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2 Terapia Ocupacional
Curso 2012-2013
UCM
PROGRAMA TERICO
I. PATOLOGIA QUIRURGICA GENERAL
1. Concepto e historia de la Ciruga
2. Traumatismos: Contusiones y heridas. Hemorragias. Tratamiento.
3. Fases de la Respuesta Inflamatoria. Regeneracin y cicatrizacin. Complicaciones
4. Politraumatizado: Fases evolutivas y complicaciones.
5. Quemaduras leves, moderadas y graves. Secuelas
6. Infecciones quirrgicas locales.
7. Sepsis.
8. Oncologa quirrgica.
9. Trasplante de rganos, tejidos y clulas.
10. Perodo preoperatorio. Historia clnica. Valoracin del riesgo. Preparacin
preoperatoria. Profilaxis antitetnica.
11. Perodo operatorio. Quirfano. Asepsia. Material de quirfano. Instrumental
quirrgico. Tcnicas quirrgicas.
12. Perodo postoperatorio normal y patolgico. lceras por presin. Nutricin
parenteral y enteral.
II. PATOLOGIA QUIRURGICA ESPECIAL
13. Traumatismos craneoenceflicos. Hidrocefalia.
14. Patologa de la columna vertebral. Cifosis. Escoliosis.
15. Traumatismos de la columna vertebral.
16. Patologa degenerativa de la columna vertebral.
17. Patologa benigna de la mama. Malformaciones, infecciones y tumores.
18. Patologa tumoral maligna de la mama.
19. Patologa Torcica traumtica. Neumotrax.
20. Patologa maxilofacial y cervical.
21. Patologia arterial. Isquemia arterial. Sndromes compartimentales.
BLOQUE I:
PATOLOGA
QUIRRGICA
GENERAL
Teora:
Traumtica
Infecciosa
Tumoral
Quirrgica deriva de otras dos races griegas: quiros y ergon. Tratamiento que consiste
en tratar las enfermedades que necesitan un procedimiento manual para recuperarse.
Operar: reacciones que se realizan con un instrumental adecuado sobre un organismo
vivo, realizando distintas actividades operatorias como resecar (apndice), suturar,
amputar
Se nos plantean varias preguntas:
-
La ciruga es una ciencia y es un arte. Es una ciencia porque sus conocimientos estn
basados en el mtodo cientfico, que consiste en la observacin, razonamiento a partir
del cual se realizan hiptesis, para poder comprobar el razonamiento se pasa a la
siguiente fase que es la experimentacin, fase en la cual se verificar o no nuestra
hiptesis. A travs de todo esto llegaremos a unas conclusiones, y el anlisis de dichas
conclusiones es lo que no permitir cambiar las cosas, la capacidad de innovar. Ya que
el fundamento de cada rea cientfica es hacer progresar el conocimiento.
Nuestra obligacin es seguir con los avances de los conocimientos y mejorarlos pero
sin olvidarnos del humanismo: respeto, tolerancia y comprensin con el paciente. Se les
debe de tratar como un igual, no como un nmero de historia, tratar con
individualidad.
Un slido.
Un lquido.
Por lo tanto, las lesiones fundamentales producidas por energa mecnica, son:
Contusiones.
Heridas.
Fracturas.
El organismo reacciona ante una herida, fractura, o contusin de 3 grado mediante
una inflamacin.
Si la energa mecnica es muy fuerte, se produce:
Herida.
Contusin de 3 grado.
Contusin de 2 grado.
Contusin de 1 grado.
Si a una contusin de 2 grado se le pone un vendaje fuerte, la sangre tarda en llegar, y
se produce una contusin de 3 grado.
Todo el contenido de las clulas que sufren necrosis tiene DAMP (Patrn Molecular
Asociado a Dao). Cuando el organismo detecta este contenido con sus receptores
(TLR), cambia la funcin de la clula.
Cuando salen las DAMP, lo primero que tocan es una neurona del cerebro la cual
cambia su funcin. Habr presencia de dolor.
La respuesta motora.
Estroma:
Fibroblasto.
Clulas endoteliales.
Tanto el fibroblasto como las clulas endoteliales, forman el tejido de granulacin para
producir la cicatriz.
FIBROBLASTO + CLULAS ENDOTELIALES CICATRIZ.
Las clulas epiteliales cubren la inflamacin. La cicatriz est formada por un tejido
muy fino (epitelio pobre).
HERIDAS
Dibujo de las capas de la piel + herida
Epidermis: Clulas epiteliales
Dermis: Fibroblastos
Hipodermis: Clulas endoteliales
Tras la necrosis sale el lquido extracelularmente. Son clulas con unas bolsas enormes
rellenas de sustancias inflamatorias (clulas cebadas), que cuando detectan que hay
sustancias necrticas, liberan todo su contenido. Gracias a ello la permeabilidad del
endotelio aumentar, lugar por donde se perder el plasma sanguneo.
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Q. trmica
Slido
Lquido escaldaduras
Gas llama
Electricidad
Qumica
Fsica:
Radiaciones ionizantes:
Electromagnticas: LUV, Rayo X, Rayos Gamma
Corpusculares: partculas alfa y beta
Todos estos tipos de energa tienen en comn que producen un aumento de calor
Quemaduras trmicas
T > 50 C se produce una desnaturalizacin de protenas y la inactivacin de enzimas,
prdida de funcin y se produce por todo esto la muerte celular.
Para establecer la gravedad de una quemadura trmica, hay una serie de factores a
tener en cuenta:
-
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Curacin de quemaduras
-
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Agudas:
o Infeccin: Prdida de la barrera mecnica, Restos necrticos y
microtrombosis (isquemia y disminuye la llegada de clulas
inflamatorias.) Esto da un medio idneo para que se produzco la
colonizacin bacteriana. Los grmenes que anidan en la parte superficial
de la piel migrarn a la parte inferior. Tienen buen pronstico.
Crnicas:
o Patologa cicatricial: Contracturas de las cicatrices, cicatrices retrctiles, a
cicatriz se reduce a una banda de colgeno que son muy resistentes a la
tensin y han perdido su elasticidad.
o Deformidades estticas.
o Dficits funcionales: Por ejemplo una cicatriz en articulacin, va a
perder movilidad.
o Cicatrices circunferenciales: Si es torcica afectar a la ventilacin, y si es
en extremidad, compromiso neurologa. Tratamiento Escaratoma.
o lcera de Mariolin: Ulcera crnica de una quemadura, con lo que sufrir
infecciones de repeticin, esto ocurre porque queda una quemadura en
isquemia crnica, con esta situacin de cura infeccin (bis) puede dar
lugar a un epitelioma espinocelular (cncer).
o Alteraciones sensitivas (Prurito mantenido), pigmentacin (tanto
hipopigmentacin como hiperpigmentacin) trficas (hipertrficas, van
a tener excesivo relieve.)
