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PROGRAMA DE EDUCACION SUPERIOR A DISTANCIA

PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
PRESENTADO POR:
LEONELA BARBOZA
NELFY FLOREZ HERANDEZ
SILA FERNANDA MESTRA
MARIA MALDONADO
DAIR SIERA
A L TUTOR:
MARTHA HERNANDEZ

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE ENFERMERIA

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5.1 PERIODO DE INDUCCION:

Desde que el individuo toma contacto con el bacilo tuberculoso hasta la
aparicin de la reaccin inflamatoria inespecfica.
El principal reservorio de M. tuberculosis es el hombre enfermo. El bacilo se
transmite va area. Al toser o expectorar, los enfermos de tuberculosis
pulmonar activa producen aerosoles contaminantes, que en el exterior pierden
parte de su contenido acuoso por evaporacin y dejan un ncleo con uno o
pocos bacilos. Los mecanismos de defensa del rbol respiratorio son incapaces
de impedir que, cuando estos ncleos contaminantes son inhalados, lleguen
hasta los alvolos pulmonares, donde los bacilos encuentran las condiciones
adecuadas para multiplicarse. Una vez que el microorganismo llega al pulmn,
suele dirigirse a lbulos inferiores, que son los que proporcionalmente tienen
ms ventilacin. El bacilo produce en los alveolos una reaccin inflamatoria
inespecfica, inicialmente mnima. Los macrfagos alveolares lo fagocitan y lo
transportan a los ganglios hiliares. Los bacilos se multiplican en los
macrfagos, destruyendo un gran nmero de ellos, y se liberan al medio
extracelular del ganglio, desde donde pasan a la sangre y se diseminan por
todo el organismo. Esta primoinfeccin suele ser asintomtica y se desarrolla

en 3-10 semanas. Durante este perodo el organismo desarrolla las dos

caractersticas de la infeccin tuberculosa: una hipersensibilizacin a las
protenas del bacilo (prueba de la tuberculina positiva), y una respuesta
inmunitaria mediada por clulas. Cuando sta aparece, se frena la
diseminacin y los bacilos implantados en un rgano mueren o permanecen en
estado de latencia en el interior de los macrfagos.
El riesgo para el desarrollo de una enfermedad tuberculosa son entre otros:
desnutricin, enfermedades debilitantes, insuficiencia renal crnica,
neoplasias, gastrectoma, diabetes, tratamientos prolongados con corticoides o
frmacos inmunodepresores, el VIH....
Para que se produzca una infeccin por va digestiva es necesario un inoculo
mucho mayor de bacilos que el que se precisa por va respiratoria.
La tuberculosis es una enfermedad de baja contagiosidad. Se estima que del 34% de los individuos infectados desarrollan la enfermedad activa durante el
primer ao tras la conversin de la tuberculina, y un total de un 5-15% lo harn
ms tarde.

5.2 MEDIDAS DE PREVENCION PRIMARIA:

Mejora de condiciones socioeconmicas: mejores viviendas, buena nutricin,
zonas soleadas y ajardinadas,....
Educacin sanitaria a la poblacin tendente a disminucin de prcticas de
riesgo para el VIH, programas de intercambio de jeringuillas, uso del
preservativo; programas para no inicio del hbito tabquico, de alcohol, hbitos
higinicos (taparse la boca al toser, estornudar, no escupir en el suelo,...).
Quimioprofilaxis primaria: a individuos que han tenido contacto con un
enfermo de tuberculosis y cuya prueba de tuberculina ha sido negativa.
BCG: muy discutida.
Saneamiento ganadero.
Higienizacin de la leche.
Ventilacin de lugares cerrados

