INTRODUCCIN

La tuberculosis es una enfermedad de localizacin preferentemente

pulmonar, pero que no solo afecta al pulmn propiamente dicho sino que
afecta tambin a los ganglios hiliares vecinos, a los bronquios y a la pleura.
Adems de ello, tambin existen formas de tuberculosis que afectan a otros
rganos, como cerebro y meninges, hueso, hgado, rin y piel.
El Bacilo de Koch es un bacilo largo, recto, algo incurvado y de extremos
redondeados que se tie por la Fucsina bsica de Ziehl y no se decolora
con el lavado con cido ntrico y alcohol (Mtodo de Ziehl-Nielsen). Es un
bacilo aerobio y crece mejor en contacto con el aire y pertenece al grupo
mycobactericeas .
Es una enfermedad grave, de larga duracin, que compromete al paciente
en

su

estado

general.

Las

articulaciones

afectadas,

generalmente

destruidas por el proceso infeccioso crnico, curan con rigidez y anquilosis

de la articulacin. Su tratamiento es prolongado y con drogas de alta
toxicidad. Deben ser considerados riesgos de complicaciones como
abscesos fros, fstulas, infecciones secundarias, diseminacin TBC y
posible compromiso amiloidtico visceral. Con frecuencia el cirujano se ve
obligado a realizar extensa ciruga osteoarticular, en un paciente que
presenta compromiso crnico de su estado general.
El pronstico pude estar agravado por ciertas circunstancias, como un mal
estado biolgico nutricional, compromiso simultneo de otros rganos
(pulmn, renal, etc.), concomitante con diabetes, alcoholismo, malos
hbitos de vida, infecciones secundarias.
Especialmente graves deben ser considerados los casos de nios pequeos
o pacientes seniles.

Las causas de muerte en la osteoartritis TBC se deben, generalmente, a

diseminacin miliar, compromiso pulmonar, caquexia, meningitis TBC y
amiloidosis.

HISTORIA
Consuncin, tisis, escrfula, mal

de

Pott, tabes

mesentrica, mal

del

rey o plaga blanca: de todos estos modos se ha conocido a la tuberculosis a

travs de la historia. Es considerada una de las primeras enfermedades
humanas de las que se tiene constancia. Aunque se estima una antigedad
entre 15.000 y 20.000 aos, se acepta que el microorganismo que la
origina evolucion de otros microorganismos ms primitivos dentro del
propio gnero Mycobacterium. Se cree que en algn momento de la
evolucin, alguna especie de micobacterias salt la barrera biolgica por
presin selectiva, y pas a tener un reservorio en animales. Esto,
posiblemente, dio lugar a un primer espcimen del Mycobacterium bovis,
que es la aceptada por la mayora como la ms antigua de las especies que
integran

el

denominado complejo Mycobacterium

tuberculosis (que

incluye M. tuberculosis o bacilo de Koch, en honor a su descubridor, M.

bovis, M. africanum y M. microti). El paso siguiente sera el paso del M.
bovis a la especie humana, coincidiendo con la domesticacin de los
animales por parte del hombre. Se han constatado indicios de su presencia
en huesos humanos datados en el Neoltico, aunque no es posible conocer
con exactitud su magnitud (incidencia y prevalencia) con anterioridad
al siglo XIX. Se estima, no obstante, que el perodo de mayor extensin (por
porcentaje de poblacin afectada) transcurri entre los ltimos aos
del siglo XVIII y los ltimos del XIX. Las denominaciones que recibe en las
diferentes

culturas: sosha(india), phythysis (griega), consumptione (latina)

o chaky oncay, (inca) hacen en todos los casos referencia a "secar" o

"consumir", debido al aspecto debilitado y caquctico de los afectados. Su
1

alta tasa de mortalidad entre adultos de mediana edad y el surgimiento

del romanticismo, como movimiento filosfico y cultural que primaba el
sentimiento sobre la razn, se aliaron para idealizar a esta enfermedad
como "la enfermedad de los artistas".

INCIDENCIA
La incidencia de la tuberculosis ha sido irregular a lo largo de la historia. En
la antig&uumledad, ha habido pocas con relativa baja incidencia y otras
en que ha llegado a constituir un autntico azote, produciendo autnticas
epidemias con una altsima mortalidad. A partir de la mitad del siglo XX, su
incidencia ha decado drsticamente y la mortalidad ha bajado hasta el
2/100.000 habitantes / ao en los pases desarrollados. A pesar de ello, se
calcula que existen unos 15 millones de personas tuberculosas. En los
ltimos aos, en ciertas poblaciones de riesgo (VIH y drogadiccin) ha
habido

un

recrudecimiento

espectacular

de

la

incidencia

de

esta

enfermedad.

CONTAGIO
La infeccin se adquiere habitualmente por va aergena por inhalacin de
partculas contaminadas, que son proyectadas al toser. Por tanto, el
contagio se realiza de persona a persona y por inhalacin de polvo
desecado del esputo tuberculoso, y es ms frecuente en ambientes mal
ventilados y en personas que conviven con pacientes tuberculosos. El
reservorio lo constituyen las personas enfermas, a veces sintomticas, pero
muchas veces asintomticas o apenas sintomticas. Se calcula que cada
persona tuberculosa contagia a 2-3 personas al ao, pudiendo llegar hasta
10. Un paciente tuberculoso, si evoluciona hacia la curacin, suele
2

permanecer contagioso unos 2 aos; si no se cura es contagioso durante

toda la vida. Con tratamiento, la tuberculosis se cura actualmente y deja de
ser contagiosa aproximadamente en unas 4-6 semanas (el 100% a los 3
meses de tratamiento). La infeccin pulmonar adquirida por ingesta de
leche contaminada por Mycobacterium tuberculosis bovis es muy rara en la
actualidad y no alcanza el 1%.
Pero no todas las personas infectadas desarrollan la enfermedad. El riesgo
de desarrollar la enfermedad por parte de una persona infectada viene
dado por las condiciones higinico-ambientales, por la estrechez y
persistencia del contacto (cantidad de bacilos inhalados), por la edad (ms
frecuente en edades tempranas y avanzadas), y por la existencia de
enfermedades

de

bases

enfermedades

de

riesgo:

que

puedan

diabetes

deprimir

mellitus,

la

inmunidad.

uremia,

Son

enfermedades

infecciosas crnicas, sarampin, etilimos, gastrectoma, SIDA, drogadiccin

y tratamientos con corticoides o inmunosupresores.
Se calcula que desarrollan la enfermedad un 10% de las personas
infectadas. Los factores que mejoran este porcentaje de infectados que
desarrollan la enfermedad son: mejoras en las condiciones de vida
(nutricin, higiene, vivienda); vacunacin de la poblacin con BCG (protege
alrededor del 80% de la poblacin vacunada), y uso de tuberculostticos en
personas contagiadas.

