Pautas

diagnstico-teraputicas
en urgencias peditricas
(parte I)
Reanimacin
cardiopulmonar avanzada
en pediatra
La parada cardiorrespiratoria es la interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiracin y la actividad mecnica del corazn. Sin
embargo, en los nios sta no siempre se presenta
de forma sbita e inesperada, sino que, con frecuencia, es el resultado de un deterioro progresivo

de la funcin respiratoria y/o circulatoria. As, segn

los signos clnicos encontrados en la evaluacin urgente, podemos clasificar a los pacientes en diferentes estadios, desde estables a parada cardiorrespiratoria (fig. 1).
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) es el conjunto de tcnicas y maniobras cuyo objetivo es restaurar definitivamente la circulacin y la respiracin espontneas, reduciendo al mnimo la lesin cerebral
anxica en el paciente que ha presentado una parada cardiorrespiratoria. Los resultados mejoran mucho cuando la reanimacin bsica se inicia precoz-

Dificultad respiratoria
1. Taquipnea moderada
2. Ventilacin disminuida o anormal
3. Aumento del trabajo respiratorio
(tiraje subcostal, intercostal,
supraclavicular, aleteo nasal)
4. Color de piel normal o cianosis ligera
5. Consciente u obnubilado

Shock compensado
1. Taquipnea moderada
2. Ligera alteracin de la perfusin cutnea
3. Relleno capilar normal
4. Tensin arterial normal
5. Consciente u obnubilado

Fracaso respiratorio
1. Taquipnea intensa o bradipnea
2. Ruidos disminuidos o anormales
3. Excesivo trabajo respiratorio
4. Piel plida ciantica o moteada
5. Estuporoso o en coma

Shock descompensado
1. Taquicardia intensa o bradicardia
2. Mala perfusin cutnea
3. Relleno capilar alargado
4. Hipotensin
5. Estuporoso o en coma

Insuficiencia cardiorrespiratoria
1. Taquipnea > 60 resp/min o bradipnea
2. Hipoventilacin
3. Taquicardia > 160-180 lat/min o bradicardia
4. Pulsos centrales disminuidos o ausentes
5. Coma o convulsiones

Parada cardiorrespiratoria

Figura 1. Reconocimiento de signos previos a la parada cardiorrespiratoria en pediatra.

FMC Protocolos

mente y las maniobras avanzadas se realizan antes

de los 8 min (fig. 2).

Va area (tablas 1 y 2)
La apertura se realiza inicialmente mediante la maniobra frente-mentn (una mano abierta sobre la frente, mientras las puntas de los dedos de la otra mano
se colocan debajo del mentn y lo elevan fig. 3); en
cambio, en los pacientes traumatizados se optar por
la traccin mandibular. La cnula orofarngea evita la
cada de la lengua, lo que permite abandonar la traccin, pero nunca debe emplearse en pacientes conscientes o agitados (aumentara el riesgo de vmitos y
broncoaspiracin). En los lactantes se introduce directamente con la convexidad hacia arriba para evitar
daar el paladar blando; en los nios se realiza igual
que en los adultos (convexidad hacia abajo). A continuacin se aspiran las secreciones de boca, nariz y
trquea con una presin de 80-120 mmHg.
La intubacin orotraqueal es la tcnica que constituye el mtodo definitivo para asegurar la permeabili-

Comprobar inconsciencia

dad y el aislamiento de la va area. Debe ser realizada siempre por personal experto. Si no fuera posible, inicialmente es aceptable ventilar con bolsa y
mascarilla hasta la llegada de dicho personal.
Se debe alinear al paciente con la cabeza en una
extensin moderada, menos cuanto ms pequeo
sea el nio. En menores de 2 aos no es necesaria
la extensin del cuello, ya que la laringe se sita en
una posicin ms anterior que en los adultos. Debemos recordar que el masaje cardaco no debe interrumpirse durante ms de 30 s.
Se recomienda el laringoscopio con pala recta en menores de 1 ao, y se ha demostrado que los tubos
con baln son seguros tanto en nios como en lactantes, siendo ms eficaces en situaciones de aumento
de las resistencias en las vas areas, disminucin de
la distensibilidad pulmonar o cuando se plantea el
transporte del paciente, por lo que actualmente se recomienda su uso en cualquier edad durante la RCP.
Se introducir el tubo con la mano derecha por la
comisura bucal homolateral. Se comprobar la adecuada posicin mediante auscultacin pulmonar,
que debe ser igual en ambos hemitrax, y se fijar
el tubo en esa posicin.

Responde? S: OBSERVAR!

Pedir ayuda

Valorar signos vitales: tos,


;
3
1

(mximo 10 SEGUNDOS)

Tiene pulso? S: seguir ventilando

#& $"
<!

MASAJE CARDACO:
15 compresiones/2 insuflaciones
(30/2 en personal no sanitario)

Apertura de la va area
5

.
/ ;
5
;

1;
.1

MASAJE CARDACO:
15 compresiones/2 insuflaciones
(30/2 en personal no sanitario)

Cada 2 MINUTOS: abrir la va

area y comprobar signos vitales

ACTIVAR SISTEMA DE EMERGENCIAS

(activar en un minuto en paro presenciado)

Figura 2. Secuencia de reanimacin cardiopulmonar bsica en pediatra.

10

FMC Protocolos

Tabla 1. Optimizacin de la va area

Edad
RN-6 m

6 m-1 ao

Cnula
orofarngea

Mascarilla
facial

Redonda

Bolsa
autoinflable

1-2 aos
2

2-5 aos

5-8 aos

> 8 aos

4-5

Triangular
Triangular
o redonda

Triangular

Triangular

Triangular

500 ml

500 ml

500 ml

1.600-2.000 ml 1.600-2.000 ml 1.600-2.000 ml

Tubo
endotraqueal

3,5-4
Con baln
4-4,5

4
Con baln
4,5

4-4,5
Con baln
4,5-5

4 + edad/4
4 + edad/4
4 + edad/4
Con baln
Con baln
Con baln
4 + edad/4
4,5 + edad/4
4,5 + edad/4

N. en comisura

10-12

12

13-14

14-16

16-18

18-22

Sonda de
aspiracin

6-8

8-10

8-10

10-12

12-14

12 - 14

RN: recin nacido.

Tabla 2. Mascarilla larngea

Peso (kg)

Tamao

Volumen mximo
de hinchado (ml)

<5

1,0

5-10

1,5

10-20

2,0

10

20-30

2,5

15

30-70

3,0

20

> 70

4,0

30

> 90

5,0

40

La secuencia de intubacin debe incluir preventilacin y preoxigenacin con bolsa, mascarilla y O2 al

100%.
Una vez intubado el paciente, se recomienda utilizar
un capngrafo como monitor de intubacin.
La mascarilla larngea puede ser una alternativa
aceptable en caso de intubacin difcil, aunque no
proporciona un aislamiento completo de la va area. Se debe elegir el tamao adecuado (tabla 2),
comprobar el manguito (hinchar y deshinchar) y lubricar su parte posterior para introducir la mascarilla
con la apertura orientada hacia delante; se usa el
dedo ndice como gua hasta notar una resistencia,
y despus se hincha el manguito para sellar la hipofaringe. Se ha de comprobar que la lnea negra que
tiene el tubo en su parte posterior coincide con la
mitad del paladar.
La cricotiroidectoma se emplea nicamente si resulta imposible intubar y ventilar al paciente.

Ventilacin

Figura 3. Maniobra frente-mentn.

