Sexually Transmitted

Diseases: Know your Enemies

American Translators Association; 45th Annual Conference; October 2004

ETS
Enfermedades de transmisin
sexual
Olga Luca Mutis de Serna Octubre de 2004

Olga Luca Mutis de Serna

Colombiana
Bacteriloga - Universidad Javeriana
Ama de casa
Pintora
Traductora
Jefe de redaccin
de Intercambios

Estadsticas
En EE.UU. > 65 millones con ETS incurable.
15 millones de casos nuevos cada ao.
2/3 de ETS en menores de 26 aos.
1/4 de nuevas infecciones en adolescentes.
1/4 de estadounidenses tiene herpes genital
(80% no lo sabe).
< 50% de adultos entre 18 y 44 aos han tenido
exmenes por ETS distintas a VIH/sida.

Estadsticas
25% de estadounidenses contraer una ETS.
> 15% de mujeres estadounidenses infrtiles
por lesiones de trompas debidas a enfermedad
inflamatoria plvica resultante de ETS no tratada.
Cncer cervical est relacionado con tipos de
VPH de alto riesgo.
Hepatitis B: cien veces ms infecciosa que VIH.

Estadsticas
Herpes es ETS ms comn en EE.UU: > 45
millones.
Anualmente se infectan ms personas con VPH
(> 5 millones) que con herpes (> 1 milln).
De las ETS diagnosticadas, solo gonorrea, sfilis,
clamidia y hepatitis B se deben informar a los
Deptos. de salud y al CDC.
Aprox. 2/3 de infecciones por VHB se transmiten
sexualmente. VHB est relacionado con
insuficiencia heptica crnica y cncer de hgado.

Motivos de preocupacin
1. Demografa y cambios sociales
Revolucin sexual
Crecimiento de la poblacin
Migracin urbana

2. Avances cientficos en microbiologa,

inmunologa y epidemiologa
Nueva lista de enfermedades

3. Aparicin del sida

Nuevos motivos de preocupacin

Reconocimiento de:
Nuevos patgenos
Sndromes y complicaciones

Resistencia en grmenes previamente

susceptibles
Aumento de la importancia de infecciones
vricas
Difusin rpida

Quienes son ms vulnerables

Mujeres:

vagina acta como reservorio

traumatismos durante el coito
sntomas menos especficos
pruebas microbiolgicas menos sensibles

Neonatos
Pacientes con ETS preexistente

Riesgo
Quienes tienen mayor riesgo:
Adolescentes
Promiscuos
Drogadictos

Quienes tienen menor riesgo:

Mongamos
Abstinentes

Patgenos de transmisin sexual

Bacterias

Virus

Neisseria gonorrhoeae
Treponema pallidum
Chlamydia trachomatis
Haemophylus ducreyi
Calymmatobacterium granulomatis
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Gardnerella vaginalis
Salmonella
Shiguella
Campylobacter
Estreptococo grupo B
Mobiluncus

Virus de la inmunodeficiencia
adquirida (tipos 1 y 2)
Virus del herpes simple (tipos 1 y 2)
Virus del papiloma humano
Virus de la hepatitis tipos A, B, C y D
Cytomegalovirus
Virus Epstein-Barr
Molluscum contagiosum
Enterovirus

Protozoos

Ectoparsitos

Trichomonas vaginalis
Entamoeba hystoliticum
Giardia lamblia

Phtirius pubis
Sarcoptes scabiei

Chlamydia trachomatis
Organismo gramnegativo intracelular
obligado.
Tiene ADN y ARN.

Chlamydia trachomatis
Forma infectante: cuerpo elemental, puede
sobrevivir fuera de las clulas por tiempo
limitado.
Entre 3 y 4
millones
de nuevos
casos
al ao.

Enfermedades por clamidia

Linfogranuloma venreo (LGV)
(tres serotipos distintos: L1, L2 y L3)
Conjuntivitis (D-K por autoinoculacin)
Tracoma (ceguera)*; serotipos A, B y C
* la infeccin de cepas
tracoma entre nios
no es de transmisin
sexual

Sndrome de
Reiter (c.u.l.p.a.):
conjuntivitis,
uretritis,
lesiones mucosas
poliartritis

Enfermedades por clamidia

Serotipos no LGV (D-K):
Bartolinitis
Uretritis
Proctitis
Cervicitis
Obstruccin de las trompas de Falopio
Endometritis

Sntomas
Hombres: secrecin
uretral, disuria
Mujeres: secrecin
vaginal, disuria,
sangrado vaginal

Extensin uretral teida con Gram

que muestra PMN sin diplococos
intracelulares gramnegativos

Diagnstico y tratamiento
Sondas de amplificacin de ADN
(reaccin en cadena ligasa [RCL],
reaccin en cadena polimerasa [RCP],
amplificacin mediada por transcripcin [AMT]):

90-95% en orina o secreciones vaginales.

