Venas Varicosas Recidivantes de Miembros Inferiores Post-Safenectomia

GUA DE PRCTICA CLNICA
GPC
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de
V ENAS VARICOSAS RECIDIVANTES

DE MIEMBROS INFERIORES
P OST -
SAFENECTOMIA
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-716-14
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

de miembros inferiores Post-safenectoma
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el
Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y
actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se
afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica,
podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como
referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea
de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la
Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del
Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal
que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a
la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada
Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y
actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del
cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o
parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos,
imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la
modificacin o insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de venas varicosas recidivantes de
los miembros inferiores post-safenectomia. Mxico: Secretara de Salud; 2014
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CIE-9MC o 10: I83 Venas varicosas de los miembros inferiores

CIE 9: 88.66 Flebografa de venas femorales y otras venas de los miembros inferiores
38.59 Ligadura y extirpacin de venas varicosas, 39.32 Sutura de vena, 39.92 Inyeccin
de agente esclerosante.
GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de venas varicosas recidivantes

de miembros inferiores Post-safenectomia.
Coordinadores, Autores y Validadores
Coordinadores:
Dra. Ma. Antonia
Basavilvazo
Rodrguez
Ginecologa y
Obstetricia
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Mdico No Familiar
Coordinadora de
Programas Mdicos
Coordinacin de
Unidades de Alta
Especialidad
Mxico, D,F.
Miembro activo de
la Federacin
Mexicana de
Colegios de
Obstetricia y
Ginecologa A.C.
Autores:
Dr. Martn Hilario
Flores Escatino
Angiologa
Mdico no familiar
Hospital General de
Zona Venados
Delegacin Sur
Mxico, D,F.
Sociedad Mexicana
de Angiologa
Dr. Rafael Segura

Armendariz
Angiologa
Mdico no familiar
Hospital Regional de
Zona No. 1
Cuernavaca
Delegacin Morelos
Sociedad Mexicana
de Angiologa
Dra. Ma. Antonia

Basavilvazo
Rodrguez
Ginecologa y
Obstetricia
Mdico No Familiar
Coordinadora de
Programas Mdicos
Coordinacin de
Unidades de Alta
Especialidad
Mxico, D,F.
Miembro activo de
la Federacin
Mexicana de
Colegios de
Obstetricia y
Ginecologa A.C.
Instituto Mexicano
del Seguro Social

Validacin:
Dr. Hctor Bizueto
Rosas
Angiologa
Ciruga General
Maestra en Salud
Pblica
Dra. Ely Guadalupe

Morn Reyes
Angiologa
Ciruga General
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Mdico No Familiar
UMAE Hospital de
Especialidades del
Centro Mdico
Nacional La Raza
Dr. Bernardo
Seplveda
Gutirrez
Delegacin Norte
Mxico, DF:
Sociedad, Mexicana
de Angiologa y
Ciruga Vascular A.C.
Consejo Mexicano
Angiologa.
Academia Mexicana
de Flebologia y
Linfologa
Mdico No Familiar
UMAE Hospital de
Especialidades del
Centro Mdico
Nacional La Raza
Dr. Bernardo
Seplveda
Gutirrez
Delegacin Norte
Mxico, DF:
Sociedad, Mexicana
de Angiologa y
Ciruga Vascular A.C.
Academia Mexicana
de Flebologia y
Linfologa
Consejo Mexicano
Angiologa.

ndice
NDICE ............................................................................................................................................................. 5
1. CLASIFICACIN ......................................................................................................................................... 6
2. PREGUNTAS A RESPONDER .................................................................................................................... 7
3. ASPECTOS GENERALES ............................................................................................................................ 8
3.1. Justificacin ............................................................................................................................................................................................8
3.2. Objetivo ....................................................................................................................................................................................................9
3.3. Definicin............................................................................................................................................................................................... 10
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ................................................................................................... 11

4.1 Prevencin .............................................................................................................................................................................................. 12
4.2 Diagnstico ............................................................................................................................................................................................ 15
4.3 Tratamiento .......................................................................................................................................................................................... 17
4.4 Vigilancia y seguimiento .................................................................................................................................................................... 20
4.5 Criterios de referencia ........................................................................................................................................................................ 20
4.5.1 De primer a segundo nivel de atencin ................................................................................................................................ 20
4.6 Criterios de referencia ........................................................................................................................................................................ 21
4.6.1 De segundo a Tercer nivel de atencin ................................................................................................................................ 21
4.7 Criterios de contra-referencia ......................................................................................................................................................... 22
4.7.1 De Tercer a segundo nivel de atencin ................................................................................................................................ 22
4.8 Criterios de contra-referencia ......................................................................................................................................................... 22
4.8.1 De segundo a primer nivel de atencin ............................................................................................................................... 22
5. ANEXOS ................................................................................................................................................... 23
5.1 Protocolo de Bsqueda ...................................................................................................................................................................... 23
5.1.1 Primera Etapa ............................................................................................................................................................................... 23
5.1.2 Segunda Etapa ............................................................................................................................................................................. 24
5.1.3 Tercera Etapa............................................................................................................................................................................... 24
5.2 Escalas de Gradacin .......................................................................................................................................................................... 25
5.3 Diagramas de Flujo .............................................................................................................................................................................. 27
5.5 Listado de Recursos ............................................................................................................................................................................ 29
5.5.1 Tabla de medicamentos............................................................................................................................................................ 29
6. GLOSARIO ................................................................................................................................................ 30
7. BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................................... 32
8. AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................... 34
9. COMIT ACADMICO ............................................................................................................................. 35
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR ........................................................ 36
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA .................................................................. 37

1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-716-14
Profesionales
Mdicos Cirujanos Generales, Mdicos Angilogos y cirujanos vasculares,
de la salud
Clasificacin de
CIE-10: I83 Venas varicosas de los miembros inferiores
la enfermedad
Tres niveles de Atencin
Categora de
Diagnstico
GPC
Tratamiento
Usuarios
Mdicos Cirujanos Generales, Mdicos Generales, Mdicos Familiares, Mdicos Angilogos y cirujanos
vasculares y personal en formacin Mdica.
potenciales
Tipo de
Instituto Mexicano del Seguro Social , Hospital General de Zona Venados, Hospital Regional de Zona No. 1
Cuernavaca, y UMAE Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional La Raza Dr. Bernardo Seplveda
organizacin
desarrolladora Gutirrez
Poblacin
Poblacin Adulta de ambos sexos.
blanco
Fuente de
financiamiento Instituto Mexicano del Seguro Social.
/ Patrocinador
Intervenciones CIE-9MC: 88.66 Flebografa de venas femorales y otras venas de los miembros inferiores 38.59 Ligadura y
extirpacin de venas varicosas, 39.32 Sutura de vena, 39.92 Inyeccin de agente esclerosante.
y actividades
Safenectomia, Historia clnica, Ultrasonografa doppler, compresoterapia.
consideradas
Deteccin oportuna de insuficiencia venosa recidivante

Impacto
Reduccin del nmero de recidivas de insuficiencia venosa post-safenectomia
Incrementar la realizacin de tcnicas quirrgicas con menor recidiva.

esperado en
Reduccin de das de incapacidad en poblacin econ9miucamente activa.

salud
Optimizar los recursos institucionales.

Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a preguntas
clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o
meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados y/o estudios de cohorte publicados que den respuesta a las
Metodologa
preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluacin
de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo con
la escala.
Mtodo de
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
integracin
Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en
centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web
especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 18
Guas seleccionadas: 2
Revisiones sistemticas: 2
Nmero de estudios de cohorte: 4
Nmero de revisiones clnicas: 7
Otras fuentes seleccionadas: 3
Mtodo de
validacin:
Conflicto de
inters
Registro
Actualizacin
Validacin por pares clnicos

Validacin del protocolo de bsqueda: <Nombre e Institucin > (en caso de haber sido desarrollado por el grupo
de autores, y validado por CENETEC, especificarlo)
Validacin de la gua: <Nombre e Institucin >
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
IMSS-716-14
Fecha de publicacin: 27 de marzo de 2014. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo
determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs del
portal: http://cenetec.salud.gob.mx/

2. Preguntas a Responder
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cul es la frecuencia de la recidiva posterior a safenectomia?

Qu factores de riesgo se asocian a la recidiva posterior a safenectomia?
Qu medidas pueden ser tiles para la prevencin la recidiva posterior a safenectomia?
Cules son los criterios clnicos para realizar diagnstico de la recidiva posterior a safenectomia?
Qu exmenes de gabinete se requieren para realizar diagnostico varice recidivante?
Procedimiento mdicos y quirrgicos recomendados para pacientes con varices recidivantes?
Cules son los criterios para referir un paciente con diagnstico clnico de varices recidivantes. A
2do nivel. Y tercer nivel?

3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
Las venas varicosas son un problema comn en la atencin mdica aunado a los cambios poblacionales,
estilos de vida y sobresaturacin en los servicios de salud, genera una gran necesidad de un diagnstico
oportuno y tratamiento adecuado con fines de evitar la recidiva, por lo que se ha reflexionado sobre los
factores asociados a la recurrencia al igual conjuntamente a incrementar la educacin mdica continua
sobre las tcnicas de minima invasin las cuales se han generalizado (Gad, 2012, Heim, 2008, Poblete,
2003, Kanwar, 2010, Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein and lymphatic disorders,
Collegio Italiano di Flebologia, 2004).
La recurrencia de varices post-safenectomia esta reportada en general en un 20% , el tiempo de
recurrencia varia de 3 meses a 5 aos incluso en periodos largos de vigilancia (Arenas, 2006, Gad, 2012,
Heim, 2008, Saramien, 2000, W Lv, 2012).
Se han asociado a la recurrencia diversos factores, sin embargo es posible que durante el marcado de
varices, aun siendo exhaustivo, se escape un paquete varicoso, trayendo como resultado la posibilidad de
varices residuales (Gad, 2012, Heim, 2008, Poblete, 2003).
Dentro de las recomendaciones para reducir las recidivas se encuentran:
Mejor conocimiento terico anatomofisiolgico de la enfermedad
Estudio clnico exhaustivo
Apoyo de un laboratorio vascular bien seleccionado para una correcta clasificacin
Meticulosa tcnica quirrgica
En general estas estrategias pueden colaborar a reducir las recidivas, aunque es de esperar que ello ocurra
en menor proporcin (Poblete, 2003), sin embargo se ha considerado la ms importante la gran variedad
anatmica de la unin de la vena safenofemoral (Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein and
lymphatic disorders, Collegio Italiano di Flebologia, 2004).
Tambin se han estudiados las tcnicas indicadas en insuficiencia venosa crnica no superficial (IVC)
reportando que la ligadura alta simple de la vena safena ms Safenectomia est recomendada para evitar
la recidiva postoperatoria(Heim, 2008), en insuficiencia venosa superficial (Guidelines for the diagnosis
and therapy of the vein and lymphatic disorders, Collegio Italiano di Flebologia, 2004), tambin el nmero
de sitios afectados e intervenidos influyen en la recidiva considerando que ms de 7 zonas aumenta el
riesgo(Pittaluga, 2009).
Las manifestaciones clnicas sugestivas de recidiva de IVC post-safenectomia (Saarinen, 2005, W Lv,
2012, Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein and lymphatic disorders, Collegio Italiano di
Flebologia, 2004) son los mismos datos de insuficiencia venosa previa a la ciruga, tales como:
Dolor
piernas cansadas
Edema
Comezn o prurito
Cambios en la piel ( hiperpigmentacin, descamacin o atrofia)
Calambres nocturnos
Con la finalidad de un diagnstico oportuno se recomienda que los pacientes postoperados por IVC
requieren un seguimiento regular clnico y con estudios diagnsticos((Guidelines for the diagnosis and
therapy of the vein and lymphatic disorders, Collegio Italiano di Flebologia, 2004). El ultrasonido doppler