Infecciones quirrgicas
Aquellas que requieren tratamiento quirrgico para su curacin, (Infeccin primaria,
ej. Apendicitis.), aquellas que se producen como consecuencia a un tratamiento
quirrgico (secundaria), las que afectan al personal sanitario como consecuencia de su
trabajo (hepatitis B/C o SIDA)
Quemaduras graves
Los pacientes sufrirn una respuesta inflamatoria local de mucha mayor intensidad
que la leve y siempre acompaada de una respuesta inflamatoria sistmica; que
evolucionar en fases:
-
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Cualquier grmen para producir una infeccin necesita una puerta de entrada para
invadir e infectar el organismo. Puede ser la piel o a travs de las mucosas: digestiva,
respiratoria o intestinal. Penetran en una zona del organismo que es el mesnquima o
tejido conectivo existente entre las clulas. El organismo elabora una respuesta de
defensa respuesta inmune. El organismo husped de defiende elaborando una
respuesta inflamatoria para destruir al germen que le est invadiendo.
Habitualmente tenemos un equilibrio entre los grmenes con los que estamos en
contacto, medio externo e interno y nuestra capacidad inmunolgica. En el momento
en el que son muy virulentos y nuestra capacidad inmunolgica desciende se produce
la infeccin, ya que el equilibrio se rompe a favor de dichos grmenes.
El organismo percibe que est siendo invadido, as los fagotitos que estn en la sangre
son reclutados, abandonan los vasos por diaperesis y se acumulan en el foco infeccioso.
El monocito al abandonar la sangre y entrar en contacto con los tejidos se convierte en
un macrfago. Se genera por tanto en ese foco pus y necrosis de los tejidos.
Dependiendo de la proporcin de estos componentes y si el proceso est localizado o
no se va a desarrollar o bien un absceso o un flemn. Para aislar al germen, el
organismo se pone a producir tejido fibroso y de granulacin, estos tejidos formarn
una cpsula que rodeara el foco de pus y lo separar del resto de tejidos sanos. El
absceso est formado por:
-
Continente/pared:
Tejido fibroso
Tejido de granulacin: Membrana pigena. Funcin aislante y
reparacin de la lesin.
Membrana fibrino- leucocitaria
Pus: est formado por grmenes necrticos y clulas propias del husped
Pus estafilococico: cremoso y amarillento
Pus estreptococico: ms fluido y tiene un aspecto de agua sucia
Pus neumococico: verdoso, tiene muchos acmulos de fibrina
Pus colibaciliar: ftido y de aspecto achocolatado
Flemn
Se produce por grmenes muy virulentos, porque el husped est inmunodeprimido o
por factores locales: cuerpos extraos o que la zona est en situacin de isquemia.
Como consecuencia no se forma tejido de granulacin ni fibroso, por lo que la
infeccin local no tendr cpsula que lo asle de los tejidos sanos. Tambin disminuyen
las cl. inflamatorias en el foco infeccioso y las que llegan no hacen bien su funcin
bactericida.
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Absceso
Clnica del absceso:
-
Locales
Dolor pulstil que aumenta con la palpacin y en posicin por debajo del nivel
del corazn
Rubor: enrojecimiento
Aumento de calor
Tumor: si el absceso es superficial observamos una masa en relieve
Impotencia funcional: se inmoviliza el brazo para que no duela
Fluctuacin: se percibe el pus en un lateral y al empujarlo se percibe el choque
en el otro lateral.
Malestar: afectacin del estado general. Astenia, sudoracin, taquicardia
Localizacin de un absceso
Realizar una analtica sangunea. Aparecer un aumento de leucocitos en sangre si hay
un absceso. En los abscesos profundos hay que recurrir a las pruebas de imagen.
Radiografa, una ecografa, TAC o RMN.
Evolucin de un absceso
-
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TEMA 7: SEPSIS
Respuesta inflamatoria y sistmica frente a la infeccin en la que participa todo el
organismo.
Cuando los microorganismo invaden a un husped se produce infeccin local, si el
germen es poco virulento el husped eliminar al microorganismo pero si es muy
virulento o el paciente est inmunodeprimido, los grmenes o sus txicos pasarn a la
sangre y es entonces cuando se producir SIRS (respuesta inflamatoria sistmica).
El organismo producir SIRS Y CARS (RESPUESTA ANTIINFLAMATORIA
COMPENSADORA), si ambas son equilibradas el paciente curar, pero si una de ellas
es excesiva el paciente evolucionar hacia un Sndrome de disfuncin multiorgnica
pudiendo llegar a fallecer.
Grmenes Gram+ que tienen en su pared lipopotreinas, acido lipoteicoico y
peptidoglicarios.
Grmenes Gram- que liberan exotoxinas y enzimas txicas; en su interior se encuentra
LPS, un germen antgeno que es el ms potente conocido del sistema inmune humano.
A estos grmenes, los sensores de las clulas del sistema inmune (tolk Like y Nodlike receptors), los detectan y se activan iniciando SIRS.
Grados y tipos de sepsis:
-
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equilibrio
Muerte celular
Causas:
-
Caractersticas:
-
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Incidencia:
400 a.C. Hipcrates.
- Afecta a todos los seres vivos pluricelulares (eucariotas)
animales/vegetales.
- Mundo occidental actual: 2 causa de muerte (detrs de las enf.
cardiovasculares) padecido por 1 de cada 4 personas.
Carcinognesis:
-
Enfermedad gentica:
1. Factores carcingenos
-
Endgenos:
Qumicos:
Encontrados en la polucin y el humo del tabaco:
Hidrocarburos aromticos.
Policaclicos.
Comidas precocinadas:
Nitrosaminas nitratos.
Industrias de colorantes y en el humo del tabaco:
Aminas aromtica.
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Fsicos:
Irradiacin:
o Natural: csmica o telrica.
o Ocupacional o profesional: mineros uranio-,
trabajadores centrales nucleares, radio diagnstico
o radioterapia.
Luz UV.
Asbesto (mineral extrado en minas para producir tela
de amianto)
Biolgicos:
Virus 15-20%:
o Papilomavirus: cncer de cervix uterino.
o Virus HB y HC: provocan hepatitis crnicas sobre
las que se desarrolla una cirrosis heptica sobre
los que se asentara un hepatocarcinoma.
Bacterias:
o Helycobacter pylori: infeccin crnica puede
producir cncer.
Mutaciones en el ADN:
Cuando el organismo observa una anomala en la produccin de clulas:
-
Historia clnica:
Anamnesis:
Antecedentes familiares: susceptibilidad
determinados tumores.
Hbitos: tabquico, alcohlico.
gentica
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Profesin.
Enfermedades
precancerosas:
hepatitis, cirrosis,
poliposis
colnica,
Preguntas:
Alta perdida de peso corporal en poco tiempo (En
cunto tiempo?)
Pacientes astenios y anorxicos.
lceras crnicas que no cicatrizan.
Nevus.
Tos persistente no atribuible a otra causa.
Disfagia.
Alternancia en el ritmo intestinal.
Hemorragia o exudados inusuales (ej: hemoptisis,
hematemesis, melenas, metrorragias, hematuria).
Diagnstico por:
Imagen.
Rayos.
Ecografia.
TAC.
RMN.
PET.
Endoscopia.
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Clasificacin:
1. Segn la relacin gentica entre donante y receptor:
-
No existe rechazo:
Autotrasplante.
Isotrasplante: entre personas genticamente idnticas
(gemelos univitelinos).
Existe rechazo:
Alotrasplante.
Xenotrasplante: entre individuos de especie distinta
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Proceso:
1. Extraer el injerto del donante.
2. El perodo de Isquemia fra (tiempo entre la extraccin y el implante) es
importantsimo. En ese espacio surgen los mtodos de preservacin del
rgano. El coordinador de trasplantes controla que los mdicos tengan en
la mejor situacin al fallecido/donante.