5.3 PERIODO DE LATENCIA:

Es un perodo subclnico, que comprende desde que comienza la enfermedad
hasta la aparicin de los primeros signos o sntomas.
La mayora de los bacilos de la infeccin inicial son destruidos, algunos quedan
en estado latente en el interior de los macrfagos y son capaces de provocar,
meses o aos despus de la infeccin, enfermedad clnica por exacerbacin

endgena. La presencia de bacilos persistentes en el individuo infectado indica

un notable riesgo para el futuro. El riesgo de desarrollar enfermedad
tuberculosa clnica es mayor durante los primeros 5 aos despus de la
primoinfeccin y depende, en parte, de una serie de factores genticos y de la
historia previa de exposicin al bacilo que haya tenido la poblacin o grupo
tnico al que pertenece el individuo infectado.
5.4 MEDIDAS DE PREVENCION SECUNDARIA:
Bsqueda y quimioprofilaxis secundaria de los individuos infectados que
actan de reservorio del bacilo.
Aislamiento respiratorio de pacientes bacilferos.

MODELO DE CAUSALIDAD

Uno de los principales objetivos de la investigacin epidemiolgica es

establecer las causas del fenmeno de inters. Una causa de enfermedad
desde el punto de vista epidemiolgico es un evento, condicin, caracterstica
o una combinacin de estos factores que juegan un papel importante en el
desarrollo de la enfermedad. La epidemiologa ocupacional, se orienta a la
identificacin de las causas de las enfermedades y lesiones resultantes de las
exposiciones ocurridas en el sitio de trabajo.
Son varios los modelos de causalidad propuestos, mencionaremos al El
Modelo de Rothman, como ejemplo y desarrollaremos a continuacin. Este
modelo define como causa suficiente a un grupo de condiciones y
acontecimientos mnimos que, inevitablemente inician o producen la

enfermedad. El modelo es determinista, porque supone que la enfermedad

puede tener una o ms causas suficientes (CS), cada una de las cuales
determina la enfermedad, es decir diferentes conjuntos de causas pueden
interactuar y producir el mismo evento.
Dicho de otro modo, una causa es suficiente cuando la enfermedad es
observada en los individuos que presentan la causa, no obstante, la causa no
se observa en todos los individuos con la enfermedad porque existen otras
causas para ella. Por ejemplo, el hbito de fumar cigarrillos es una causa del
cncer de pulmn, pero ste tambin es causado por la exposicin a las fibras
de asbesto o al gas radn.
Cada CS est compuesta por un grupo de causas componentes (CC). La
presencia de una CC aumenta la probabilidad de que la enfermedad se
produzca, es decir la presencia de CC equivale a la presencia de los factores de
riesgo. Para este modelo una causa se denomina necesaria (CN) cuando sta
siempre debe anteceder una enfermedad. Una causa es necesaria cuando debe
estar presente en los individuos para contraer la enfermedad, sin embargo, su
presencia no siempre conduce al desarrollo de enfermedad. Por ejemplo el
bacilo de la tuberculosis (Mycobacterium bacillus. ) debe estar presente para
causar la tuberculosis, pero, la aparicin de la tuberculosis no siempre se
observa en los individuos portadores del bacilo. Suficientes, cada una de 5
causas componentes. A es una causa necesaria ya que esta aparece como
miembro de cada causa suficiente. B, C y, F no son causas necesarias ya
que ellas no aparecen en todas las 3 causas suficientes.

Otro ejemplo de CS y CN corresponde al cncer de pulmn, ste puede ser

atribuido a diferentes causas suficientes (humo de tabaco, metales pesados,
asbesto, etc.), todas son suficientes para producir el evento, pero no todas son
necesarias. Cualquier causa podra comportarse como necesaria, suficiente,
ninguna de las dos o ambas.
Hay que considerar que cada enfermedad posee muchas causas (CS, CC y CN)
las cuales interactan entre ellas, por lo que resultara imposible predecir qu