vascular es el estudio de exploracin no invasiva que aporta mayor informacin sobre insuficiencia venosa
crnica(Heim, 2008).
Las indicaciones de tratamiento quirrgico de la Insuficiencia venosa crnica (IVC) son:
- vrices con sintomatologa de insuficiencia venosa crnica, con afectacin de las venas safenas y
venas perforantes.
- Vrices poco sintomticas pero muy evidentes, con potencial de riesgo de complicaciones
(varicoflebitis, varicorragia)Vrices recidivantes (Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein
and lymphatic disorders, Collegio Italiano di Flebologia, 2004, Poblete, 2003).
Antes de determinar tratamiento quirrgico es importante corrobora que se ha llevado a cabo el
tratamiento conservador, el cual consiste en:
Medidas teraputicas Fsicas
Manejo Farmacolgico
Esclerosis venosa (ambulatoria o quirfano con polidocanol)
Fsico: Ejercicio y compresoerapia, evitar inmovilidad (Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein
and lymphatic disorders, Collegio Italiano di Flebologia, 2004, Clinical practice guidelines of the Society for
Vascular Surgery and the American Venous Forum, 2011).
En caso de que el paciente sea candidato a tratamiento quirrgico se cuenta con las siguientes tcnicas
quirrgicas, dependiendo de la etiologa, origen, localizacin y extensin de las vrices:
Ligamiento de la vena safena, flebectoma ambulatoria
Escleroterapia
Ablacin trmica endovenosa (Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein and lymphatic
disorders, Collegio Italiano di Flebologia, 2004, Clinical practice guidelines of the Society for Vascular
Surgery and the American Venous Forum, 2011).
La recurrencia puede ser tratada con una nueva operacin, utilizando un enfoque subfacial inguinal lateral,
para evitar las dificultades de la esclerosis cicatricial. Las siguientes tcnicas recomendadas son :
Ligadura del tronco de la safena
Flebectoma ambulatoria
Escleroterapia o ablacin endovenosa trmica.
Valorando la etiologa, origen, ubicacin y grado o extensin de varicocidad (Guidelines for the diagnosis
and therapy of the vein and lymphatic disorders, Collegio Italiano di Flebologia, 2004, Clinical practice
9uidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum, 2011).
Es recomendable en todo paciente postquirrgico valorarlo en los primeros 3 meses de post-safenectomia
con interconsultas anuales durante los primeros 5 aos (W Lv, 2012).
La referencia a medicina especializada es un proceso que conlleva un mejor pronstico, con diagnstico
oportuno y tratamiento adecuado, con fines de ofrecer una buena calidad y asimismo optimizar los
recursos para la poblacin que lo requiera, sin embargo la optimizacin de recursos y la oportunidad de
envo a estos centros especializados se fundamentar en el conocimiento o criterios diagnsticos, y
teraputicos ptimos, conllevando mejorar la calidad de vida en esta poblacin, que en gran parte se
encuentra en poblacin econmicamente activa.
Por lo anterior es necesario contar con una herramienta clnica como es la Gua de prctica cl9nica como
base para obtener estos objetivos.
3.2. Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas varicosas
recidivantes de miembros inferiores post-safenectomia forma parte de las guas que integrarn el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin

Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales acerca de:
Deteccin oportuna de insuficiencia venosa recidivante
Reduccin del nmero de recidivas de insuficiencia venosa post-safenectomia
Incrementar la realizacin de tcnicas quirrgicas con menor recidiva.
Reduccin de das de incapacidad en poblacin econmicamente activa.
Optimizar los recursos institucionales.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3. Definicin
Recidiva de Insuficiencia venosa post-Safenectomia: Reaparicin de insuficiencia venosa o vrices
en un miembro operado previamente (Poblete, 2003).
Insuficiencia venosa crnica: condicin patolgica del sistema venoso que se caracteriza por la
incapacidad funcional adecuada del retorno sanguneo debido a anormalidades de la pared venosa y
valvular que lleva a una obstruccin o reflujo sanguneo en las venas. La Unin Internacional de Flebologia
la define como os cambios producidos en las extremidades inferiores resultado de la hipertensin venosa
prolongada (GPC Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Insuficiencia venosa Crnica, IMSS, 200)
10

4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencias y
Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los
estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o recomendaciones
desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala: <nombre de la escala>.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan la

calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la escala de gradacin
empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refiere a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs

de la escala de BRADEN tiene una capacidad predictiva
superior al juicio clnico del personal de salud.
11
Nivel / Grado
1
Shekelle
Matheson, 2007

4.1 Prevencin
La recurrencia de varices post-safenectomia esta

reportada en general en un 20%.
El tiempo de recurrencia a los 5 aos es del 20% al 60%.
Algunos estudios han encontrado datos de recurrencia a

corto plazo postquirrgico entre 3 meses a 5 aos.
La recurrencia ha sido relacionada o atribuido a varias

circunstancias en los pacientes postoperados :
- Diagnstico inicial inadecuado(falta de ultrasonido
doppler)
Progresin de la enfermedad
Ciruga inicial inadecuada (Varices residuales)
Nuevas alteraciones hemodinmicas venosas
Neo vascularizacin
Caractersticas del paciente
Varices residuales
Insuficiencia venosa profunda
Sistema venoso perforante insuficiente
Variantes anatmicas
Angiodisplasia
Es posible que durante el marcado de varices, aun siendo
exhaustivo, se escape algn paquete varicoso, como
resultado el paciente operado quedara con varices
residuales.
12
Nivel / Grado
Iib
(Shekelle)
Arenas, 2006
III
(Shekelle)
Gad , 2012
Iib
(Shekelle)
Heim , 2008
Iib
Saranien, 2000
III
(Shekelle)
W Lv, 2012
Iib
(Shekelle)
Heim , 2008
III
(Shekelle)
Gad , 2012
III
(Shekelle)
Poblete, 2003.

Dentro de las recomendaciones para reducir las recidivas

se encuentran:
o Mejor conocimiento terico anatomofisiolgico y
hemodinmico de la enfermedad
o Estudio clnico exhaustivo
o Apoyo de un laboratorio vascular bien
Seleccionado en la consulta externo para una
correcta clasificacin.
o Meticulosa tcnica quirrgica (adecuado marcado
del paciente y ciruga completa indicada).
o Falta de apego a recomendaciones mdicas de
parte de los pacientes (medidas higinicodietticas especficamente higiene vascular, o
control de peso).
o Gran nmero de zonas para tratar (>7)
En general estas estrategias pueden colaborar a reducir las
recidivas, aunque es de esperar que ello ocurra en menor
proporcin.
Entre la razones que conducen a errores durante la ciruga

de IVC, sin duda la ms importante es la gran variedad
anatmica de la unin de la vena safenofemoral, lo que
puede conducir que el cirujano en forma inadvertida deje
colaterales.
Es importante que el cirujano sea conocedor de las posibles

variantes anatmicas, con marcado de paquetes varicosos
previos a la intervencin, al igual que la crocectomia
adecuada).
Previo a tratamiento quirrgico el paciente con IVC

recidivante debe tener exploracin con USG doppler
venoso y / o flebografa venosa los cuales nos auxiliara a
identificar el sitio de hipertensin venosa para considerar:
- Re exploracin del cayado
- Flebectoma segmentaria
- Tratamiento de perforantes insuficiente en base a
regiones.
13
C
(Shekelle)
Poblete, 2003
B
(Shekelle)
Heim , 2008
B
(Shekelle)
Gad, 2012
IV
(Shekelle)
Guidelines for the diagnosis
and therapy of the vein and
lymphatic disorders,
Collegio Italiano di
Flebologia, 2004
IV
(Shekelle)
Flebologia, 2004
A
(Guidelines for the
diagnosis and therapy of
the vein and lymphatic
disorders, Collegio Italiano
di Flebologia, 2004)
III
(Shekelle)
Arenas, 2006
IIB
(Shekelle)
Heim , 2008