3. Se implanta el injerto en el receptor: se produce rechazo por lo que hay que
introducir inmunosupresin al paciente o bien el receptor tendr
tratamiento inmunodepresivo de por vida.
Donantes de rganos:
VIVOS - Organos dobles (riones, mdula sea) o en organismos que son capaces de
regenerarse (hgado).
CADAVERES- Paciente en muerte cerebral, es decir que tienen cese de toda actividad
nerviosa craneal. Irreversible.
El donante adems de muerte cerebral tiene que tener:
-
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BLOQUE II:
PATOLOGA
QUIRRGICA
ESPECIAL
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Factores de riesgo:
-
Adultos jvenes.
Varones.
Fines de semana.
Alcohol.
Entre la tarde y la madrugada.
Lesiones epicraneales.
Lesiones enceflicas.
Lesiones craneales.
Flexin dolorosa
doloroso
Flexin
anormal
estimulo doloroso.
normal
estimulo
(decorticacin)
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2. Verbal:
-
No vocalizacin.
3. Apertura ocular:
-
No apertura ocular.
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HIDROCEFALIA
Patologa caracterizada por un desequilibrio entre produccin y reabsorcin del
LCR (lquido encfalo raqudeo). El lquido sobrante se acumular en el sistema
ventricular (dilatacin de los ventrculos).
Clasificacin:
-
Clnica:
Adultos:
-
Cefaleas.
Vmitos en escopetazo.
Visin doble.
Brasipsiquia.
Ceguera.
Muerte.
Nios:
Si la hidrocefalia se desarrolla antes del cierre de las suturas (1 ao de
edad):
-
Hidrocefalias en nios:
CAUSAS DE 0 A 2 AOS
CAUSAS DE 2 A 10 AOS
Estenosis en el acueducto.
Infeccione intratero.
Hemorragia perinatal.
Infeccin neonatal (meningitis).
Malformaciones en el trayecto del LCR.
Estenosis en el acueducto.
Hidrocefalias hiperpoductivas: exceso
de produccin de LCR por tumor.
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Hidrocefalias en adultos:
1. Obstructiva: debida a un tumor o hematoma. Puede darse a cualquier nivel de
obstruccin del LCR.
2. Hidrocefalia crnica:
-
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Cifosis
Denominamos cifosis a la curvatura de la columna dorsal mayor a 40 o a
cualquier cifosis en el raquis cervical o lumbar.
Se mide con el ngulo de Cobb, al igual que la escoliosis.
Se clasifican como:
1. Cifosis del adolescente: postura, reducible que se corrige con la postura.
a. Posturales o actitud ciftica.
-
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Pueden ser:
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Dolor.
Cuadro clnico: exploracin neurolgica.
Examen radiolgico:
Rx en varias proyecciones.
TC.
RM.
Lesin medular.
Cuadro clnico
-
Tratamiento:
-
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- Apoyo psicolgico.
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Tratamiento:
Traccin cervical para alinear. Fundamental el control radiolgico.
Analgsicos-AINEs y relajantes musculares. Una vez reducida, tratamiento
conservador durante 3 meses (fijacin externa con halo-chaleco) o tratamiento
quirrgico.
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Raras.
Fracturas transversales del cuerpo secundarias a cadas.
Tambin son posibles lesiones penetrantes.
Las fracturas del coxis son tambin secundarias a cadas. Muy
dolorosas. Este dolor puede durar 1 ao.
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Clnica:
-
Tratamiento:
-
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Espondilosis cervical
Degeneracin artrsica de las vrtebras: formacin de osteofitos y deformidad espinal.
Su consecuencia directa es la estenosis del canal cervical.
Clnica:
-
Etiopatognia:
-
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Es ms frecuente en varones.
95% en L4-L5 y L5-S1.
Exploracin: signo de Lasgue: al levantar la pierna aparece el dolor.
Tratamiento:
-
Mdico y rehabilitador.
Quirrgico: descomprimir la raz.
Clnica:
- Claudicacin intermitente de la marcha (sndrome del escaparate): prdida
de fuerza en las piernas al caminar que obliga a pararse.
- Dolor: el paciente adopta una postura en flexin (disminuye el dolor al
sentarse), ya que as hay menos compresin por el ligamento amarillo
hipertrfico.
Diagnstico: RM de eleccin: canal en trbol o sencillamente estrecho.
Tratamiento: ciruga descomprimir los nervios.
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Masa
nica, no dolorosa, mal definida, dura, con anomalas
mamogrficas sin masa palpable.
Retraccin del pezn, adenopatas axilares, enrojecimiento o dolor.
Avanzada: lceras, edema en el brazo, metstasis.
Localizacin: campo superior externo el 45% e interno 15%.
Diagnstico diferencial:
-
Incidencia:
Factores de riesgo:
-
Diagnstico precoz:
El mximo rendimiento se obtiene con exploracin fsica + mamografa,
recomendada de 50-69 aos y en algunos sitios tambin de 40-49.
Pruebas diagnosticas:
-
Mamografa.
Exploracin fsica.
Ecografa.
Biopsia.
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Acciones:
1.
2.
3.
4.
Fibroadenoma de mama:
-
Necrosis grasa:
-
Lesin rara que produce una masa que puede retraer la piel o el pezn.
Suele aparecer en mamas voluminosas y puede resultar dolorosa.
Habitualmente desaparece en meses.
Mastitis y abscesos:
-
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Diagnstico:
-
Sospecha clnica.
Mtodos de imagen.
Citologa del esputo.
Broncoscopia.
PAAF (puncin-aspiracin con aguja fina).
Planificar el tratamiento.
Estimar el pronostico.
Evaluar resultados teraputicos.
Favorecer la comunicacin cientfica.
Ordenar la actividad investigadora.
ESTADIFICACIN:
-
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Ciruga.
Ciruga teraputica: Resecciones.
Neumonectomia.
Lobectomia.
Segmentectomia.
Reseccin en cua.
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51
Propiedades de la circulacin.
Propiedades del lecho arteria.
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Espasmo arterial.
Compresin arterial.
Ligadura arterial.
Accin quirrgica sobre la pared arterial.
Nervios:
Msculos:
Vasos:
Placas motoras:
Diagnstico:
-
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El dedo gordo y el pulgar son los dedos que menos aguantan la falta de riego.
Isquemia.
Ausencia de ciclo de Krebs.
Acidosis local (<O2, <CO2 y AL).
VD capilar.
Plasmorragia. Disocia.
Edema. >Viscosidad.
Acidosis metablica.
>K + IRA mioglobina.
Espasmo. Trombosis 2.
Fase de compensacin: CC (inicialmente intento de circulacin
colateral).
Fase de revascularizacin.
-
Material tromboplstico.
CID.
Microembolismo pulmonar.
Fracaso respiratorio.
Tratamiento:
-
VD.
Espasmolticos.
Anticoagulantes (Heparina Na IV/HBPM sc).
Dextranos BPM.
Trombolticos.
Equilibrio cido-base.
Quirrgico:
Embolectoma:
Precoz >10h.
Tarda <10h.
A. Local.
Angioplastias.
Endoprtesis vasculares.
Aparicin de pulso perifrico.
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Carotdeo.