Las personas que corren mayor riesgo de contagio son:

Los ancianos

Los bebs

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo,

debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o ciertos medicamentos
3

El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si uno:

Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad

Padece desnutricin

Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa

en una poblacin:

Aumento de las infecciones por VIH

Aumento en el nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y

mala nutricin)

Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes

SNTOMAS
Sntomas txicos:

Fiebre, variable de intensidad, de presentacin y de evolucin

Anorexia
Astenia
Prdida de peso
Alteraciones digestivas: epigastralgias, pirosis, sensacin de plenitud,
etc.

Sntomas funcionales:

Tos, que puede ser seca o productiva

Expectoracin, que puede ser escasa o abundante, de color
blanquecino

aspecto

purulento.

En

algunos

pacientes

la
4

expectoracin puede ser interna, no visible y pasar desapercibida

debido a que los pacientes degluten el esputo: se ha dicho que el

estmago es la escupidera del tuberculoso.

Hemoptisis, que puede oscilar desde un esputo ligeramente teido de
rojo hasta la sangre pura (hemoptisis franca)
Dolor torcico, que puede deberse a la tos o a pleuritis asociada
Disnea que se presenta especialmente en las formas graves, y puede
oscilar desde disnea de grandes esfuerzos hasta la disnea de reposo.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento
6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano
(acudir inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si no
se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no
abandonar el tratamiento dado por el mdico porque, al suspender el
tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la
proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos.
Tratamiento sanatorial de la tuberculosis
Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza
como base del tratamiento, principalmente en los pases desarrollados,
llegando a ser uno de los ndices que determinan el nivel sanitario de un
pas.
Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teora
fisiolgica de aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia
inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su eficacia result
dudosa.
5

Tratamiento quirrgico de la tuberculosis

Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia,
que consista en hacer colapsar el pulmn para que permaneciera en
reposo y as curara la enfermedad.
Procedimientos:

Condrotoma de primera costilla

Toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir

el colapso).

Resecciones pulmonares

Frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma).

Escalenotoma (seccin de los msculos escalenos).

Pneumolisis extrapleural

Neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms

frecuentemente realizado.

Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis

Historia
La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la
introduccin

de los

agentes

antimicrobianos.

El

tratamiento

de la

tuberculosis es fundamental para su control dado que con l se rompe la

cadena de trasmisin cuando el tratamiento es correcto y completamente
seguido.

El

tratamiento

farmacolgico

comienza

en

1944

con

la

estreptomicina (SM) y el cido paraaminosaliclico (PAS).En 1950, se realiza

el primer ensayo clnico comparando la eficacia de la SM y el PAS
6

conjuntamente o en monoterapia. El estudio demostr que la terapia

combinada fue ms efectiva. En 1952, un tercer frmaco, la isoniacida
(INH), fue aadido a la combinacin, mejorando espectacularmente la
eficacia del tratamiento, aunque todava con una duracin de 18 - 24
meses. El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los
esquemas de tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En los aos 70
con la introduccin de la rifampicina (RAM) en la combinacin, el
tratamiento se acorta a 9 meses. Finalmente, en 1980, la pirazinamida
(PZA) se introduce en el esquema teraputico, pudiendo ser reducida la
duracin a 6 meses.[]
Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia combinada es ms
efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que
el tratamiento con una sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes
y en consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El segundo es que las
diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en un mismo paciente.
Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su
eficacia, potencia y efectos secundarios:

Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida,

etambutol o estreptomicina

Frmacos de segunda lnea: como la cicloserina, etionamida,

ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes
o cuando los de primera lnea producen efectos secundarios.

PREVENCIN
Se

previene

mediante

una

vida

sana

higinica,

identificando

oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar

a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna
7

BCG aplicada a los nios en el primer mes de vida, en el ingreso a la

escuela y a los 16 aos de edad (se sac del esquema de vacunacin esta
edad, por su baja efectividad al aplicarla en este periodo) ahora tambin se
quit la BCG(Bacillus Calmette-Gurin) de primero bsico dejando as slo
en el primer mes de vida en prioridad a los recin nacidos.
Medidas preventivas
-La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos
desechables. Evitando as, el efecto aerosol.
-Lavado de manos despus de toser.
-Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
-Limpiar el domicilio con paos hmedos.

-Utilizar mascarilla en zonas comunes.

-Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
-Garantizar adherencia al tratamiento.

Vacunas
En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de
control de la tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue
desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 1921. Sin
embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus de la
Segunda Guerra Mundial. La eficacia en la proteccin de la BCG en formas
graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios menores de 4 aos es
8

grande, y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es

ms variable, estando entre el 0 y el 80%
RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando actualmente en
la Unidad de Tuberculosi Experimental de Badalona (Catalua) para
disminuir el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente de 9 a 1 mes de
administracin de isoniacida. Responsables de Archivel Farma y del
Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, conocido popularmente como
Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna.

FORMAS ANATOMO-CLNICAS
La tuberculosis se puede presentar inicialmente de muchas maneras, y en
su evolucin pueden darse mezclas de diversos tipos de lesiones y diversas
formas

de

presentacin

clnica.

Habitualmente

suele

haber

cierta

correlacin entre el tipo de lesin predominante, la imagen radiolgica y la

presentacin clnica.

Tuberculosis Pulmonar:

Tuberculosis miliar

La tuberculosis miliar es una de las formas de tuberculosis ms graves y

puede producirse por diseminacin y siembra hematgena a partir de focos
de tuberculosis primaria (inmediatamente despus de la primoinfeccin) o
partir de focos de tuberculosis secundaria. Est constituida por ndulos
pequeos, del tamao de un grano de mijo (de aqu el nombre: mil es mijo
en francs), de 1-2 mm de dimetro, mltiples y diseminados por la
totalidad de los dos campos pulmonares, y tambin por la mayora de
rganos del cuerpo: bazo, hgado, cerebro, hueso, retina, piel, etc. estos
pequeos ndulos estn formados por clulas epitelioides, linfocitos,
9

clulas de Langhans y necrosis caseosa central. Este tipo de lesin se llama

granuloma caseificante granuloma tuberculoso.

Pleuritis tuberculosa

La afectacin de la pleura puede darse en el nio (pleuritis primaria), pero

la ms frecuente es la del adulto (pleuritis post-primaria). La invasin de la
pleura por el bacilo de koch ocurre siempre a partir de focos previos
conocidos u ocultos. Se trata de una reaccin inflamatoria pleural con
pocos bacilos y mucha exudacin. Pueden darse varios tipos: pleuritis seca,
serofibrinosa, hemtica, supurada, callosa, etc. Evoluciona a la curacin
pero casi siempre con fibrosis pleural residual que puede producir
problemas

de

mecnica

pulmonar

secundarios.