Cultivo celular, 70-80%. Muestras vaginales y rectales,
no orina.
Sondas vaginales sin amplificacin y anlisis de
antgenos: 50-70%, muestras rectales y uretrales.
Inmunofluorescencia directa
Azitromicina, doxiciclina

Neisseria gonorrhoeae
Diplococo gramnegativo, a menudo
intracelular en polimorfonucleares (PMN)

Gonorrea

Gonorrea
Mujeres: enfermedad inflamatoria plvica
gonoccica
Hombres: epididimitis
Nios: ceguera por conjuntivitis (oftalmia
neonatorum).

Conjuntivitis gonoccica

Signos y sntomas de la gonorrea

H: secrecin uretral (blanca o amarillenta,
opaca y mucoide o mucopurulenta), con o sin
disuria
M: secrecin vaginal (purulenta o
mucopurulenta), disuria, sangrado
intermenstrual, dolor abdominal bajo.
Secrecin anal, prurito, sangrado rectal
Faringitis
Dolor e hinchazn testicular, poliartralgias,
artritis, lesiones cutneas, supuracin
conjuntival.

Diagnstico y tratamiento
Diagnstico:
Tincin de Gram: leucocitos polimorfonucleares
(PMN) con diplococos intracelulares gramnegativos
(DICGN).
Cultivo en Thayer-Martin (vancomicina);
agar chocolate.
Anlisis de amplificacin de ADN (reaccin en cadena
ligasa, reaccin en cadena polimerasa) y amplificacin
mediada por transcripcin.

Tratamiento:
Cepas con resistencia a penicilina y otros antibiticos
(tetraciclina y cloramfenicol).
Cefalosporinas.

Treponema pallidum
Sfilis
Espiroqueta

Sfilis
Primaria:
chancro
(lcera nica,
indurada
en genitales
externos)

adenopatas

Sfilis
Secundaria:
erupcin cutnea papuloescamosa
en palmas y plantas
condilomas planos,
(verrugas genitales
o perianales)
alopecia,
linfadenopata,
fiebre
malestar

Sfilis
Terciaria:
lesiones granulomatosas destructivas
en piel, hgado, hueso, etc.
Demencia

Sfilis congnita:

aborto espontneo
mortinatos
encefalitis
coagulopata de consumo
ostetis de huesos largos
malformaciones maxilofaciales y dentales
sordera

Sfilis
Diagnstico:
Microscopio de campo oscuro o contraste de fases,
tinciones especiales, inmunofluorescencia
VDRL (Venereal Disease Research Laboratories) y sus
variantes, reagina plasmtica rpida (RPR): detectan
anticuerpos anticardiolipina. Son sensibles pero no
especficas. Falsos positivos.
Anticuerpo treponmico (absorcin de anticuerpo
treponmico fluorescente [FTA-ABS]
Microhemaglutinacin para T. pallidum [MHA-TA]
Aglutinacin de partculas de T. pallidum [TPPA].

Tratamiento:
Penicilina G. benzatnica

Haemophilus ducreyi
Chancro blando o chancroide
Bacilo pequeo gramnegativo
lceras dolorosas
Linfadenopata
regional

Chancroide
Diagnstico:
Aislamiento por cultivo
RCP
Tincin de Gram

Tratamiento:
Muchas cepas tienen plsmidos con blactamasa (resistencia a la penicilina)
Cefalosporinas de tercera generacin
Fluoroquinolonas y macrlidos

Calymmatobacterium granulomatis

Granuloma inguinal (donovanosis)

(Klebsiella granulomatis)

Infecciones por micoplasmas

Ureaplasma urealyticum - Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Ms grandes que los virus, con ADN y ARN
como las bacterias.
Crecen en medios de cultivo.
Son susceptibles a los antibiticos.
Bartolinitis, cervicitis, vaginitis, infertilidad,
abortos.
Uretritis no gonoccica, baja movilidad de los
espermatozoides, formas aberrantes y
disminucin.

Micoplasmosis
Diagnstico:
Cultivo en tripticasa-soya, mycotrim
(apariencia de huevo frito)

Tratamiento:
Kanamicina, penicilina, anfotericina y
nistatina.

Flora vaginal normal

Bacilos de Dderlein - Lactobacillus

Gardnerella vaginalis
Vaginosis bacteriana
Clulas gua o clave (clue cells), sin
leucocitos

GAMM
Gardnerella
Anaerobios
Mobiluncus
Micoplasma

Mobiluncus

Candida albicans
Vaginitis y uretritis

Trichomona vaginalis
Protozoo
Abundante flujo maloliente
Vagina,
uretra y
prstata

ENFERMEDADES
CAUSADAS POR VIRUS

Herpes genital
Herpes simple tipo 2 (VHS-2)

Tratable pero incurable

(45 millones con VHS-2)
Contacto directo
Transmisin perinatal a nios

Sntomas del herpes primario

Ardor, rasquia
Lesiones mltiples genitales o perianales
(bilaterales o en lnea media) que pasan a
ppulas, vesculas, pstulas, lceras y costras
Dolor intenso.
Hinchazn inguinal.
Disuria y secrecin vaginal o uretral.
Sntomas neuropticos
Cervicitis erosiva.
Uretritis dolorosa.
Herpes recurrente:
o Recidivas sintomticas

Herpes genital
Diagnstico:
Cultivo de tejido, en episodios iniciales o
lesiones recurrentes tempranas.
Papanicolau (clulas gigantes multinucleadas)
Inmunoglobulinas.
RCP para el ADN del VHS
Inmunofluorescencia.
Sondas de western blot.