Coronario.
Mesenterio.
MMII.
Tabaco.
HTA.
Diabetes.
Dislipemias.
Cnica:
Claudicacin intermitente
Dolor/presin en pantorrilla
Dolor en reg. Gltea.
Mirador de escaparates.
Exploracin fsica:
Diagnstico:
-
Dieta.
Ejercicio fsico.
Evitar tabaco.
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Medico:
Antiagregantes.
Anticoagulantes.
Quirrgico:
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ELEMENTOS SV SUPERFICIAL
-
Tnica interna.
Limitante elstica interna.
Tnica media.
Limitante elstica externa.
Tnica externa.
Presin dinmica
(responsable circulacin).
Funcin: circulacin de
retorno, regula el volumen
intramuscular,
termorregulacin.
CLNICA
-
trombosis venosas.
Varices esenciales.
Insuficiencia venosa
crnica.
COMPLICACIONES
-
Trombosis venosa
profunda.
Varicoflebitis.
Varicorragia.
ETIOLOGA
-
Obesidad.
Ortostatismo (posicin del pie).
Trombos.
EXPLORACIONES FUNCIONALES
-
SINTOMATOLOGA
-
TRATAMIENTO
-
Mdico.
Esclerosante (sustancias
qumicas).
Quirrgica. lcera, varices.
Patologa venosa.
Fstulas.
Infeccin bacteriana.
Tumores.
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El sistema linftico observa todo aquello que se cambia, se mueve o realiza otra
actividad dentro del organismo.
El sistema linftico es el antivirus del organismo.
Para que un antivirus sea eficaz:
- Tiene que actualizarse de forma peridica: Cada 48h todas las protenas de
nuestro organismo pasan por todo el sistema linftico, recirculan.
En los ganglios los linfocitos pueden pasar rpidamente, estos linfocitos y
protenas circulan por el organismo revisando todos los elementos daados.
-
Tiene una zona de cuarentena donde almacenar los elementos peligrosos: Los
organismos de desecho pasan y se acumulan en los ganglios.
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EVENTRACIONES:
Predisponentes: Obesidad, malnutricin, cncer, tipo de cierre e infeccin.
Elementos comunes de hernias y eventraciones:
-
Las complicaciones que pueden surgir del tratamiento son: hemorragias, infecciones,
dolor y lo ms delicado RECIDIVA.
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TIPOS DE HERNIOPLASTIA
Malla posterior
Malla anterior
Plug-tapn
Hernia
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HEMORROIDES EXTERNAS
Dolor perianal sbito e intenso
Tumoracin perianal
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Tratamiento:
- Mdico- regular habito intestinal y analgsicos
- Quirrgico.
Fstula rectovaginal
Generalmente producida por lesin obsttrica. Tambin por tumores,
traumatismos, abscesos
-
Clasificacin:
-
Bajas.
Medias
Altas.
Tratamiento:
-
urgente: drenaje
selectivo: extirpacin dejando la herida abierta.
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ILEOSTOMIA EN ASA
- Situacin en leon
terminal.
ILEOSTOMIA
TERMINAL
- Situada en leon
terminal.
Temporal y 2
orificios.
Un orificio y
definitiva.
Heces fluidas,
corrosivas.
Heces
semifluidas
corrosivas.
COLOSTOMIA EN
ASA
- En colon
transverso.
COLOSTOMIA TERMINAL
- Colon descendente.
-
Temporal y un rificio.
Dos orificios y
temoral.
Heces pastosas y
fuerte olor.
Posibilidad control
irrigacin.
Definitiva de una o dos piezas, cerrado y con filtro para la salida de gases.
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BLOQUE III:
TRAUMATOLOGA Y CIRUGA
ORTOPDICA
66
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Zonas topogrficas
Zonas topogrficas
Funcin mecnica
Soporte de cargas
Estructura hueca
Misma resistencia
Menos peso
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Hueso maduro:
-
Osteona
Laminillas concntricas con osteocitos y matriz (colgeno y otras
protenas) y mineral
Canal neuro-vascular central (Havers)
Comunicacin externa (Wolkmann)
Resistente y elstico
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Orgnico (30%)
Matriz (98%)
HUESO
Protenas
colgenas (5%)
Osteocalcina
Osteonectina
Proteoglicanos seo
no
Sialoprotena sea
PMO
Proteolpido seo
Fosfoprotena sea
Crecimiento seo-longitud
Crecimiento seo-anchura
Remodelacin sea
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ARTICULACIONES
Unin entre dos o ms huesos
Funcin
-
Estabilidad
Articulacin-movilidad
Clasificacin
-
Cartlago articular
4 zonas.
Sin vasos ni nervios.
Funcin:
Distribucin de cargas.
Disminuir la friccin.
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Cpsula articular:
-
Membrana sinovial:
Capa interna capsular
Tapiza interior articular (excepto cartlago)
Vasos/nervios
Funcin:
Produce Liq.Sinovial
Depura el lquido sinovial.
Lquido sinovial:
-
Cel.
GLU.
Proteinas.
Funcin:
Meniscos:
-
Fibrocartlago.
Rodilla, temporomandibular, acromioclavicular y radiocubital
distal.
Sin vasos/ nervios
Funcin:
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MSCULOS
Tipos de msculo
73
Estructura macroscpica:
Origen e insercin:
74
Tipo de contraccin:
-
Isomtrica:
Isotnica:
TENDONES
Estructuras especializadas de tejido conectivo que permiten transmitir al hueso
las fuerzas generadas por los musculos.
Estructura tendinosa:
-
Unin msculo-tendinosa.
Insercin sea (fibras de Shapey).
Capas:
Endotenon (fascculos).
Epitenon (varios faciculos).
Paratenon.
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Sinartrosis o suturas.
Superficies seas unidas por tejido fibroso o cartilaginoso.
Articulaciones de la cara y el crneo.
Anfiartrosis o snfisis
Superficies seas unidas por un disco de fibrocartlago. Escasa movilidad.
Cuerpos vertebrales.
Snfisis del pubis.
Articulaciones sacroilacas.
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Diartrosis
Articulaciones mviles.
Superficies seas.
Cartlago hialino.
Sinovial y lquido sinovial.
Meniscos.
Cpsula.
Ligamentos.
Cartlago articular
-
CLULAS:
CONDROCITOS
Aneural .
Alinftico.
MATRIZ DE FIBRAS DE
COLGENO,
PROTEOGLICANOS Y OTRAS
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ARTRITIS
Artritis ms frecuentes
- Artrosis (artropata degenerativa).
Degeneracin de la matriz:
Colgena y proteoglicanos.
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Adelgazamiento
Fisuracin.
Seccin histolgica de cartlago articular
que muestra desagaste de la superficie
y una hendidura profunda. Cartlafo
hialino anormal con acmulos de
condrocitos.
Ulceracin.
Articulacin de la rodilla abierta en su cara
anterior, que demuestra gran erosin de los
cartlagos articulares del fmur y la rtula, con
excrecencias cartilaginosa en la escotadura
intercondilea.
Prdida del cartlago.
Lesin estructural.
Imagen en radiologa
79
Causas
Displasia.
Enfermedad articular previa.
Mala alineacin.
Fractura intraarticular.
Parcial
Completa
80
Fractura subcentral:
En la radiografa anteroposterior se observa
la fractura subcondral que se extiende por
las proporciones lateral y medial de la
epifisis.