Se aplican inicialmente 5 ventilaciones de rescate

(boca a nariz en lactantes y boca a boca en los dems nios). En caso de disponer de mascarilla y
bolsa autoinflable se elige la apropiada a la forma y
tamao adecuadas a la edad (tabla 1).
Deben realizarse insuflaciones lentas (1 s), comprobando su eficacia mediante la visualizacin de la ex-

11

FMC Protocolos

pansin del trax. Si no son efectivas, valorar inicialmente la recolocacin de la va area, y si persiste,
descartar obstruccin de va area por cuerpo extrao (tabla 3). El objetivo es la normoventilacin. Para
ello se recomienda una frecuencia respiratoria de
20 resp/min en lactante y 12 resp./min en nio mayor.
Se administrar O2 inicialmente a la mayor concentracin posible y, cuando el paciente mejore, a la mnima
concentracin que consiga una saturacin de O2 entre
el 94% y el 98%, para limitar el riesgo de hipoxemia.

Acceso vascular

Masaje cardaco
Una vez comprobada la inconsciencia, se debe confirmar si el nio tiene circulacin espontnea mediante la valoracin de signos vitales (respiraciones,
tos o movimientos). La palpacin de un pulso arterial central tambin es til, pero dada la dificultad
para valorarlo con fiabilidad en menos de 10 s, slo
se recomienda que la realicen profesionales con experiencia suficiente.
Se trata de realizar compresiones del trax de forma
rtmica, continuada y potente, permitiendo la descompresin del trax, para conseguir una perfusin
de los rganos vitales. Colocar al nio en plano duro
y realizar compresiones de calidad con una frecuencia de 100 compresiones por minuto, con una o dos
manos, en el tercio inferior del esternn (a una profundidad igual a un tercio del trax). En lactantes se

Tabla 3. Signos de obstruccin de la va area

por cuerpo extrao
Signos generales de OVACE
Episodio presenciado
Tosiendo/atragantado
Comienzo brusco
Historia reciente de juego con comida/pequeos
objetos
Tos inefectiva

Tos efectiva

Incapaz de vocalizar

Llanto o respuesta verbal

a preguntas

Tos silente o ausente

Tos fuerte

Incapaz de respirar

Capaz de respirar antes

de toser

Cianosis

Totalmente reactivo

Disminucin del nivel

de conciencia
OVACE: obstruccin de la va area por cuerpo extrao.

12

puede abrazar el trax con las dos manos y realizar

el masaje con ambos pulgares. La relacin compresin/ventilacin es de 15/2 para personal sanitario
(30/2 para poblacin general y a valorar en caso de
un nico reanimador para disminuir las interrupciones de las compresiones). Debe existir coordinacin
masaje-ventilacin cuando existan dos reanimadores, y no es precisa la sincronizacin cuando el paciente est intubado.

Se debe canalizar inicialmente una va venosa perifrica. Si en 90 s no ha sido exitosa, se intentar

una va intrasea (en la extremidad proximal de la tibia en menores de 6 aos y en el malolo tibial interno en nios mayores).
La adrenalina es el frmaco recomendado en la
RCP. La dosis de adrenalina por va intravenosa e
intrasea (tanto la primera como las siguientes) es
de 0,01 mg/kg (0,1 ml de la dilucin 1/10.000). A pesar de no estar recomendado, en caso de utilizarla
por va endotraqueal se multiplicara la dosis por 10.

Protocolos de actuacin
(figs. 4 a 7)
En la mayor parte de los casos, la parada cardaca
en los nios es de origen respiratorio. Los ritmos
cardacos que provocan la parada cardiorrespiratoria se dividen en dos grupos: no desfibrilables (asistolia, bradicardia grave y actividad elctrica sin pulso) y desfibrilables (fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso).

Atencin inicial
al politraumatizado
peditrico
Se define como politraumatismo aquel trauma que
implica la presencia de lesiones en uno o ms rganos, que pueden poner en peligro la vida del paciente o la supervivencia del nio sin secuelas.
La atencin inicial, tanto en el lugar del accidente
como en el centro sanitario, debe seguir el esquema
de prioridades y la secuencia de actuacin propuestas por el ATLS (Advanced Trauma Life Suport).

FMC Protocolos

:0
 10/( 
0
 1+
0
>-0
'024 (
0 +0/-

"!

 1++0/
+/++- 
( 14<


0/ 3
-
.0/+30( @'+-(0
Minimice las interrupciones

-.
-
24+10
(

 4+3+>/
#+
3;
0-0
1+. 0

1 min de RCP

5-?
-
+3.0

 @'+-'-
&$&
+/
14- 0

0
( @'+-'-

#! + 30-+

1 Descarga
a 4 J/kg

" 41 +>/
(
-

+4-+>/
10/3;/ 

Reinicie
inmediatamente:
RCP durante 2 min
Minimice las
interrupciones

Tratamiento inmediato tras parada

cardaca
9
%
-
'0(,

9
6+
/+>/
7
5 /3+-+>/
0/30-(
9
61-0+0/
0.1- . /3+
9
$rate la causa precipitante
9
0/30-
(
3 .1 34
9
:+103 .+
3 1<43+

Durante la RCP
9

4
4/
"!
(
-+((
) 4 /+



10)4/(+((
( 0.1 +>/
9
!-/+@24
-
34+0/
/3
(
interrumpir la RCP
9
(.+/+ 3
06=
/0
9
 0
5 4-
+/35 /0 0
+/3> 0
9
(.+/+ 3
( /-+/
(

.+/
9
0/ +( 
-
0/30-
5/8(0
(
-
5=
< 



7
-
1/0
)=
9
0.1 +0/
30;+
0/3+/4
4/(0




*7

4(0
-
5=
< 
9
0+,
-
4 
 5  +'-

Reinicie
inmediatamente:
RCP durante 2 min
Minimice las
interrupciones

Causas reversibles
9
+106+
9
+1050- .+
9
+10*+1 103 .+. 3'>-+0
9
+103 .+
9
 4.03>6

3 / +>/
9
$>6+0
9
$10/.+ /30
(=0
9
$0.'0 .'0-+

Figura 4. Soporte vital avanzado peditrico. European Resuscitation Council, 2010.

AESP: actividad elctrica sin pulso; FV: fibrilacin ventricular; RCP: reanimacin cardiopulmonar;
TV: taquicardia ventricular.

Esquema de prioridades
1. Reconocimiento primario: exploracin rpida para
detectar lesiones vitales y tratarlas de forma precoz
y eficaz, siguiendo la secuencia de actuacin
A,B,C,D,E (fig. 8):

A. Va area e inmovilizacin cervical: es necesario

conseguir una va area permeable valorando la posible lesin cervical. Para ello hay que mantener la cabeza en posicin neutra (collarn cervical, bimanual) realizando la apertura de la va area mediante la maniobra
de traccin mandibular o elevacin mandibular sin hiperextender el cuello. Est contraindicada la maniobra

13

FMC Protocolos

Oxigenar
Ventilar
Acceso vascular
Frmacos
Intubacin
2 min

2 min

2 min

2 min

Recuperacin
de la circulacin
espontnea

2 min

RCP

Adrenalina
10 g/kg

Adrenalina
10 g/kg

Adrenalina
10 g/kg

Figura 5. Algoritmo de reanimacin cardiopulmonar del European Resuscitation Council en caso de ritmos no desfibrilables. Asistolia, bradicardia grave y actividad elctrica sin pulso.

Descarga elctrica a 4 J/kg

2 min
RCP

1.