Tuberculosis extrapulmonar :

Sistema nervioso central

Meningitis tuberculosa
El diagnstico precoz de la meningitis tuberculosa es de capital importancia
ya que el pronstico depende del estadio en el que se comience la terapia
tuberculosttica.

Despus

de

la

primoinfeccin

tuberculosa

una

reactivacin se produce una bacilemia, con la consiguiente diseminacin de

focos tuberculosos (tuberculomas) al sistema nervioso central (SNC). El
crecimiento y la ruptura de un tuberculoma subependimario en el espacio
subaracnoideo

produce

una

siembra

tuberculosa

en

el

espacio

subaracnoideo con el consiguiente vertido de la protena tuberculosa que

produce una intensa reaccin de hipersensibilidad y que da lugar a un
proceso inflamatorio predominante en la base del crneo. En esta
localizacin, esta aracnoiditis localizada en la base del crneo constituye
masas fibrosas que envuelven los pares craneales y los vasos produciendo
10

una vasculitis con la consiguiente trombosis e infartos. La extensin de la

inflamacin a las cisternas basilares altera la reabsorcin del lquido
cefalorraqudeo

(LCR)

desarrollando

una

hidrocefalia

comunicante o

arreabsortiva.

Clnica:
La sintomatologa comienza a las 2-3 semanas y se caracteriza por una
clnica insidiosa, malestar general, cefalea, febrcula y cambios en la
personalidad. Aparecen los sntomas neurolgicos como el meningismo,
cefalea intensa, vmitos, confusin y signos de focalidad neurolgica como
paresia de pares craneales y dficit motores y sensitivos hemicorporales,
del estado confusional se puede pasar rpidamente al estupor y al coma,
as como se pueden producir crisis convulsivas y hemiparesia. La
meningitis tuberculosa adems se pueden acompaar de coroiditis
tuberculosa, en el fondo de ojo se pueden objetivar tubrculos que
aparecen como ndulos de distinto tamao, estas alteraciones pueden
hacer sospechar la presencia de una meningitis tuberculosa. En algunas
ocasiones se puede presentar de forma atpica simulando una meningitis
pigena de curso rpido y agudo o a veces con progresin lenta durante
meses o aos, simulando una demencia caracterizada por cambios en la
personalidad, prdida de libido y dficit de memoria. Menos frecuente es la
presentacin en forma de encefalitis con estupor y coma, sin signos
menngeos.
Diagnstico:
La sospecha diagnstica va a ser vital para comenzar de forma precoz el
tratamiento:

11

Anlisis del lquido cefalorraqudeo (LCR): Es fundamental en el

diagnstico precoz. Tpicamente el lquido cefalorraqudeo (LCR)
muestra proteinorraquia e hipoglucorraquia con pleocitosis de
predominio mononuclear. La proteinorraquia oscila de 100 a 500
mg/dl, incluso en algunos casos con obstruccin de la reabsorcin del
lquido cefalorraqudeo (LCR) se pueden encontrar niveles en torno a
2-6 g/dl de proteinorraquia. Los niveles de glucosa se encuentran por
debajo de 45 mg/dl en el 80% de los casos y el contaje celular entre
100-500 clulas; slo de forma precoz se puede encontrar un
predominio de polimorfonucleares (PMN) y, en algunos casos, al inicio
del

tratamiento

tuberculosttico

acompaado

de

un

deterioro

neurolgico transitorio, es lo que se ha denominado como paradoja

teraputica.
Baciloscopia y cultivo de lquido cefalorraqudeo (LCR): El rendimiento
diagnstico de la baciloscopia y cultivo del lquido cefalorraqudeo
(LCR) se incrementa a un 87% cuando se examinan cuatro muestras

a pesar del inicio de la terapia tuberculosttica.

PCR (Polymerase Chain Reaction): Aunque es un test potente y
disponible con especificidad del 100%, la deteccin del ADN
mediante PCR del M. tuberculosis muestra variabilidad en su
sensibilidad. En el estudio realizado por laboratorios Roche en 1998,
se compar la sensibilidad de la PCR con la baciloscopia y el cultivo
de lquido cefalorraqudeo (LCR), obtenindose una sensibilidad del
60% en 15 pacientes clasificados como meningitis tuberculosa
definitiva o probable.

Neurorradiologa:
La tomografa computerizada (TC) con contraste puede poner de manifiesto
la presencia de aracnoiditis basilar, edema, infarto e hidrocefalia. Se ha
estimado que la hidrocefalia se objetiva en el 75% de los pacientes, la
aracnoiditis basilar en el 38%, los infartos cerebrales del 15 al 30% y los
tuberculomas del 5 al 10% de los casos.
12

En los pacientes con clnica compatible de meningitis tuberculosa y

captacin menngea a nivel basilar combinado con cualquier grado de
hidrocefalia son signos radiolgicos sugestivos de meningitis tuberculosa.
El 30% de los pacientes sin focalidad neurolgica y sin evidencia clnica de
hidrocefalia presentan TC normal y cerca de la totalidad se recuperaran
completamente
existencia

de

con

tratamiento

hidrocefalia

con

tuberculosttico.
afectacin

Pero

basilar

es

adems,

la

indicativa

de

enfermedad avanzada y conlleva un pobre pronstico.

La resonancia magntica cerebral es superior a la TC en la definicin de los
ganglios de la base, tronco enceflico y en la evaluacin de la tuberculosis
espinal, por lo que se recomienda esta exploracin cuando se sospeche la
afectacin de esas estructuras. Durante 7-10 meses, si la cepa es sensible.
Se considerar que pueden existir resistencias cuando el paciente
provenga de reas endmicas, en aquellos con historia de tratamiento
tuberculosttico previo y en aquellos que han estado en contacto con
pacientes

con

tuberculosis

multirresistente.

Tuberculoma intracraneal
El tuberculoma est constituido por un foco de conglomerado de caseum
que se origina a partir de tubrculos tras una bacilemia hematgena.
Radiolgicamente en la TC craneal se presentan como lesiones nodulares
aisladas o mltiples que captan contraste en paciente con o sin meningitis
tuberculosa.
La presentacin clnica es similar a la de una masa cerebral. Dado que el
manejo quirrgico de estas lesiones se puede complicar con una meningitis
fatal, se prefiere el tratamiento mdico conservador, salvo en los casos de
hidrocefalia

obstructiva

compresin

del

tronco

enceflico.