En la radiografa
anteroposterios, se
observan las reas de
resorcin epifisaria central
y lateral.
La proyeccin superior
muestra la extensin de la
resorcin.
81
Clnica
Cuerpos libres.
Osteonecrosis.
Enfermedad de Paget.
Enfermedades metablicas o endocrinas.
Dolor mecnico.
Limitacin de movimientos.
Incapacidad funcional.
Crepitacin crujidos.
Atrosis de cadera:
Coxartrosis
-
Tratamiento:
Conservador:
o Reposo/ ejercicio moderado.
o Antiinflamatorios/ analgsicos.
o
Quirrgico : dolor intenso e incapacitante.
o Osteotomas femorales.
o Protesis total de la cadera
82
Gonartrosis
OSTEOTOMIA
VALGUIZANTE
PRTESIS
UNICONDLE
A
INTERNA
83
Tratamiento quirrgico
Artritis reumatoide.
Causa:
Predomina en mujeres.
Inicio: 30-40 aos.
Bilateral.
Simtrica.
Hereditaria y gentica.
Autoinmune: respuesta inmune anormal contra el propio
organismo.
Localizacin:
Articular.
Extraarticular:
Piel
Pulmones
Corazn y vasos
Riones.
84
85
SINOVITIS
MANOS EN RFAGA CUBITAL
DEFORMIDAD EN Z DEL
PULGAR
86
EN CUELLO DE
CISNE
EN
MARTILLO
HALLUX, VALGUS
(JUANETES)
Dedos en martillo
pie plano
87
Tratamiento:
Ejercicio regular:
Caminar
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Medicamentos antiinflamatorios:
AINEs
Corticoides
Medicamentos modificadores:
Metotrexate.
Ciruga:
88
Artritis
DEFORMIDAD EN
CUELLOinfecciosas.4
DE CISNE
DEFORMIDAD EN
OJAL
89
Cadera
Rodilla
Hombro
Codo
Localizacin:
Articular.
Extraarticular:
Piel: ndulos
Pulmones: fibrosis
Corazn y vasos: infartos, arteriooesclerosis
Riones: insuficiencia renal
90
Patogenia:
-
Primaria.
Secundaria:
Por contigidad.
Postraumtica.
Postquirrgica.
Etiologas:
-
Osteomielitis secundarias.
Osteomielitis crnicas
Otras etiologas:
RN
Nios 3 a 5 aos
Anemia falciforme
ADVP
Secundarias y
nosocomiales
Vertebral
Anaerobios
Streptococcus, BGN.
H. influenzae.
Salmonella.
P. aeruginosa.
BGN.
Brucilla, tuberculosis.
Bacteroides,
Peptostreptoc
Patogenia:
Receptores especficos para colgeno y protenas seas. Se adhieren al hueso y
colonizan formando el glicocliz bacteriano: formacin de biocapas.
91
Clnica:
-
Hematgenas:
Fstula.
Absceso subperistico.
Fractura patolgica.
Trauma previo.
Nios con cuadro sptico agudo.
Adultos con cuadro subagudo.
Dolor.
Impotencia funcional.
Fstula.
Fiebre.
Signos locales.
Diagnostico:
92
Por imagen.
Alteraciones hematolgicas y bioqumicas (anlisis).
Diagnstico microbiolgico:
Directo: se hace un cultivo para identificar la causa y un
antibiograma. Si corre prisa puede realizarse una tincin gram.
Indirecto: patgenos especficos como Brucella.
Hemocultivo:
60% positivo en: osteomelitis hematgenas:
Nios.
Formas crnicas.
osteomielitis isqumica.
Osteomielitis por contigidad.
Tratamiento:
-
Precoz.
93
Quirrgico + mdico.
Antimicrobianos bactericidas.
Agudas: 4 a 6-8 semanas de tratamiento intravenoso.
Crnicas: 4 a 8 semanas intravenoso + >2 meses po.
Poder bactericida del suero.
No irrigaciones de antibiticos.
Profilaxis:
TUMORES SEOS
Son neoformaciones que asientan en piezas seas.
Variedades:
POR ORIGEN Y NATURALEZA:
Tumores primitivos.
Tumores metastticos.
Lesiones seudotumorales.
POR SU EVOLUCIN:
Tumores benignos y lesiones
seudotumorales
Tumores seos malignos
Aspectos epidemiologicos:
-
Edad:
La mayora de los primitivos aparecen en las primeras dcadas
de la vida.
Los metastticos aparecen por encima de los 45 aos, y su
frecuencia aumenta con la edad.
Manifestaciones: clnicas:
1. DOLOR.
-
Benignos:
94
Malignos:
2. Generales:
-
Tumefaccin:
Bioqumica sangunea:
Benignos: normal.
Malignos:
95
Signos de benignidad:
-
Localizacin epifisaria.
Afectacin de huesos tubulares pequeos.
Signos de malignidad:
96
Patrn geogrfico:
-
97
Osteosarcoma.
Incidencia:
- 10-20% tumores seos primarios (2.5 casos/milln/ao). El ms freuente
detrs del mieloma.
- Predomina: varones, 2 dcada.
Caractersticas histolgicas:
-
Desorden arquitectnico.
Infiltra medular.
OSTEOSARCOMA = ALTO GRADO
98
Localizacin:
-
Huesos largos.
Metstasis: raro en difisis, excepcional en epfisis.
Via: hematgena.
Pulmn>seo>otros.
10-20% DTCO.
Skip metstasis.
Considerar enfermedad sistmca.
Localizacin:
-
Central
Superficial o perifrico.
Yuxtacortical.
Paraostal.
Partes blandas.
Clnica:
-
Dolor.
Masa palpable.
Rigidez, derrame.
Analtica: >F. alcalina:
No correlacin tamao.
Pronstico tras exresis.
Diagnstico:
-
Rx simple:
Estudio local:
Metfisis.
Destruccin matriz
Rotura cortical
Masa partes blandas.
MRI.
Angio.
CT.
Estudio de extensin:
99
Biopsia.
Tratamiento:
-
Equipo multidisciplinar:
Quimioterapia adyuvante:
Radilogo.
Patlogo.
Onclogo.
Cirujano.
Radioterapia.
Conclusiones:
-
100
Constituido por clulas del cuerno anterior de la mdula (motor) o ganglio raz
posterior (sensitivo).
Cada nervio es un conjunto de axones.
Los axones estn cubiertos de mielina. Se agrupan en fascculos.
Cada fascculo esta envuelto por una lmina conjuntiva, el perineuro.
Sustancia entre axones: endoneuro.
Conjunto de fascculos envuelto en el epineuro.
Clasificacin de la lesin:
1. Seddon:
-
Neuroapraxia: bloqueo de conduccin sin rotura del axn (ej: sd. tunel
carpiano). Reparacin aprox. 3 semanas.
Axonotmesis: rotura de axn con continuidad de tubo endoneural (epi y
perineuro intactos).
Neurotmesis: seccin Transversal del nervio (ms proximal peor
pronstico).
2. Traumticas:
-
3. Degenerativas.
101
Motora.
Sensitiva.
Reflejos.
Simptico.
Causalgia (3%).
