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PSICOPATOLOGA
Introduccin
esde los inicios de la psiquiatra moderna encontramos descritos los mltiples y difluentes aspectos
que presenta la esquizofrenia. A partir de las primeras
aportaciones de Kraepelin y Bleuler mucho se ha discutido acerca de la naturaleza de esta enfermedad. Por
consiguiente, adentrarse en alguno de ellos an resulta
ser una tarea incierta, dadas las divergentes perspectivas de anlisis que pueden abordarse.
En lo que respecta a este estudio, es de nuestro especial inters el referido al lenguaje. A fin de cuentas,
el contacto entre mdico y paciente se inicia a travs
de esta facultad humana, que proporciona informacin
de gran relevancia acerca del sujeto y su padecimiento.
Esta es la razn por la que la entrevista clnica contina
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Los autores de este artculo estn realizando una investigacin en el tema, que cuenta con ms de cincuenta entrevistas clnicas, que ser publicada durante el presente
ao.
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La lengua, a su vez, es cada uno de los sistemas de smbolos en los que se concreta el lenguaje; por ltimo, el
habla es la realizacin individual de cada una de estas
lenguas.
Pasando ahora al segundo supuesto, hablaremos
del lenguaje en la esquizofrenia, nocin que requiere
una profunda revisin, ms all de la extensin de este
breve trabajo. De todos modos, precisaremos algunos
alcances importantes, tales como los que proporciona
Belinchn (2003), quien aclara que es ms conveniente
y precisa la utilizacin del trmino: perturbaciones esquizofrnicas del discurso, en lugar de lenguaje esquizofrnico, ya que, entre otras cosas, slo as se evitara
suponer que nicamente los pacientes diagnosticados
como esquizofrnicos mostraran estas particularidades
en el lenguaje4, o bien, que dichos pacientes poseen un
lenguaje comn, es decir, un conjunto de asociaciones,
claves de significacin y otros que en buenas cuentas
les permiten comprenderse entre ellos. Desestimamos
esta situacin, ya que sabemos bien que los esquizofrnicos no parecen comprender mejor el habla de otros
enfermos, en comparacin con la comprensin que
alcanzan los observadores normales del discurso de
estos pacientes.
El tercer supuesto es el que corresponde al concepto de intersubjetividad necesario para la comprensin
de nuestro breve anlisis pragmtico.
Una de las ms importantes reflexiones del pensamiento filosfico contemporneo consiste en la declaracin acerca de los contenidos de la conciencia del
individuo. Dichos contenidos seran innatos. Esto significa una posesin de ideas, representaciones y otros
contenidos, sujetos al condicionante personal. As se
vara la visin cartesiana del conocimiento, segn la
cual, se estableca una conexin casi equivalente entre
estos contenidos mentales del sujeto y la realidad del
mundo. A partir de este cambio Wittgenstein (1988)
plantea una nueva teora en torno al significado, diferente de la anterior, de carcter empirista que defendi
en el Tractatus. Esta nueva visin se apoya en los usos
adecuados o inadecuados de los conceptos y sus significados, basados en acuerdos intersubjetivos o juegos del
lenguaje. Un ejemplo de esto es la observacin acerca
del significado de las sensaciones, cuya cita incluimos
a continuacin: "Cmo se refieren las palabras a las
sensaciones? En eso no parece haber problema alguno,
pues no hablamos cotidianamente de sensaciones y
las nombramos? Pero cmo se establece la conexin
del nombre con lo nombrado? La pregunta es la misma que sta: cmo aprende un hombre el significado
de los nombres de las sensaciones? Por ejemplo, de la
palabra "dolor". Aqu hay una posibilidad: las palabras
se conectan con la expresin primitiva, natural, de la
sensacin, y se ponen en su lugar. Un nio se ha lastimado y grita; luego los adultos le hablan y le ensean
exclamaciones y ms tarde oraciones. Ellos le ensean
al nio una nueva conducta de dolor Dices pues que
la palabra dolor significa realmente el gritar? Al contrario; la expresin verbal del dolor reemplaza al gritar y
no lo describe".
En el segundo Wittgenstein, encontramos que el
filsofo considera el lenguaje como una forma de accin de lo real, constitutiva del significado de la experiencia humana, la que estara normada por prcticas
sociales diversas. Por lo tanto, es en la relacin con el
otro cuando el sujeto se vuelve significativo, se intercambia y valida su visin de mundo al contactarse
con un interlocutor. Se funda y formula este contacto
a travs del lenguaje, que en opinin de Wittgenstein
(1988) es esencialmente compuesto por el enlace de
ste con las acciones.
Metodologa
Se eligi una entrevista clnica, registrada en video grabacin, de una persona de sexo masculino, afectada
por esquizofrenia paranoidea, con un proceso delirante
activo. La entrevista tiene una duracin de 36 minutos.
La transcripcin de todas las intervenciones es completamente exacta a la grabacin. De esta entrevista
se extrajeron algunos segmentos que hemos incluido
para el anlisis.