Aracnoiditis tuberculosa espinal

13

Esta forma de infeccin tuberculosa en el sistema nervioso central no es

comn en pases de Europa ni Amrica. El mecanismo patolgico es similar
al de la meningitis salvo porque el proceso inflamatorio tiene lugar a
distintos niveles de la mdula espinal. El paciente debuta con una clnica
subaguda de compresin medular o de races nerviosas (dolor espinal o
radicular, hiperestesia o parestesias, parlisis de motoneurona inferior y
disfuncin vesical o rectal).
La asociacin de vasculitis podra producir trombosis e infarto de la mdula
espinal.

El

diagnstico

se

basa

en

la

proteinorraquia

del

lquido

cefalorraqudeo (LCR) y en los cambios objetivados en la RMN. El

tratamiento

es

el

mismo

que

el

de

la

meningitis

tuberculosa.

Linfadenitis tuberculosa
Es la causa ms frecuente de tuberculosis extrapulmonar. Se objetiva en
ms del 25% de los casos de tuberculosis, siendo ms frecuente en
pacientes infectados por VIH. En el pasado esta forma de tuberculosis tena
lugar tpicamente en la infancia; en la actualidad la edad media es de 40
aos.
La presentacin clnica va a depender de la localizacin de la linfadenopata
y del estado inmunolgico del paciente. La forma tpica de presentacin es
en forma de linfadenopata indurada crnica, no dolorosa, aislada, en
paciente adulto joven sin sntomas sistmicos y que puede tener ms de 12
meses de evolucin hasta el diagnstico. En ocasiones, se pueden formar
fstulas con la consiguiente salida de material caseoso al exterior.
La localizacin cervical es la ms frecuente, alcanzando hasta el 77% de las
linfadenitis

tuberculosas.

Esta

forma

denominada

escrfula

en

la

antig&uumledad, aparece como una masa unilateral en el tringulo cervical

14

anterior o posterior, pero la localizacin submandibular y supraclavicular

tambin son frecuentes. Las formas bilaterales son poco habituales
ocurriendo en menos del 10% de los casos. Se han descrito linfadenitis
tuberculosa

en

otras

localizaciones

como

nivel

axilar,

inguinal,

mesentrica, mediastnica e intramamaria.

La tuberculosis mediastnica se puede presentar en forma de disfagia,
perforacin esofgica, parlisis de cuerdas vocales y oclusin de la arteria
pulmonar simulando un trombo embolismo pulmonar.
La linfadenitis tuberculosa intraabdominal generalmente afecta a los
ganglios

periportales

seguido

de

los

peripancreticos

de

los

mesentricos.
La afectacin de los ganglios periportales puede manifestarse en forma de
ictericia, trombosis venosa portal e hipertensin portal. Se han descrito
casos de hipertensin renovascular por compresin de arterias renales por
linfadenitis tuberculosa.
En los pacientes con infeccin VIH o estadio SIDA es ms frecuente
encontrar casos de diseminacin linftica con afectacin de ms de una
localizacin. Todo ello obliga a realizar un diagnstico diferencial con:
Neoplasias (linfoma Hodgkin y no Hodgkin, metstasis).
Otras infecciones (micobacterias atpicas, enfermedad del araazo del
gato, hongos y adenitis bacteriana).
Sarcoidosis.
Pruebas de imagen: En algunos pacientes se podr objetivar en las
radiografas de trax un engrosamiento pleural o fibrosis apical residual
de un proceso tuberculoso previo. En una minora se encontrarn
alteraciones propias de una tuberculosis activa. En cambio, en los
pacientes infectados por VIH las alteraciones radiolgicas son mucho
ms frecuentes, de tal forma que 9 de cada 10 pacientes VIH +

15

presentan una radiologa torcica sugestiva de tuberculosis activa

pulmonar en asociacin a la linfadenitis tuberculosa.
Por medio de pruebas de imagen como la ecografa se puede diferenciar las
adenopatas cervicales tuberculosas de las de causa tumoral en funcin del
tamao, ecogenicidad, la afectacin del tejido celular subyacente y la
presencia de necrosis. Pero sobre todo la ecografa servir de gua para la
realizacin de la PAAF. En la TC con contraste la evidencia de adenopatas
paraarticas superiores, mesentricas o pararrenales con captacin de
contraste

perifrico

apariencia

multiloculada

ser

sugestiva

de

tuberculosis.
La RMN tambin es capaz de sugerir datos de causa tuberculosa cuando las
adenopatas aparecen en forma de masas confluentes con necrosis
perifrica acompaado de edema de tejidos blandos circulantes. En todo
paciente con el diagnstico de tuberculosis ganglionar conviene solicitar
serologa para la infeccin VIH y se recomienda siempre descartar la
coexistencia

de

tuberculosis

pulmonar.

Tuberculosis renal y de vas urinarias:

La tuberculosis puede afectar principalmente al sistema urinario, con
infeccin directa al rin y vas urinarias o produciendo secundariamente
una amiloidosis renal.
En los pases occidentales slo de un 8 a 10% de los pacientes con
tuberculosis pulmonar desarrollan una tuberculosis renal. Es ms frecuente
en adultos jvenes y varones.
En el aparato genitourinario el rin, el epiddimo y la prstata son las
localizaciones
genitourinarios

de
se

inicio

de

pueden

la

infeccin;

afectar

por

el

resto

de

diseminacin

los

rganos

ascendente

descendente. Los testculos se pueden afectar por va epididimaria. La

16

enfermedad

renal

comienza

tras

la

siembra

hematgena

de

una

tuberculosis primaria pulmonar o ms raramente tras reactivacin de una

tuberculosis miliar.
Como consecuencia de esta siembra se producen granulomas en los
glomrulos y regiones peritubulares, que en la mayora de los casos se
resuelven sin llegar a producir enfermedad renal. Sin embargo, algunos de
estos granulomas se pueden romper dentro de la luz tubular incluso
despus de 30 aos de la infeccin. Posteriormente, los bacilos penetran en
el intersticio medular produciendo la formacin de granulomas. Lesiones
similares se pueden producir en los urteres, vejiga, prstata y epiddimo.
Las manifestaciones extrarrenales incluyen estenosis ureteral (nicas o
mltiples), vejiga hipertnica y calcificaciones de vasos deferentes,
vesculas

seminales

prstata.