R
R
E
E
R
La falta de apego a las recomendaciones mdicas

conllevan a un desarrollo progresivo de insuficiencia de
venas colaterales o a neo-vascularizacin.
Diversos estudios de pacientes post-operados por diversas

tcnicas de insuficiencia venosa de miembros plvicos
concluyen que la tcnica quirrgica con mayor recurrencias
fue la ligadura alta simple, le sigue la ligadura alta con
extraccin de la vena safena y la tcnica con menor
recurrencia es aquella en la que se efectu un estudio
hemodinmico adecuado con crocectomia con ligadura de
perforantes insuficientes y extraccin de la safena.
Con fines de intentar menos recidiva es recomendable
realizar estudio hemodinmico adecuado con crocectomia
con ligadura de perforantes insuficientes y extraccin de la
safena.
En
insuficiencia
venosa
superficial
la
ablacin
conjuntamente
con
terapia
de
compresin
es
recomendable para reducir las recidivas.
Iib
(Shekelle)
Heim , 2008,
III
(Shekelle)
W Lv, 2012
III
(Shekelle)
W Lv, 2012
Iib
(Shekelle)
Heim , 2008,
III
(Shekelle)
W Lv, 2012
B
(Shekelle)
Heim , 2008
1A
(Clinical practice guidelines
of the Society for Vascular
Surgery and the American
Venous Forum, 2011)
La seccin quirrgica de las venas colaterales del cayado se

relaciona a mayor recidiva en los casos que existen
colaterales no identificadas.
Iib
(Shekelle)
Arenas, 2006
Otro factor que se asocia con mayor recidiva varicosa de la

flebectoma es cuando existen un mayor nmero de zonas
para ser tratadas, los pacientes con ms de 7 son los que
tiene mayor riesgo de recidiva.
Iib
(Shekelle)
Pittaluga, 2009
Informar a los pacientes programados para safenectomia

con factores de riesgo de recidiva la posibilidad de
recurrencia.
14
B
(Shekelle)
Pittaluga, 2009
B
(Shekelle)
Arenas, 200

4.2 Diagnstico
Las manifestaciones clnicas sugestivas de recidiva de
insuficiencia venosa crnica (IVC) post-safenectomia son
los mismos datos de insuficiencia venosa previa a la
ciruga, tales como:
Dolor
Piernas cansadas
Edema
Comezn o prurito
Cambios en la piel ( hiperpigmentacin,
descamacin o atrofia)
Calambres nocturnos
Molestias que no mejoran al tratamiento de higiene
venosa.
En la valoracin mdico del paciente postoperado por
safenectomia se debe interrogar o documentar la
presencia o ausencia de:
Dolor
Piernas cansadas
Edema
Comezn o prurito
Cambios en la piel ( hiperpigmentacin,
descamacin o atrofia)
Calambres nocturnos
Molestias que no mejoran al tratamiento de higiene
venosa.
El exmen fsico debe incluir una evaluacin con el paciente

en posicin de pie, lo cual permite la mxima distencin de
las venas.
15
Nivel / Grado
Iib
(Shekelle)
Saarinen, 2005
III
(Shekelle)
W LV, 2012
IV
(Shekelle)
Flebologia, 2004
B
(Shekelle)
Saarinen, 2005
C
(Shekelle)
W LV, 2012
D
(Shekelle)
Flebologia, 2004
D
(Shekelle)
Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de la
insuficiencia venosa crnica
IMSS, 2009

E
R
En la evaluacin de la IVC debe de aplicarse la clasificacin

de la CEAP.
Los pacientes postoperados por IVC requieren un

seguimiento clnico con fines de evaluar el apego a las
medidas de higiene venosa y la posibilidad de recidiva.
Los estudios diagnsticos para el diagnstico de IVC son:

ultrasonido doppler vascular
flebografa descendente
Realizar ultrasonido doppler vascular o

descendente para realizar diagnstico de IVC.
flebografa
B
(Guidelines for the
A
(Guidelines for the
B
(Guidelines for the
Iib
(Shekelle)
Heim , 2008,
Ante la duda diagnstica del ultrasonido doppler dplex

venoso, se considerar la flebografa descendente como
estudio definitivo.
III
(Shekelle)
Eberhardt, 2005
Realizar flebografa descendente en casos de duda

diagnstica con ultrasonido doppler vascular como estudio
definitivo.
C
(Shekelle)
Eberhardt, 2005
Es recomendable que el personal que realice ultrasonido

doppler debe estar capacitado en la tcnica, por su
relevancia en el tratamiento y pronostico.
Punto de Buena Prctica
16

El cirujano debe de contar previa a la intervencin dentro

de lo posible con USG doppler venoso y / o flebografa
venosa los cuales nos auxiliara a identificar el sitio de
hipertensin venosa para considerar:
- Re exploracin del cayado
- Flebectoma segmentaria
- Tratamiento de perforantes insuficiente en base a
regiones.
A
(Guidelines for the
III
(Shekelle)
Arenas, 2006
IIB
(Shekelle)
Heim , 2008
4.3 Tratamiento
Las indicaciones de tratamiento quirrgico de la

Insuficiencia venosa crnica (IVC)recidivante son:
Pacientes con sintomatologa de IVC con
afectacin de las venas residuales y venas
perforantes.
Pacientes con poco sintomticas muy evidentes,
con potencial de riesgo de complicaciones
(varicoflebitis, varicorragia, ulceras, trombosis
venosa profunda y tromboembolia pulmonar)
Considerar tratamiento quirrgico a pacientes con IVC

con:
Pacientes con sintomatologa de IVC
con
afectacin de las venas residuales y venas
perforantes.
Pacientes con poco sintomticas muy evidentes,
con potencial de riesgo de complicaciones
(varicoflebitis, varicorragia, ulceras, trombosis
venosa profunda y tromboembolia pulmonar)
El objetivo del tratamiento quirrgico es mejorar los

sntomas y prevenir o tratar las complicaciones lo cual se
logra a travs de la eliminacin o remosin de las venas
insuficientes o varicosas (Stripping) y desconectar el
sistema profundo, debindose ser visto en el contexto de
la subyacente y el problema molesto de las varices
recurrentes
17
Nivel / Grado
IV
(Shekelle)
Tratamiento de la
IMSS, 2009
D
(Shekelle)
Tratamiento de la
IMSS, 2009
IV
(Shekelle)
Flebologia, 2004
III
(Shekelle)
Poblete, 2003.