Anlisis pragmalingstico
Como apuntamos ms adelante, en el Cuadro 1, en una
situacin comunicativa cualquiera, interviene una serie
de elementos tales como el emisor, receptor, contexto,
mensaje, intencin comunicativa, entre otros. La designacin de referencia es una de las primeras tareas que
debe desempear el interlocutor, a fin de reconstruir
y comprender el sentido del mensaje que se le transmite, esto es lo que llamamos competencia comunicativa5. A menudo, los elementos que estn ausentes se
Cuadro 1
Introduccin a la pragmtica
(reconstruccin del significado implcito)
Perfrasis de gerundio
1. S: a ver, en esencia estoy cumpliendo una etapa ligada a ser under, UN y 8 de la inteligencia naval de
Chile.
Estar+gerundio de verbo cumplir.
2. me estoy dando una, a travs de los escner que
no me hizo, una prueba fehaciente
Estar+gerundio de verbo dar.
3. me fui viendo envuelto en descrdito
Ir+gerundio del verbo ver
Perfrasis de infinitivo
no puede hablar en determinados contextos, cundo hay
que hablar y cundo hay que guardar silencio, a quin se
puede hablar, cmo se puede hablar a personas de diferentes estatus y roles, cules son los comportamientos
no verbales adecuados en diferentes contextos, cules
son las rutinas para tomar la palabra en una conversacin, cmo preguntar y proveer informacin, cmo pedir,
cmo ofrecer o declinar ayuda o cooperacin, cmo dar
rdenes, cmo imponer disciplina, etc. En pocas palabras,
todo aquello que implica el uso lingstico en un contexto
social determinado. (Saville-Troike M. 1989).
1. como under institucional lo que hice fue ser escolta de la hija de la presidenta Bachelet
Hacer+ir+infinitivo del verbo ser.
Construccin gramatical que se origina con la combinacin de un verbo auxiliar+infinitivo, gerundio o participio. Ej: me est haciendo mal; estoy cumpliendo.
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Perfrasis de participio
1. fui echndome a la gente que me haba traicionado, ido desacreditando.
Participio de verbo ir+gerundio de verbo desacreditar.
La utilizacin de esta construccin perifrstica
puede observarse en todos los enunciados de este segmento escogido. Es necesario sealar que la cuantificacin de este recurso no se realiz ya que esta medida
presenta mayor inters en muestras discursivas de mayores dimensiones.
Por otra parte, cuando el paciente refiere, acerca
de s mismo:
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Estoy estabilizndome para decirlo de alguna forma, me estoy dando una, a travs de los escner
que no me hizo, una prueba fehaciente, una prueba
concreta de que nunca he sido esquizofrnico.
S: pienso y me agoto, me doy cuenta instintivamente que me est haciendo mal estar en el servicio pero no significa que me haya hecho bien en otro
momento, estar con el dr. X, ha sido excepcional y he
sido en el da a da una muestra concreta de ms
all de lo que decan que lo mo era esquizofrenia,
lo mo era a mi juicio una reaccin fisiolgica a un
entorno hostil en que estaba.
estoy estabilizndome
enfrentndome y confrontndome
fui echndome
uso del lenguaje elptico da a veces cierta sugestiva expresividad. Las alteraciones del lenguaje que afectan el
plano semntico son frecuentes aunque complejas de
analizar dado su gran grado de abstraccin. Los sujetos
sustituyen (consciente o inconscientemente?) un concepto conocido, esto es, de carcter concreto, por otro
de carcter abstracto.
En el caso de los neologismos, paralogismos o
metonimias, nos referimos a aquellos trminos nuevos
creados espontneamente por los pacientes o utilizados de manera bizarra para referirse a algn elemento
o concepto conocido. Como hecho lingstico, tienen
gran inters para la psiquiatra, debido a que evidencian el ensimismamiento de los sujetos que los producen. En el caso que nos ocupa en estas pginas podemos traer a colacin, a ttulo de ejemplo, entre otros
muchos, los siguientes casos que hemos constatado:
Lenguaje metafrico y sentencioso:
Conclusiones
Es posible resumir nuestros hallazgos as:
1. Los actos de habla expresados en este segmento
pueden ser interpretados con eficiencia en lo ilocutivo, peticiones, declaraciones, afirmaciones,
etc. Sin embargo, muchos de ellos se encuentran
construidos con perfrasis verbales, formas verbales compuestas, reflexivas y gran cantidad de inPsiquiatra universitaria
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Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
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7.
8.
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10.
11.
12.
13.
14.
E: ya
S: eso,
E: ya, cuntenos don [X] por qu est ac en el servicio? por qu est hospitalizado?
S: a ver, en esencia estoy cumpliendo una etapa ligada
a ser under, UN y 8 de la inteligencia naval de Chile.
E: ya
S: Estoy estabilizndome para decirlo de alguna forma,
me estoy dando una, a travs de los escner que no me
hizo, una prueba fehaciente, una prueba concreta de
que nunca he sido esquizofrnico.
E: s
S: es que cada vez que estoy, estos ltimos das he estado muy cansado, cada vez que hablo me canso de nuevo, me podra convidar un caf y despus analizar
la grabacin?
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