Neumona Adquirida en la

Comunidad (NAC)
Dr. Pedro Astudillo O.
Neumlogo-Pediatra

Neumona Adquirida
en la Comunidad

Importancia
Definicin
Clnica
Orientacin etiolgica
Tratamiento
Complicaciones

Neumona Adquirida
en la Comunidad

Importancia
Definicin
Clnica
Orientacin etiolgica
Tratamiento
Complicaciones

Neumona Comunitaria en Chile

Importancia Epidemiolgica

Principal

causa de mortalidad evitable en la

infancia
1 causa de hospitalizaciones en pediatra

DEIS, Minsal
2.5% de todas las consultas peditricas en atencin
primaria (rango: 0,7 a 4,5%)
Astudillo P et al. Rev Panam Salud Publica 2012

Fuerte estacionalidad, relacionada con factores de

riesgo: fro, contaminacin, infecciones

Mortalidad Infantil Total y por IRA

Chile 1990-2007 (Tasas por 1000 RNV)
16

2,4

14

2,0

12
1,6

10

48.6%

1,2

0,8

2
0

0,4
MI Total

MI IRA

88.1%

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07

0,0

Distribucin de Consultas Peditricas

Centros Centinela APS, Santiago, 1993-2009
Astudillo P et al. Rev Panam Salud Publica 2012
Neumona
2,5%

SBO
21,6%
Otras IRA baja
9,7%

IRA alta
27,2%

No resp
39,0%

n = 1.906.558 consultas peditricas

Monitoreo Epidemiolgico 2005 - 2009

Santiago. Consultas por Neumona en APS
% del total de consultas peditricas

6,00%

5,00%

4,00%

3,00%

2,00%

1,00%

2005

2006

2007

2008

2009

0,00%

ene

feb

mar

abr

may

jun

jul

ago

sep

oct

nov

dic

Monitoreo Epidemiolgico 2005 - 2009

Santiago. Consultas por Neumona en APS

% del total de consultas peditricas

6,00%

5,00%

4,00%

3,00%

2,00%

1,00%

2005

2006

2007

2008

2009

0,00%
ene mar may jul sep nov ene mar may jul sep nov ene mar may jul sep nov ene mar may jul sep nov ene mar may jul sep nov

Neumona Adquirida
en la Comunidad

Importancia
Definicin
Clnica
Orientacin etiolgica
Tratamiento
Complicaciones

Neumona Comunitaria
Definicin

Inflamacin aguda pulmonar

Compromiso del territorio alveolar
Origen infeccioso
Adquirida en la comunidad
Trmino bronconeumonia
Neumonitis??

Neumona Adquirida
en la Comunidad

Importancia
Definicin
Clnica
Orientacin etiolgica
Tratamiento
Complicaciones

Clnica Neumona

Trada sintomtica clsica: tos, fiebre y disnea

Menor de 3 meses o prematuro: los elementos clnicos

pueden ser aislados o poco manifiestos: tos, polipnea,

apnea, fiebre o hipotermia, rechazo alimentario, diarrea,
decaimiento.
Lactante: predomina el compromiso del estado general,
rechazo alimentario, quejido, polipnea, retraccin
torcica, aleteo nasal.
Preescolar y escolar: trada clsica, pero puede haber
adems: puntada de costado, dolor abdominal, vmitos,
calofros, expectoracin.

Examen Fsico

Preescolar y escolar

Es habitual encontrar signos clsicos de condensacin pulmonar:

matidez, broncofona, soplo tubario y crepitaciones

Lactante

Predomina el compromiso del estado general, aumento de la

frecuencia respiratoria, quejido, retraccin torcica

Con frecuencia se auscultan espiracin prolongada, sibilancias y
crepitaciones, sin los signos clsicos de condensacin pulmonar.

Neumona Adquirida
en la Comunidad

Importancia
Definicin
Clnica
Orientacin etiolgica
Tratamiento
Complicaciones

NAC. Etiologa segn edad

VIRUS
VRS
ADV (*)
Influenza (*)

Parainfluenza
Metapneumovirus
BACTERIAS
S. pneumoniae
Mycoplasma
Haemophilus Influenzae
Staphylococcus
Streptococcus grupos B y D
Gram (-)
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae

RN

1-3 M

4-24 M

PREESC.

ESCOLAR

+
-----

+++
+
+
+

++++
++
+
+
+

++
+
++
+
+

--+++
-+

RN

1-3 M

4-24 M

PREESC.

ESCOLAR

+
--+
+++
+++
+
--

+
+
+
+
+
++
--

++
+
+
+
-----

++++
++
+
-----

++++
++++
+
---+

NAC. Orientacin etiolgica (I)

EDAD

ESTACIN
PRESENTACIN
FIEBRE
TAQUIPNEA
TOS

BACTERIAS

VIRUS

MYCOPLASMA

Cualquiera

Preferentemente
Menor de 2 aos

5 a 15 aos (*)

Todo el ao, en
especial invierno

Invierno (**)

Todo el ao, ms en
primavera

Sbita

Variable

Insidiosa

Alta

Variable

Variable

Comn

Comn

Poco frecuente

++

+++

(*) Con menor frecuencia puede encontrarse en < 5 aos

(**) Segn el comportamiento epidemiolgico

NAC. Orientacin etiolgica (II)

BACTERIAS

VIRUS

MYCOPLASMA

SNTOMAS
ASOCIADOS

Dolor torcico

Coriza, conjuntivitis

Miringitis bulosa,
faringitis

AUSCULTACIN

Evidencias de
consolidacin

Variable, con frec.

sibilancias

Crpitos, sibilancias

HEMOGRAMA

Leucocitosis con
desviacion izqda.

