SINDROME DE GUILLAIN BARRE

SINDROME DE GUILLAIN BARRE

Es una Polirradiculoneuropata desmielinizante inflamatoria aguda, es una inflamacin que se

produce en el sistema nervioso perifrico.

Es tambin conocida como Polineuritis idioptica aguda; Polineuropata inflamatoria aguda;

Polineuritis infecciosa; Sndrome de Guillain-Barr-Landry.

Este es un trastorno autoinmune en el cual el sistema de defensa del cuerpo se ataca a s mismo
por error.
Lo que sucede es que ataca la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios,
produciendo que estos no puedan enviar las seales de forma eficaz, los msculos pierden su
capacidad de responder a las rdenes del cerebro y ste recibe menos seales sensoriales del
resto del cuerpo.

Qu ocasiona el Sndrome de Guillain-Barr?

Nadie conoce an por qu el Sndrome de Guillain-Barr ataca a algunas personas y a otras no. Ni
nadie sabe qu exactamente desencadena la enfermedad.
Lo que los cientficos s saben es que el sistema inmunolgico del cuerpo comienza a atacar al
propio cuerpo, lo que se conoce como una enfermedad autoinmunolgica. Comnmente, las
clulas del sistema inmunolgico atacan slo a material extrao y a organismos invasores. En el
Sndrome de Guillain-Barr, no obstante, el sistema inmunolgico comienza a destruir la cobertura
de mielina que rodea a los axones de muchos nervios perifricos, o incluso a los propios axones
(los axones son extensiones delgadas y largas de las clulas nerviosas que transmiten las seales
nerviosas). El recubrimiento de mielina que rodea al axn acelera la transmisin de las seales
nerviosas y permite la transmisin de seales a travs de largas distancias.

CAUSAS

Se desconoce cul es la causa exacta que desencadena el sndrome de Guillain-Barr.

El sndrome se puede presentar a cualquier edad, pero es ms comn en personas de ambos
sexos entre las edades de 30 y 50 aos.

Con frecuencia aparece tras una enfermedad infecciosa, de 1 a 3 semanas

despus de infecciones de las vas respiratorias superiores, vacunaciones,
infecciones gastrointestinales, y virales. Se puede presentar en procesos tales
como:
Herpes simple
Mononucleosis
Lupus eritematoso sistmico
Sida
Enfermedad de Hodgkin.
Tambin puede aparecer unos das o semanas despus de una ciruga.
La vacuna contra la gripe porcina en 1976 puede haber causado raros casos del sndrome de
Guillain-Barr. Sin embargo, la gripe porcina y las vacunas antigripales regulares usadas hoy en
da no han producido ms casos de la enfermedad.

SNTOMAS
Los sntomas de Guillain-Barr empeoran de manera muy rpida. Pueden transcurrir nicamente
unas cuantas horas para llegar a los sntomas ms graves, pero el aumento de la debilidad durante
varios das tambin es comn.
La debilidad muscular o la prdida de la funcin muscular (parlisis) afecta ambos lados del
cuerpo. En la mayora de los casos, la debilidad muscular comienza en las piernas y luego se
disemina a los brazos. Esto se denomina parlisis ascendente.
Los pacientes pueden notar hormigueo, dolor en la pierna o la mano y torpeza. Si la inflamacin
afecta los nervios que van al diafragma y al trax y hay debilidad en esos msculos, la persona
puede requerir asistencia respiratoria.
Los sntomas tpicos son:
Prdida de reflejos en brazos y piernas
Hipotensin arterial o control deficiente de la presin arterial
Debilidad muscular o prdida de la funcin muscular (parlisis)
en los casos leves, es posible que no ocurra ni la parlisis, ni la debilidad.
puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo.

puede empeorar rpidamente entre las 24 y 72 horas.

puede ocurrir nicamente en los nervios craneanos.
puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo.
puede comenzar en los pies y las piernas y puede subir hasta los brazos y la cabeza.

1.

Entumecimiento

2.

Cambios en la sensibilidad, incluyendo dolor y hormigueo

3.

Sensibilidad o dolor muscular (puede ser un dolor similar a calambres)

4.

Falta de coordinacin (no puede caminar sin ayuda)

Otros sntomas pueden ser:

Visin borrosa y visin doble

Torpeza y cadas

Dificultad para mover los msculos de la cara

Contracciones musculares

Palpitaciones (sensacin tctil de los latidos del corazn)

Diagnstico
Un examen neurolgico muestra debilidad muscular y puede indicar disfuncin del control de
funciones corporales involuntarias (autnomas) como presin arterial y frecuencia cardaca. La
perdida sensorial puede ser mnima, incluso cuando se presentan cambios sensoriales.
Puede haber evidencia de disminucin de la capacidad para respirar, ocasionada por la parlisis de
los msculos respiratorios y una disminucin en los reflejos tendinosos profundos de los brazos y
piernas.
VCN (velocidad de conduccin del nervio): muestra desmielinizacin.

EMG (un examen de actividad elctrica en los msculos): muestra ausencia de

estimulacin nerviosa.

Examen de LCR Lquido cefalorraqudeo): puede ser anormal, mostrando aumento

de protenas, sin aumento del conteo de glbulos blancos

ECG: puede mostrar anomalas en algunos casos

EVOLUCIN Y PRONSTICO

La enfermedad evoluciona en 3 fases, denominadas: de progresin, estabilizacin y regresin, que

suele completarse en 3 a 6 meses.
El 80 % de los pacientes se recuperan completamente o con dficit pequeos. Entre el 10 y el 15
% quedarn con secuelas permanentes; el resto morir a pesar de los cuidados intensivos. Las
causas de muerte incluyen: neumona nosocomial, broncoaspiracin, paro cardaco inexplicable y
tromboembolismo pulmonar.
Los factores asociados con un mal pronstico son:
Edad mayor de 60.
Progresin rpida de la enfermedad (menos de 7 d).
Extensin y severidad del dao axonal (amplitud motora distal media menor del 20 % de lo
normal).