Funcin Refleja
Bicipital C5
Radial C6
Tricipital C7
Rotuliano L4
Aquileo S1
Cremastrico T12
Bulbocavernoso S2 a S4
Anal S2 a S4
Sntomas:
Diagnstico:
Examen fsico:
Motricidad y reflejos.
Sensibilidad.
102
Examen elctrico:
Electromiografa.
Velocidad de conduccin motora y sensitiva.
Tratamiento:
Sntomas:
-
103
Signos:
104
ACCIN
Pronador redondo
Pronador cuadrado
Palmar mayor
Palmar menor
Diagnstico:
-
Clnico.
Electromiogrfico.
Tratamiento:
-
Conservador.
Quirrgico.
Neuropata Cubital
Principalmente se producen en dos zonas:
-
105
Clnica:
-
ACCIN
Flexin palmar y abduccin cubital.
Flexin de la falange distal de los dedos segundo a
quinto. Flexin de la mueca.
Abduccin y adduccin de los dedos.
Arruga la piel de la mano.
Flexin de las articulaciones proximales de los
dedos. Extensin de articulaciones medias y distales
de los dedos.
Abduccin, flexin y oposicin del meique.
Abduccin del pulgar.
EN EL CODO
Estos msculos tambin se ven afectados.
Todo el territorio sensitivo cubital se ve
afectado.
Electromiograma: afectacin global de los
msculos inervados por el cubital.
106
Clnica:
-
Dolor sobre la porcion media del antebrazo que aumenta al extender los
dedos y la mueca mientras el examinador flexiona el dedo medio.
Dolor a la supinacion contraresistencia.
ACCIN
Triceps braquial
Supinador largo
Cubital posterior
Supinador corto
Plexo braquial
Sintomatologa en lesiones del Plexo Braquial
Este tipo de lesiones, que cursan con ardor o quemazn en hombros y cuello, afectan a
107
los nervios de la parte superior del brazo. El dolor desciende por el brazo de una
persona desde el hombro hasta la mano y sensacin de calor en el rea afectada.
Los sntomas pueden incluir:
-
108
Etiologa:
Parto de nalgas.
RN de alto peso.
Distocia de hombro.
Exploracin:
Clasificacin:
-
109
Lesin del tronco superior del plexo braquial (tipo Erb-Duchenne) C5,C6:
Tratamiento:
-
Rehabilitacin.
Quirrgico:
Transposiciones tendinosasa.
Neurotizaciones.
Injertos nerviosos.
110
111
Hueso Patolgico.
Traumatismo directo:
Fracturas transversales
Fracturas conminutas:
Traumatismos directos se pueden asocia con:
Traumatismos indirectos
Lesiones cutneas.
Lesiones de partes blandas: msculos, vasos, nervios.
Contusiones, lesiones de partes blandas
112
Cerradas.
Abiertas.
La AO (localizacin):
-
113
Fracturas vertebrales.
Fracturas de pelvis y acetbulo.
Normal.
Hueso osteoporotico (F. patolgica)
Hueso patolgico (F. patolgica):
Lesiones tumorales.
Factores generales.
Factores locales.
Factores generales:
-
Carencias nutricionales.
Hepatopatas y alteraciones metablicas mltiples: hipercortisolismo,
hiperparatiroidismo, hipogonadismo, tiroideos.
La radiacin (+5000rads)
Frmacos: cortioides y AINES, anticoagulantes, heparina, antineoplasicos
Tabaco: toxicidad sobre pequeos vasos favorece al desarrollo de
pseudoartrosis.
Condiciones tumorales:
Primitivos.
Metstasis.
114
Fracturas osteoporticas.
Estado patolgico del esqueleto caracterizado por resistencia sea
deficiente que predispone a un riesgo e fractura elevado.
Proceso de recambio de seoportico:
-
115
Diagnostico:
-
Hueso en crecimiento.
Cartlago de conjuncin regeneran por cartlago.
Periostio activo (capa cambial).
Remodelacin callo.
116
Acortamientos.
Angulaciones.
Hematoma.
Fase inflamatoria.
-
117
Fase de remodelado.
Canales vasculares: osificacion crtilaginosa; remodelado de las
corticales.
Una vez consolidada la fractura se remodelan las corticales:
118
Tratamiento:
Conseguir que la consolidacin sea se desarrolle correctamente.
Recuperar la forma y funcin del segmento fracturado.
1. Reduccin de la fractura.
2. Inmovilizacin de la fractura.
3. Recuperacin funcional.
Reduccin de la fractura.
El tono muscular lleva siempre al acortamiento en las fracturas.
1. Correccin de los desplazamientos.
a. Acortamiento: traccin en el eje.
b. Traslacin lateral: presin lateral.
La reduccin puede ser:
-
Estable.
- Inestable: en cuanto se
dejan las maniobras de reduccin la fractura vuelve a desplazarse (por
las tracciones musculares sobre los fragmentos p.e. La difisis femoral).
Imposible: interposicin de partes blandas. Perdida sea.
119
Frulas
Confeccin de una frula braquipalmar.
Tratamiento ortopdico:
Inmovilizacin.
1. Vendaje blando: clavcula, hombro.
2. Frulas.
3. Yeso circular que inmoviliza la difisis fracturada y las 2 articulaciones vecinas.
Antebrazo, tibia.
120
Pelvipdico doble.
Pelvipdico.
Inguino-pdico.
Calza articulada.
Calza.
Botn.
Botn tipo sarmiento.
Yeso funcional.
Traccin:
La traccin continua busca vencer el tono muscular y
reducir los desplazamientos del eje.
Hay dos tipos:
Chutanea.
Transosea.
Fijacin externa.
Indicado en fracturas articulares y reconstrucciones seas.
Las aguas elsticas se tensan sobre los aros, dan una fijacin elstica y
permiten una carga precoz.
121
Osteosntesis:
Agujas-obenques.
Placas: indicado en las fracturas episo-metafisarias y en las difisis de
hmero, cbito y radio.
Clavos endomedulares.
Hemorragia.
Shock (en polifracturados es shock. Hemorrgico).
Signos de shock:
Palidez lipotimia, aceleracin del pulso y sobre todo cada
de tensin arterial (no siempre asociada a una hemorragia pero
si relacionada al dolor que debemos calmar).
Ciertas fracturas, aunque sean cerradas, pueden ocasionar
un shock:
122
Por hemorragia.
Por el simple desplazamiento de la fractura: una fractura
de fmur con un muslo que presenta una angulacin o un
importante cabalgamiento. Vemos que el shock va
cediendo desde el momento en que el miembro es
inmovilizado en una buena posicin, y sobre todo con la
instalacin de un sistema de traccin longitudinal que
reduce o alinea ms o menos la fractura.
-
Tromboembolismo pulmonar.
Coagulacin intravascular diseminada.
Embolismo graso.
Gangrena gaseosa y ttanos.
Angulaciones.
Acortamientos.
Mal rotaciones.
TCEC.
Lesin traco-cardiaca.
Lesin abdominal.
Polifracturado.
Otros.
123
Shock hemorrgico.
Hipotermia.
Coagulopata.
El concepto de control de daos (que la ciruga sea lo menos agresiva posible para
resolver la lesin sin aumentar la agresin sufrida ni la respuesta inflamatoria).
Tratamiento quirrgico:
-
124
Anatmicas:
Acromioclavicular.
Esternoclavicular.