Algunos

pacientes

se

encuentran

totalmente asintomticos. En algunos casos, la estenosis ureteral puede

producir una uropata obstructiva con la consiguiente prdida renal.
La hipertensin arterial refractaria es una complicacin rara de la
tuberculosis renal, pero se puede producir por la proliferacin intimal de
vasos en reas cerca de la inflamacin granulomatosa, por isquemia
segmentara y por la consiguiente liberacin de renina.
Diagnstico:
Se debe sospechar tuberculosis urinaria en pacientes con sntomas
urinarios y antecedentes personales de tuberculosis.
La urografa endovenosa puede ayudar al diagnstico, aunque puede ser
normal al inicio de la enfermedad. Los hallazgos radiolgicos caractersticos
son erosin de los clices renales con hinchazn de los mismos (ectasia
calicial), necrosis papilar y calcificacin del parnquima renal. Estos
cambios son similares a los hallados en pacientes con pielonefritis crnica o
necrosis papilar secundaria por ejemplo a AINES. A nivel ureteral se puede
17

encontrar estenosis a distintos niveles. La combinacin de alteraciones en

el tracto renal y en vas urinarias inferiores es altamente sugestiva de
tuberculosis urinaria.
La confirmacin diagnstica se realizar con la demostracin del bacilo en
la orina, bien sea con la basiloscopa de orina, aunque los resultados falsos
negativos pueden ser habituales, como con el cultivo de orina para
micobacterias. Se pueden encontrar falsos negativos en aquellos casos en
que el paciente est recibiendo tratamiento tuberculosttico o antibiticos
de amplio espectro que puedan inhibir el crecimiento de la micobacteria.
En los pacientes con estenosis ureteral se recomienda control por medio de
urografa endovenosa o ecografa renal cada 6 meses durante los 2
primeros aos para detectar una posible uropata obstructiva.
Amiloidosis secundaria
Una

amiloidosis

secundaria

puede

ocurrir

en

cualquier

patologa

inflamatoria crnica que cursa con niveles elevados del reactante de fase
aguda como la protena amiloide tipo A. Esta patologa debe ser
sospechada

en

todo

paciente

proteinuria

generalmente

en

con
rango

tuberculosis
nefrtico.

que
El

comienza

con

diagnstico

de

confirmacin se realizar al objetivar depsitos de amiloide en la biopsia

rectal,

renal

de

la

grasa

abdominal.

Tuberculosis genital
Endometritis tuberculosa
La tuberculosis con afectacin del tracto genital superior es una patologa
muy rara en los pases desarrollados. Frecuentemente ocurre en mujeres
jvenes procedentes de pases endmicos y en mujeres ancianas con
tuberculosis previa sin tratamiento tuberculosttico adecuado.
18

La afectacin genital generalmente se produce por siembra hematgena de

un foco pulmonar. La diseminacin genital desde un foco intraabdominal o
va sexual a travs de una epididimitis de la pareja es muy infrecuente.
En las mujeres la localizacin en trompa y en endometrio es ms frecuente,
aunque el ovario y el crvix pueden afectarse tambin. La afectacin vulvar
y vaginal es muy infrecuente.
Las manifestaciones clnicas pueden aparecer hasta 10 aos despus de la
infeccin. La infertilidad es el principal motivo de consulta en mujeres
jvenes. La afectacin genital sin afectacin urinaria es ms frecuente en
mujeres que en hombres. Otras formas de presentacin son metrorragias,
amenorrea y sangrado postmenopusico. El 25% de las pacientes aquejan
dolor plvico crnico insidioso.
Diagnstico:
Un histerosalpingografa realizada como parte de estudio de infertilidad
puede mostrar saculaciones, formaciones fistulosas y patrn de pelvis
rgida.
El diagnstico de confirmacin se realizar con la histologa o la
baciloscopia, el cultivo de la muestra del sangrado menstrual o de la
biopsia

endometrial.

Tuberculosis y aparato digestivo

Enteritis tuberculosa
La patognesis se ha atribuido esencialmente a cuatro mecanismos:
deglucin de esputo, diseminacin hematgena desde el pulmn, ingesta
de comida o leche contaminada, diseminacin por contig&uumlidad.

19

La localizacin ms frecuente es la regin iliocecal. Parece ser que esta

localizacin no es fortuita y que se explica en parte por el stasis
venolinftico y el abundante tejido linfoide. El bacilo penetra en la mucosa
y se localiza en el tejido linfoide submucoso donde se inicia la reaccin
inflamatoria con linfangitis, endarteritis, formacin de granulomas, necrosis
caseosa y ulceracin mucosa.
Las lesiones macroscpicas se pueden caracterizar como:

Ulcerativas en el 60% de los casos; este patrn se ha asociado a

mayor agresividad.
Hipertrficas en el 10% de los casos; caracterizadas por lesiones

pseudotumorales.
Ulcerohipertrficas el 30%; es la forma ms frecuente de afectacin
iliocecal.

Manifestaciones clnica:
Los sntomas son inespecficos y vagos, la presentacin puede ser aguda,
crnica o subaguda por lo que el diagnstico es difcil en algunas ocasiones
y requiere alta sospecha clnica sobre todo en pacientes de riesgo. El
sntoma ms frecuente es dolor abdominal crnico inespecfico en el 80%
de los casos. Pueden encontrarse adems anorexia, astenia, fiebre,
sudoracin

nocturna,

prdida

de

peso,

diarrea,

estreimiento

rectorragias. La palpacin de masa abdominal en fosa iliaca derecha se

suele objetivar entre el 25 y el 50% de los pacientes. Se han descrito casos
de perforacin colnica y obstruccin de intestino delgado. La ascitis puede
ayudar a distinguir la tuberculosis iliocecal de la enfermedad de Crohn ya
que la ascitis es infrecuente es esta ltima.
Radiologa:

20

Los

signos

radiolgicos

son

inespecficos

siendo

difcil

realizar

el

diagnstico diferencial con la enfermedad de Crohn, linfoma o el carcinoma

cecal.
En el enema opaco puede verse ulceraciones de la mucosa y estenosis,
deformidad cecal e incompetencia de vlvula iliocecal.
El TC abdominal es la prueba ms til para valorar patologa intraluminal y
extraluminal. El hallazgo ms frecuente es un engrosamiento de la regin
iliocecal con o sin dilatacin proximal intestinal. Un engrosamiento
asimtrico cecal no es frecuente.
En el mesenterio contiguo se puede objetivar linfoadenopatas de centro
hipodenso representando el caseum. Los hallazgos endoscpicos incluyen
lceras, estenosis, pseudoplipos, bandas fibrosas, fstulas y deformidad de
la vlvula iliocecal.
El principal diagnstico diferencial se debe realizar con la enfermedad de
Crohn. La diferencia entre estas dos entidades es de gran importancia; el
inicio de tratamiento corticoesteroideo para la enfermedad de Crohn puede
ser catastrfico si el paciente presenta una enteritis tuberculosa ya que se
puede producir una siembra miliar peritoneal secundaria.

