodiment
- Cumulative interplayof exposure
suceptibility & resistance
- Accountability
& agency
POLTICAL ECONOMY
& ECOLOGY
ECOSOCIAL THEORY:
LEVES, PATHWAYS & POWER
racial/ethnic
inequality
Leves: societal
& ecosystem
global
national
Population
distribution
of healt
class
inequality
Historical
context +
generation
gender
inequality
regional
Processes:
production
exchange
consumption
reproduction
area or group
household
individual
Lifecourse:
In utero
infancy
childhood
adulthood
Procesos
Protectores/soportes
valores
Destructivos/malsanos
contravalores
Sociedad
general
Procesos de cooperacin,
complementacin
metab. S-N
protegido
Lgica de acumulacin
dominacin y alienacin
metab. S-N destructivo
Modos de vida
(Grupos)
Procesos saludables
en el modo de vida
Procesos malsanos o
insalubres en el modo
de vida
Estilos de vida
(individuales)
Procesos saludables en el
estilo de vida
Procesos malsanos o
insalubres en el estilo
de vida
Organismo
psiquismo
Fisiologa
Bienestar & decisin
Fisiopatologa
Malestar & fracaso
Debates y desafos
49
Debates y desafos
Debates y desafos
53
4 Ss de la vida
Sustentable y
Soberana
Solidaria
Saludable y biosegura
(biosocio seguridad
integral)
Fuene: Breilh, Aceleracin agroindustrial: peligros de la nueva ruralidad del capital en:
Agroindustria y soberana alimentaria?
Brassel, Breilh y Zapatta editores- . Quito: Ediciones SIPAE, 2011, p. 171-190
Debates y desafos
Debates y desafos
Debates y desafos
DETERMINACIN
SOCIAL (MACRO)
Orden ms simple
Orden ms abstracto
Orden ms complejo
Orden ms concreto
Gnesis
Reproduccin
social
Predominio orden
individual
Predominio orden
social
VIDA COTIDIANA
ESTRUCTURA SOCIAL
COLECTIVO SUBORDINADO
INDIVIDUO SUBORDINADO
60
Debates y desafos
61
[P]
GRUPOS
(Orden particular:
modos de vivir)
[P]
PERFILES DE
SALUD
GRUPALES
[I]
INDIVIDUOS
(Orden individual:
estilos de vida)
[I] CONDICIONES DE
LOS GENOTIPOS
Y FENOTIPOS
SUBJETIVIDAD Y ENERGA
(Enfermedades, soportes y
defensas)
Debates y desafos
x - social
y - biolgico
Proceso de subsuncin
xy - social
yx - biolgico
Las 4 S de la vida:
prevencin, promocin y reparacin socioambiental
En este ya extenso texto, no cabe repetir las explicaciones sobre las 4 S
o condiciones de la vida sustentabilidad, soberana, solidaridad y salud/
bioseguridad que expusimos ampliamente en varios escritos (Breilh,
2010b, 2011a, 2013c). Interesa destacar el hecho de que es imposible una
poltica en epidemiologa y salud colectiva que no reconozca que aquellas
63
Biocapacidad
(Informe Brundtland, 87)
- Productividad biolgica
- Se mide en: fertilidad y biomasa
por unidad de superficie
- Huella ecolgica
Capacidad sustentable
- Productividad integral
- Se mide en: fertilidad
biomasa y nutricin;
capacidad de trabajo y vivir
dignificante; recreacin
cultura e identitaria;
organizacin solidaria/
soportes colectivos;
relaciones armoniosas con la
madre naturaleza
Debates y desafos
65
[G] Transformacin
procesos y relaciones
econmicas.
Relaciones de poder
y metabolismo
(Dim. general)
[P] Transformacin
componentes
colectivos
malsanos de modos
de vivir
(Dim. particular)
[I] Transformacin
estilos y condiciones
geno-feno
(Dim. col. /individual)
SUSTENTABILIDAD
SOBERANA
SOLIDARIDAD/EQUIDAD
BIOSEGURIDAD
Debates y desafos
Epidemiologa Crtica
(Prevenir, proteger, promover, reparar la vida)
EFICACIA Y
TICA SOCIAL
[P] PROCESOS
MALSANOS EN GRUPOS
(Dim. Particular:
mediaciones)
EFICACIA Y
TICA CLNICA
Una vez recorrido el camino que nos llev desde las races de nuestra
propuesta hasta los desarrollos ms recientes, podemos volver al
principio retomando una pregunta que es fcil de hacer, pero ms
complicada de responder: qu es, en definitiva, esta epidemiologa
crtica que proponemos? La respuesta puede enfocarse e integrarse desde
las tres distintas facetas de la salud: objeto, concepto y campo de accin,
sintetizando as: la epidemiologa crtica es el conjunto de condiciones,
ideas y prcticas/organizaciones que conforman un movimiento, social
e histricamente determinado llevado por los seres humanos, sea como
grupos cohesionados alrededor de los intereses estratgicos de su
insercin estructural, filiacin cultural y de gnero, o sea en su condicin
individual junto con su ncleo familiar, con el fin de desentraar las races
socioambientales de los problemas de salud que genera y reproduce la
67
Debates y desafos
Espacios geogrfico-ecolgicos
NATURALEZA
Estado
3
4
2
1
Consumo
os
(Espacio
domstico,
familia)
Mercado
(distribucin)
(Cuota)
Produccin
3 1
2
(Clase, etnia, gnero)
Proceso consciente, histrico de creacin de cultura;
formas de organizacin y relaciones de poder;
as como relaciones con la naturaleza.