Variable

Inespecfico

Alta

Baja o intermedia

Variable

Consolidacin

Infiltrado interst.
difuso bilateral

Variable

Comn

Raro (ADV)

Poco frecuente
(10%)

PCR

HALLAZGOS
RADIOLGICOS
DERRAME
PLEURAL

Neumona Comunitaria
Clnica y Etiologa

No hay clnica ni radiologa especfica de un organismo

en particular
Sin embargo la Rx de trax (AP y lateral) es el examen
ms importante a realizar
Utilidad de la Radiografa:

Confirmar diagnstico,
Controlar evolucin
Descartar complicaciones (atelectasia)

Rx Neumona Bacteriana (tpica)

Unilateral
Asimtrica
Condensacin perifrica
Relleno alveolar

Rx Neumona Viral

Bilateral
Central
Simtrica
Intersticial
Hiperinsuflacin

Rx Neumona Atpica
(Mycoplasma pneumoniae)

Generalmente asimtrica
Condensacin no homognea

Patrn alvolo-intersticial

Diagnstico Diferencial
Neumona

Lactante menor

Preescolar y escolar

Septicemia
Meningititis

Apendicitis aguda
Neumona de etiologa no infecciosa:
aspiracin de contenido gstrico,
hidrocarburos, lpidos.

Pacientes con inmunodeficiencia

Considerar otras etiologas infecciosas

(Pneumocystis carinii, TBC y otras).

Neumona Adquirida
en la Comunidad

Importancia
Definicin
Clnica
Orientacin etiolgica
Tratamiento
Complicaciones

Racionalidad en el Tratamiento Emprico

de la Neumona Comunitaria

Ni la clnica ni la radiologa son especficas

Aislar el agente es poco frecuente
Estudios de expectoracin son poco seguros
Cultivos especiales son escasos y caros
En general no se justifica practicar estudios invasivos
Es usual el uso de antibiticos previos
Tratamiento especfico es ideal
Pronstico mejora con un tratamiento precoz
Si no se conoce la etiologa debe iniciarse antibitico
British Thoracic Society Guidelines, Thorax 2011

Tratamiento Ambulatorio
de la NAC no grave (I)
Medidas generales

Mantener adecuada hidratacin

Antipirticos
Alimentacin fraccionada

Manejo del SBO si se asocia

Antibiticos en lactante y preescolar

Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, c/8-12 h, va

oral, por 7-10 ds

Tratamiento Ambulatorio
de la NAC no grave (II)
Antibiticos en escolar
Sospecha de etiologa neumoccica
Amoxicilina: dosis id. a lactante,
Iniciar PNC sdica: 200.000 UI/kg/da, c/12 h, IM y
completar con Amoxicilina
Sospecha de Mycoplasma o Chlamydia
Claritromicina: 15 mg/kg/da, c/12 h, va oral, por 14
ds,
Azitromicina: 10 mg/kg/da, c/24 h, va oral, por 5 ds

Tratamiento de la NAC
Indicaciones de Hospitalizacin

Menor de 3 meses
NAC grave y de aspecto txico desde el inicio
Dificultad en administracin de tratamiento
Requerimiento de oxgeno
Riesgo social
Mala respuesta al tratamiento inicial en 24-48 h
Persistencia de la fiebre
Persistencia o aumento de la sintomatologa o

signologa respiratoria
Progresin radiolgica
Sospecha de complicaciones

Neumona Adquirida
en la Comunidad

Importancia
Definicin
Clnica
Orientacin etiolgica
Tratamiento
Complicaciones

Neumona. Complicaciones
Pleuropulmonares

Derrame pleural (40%) - empiema

Atelectasia
Absceso - Excavacin
Neumotrax
Insuficiencia respiratoria, SDRA

Extrapulmonares

Infeccin metastsica: meningitis, artritis,

endocarditis, pericarditis, peritonitis, etc.

Septicemia

Complicaciones. Atelectasia

Derrame pleural

Complicaciones. Derrame

Complicaciones.
Empiema y absceso pulmonar

Complicaciones.
Empiema y neumatocele

Ingreso

Complicaciones.
Empiema y neumatocele

Da 3

Complicaciones.
Empiema y neumatocele

Da 8

Complicaciones.
Empiema y neumatocele

Da 15 (Alta)

Complicaciones.
Empiema y neumatocele

Control 3 meses

En Resumen

La Neumona Adquirida en la Comunidad contina teniendo

un importante impacto epidemiolgico en pediatra
El cuadro clnico clsico (tos, fiebre, disnea y sndrome de
condensacin) slo se presenta desde la edad preescolar
En lactantes predomina el CEG e incluso los menores de 3
meses pueden ser oligosintomticos

Hay elementos epidemiolgicos, clnicos y radiolgicos que

orientan la etiologa, pero ninguno es patognomnico

En Resumen

En el manejo ambulatorio de los nios con diagnstico de

neumona, se debe indicar tratamiento antibitico, aunque
no se haya precisado la etiologa.
La Amoxicilina es el tratamiento de primera lnea, a todas
las edades, por su efectividad, seguridad y economa.
Ante la presencia de alergia a -lactmicos o sospecha
etiolgica de bacterias atpicas, debe indicarse
Azitromicina o Claritromicina.
En los menores de 3 meses no debe intentarse tratamiento
ambulatorio, sino derivarse para su hospitalizacin

Muchas
Gracias

pedro.astudillo@respirachile.cl