Escapulohumeral.
Movimiento:
-
Ritmo escapulohumeral.
Mecanismo de la lesin:
-
Trauma directo.
Trauma indirecto.
Clasificacin de Allman:
125
126
Clnica y Diagnstico:
-
Sencillo.
Desplazamientos tercio medio.
Fragmento lateral hacia abajo
por accin muscular.
Fragmento medial hacia
arriba por la accin del ECM.
Examen Fsico:
Politraumatizados.
Radiologa:
Proyeccin AP salvo excepciones.
Tratamiento:
-
Conservador.
Quirrgico si: Lesin neurovascular,
Desplazamiento severo, Fracturas abiertas
alto grado, Politraumatizados.
Tercio externo:
Conservador.
Quirrgico: Tipo II, Latarjet.
2. Luxacin Acromio-clavicular.
127
Acromion.
Clavcula.
Ligamentos Acromioclaviculares y Cpsula.
Ligamentos Coracoclaviculares (Trapezoides y Conoides).
Msculos Deltoides y Trapecio.
Mecanismo de lesin:
-
128
129
Clnica y Diagnstico:
-
Dolor y Deformidad.
Signo de la Tecla.
Valoracin Neurovascular.
Estudio Radiogrfico:
Distancia Coracoclavicular.
Radiografas en estrs.
Tratamiento:
-
3. Luxacin esterno-clavicular.
Recuerdo Anatmico:
Estable.
Ligamentos esternoclavicular, interclavicular y
costoclavicualr.
Clnica y Diagnstico:
-
Dolor y Deformidad.
Compresin (Vascular, Va area).
Radiologa: simple, TAC.
130
Tratamiento:
-
I y II: Conservador.
III:
Reduccin y Vendaje en Ocho.
Quirrgico: excepcionalmente en inestabilidad posterior
aguda sintomtica.
4. Fr. Escpula.
Relativamente raras.
Traumatismos de alta energa: Alta incidencia lesiones
asociadas (fx. costales,).
Traumatismos directos.
Cuerpo (45%)- A.
Cuello glenoideo (25%)- D.
Glenoideas intraarticulares (10%)- C.
Acromion (8%)- E.
Apfisis corcoides (7%)- G.
Espina de la escpula (5%)- F.
Clnica y Diagnstico:
-
Tratamiento:
-
131
Gran desplazamiento.
Intraarticulares.
Hombro flotante.
5. Luxaciones de hmero.
Luxaciones:
ANTERIORES
Subcoracoidea.
Subglenoidea.
Subclavicular.
Intratarcica.
POSTERIORES
-
Subacromial.
Infraespinosa.
Subglenoidea.
INFERIORES
SUPERIORES
Subglenoidea.
Subtricipital.
Erecta.
Vasculares.
Nerviosas.
Recidiva.
Artropata.
132
I.
Anestesia.
II.
Maniobras.
III.
Inmovilizacin (3 semanas).
IV.
Indicaciones Quirrgicas.
Mtodo de Hipcrates.
Mtodo de Stimson.
Mtodo de Milch.
Mtodo de Kocher.
Mtodo de Traccin.
en Abduccin y Flexin.
Recuerdo anatmico:
Lneas de fx siguen originales lneas fisarias.
Las inserciones musculares determinan los
desplazamientos.
Clnica y Diagnstico:
Dolor, tumefaccin, impotencia funcional.
Hematoma: Cara interna del brazo y lateral del trax
(signo Hennequin).
Exploracin neurovascular: Circunflejo.
RX AP, lateral, axilar, transtorcica.
TAC.
Tratamiento:
133
Conservador:
Vendaje de Gilchrist.
Indicado en:
o
o
Quirrgico:
Orientado a:
o
o
o
o
Reduccin adecuada.
Fijacin estable.
Preservacin de la vascularizacin
ceflica.
Reparar lesiones de manguito rotador.
Tcnicas:
o
o
Complicaciones:
Rigidez y capsulitis.
Subluxacin inferior.
134
Nios.
Varones.
Potencialmente graves.
Fracturas:
6 cm distales.
Tuberosidad bicipital.
Clasificacin Fracturas Codo:
Hmero:
-
Extraarticulares.
Intraarticulares.
Cubito:
Fracturas supracondleas:
-
Infancia (7 aos).
Etiopatogenia:
Extensin:
o
o
codo
135
Flexin:
o
o
Menos frecuentes.
Cada codo flexionado.
Tratamiento:
Complicaciones:
Tardas:
o
o
Nios, Raras.
Epitroclea ms frecuentes. Asociadas a lux codo.
Epicondilo: pueden pasar desapercibidas.
Secuelas: Desviaciones angulares.
Tratamiento: ciruga si muy desplazadas.
Fracturas Supraintercondleas:
-
Osteosntesis.
Traccin-Fijador.
Artroplastia codo.
136
Adulto joven.
Traumatismos directos.
Desplazamiento por traccin trceps.
Tratamiento: Casi siempre ciruga.
Secuela:
Fracturas
-
Rigidez.
Pseudoartrosis.
Neuritis cubital.
de
la
Apfisis
Coronoides:
137
Mecanismo:
138
Fractura-luxacin
de
Monteggia:
Fractura aislada de cbito asociada a
luxacin cabeza radial.
Fractura-luxacin
de
Galeazzi:
Fractura unin tercio medio-distal del
radio asociada a luxacin de la articulacin radiocubital distal.
DEBE
INCLUIR
AMBAS
139
140
Fracturas extracapsulares
Fracturas pertrocantritas: a travs de los trocnteres. Estas fracturas no dan
problemas de vascularizacin de la cabeza del fmur.
Manifestaciones clnicas:
- Pierna acortada.
- Rotacin externa en el pie.
- Dolor inguinal.
- Impotencia funcional total.
- No hay riesgo de necrosis de la cabeza femoral.
Tratamientos:
Osteosintesis:
-
No ponen prtesis.
Lo ms importante de una fractura de cadera no es la cadera que se rompe, sino
el paciente. Se hace un tratamiento multidisciplinar. El geriatra es el que controla al
paciente.
141
Mortaja Tibio-Peroneo-Astragalina.
Ligamentos:
MEDIAL
Ligamento deltoide
Ligamento
LATERAL Lateral
externo
-
Superficial
Profundo
Peroneo-astragalino anterior
Peroneo-astragalino posterior
Peroneo-calcneo
Sindesmosis Tibio-Peronea.
Mecanismo lesional:
-
Fx. Maleolares.
Esguinces.
Fracturas:
1. Fractura de tobillo:
Patrn de lesin:
142
Anillo osteoligamentoso
Fx Maisonneuve: Fx alta (cuello)
peron / lesin MB interosea y sindesmosis.
Valoracion clnico-radiolgica:
Edema/flictenas precoces.
Evaluacin neurovascular.
Rx:
-
Distancias iguales.
No tolerable + de 2 cm.
Tratamiento:
-
Alineamiento inmediato.
Inmovilizacin.
Tratamiento definitivo conservador quirrgico (raro bimaleolares)
6 semanas Peso/descarga.
Fractura maleolar:
Ciruga:
143
Momento:
-
6-8 horas.
6-12 das.
Muy frecuentes.
Predominio LPAA: Grados:
I LPAA.
II LOAA + LPC.
III LPAA + LPC + LPAP.