2 min

2 min
2.

Oxigenar
Ventilar
Acceso vascular
Frmacos
Intubacin

3.

2 min
4.

2 min
5.

Adrenalina
10 g/kg

2 min
6.

7.

Adrenalina
10 g/kg

Amiodarona
5 mg/kg

Recuperacin
de la circulacin
espontnea

Adrenalina
10 g/kg

Amiodarona
5 mg/kg

Figura 6. Algoritmo de reanimacin cardiopulmonar del European Resuscitation Council en caso de ritmos desfibrilables. Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.

Evale la gravedad

Tos inefectiva

Tos efectiva

Inconsciente

Consciente

Anime a seguir tosiendo

Abra la va area
5 ventilaciones
Inicie RCP

5 golpes en la espalda
5 compresiones
(en el pecho en lactantes)
(abdominales en nios > 1 ao)

Compruebe
continuamente que no
se deteriora hacia tos
inefectiva o hasta
resolver la obstruccin

Figura 7. Algoritmo de actuacin en la obstruccin de la va area (European Resuscitation Council, 2010).

RCP: reanimacin cardiopulmonar.

14

FMC Protocolos

Va area
Obstruccin?

No

Mascarilla con reservorio

(FiO2 100%)

Traccin mandibular, ventilacin

con bolsa y mascarilla (FiO2 100%)

*Neumotrax a tensin, trax

abierto, trax inestable,
hemotrax?

Inmovilizacin cervical

Insuficiencia respiratoria?
Monitorizacin, SatO2, CO2

Intubacin y ventilacin mecnica

Monitorizacin, ECG, FC, TA

Gasometra, bioqumica, amilasa, coagulacin, pruebas cruzadas
signos de shock?

Dos vas venosas, pruebas cruzadas

y de 20 ml/kg de cristaloides
*Taponamiento,
neumotrax a
tensin?

Sin respuesta

Compresin directa de heridas

sangrantes

Respuesta

Cristaloides, hemoderivados
Pruebas de imagen/ciruga urgente

Escala de coma de Glasgow y pupilas

Si es inferior a 9
HTIC

Desnudar completamente

Reconocimiento secundario
Inspeccin, palpacin, auscultacin (tabla 2)

Pruebas de imagen

Figura 8. Algoritmo de actuacin inicial en nio politraumatizado.

CO2: carbnico en aire espirado; ECG: electrocardiograma; FC: frecuencia cardaca; FiO2: fraccin inspiratoria
de oxgeno; HTIC: hipertensin intracraneal; SatO2: saturacin de oxgeno; TA: tensin arterial.
*Lesiones potencialmente letales.

15

FMC Protocolos

frente-mentn. Posteriormente, aspirar las secreciones

orofarngeas. En caso de indicacin de intubacin se
realizar una secuencia rpida con premedicacin, salvo en parada cardiorrespiratoria o coma arreactivo.
B. Ventilacin y oxigenacin: administrar siempre O2
a la mxima concentracin posible, para disminuir el
trabajo respiratorio y miocrdico, a travs de mascarilla reservorio o Venturi si el paciente no est intubado. Valorar signos de insuficiencia respiratoria grave mediante la inspeccin y auscultacin pulmonar,
y detectar lesiones torcicas potencialmente letales:
neumotrax a tensin, trax abierto, hemotrax masivo y trax inestable, para administrar un tratamiento precoz especfico.
C. Circulacin: es importante mantener una adecuada perfusin tisular lo ms precoz posible. Valorar
signos de shock hipovolmico mediante la exploracin de pulsos, perfusin tisular, frecuencia cardaca
y tensin arterial. Se recomienda la canalizacin de
dos vas venosas perifricas, preferentemente en
antebrazos; la va intrasea y la femoral constituyen
alternativas en caso de canalizacin perifrica dificultosa. Es caso de signos de shock se administra-

Tabla 4. Escala de Glasgow

Actividad

Mejor respuesta

rn inicialmente cristaloides (suero fisiolgico o lactato de Ringer) a 20 ml/kg de forma rpida, valorando posteriormente la necesidad de coloides o
transfusin sangunea.
D. Exploracin neurolgica (disability): en caso de
traumatismo craneal se puede producir una lesin
enceflica primaria irreversible. Adems, se puede
asociar dao cerebral secundario a hipoxia, hipercapnia, hipovolemia e hipotensin. Un adecuado
manejo respiratorio, hemodinmico y del dolor evitarn las secuelas secundarias a lesin cerebral secundaria. Es fundamental una rpida y adecuada
exploracin neurolgica inicial mediante la valoracin de las pupilas y la escala de coma de Glasgow
(tablas 4 y 5), as como detectar signos de hipertensin intracraneal.
E. Exposicin y control ambiental: se debe desvestir
completamente al paciente, para objetivar lesiones que
no puedan esperar a un segundo examen fsico ms
detallado, y posteriormente taparlo para evitar la hipotermia; se recomienda una temperatura de 36-37 C.
2. Monitorizacin: debe comenzar en la fase de valoracin inicial y continuar durante la de estabilizacin y

Tabla 5. Escala de Glasgow modificada

para lactantes
Actividad

Apertura de ojos

Mejor respuesta

Apertura de ojos

Espontnea

Al hablarle

Espontnea

Al dolor

Al hablarle

Ausencia

Al dolor

Ausencia

Verbal
Orientado

Verbal

Confuso

Balbuceo

Palabras inadecuadas

Irritable

Sonidos inespecficos

Llanto al dolor

Ausencia

Quejidos al dolor

Ausencia

Motora
Obedece rdenes

Motora

Localiza el dolor

Retirada al dolor

Movimientos
espontneos

Flexin al dolor

Retirada al tocar

Extensin anormal

Retirada al dolor

Ausencia

Flexin al dolor

Extensin anormal

Ausencia

Leve: Glasgow 15-14; moderado: Glasgow 13-8; grave:

Glasgow < 8.
Vlido para nios y para lactantes (tablas 4 y 5).

16

FMC Protocolos

tratamiento, incluyendo frecuencia cardaca, eletrocardiograma, tensin arterial, frecuencia respiratoria,

pulsioximetra, temperatura, diuresis y, si es posible,
capnografa en caso de que el nio est intubado.
3. Reconocimiento secundario: se lleva a cabo mediante una segunda evaluacin exhaustiva y sistemtica (tabla 6) con el objetivo de detectar lesiones
existentes con la ayuda de las pruebas complementarias sugeridas durante la exploracin, y as establecer un plan teraputico.
En cuanto a los exmenes complementarios, las recomendaciones actuales son las siguientes:
r
3BEJPHSBGB
BOUFSPQPTUFSJPS
EF
USBY
FO
UPEP
QBciente politraumatizado.
r
3BEJPHSBGB
EF
QFMWJT
FO
OJPT
NBZPSFT
EF

BPT

En menores de esta edad con exploracin de extremidades inferiores y pelvis normal se puede obviar,
as como en aquellos que precisen una tomografa
computarizada (TC) abdominal.
r
3BEJPHSBGB
DFSWJDBM
MBUFSBM
TJFNQSF
TBMWP
RVF
TF

realice TC cervical de entrada por sospecha de lesin a ese nivel.
r
&DPHSBGB
BCEPNJOBM
QPS
SBEJMPHP
KVOUP
DPO
NBScadores de lesin abdominal (transaminasas, lipasa
y amilasa) descartan lesin con una fiabilidad del
87%. Algunas lesiones slo se detectan por TC abdominal, a valorar por el clnico.
r
"DUVBMNFOUF
MB
CPEZ5$
OP
FTU
SFDPNFOEBEB
FO

nios como prueba de primera lnea por la alta dosis
de radiacin.
r
4FHO
MPT
EBUPT
EF
MB
FYQMPSBDJO
GTJDB
USBT
MB
FTtabilizacin inicial valorar otros exmenes (radiografas de huesos, TC craneal, TC pulmonar, etc.).
4. Categorizacin del traumatismo y traslado: mediante el ndice de trauma peditrico (ITP) (tabla 7)
se realiza la clasificacin inicial de la gravedad. Se
recomienda el traslado a un hospital con capacidad
de tratamiento de traumatismo grave en aquellos
pacientes con ITP < 8 por la alta probabilidad de
mortalidad.