69
Debates y desafos
71
72
Debates y desafos
Impacto sobre 4S
1. Prod. NO sustentable
2. NO soberana
3. Prod. y consumo NO
solidario
4. Modos de vivir y espacios:
NO saludables/bioseguros.
Espacio del trabajo y
domstico
Prdida dramtica de
bioseguridad
de alimentos/agua:
1. Contaminacin agrotxicos
2. Contaminacin antibiticos
3. Contaminacin hormonas
4. Alimentos transgnicos
peligrosos
5. Consumo comida barata
6. Acceso econmico. (cuota,
prod. Fam.); tnico (migracin,
cult.), servicios MSP.
73
Debates y desafos
75
Determinantes versus
determinacin de la salud:
races histricas y tericas de un debate
siempre pertinente
Roberto Passos Nogueira1
Debates y desafos
Debates y desafos
Debates y desafos
Debates y desafos
85
88
Debates y desafos
89
Debates y desafos
Debates y desafos
Debates y desafos
Debates y desafos
Colofn
Los anlisis en torno a la determinacin social de la salud crean la
posibilidad de explicar e identificar qu est fallando en el sistema
social desde la materialidad del cuerpo, visibilizando en el contexto ms
prximo y en el ms general, los efectos de las inequidades existentes.
Esta posibilidad de anlisis emprico de los efectos de la jerarquizacin,
a travs de la clasificacin de los cuerpos dentro de grupos sociales
diferenciados en trminos de privilegios, es un aporte invaluable hacia
la emancipacin de los pueblos efectuado desde las propuestas de Breilh
y Laurell.
A modo de gua de lectura para quien quiera ampliar estos tpicos, podemos
mencionar entre las autoras del black feminism a Angela Davis, Audrey Lorde,
Patricia Hill Collins entre otras; en cuanto a los enfoques decolonial y descolonial
encontramos a Rita Segato, Aida Hernndez, Liliana Surez, entre otras; respecto
a los feminismos postcoloniales podemos citar a Elsa Dorlin, Chandra Talpade
Mohanty entre otras; en lo que se refiere a los feminismos indgenas estn Silvia
Rivera Cusicanqui y Gladys Tzul, entre otras; finalmente en los feminismos negros
lsbicos estn Ochy Curiel, Yuderkis Espinoza, entre otras. Cabe resaltar que esta
clasificacin es aproximativa ya que algunas de estas autoras han producido dentro
de su obra aportes a ms de uno de los enfoques; otras rechazan tajantemente su
inclusin por terceros dentro alguna de las corrientes y existen tambin quienes pese
a ser consideradas autoras clave para algunos enfoques, expresan que el problema
de la clasificacin es irrelevante.
6
98
Debates y desafos
100
Captulo 2
Anlisis y discusiones
en torno a la obra
de Jaime Breilh
Origen y fundamentos
de la obra de Jaime Breilh
Carolina Morales1
El autor y su obra
Jaime Breilh naci en Quito en 1947, en una poca de cambio y
estabilizacin del Proyecto Nacional Mestizo, caracterizado por Enrique
Ayala Mora (2012), historiador y rector de la Universidad Andina Simn
Odontloga, Magister en Administracin en Salud, Doctora en Salud Pblica.
Docente de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia.
Correo electrnico: carolinamorabo@yahoo.es
2
Resea elaborada con la asistencia de estudiantes del semillero del Grupo de
Investigacin en Salud Colectiva de la Facultad de Odontologa (GISC) de la
Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogot.
1
http://www.uasb.edu.ec/saludyambiente/images/salud/eventos/documentos/Pensadores_
Salud_Publica_JB.pdf
104
106
107
con los pobres por ser los de menor importancia en la esfera social, y
mostraba cmo la causa y la distribucin de las enfermedades situadas en
un agente externo, mantenan el aparente orden del aparato burocrtico
en el status quo, y dejaba inmune la diferencia de clase social o las
relaciones de poder a la hora de ordenar la intervencin de la enfermedad.
Para Breilh, la asociacin entre epidemiologa unicausal, expansin de
la microbiologa y la medicina moderna, facilitaron la formacin del
capital monoplico a travs de una mayor inversin en el sistema de
produccin con el auge y soporte en la evidencia cientfica positivista.
Esta ideologa unicausal configur una ciencia de gran duracin
por su asociacin con el desarrollo del capitalismo, y con las nuevas
ciencias y tecnologas en la industria de la medicina. La investigacin
epidemiolgica, tanto la bacteriologa como otros saberes derivados del
pensamiento microbiolgico, fundamentaron la intervencin del Estado
y de fundaciones como la Rockefeller, quienes se especializaron en el
control de plagas y epidemias para proteger la acumulacin al servicio
de la explotacin capitalista.
Entre los representantes de la epidemiologa clsica unicausal, Breilh
cuestiona el trabajo de Camel por su postura emblemtica de reduccin
de la comprensin de lo social de la salud a un dato externo, trabajo que
a propsito, tambin result ser de gran referencia para la accin del
Estado. Aunque Camel, en un principio, reconoci la importancia de la
distribucin de enfermedades debido a la ocupacin de los obreros, no
incluy factores socioeconmicos en el origen de las enfermedades. En
cuanto a los textos de McMahon y de Level y Clark sobre la red causal
y la historia natural de la enfermedad, cabe decir que, especialmente en
los primeros trabajos, abundan las asociaciones estadsticas directas e
indirectas realizadas con el fin de establecer la multicausalidad, y en
los trabajos ms tardos, con base en el libro de medicina preventiva, se
presentan una teora ecolgica y funcional al capital como un intento de
superar el positivismo.