ocurrir en cada caso en particular. Adems de lo difcil que resultara

determinar todas las causas, aunque stas se conocieran, sera difcil
determinar cules actuaran en cada caso.
De acuerdo a este modelo, un factor es una causa de la enfermedad si la
alteracin de ste resulta en una variacin de la frecuencia del evento. Por este
motivo, el modelo resulta til desde el punto de vista de la prevencin, ya que
no es necesario conocer todas las causas componentes para prevenir la
enfermedad.
Efectivamente, al identificar y eliminar slo uno de los factores de la causa
suficiente, se previenen los casos de la enfermedad que esta causa suficiente
origina.
Al estudiar la causalidad uno debe considerar que los factores de riesgo juegan
diferentes roles en el desarrollo de la enfermedad. Por esto los factores
causales han sido diferenciados en los siguientes grupos, los cuales, no son
mutuamente excluyentes:

1. Factores predisponentes factores quecrean un estado de sensibilidad hacia

un agente patgeno. La edad, el grado educacional, ocurrencia previa de la
enfermedad y el ambiente laboral son ejemplos de factores que podran hacer
a los individuos ms susceptibles a un agente patgeno.
2. Factores facilitadores factores que facilitan la manifestacin de la
enfermedad o por el contrario facilitan la recuperacin de una enfermedad. Los
ingresos, el acceso a la atencin mdica y la nutricin son ejemplos de factores
cuya ausencia podran facilitar la manifestacin de las enfermedades y que
apoyan la recuperacin en su presencia.
3. Factores desencadenantes factores que estn asociados con la aparicin
definitiva de la enfermedad. A menudo un factor es ms importante u
obviamente ms reconocible que otro cuando hay varios factores involucrados.
Algunos ejemplos son la exposicin a un medicamento, agentes intoxicantes o
traumatismos fsicos.
4. Factores potenciadores factores repetitivos, recurrentes, persistentes que
tienden a perpetuar o agravar la presencia de una enfermedad. Por ejemplo la
exposicin repetida al mismo agente txico (en la ausencia de una reaccin
aguda) y el trabajo.
La realizacin de una investigacin epidemiolgica consiste en calcular el
riesgo de la ocurrencia de una enfermedad con relacin a uno o ms factores
de riesgo o exposiciones mediante los mtodos estadsticos. En realidad, la
estimacin de riesgo representa la magnitud de la asociacin entre el factor de
riesgo y la enfermedad en estudio.
La inferencia causal es el proceso de determinar si la estimacin de riesgos
denota causalidad. Es decir, si el factor de riesgo o la exposicin bajo

investigacin es en realidad una causa de la enfermedad. Antes de establecer

causalidad, otras explicaciones potenciales para las asociaciones tendran que
ser excluidas como el sesgo y la confusin.

CADENA EPIDEMIOLOGIA

Al tratarse de una enfermedad infecciosa causada por un

microorganismo, para que se pueda trasmitir a otros individuos es obligatorio
que el agente causal se ponga en contacto con la poblacin susceptible de
enfermar mediante la denominada cadena de infeccin constituida por el
reservorio/fuente de infeccin y un mecanismo de transmisin4.

AGENTE CAUSAL
La tuberculosis es una enfermedad producida por el Mycobacterium
tuberculosis, bacilo del gnero Mycobacterium, formando el denominado
Complejo M. Tuberculosis junto con el M. bovis, el M. africanum y el M. microti.

Cualquiera de ellos puede producir la enfermedad aunque en nuestro medio el

ms frecuente, con gran diferencia, es la enfermedad producida por el M.
tuberculosis.

Siendo un microorganismo muy resistente al fro, a la congelacin y a la

desecacin y muy sensible al calor, la luz solar y la luz ultravioleta, tiene
ciertas caractersticas especiales en su desarrollo que le confieren grandes
diferencias con las bacterias convencionales. As, su lenta capacidad de
divisin y la dependencia en su crecimiento de las condiciones locales donde
se desarrolla (como la presencia o ausencia de oxgeno y la dependencia del
pH del medio) pueden ocasionar un estado de letargo o lactancia.