Enfermedad cardiorrespiratoria preexistente.

Tratamiento tardo.

FISIOPATOLOGIA
Caractersticamente se ha demostrado una inflamacin linfocitaria multifocal de extensin variable
asociada con la desmielinizacin.
La degeneracin axonal puede ocurrir como un fenmeno secundario.
En enfermedades en las que los recubrimientos de mielina de los nervios perifricos son
lesionados o quedan afectados, los nervios no pueden transmitir seales con eficiencia. A ello se
debe el que los msculos comiencen a perder su capacidad de responder a los mandatos del
cerebro, mandatos que han de transportarse a travs de la red nerviosa. El cerebro tambin recibe
menos seales sensoriales del resto del cuerpo, resultando en una incapacidad de sentir las
texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones. Como alternativa, el cerebro puede recibir seales
inapropiadas que resultan en cosquilleo de la piel o en sensaciones dolorosas. Debido a que las
seales que van hacia y vienen desde los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias,
son las ms vulnerables a interrupcin. Por tanto, las debilidades musculares y las sensaciones de
cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los pies y progresan hacia arriba.
Cuando el Sndrome de Guillain-Barr va precedido de una infeccin viral, es posible que el virus
haya cambiado la naturaleza de las clulas en el sistema nervioso por lo que el sistema
inmunolgico las trata como clulas extraas. Tambin es posible que el virus haga que el propio
sistema inmunolgico sea menos discriminador acerca de qu clulas reconoce como propias,
permitiendo a algunas de las clulas inmunolgicas, tales como ciertas clases de linfocitos, atacar
la mielina. Los cientficos estn investigando stas y otras posibilidades para determinar por qu el
sistema inmunolgico funciona mal o es perturbado en el Sndrome de Guillain-Barr y otras
enfermedades inmunolgicas. La causa y la trayectoria del Sndrome de Guillain-Barr es un rea
activa de investigacin neurolgica e incorpora los esfuerzos de colaboracin de los cientficos
neurolgicos, inmunolgicos y virlogos.
TRATAMIENTO MEDICO

Cmo se trata el Sndrome de Guillain-Barr?

No hay una cura conocida para el Sndrome de Guillain-Barr. Sin embargo, hay terapias que
reducen la gravedad de la enfermedad y aceleran la recuperacin en la mayora de los pacientes.
Hay tambin cierto nmero de formas de tratar las complicaciones de la enfermedad.
Por lo general, la plasmafresis y la terapia de inmunoglobulina de alta dosis son los remedios
utilizados. Ambos son igualmente eficaces, pero la inmunoglobulina es ms fcil de administrar. La
plasmafresis es un mtodo mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se procesa de
forma que los glbulos blancos y rojos se separen del plasma o la porcin lquida de la sangre. Las
clulas de la sangre se devuelven luego al paciente sin el plasma, el cual el cuerpo sustituye
rpidamente. Los cientficos no conocen todava exactamente por qu funciona la plasmafresis
pero la tcnica parece reducir la gravedad y duracin del episodio de Guillain-Barr. Esto quizs se
deba a que la porcin del plasma de la sangre contiene elementos del sistema inmunolgico y
puede ser txico para la mielina.
En la terapia de inmunoglobulina de alta dosis, los mdicos administran inyecciones intravenosas
de protena que, en cantidades pequeas, el sistema inmunolgico utiliza naturalmente para atacar
a los organismos invasores. Los investigadores han descubierto que la administracin de altas
dosis de estas inmunoglobulinas, derivadas de un conjunto de miles de donantes normales, a
pacientes de Guillain-Barr puede reducir el ataque inmunolgico sobre el sistema nervioso. Los

investigadores no conocen por qu o cmo funciona esto, aunque se han propuesto varias
hiptesis.
Tambin se ha probado el uso de hormonas esteroides como forma de reducir la gravedad de
Guillain-Barr, pero los estudios clnicos controlados han demostrado que este tratamiento no slo
no es eficaz, sino que puede incluso tener un efecto perjudicial sobre la enfermedad.
La parte ms crtica del tratamiento de este sndrome consiste en mantener el cuerpo del paciente
funcionando durante la recuperacin del sistema nervioso. Esto puede requerir a veces colocar al
paciente en un respirador, un monitor del ritmo cardaco u otras mquinas que ayudan a la funcin
corporal. La necesidad de esta maquinaria compleja es una de las razones por la que los pacientes
del Sndrome de Guillain-Barr son tratados usualmente en los hospitales, a menudo en la sala de
cuidados intensivos. En el hospital, los mdicos tambin pueden tratar de detectar y tratar muchos
problemas que pueden surgir en cualquier paciente paralizado - complicaciones tales como la
pulmona o lesiones producidas por postracin prolongada en cama.

EVALUACIN FISIOTERAPUTICA
Fecha: 04 de oct. 2012
Hora: 10:30:00 AM
Datos personales:
Nombre: Hugo Reginaldo Zamora Torres
Cedula de vecindad:

orden: B-2

Edad: 27 aos

Telfono: 504223902
Registro: 29,510

Lugar y fecha de nacimiento: 10/31985 en la Antigua Guatemala.