Diagnstico:
El

diagnstico

tuberculosis

de

presuncin

pulmonar

activa

se

puede

realizar

hallazgos

en

presencia

de

radiolgico-endoscpicos

sugestivos de tuberculosis intestinal. Pero en menos del 50% de los casos

la radiologa de trax se encuentra alterada.
El diagnstico definitivo se realizar con la tincin Ziehl-Neelsen y el cultivo
de las muestras de biopsia. La combinacin del examen histolgico, la
21

baciloscopia y el cultivo puede establecer el diagnstico hasta en el 80% de

los casos. El diagnstico diferencial puede incluir la actinomicosis,
amebiasis, Yersinia enterocoltica, enfermedad de Crohn, el linfoma y el
adenocarcinoma. Se recomienda que en pacientes con lesiones ileocecales
compatibles, historia de exposicin previa a tuberculosis, tuberculina
positiva, alteraciones radiolgicas sugestivas de tuberculosis o aquellos
pacientes

procedentes

de

reas

endmicas,

iniciar

tratamiento

tuberculosttico a pesar de la ausencia de confirmacin diagnstica

histolgica o microbiolgica. La mayora de estos pacientes desarrollarn
una rpida mejora tras inicio del tratamiento. Pero si esta mejora no se
evidencia en 2 semanas se recomienda la realizacin de laparotoma
diagnstica.

Peritonitis tuberculosa

Es una forma infrecuente de tuberculosis extrapulmonar. El riesgo est

aumentado en pacientes con cirrosis, infeccin VIH, diabetes mellitus,
malignidad, tras tratamiento con anti-TNF y en pacientes en dilisis
peritoneal. La infeccin ocurre generalmente tras la reactivacin de un foco
latente de tuberculosis en el peritoneo que se ha producido por la
diseminacin

hematgena

de

un

foco

primario

pulmonar.

Menos

frecuentemente se produce por diseminacin contigua a travs de una

salpingitis tuberculosa o enteritis. Conforme la enfermedad progresa el
peritoneo parietal y visceral se llena de tubrculos. La ascitis aparece
secundaria a la exudacin de lquido proteinceo desde los tubrculos. El
mecanismo es similar al que se produce en una carcinomatosis peritoneal.
Ms del 90% de los pacientes presentan ascitis en el momento del
diagnstico, mientras que el resto se encuentran en fase fibroadhesiva, sin
ascitis.
Aproximadamente el 70% de los pacientes presentan sntomas durante
ms de 4 meses de evolucin, debido al inicio insidioso y al retardo del
22

diagnstico. En los pacientes en dilisis peritoneal la sintomatologa es

similar a la de una peritonitis bacteriana.
Las manifestaciones clnicas en orden de mayor a menor frecuencia son:
ascitis (93%), dolor abdominal (73%), fiebre (58%). Los estudios de
laboratorio

pueden

mostrar

una

moderada

anemia

normocrmica

normoctica. La radiologa de trax slo se objetiva en el 33% de los

pacientes.
Diagnstico:
La peritonitis tuberculosa se debe sospechar ante cualquier paciente con
ascitis de predominio linfoctico y gradiente albmina suero/lquido asctico
<1,1 g/dl.
El gold-standard para el diagnstico es el cultivo del lquido asctico y la
biopsia peritoneal.
Radiologa:
La radiologa torcica muestra signos de tuberculosis antigua en el 20-30%
de los casos mientras que los signos de tuberculosis activa son todava
menos frecuentes.
En el TC abdominal, la combinacin de signos ms frecuente son: la ascitis,
los implantes peritoneales y la linfoadenopata. Otro signo importante es el
engrosamiento peritoneal.
Anlisis del lquido peritoneal: Se objetiva una pleocitosis con un recuento
de leucocitos de 150 a 4000/dl con predominio linfoctico. La concentracin
proteica suele ser > 3 mg/dl en ms del 95% de los casos. En pacientes no
cirrticos el gradiente albmina en suero/ lquido es <1,1 g/dl, mientras que
los pacientes con cirrosis, aproximadamente el 50%, el gradiente es >1,1
g/dl.
23

La sensibilidad de la tincin de Zielh-Neelson es muy baja, del 0 al 6%. Del

mismo modo la positividad del cultivo del lquido en algunas series es baja
en torno al 20%.
La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para la deteccin de ADN del
bacilo, promete ser una prueba diagnstica til y rpida. No se ha
constatado todava el rendimiento de esta prueba en el lquido asctico.
El ADA tiene una sensibilidad y especificidad en la ascitis tuberculosa del
100% y del 97% respectivamente cuando se utilizan valores de corte por
encima de 33u/l. Sin embargo la sensibilidad disminuye sustancialmente en
los pacientes con cirrosis aproximadamente al 30%. Por lo que la
determinacin de ADA es altamente rentable en los pacientes no cirrticos.

Tuberculosis y sistema musculoesqueltico

Existe evidencia de la afectacin espinal tuberculosa en momias egipcias

que datan del ao 4000 antes de Jesucristo as como en restos seos
precolombinos por lo que podemos definirla como una de las afecciones
extrapulmonares tuberculosas ms antiguas. La afectacin sea y articular
por tuberculosis supone el 35% de todas las formas de tuberculosis
extrapulmonar y el 2% de todos los casos de tuberculosis.
La mitad de los pacientes con afectacin musculoesqueltica tienen como
localizacin preferente la columna vertebral, en segundo lugar se
encuentra la artritis tuberculosa seguida de la osteomielitis extraespinal.
La tuberculosis vertebral, tambin denominada como enfermedad de Pott o
espondilitis tuberculosa, afecta principalmente a la columna lumbar y a la
dorsal baja. Se puede asociar a un absceso paravertebral bilateral.

24

La artritis tuberculosa tiende a localizarse en las articulaciones que

soportan peso como la cadera y la rodilla, generalmente es del tipo
monoarticular.
Patogenia:
La infeccin tuberculosa primaria produce una bacilemia diseminada, los
cuerpos vertebrales son vulnerables a esta siembra debido a la gran
vascularizacin que presentan incluso en la edad adulta. Los focos de
diseminacin permanecen latentes controlados por mecanismos inmunes
locales y en situaciones como la desnutricin, la edad avanzada, la
infeccin por VIH, o el fallo renal en los que estos mecanismos se alteran se
produce una reactivacin con progresin de la enfermedad osteomuscular.

Raramente la tuberculosis osteomuscular se produce por contig&uumlidad.