RESERVORIO Y FUENTE DE INFECCIN

Los agentes infecciosos se encuentran por lo general desarrollndose en
diversos seres vivos (animales u hombres) denominndose reservorios cuando
constituyen el medio habitual de vida
del microorganismo y fuente de infeccin cuando constituyen un hbitat
ocasional a partir del cual pasan inmediatamente al husped.
El reservorio ms importante de la enfermedad tuberculosa es el hombre sano
infectado, es decir, la persona que tiene en su organismo de manera latente el
bacilo sin aquejar ningn sntoma o signo externo que lo pueda identificar.
nicamente cuando el hombre sano infectado desarrolla la enfermedad es
cuando se convierte en fuente de infeccin.
Las formas ms infectantes las constituyen los pacientes bacilferos que son los
que tienen mayor capacidad de eliminar bacilos al exterior (la contagiosidad
aumenta cuanto mayor es la presencia de bacilos en la muestra analizada) y,
dentro de las tuberculosis pulmonares, en especial los enfermos con lesiones
cavitadas.

MECANISMO DE TRANSMISIN
Son los diferentes medios que los grmenes emplean para su transmisin
desde la fuente de infeccin a la poblacin susceptible.
El mecanismo ms habitual es la va aergena, sobre todo con las pequeas
gotas aerosolizadas de 1-5micras de dimetro que son producidas por el
paciente enfermo en actividades cotidianas como el habla, la risa y, sobre todo
la tos; estas pequeas gotas cargadas con pocos bacilos (entre 1 y 5 en cada
gotita) son las que llegan al alvolo, lugar donde encuentran las condiciones
idneas para su desarrollo. Las defensas locales acudirn a la zona y en la gran
mayora de casos controlarn la infeccin pero en otros no lo podrn hacer,
producindose entonces una tuberculosis primaria. Aunque en nuestro medio

no es frecuente por la pasteurizacin de la leche, no podemos olvidar la va

digestiva como mecanismo de transmisin en la enfermedad por M. bovis.
Adems existen de manera anecdtica las vas urogenital, cutneo-mucosa,
transplacentaria (tuberculosis congnita) y por inculo.
Desde el punto de vista prctico los pacientes ms contagiosos son los que
tienen en el esputo numerosas formas bacilares, tos intensa, ausencia de
aislamiento respiratorio o proteccin con mascarilla o sin tratamiento
tuberculosttico en los 15 primeros das del mismo. La proximidad, tiempo de
exposicin con estos enfermos, condiciones inadecuadas de la vivienda
(habitacin mal ventilada), son factores importantes que influyen en el riesgo
de infeccin.
Para mantener la endemia tuberculosa, cada enfermo bacilfero debe infectar al
menos a 20 personas. De estos 20 infectados, slo 2 (el 10%), desarrollarn la
enfermedad y slo uno de ellos (el 50%) ser bacilfero y por lo tanto el
paciente contagioso inicial habr producido otro que mantiene la endemia. As
pues, si un enfermo infecta a menos de 20 pacientes, se produce un declive
natural de la enfermedad.

7.4 HUSPED SUSCEPTIBLE DE ENFERMAR

La susceptibilidad del husped est condicionada por el estado de sus mec
mecanismos de resistencia inespecficos y especficos (inmunidad).
La edad ms vulnerable para enfermar son los nios menores de 5 aos y los
adultos mayores de 65-70 aos. Entre los 6 y los 14 aos hay menor
predisposicin a enfermar.
Parece que los hombres son algo ms propensos que las mujeres, pero
posiblemente este hecho pueda estar influenciado por los hbitos sociales de
cada sexo.
Una vez adquirida la infeccin tuberculosa existen una serie de circunstancias
que facilitan el desarrollo de la enfermedad y que se denominan factores de
riesgo, guardando relacin con el estado de inmunidad del husped.