La remocin de la vena safena con ligadura alta de la unin

safeno femoral se considera duradera y el estndar de
tratamiento para muchos pacientes con IVC.
IV
(Shekelle)
Tratamiento de la
IMSS, 2009
Los resultados son satisfactorios despus de utilizar estas

tcnicas, si se consideran que solo excepcionalmente
podrn corregirse en forma completa, siempre y cuando
no existan alteraciones del sistema venosos profundo
demostrables.
III
(Shekelle)
Poblete, 2003.
La remocin de la vena safena con ligadura alta de la unin

safeno femoral est indicada en
gran parte de los
pacientes con IVC.
IV
(Shekelle)
Tratamiento de la
IMSS, 2009
Antes de determinar tratamiento quirrgico es importante

corrobora que se ha llevado a cabo el tratamiento
conservador, el cual consiste en:
o Medidas fsicas teraputicas (Ejercicio y
compresoterapia, evitar inmovilidad)
o Manejo
farmacolgico
sintomtico
flebotomicos.
o Esclerosis venosa (ambulatoria o quirfano
con esclerosantes en caso de contar con el
recurso)
E
E
R
E
B
(Guidelines for the
1A
(Clinical practice guidelines
of the Society for Vascular
Surgery and the American
Venous Forum, 2011)
En los pacientes con recurrencia, que no responden al

tratamiento
conservador,
sern
valorados
para
tratamiento quirrgico.
Cuando la insuficiencia venosa profunda es grave esta

descrito a realizar plastia, aunque lo reportado no ha
mostrado resultados adecuados.
IV
(Shekelle)
Poblete, 2003.
Existen estudios en donde la escleroterapia ms ciruga

convencional mostr mejores resultados en el tratamiento
de insuficiencia venosa recidivante (IVCR).
III
(Shekelle)
Bruce Campbell, 2006
III
(Shekelle)
Poblete, 2003
Iib
(Shekelle)
Arenas, 2006
18

Estudios aislados han reportado la utilidad de la

escleroterapia combinada con procedimientos quirrgicos,
sin embargo estos estudios no son consistentes, pues en
algunos metanlisis reportan que los resultados varan a
corto o largo plazo.
C
(Shekelle)
Campbell, 2006
Iib
(Shekelle)
Arenas, 2006
Ia
(Shekelle)
Rigby, 2008
Un metanlisis de 450 pacientes en los que comparo

escleroterapia
con
gua ultrasonogrfica(USGFS),
ablacin por radiofrecuencia (RFA),laser terapia (EVLT) Vs
ciruga
convencional
(HL/S),
encontr
que
la
recanalizacin vascular fue mayor en laser terapia
comparada con ciruga convencional, aunque no hubo
significancia estadstica,
La recurrencia posterior a la ablacin por radiofrecuencia
fue la misma que con la ciruga convencional no habiendo
diferencias significativas, aunque deben considerarse con
reservas pues la calidad metodolgica se consider
insuficiente
Ia
(Shekelle)
Nesbitt , 2012
Otro estudio de ECAs reporto que la escleroterapia

buenos resultados al ao del tratamiento, no siendo los
mismo a largo plazo(a los tres a cinco aos) concluyendo
que la ciruga es mejor a largo plazo..
Ia
(Shekelle)
Rigby, 2008
La ciruga convencional debe de ser de eleccin con fines

de reducir la recanalizacin obteniendo
mejores
resultados a largo plazo.
A
(Shekelle)
Rigby, 2008
Las contraindicaciones para ciruga venosa mayor;

- Linfedema.
- Varices secundarias / Angiodisplasia.
- Pacientes cuya clnica puede ser atribuida otra
patologa osteoarticular radicular.
- Obesidad mrbida.
- El tratamiento quirrgico en paciente con IVC
enfermedad arterial perifrica est contraindicado
Como criterio general, todos aquellos pacientes con riesgo
quirrgico elevado derivado de otra patologa asociada. El
tratamiento quirrgico no se recomiendo como uso
rutinario
Como contraindicacin relativa es pacientes mayores de
70 con valoracin preoperatoria de muy alto riesgo(ASA, o
por clasificacin de Goldman ).
19
IV
(Shekelle)
Tratamiento de la
IMSS, 2009
III
[E: Shekelle]
GPC Valoracin
Preoperatoria en Cirugia No
Cardiaca en el Adulto, IMSS
2011.

El mdico especialista debe informar a los paciente las

opciones quirrgicas en cada caso en particular, en el que
la preferencia o aceptacin del paciente es necesaria para
su realizacin.
C
(Shekelle)
Jones, 2008
4.4 Vigilancia y seguimiento

E
R
Algunos estudios han encontrado datos de recurrencia a

corto plazo posterior a ciruga (3 meses) y a largo plazo
(5 aos).
Valorar posterior a ciruga por IVC en los primeros 3 meses

en el nivel de atencin en donde fue intervenido,
solicitando a su egreso ser re-enviado a especialidad para
valoraciones anuales durante los primeros 5 aos,
Teniendo en cuenta que algunos recidivan es
recomendable que en todo paciente postquirrgico se
haga un seguimiento en los primeros 3 meses
para
continuar su vigilancia en segundo nivel de atencin.
En el segundo nivel debe e continuar su seguimiento entre
los 3 a 6 meses de postquirrgico, y podr contra referir a
primer de acuerdo al caso para solicitar revaloracin anual
nuevamente el segundo.
Nivel / Grado
IIb
(Shekelle)
W Lv, 2012
B
(Shekelle)
W Lv, 2012
4.5 Criterios de referencia

4.5.1 De primer a segundo nivel de atencin
Los criterios para referir un paciente con diagnstico

clnico de varices recidivantes a 2do nivel son:
Pacientes con sintomatologa persistente que no
responden a las medidas conservadoras o de
higiene venosa(ejercicios y compresoterapia)
Paciente que presenten o hayan presentado
insuficiencia venosa crnica complicada, con
flebitis o varicotrombosis y ulceras.
Varices recidivantes.
20
Nivel / Grado
D
(Shekelle)
Tratamiento de la
IMSS, 2009
B
(Shekelle)
W Lv, 2012

El primer nivel deber referir al paciente postsafenectomia

anualmente a consulta especializada de segundo nivel
durante los primeros 3 aos a fin de deteccin oportuna de
recidivas.
Los pacientes con sospecha clnica de recidiva

postquirrgica debe ser enviado a segundo nivel con
estudios recientes preoperatorios del mes en el que se
enva (Biometra Hemtica, Glucosa, Tiempo de
protrombina, Tiempo de trombina, creatinina srica) u
otros complementarios especficos de acuerdo a
comorbilidad del paciente.
4.6 Criterios de referencia

4.6.1 De segundo a Tercer nivel de atencin
Se referirn los pacientes a tercer nivel atencin, con IVC
recidivante post- safenectomia cuando:
Haya sospecha de causa congnita de IVC.
Ulceras recurrentes a pesar de segundo
tratamiento mdico o quirrgico
Paciente con datos de secuela pos-trombtica.
Pacientes
con
comorbilidad
(Diabetes,
enfermedad cardiovascular, Insuficiencia renal
e enfermedad pulmonar)
En casos especiales se pueden enviar a valoracin

pacientes que pudieran ser candidatos al uso de
esclerosantes quedando a juicio de la disponibilidad o
factibilidad de su aplicacin, lo anterior ha sido utilizado en
algunos centros bajo el fundamente de ser un
medicamento fleboesclerosante en varices esofgica, su
uso en angiologa ha sido para esclerosis de varices de
miembros plvicos, siempre considerando la disponibilidad
y la autorizacin en la unidad de atencin.
21
Nivel / Grado

