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Dekanlierung

Allgemein
Eine TK ist ein Schutz, eine Dekanlierung nimmt den
Schutz (meist Aspiration u/o Beatmung). Eine Dekanlierung ist nur mglich, wenn die Indikation zur Kanlierung nicht mehr gegeben ist.
Patienten mit TK schlucken weniger, sind sensorisch
desensibilisiert, knnen schlechter husten. Kein Cuff ist
100% dicht.
Eine Dekanlierung ist ein Reha-Schub und bringt erhebl. Lebensqualitt (Sprache, Geruch, ggf Nahrungsaufnahme).
Voraussetzungen
Einverstndnis Patient o. Betreuer
Einverstndnis Arzte
Stabiler Patient
Freie Atemwege, Stenosen oder Granulationen
(HNO-Konsil?).
Absaugfrequenz >2h
Hypersalivation
Infekt, Temperaturen
Organisatorisch: Protokoll, gemeinsame Absprachen
Risiken der Dekanlierung
Aspiration
Pneumonie
Atelektasen
Tod
Vagusreiz: Bradykardien, Asystolie
Bei Dilatationsstoma o. Narbengewebe: pltzlicher
Verschluss
Manipulation: Perforation & Blutung
Dekanlierung
2 Personen anwesend
Erster Dekanlisierungsversuch mit LogopdIn und
Arzt
Equipment:
Absaugung, Zellstoff, 20er Spritze, Cuffmanometer,
Pflegemittel
Abh. Vom Patienten: Monitoring, 2te passende Kanle, ggf Spreizer.
Notfallplan: welche Risiken knnen auftreten und
wie knnen die gemanagt werden?
Durchfhrung
1. Vorbereitung
a. Patienten informieren
b. Mundpflege, ggf. orales Absaugen
c. sO2, Atemfrequenz und muster beobachten
d. Aufrechte Position, ggf. halbliegend
e. Beurteilung: erschpfte, angestrengte Atmung? Keine anderen vorrangigen Probleme (Toilette o.a.)?
2. Entblocken
a. Person 1: Spritze an Cuff anschlieen
b. Person 2: FN entfernen,
c. Patient tief Luft holen
d. Person 2: Absaugkatheter ca 1 cm ber Kanlenende schieben
e. Person 1: Cuff entblocken bei Ausatmung
des Patienten

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Person 2: absaugen (Sekretverhalt ber


Cuff)
g. Beurteilung: Patienten mit entblockter Kanle atmen lassen: Atemmuster? sO2? Wenn
stabil: weiter mit 3, wenn instabil: Abbruch!
Expiration frdern
a. Atmung beobachten, ggf. Hand leicht auf
Thorax legen und erspren. Bei Ausatmung
mit Finger die Kanle leicht verschieen.
Vorher Patenten darber informieren & krftig ausatmen lassen
b. Beurteilung: Luftstrom durch Trachea, Rachen & Mund frei? Ggf. Wdh. Von 3a und
Husten & Ruspern lassen.
c. Weiter whrend Expiration Kanle verschlieen und zur Sprache auffordern sagen Sie bitte mal etwas!
d. Beurteilung: Stimmqualitt: feucht, belegt?
Ggf wdh. Husten & ruspern lassen?
Schluckversuch?
a. Logo: ggf. Schluckversuch mit gefrbter
Flssigkeit / Konsistenz & Absaugen. Ggf
Videolaryngoskopie
Kanle verschlieen
a. Kanle mit Finger ganz verschlieen.
b. Beurteilung: Atmung stabil?
Sprechventil
a. Ca 1-2 Minuten stabil: Sprechventil erwgen
und ggf. auf Kanle applizieren.
b. Beurteilung: Stimmqualitt? Atmung?
Dokumentation & weitere Absprachen

Weitere Schritte: Kanle abstpseln fr


Sekunden Minuten - Stunden
Tagsber - nachts (AF + sO2-Messung!)
Empfehlung: wenn ein Patient ohne Absaugen und mit
sicherer Mund-Nasenatmung 24-48h die abgestpselte
Kanle toleriert, kann die Dekanlierung erwogen werden. In dieser Phase vor allem nachts, bzw. in Ruhephasen gut beobachten!
Kanle raus, Stoma abkleben. 5-8 Tage: Verschluss
Sonstiges:
Kanlenwechsel: Evidenz fr spez. Wechselintervall. Empfehlung: alle 3-8 Tage, je nach Sekret- und
Borkenbildung
Nahrungsaufnahme: Essen & Trinken nur bei entblockter Kanle. Eine Blockung gibt keinen
100%igen Schutz bei Entblockung sind Aspirationen aber eher wahrnehmbar
Ggf bei groer Kanle und enger Trachea ist das
beschriebene Vorgehen mglich -> kleinere TK!
Quellen
Prosiegel & Weber (2008): Dysphagie. Springer
DGN (2008): Neurogene Dysphagien
Frank, U. (2009): Therapie bei tracheotomierten Patienten mit schwerer Dysphagie. Spektrum Patholinguistik 2: 95-112
www.dysphagiezentrum.de