Direccin: Ciudad Vieja, Sacatepquez

Genero:
Masculino: X

Femenino:

Estado civil:

casado
x

Lateralidad:

derecho
X

soltero

unido viudo

izquierdo

Profesin: Maestro
Remitido por: Dr. Gustavo Gil.
Diagnostico: sndrome de Guillain Barr
Antecedentes personales:
1.
Patolgicos ()

divorciado:

Ocupacin: Maestro

2.

Quirrgicos (-)

3.

Traumticos:

4.

Farmacolgicos: uso de medicamentos que le han recetado.

5.

Otros

Familiares:
Maternos: (+) para Diabetes tipo II
Paternos: ().
Alrgicos(+) a la penicilina.
Hbitos y costumbres:
Fuma: (-)
Alcohol: (+) 1 cerveza gallo cada 15 das.
Deportes: (-)
Motivo de consulta:
No puedo realizar todas las cosas que antes hacia porque me caigo no me puedo parar y no tengo
fuerzas para nada y hasta me cuesta respirar.

Cronologa de la patologa:
Paciente de sexo masculino de 27 aos de edad, que daba clases en un colegio, el
mircoles 18 de Julio del presente ao, cuando sinti que su cuerpo en los miembros inferiores le
hormigueaba, al instante empez a sentir dolor, paso asi la tarde pero al siguiente da senta mas
dolor en las piernas y tambin senta que sus manos no les respondan porque botaba los objetos
que quera manipular, por la tarde del jueves 18 de Julio sufri un desmayo por falta de respiracin,
fue internado en el hospital Nacional del Hermano Pedro en San Felipe por presentar un episodio
de falta de oxigeno por lo cual estuvo hospitalizado 12 das, en el transcurso de ellos le fue
diagnosticado a travs de exmenes de VCN (velocidad de conduccin del nervio)
EMG (un examen de actividad elctrica en los msculos) el sndrome de Guillain-Barr y luego fue
dado de alta, asisti a tratamiento teraputico en Fundabien unas 5 veces pero por falta de
recursos econmicos abandono la terapia y hoy vuelve a retomar terapia, entra a la clnica en silla
de ruedas, no es capaz de manejarla por si mismo.

Dolor:
El paciente presenta un dolor tipo permanente crnico agudizado de 3 meses de evolucin 5/10 en
la EVA.
Al realizar algunos movimientos se observan los gestos que el paciente hace, ellos indican su
sentir y nos dan la pauta de que grado presenta.

Palpacin: ante la palpacin presenta un tono muscular bajo.

Reflejo Osteotendinosos:

C5 ++/
L 4++/

C7 ++/
S 1++/

Se encuentran ausentes en ambos hemicuerpos.

Se evalan con el fin de saber que grado de afectacin presenta el paciente, y la exploracin se
realiza de la siguiente manera:

Reflejo bicipital: o C 5
Lo encontramos integrado a nivel medular en los segmentos C5-C6. Se explora
con el brazo del paciente flexionado a nivel del codo con la palma hacia abajo, a
continuacin se apoya el pulgar u otro dedo sobre el tendn del bceps, se percute
con un martillo de reflejos de tal forma que el golpe se transmita a travs del dedo
del explorador hacia el tendn del bceps, la respuesta esperada es la flexin del
codo aprecindose la contraccin del msculo bceps, si responde de forma leve
decimos que hay una hipo-respuesta y su responde de forma alterada decimos
que hay una hiper-respuesta ambas nos indican una alteracin, esto de aplica a
cualquier reflejo.
Reflejo tricipital: o C 7
Se integra a nivel de los segmentos medulares C6-C7. La forma de explorarlo
consiste en flexionar el brazo del paciente a nivel del codo, con la palma dirigida
hacia el cuerpo, luego se procede a percutir el tendn del trceps inmediatamente
por encima del codo. La respuesta esperada es la extensin del codo con
contraccin del msculo trceps. En ocasiones resulta difcil el lograr que el
paciente est completamente relajado, aqu se puede sostener la parte alta del
brazo, solicitando al paciente que se relaje, luego se percute el tendn del trceps.
Reflejo patalear: o L 4 o Rotuliano.
Se explora con el paciente sentado o acostado con la rodilla flexionada y relajada. Se percute el
tendn del cudriceps femoral inmediatamente debajo de la rtula con un martillo de reflejos y se
espera la extensin de la rodilla con contraccin del cudriceps. Se lleva a cabo generalmente con
el paciente sentado, con el muslo apoyado sobre el contralateral

Reflejo S1: odeAquiles

Se busca percutiendo el Tendn de Aquiles, estando el paciente por ejemplo
arrodillado sobre la camilla de exploracin y con los pies colgando fuera de la
camilla. Se explora as la raz S1 que provoca la contraccin del msculo trceps
sural que produce la extensin plantar del pie.
Sensibilidad:
Superficial:
MMSS: presenta alteracin respondiendo muy levemente ante diversos estmulos, como frio, calor,
objetos punzantes.

MMII presenta leve muy sensibilidad ante estmulos, como hielo, calor solo ante estmulos
dolorosos como (aguja) no responde.
Profunda: paciente conserva barognosia, es capaz de saber que posicin tiene su cuerpo con los
ojos cerrados, pero no puede imitar posiciones debido a que tiene algunas limitaciones articulares y
no tiene fuerza muscular.
Piel: por medio de la observacin y la palpacin se observara el estado de la piel, no tiene heridas,
solo presenta cicatrices de ulceras por decbito, paciente manifiesta que le fueron ocasionadas por
la postura que mantena mientras estuvo en el hospital.