Sin lograrlo, la segunda propuesta mantiene la idea de medio ambiente
y de agente como factores externos al husped, y hace de la naturaleza
social de la enfermedad y de la clase social, una posicin perifrica,
invisible y de nula influencia para explicar la esencia de los procesos de
origen y distribucin social de las enfermedades. Sin embargo, y a pesar
de esta ausencia en el anlisis, se definen tres niveles de intervencin
108
115
119
120
121
122
123
124
125
126
127
Comentarios a la propuesta de
epidemiologa crtica de Jaime Breilh
Omar Segura Durn1
137
141
143
Reflexiones e interrogantes
El documento constituye una importante herramienta para encontrar
respuestas a preguntas planteadas en el espacio del Seminario,
especialmente aquellas referidas a las transformaciones y los avances
de la propuesta terica del profesor Breilh, en relacin con categoras
analticas especficas y desarrollos metodolgicos para concretar la
implementacin de la epidemiologa crtica en los escenarios acadmicos
y sociales.
En el planteamiento sobre el alcance de la epidemiologa crtica como
utpica, en tanto que busca la transformacin social integral, valdra la
pena preguntarse cules son las vas propuestas teniendo en cuenta que
dicho alcance sobrepasa el accionar de investigadores, profesionales de
la salud y los escenarios tales como la Universidad e instituciones de
salud?
En el camino de la apuesta por la transformacin social, cul es el lugar
en la epidemiologa crtica para el sujeto, no como sujeto investigador
comprometido, sino en tanto comunidades, pueblos, comunidades o
ciudadanos? y cmo resolver la aparente tensin entre determinacin
social y accin social?
Desde el punto de vista prctico de la investigacin cmo abordar el
anlisis integrado de las determinaciones de clase, etnia y gnero; pero
tambin otras categoras crticas cmo trayectoria de vida y territorio?
Cmo avanzar en el cambio de paradigma en los escenarios de formacin
de profesionales de la salud?
146
Discusiones sobre
la epidemiologa crtica
Relatora segunda sesin del Seminario
llevada a cabo el 2 de mayo 2013
Grupo de Estudios Sociohistricos de la salud
y la Proteccin Social (GESHSPS)
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Bogot
Dando continuidad a la discusin acerca de la obra del reconocido mdico
y epidemilogo ecuatoriano Jaime Breilh Paz y Mio, la sesin inici
con la lectura de la resea de la introduccin del libro Epidemiologa
crtica, ciencia emancipadora e interculturalidad elaborada por uno de
nuestros compaeros de Seminario. Tras la lectura, Jaime interviene a
modo de primera reaccin ante las preguntas y comentarios contenidos
en la resea, y formula algunas precisiones.
En primer lugar, nos recuerda que el concepto de determinacin social,
propuesto en 1977 en su tesis de maestra, era una herramienta y una
alternativa contra el causalismo propio de la epidemiologa de esa
poca. En ltimas, era una propuesta para entender de mejor manera
la gnesis de la salud y la enfermedad, y para enfrentarse al saber
positivista hegemnico. Luego de esa primera aproximacin, vino la
lucha en contra de la nocin de factor de riesgo, asumida como la idea
ms diseminada, en epidemiologa, de dicho causalismo. A su vez, la
categora de reproduccin social se desarroll como recurso para romper
con la mirada unidimensional de la salud y ella implic desarrollar una
visin dialctica de lo social que trascendiera la visin de una ecologa
emprica. La tercera categora propuesta fue la de perfil epidemiolgico, la
cual se forj en confrontacin con los ejercicios simples de estratificacin
usados tradicionalmente por la epidemiologa.
Por otra parte, seala que la epidemiologa est en transicin entre
el nivel de disciplina y el de ciencia, y releva que la emancipacin
es un objetivo esencial del conocimiento y horizonte de accin del
155
Discusiones en torno
a la determinacin social de la salud
Relatora tercera sesin del Seminario,
llevada a cabo el 7 de junio 2013
Grupo de Salud Pblica y Epidemiologa
Pontificia Universidad Javeriana, Cali
158
159
160
Captulo 3
Anlisis y discusiones en
torno a la obra de
Asa Cristina Laurell
165
166
170
178
181
183
No obstante, realiz otros aportes en este sentido como por ejemplo Laurell AC
(1994).
184
Enfermedades reumticas y
discapacidad laboral en poblacin
adulta rural
Justificaciones mdicas de la
jornada laboral mxima de ocho
horas
Ao
2005
2005
2006
2007
Objetivo
Determinar la prevalencia que tiene el dolor
msculoesqueltico, enfermedades reumticas
y discapacidad laboral autopercibida en adultos
de Cantamayec, Yucatn, Mxico.
Analizar los factores socioculturales y
de organizacin de los servicios de salud
relacionados con el ausentismo no programado
Determinar la frecuencia del sndrome de
desgaste emocional o de Burnout en un grupo
de 156 odontlogos del DF. Analizar cmo la
motivacin puede desarrollar la generacin de
ansiedad en el trabajo odontolgico y ste llevar
al desgaste emocional.
Revisar algunas experiencias registradas
en la literatura cientfica de los ltimo aos,
sobre diversos aspectos biomdicos, clnicos y
epidemiolgicos de la salud de los trabajadores
en diferentes aparatos o sistemas que apoyan o
ratifican la necesidad de delimitar y mantener
la jornada mxima de trabajo en ocho horas.
(p:192)
Resultado de la revisin
185
186
2009
2010
2010
2009
Consecuencias positivas y
negativas en el trabajo: el rol de
las expectativas laborales en el
proceso de desgaste profesional
Objetivo
Investigar la capacidad predictiva de las
expectativas laborales sobre las consecuencias
negativas y positivas del trabajo. Valorar
de manera simultnea el papel que tienen
las expectativas laborales, tanto en los
procesos negativos vinculados con el desgaste
profesional, como en los procesos positivos de
desarrollo profesional y satisfaccin laboral.