Se han descrito casos de tuberculosis atlo-axoidea secundarios a focos de
tuberculosis pulmonar apical.
La tuberculosis espinal afecta preferentemente a la parte antero-inferior del
cuerpo vertebral produciendo destruccin sea y necrosis caseosa.
Posteriormente, la infeccin se disemina a travs del ligamento anterior
afectando al cuerpo vertebral adyacente. La destruccin local puede
producir colapso del cuerpo vertebral y la herniacin discal con deformidad
en la columna en forma de cifosis o giba y compresin medular llegando a
producir en ocasiones parapleja. Los abscesos tuberculosos epidurales
pueden producir presin en la mdula espinal y los extraespinales pueden
erosionar las costillas y estructuras vecinas; los abscesos del psoas se
pueden diseminar a travs del retroperitoneo hasta los ligamentos
inguinales.
25

En la artritis tuberculosa los cambios granulomatosos se acompaan de

proliferacin sinovial con fusin articular y destruccin cartilaginosa con
posterior desorganizacin de la arquitectura articular y deformidad.

Manifestaciones clnicas:
En muchas ocasiones se produce un retraso del diagnstico y del
tratamiento debido al curso insidioso e indolente de la tuberculosis
osteomuscular con consecuencias devastadoras para el paciente.

Tuberculosis vertebral
El sntoma ms frecuente es una lumbalgia acompaada de contractura
muscular y rigidez con empeoramiento progresivo en semanas o meses.
Acompaando

este

cuadro

podemos

encontrar

un

sndrome

constitucional hasta en el 40% de los casos 32. La complicacin ms

temida es la compresin medular con la consiguiente paraplejia (parapleja
de Pott).

Artritis tuberculosa
Generalmente es monoarticular, la localizacin ms frecuente es la cadera.
Cursa clnicamente con dolor, hinchazn y prdida de la movilidad articular
que progresa lentamente en semanas y meses. Los signos de infeccin
aguda local (eritema, calor) estn generalmente ausentes. Los sntomas
constitucionales pueden acompaar al cuadro hasta en el 30% de los
casos.

26

En los pacientes con curso latente se puede producir destruccin articular

con deformidad local y rigidez articular; en algunos casos muy avanzados
se pueden producir fstulas que drenan material de necrosis caseosa.

Infeccin articular protsica

Los pacientes con prtesis articulares presentan una reactivacin de
tuberculosis

sea.

Una

artritis

tuberculosa

puede

ser

un

hallazgo

inesperado al realizar una artroplastia. En esos casos el pronstico es

favorable tras inicio de tratamiento tuberculosttico a pesar de no retirar la
prtesis. Los pacientes que presentan artritis tuberculosa sobre una
articulacin protsica previa, presentan dolor, disfuncin protsica, y en
estos casos la retirada de la prtesis es necesaria para el tratamiento.

Osteomielitis tuberculosa extraespinal

Potencialmente cualquier estructura sea se puede afectar. Se han descrito
casos de tuberculosis esternal tras ciruga cardiovascular, tuberculosis
costal manifestndose como masas en parrilla costal, tuberculosis en los
huesos de la mano sin signos de tuberculosis pulmonar, mastoiditis
tuberculosa diseminada a crneo con paresia de pares craneales. Las
lesiones tuberculosas lticas en snfisis del pubis, la articulacin sacro ilaca,
y del codo pueden confundirse con metstasis seas.

Diagnstico:
La sospecha diagnstica viene dada por la historia clnica del paciente que
debe recoger datos como el pas de origen, la historia familiar de
27

tuberculosis, los antecedentes personales de tuberculosis o de los posibles

contactos.
La causa ms frecuente de retraso del diagnstico es no considerar la
tuberculosis como causa en aquellos pacientes con radiografa torcica
normal.
En pacientes que presentan fstulas cutneas y en los que el cultivo o el
exudado revelan una bacteria o un hongo colonizador, el asumir este
patgeno como causal puede llevar a un error diagnstico. El 90% de los
pacientes inmunocompetentes, con tuberculosis sea presentan una
prueba de tuberculina positiva, pero no hay que olvidar que una PPD
negativa no excluye el diagnstico. En los pacientes VIH con niveles de CD4
altos, sin otros sntomas de tuberculosis y con PPD negativa se puede
equivocadamente obviar el diagnstico.
En la tuberculosis espinal (mal de Pott) la afectacin de ms de un rea
vertebral al mismo tiempo (dorsal y lumbar por ejemplo) es rara, pero la
afectacin de vrtebras contiguas es frecuente. La infeccin se localiza
preferentemente
desmineralizacin

en
y

la

parte

prdida

anterior
de

la

del

cuerpo

definicin

del

vertebral
borde

con
seo.

Progresivamente el espacio intervertebral se oblitera con acuamiento y

angulacin anterior. En algunos pacientes se presenta como lesiones puras
osteolticas sin afectacin del espacio discal.
En la artritis tuberculosa se pueden encontrar cambios inespecficos como
osteopenia yuxtaarticular, lesiones seas localizadas en la periferia y
estrechamiento gradual del espacio interarticular. A estos tres signos
radiolgicos se les conoce como la trada de Phemister.
La TC, mielografa y la RNM son de utilidad limitada en el diagnstico de
tuberculosis sea, ya que no existen caractersticas patognomnicas
radiolgicas de la tuberculosis esqueltica. En las pruebas de imagen en el
28

caso de la espondilodiscitis va a favor de un origen tuberculoso si se

encuentra preservacin y destruccin discal ms lenta, con mayor
destruccin sea de platillos, fragmentacin y grandes deformidades
cifticas residuales. Formacin de abscesos intraseos

y extensin

vertebral va subligamentaria. No se asocia a esclerosis marginal ni

periostitis y son tpicos los grandes abscesos fros osifluyentes calcificados
y fstulas a partes blandas. La TC ser sobre todo til para guiar la PAAF o
biopsia.
La RNM es la prueba de imagen de eleccin para valorar la extensin a
tejidos blandos y la compresin medular en el caso de la espondilodiscitis.
En el Mal de Pott en la RNM se objetivar hiperintensidad T2/STIR/T2
supresin grasa del disco y de los platillos vertebrales adyacentes junto a
hipointensidad en T1 con un importante realce tras la administracin de
contraste tanto en el disco como en los platillos. Adems se define
meticulosamente

la

existencia

de

abscesos

seos,

epidurales

intradurales.
Siempre que sea posible se debe obtener la confirmacin diagnstica
mediante histologa o microbiologa del material seo infectado. Tanto la
PAAF como la biopsia se recomiendan sobre todo en el caso de la
espondilodiscitis.
El anlisis del lquido de artrocentesis no tiene en el caso de la tuberculosis
mucha utilidad, si lo tiene y es una de las indicaciones la realizacin de
biopsia sinovial. La realizacin de PCR para M. tuberculosis en el lquido
articular no es un test en la actualidad validado y en muchos laboratorios
todava no es un test disponible.
Siempre que sea posible el diagnstico de confirmacin lo obtendremos por
medio de la histologa y el cultivo del material obtenido por medio de PAAF
o de la biopsia.