Evaluacin postural:
Nota: no se le realiza al paciente esta evaluacin debido a que entra en silla de
ruedas, la cual no es capaz de manejar por si mismo, y no tiene suficiente fuerza
para permanecer en pie ni ayudndose con barras paralelas.
Longitud de miembros:

Miembro superior izquierdo

Acromion a la falange distal
del tercer dedo 95 cm.

Miembro inferior Izquierdo

Espina iliaca antero superior
a malolo interno 103cms.
Ombligo o T 10 a malolo interno
101cms.

Miembro superior derecho

Acromion a la falange distal
del tercer dedo 95 cm.

Miembro inferior derecho

Espina iliaca antero superior
A malolo interno 103 cms.
Ombligo o T 10 a malolo interno
101 cms.

ARCO DE MOVIMIENTO ARTICULAR.

Se le evalu a travs de la movilizacin pasiva, debido a que el paciente no colabora porque
manifiesta dolor.
Izquierda

Derecha

MM SS

Derecha
Izquierda
HOMBRO
Flexin (0-180)
Completa
Completa
Extensin (0-60)
Completa
Completa
Abduccin(0-180)
Completa
Completa
Abd. Horizontal (0-90)
Limitado
Limitado
Add. Horizontal (0-45)
Completa
Completa
Rotacin Ext.(0-90)
Limitado
Limitado
Rotacin Int. (0-90)
Limitado
Limitado

CODO
Extensin (0-150)
Flexin (0-150)
ANTEBRAZO
Supinacin (0-80)
Pronacin (0-80)
MUECA
Flexin (0-80)
Extensin(0-70)
Desviacin radial (0-20)
Desviacin cubital (0-30)
PULGAR
Flexin CM (0-15)
Extensin CM (0-20)
Flexo-extensin
MCF(050)
Flexo-extensin IF (0-80)
Abduccin (0-50)
Oposicin
CADERA

Completa
Completa

Completa
Completa

Completa
Completa

Completa
Limitado

Completa
Completa
Completa
Completa

Completa
Completa
Completa
Completa

Limitado
Limitado
Completa

Limitado
Limitado
Completa

Limitado
Completa
Completa

Limitado
Completa
Completa

Flexin-flexin rodilla(0-120)
Flexin-extensin
rodilla-(090)

Completa
Completa

Completa
Completa

Extensin-(0-30)
Abduccin-(0-45)
Aduccin-(0-30)
Rotacin Externa-(0-45)
Rotacin Interna-(0-45)
RODILLA
Extensin (0-135)
Flexin (135-0)
TOBILLO
Flexin plantar (0-150)
Dorsiflexin (0-20)
Eversin (0-15)
Inversin (0-35)
DEDOS
Flexin
Extensin

Completa
Completa
Completa
Limitado
Limitado

Completa
Limitado
Completa
Completa
Limitado

Completa
Completa

Limitado
Completa

Completa
Completa
Completa
Completa

Completa
Limitado
Completa
Limitado

Completa
Completa

Completa
Completa

Paciente presenta limites articulares casi completos, solo tiene pequeas limitantes a algunos
movimientos, los cuales si es capaz de completarlos al forzarlo pero el paciente llora y se queja
mucho.

FUERZA MUSCULAR:
Se evalu a travs de movilizaciones pasivas son pocos movimientos los que no
logra completar el paciente y los movimientos que completa al aplicarle fuerza no
tolera la resistencia. En la tabla de arriba se muestran los resultados de la AA. Con
respecto a la fuerza muscular se encuentra as:
Movimientos completo: grado +2

Movimientos limitados: grado 2

Marcha: no es evaluada porque el paciente no es capaz de mantenerse parado y
soportar su propio peso corporal.
Equilibrio:
Fase fija:sedente en una superficie plana, en la camilla y en silla, si es capaz de
mantenerse y no presenta mayores alteraciones.
Fase mvil:sedente sobre una superficie mvil en una pelota y en un rollo, es
imposible mantenerse, pierde el equilibrio y manifiesta miedo a caerse.
PATRONES DE MOVIMIENTO: Paciente no es capaz de realizar los cambios de
decbito ni apoyndose para compensar el movimiento, presenta mejor
dominancia en miembro superior derecho
OBJETIVOS:
Aliviar dolor
Mejorar sensibilidad.
Completar amplitudes articulares que se encuentran limitadas
Fortalecer MMSS e II
Mejorar equilibrio.
Recuperar la marcha.
TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO.
Aplicacin de medios fsicos:
La estimulacin elctrica transcutnea nerviosa es una forma de electroterapia de baja frecuencia
que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A - alfa mielticas de conduccin
rpida.Desencadena a nivel central la puesta en marcha de los sistemas analgsicos
descendentes de carcter inhibitorio.
TEMS:lo vamos a aplicar as: Ancho de pulso: 1-3 Hz. Frecuencia: Baja
Modo: Pulstil por un tiempo: 10-15 min. Esto puede ayudarnos a disminuir el dolor debido a que
los nervios gruesos mielinizados reciben las sensaciones enviadas por los receptores tctiles y se
produce una inhibicin a nivel medular lo que a su vez bloquea la transmisin de los estmulos
dolorosos al cerebro, conducidos por nervios delgados no mielinizados; provocando as una
mejora en el dolor. Al mismo tiempo el Tems nos ayuda poder mejorar la sensibilidad del paciente.
Empaques fros:se envuelven en una toalla y se le colocan al paciente en los miembros que
deseamos trabajar por unos 15 minutos mximo esto le facilitara la circulacin, le creara una
analgesia y le ayudara a disminuir el dolor, as ser mas fcil trabajar porque el paciente no se
estar quejando de tener mucho dolor y esto nos permite ir de una manera progresiva avanzando
para lograr en los miembros que se requiere la apropiada amplitud articular.