Abordaje nulo. Prctica
marcada con un sesgo
tecnocrtico y legalista.
Resultado de la revisin
Abordaje nulo.Concepcin
ingenieril del trabajo.
Concepcin clnico biologicista
de la enfermedad. Prctica
marcada con un sesgo
tecnocrtico y legalista.
Abordaje nulo. Concepcin
ambientalista del trabajo.
Realizar una revisin de las investigaciones ms
Factores psicosociales y depresin
Concepcin clnico biologicista
recientes sobre los factores psicosociales y su
de la enfermedad. Prctica
laboral: una revisin
relacin con la depresin laboral.
marcada con un sesgo
tecnocrtico y legalista.
Abordaje nulo. Concepcin
ambientalista del trabajo.
Impacto de los programas
Evaluar el impacto de programas preventivos
Concepcin ingenieril del
preventivos de accidentes de
en empresas afiliadas al Instituto Mexicano del
trabajo. Prctica marcada
trabajo
Seguro Social (IMSS) en 2004.
con un sesgo tecnocrtico y
legalista.
Ao
Factores sociodemogrficos
y laborales asociados con
epicondilitis lateral de codo
Clima organizacional y
satisfaccin laboral
2010
2010
2011
2012
2012
Resultado de la revisin
Abordaje nulo. Concepcin
ambientalista del trabajo.
Concepcin ingenieril del
trabajo. Prctica marcada
con un sesgo tecnocrtico y
legalista.
Objetivo
Ao
187
188
10
193
195
En este sentido, Breilh refiere que al haber una ruptura entre el hombre
y su produccin (factores culturales, del ambiente), se pierde el carcter
social de los productos y se les desliga del productor. De igual manera,
enfatiza que en esta desintegracin de lo complejo, los agentes que pueden
afectar la salud de una persona son nicamente de ndole biolgico,
quitndole toda relacin con lo social o lo humano.
Siguiendo al mismo autor, la consecuencia prctica de estos planteamientos
es que si los factores ambientales y los del agente solo establecen
conexiones externas con el factor humano, entonces se puede actuar
sobre ellos con medidas de tipo ecolgico sin necesidad de modificar la
organizacin social. Inclusive los refinamientos posteriores a la triada
ecolgica, como la doctrina preventivista de Leavell y Clark y otras
concepciones epidemiolgicas ms avanzadas con relacin al concepto
de multicausalidad, persisten en la misma matriz terica neopositivista y
en una secuencia reduccionista que resulta del aplanamiento conceptual
de la realidad.
Con relacin a la prctica funcionalista sustentada en estos modelos, se
identificaron un total de nueve artculos que evidencian una prctica con
198
202
Captulo 4
Anlisis y discusiones en
torno a la obra de
Naomar AlmeidaFilho
AlmeidaFilho y la crtica
epistemolgica de las ciencias
Resea de la obra Epidemiologa sin nmeros
Afirma el autor,
As, el raciocinio epidemiolgico resucita un sistema de
lgica causal, proponiendo una nocin de riesgo, definido
simplemente como un juego de probabilidades de instalacin
de enfermedades, dada una serie finita de factores de
riesgo. El raciocinio epidemiolgico, as como el resto de la
ciencia emprica contempornea, traduce la lgica causal en
trminos probabilsticos. [] Riesgo es el correspondiente
epidemiolgico de concepto matemtico de probabilidad. Por
lo tanto, el riesgo puede ser definido como la probabilidad de
que uno de los miembros de una poblacin definida desarrolle
207
Segn AlmeidaFilho,
[] ninguna de estas orientaciones consigui volverse
hegemnica en el panorama de la epidemiologa moderna. []
Para enfrentar tal dificultad de luchar con la dimensin social,
han sido recientemente propuestas algunas salidas, fundadas
sobre el reconocimiento de la epidemiologa en cuanto base
metodolgica para la investigacin en salud. (AlmeidaFilho,
1992: 7173).
214
Signos de insuficiencia en la
epidemiologa y propuestas de
superacin
Resea de La ciencia tmida por Naomar AlmeidaFilho
Elis Borde5, Edinso Mosquera Ruiz6, Javier D. Rodrguez7
223
Consideraciones finales
A pesar de estas limitaciones, las alternativas analticas que propone el
autor desde una ontologa realista, epistemologa relativista y pluralismo
metodolgico, tienen un gran potencial para entender y transformar los
procesos de saludenfermedad y, sobre todo, los determinantes sociales
de las inequidades en salud. Al desnudar las bases epistemolgicas de
la epidemiologa normal, AlmeidaFilho logra mostrar que muchos
de los signos de insuficiencia manifestados se deben al propio modo
de producir conocimiento. Por lo tanto, no se contenta con una mera
retrica de transformacin radical de la ciencia epidemiolgica, sino que
busca deconstruir, construir y superar sus fundamentos epistemolgicos
al proponer conceptos y abordajes alternativos.