La demanda de atencin por este motivo supone, en

un rea primaria, el 3,6% del total de urgencias atendidas y el 5,2% en un servicio de urgencias hospitalarias, lo que representa un 5% del total de ingresos
hospitalarios.

Clasificacin
Desde el punto de vista clsico, el TCE se clasifica
segn la puntuacin obtenida en la escala de Glasgow (tablas 4 y 5): leve (Glasgow 15-14), moderado
(Glasgow 13-8) y grave (Glasgow < 8). El traumatismo ms frecuente es el leve (en un 60-80% de los
casos), en el que el nivel de conciencia de los pacientes es normal, sin focalidad neurolgica, pero
pueden presentar sntomas inespecficos, como vmitos o cefalea (mayor riesgo de cefalea persistente
tras el traumatismo en las lesiones moderadas/graves as como en nias o adolescentes). El riesgo de
lesin intracraneal (LIC) en el TCE leve oscila entre
menos del 1% y un 5% si el paciente ha experimentado prdida de la consciencia, amnesia, vmitos o
convulsiones. La presencia de dficit neurolgico es
el nico dato con valor predictivo de LIC comn en
todos los estudios publicados.

Valoracin clnica
Anamnesis
Es muy importante obtener la mayor informacin posible respecto a las caractersticas del traumatismo
(hora y lugar del accidente, mecanismo de produccin, si hubo o no prdida de la consciencia, si el nio presenta alguna enfermedad neurolgica, gravedad de las lesiones de los acompaantes, etc.).

Exploracin fsica

Traumatismo
craneoenceflico
El traumatismo craneoenceflico (TCE) es toda lesin
orgnica o funcional del contenido craneal causada
por un impacto violento. Constituye la primera causa
de muerte en la infancia, y los casos mortales se asocian principalmente a accidentes de automvil en los
que el nio no lleva ningn dispositivo de retencin.

r
$POTUBOUFT
WJUBMFT
MB
TFDVFODJB
EF
BDUVBDJO
NT

aceptada es la ABC (vas areas, ventilacin y circulacin).
r
&YQMPSBDJO
OFVSPMHJDB
FWBMVBDJO
EFM
FTUBEP
EF

consciencia (escala de Glasgow), capacidad funcional del tronco cerebral (pupilas, movimientos oculares, fondo de ojo, fuerza muscular), exploracin neurolgica ms detallada (reflejos osteotendinosos, pares craneales, etc.).
r
&YQMPSBDJO
HFOFSBM
TF
SFBMJ[B
EF
GPSNB
PSEFOBEB

de todos los aparatos. La exploracin de la cabeza

17

FMC Protocolos

Tabla 6. Reconocimiento secundario del paciente politraumatizado

Exploracin

Actuacin

Cabeza
Heridas

Permeabilizar la va area

Fractura hundimiento

Fijar tubo endotraqueal

Fractura de la base del crneo

Colocar sonda nasogstrica u orogstrica si se

sospecha fractura de base de crneoa

Pares craneales
Examen de orificios y cavidades
SNC
Examen neurolgico breve

Administrar oxgeno

ECG

Prevenir lesin secundaria

Sensibilidad

Tratar convulsiones

Movilidad espontnea

TC craneal si el paciente est estable y la escala

de coma de Glasgow < 15

Descartar lesin medularb

Cuello
Vasos cervicales y trquea

Radiografa lateral de cuello

Dolor y deformidad

Collarn

Trax
Ver, palpar, percutir y auscultar todas las reas
pulmonares

Drenaje pleural y/o pericardio

Choque de la punta cardaca

Descartar neumotrax, hemotrax, contusin
Abdomen
Descartar lesin quirrgica

Ecografa si el paciente est inestable

Heridas, hematomas, dolor

TC si hay alguna alteracin clnica, analtica o

ecogrfica y el paciente est estable
Laparoscopia si se sospecha de lesin abdominal con
inestabilidad hemodinmica no controlable

Pelvis
Estabilidad/dolor

Inmovilizar
Radiografa anteroposterior

Perineo/recto
Hematomas, sangre en meato

Sondaje vesical (no si se sospecha lesin uretral)

Tacto rectal (tono, sangre, prstata)

Examen vaginal (hemorragias, lesiones)
Espalda
Deformidad sea, heridas penetrantes, hematomas

Inmovilizacin corporal

Miembros
Posicin anormal

Inmovilizacin y valorar radiografas

Dolor, deformidad, hematomas, pulsos, crepitacin,

heridas
SNC: sistema nervioso central; TC: tomografa computarizada.
aSignos indicativos de fractura de base de crneo: otorrinolicuorrea, sangrado nasal-tico, hemotmpano, hematoma mastoideo (signo
de Battle), hematoma en anteojos (signo del mapache).
bSignos indicativos de lesin medular: parlisis flcida arreflxica, shock neurognico (bradicardia + hipotensin + vasodilatacin "shock
caliente"), respiracin diafragmtica, signos faciales sin movilidad de extremidades, esfnter anal relajado, priapismo.

18

FMC Protocolos

Tabla 7. ndice de traumatismo peditricoa

+2
Peso (kg)
b

+1

> 20

10-20

< 10

Va area

Normal

Intervencin elemental

Intervencin avanzada

Pulsos PAS (mmHg)

Pulsos centrales y
perifricos presentes
(o > 90 en nio mayor)

Pulsos centrales
presentes y perifricos
ausentes (o 50-90 en
nio mayor)

Ausencia de pulsos
centrales y perifricos
(o < 50 en nio mayor)

Conscienciac

Alerta

Obnubilacin

Coma

Heridas

No

Menores

Mayores o penetrantes

Fracturasd

No

nica y cerrada

Mltiples y/o abiertas

PAS: presin arterial sistlica.

aSe registra el peor valor durante toda la atencin inicial al traumatismo peditrico.
b
Cualquiera que sea la indicacin.
c
Peor valor en la etapa D de la resucitacin o despus, o valor antes de la sedacin farmacolgica. Se asigna +1 en caso de prdida de
consciencia inmediata y transitoria.
d
Huesos largos de extremidades.
Se recomienda traslado a un hospital con capacidad de tratamiento de traumatismo grave en aquellos pacientes con ndice de trauma
peditrico < 8 por la elevada probabilidad de mortalidad.

Tabla 8. Indicaciones de radiografa y tomografa computarizada en funcin del hematoma

Puntos

Edad (meses)

12

Nada

Tamao del hematoma

Frontal

Lugar

6-11

Pequeo, apenas palpable

Occipital

3-5

Mediano, fcilmente palpable

Temporal/parietal

0-2

Grande pantanoso

3-4 puntos: realizar radiografa.