CINESITERAPIA:

Vamos a realizar ejercicios para fortalecer todo el cuerpo del paciente.

Ejercicios en camilla:
Vamos a trabajar ejercicios respiratorios: se le pide que tome mucho aire por la nariz tratando de
inflar el estomago y que lo mantenga as por unos 5 segundos, luego se le pide que lo expulse por
la boca desinflando el estomago, esto se repite unas 10 veces lentamente estos ejercicios son muy
tiles para relajar al paciente y permitirle que se mantenga tranquilo mientras recibe su terapia.
Ejercicios rectilneos:
Nota:
Como el paciente aun no posee fuerza vamos a empezar haciendo ejercicios pasivos pero siempre
se le habla al paciente y se le motiva a colaborar en la realizacin de los ejercicios, conforme va
avanzando y va adquiriendo fuerza se le pide que resista a cada movimiento.
Ejercicios de hombro: se toma determinado brazo del paciente (deben trabajarse ambos lados) y
se le moviliza hasta lograr realizar el movimiento, flexin, extincin, aduccin, abduccin,
rotaciones o definitivamente hasta donde el movimiento y el paciente resista sin ser demasiado
doloroso e incomodo para el.
Ejercicios del codo/ antebrazo: realizamos flexo-extensin de codo podemos irlos combinando
segn el paciente tolere con supinaciones y pronaciones.
Ejercicios en mueca: trabajamos flexo-extensin, desviaciones radiales, cubitales, el paciente
con forme va avanzando puede irlos realizando el mismo.
Ejercicios en falanges: flexo-extensin de cada una de las articulaciones, aducciones y
abducciones es de vital importancia trabajar en esta zona porque los pacientes tienden a optar
malas posiciones que despus se convierten en deformidades.
En cadera:
Ejercicios de flexo-extensin de cadera con rodilla flexionada y extendida, aducciones,
abducciones, y rotaciones para lograr alcanzar los rangos completos de la articulacin.
En rodilla:
Ejercicios de flexin y extensin.
En tobillo:
Realizar ejercicios de dorsiflexin, flexin plantar, inversin y eversin para mantener o mejorar los
movimientos, tambin se deben movilizar los dedos de los pies.
El los dedos se pueden trabajar elongaciones musculares para ayudar a mantenerlos en correcto
estado evitando contracturas, se realizan de la siguiente manera:
Se toma un dedo determinado sea del pie o de la mano del paciente, con una mano fijo la
articulacin mas distal y con la otra mano utilizando los dedos pulgar e ndice se trata de estirar
suavemente el dedo, esta tcnica se repite unas 3-5 veces en cada dedo.

TCNICAS DE FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA.

Vamos a trabajar estas tcnicas utilizando toda clase de patrones ya que nos favorecen
grandemente fortaleciendo la musculatura que se trabaja con el paciente.
Estas tcnicas son similares a los ejercicios rectilneos pero hay patrones cruzados se deben
trabajar en ambos lados tanto en miembros superiores como inferiores, la fuerza se inicia a aplicar
en determinado movimiento solo cuando el paciente ha alcanzado el nivel normal de la amplitud
articular y se va aplicando conforme el paciente va progresando, es importante trabajar mucho con
el paciente pero no se debe fatigarlo mas de lo normal.
Vamos a trabajar diferentes patrones empezando por:

Miembro Superior
Flexin, abduccin y rotacin externa con extensin aduccin y rotacin
interna.
Flexin aduccin y rotacin externa con extensin abduccin y rotacin.
interna.
Con estos patrones se abarca unos componentes musculares como la
Supinacin desviacin radial extensin dorsal con abduccin de dedo y
Extensin del pulgar con abduccin y pronacin desviacin cubital con flexin
palmar flexin de dedos y oposicin del pulgar por lo cual estamos trabajando desde los hombros hasta los
dedos de las manos.
Patrones de tronco superior
Extensin con rotacin a la derecha, flexin con rotacin a la izquierda.
Extensin con rotacin a la izquierda y flexin con rotacin a la derecha.
Con estos patrones de movimiento el paciente podr ir mejorando la fuerza y
Resistencia de todos los msculos implicados.
Patrones de Miembro Inferior
Flexin aduccin y rotacin externa con extensin abduccin y rotacin interna.
Flexin abduccin y rotacin interna con extensin aduccin y rotacin externa.
Y estos mismos patrones aislando tobillo.
Patrones de tronco inferior
Flexin con rotacin a la derecha y extensin con rotacin a la izquierda.
Flexin con rotacin a la izquierda y extensin con rotacin a la derecha.
Para ayudar a mejorar la fuerza muscular de mi paciente, y movilizar las
Articulaciones para evitar mayor rigidez articular.

Ejercicios en colchoneta: para fortalecimiento y aumentar el equilibrio.

De preferencia frente a un espejo para que el paciente vea cada uno de los ejercicios que
realizamos.