En este sentido, propone un nuevo paradigma en la ciencia epidemiolgica
que se basa en la transdisciplinaridad, la complejidad, la pluralidad y la
praxis: una epidemiologa referencial (no inferencial), una epidemiologa
de la previsin (no de la prediccin), una epidemiologa histrica (no
228
229
Epidemiologa convencional
y epidemiologa social latinoamericana
La epidemiologa social latinoamericana (ESL) es un trmino utilizado
para expresar un conjunto de abordajes propuestos desde Amrica Latina,
frente a la llamada epidemiologa convencional de tradicin anglosajona
y del hemisferio norte. La ESL y la epidemiologa crtica, segn Breihl,
se conciben como unos de los ejes disciplinares del movimiento de la
medicina social, en conjunto con la planificacin y las ciencias sociales
en salud; es decir, que son disciplinas dinamizadoras de la salud colectiva
como movimiento alternativo de salud pblica (AlmeidaFilho, 1992;
2000). Entre los autores que contribuyen a la ESL estn Jaime Breilh y
Edmundo Granda (grupo de Quito) con la epidemiologa de las clases
sociales, Asa Cristina Laurell (Mxico) con la epidemiologa laboral y
Naomar AlmeidaFilho (Brasil) con la epidemiologa del modo de vida.
(Barreto et al, 2001; AlmeidaFilho, 1992; AlmeidaFilho y Paim, 1999).
La epidemiologa del modo de vida est inmersa en el paradigma
histricosocial, mientras que la epidemiologa convencional se
encuentra en el paradigma positivista. Se identifica a la epidemiologa
convencional como paradigma dominante que, segn AlmeidaFilho,
tiene dificultad para incorporar categoras como clase social e inequidad,
coincidiendo en esto con Jaime Breilh y Asa Cristina Laurell. Naomar
AlmeidaFilho plantea el trmino paradigma en un sentido ms amplio
que el utilizado por Kuhn3 e incorpora el paradigma de la elucidacin,
el cual tiene en cuenta la primaca de los procesos y eventos, es decir
su historicidad (2000).
232
233
La crisis de la epidemiologa
El autor parte del reconocimiento de que la epidemiologa convencional
muestra signos de crisis, adems del hecho de que en Amrica Latina
se produce en el contexto del surgimiento de la salud colectiva como
movimiento de resistencia alternativo, de cara a una salud pblica
hegemnica caracterizada por una visin preventivista de accin
comunitaria limitada a factores de riesgo (Ayres, 1993; Iriart et al, 2002;
Krieger, 1994). La crisis se da cuando el enfoque de epidemiologa
Rompimiento de viejas ideas y estructuras para la reconstruccin de las mismas de
manera diferente.
5
236
240
245
Antropologa
Se concentra en lo matemtico.
Se concentra en la cultura.
250
254
Captulo 5
Propuesta y apuesta
Introduccin
La Alianza Interdoctorados entre el Programa Interfacultades de
Doctorado en Salud Pblica de la Universidad Nacional de Colombia y
el Programa de Doctorado en Salud Colectiva, Ambiente y Sociedad de
la Universidad Andina Simn Bolvar de Ecuador, propone un programa
de investigacin en determinacin social de la salud para Amrica Latina,
denominado por la sigla PIDESSLA, bajo los principios de la medicina
social y la salud colectiva (MSSC). Este documento presenta una
propuesta de PIDESSLA para ser discutida entre las dos instituciones
involucradas en la Alianza con la participacin de grupos de investigacin
vinculados al tema mediante el Seminario interuniversitario sobre
determinacin social de la salud, entre los que se encuentran el Grupo
Universidad de Antioquia (UdeA) y el Grupo de la Fundao Oswaldo
Cruz (Fiocruz)/Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) Fiocruz,
Antecedentes
Como antecedentes, en primer lugar, cabe resaltar los amplios acumulados
y enriquecedores debates sobre la MS en la Regin desde la dcada
de los aos setenta, con desarrollos diversos y alcances destacados en
Ecuador, en Mxico2 y en Brasil3. Tales acumulados se fundamentan
en propuestas sobre la perspectiva social y crtica de la epidemiologa
que han estimulado el inters de varios actores sociales situados en
distintas latitudes, logrando ampliar y diversificar las capacidades de
transformacin de las condiciones de injusticia social y de inequidad en
salud en el continente.
258
Propuesta y apuesta
Justificacin de un PIDESSLA
La importancia de un programa de investigacin en determinacin
social de la salud en y para la regin de Amrica Latina, radica en
dos aspectos principalmente. El primero, la necesidad de cuestionar
el carcter hegemnico del positivismo, como sustento filosfico de
la accin y por tanto de la investigacin en el campo sanitario en
articulacin ontolgica y praxiolgica con el desarrollo de un tipo de
ciencia predominante, derivada del capitalismo en su fase imperialista.
Desde el siglo XIX, el positivismo se instaura como una forma, tanto de
ver la ciencia como de llevar a cabo su prctica, llegndose a considerar
el mayor logro de la racionalidad del hombre y el instrumento ms
adecuado para el desarrollo del progreso social occidental. Emparentado
con la ideologa liberal, impone un episteme segn el cual, el problema
del conocimiento se reduce a la correspondencia entre lo verdadero y
observable, y se obsesiona en las ciencias naturales con la medicin. Y
la verificacin, como en el caso de la disciplina histrica, conlleva a una
descripcin acumulativa de descubrimientos que manifiestan el progreso
de las civilizaciones (Eslava, 2004: 1613).
Con una confianza inusitada en el progreso, la ciencia positiva, la
revolucin industrial, la expansin del modelo industrial europeo y
la ilustracin, juntan el espritu cientfico y capitalismo en una visin
fundamentada en el dominio de las fuerzas productivas y de la naturaleza.
Esta visin individualista, instrumental y objetivante, se hegemoniza
en el pensamiento y la ciencia (Breilh, 2003: 110) descartando todo
260
Propuesta y apuesta
aquello que pueda ser valorado desde la lgica del positivismo como no
cientfico, y por tanto intil para las sociedades modernas.