> 4: practicar una tomografa computarizada.

incluye la palpacin del crneo, la fontanela y los

huesos faciales, as como la inspeccin de las heridas del cuero cabelludo en busca de fracturas y de
un traumatismo oral o mandibular.

Pruebas complementarias
r
*OEJDBDJO
EF
SBEJPHSBGB
EF
DSOFP
-B
FYJTUFODJB

de fractura es un factor de riesgo para la presencia
de lesiones intracraneales, pero su ausencia no la
excluye; adems, la mayora de las fracturas craneales no asocian dao cerebral subyacente. Por ello se
desaconseja la realizacin sistemtica de la radiografa craneal y slo se indica en algunas situaciones clnicas (fig. 8 y tabla 6), valorando adems el
tamao y la localizacin del hematoma (tabla 8).
Igualmente realizaremos radiografa de crneo a los
lactantes menores de un ao que presenten un hematoma palpable (independientemente de su tamao y localizacin), as como a todos los menores de

3 meses (aun cuando no tengan ninguna lesin evidente en la exploracin).

r
*OEJDBDJPOFT
EF
5$
DSBOFBM
%FCFNPT
DPOTJEFSBS

que esta tcnica no siempre est disponible, requiere una interpretacin especializada, es cara y supone una radiacin superior a la radioexposicin ambiental recibida en un ao de vida. Adems, para su
realizacin en lactantes y nios no colaboradores
puede ser necesaria la sedacin. Por tanto, su uso
queda restringido a las situaciones clnicas con sospecha de LIC (figs. 9 y 10).
r
3FTPOBODJB
NBHOUJDB
3.

4V
VTP
RVFEB
SFTtringido a aquellos pacientes en los que los resultados de la TC no expliquen el cuadro neurolgico.
r
&DPHSBGB
4V
QSJODJQBM
MJNJUBDJO
FT
MB
OFDFTJEBE

de una fontanela craneal abierta y amplia, as como
personal muy especializado. Adems, algunas lesiones pueden situarse en zonas inaccesibles con el
haz de ultrasonidos (no visualiza las estructuras pericerebrales y por tanto no identifica los hematomas

19

FMC Protocolos

Menor de 2 aos

Alto riesgo:
8
Prdida de conocimiento > 1 min
8
Nivel de conciencia alterado (GSC < 13)
8
Irritabilidad marcada y persistente
8
Focalidad neurolgica
8
Convulsin
8
Fontanela abombada
8
Vmitos: > 5 veces o > 6 h

TC: si est alterada,

consulta con neurociruga

Menor de 2 aos

No: observacin 4-6 h

S: TC

Fractura?
Riesgo moderado:
8
Prdida de conocimiento < 1 min
8
3-4 vmitos
8
Historia de somnolencia/irritabilidad
8
Mecanismo violento (altura > 2 m,
impacto con objeto pesado, colisin con
vehculo)
8
Mecanismo desconocido o historia
incongruente
8
Preocupacin familiar (conducta)
8
< 12 meses (sobre todo < 3-6 meses)

S: radiografa

Cefalohematoma
importante (v. tabla 7)

No: observacin/ALTA

Menor de 2 aos

Riesgo bajo:
8
Asintomtico
8
Exploracin fsica normal
8
Mecanismo de baja energa

Observacin domiciliaria apropiada?

ALTA

Figura 9. Gua de actuacin ante un traumatismo craneoenceflico en menores de 2 aos.

GSC: escala de coma de Glasgow; TC: tomografa computarizada.

20

FMC Protocolos

vmitos o cefalea. En general, su duracin e intensidad es proporcional a la de la crisis.

Mayor de 2 aos

Nivel de conciencia normal

Exploracin neurolgica normal
Sin antecedentes de convulsiones
No hay signos de fractura de base
(hemotmpano, Battle, depresin palpable)
Amnesia o prdida de consciencia?
Vmitos repetidos? Cefalea intensa?

S: observacin clnica
4-6 h frente a TC

No: ALTA

Figura 10. Gua de actuacin ante un traumatismo

craneoenceflico en mayores de 2 aos.
TC: tomografa computarizada.

epidurales o subdurales de tamao pequeo/moderado. Por todo ello, aun con una ecografa transfontanelar normal, no puede omitirse la realizacin de la
TC craneal en aquellos pacientes con riesgo de lesin grave.

Convulsiones

Etiologa y clasificacin
En el origen de las crisis convulsivas estn implicadas mltiples etiologas, resultado de la accin de
factores prenatales, perinatales o posnatales. Sin
embargo, en la infancia, un alto porcentaje de las
convulsiones responden a causas desconocidas,
por lo que deben ser etiquetadas como idiopticas
(sndromes epilpticos en relacin con una predisposicin gentica y de origen multifactorial) o criptognicas (de causa desconocida). En la tabla 9 se resumen las causas ms frecuentes de convulsiones,
en relacin con la edad.
Para la orientacin de nuestra actitud diagnstica y
teraputica, es importante saber si la convulsin es
sintomtica, como expresin de una patologa aguda autolimitada, o de una patologa crnica, progresiva y secuelar (tabla 10).

Tabla 9. Causas ms frecuentes de convulsiones

en relacin con la edad
Neonatos
Encefalopata hipxico-isqumica

Crisis epilptica: es todo fenmeno de aparicin

brusca, transitorio, de tipo motor, sensitivo, sensorial, autonmico o de la conciencia, que ocurre como resultado de una descarga excesiva e hipersincrnica de un grupo de neuronas hiperexcitables.
Convulsin: descarga paroxstica de neuronas
corticales, que origina alteraciones motoras (en el
tono muscular o en forma de movimientos anormales). Por extensin, incluye todo fenmeno de origen cerebral, que de forma brusca provoca una alteracin del nivel de conciencia, la reactividad o la
conducta, aunque no se acompae de semiologa
motora pura.
Epilepsia: afeccin crnica caracterizada por crisis
epilpticas recurrentes.
Estado epilptico: actividad convulsiva prolongada,
definida como una sola crisis o como varias crisis
recurrentes que duran ms de 30 min, en las cuales
no llega a recuperarse el conocimiento. Se habla de
estado epilptico resistente cuando tiene una duracin de ms de 60 min.
Perodo poscrtico: es el que sigue a una convulsin, en el que el paciente est confuso, letrgico o
somnoliento, o irritable. Puede presentar mialgias,

Infeccin sistmica o del SNC

Alteraciones hidroelectrolticas
Dficit de piridoxina
Errores congnitos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del SNC
Lactantes y nios
Convulsin febril
Infeccin sistmica y del SNC
Alteraciones hidroelectrolticas
Intoxicaciones
Epilepsia
Adolescentes
Supresin o niveles sanguneos bajos
de anticonvulsivos
Traumatismo cerebral
Epilepsia
Tumor intracraneal
Intoxicaciones (alcohol y drogas)
SNC: sistema nervioso central.

21

FMC Protocolos

Tabla 10. Clasificacin etiopatognica de las

convulsiones (Fejerman)
1. Convulsiones por agresin actual (exgena o
endgena):
1.1. Sintomticas de encefalopata aguda: txica,
metablica, infecciosa, isqumica, etc.
1.2. Sintomticas de encefalopata subaguda:
infecciosa, postinfecciosa, degenerativa,
metablica, etc.
2. Convulsiones asociadas a enfermedad crnica
o progresiva o con el antecedente de agresin
cerebral pasada = crisis epilpticas sintomticas/
epilepsias secundarias
2.1. Secundarias a enfermedad cerebral crnica
o progresiva: hidrocefalia, tumores, etc.
2.2 Secundarias a lesin cerebral no evolutiva:
secuelas de lesin cerebral perinatal
(malformaciones, isquemia, infecciones,
facomatosis, etc.)
3. Convulsiones en las que no se puede demostrar
una agresin actual o pasada del SNC:
3.1. Como expresin de epilepsias idiopticas
3.2. Como expresin de epilepsias criptognicas
SNC: sistema nervioso central.