Colocar una pelota y sentar al paciente en ella se fijo de la pelvis y le pideque realice diferentes
movimientos que levante un brazo, que levante otro mientras muevo la pelota de forma circular, de
manera lateral y que mantenga los movimientos, esto le ayuda a mantener equilibrio, se debe
observar cuales son los movimientos que menos tolera para trabajarlos mas, en la misma pelota en
posicin decbito prono fijando la pelvis se le pide que trate de hacer algunas elevaciones de
tronco superior si le es posible colocando sus manos en la cabeza esta bien sino como pueda y se
mueve la pelota a los lados as se fortalecen los msculos abdominales y paraespinales.
Conforme el paciente va avanzando se le puede pedir que realice ejercicios con bandas elsticas
hay de diferentes colores y cada color representa un grado de dificultad o de fuerza, empezamos
con el que se acomoda a su fuerza podemos realizar ejercicios tomando la banda con ambas
manos y estirndola hacia los lados a la altura del pecho repetir una 10 veces si no lo realiza solo
lo podemos asistir y que se vea en el espejo hay que motivarlo constantemente y decirle que muy
pronto lo podr hacer por el mismo.
Tambin tomar la banda con una mano por atrs y estirarla adelante y al frente, hacer ejercicios de
abduccin, aduccin, flexin y extensin conforme va adquiriendo mas fuerza vamos cambiando la
consistencia de las bandas puede iniciar a realizarlo sentado.
MECANOTERAPIA:

VERTICALIZACIN:
En un verticalizador adecuado al tamao del paciente, se le colocan sus zapatos que sean firmes y
teniendo el debido cuidado de que queden alineados y rectos, y se fija al verticalizador se debe
tener cuidado de no apretar mas de lo necesario y tener buen ojo para ver que el paciente no tenga
la oportunidad al estar parado de rotar la cadera, o las rodillas para eso se le deben colocar
bloqueadores o cuas o toallas enrolladas, tratando de que el tiempo que pase en el verticalizador
sea de provecho teniendo una buena postura. La medida del verticalizador va avanzando
progresivamente nunca es de una sola vez.

BARRAS PARALELAS:
En las barras podemos realizar ejercicios frente a un espejo se le coloca la silla del paciente se le
ensea la manera correcta de pararse y vamos a realizar sentadillas hasta ahora quiz el paciente
ya ha adquirido mas fuerza y ya le ser tolerable mantenerse de pie, poco a poco vamos a ir dando
pasos progresivamente en las barras paralelas, el paciente por el momento solo se para y se
sienta, se para y se vuelve a sentar, le pedimos que se vuelva a parar y que trate de mantenerse
parado por unos momentos.

Poleas:
Vamos a hacer uso de las poleas, es un buen ejercicio para movilizar miembros superiores se le
dan las poleas y que las apriete con sus manos y jale para arriba y para abajo subiendo
completamente el hombro y bajndolo hasta su limite, vamos ir colocando pequeas pesas de 1
libra en cada polea y se le pide que haga los mismos movimientos y se le van aumentando de
peso hay que estarlo motivando para que lo realice as lograremos fortalecer mas los Miembros

superiores y lograr un grado cinco de fuerza muscular para cada movimiento. Si al principio el
paciente no es capaz de coger fuertemente las poleas se le pueden sujetar con unas vendas para
que no se le estn soltando a cada instante.
MARCHA EN BARRAS PARALELAS:
Cuando el paciente ya sea capaz de mantenerse parado por si mismo aunque sea con ayuda de
las barras paralelas.
Que sea frente a un espejo para que vaya viendo la forma correcta en la que se deben ir colocando
los pies, ya que es de vital importancia evitar malas posturas, que de un paso tratando de flexionar
normalmente la rodillas y extendindola apoyando primero el taln y por ultimo los dedos al bajar el
paso y al levantarlo que primero despegue los dedos y de ultimo el taln, cuando va adquiriendo
mas fuerza se le van trabajando estabilizaciones rtmicas tratando de hacer que evada los
movimientos que se le hacen, no deje que lo empuje, no deje que lo jale, desde las escapulas
hasta la cadera en ambos lados.
Cuando el paciente ha logrado iniciar la marcha podemos iniciar a realizar otra serie de ejercicios
cineciterapeticos tales como:
Caminar en gradas: que la suba y que las baje de diferentes maneras de talones, de puntillas,
puede hacerlo con o sin peso y este a su vez puede ser de manera progresiva. Los pies siempre se
deben observar que se coloquen en buenas posiciones
Caminar en rampas: que suba y baje las rampas al principio lo hora de manera lenta pero con
forme va avanzando lo va realizando de una manera mas rpida puede ir subindola alternando
mano derecha pie izquierdo, pie izquierdo mano derecha.
EJERCICIOS EN BICICLETA O CAMINADORA ELCTRICA:
La progresin de las velocidades se van acoplando a la resistencia del paciente, y soy yo la que
debe estar pendiente de cada movimiento que realice el paciente teniendo en cuenta que en
cualquier momento puede perder el control y si no estoy pendiente puedo causarle mas daos en
vez de contribuir a su pronta recuperacin.
Mientras el paciente va evolucionando y empieza a tomar fuerza, ser capaz de movilizar su silla
de ruedas, despus se le quitara si es apropiado para caminar utilizando ayudas tcnicas como un
andador el cual mas tarde ser cambiado segn su eficiencia por bastn hasta que si es posible el
paciente ya no utilice ninguna ayuda tcnica para realizar las actividades.

EVALUACIN DE TERAPIA OCUPACIONAL.

FUNCIONALIDAD DE LA MANO:
F = FUNCIONAL
SF = SEMIFUNCIONAL
NF = NO FUNCIONAL

Mano derecha.
Mano izquierda.

SF

NF

Movimientos:

AGARRE PALMAR

PINZA LATERAL

SF

NF
x

PINZADIGITAL

PINZA TRIPODE

FUNCIONALIDAD

MIEMBRO SUPERIOR

Garra cilndrica: se le pide al paciente que agarre una botella

Garra esfrica: se le pide al paciente que agarre una pelota
Pinza lateral: se le pide al paciente que agarre papel.
Pinza digital: se le pide al paciente que agarre unos clips o unos tornillos
Pinza trpode: se le pide al paciente que con los dedos pulgar ndice y medio agarre un lapicero o
que cargue una bolsa con esos dedos.
Debido a que no posee fuerza muscular el paciente es incapaz de utilizar su mano de manera
funcional.
AVD
En actividades de la vida diaria.
SD: sin dificultad
CM: con mucha dificultad

CA: con alguna dificultad

I: incapaz de hacerlo.