29

Otras manifestaciones

Tuberculosis cutnea

La tuberculosis cutnea fue ya descrita en Palestina en los tiempos de

Jesucristo, la escrofuloderma y el lupus vulgar se denominaron como el
mal de los reyes, ya que se consideraba que eran curables slo por el
contacto con el monarca reinante. La tuberculosis cutnea slo constituye
el 1% de los casos de tuberculosis extrapulmonar.
En los ltimos aos ha existido una reemergencia asociada al advenimiento
de la epidemia de VIH en los pases ricos. Es de vital importancia
mencionar la tuberculosis cutnea en la infancia ya que se observa
mundialmente una mayor incidencia en nios menores de 10 aos. La
tuberculosis cutnea principalmente es una tuberculosis de reactivacin, se
produce generalmente en pacientes que ya han sufrido una primoinfeccin
pulmonar, ya que la primoinfeccin cutnea es casi excepcional.
La lesin se puede producir por extensin de foco tuberculoso subyacente
como los huesos, las articulaciones, tendones o ganglios o bien por
extensin hematgena o linftica desde un foco visceral. En la forma
exgena el bacilo invade la piel desde el exterior bien en forma de
primoinfeccin o por reactivacin cutnea. Las distintas manifestaciones
cutneas se pueden clasificar segn la infeccin haya sido exgena o la
diseminacin

haya

sido

endgena.

Tuberculosis ocular

Puede afectar a cualquier parte del ojo. En un estudio realizado en Espaa

en 1997 en 100 pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar se
realiz estudio ocular objetivando que el 18% de los casos presentaban
30

tuberculosis ocular, adems el 60% presentaban infeccin VIH y ms de la

mitad no presentaban sintomatologa ocular.
La tuberculosis puede afectar tanto estructuras extraoculares como
intraoculares.

Formas extraoculares
Tuberculosis orbitaria: es ms frecuente en nios, por diseminacin
hematgena o por sunipata adyacente, el diagnstico se realiza por la
histologa

de

la

biopsia.

Tuberculosis palpebral: ocurre por extensin de la tuberculosis en la

piel, lupus vulgaris o como absceso palpebral. La afectacin del tarso
puede presentarse como un absceso o una masa chalacin-like.
Dacrioadenitis tuberculosa: es indistinguible de la bacteriana. Se
sospecha ante la ausencia de respuesta al tratamiento antibitico de
amplio

espectro.

Conjuntivitis tuberculosa: se puede presentar en forma de lcera,

ndulo subconjuntival, plipo pediculado y tuberculoma conjuntival. El
diagnstico

requiere

la

biopsia.

Queratoconjuntivitis tuberculosa: se presenta como dolor ocular y

fotofobia. Se acompaa de linfadenopata, uvetis anterior y /o
conjuntivitis.
Tuberculosis escleral: es de gran dificultad diagnstica. Se debe
sospechar

ante la

evidencia

de escleritis

en

un

paciente

con

tuberculosis activa en otra localizacin.

Formas intraoculares
31

 Coroiditis tuberculosa: fue la forma ms precoz descrita de tuberculosis

intraocular y sigue siendo la forma ms frecuente. Principalmente se
describi en pacientes con tuberculosis miliar, especialmente en
aquellos que asociaban meningitis. En el estudio de fondo de ojo se
pueden objetivar fundamentalmente 3 patrones: coroiditis miliar,
tubrculo

solitario

tuberculoma.

Uvetis anterior tuberculosa: generalmente la forma de presentacin es

una prdida de visn unilateral. En la exploracin se objetivan clulas
en la cmara anterior. Si progresa se puede producir una panoftalmitis.
Retinopata tuberculosa: la afectacin aislada de la retina es infrecuente
Se suele asociar a extensin de una coroiditis. Una forma de vasculitis
retiniana se puede asociar con la infeccin tuberculosa sistmica. La
enfermedad de Eales es una vasculitis retiniana asociada a tuberculina
positiva pero se ha postulado que esta afectacin vascular podra estar
en relacin a una reaccin autoinmune de los vasos de la retina a la
infeccin

tuberculosa.

Toxicidad ocular por frmacos tuberculostticos: el etambutol, frmaco

de primera lnea en el tratamiento de la tuberculosis, causa toxicidad
ocular,

en

forma

de

neuritis

ptica.

32

IMGENES

Transmisin: Animales-Humanos

Transmisin: Humano-Humano

33

Tasa de Incidencia en el Mundo

Tuberculosis Vertebral
34

Tuberculosis Cutnea

35

Tuberculosis Ocular

Tuberculosis Pulmonar

36

Tuberculosis Pulmonar

37

Bibliografa:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm
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AGUST-VIDAL A. Neumologa Clnica. Ediciones Doyma. Barcelona,

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Unitat de Tuberculosi Experimental (UTE) de lInstitut per a la
Investigacin en Cincies de la Salut Germans Trias i Pujol
38

NDICE
INTRODUCCIN
1
HISTORIA
2
INCIDENCIA
2
CONTAGIO
3
SNTOMAS
4
TRATAMIENTO
5
Tratamiento sanatorial de la tuberculosis
5
Tratamiento quirrgico de la tuberculosis
6
Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis
6
PREVENCIN
7
Medidas preventivas
7
Vacunas
8
FORMAS ANATOMOCLINICAS
8
39

Tuberculosis pulmonar
9
Tuberculosis miliar
9
Pleuritis tuberculosa
9
Tuberculosis extrapulmonar
9
Sistema nervioso central
9
Meningitis tuberculosa
9
Tuberculoma intracraneal
12
Aracnoiditis tuberculosa espinal
12
Linfadenitis tuberculosa
13
Tuberculosis renal y de vas urinarias
14
Amiloidosis secundaria
16
Tuberculosis genital
16
Endometritis tuberculosa
16
Tuberculosis y aparato digestivo
17
40

Enteritis tuberculosa
17
Peritonitis tuberculosa
19
Tuberculosis y sistema musculoesqueltico
21
Tuberculosis vertebral
22
Artritis tuberculosa
23
Infeccin articular protsica
23
Osteomielitis tuberculosa extraespinal
23
Otras manifestaciones
25
Tuberculosis cutnea
25
Tuberculosis ocular
26
Formas extraoculares
26
Formas intraoculares
27
IMGENES
28
BIBLIOGRAFA
32
41

42