Actitud diagnstica
Anamnesis
El diagnstico correcto de un episodio convulsivo en
el nio depende de una historia clnica minuciosa,
ya que existen numerosos trastornos paroxsticos no
epilpticos propios de la infancia que pueden confundirse con una convulsin (tabla 11).
r
$BSBDUFSTUJDBT
EF
MB
DSJTJT
EOEF
FTUBCB
FM
OJP

qu estaba haciendo, qu ocurri antes de la crisis
(traumatismo previo, prdromos de sncope, aura,
malestar, etc.), qu movimientos hizo el nio (parcial, generalizada, tnica, tonicoclnica, atnica,
etc.), si hubo prdida total o parcial de la consciencia, anomalas respiratorias (cianosis, apnea, etc.),
ruidos guturales, cambio de coloracin (palidez, cianosis, rubicundez, etc.), alteraciones vegetativas
(prdida de control de esfnteres, nuseas, vmitos,
etc.), duracin del episodio, caractersticas y duracin del perodo poscrtico.
r
'BDUPSFT
QSFDJQJUBOUFT
EF
MB
DSJTJT
USBVNBUJTNP

previo, frmacos, txicos, fiebre, procesos infecciosos previos, estmulos sensoriales, cansancio, etc.
r
"OUFDFEFOUFT
GBNJMJBSFT
FQJMFQTJB
NFUBCPMPQBUBT

procesos degenerativos, etc.

22

r
"OUFDFEFOUFT
QFSTPOBMFT
FNCBSB[P
QBSUP
QFSPdo posnatal y desarrollo psicomotor detallado.

Exploracin fsica
r
$POTUBOUFT
GSFDVFODJB
DBSEBDB
UFOTJO
BSUFSJBM

temperatura y saturacin de oxgeno. Es siempre
obligatoria la determinacin de la glucemia capilar.
r
&YQMPSBDJO
OFVSPMHJDB
EFUBMMBEB
EFTDBSUBS
GPDBMJdad, observacin de pupilas, signos menngeos, alteraciones del nivel de conciencia.
r
&YQMPSBDJO
HFOFSBM
PCTFSWBS
TJHOPT
EF
FOGFSNFdad sistmica o traumatismo.

Pruebas complementarias
r
"OBMUJDB
HFOFSBM
IFNPHSBNB
CJPRVNJDB
SFBDUBOtes de fase aguda, gasometra): se debe indicar si
existe afectacin del estado general posterior a la crisis, signos spticos, vmitos o clnica gastrointestinal
previa, no hay recuperacin total tras el episodio o
ste es prolongado, o el nio es menor de 6 meses.
Es obligatorio determinar la concentracin de frmacos anticonvulsivos si el nio est en tratamiento.
r
%FUFSNJOBDJO
EF
UYJDPT
TJ
IBZ
QPTJCJMJEBE
EF
JOtoxicacin.
r
1VODJO
MVNCBS
JOEJDBEB
TJ
TF
TPTQFDIB
VOB
JOfeccin del SNC (si persiste la alteracin del nivel de
conciencia, signos menngeos positivos, crisis repetidas en poco espacio de tiempo o estado epilptico). Si se acompaa de focalidad neurolgica o clnica de hipertensin endocraneal, debe ir precedida
de neuroimagen.
r
5$
DSBOFBM
VSHFOUF
JOEJDBEB
TJ
IBZ
TJHOPT
EF
IJpertensin endocraneal, si persiste un dficit neurolgico focal prolongado tras la crisis, en el contexto
de un TCE (siempre que la crisis no sea inmediata
con recuperacin completa), si presenta varias crisis
en corto espacio de tiempo o en estado epilptico, y
en nios afectados.
r
&MFDUSPFODFGBMPHSBNB
FT
MB
QSVFCB
GVOEBNFOUBM
QBra el estudio de las crisis epilpticas que, sin embargo,
en general no es necesario hacer de forma urgente.

Tratamiento de la fase aguda

Se trata de una emergencia, ya que cuanto ms prolongada sea la crisis ms difcil ser su reversibilidad y peor su pronstico. Inicialmente se debe estabilizar al nio, e insistir en una correcta oxigenacin
(con oxgeno al 100%) y la realizacin de las medidas bsicas de reanimacin. Se debe canalizar ac-

FMC Protocolos

Tabla 11. Trastornos paroxsticos no epilpticos

Crisis anxicas:

Trastornos motores paroxsticos:

t
&TQBTNPT
EFM
TPMMP[P

t
'FONFOPT
NPUPSFT
OPSNBMFT
FYBHFSBEPT

Cianticos, plidos, mixtos

t
4ODPQFT
Reaccin vagotnica
Origen cardaco: arritmias, obstruccin al flujo

Mioclonas fisiolgicas
Bruxismo
t

"MUFSBDJPOFT
CFOJHOBT
Z
USBOTJUPSJBT
EFM
NPWJNJFOUP
Mioclonas benignas del sueo neonatales o del
lactante

Crisis psquicas y seudocrisis:

Distona paroxstica transitoria

t
"UBRVFT
EF
QOJDP

Tortcolis paroxstica benigna

t
$SJTJT
EF
SBCJB

Reacciones adversas a frmacos (neurolpticos,

antiepilpticos, etc.)

t
$SJTJT
IJTUSJDBT

t
&QJTPEJPT
EF
BVUPFTUJNVMBDJOICJUPT

t
$SJTJT
EF
IJQFSWFOUJMBDJO

Estereotipias motoras

t
4FVEPDSJTJT

Onanismo-masturbacin

Trastornos paroxsticos del sueo:

Movimientos de afirmacin/negacin

t
5FSSPSFT
OPDUVSOPT
t
1FTBEJMMBT

Movimientos laterales con la cabeza

t
.PWJNJFOUPT
BOPSNBMFT
TJOUPNUJDPT

t
4POBNCVMJTNP

Sndrome opsoclono-mioclono

t
/BSDPMFQTJB

Bobble-Head Doll syndrome

t
"QOFB
PCTUSVDUJWB
EFM
TVFP
t
.PWJNJFOUPT
BOPSNBMFT

Mioclonas no epilpticas en encefalopatas

Otros trastornos con sntomas paroxsticos:

Mioclonas fisiolgicas del sueo

t
7SUJHP
QBSPYTUJDP
CFOJHOP

Movimientos autoestimulatorios

t
4OESPNF
EF
4BOEJGFS

Mioclono neonatal benigno

t
$PSFPBUFUPTJT
QBSPYTUJDB
GBNJMJBS

Migraas y sndromes peridicos:

t
5JDT

t
.JHSBB
DPOGVTJPOBM

t
)FNJQMFKB
BMUFSOB

t
.JHSBB
IFNJQMKJDB

t
)JQFSFLQMFYJB

t
.JHSBB
CBTJMBS

t
"QOFBT
OP
FQJMQUJDBT
DFOUSBMFT
V
PCTUSVDUJWBT

t
7NJUPT
DDMJDPT

ceso venoso cuanto antes, incluso en atencin primaria. No obstante, pueden utilizarse vas alternativas como la rectal o la intranasal. En la figura 11 se
describe la secuencia de tratamiento recomendada.
En caso de que se identifiquen anomalas electrolticas o hipoglucemia, el tratamiento ser el especfico
en cada caso.

ral, presencia de signos de hipertensin endocraneal, signos de focalidad neurolgica persistente,

crisis de ms de 15 min de duracin o recurrentes
en poco tiempo, y crisis focales.
En los dems casos, se puede planificar la derivacin del nio a la consulta de neuropediatra de forma preferente.