Externos: estudio:
Anmnesis.
Exploracin.
Radiologa: descartar Fx (astrgalo, 5 Mtt,)
Tratamiento:
-
NO CIRUGIA PRIMARIA
144
Compresin.
Cizallmiento.
REDI-ALLGWER
Tratamiento:
-
Inmediato: alineacin.
Diferido: tto quirrgico (valorar: partes blandas, lesiones asociadas)
6-8 horas.
6-13 das.
Tcnica:
Osteosntesis directa.
Fijacin en puente.
Complicaciones graves/frecuentes:
Artrodesis.
Tobillo.
145
Infeccin.
Rigidez.
Lesiones N/V.
Pseudoartrosis.
Artrosis.
4. Fx. Astraglo
*flexin dorsal forzada
(fx.del aviador)
Tipos:
146
Tratamiento:
- I yeso 8-12 semanas con descarga 4-6 semanas.
- II/III reduccin y osteosntesis.
Raras.
Pasan desapercibidas.
Se diagnostica como esguince de
tobillo.
- Mecanismo de flexin plantar.
- D. Diferencial con Os Trigonum.
147
La interrupcin de la vascularizacin
ocasiona: NECROSIS AVASCULAR Y
PSEUDOARTROSIS.
Funciones:
Brazo de palanca.
Transmisor del peso.
Apoyo columna lateral pie.
Relaciones:
Medial:
o Tibial posterior.
o Flexor comn largo.
o Flexor largo primer dedo.
Mecanismo:
-
Ms frecuente: tarso.
Precipitacin (amantes)/trfico.
Asociacin frecuente otras a fracturas.
148
Fracturas extraarticulares:
-
25-30% casos.
Indirecto/arrancamiento.
Poco importante salvo:
o
o
Fracturas intraarticulares:
-
70-75%
compresin.
Si energa: fx. Cortical externa aplastamiento y ensanchamiento
con rotura almohadilla.
Evaluacin:
Clnica: fx asociadas.
Radiolgica:
o Lateral: avulsin tuberosidad / medicin de ngulos.
o Axial: trazo principal / ensanchamiento
o TAC.
149
Tratamiento:
-
No desplazadas:
Conservador.
Descarga hasta 3 meses.
Desplazadas:
Conservador.
Quirgico.
Semiinvasivo (agujas)
Complicaciones:
-
150
Recordar:
-
Tratamiento:
-
Sntomatico o cerrado:
Escafoides no desplazado.
Cuas no desplazadas.
Metas no desplazadas.
Falanges reducibles.
Luxaciones reducidas:
151
MTF.
IF.
-
Quirrgico (reduccin/fijacin):
152
153
Alteracin neurolgica
Alteracin degenerativa
Patologas:
-
Patologa congnitas:
Pie zambo:
o
o
o
o
Equino.
Varo.
Supinazo.
Aducto.
Patologa neurolgica.
Patologas inflamatorias.
Artritis seronegativas:
Espondilitis anquilosante.
Sndrome de Reiter.
Lupus Eritromatoso Diseminado.
Artritis Psorisica.
HIV.
154
Gota.
Pirofosfato Clcico.
Artropatas inespecficas:
Enfermedad de Lyme.
Fibromialgia.
Entesitis dolorosa que afecta a la cara interna del taln, situndose en el origen
de los msculos flexor corto plantar y abductor del dedo gordo, y ms
superficialmente en el origen de la aponeurosis plantar media (habitualmente
denominada fascia plantar).
Suele asociarse a la aparicin de un espoln calcneo.
Cuadro doloroso focalizado en el taln y en el origen de la fascia plantar, de
origen desconocido.
Puede relacionarse con patologas reumticas: espondilitis.
Muy agudo al comienzo del da o de la marcha, mejora con la actividad fsica.
Evoluciona a lo largo de meses y tiende a la desaparicin espontnea.
Se trata de una entesitis dentro de lo que se denomina el sistema Aquleocalcneo-plantar.
Puede relacionarse con contractura gemelar.
Alteraciones de tipo hidrulico en la almohadilla plantar.
Metatarsalgia
Metatarsalgia: dolor del metatarso.
Sntoma:
-
155
Etiopatogenia de la Metatarsalgia:
-
1. De Origen Extrnseco:
-
2. De Origen Intrnseco:
-
Neuroma de Morton.
Forma de Metatarsalgia, descrita en 1845 por Durlacher.
Descripciones posteriores se han referido a la misma
como neuroma, sin que existiese en todos los casos una
concordancia Clnico-patolgica.
Se considera como Metatarsalgia de Morton caracterstica,
aquella asociada a la presencia de un neuroma
interdigital en el 3er esacio intermetatarsiano.
Se abusa del diagnstico: clnico, ecografa,
RNM.
Enfermedad de Freiberg.
Descrita en 1914.
Tambien conocida como enfermedad de
Khler II.
Epifisitis (osteocondritis) de la cabeza del 2,
3 o 4 metatarsianos que ocurre entre los 16 y
los 20 aos y que evoluciona hacia la necrosis
y la deformidad.
Puede ser bilateral y asintomtica.
Formacin de cuerpos libres.
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3. De origen biomecnico:
Alteraciones de la curva Metatarsal: reparto irregular de cargas en las
cabezas Metatarsales.
Metatarsalgia
Hallux Valgus:
-
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Hallux rgidus:
-
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Fotopodograma.
Electromiograma: metatarsalgia de Morton.
Podobarometra electrnica.
RNM, TAC (complementarias, rara vez determinantes).
Mdico:
Ortopdico: SIEMPRE
Presripcin individualizada.
Sobre molde.
Realizadas por tcnico en Ortopedia.
Revisadas por el prescriptor.
Quirrgico:
De grandes deformidades del pie. Ciruga ortopdica.
Osteotomas.
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Artrodesis.
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ngulo intermetatarsiano.
ngulo distal del metatarsiano.
ngulo interfalngico.
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En la base:
Diafisarias:
Cervico-capitales:
En el quirfano.
Durante el postoperatorio.
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Pie diabtico:
Neuropata 30%
-
Vasculopata:
-
Macro y microcirculacin.
Arterioesclerosis, con afectacin distal a la arteria popltea.
Factores desencadenantes:
-
Traumtico:
Mecnico.
Trmico.
Qumico.
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Intrnseco:
Deformidad pie.
Limitacin movilidad.
Causas:
Contigidad a partir de lcera cutnea.
Fractura abierta.
Ciruga.
Artropata de Charcot:
Proceso destructivo agresivo relacionado con diversas
alteraciones neurolgicas que afecta a huesos y articulaciones, que
conduce a una deformidad grave y a la aparicin de complicaciones
derivadas de la misma.
El tratamiento de la Diabetes Mellitus consume entre el 5 y el 9%
del presupuesto de los Servicios de Salud de los pases occidenteles.
El 50% de este gasto se ocupa en tratar las complicaciones.
Prevencin:
-
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Amputaciones en el pie
Para el cirujano ortopdico la amputacin debe considerarse como un
procedimiento reconstructivo ms (no como un fracaso del tratamiento conservador)
Es el primer paso de la RHB funcional del paciente.
-
Amputacin de dedos:
Transmetatarsiana:
Nivel electivo:
o
o
De Lisfranc.
De un radio.
De Chopart.
De Syme.
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