4.7 Criterios de contra-referencia

4.7.1 De Tercer a segundo nivel de atencin
Se contra-referirn los pacientes de tercer nivel atencin,
con IVC recidivante post- safenectomia cuando a
- Sin existan datos de hipertensin venosa
clnicamente y con estudios de gabinete.
- Sin dataos de insuficiencia arterial
- Pacientes con secuela post-trombtica ya
recanalizado
- Pacientes en los que se descart malformacin
venosa.
Nivel / Grado
4.8 Criterios de contra-referencia

4.8.1 De segundo a primer nivel de atencin
Se enviaran a su primer nivel de atencin cuando:
- No se haya confirmado recidiva.
- Pacientes
que
no
aceptaron
tratamiento
especializado (mdico-quirrgico).
- Pacientes cuya comorbilidad el tratamiento
quirrgico venoso lo contraindique.
22
Nivel / Grado

5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes de miembros Plvicos
Inferiores Post-safenectomia. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la
bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en Ingls y espaol de bsqueda.
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de encontrarse escasa o nula
informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango extendido).
Documentos enfocados <orientacin de la gua, generalmente descrita en el ttulo>.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1.1 Primera Etapa

Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes de miembros inferiores Post-safenectoma en PubMed. Las
bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o
espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el(los) trmino(s) Varicose Veins MeSh utilizados en la bsqueda. Esta etapa de la
estrategia de bsqueda dio 10 579 resultados, de los cuales se utilizaron 16 documentos en la
elaboracin de la gua.
Bsqueda
Resultado
Bsqueda de PubMed correspondiente
10 579
Algoritmo de bsqueda:
Varicose Veins
OR Humans
OR "Varicose Veins/epidemiology"[Mesh]
OR "Varicose Veins/prevention
OR "Varicose Veins/rehabilitation"[Mesh]
OR "Varicose Veins/surgery"[Mesh]
OR "Varicose Veins/therapy"[Mesh]
OR "Varicose Veins/ultrasonography"[Mesh]
23

5.1.2 Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en Tripdatabase de datos a la(s) que se tenga acceso> con el
trmino varicose veins surgery con los que se haya realizado la bsqueda>. Se obtuvieron <# de
resultados obtenidos> resultados de los cuales se utilizaron <# de documentos utilizados> documentos
en la elaboracin de la gua.
5.1.3 Tercera Etapa

(En caso de no tener acceso a base de datos, aplica la Segunda Etapa)
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica con el
trmino Varicose Veins . A continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se
obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
Sitios Web
# de resultados obtenidos
# de documentos utilizados
www.tripdatabase.co
m
797
24

5.2 Escalas de Gradacin

Nivel de evidencia y recomendacones de la guaThe care of patients with varicose veins and associated
chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American
Venous Forum, 2011
Grado
Descripcin de la
recomendacin
Beneficios Vs
riesgos y daos o
cargas
Los
beneficios
superan claramente
los riesgos y cargas, o
viceversa
Calidad metodolgico
de la evidencia
1A
La
fuerza
de
recomendacin
es una
evidencia de alta calidad
1B
La
fuerza
de
recomendacin es de una
evidencia de moderada
calidad
Los
beneficios
superan claramente
viceversa
1C
La
fuerza
de
recomendacin es de una
evidencia de baja o muy
baja calidad
Los
beneficios
superan claramente
viceversa
Ensayos
aleatorizados
limitaciones
importancia.
2A
Recomendacin dbil de
una evidencia de alta
calidad
Los beneficios estn

equilibrados con los
riesgos y la carga
Evidencia. de estudios
observacionales.
2B
una
evidencia
de
moderada calidad
Los beneficios estn

equilibrados con los
riesgos y la carga
2C
una evidencia
de una
evidencia de baja o muy
baja calidad
Existe incertidumbre
en las estimaciones
de
los beneficios,
riesgos y carga.
Ensayos
clnicos
aleatorizados
con
limitaciones (resultados
inconsistencia,
fallas
metodolgicas
de
estudios observacionales.
Estudios observaciones o
seres de casos.
Ensayos
clnicos
aleatorizados
sin
limitaciones importantes
(resultados
inconsistentes,
fallas
metodolgicas
con
imprecisin)
o
excepcionalmente fuerza
de evidencia de estudios
observacionales.
Estudios observaciones o
seres de casos.
clnicos
sin
de
Implicaciones
Fuerza
de
recomendacin alta con
aplicabilidad para ms
pacientes
en
ms
circunstancias
sin
reservas.
Fuerza
de
recomendacin alta que
se puede aplicar en la
mayora
de
los
pacientes en muchas
circunstancias
sin
reservas.
Fuerza
de
recomendacin
alta
pero puede cambiar la
calidad al ms alto en
pruebas disponibles.
Recomendacin dbil, la
mejor accin que puede
variar en funcin de las
circunstancias
o
pacientes o valores de
la sociedad.
Recomendacin dbil, la
mejor accin que puede
variar en funcin de las
circunstancias
o
pacientes o valores de
la sociedad.
Recomendaciones muy
dbiles,
otras
alternativas que pueden
ser
igualmente
razonables
Escala utilizada para clasificar la evidencia y recomendaciones de la GPC de atencin prenatal del IMSS
2003
25

Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios

A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o

estudios de cohorte
III.
Evidencia
experimental,
de
tal
un
como
estudio
estudios
descriptivo
no
comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
C. Directamente basada en evidencia categora

III
en
recomendaciones
extrapoladas
de
evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
26

5.3 Diagramas de Flujo

Diagnstico y referencia de Recurrencia de insuficiencia venosa de miembros plvicos postsafenectomia de primer a segundo nivel de atencin
27

Diagnstico y Tratamiento de Insuficiencia venosa de miembros inferiores recurrente
Paciente postoperado de Insuficiencia

venosa de miembros inferiores enviado de
primer nivel
Examen clnico
Y Ultrasonido
Doppler venoso
Contra-referencia
a primer nivel con
seguimiento cada
6 meses
Datos
compatibles de
Recurrencia?
NO
Duda
Flebogra
fia
Sospecha de
anomalias
vasculares, Fstulas
AV o angiodisplasia?
SI
Envo a
Tercer nivel
SI
Identificar punto de origen

de hipertensin venosa y
contar con hoja de
consentimiento quirrgica
Persiste vena
safena
Persisten venas
afluentes a
cayado
safenofemoral o
safenopoptleo
Persiste venas
perforantes de
cualquier nivel
Ciruga
convencional,
buen marcaje
Ablacin por Laser
o radiofrecuencia
28
Presencia de
telangiectasias y
venas reticulares
Escleroterapia
Laser

de miembros nferiores Post-safenectoma
5.5 Listado de Recursos

5.5.1 Tabla de medicamentos
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de Insuficiencia Venosa de miembros inferiores del Cuadro Bsico del
IMSS y del Cuadro Bsico Sectorial:
Cuadro Bsico de Medicamentos