Criterios de derivacin

Convulsiones febriles

Tras una primera crisis, deben ingresar los nios

menores de un ao, con afectacin del estado gene-

r
4PO
DPOWVMTJPOFT
PDVSSJEBT
FO
OJPT
EF
FOUSF

NFses y 5 aos de edad, relacionadas con la presencia

23

FMC Protocolos

CRISIS CONVULSIVA?

:
; 6?
'45#$#
*#%+'/&0



;B/&'
'45#$#
:
; 6?
-0
*#



&'4'/%#&'/#&0
:
;B.0
*#
4+&0



;6>/50
*#
&63#&0
:
;B.0
'45#$#
-6')0

Observar las caractersticas

de la crisis
:
/5'%'&'/5'4
(#.+-+#3'4
:
+4503+#
1'3+/#5#-
Desarrollo psicomotor
:
"raumatismo previo
:
+'$3'

CRISIS FEBRIL
No ms estudios

Excluir
trastornos
paroxsticos no
epilpticos

OXGENO al 100%
Monitorizar, ABC, va venosa
Glucemia capilar

:
'.0)3#.#

R
:
+026@.+%#

+0/'4
:
"B8+%04
:
'630+.#)'/
"
:
6/%+B/
-6.$#3

1.er EPISODIO

HIPOGLUCEMIA
Glucosa 0,5-1 g/kg i.v.

Diazepam i.v. (0,3-0,5 mg/kg) o diazepam rectal

(5 mg < 3 aos; 10 mg > 3 aos) o midazolam i.v.,
i.m. (0,2 mg/kg, mx. 10 mg); intranasal, bucal
(0,2-0,4 mg/kg, mx. 10 mg)
5 minutos
Diazepam i.v. (0,3-0,5 mg/kg). Mximo 10 mg o
Midazolam i.v. (0,2 mg/kg, mx. 10 mg)
5 minutos
cido valproico i.v. (20 mg/kg en 10 min)
10 minutos
Fenitona i.v. 20 mg/kg (en 10 min)
10 minutos
3. dosis : diazepam i.v. (0,3-0,5 mg/kg)
5 minutos
Fenobarbital i.v. (20 mg/kg)

UCIP

Figura 11. Algoritmo de actuacin ante una convulsin.

PCR: protena C reactiva: TC: tomografa computarizada; UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Peditrica.

de fiebre, sin infeccin del SNC, sin lesiones o anomalas neurolgicas previas, en un nio que es neurolgicamente normal y no ha presentado previamente una convulsin afebril.
r
4PO
crisis tpicas o simples las generalizadas, de
menos de 15 min de duracin, que no recurren en
24 h.

24

r
4PO
crisis atpicas o complejas si son focales, prolongadas o recurrentes en 24 h, o asociadas a anomalas poscrisis prologadas, con ms riesgo de que
se compliquen.
r
)BCJUVBMNFOUF
TPO
DSJTJT
UPOJDPDMOJDBT
HFOFSBMJzadas la mayora, que en el 90% de los casos llegan
a urgencias en perodo poscrtico.

FMC Protocolos

Convulsiones
r
-BT
DPOWVMTJPOFT
TVQPOFO
MB
VSHFODJB
OFVSPlgica ms frecuente en nios.
r
&M
EJBHOTUJDP
DPSSFDUP
EF
VO
FQJTPEJP
DPOWVMsivo en el nio depende de una historia clnica
minuciosa, ya que existen numerosos trastornos paroxsticos no epilpticos propios de la infancia que pueden confundirse con una convulsin. En general, no son crisis convulsivas los
procesos que se desencadenan en situaciones
concretas (durante la extraccin de sangre, en
lugares cerrados concurridos, tras una rabieta,
etc.). Tampoco los movimientos que ceden con
maniobras mecnicas como sujetar un miembro
o cambiando de posicin al nio.
r
5SBT
ZVHVMBS
MB
DSJTJT
MB
FYQMPSBDJO
EFCF
JS
EJrigida a descartar signos de alarma, como focalidad neurolgica o signos de hipertensin intracraneal.
r
&M
USBUBNJFOUP
EF
VOB
DSJTJT
DPOWVMTJWB
FT
VOB

emergencia: no hay que retrasarlo.
r
-B
TFDVFODJB
FT
JHVBM
TFB
DVM
TFB
TV
PSJHFO

(fig. 11).
r
-BT
convulsiones febriles son las ms frecuentes de todas:
Son convulsiones en nios de entre 6 meses
y 5 aos de edad relacionadas con la presencia
de fiebre, sin infeccin del SNC, sin lesiones o
anomalas neurolgicas previas, en un nio que
es neurolgicamente normal y no ha presentado una convulsin afebril con anterioridad.
La causa ms frecuente son las infecciones
virales de vas respiratorias.
En casos de crisis tpicas no estn indicados
estudios complementarios sistemticos, salvo
los necesarios para llegar al diagnstico de la
causa de la fiebre. Slo es obligada la determinacin de la glucemia capilar.

Criterios de derivacin al hospital

r
1SJNFSB
DSJTJT
GFCSJM
FO
NFOPSFT
EF
VO
BP
r
/JPT
DPO
BGFDUBDJO
EFM
FTUBEP
HFOFSBM
TJHnos spticos o sospecha de infeccin del SNC.
r
4JHOPT
EF
IJQFSUFOTJO
FOEPDSBOFBM
P
GPDBMJdad neurolgica persistente.
r
$SJTJT
EF
NT
EF

NJO
EF
EVSBDJO
P
SFDVrrentes en poco tiempo.
r
$SJTJT
GPDBMFT

r
-B
DBVTB
NT
GSFDVFOUF
TPO
MBT
JOGFDDJPOFT
WJSBMFT

de vas respiratorias, si bien es necesario descartar,
sobre todo en un primer episodio, que se trate de
una infeccin del SNC (encefalitis, meningitis, abscesos, etc.).
r
/P
FTUO
JOEJDBEPT
FTUVEJPT
DPNQMFNFOUBSJPT
EF

rutina, en casos de crisis tpicas, salvo los necesarios para llegar al diagnstico de la causa de la fiebre. Slo es obligada la determinacin de la glucemia capilar. Es recomendable la realizacin de puncin lumbar en los menores de 12 meses con una
primera crisis febril, en casos sospechosos de infeccin del SNC, crisis complejas, focalidad neurolgica o estado poscrtico prolongado. Las indicaciones
de neuroimagen son las mismas que en las dems
crisis.
r
-B
TFDVFODJB
EF
USBUBNJFOUP
FT
JHVBM
B
MBT
DSJTJT

convulsivas de cualquier origen.
r
&M
SJFTHP
EF
SFDJEJWB
EFQFOEF
EF
MB
FEBE
NFOPSFT

de 12 meses), de las caractersticas de la crisis
(complejas) y de la presencia de antecedentes familiares. El riesgo de presentar epilepsia posteriormente (2-5%) es ligeramente superior al de la poblacin
general (0,5-1%), en relacin generalmente con antecedentes familiares y crisis complejas.
r
-PT
OJPT
DPO
DSJTJT
GFCSJMFT
TJNQMFT
OP
SFRVJFSFO

derivacin a neuropediatra, salvo en casos de crisis
complejas, prolongadas o recidivantes. El tratamiento profilctico en crisis febriles en general no est indicado.