La ciencia queda subsumida en relaciones de produccin y acumulacin
del capital mediante la comercializacin del conocimiento cientfico, de
las tcnicas y las tecnologas en distintos campos del saber, entre los
cuales, el campo sanitario resulta ser particularmente de gran rentabilidad
y de fcil expansin (Cueto, 1994, Nieto, 2002). La pautas de distribucin
del conocimiento producido en esta lgica, mantienen y aumentan las
desigualdades sociales y en salud, pues los Sistemas Nacionales de
Ciencia y Tecnologa favorecen prioritariamente el despliegue y uso
intensivo de la innovacin como fuente de recursos y como base de la
competitividad a escala industrial (Macas, 2013). Esta ciencia reproduce
las estrategias de la actual medicalizacin sin algn reparo.
En el siglo XXI, la regin enfrenta una serie de cambios sociales, no solo
en la generacin y transferencia de conocimiento en el campo sanitario,
sino en los patrones de innovacin tecnolgica y formacin del talento
humano, con implicaciones en varias dimensiones de este campo. Los
programas de formacin del talento humano y de investigacin de las
instituciones universitarias quedan inscritos en marcos institucionales y
profesionales, en los cuales se estimula la competencia y se comprometen
las polticas para favorecer el crecimiento econmico y el progreso.
Las inequidades y desigualdades en salud crecen y se acumulan, se
modelan sociedades con nula incidencia en el mejoramiento de las
condiciones de vida y de salud, y el buen vivir de las comunidades. La
investigacin en salud pblica y en salud colectiva es marginalizada en
trminos de la escaza financiacin como consecuencia de la competencia
con reas tradicionales y hegemnicas de la investigacin en salud.
Estas condiciones reducen profundamente la incidencia poltica, y se
invisibiliza y vaca el sentido poltico de la praxis en salud pblica y en
salud colectiva.
Un PIDESSLA debe, por tanto, poner en la agenda de la discusin el
desarrollo de capacidades de accin colectiva y de movilizacin, y
formular propuestas para la investigacin y formacin del talento
humano con enfoques crticos, con el fin de romper y superar la lgica
positivista e imperialista de la ciencia en la investigacin, y generar
conocimiento cientfico capaz de incidir y transformar las relaciones de
poder que favorecen la produccin y reproduccin global de un tipo de
261
Propuesta y apuesta
Bases tericoepistemolgicas de un
programa de investigacin
El punto de partida se encuentra en entender que un programa de
investigacin, de acuerdo con las ideas de Lakatos, es un conjunto de
reglas metodolgicas que sealan las rutas o caminos a seguir en los
procesos de investigacin con el fin de elaborar nuevas teoras. En este
sentido, y a diferencia del planteamiento de Popper sobre qu debe ser
un programa de investigacin, los PIDESSLA estn configurados por
teoras interconectadas, ninguna de las cuales se considera totalmente
autnoma, por lo que es difcil descartar teoras individuales sin hacer
referencia al programa de investigacin como un todo.
Desde una visin ms administrativa, un PIDESSLA se define como
un conjunto de lineamientos estratgicos que orientan los esfuerzos
investigativos de los grupos de investigacin o de los centros de
produccin de conocimiento. Esta definicin orienta la definicin del
PIDESSLA que se presenta en este documento, sin descartar el debate
epistemolgico que aquello conlleva.
En nuestro caso, un PIDESSLA sobre DSS, tema que goza de una
ubicacin particular en un campo de saber especfico, precisa hacer
explcitos los enfoques de ciencia y salud asociados. Se asume la ciencia
como una actividad social y no como una actividad meramente racional y
progresiva, y por ende, se privilegia la definicin de los estudios sociales
de la ciencia porque han develado el desarrollo de su historia social
(Quevedo et al, 2004; Eslava, JC, 2004). Esta nocin de ciencia asume
263
264
Propuesta y apuesta
Propuesta y apuesta
Propuesta y apuesta
perfil del modo de vida, como lo propuesto por Breilh, Laurell y Almeida
Filho respectivamente.
Igualmente el PIDESSLA requiere del desarrollo de instrumentos
epidemiolgicosmetodolgicos para el anlisis de la reproduccin
social de distintas enfermedades de manera simultnea, debido a la
preponderancia del uso de categoras sociodemogrficas tradicionales,
y a que en los debates sobre los perfiles epidemiolgicos no aparecen
las inequidades en salud. La explicacin que predomina en el estudio
epidemiolgico es unicausal. El nexo biopsquico humano o la
naturaleza social de la salud no forma parte del mtodo epidemiolgico
y, generalmente, se toma en cuenta solo algunos factores aislados que
reducen la causalidad y las opciones de intervencin a acciones puntuales
y costoefectivas. Se proponen medidas de ajuste coyuntural sin estudiar
con suficiencia las relaciones de poder que explican la DSS.
Lo histrico. La perspectiva histrica de la DSS es destacada de
manera distinta por cada una de las propuesta de la medicina social
latinoamericana. Laurell plantea una explicacin amplia de la DSS a
partir de la comprensin del proceso laboral en la historia del capitalismo.
Los cambios sociales, entre el taylorismo, el fordismo y la actualidad,
permiten entender el proceso laboral como tal, as como las cargas
laborales que surgen con la incorporacin de nuevas tecnologas y ritmos
de trabajo. La tecnologa inmersa en esa organizacin del trabajo ocupa
un lugar destacado, pues el proceso laboral y el proceso de desgaste
del obrero, provienen del modelo de acumulacin de capital. Para
explicar la determinacion social del desgaste y de las afecciones de lo
biopsquico humano como traduccin de enfermedades particulares, esta
perspectiva histrica facilita profundizar los planteamientos tericos de la
determinacin social estructural de la salud de un grupo social especifico:
los obreros. La aproximacin histrica de Breilh y de Almeida Filho,
en general, cuestiona la nocin evolucionista y progresiva del cambio.