Tratamiento
Aciclovir

Virus del papiloma humano

Verrugas genitales
Ms de 100 variantes
Cepas de bajo riesgo: tipos 6 y 11:
verrugas anogenitales (condiloma
acuminado, verrugas queratsicas,
verrugas papulares y verrugas planas)

Cepas de alto riesgo: tipos 16, 18, 31 y 45:

displasia y carcinoma del crvix, ano, pene y
vulva

Virus del papiloma humano

Resolucin espontnea.
Infeccin por nuevos tipos.
Asintomtico.

Virus del papiloma humano

Diagnstico:
Papanicolaou: lesiones escamosas
intraepiteliales de alto grado (HSIL),
de bajo grado (LSIL) o carcinoma in situ.

Tratamiento:
Eliminar las verrugas con nitrgeno lquido o
cido tricloroactico, ciruga.
Exploraciones peridicas para descartar
cambios malignos o premalignos.
Vacunas e inmunizacin (en investigacin).

Molusco contagioso
Molluscum contagiosum
Poxvirus (VMC-1 y VMC-2)
Verrugas en el rea pbica, abdomen
inferior, porcin anterior de las piernas,
nalgas y genitales externos y lesiones
faciales.

Molusco contagioso
Diagnstico: clnico
Tratamiento:
Ablacin y crioterapia de las lesiones

Hepatitis vricas
Hepatitis B: transmisin sexual, maternofilial y por contacto con sangre
o hemoderivados.
Hepatitis C: contacto con sangre infectada,
transmisin sexual.
Hepatitis A: hepatitis aguda. Enterovirus que
se puede transmitir sexualmente.

Hepatitis A
Sntomas:
- Nuseas, ictericia, malestar,
hepatomegalia
Diagnstico:
- Enzimas hepticas (alanina
aminotransferesa ALT)
Tratamiento:
- Medidas de soporte
- Vacuna preventiva

Hepatitis B
Sntomas:
- Nuseas, ictericia, malestar, hepatomegalia
Diagnstico:
- Pruebas serolgicas para antgeno de superficie
del VHB (HbsAg), anticuerpo contra el
antgeno de superficie (antiHBs) y anticuerpo
contra el antgeno nuclear o core (anti-HccAg)
Tratamiento:
- Medidas de soporte (interfern)
- Inmunizacin preventiva

Hepatitis C
Sntomas:
- Subclnicos. Cirrosis o fallo heptico
Diagnstico:
- Inmunoanlisis enzimtico (IAE)
para detectar anticuerpo anti-VHC.
- ALT
- Biopsia
Tratamiento:
- Alfa-interfern con o sin ribavirina

Citomegalovirus
Secrecin genital, saliva y sangre
Transmisin vertical (materno-neonatal)

Corte histopatolgico de pulmn;. Se visualizan dos

neumocitos con su ncleo y cuerpo de inclusin
nuclear basfilo.

Citomegalovirus
Sntomas:
- Sndrome de tipo mononuclesico o
hepatitis granulomatosa
Diagnstico:
- Alteraciones citopticas caractersticas
en biopsia o citologa.
Tratamiento:
- Ganciclovir para retinitis en
inmunodeprimidos

Otras infecciones vricas

Virus del herpes humano tipo 8 (VHH-8)
Virus del sarcoma de Kaposi
Virus de la hepatitis D (VHD): produce
enfermedad en presencia de VHB.
Transmisin sexual es rara.
.

Otras infecciones vricas

Virus de Epstein-Barr (VEB):
mononucleosis infecciosa.
Va sexual o por saliva.

Clula de Downey o linfocito infectado de mononucleosis, ya

sea por el virus de Epstein-Barr o por el citomegalovirus.

Otras infecciones vricas

Virus linfotrpico T humano tipo 1
(VLTH-1): leucemia/linfoma T, paraparesia
tropical espstica y mielopata.
Enterovirus
Adenovirus tipo 19: conjuntivitis aguda con
uretritis.

Infestaciones cutneas
Pediculosis pubis
Phtirus pubis (piojo pbico o ladilla)

Infestaciones cutneas
Sarna
Sarcoptes scabiei

Hablemos de prevencin
Uso de condones (tanto masculinos como
femeninos)
Vacunacin
Mantenimiento de flora vaginal
Exmenes peridicos
Revaluacin de prcticas sexuales
Monogamia
Abstinencia

Bibliografa
Mims C., Playfair J., Roitt I., Wakelin D.,
Williams, R. Microbiologa Mdica.
Segunda Edicin. Harcourt Brace, 1999.
Handsfield, H. ETS. Segunda Edicin.
Marbn, 2002.
American Social Health Association,
www.ashastd.org
Manual Merck. Berkow R. y otros. 9
Edicin, Harcourt Brace, 1994.

Muchas gracias