Clave
Principio activo
010.000.41 Pentoxifilina
17.00
010.000.41 Polidocanol
13.00
Dosis recomendada
Presentacin
Tiempo
Efectos adversos
Interacciones
400 mg VO cada 8hs
Tableta O Gragea De Hasta que cicatrice la Cefalea, mareos, nusea, vmito Aumenta el efecto de los
Liberacin
lcera
y dolor gastrointestinal.
antihipertensivos,
de
los
Prolongada
anticoagulantes y de la insulina.
Cada Tableta O Gragea
Contiene:
Pentoxifilina 400 mg
Envase
con
30
tabletas o grageas.
Local en paquete varicoso.

Adultos:
Infiltrar de 1.5 a 2 ml en cada
vrice , se puede repetir en caso
de reaparicin
Solucin Inyectable
Cada ml contiene:
Polidocanol 30 mg
Envase con un frasco
mpula con 30 ml.
1.5 a 2 ml en cada
vrice , se puede
repetir en caso de
reaparicin
29
Reacciones
alrgicas,
hiperpigmentacin en el rea
esclerosada,
inflamacin
superficial de las venas, necrosis
local y ulceracin ,colapso,
mareo, nuseas, alteraciones
visuales, dificultad para respirar,
sensacin de presin en el
pecho, edema agudo pulmonar
en caso de que el medicamento
ingrese a la circulacin
sistmica,
La administracin simultnea
con
anestsicos,
podra
intensificar el efecto en el
corazn (efecto anti arrtmico).
Contraindicaciones
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a cafena,
teofilina
y
teobromina,
hemorragia cerebral, lactancia.
Hipersensibilidad al frmaco
No administrar por va
intravenosa,
tampoco
intraarterial ni en la cara.
<Ttulo de la GPC>
6. Glosario
Ablacin: se refiere a la terapia endovenosa (laser o radiofrecuencia).
Atrofia blanca: reas de piel atrfica circunscrita a menudo como unos crculos blanquecinos y rodeados
de manchas capilares dilatadas y algunas veces hiperpigmentacin. Este es un signo de enfermedad
venosa severa.
Celulitis: es entendida como una inflamacin de los tejidos conectivos celulares subcutneos.
Ciruga convencional: ciruga venosa a travs de heridas de uso tradicional.
Compresoterapia: se refiere a la compresin elstica de las extremidades inferiores.
Corona Flebectsica: telangiectasias intradrmicas en forma de abanico sobre la cara medial y lateral
del pie. El lugar de la corona en C es controversial y requiere ms consideracin. Algunas veces pudiera
ser el inicio de signos de enfermedad venosa avanzada. Esto puede ocurrir en miembros plvicos con
telangiectasias simples en cualquier parte de la extremidad.
Eccema: cambio cutneo eritematoso, vesiculoso, trasudativo o erupcin escamosa de la piel de la pierna.
Esta localizado frecuentemente cerca de las venas varicosas, pero puede estar localizado en cualquier
lugar de la pierna; el eczema es usualmente debido a enfermedad venosa crnica, y sensibilizacin a
terapia local.
Edema: incremento perceptiblemente del volumen de lquido en el tejido subcutneo caracterizado por
signo de godete. El edema venoso usualmente ocurre en la regin del tobillo y es ascendente.
Escleroterapia: es la obliteracin qumica de las venas. Las venas son inyectadas con una substancia
histolesiva (liquido esclerosante) con daos al endotelio, produciendo espasmo, trombosis y una reaccin
inflamatoria los cuales son tendientes a producir estenosis, fibrosis y la obliteracin permanente de la
vena.
Frmacos flebotnicos: son un de grupo heterogneo de frmacos que tienen la propiedad de mejorar
la sintomatologa congestiva venosa y disminuir el edema existente.
Fleboextraccin: es la remocin de una vena, en este caso dilatada.
Flebografa: es una tcnica radiogrfica que consiste en la introduccin de contraste en la porcin distal
de un territorio venoso con la finalidad de obtener imgenes para su diagnstico.
Hipertensin venosa: es la tensin aumentada del sistema venoso en este caso refirindose a los
miembros plvicos la cual se incrementa con diversos factores como son: la bipedestacin, obesidad,
posturas forzadas, y otras ms.
Hipodermitis: es una forma aguda de dermatoesclerosis, referida como hipodermitis.
Se caracteriza por enrojecimiento difuso de la piel debido a inflamacin aguda y por reblandecimiento. La
ausencia de linfoadenitis y fiebre distingue esta condicin de erisipela o celulitis.
Linfangitis: inflamacin de los vasos linfticos que ocurre como resultado de una infeccin en un sitio
distal del vaso.
Linfedema: es un edema por acumulo anormal de lquido en el tejido subcutneo, secundario a la
incapacidad del sistema linftico para depurar la linfa.
Lipodermatosclerosis: es un signo de enfermedad venosa severa, caracterizada por fibrosis e
inflamacin crnica de la piel, tejido subcutneo y algunas veces la fascia.
Medidas de alivio venoso: son indicaciones sugeridas para evitar la hipertensin venosa de las
extremidades plvicas.
Obesidad mrbida: hace referencia a pacientes que estn desde un 50 a 100% 45 kg por encima de
su peso corporal ideal. Por otro lado, un valor mayor a 39 en el ndice de masa corporal se puede utilizar
para diagnosticar este tipo de obesidad.
Obliteracin o procedimientos obliterativos: cierre u obstruccin por medios qumicos o fsicos de
una vena.
30
<Ttulo de la GPC>
Pigmentacin: oscurecimiento ocre de la piel usualmente ocurre en la regin del tobillo, pero puede
extenderse al pie y pierna. Este es un cambio temprano en la piel.
Pletismografa: El flujo sanguneo de las extremidades superiores e inferiores, o de una parte de ellas,
puede ser medido registrando la frecuencia inicial del aumento de volumen cuando el flujo venoso es
interrumpido en forma repentina. En la prctica, se realiza mediante el empleo de un manguito neumtico,
que se insufla en la parte proximal del lugar donde se ha ubicado el sensor pletismogrfico. La presin de
oclusin debe ser mayor que la presin venosa, pero menor que la presin arterial para no interrumpir ste
flujo sanguneo.
Profesiones de riesgo: aqullas en las que una persona pasa ms de 5 horas de su jornada laboral de pie
o sentado: peluqueras, camareros, recepcionistas, etc.
Prueba de torniquete (o Trendelenberg): evala el reflujo a travs de venas perforantes y de las
venas superficiales. Se realiza con el paciente acostado para vaciar las venas de las extremidades
inferiores, puede realizarse a un lado de la cama para ayudar a distinguir entre el reflujo superficial o el
profundo. La posicin de pie se reinstala con un torniquete o compresin manual a varios niveles. En
presencia de enfermedad superficial, las venas varicosas permanecern colapsadas si la compresin es
ms proximal o ceflica al punto de reflujo. Con insuficiencia venosa profunda (o combinada), las venas
varicosas aparecern a pesar del uso del torniquete o la compresin manual.
Prueba de Perthes: es una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se
coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulacin venosa superficial, se
invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del
torniquete. Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicar que
hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete. Si las
varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad del sistema
profundo.
Radiofrecuencia: es una esclerosis que consiste de un sistema de catteres endovenosos con un
generador de radiofrecuencia que produce una quemadura en el interior del vaso con la consiguiente
fibrosis y repliegue.
Telangiectasia: confluencia permanente de vnulas intradrmicas dilatadas de menos de 1 mm de
calibre. (Gua Italiana).
Tratamiento conservador: se refiere al uso de medidas de alivio venoso, frmacos y compresoterapia.
Tratamiento quirrgico: se refiere al uso de ciruga convencional, escleroterapia, laser y radiofrecuencia
para el tratamiento de la IVC.
Trombofelbitis superficial: es la inflamacin de una vena superficial.
Trombosis venosa profunda: es la formacin de un cogulo en las venas del sistema venoso profundo.
Ulcera venosa: falta de continuidad crnica de la piel, el cual fracasa para cicatrizar espontneamente
debido a enfermedad venosa crnica.
Varices recidivantes: son dilataciones venosas que aparecen posterior a un manejo de remocin de
varices.
Varicoflebitis: es un proceso inflamatorio que presentan las varices.
Varicorragia: es un evento de hemorragia ocasionado de la ruptura de una varice.
Venas reticulares: venas azuladas subcutneas permanentemente dilatadas desde 1 mm y menores de
3 mm de dimetro. Son usualmente tortuosas. Estas excluyen venas normales visibles con piel
transparente.
Venas varicosas: venas subcutneas permanentemente dilatadas de 3 o ms mm. De dimetro en
bipedestacin. Estas pueden ser venas varicosas tronculares, tributarias y las dependientes de safena.
Vida sedentaria: el que no hace como mnimo 30 minutos de actividad fsica, al menos moderada, en
casi todos los das de la semana.
31
<Ttulo de la GPC>
7. Bibliografa
1. Arenas-RJ, Sells DR, Ballester-IC, Prez-MJ, Gonzlez-VS,Ruiz-del CJ Ciruga clsica frente a 3-S
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33
<Ttulo de la GPC>
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano de Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos
de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por Instituto Mexicano
de Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Dra. Norma Georgina Mancilla Jurez
Coordinadora de Ciruga
Hospital Regional de Zona No. 1
Cuernavaca
Delegacin Morelos
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajero
Lic. Mara Luisa Betancourt Falc
34
<Ttulo de la GPC>
9. Comit Acadmico
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos

Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Dr. Antonio Barrera Cruz
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez

Dra. Adolfina Bergs Garca
Coordinador de Programas Mdicos

Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
35
<Ttulo de la GPC>
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial
Directorio institucional.
Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan
Secretaria de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Directora General
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de
Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad
General
36
<Ttulo de la GPC>
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta

Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud

Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General

General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional

Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico

Dr. Javier Dvila Torres
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos

Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la

Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la

Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud

Dra. Laura Elena Gloria Hernndez
Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo

Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Director General de Informacin en Salud

M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
37
Titular y Suplente del Presidente del

CNGPC
<Ttulo de la GPC>
Dr. Agustn Lara Esqueda
Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el

Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco
Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Salud de Sinaloa

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga

Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.

M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.

Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.

Ing. Ernesto Dieck Assad
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.

Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud

M. en C. Mercedes Macas Parra
Invitada
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra

Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
38
Secretario Tcnico

Venas Varicosas Recidivantes de Miembros Inferiores Post-Safenectomia

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Venas Varicosas Recidivantes de Miembros Inferiores Post-Safenectomia

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de

V ENAS VARICOSAS RECIDIVANTES

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

CIE-9MC o 10: I83 Venas varicosas de los miembros inferiores

GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de venas varicosas recidivantes

Dr. Rafael Segura

Dra. Ma. Antonia

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

Dra. Ely Guadalupe

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ................................................................................................... 11

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

Deteccin oportuna de insuficiencia venosa recidivante

Reduccin del nmero de recidivas de insuficiencia venosa post-safenectomia

Incrementar la realizacin de tcnicas quirrgicas con menor recidiva.

Reduccin de das de incapacidad en poblacin econ9miucamente activa.

Optimizar los recursos institucionales.

Validacin por pares clnicos

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

Cul es la frecuencia de la recidiva posterior a safenectomia?

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan la

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

La recurrencia de varices post-safenectomia esta

Algunos estudios han encontrado datos de recurrencia a

La recurrencia ha sido relacionada o atribuido a varias

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

Dentro de las recomendaciones para reducir las recidivas

Entre la razones que conducen a errores durante la ciruga

Es importante que el cirujano sea conocedor de las posibles

Previo a tratamiento quirrgico el paciente con IVC

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

La falta de apego a las recomendaciones mdicas

Diversos estudios de pacientes post-operados por diversas

La seccin quirrgica de las venas colaterales del cayado se

Otro factor que se asocia con mayor recidiva varicosa de la

Informar a los pacientes programados para safenectomia

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

El exmen fsico debe incluir una evaluacin con el paciente

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

En la evaluacin de la IVC debe de aplicarse la clasificacin

Los pacientes postoperados por IVC requieren un

Los estudios diagnsticos para el diagnstico de IVC son:

Realizar ultrasonido doppler vascular o

Ante la duda diagnstica del ultrasonido doppler dplex

Realizar flebografa descendente en casos de duda

Es recomendable que el personal que realice ultrasonido

Punto de Buena Prctica

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

El cirujano debe de contar previa a la intervencin dentro

Las indicaciones de tratamiento quirrgico de la

Considerar tratamiento quirrgico a pacientes con IVC

El objetivo del tratamiento quirrgico es mejorar los

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Venas Varicosas recidivantes

La remocin de la vena safena con ligadura alta de la unin