A. Vestirse y asearse.
Es capaz de:
Vestirse sola, abrocharse los botones.
Atarse los cordones de los zapatos.

I
I

B. Levantarse
Es capaz de:
Levantarse de una silla.
Acostarse y levantarse de la cama.

I
I

C. Comer
Es capaz de:
Llevar una bebida a la boca.
Levar la comida a la boca.
Servirse algo para comer.

CM
CM
CM

D. Deglucin
Es capaz de:
Comer normal.
Salivar normal.
Cambiar en la consistencia de la dieta.

CA
SD
SD

E. Alcanzar
Es capaz de:
Agacharse y recoger algo del suelo.
Coger algo que esta arriba o en la cama.

I
CM

F. Prensin
Es capaz de:
Abrir la puerta de la casa.
Abrir tarros cerrados, medio cerrados.
Abrir y cerrar grifos.

G. Toma de medicamentos
Es capaz de:
Recordar horarios
Identificar medicinas
Reconocer las dosis

I
I
I

SD
SD
SD

SISTEMA TCTIL:
Se evalu al paciente en una colchoneta con una colcha de texturas.
Se le aplicaron diferentes texturas y responde muy bien ante texturas gruesas debido a que posee
un tono muscular bajo, ante otras texturas como las finas presenta una leve sensibilidad.
SISTEMA PROPIOCEPTIVO:
Paciente posee un esquema corporal de su cuerpo.
En la prueba de tono muscular paciente presenta un tono muscular bajo generalizado.
Imitacin de posiciones: paciente puede imitar levemente las posiciones pero debido al tipo de
tono muscular que posee y a la debilidad muscular.
Planeamiento motor: paciente trata de ejecutar las instrucciones pero muestra dificultad para
realizar las actividades de manera satisfactoria.

SISTEMA VESTBULAR:
Paciente realiza planeamiento con dificultades es muy colaborador y entusiasta.
Paciente presenta un seguimiento visual en plano horizontal, vertical, diagonal y circular, es capaz
de seguir el objeto con o sin movimiento de la cabeza.

Equilibrio:
Dependiendo en que fase se encuentre el paciente, el paciente no es ambulatorio, pero en la
posicin sedente pierde el equilibrio.

Objetivos:
Mejorar tono muscular
Mejorar la sensibilidad
Mejorar equilibrio
Mejorar praxis manual.
Mejorar las AVD

TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL.

Sistema tctil
En una camilla con una colcha con diferentes texturas colocamos al paciente en decbito supino
con la menor cantidad de ropa posible y rozamos sobre su cuerpo diferentes estmulos con
texturas gruesas fras, gruesas calientes se puede ir alternando una textura suave una gruesa, de
la misma manera se utilizan diferentes cepillos, plumeros, texturas con lijas con el fin de integrar la
sensibilidad que ha perdido ante diversos estmulos tctiles estimulando a los receptores. En el
hemi-cuerpo dominante, en un orden prximo distal y cfalo caudal cada estimulo se realiza de
adentro hacia afuera para mejorar el tono muscular y la sensibilidad.
Sistema propioceptivo:
Colocar al paciente en diferentes posiciones hablndole e indicndole en que postura le estamos
colocando con sus ojos cerrados y abiertos. Vamos a trabajar en una colchoneta frente a un
espejo, trabajar traslados se le pide que trate de dar la vuelta de prono a supino y viceversa con el
fin de imitar los traslados tanto con ojos abiertos como con los ojos cerrados hay que estar
motivando mucho al paciente para que trate de realizar cada movimiento no importa que le sea
difcil la colaboracin siempre es un buen medio para alcanzar cualquier propsito, Vamos ir
hablndole al paciente dndole algunas instrucciones para que trate de sentarse, suba la mano
derecha tquese la nariz con la izquierda, ahora aplauda fuerte, que trate de hacer girar su rodilla
primero la derecha y despus la izquierda o viceversa para que al realizar esos movimientos y
sienta mas motivacin a seguir trabajando.
Sistema vestbular: En un balancn colocar ala paciente en decbito supino e ir cambiando las
posiciones para que pueda reaccionar en cada una de ellas equilibradamente se debe hablarle e
indicarle que debe tratar de no caerse y mantener el equilibrio, se coloca sentado mientras muevo
el balancn primero de manera suave y el movimiento va progresando segn la tolerancia que el
paciente demuestre.