Igualmente orientan el anlisis de la direccin del cambio y contradicen
la permanencia de paradigmas hegemnicos y formas de entender la SE.
No obstante, en estas dos ltimas se hacen pocas aproximaciones
histricas sobre el proceso de organizacin de la DSS o de la medicina
social en Amrica Latina. Se usan distintas categoras para referirse al
marco histrico del campo de investigacin, aunque en su mayora se
refieren al contexto del estudio entendido ms como teln de fondo que
270
Propuesta y apuesta
Lneas de investigacin
Las lneas de investigacin a desarrollar se relacionan con cada campo
problemtico identificado en los prrafos anteriores. Cada lnea
podra abordar el substrato terico, los desarrollos metodolgicos y
praxiolgicos que se han realizado dentro de los enfoques de DSS, y la
aplicacin de dichos enfoques a proyectos especficos sobre temas tales
como los perfiles epidemiolgicos, los cambios histricos, las pautas
de intervencin, etc., de forma que se pueda identificar y difundir los
aportes de cada enfoque del pensamiento alternativo en salud en Amrica
Latina. Para ello se plantean las siguientes lneas:
Proyectos y actividades
de investigacin/incidencia poltica
Los proyectos que se definirn en el PIDESSLA, o que se desarrollarn
como actividades de la alianza, se articularn mediante diversos
mecanismos, entre los cuales se pueden mencionar las preguntas
orientadoras, las capacidades y los aportes de cada institucin, tanto
en investigacin como en formacin y extensin. Para ello se requiere
desarrollar actividades de manera conjunta y coordinar compromisos
para llevar a cabo el PIDESSLA. Igualmente se requiere contrastar y
compartir resultados, establecer mecanismos de conexin e intercambio
con el uso de recursos tales como repositorios y bibliotecas, pasantas y
cursos de formacin especfica dirigidos a estudiantes y profesores, entre
otros. Tambin se establecern acuerdos y compromisos, convenios y
contratos institucionales para la definicin de proyectos, recursos y de
aplicaciones.
Algunos de los compromisos a desarrollar en el PIDESSLA son los
siguientes:
Estructurar y desarrollar el programa de investigacin conjuntamente
mediante proyectos especficos en reas de inters comn que
incluyen actividades de docencia, extensin gestin y movilizacin
social.
Programar y realizar conjuntamente, cursos y seminarios en
272
Propuesta y apuesta
273
BREILH, JAIME
Mdico, Magister en Medicina Social de la Universidad Autnoma
Metropolitana de Mxico, Unidad Xochimilco, epidemilogo de la
Escuela de Higiene y Salud Pblica de la Universidad de Londres y
Doctor en Epidemiologa en la Universidad Federal de Baha de Brasil.
Es uno de los fundadores del movimiento latinoamericano de medicina
social salud colectiva en Quito Ecuador. Fundador y director ejecutivo
del Centro de Estudios y Asesora en Salud (CEAS), Director del
Doctorado en Salud Colectiva Ambiente y Sociedad de la Universidad
Andina Simn Bolvar de Quito. Correo electrnico: jbreilh@uasb.edu.
ec
CONCHASNCHEZ, SONIA CONSTANZA
Odontloga, Universidad Santo Toms. Especialista en Educacin
y Comunicacin para la Salud, Universidad Industrial de Santander.
Magister en Epidemiologa, Universidad Industrial de Santander. PhD(c)
en Salud Pblica, Universidad Nacional de Colombia. Vinculada al grupo
Salud Colectiva de la Universidad Nacional de Colombia y al Grupo
Salud Bucal Integral de la Universidad Santo Toms de Bucaramanga.
Correo electrnico: sococosa@gmail.com
ESLAVACASTAEDA, JUAN CARLOS
Mdico y Magister en Sociologa de la Universidad Nacional de Colombia.
Profesor asistente del Departamento de Salud Pblica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Miembro del Grupo
de Estudios Sociohistricos de la Salud y la Proteccin Social. Centro de
Historia de la Medicina, UN. Su trabajo acadmico se ha centrado en la
historia de la medicina y la salud pblica, y en promocin de la salud.
Correo electrnico: solracnauj2@yahoo.com.
ESTRADA, VICTORIA EUGENIA
Enfermera, Magister en Epidemiologa y en Educacin y Desarrollo
Comunitario. Docente Pontificia Universidad Javeriana de Cali. Correo
electrnico: veestrada@javerianacali.edu.co
HERNNDEZFLREZ, LUIS JORGE
Mdico. Especialista en Administracin en Salud de la Universdiad
Javeriana. Especialista en Epidemiologa de la Universdiad del Rosario.
276
279
Bibliografa
Referencias Bibliogrficas
Alazraqui M, Mota E, Spinelli H. (2007). El abordaje epidemiolgico de
las desigualdades en salud a nivel local. Cadernos de Saude Publica,
23: 321330.
AlmeidaFilho N (1989). Epidemiologia Sem Nmeros: Uma Introduao
Crtica a Ciencia Epidemiolgica. Campus, Rio de Janeiro.
(1992).Hacia una etnoepidemiologa (Esbozo de un nuevo paradigma
epidemiolgico).Revista de la Escuela de Salud Pblica3(1):3340.
(1992b). Epidemiologa sin nmeros. Una introduccin crtica a la
ciencia epidemiolgica. Organizacin Panamericana de la Salud. Lima,
Per
(1997). A Clnica e a Epidemiologia. APCE, ABRASCO, Ro de
Janeiro.
(2000).La ciencia tmida. Ensayos de desconstruccon de la
epidemiologia. Lugar Editorial, Buenos Aires.
(2001). For a general theory of health: preliminary epistemological
and anthropological notes. Cad Saude Publica, 17(4): 753770
(2004). Modelos de determinaao social das doenas crnicas ao
transmissiveis. Ciencia & Sade Colectiva. 9 (4), 865884.
(2009). A problemtica terica da determinao social da sade (nota
breve sobre desigualdades em sade como objeto de conhecimento).
Sade em Debate 33(83): 349370.
(2010). A problemtica terica da determinao social da sade.
En: Determinao Social da Sade e Reforma Sanitria. RP Nogueira
(Organizador). CEBES, Rio de Janeiro: 1336
(2011). O que Sade? Fiocruz, Brasil.
AlmeidaFilho N, Barreto ML, Veras RP, Barata RB (1998). Teoria
epidemiolgica hoje: fundamentos, interfaces, tendncias. Editora
FIOCRUZ, Rio de Janeiro.
AlmeidaFilho N, Paim J. (1999). La Crisis de la salud pblica y el
movimiento de la salud colectiva en Latinoamrica. Cuadernos mdico
sociales 75: 530.
281
Bibliografa
Emancipadora
Bibliografa
Bibliografa
Bibliografa
Harvard
enfermedad laboral poco frecuente. Rev Med Inst Mex Seguro Soc; 48
(4): 431438
Menndez E (1990). Antropologa mdica. Orientaciones, desigualdades y
transacciones. CIESAS, Mexico.
______ (2008) Epidemiologa sociocultural: propuestas y posibilidades.
Regin y sociedad 20, n. n.esp2
______ (1998) Estilos de vida, riesgos y construccin social. Conceptos
similares y significados diferentes. Estudios Sociolgicos 16, n.o 46
(abril de 1998): 37-67
______ (1981) Poder, estratificacin y salud. La Casa Chata, Mxico.
Navarrete A, Gmez V, Gmez R, Jimnez M (2005). Ausentismo laboral
en una institucin de seguridad social y factores relacionados. Revista
mdica IMSS 43 (5):373376
Natera A (2004). La nocin de gobernanza como gestin pblica
participativa y reticular. Universidad Carlos III, Departamento de
Ciencia Poltica y Sociologa, Madrid.
Nye J.S. (2004) Soft power: the means to success in world politics. Public
Affairs (ed).
Lpez O, Escudero JC, Carmona LD (2008). Los determinantes sociales
de la salud: una perspectiva desde el Taller Latinoamericano de
Determinantes Sociales sobre la Salud, ALAMES. Medicina Social
3(4): 323335
Obregn D (1986). Historia social de las ciencias: sabios, mdicos y
boticarios En: Colombia 1986.Universidad Nacional de Colombia,
Bogot.
Paredes R (1938). Oro y sangre en Portovelo. El imperialismo en el
Ecuador. Editorial Artes Grficas, Quito.
Pearce N, McKinlay J B (1998). Dissent: Back to the future in epidemiology
and public health: response to Dr. Gori. J Clin Epidemiol, 51(8), 643
646; discussion 647649.
Pcheux M, Fichant M (1971). Sobre a histria das ciencias. Editorial
Estampa, Lisboa.
Popper K (1995). La lgica de la investigacin cientfica, Ed Tecnos S.A.,
Madrid.
Quevedo E, Borda C, Eslava JC et al (2004). Caf y Gusanos, Mosquitos
y Petrleo. El trnsito desde la higiene hacia la medicina tropical y la
salud pblica en Colombia 18731953. ISP/UN, Bogot.
Renault E (2008). Souffrances sociales: sociologie, psychologie et politique.
290
Bibliografa
La Decouverte, Paris.
Raphael D (2004). Social Determinants of Health: Canadian Perspectives,
Canadian Scholars Press Inc.,Toronto.
Rhodes R (1996). The New Governance: Governing without Government.
Political Studies 44 (4): 652667. doi:10.1111/J.14679248.1996.
tb01747.x.
Rosen G (1958). A History of Public Health. MD Publications, New York.
Rothman KJ (2008). Modern epidemiology. 3rd ed., thoroughly rev.
and updated. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia.
Rothman KJ, Greenland S (1998). Modern Epidemiology (2 ed.). Lippincott
Williams & Wilkins, Philadelphia.
Samaja J (1993). Epistemologia y metodologa: elementos para una teora
de la investigacin cientfica. EUDEBA, Buenos Aires.
Sigerist H (1944). Civilization and Disease. Cornell University Press, New
York.
Smith, G. D. (2001). Reflections on the limitations to epidemiology. J Clin
Epidemiol, 54(4), 325331.
Solar O, Irwin A (2007). A conceptual framework for action on the
social determinants of health. Paper discussion. Commission on Social
Determinants of Health, Geneve.
Solrzano A (1997). Fiebre Dorada o Fiebre Amarilla? La Fundacin
Rockefeller En Mxico. Universidad de Guadalajara, Guadalajara.
Susser M (1973). Causal Thinking in the Health Sciences. Oxford University
Press, New York.
Susser, M, Susser E. (1996a). Choosing a future for epidemiology: I. Eras
and paradigms. American Journal of Public Health, 86(5), 668673.
doi: 10.2105/AJPH.86.5.668
(1996b). Choosing a future for epidemiology: II. From black box
to Chinese boxes and ecoepidemiology. Am J Public Health, 86(5),
674677.
Tambellini AM (1976), Contribuio a anlise epidemiolgica dos
acidentes de trnsito. Campinas, s. ed. (Tesis de doctorado presentada a
la UNICAMP).
(1978). O trabalho e a doena.. Sade e medicina no Brasil:
contribuao para um debate Graal.
291
292