Para trabar la praxis manual:

Poner al paciente a que trate de hacer movimientos con conos tratando de colocarlos en orden,
quitarlos y ponerlos puede utilizar una o ambas manos, tambin con cubos haciendo torres de
diferentes pisos o segn pueda al inicio para poder ir mejorando su agarre prensil grueso y
despus pasar a lo fino como insertados en tablas con agujas capoteras con cintas firmes para
trabajar las prensiones.
Darle diferentes frascos de plstico con tapaderas de enrosque para que los cierre y los abra se va
progresando con la presin del enroscado.
Poner al paciente a jugar con plastilina que trate de hacer bolas grandes y pequeitas e ir armando
una figura con ellas.
Que manipule papel china y realice decoraciones con el haciendo bolas grandes y medianas, que
enrolle papel peridico como para hacer con entorchado.
Ponerle un traste con frijoles rojos, negros y pedirle que trate de presionarlos y que haga como si
es masa y esta amasndola mantenerlo as por un tiempo de 5-8 minutos.
Poner al paciente a que arme legos, se le puede crear un diseo o se le pide que invente el propio,
si no le es posible no importa porque lo que se pretende es la manipulacin, entonces lo puedo
poner a que una los legos por colores o se le van dando instrucciones alternando colores, pueden
ser diferentes clases de tamaos y formas de legos.
Se le dan diferentes objetos al paciente para que el distinga las formas que tiene al igual que los
tamaos y que mientras lo va manipulando diga que siente y como es o que es lo que tiene en su
mano, esto se puede hacer con los ojos cerrados y abiertos.
Praxis fina:
Arrugar una hoja de papel peridico con los pulpejos de los dedos, sin meter manos solo dedos.
Darle una bola de papel peridico lo ms apretada posible, pedirle que la desarme con los pulpejos
de los dedos.
Arrancar trozos de plastilina cada vez con los dedos.
Tratar de realizar una cadena de clips.
En una esponja que el paciente pueda meter varios alfileres formando figuras.
Hacer trazos con crayones, lapiceros en hojas o ponerlo a pintar.
PARA LAS AVD.
Trabajar con tableros de Montesory se pone al paciente a que realice diferentes actividades como,
subir y bajar diferentes tipos y tamaos de zippers, botones de una variedad de formas y tamaos,
grifos y pasadores se le pide que lo haga de una despacio y luego rpido y si no le es difcil
entonces vamos a apretar mas los grifos y los pasadores, para que le ayude a fortalecer mas estas
articulaciones.
Se le dan diferentes prendas de vestir como un suter y se le dice que se le van a ir dando
instrucciones para que se lo vaya poniendo y tambin para que se lo quite.

Se le pone a que pase las cintas y las amarre en un zapato de madera, que trate de hacerlo de la
manera ms normal se puede darle instrucciones de que lo realice con una mano y luego con la
otra.
Dependiendo de la evolucin que el paciente va presentando y de cmo vemos que realiza las
actividades es importante que le provea de adaptaciones que le puedan ser necesarias para
facilitar las actividades, estas adaptaciones pueden ser:
Adaptaciones para cubiertos como servidoras.
Adaptaciones para un pashte.
Adaptaciones para una jabonera.
Adaptaciones para alcanzar objetos lejos, altos o bajos estos deben ser tipo tenaza para que el
paciente haga fuerza y la adapte a varios tamaos.
Adaptaciones para la ropa quizs al principio es mas fcil que se vista y desvista con prendas flojas
o que solo contengan velcro.
Patrones funcionales y globales de movimiento.
Para trabajar de manera funcional, se le dice que vamos a jugar pelota, y se coloca una portera o
unas dos que sean de diferentes tamaos, al centro que se coloque el paciente y se le tiran las
pelotas y se le pide que las patee muy fuerte tratando de meterlas en las porteras, puede hacerlo
con un pie primero y luego con el otro, si no presenta mayor complicacin es posible que podamos
realizar la misma actividad pero colocndole una pequea pesa en cada miembro inferior.
Encestar, se le dan pelotas de diferentes tamaos y se le pide que las lance en las canastas, una
que este cerca, otra a medias y otra lejos, sin moverse de determinado lugar se le pide que lance
muy fuerte las pelotas y que las meta en la canasta, podemos pedirle que trate de meter primero
las grandes luego las pequeas o una y una y luego que las lance el objetivo es la manipulacin de
las pelotas de diferentes tamaos y el esfuerzo y coordinacin que se requiere para encestar al
lanzarlas.
Podemos trabajar en una piscina de pelotas y pedirle al paciente que trate de juntar en
determinado tiempo cierta cantidad de pelotas es un determinado color, como el la piscina hay
pelotas de todos colores no le ser difcil ser entretenido y divertido.

GUA DE ACTIVIDADES PARA REALIZAR EN CASA.

Ejercicios de soplo para la respiracin
Tomar aire por la nariz e inflar las mejillas emitiendo un soplo fuerte. Soplar de la misma forma
que en el ejercicio anterior pero sobre su mano.
Que juegue a hacer burbujas, en un botecito se le coloca jabn con un poquito de agua y se le
pide que con el crculo para las burbujas lo sumerja en el agua con jabn y sople fuertemente.

Que practique en su casa ejercicios de respiracin de manera correcta, se respira con la nariz
tratando de inflar el estomago y mantenerlo as por 5 segundos o mas, y despus se expulsa el
aire por la boca desinflando el estomago, se realiza varias veces al da.
Si opta a tener malas posturas como los dedos de las manos flexionados se le realizan
donitas, con esponja u otro material como fomy, y se le pide que las mantenga puestas
mientras esta en reposo en su casa para evitar deformidades por posturas en flexin.

Que a pesar de mantenerse en cama o silla de ruedas utilice siempre sus zapatos, estos de
preferencia deben ser tipo botas firmes y altos que trate de mantener sus pies en buenas
posiciones ni a un lado ni al otro.
Que realice en su casa ejercicios de flexo-extensin de mueca y dedos a travs de la
manipulacin de plastilina o masa. Al igual puede realizar pronaciones y supinaciones con esta
tcnica.
Que haga ejercicios de pararse y sentarse en la silla por 15 veces unas 3 cesiones, puede hacerlo
despacio o a ritmo que resista.
Que realice ejercicio se flexiona y extensin de codo con una libra de sal en la mano o segn
tolere, debe realizar las actividades con ambas manos.