Cefalea
La cefalea es un motivo de consulta muy frecuente
en la edad peditrica. Habitualmente est producida
por enfermedades poco importantes, pero en ocasiones puede ser reflejo de un proceso potencialmente grave.

Clasificacin
Etiopatognica: publicada en 1988 por el Comit
de Clasificacin de las Cefaleas de la International
Headache Society, es de referencia obligada aunque de difcil adaptacin en la infancia. En 2004, el
mismo Comit public la segunda edicin de dicha
clasificacin (tabla 12).
Clnica: en 1983 Rothner clasifica las cefaleas en funcin de su etiologa y evolucin temporal (tabla 13).

25

FMC Protocolos

Tabla 12. Clasificacin etiopatognica de la cefalea

(International Headache Society)
1. Migraa:

Cefaleas agudas

1.1. Migraa sin aura

Duracin inferior a 5 das, y sin antecedentes de

cefalea previa

1.2. Migraa con aura:

Cefaleas agudas-recurrentes

1.2.1. Con aura tpica

1.2.2. Con aura prolongada

Recurren peridicamente, con intervalos libres de

sntomas

1.2.3. Hemipljica familiar

Cefaleas crnicas no progresivas

1.2.4. Basilar

Duracin superior a 15-30 das, con frecuencia e

intensidad de los episodios similares, sin signos
neurolgicos anormales

1.2.5. Aura migraosa sin cefalea

1.2.6. Con aura de inicio agudo
1.3. Migraa oftalmopljica
1.4. Migraa retiniana
1.5. Sndromes peridicos en la infancia
(precursores posibles)
1.5.1. Vrtigo paroxstico benigno de la
infancia
1.5.2. Hemipleja alternante de la infancia
1.6. Complicaciones de la migraa: status e
infarto
1.7. Trastorno migraoso que no cumple criterios
de los anteriores
2. Cefalea tensional:
2.1. Episdica
2.2. Crnica
2.3. Cefalea tensional que no cumple criterios de
las anteriores
3. Cefalea en brotes y hemicrnea paroxstica
benigna
4. Miscelnea de cefalea no asociada a lesin
estructural
5. Cefalea asociada a traumatismo craneal
6. Cefalea asociada a trastornos vasculares
7. Cefalea asociada a trastornos intracraneales de
origen no vascular
8. Cefalea asociada a la ingesta de sustancias o a
su supresin
9. Cefalea asociada a infeccin no ceflica
10. Cefalea asociada a trastornos metablicos
11. Cefaleas o dolor facial asociados a alteraciones
de crneo, cuello, ojos, nariz, senos, dientes,
boca u otras estructuras faciales y craneales
12. Neuralgias craneales, dolor de tronco nervioso y
por desaferenciacin
13. Neuralgias craneales y causas centrales de
dolor facial
14. Otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor
facial central o primario

26

Tabla 13. Clasificacin clnico-evolutiva de la cefalea

Cefaleas crnicas progresivas

Duracin superior a 15-30 das, con frecuencia
diaria-semanal, intensidad creciente y signos
neurolgicos anormales
Cefaleas mixtas
Tomado de Rothner31.

Actitud diagnstica (fig. 12)

Anamnesis
Debe ser correcta y detallada. Es el elemento fundamental para llegar al diagnstico de una cefalea,
orientada a buscar signos y sntomas de alarma que
sugieran causas de cefalea secundaria:
r
"OUFDFEFOUFT
QFSTPOBMFT
WNJUPT
Z
EPMPSFT
BCEPNJnales cclicos, vrtigos paroxsticos recurrentes, epilepsia, fiebre recurrente y procesos infecciosos de repeticin, desarrollo psicomotor, rendimiento escolar, etc.
r
"OUFDFEFOUFT
GBNJMJBSFT
DFGBMFB
Z
TVT
DBSBDUFSTUJcas, epilepsia, enfermedades psiquitricas, etc.
r
$BSBDUFSTUJDBT
EF
MB
DFGBMFB
MPDBMJ[BDJO
IPMP
P
IFmicraneal), tipo (pulstil, opresivo, irradiado, pinchazos), tiempo de evolucin, periodicidad (recurrente,
constante, imprecisa), sntomas acompaantes (nuseas, vmitos, foto o fonofobia, mareos, dolor abdominal), ritmo horario, duracin, respuesta a la analgesia.
r
'BDUPSFT
EFTFODBEFOBOUFT
BOTJFEBE
EFQSFTJO
P

estrs; alimentos como cafena, chocolate, aspartamo; ejercicio fsico, menstruacin, viajes, etc.; o bien
situaciones que la empeoran como ruido, luz, fro,
etc., o la mejoran como el reposo, sueo, analgesia.
r
$MOJDB
OFVSPMHJDB
BDPNQBBOUF
BUBYJB
EFCJMJEBE

muscular, etc.
r
'FONFOPT
BTPDJBEPT
BOPNBMBT
FO
FM
DBNQP
WJsual, fosfenos, escotomas, distorsiones del campo
visual asociados al aura, sntomas vertebrobasilares, sntomas sensitivos.

FMC Protocolos

Sospecha de organicidad

Migraa
A. Sin aura:
Cefalea aguda recurrente con ataques
(al menos 5) que duran de 2 a 48 h
Con al menos dos caractersticas:
unilateral, pulstil, moderada-intensa
(impide actividades diarias) o agravada
por el movimiento
Con al menos 1 sntoma asociado:
nuseas, vmitos, fotofobia o fonofobia
Se descarta cefalea secundaria

Muy sugestivos:
Sntomas y/o signos neurolgicos
Alteraciones visuales persistentes
Edema de papila
Sugestivos:
Cefalea intensa de aparicin sbita
Cefalea progresiva
Cambio de caractersticas de la cefalea
crnica
Dolor que despierta del sueo
Dolor con los cambios posturales,
el esfuerzo o la tos
Cefalea matutina
Edad menor de 5 aos
Nuseas o vmitos sin otra causa evidente
Cambios del carcter
Alteracin del rendimiento escolar
Alteracin de la velocidad de crecimiento

TC/RM urgente

B. Con aura:
Al menos 2 ataques que cumplan por lo
menos 3 caractersticas:
Uno o ms sntomas del aura son
reversibles del todo
Uno o ms sntomas se desarrollan
en 4 min
Dos o ms sntomas ocurren sucesivamente
Los sntomas del aura duran de 4 a 60 min
La cefalea sigue al aura antes de 60 min
Se descarta cefalea secundaria

VALORAR REMITIR A
NEUROPEDIATRA

No

Descartar:
Hipertensin arterial
Procesos ORL: sinusitis, SAOS
Alteraciones de la agudeza visual

Cefalea tensional episdica

Cefalea punzante idioptica
Cefalea en racimos
Hemicrnea paroxstica crnica
Cefalea refleja (con tos, ejercicio,
fro, ayuno)

Figura 12. Algoritmo de actuacin en la cefalea.

ORL: otorrinolaringolgicos; RM: resonancia magntica; SAOS: sndrome de apnea obstructiva del sueo;
TC: tomografa computarizada.

Exploracin fsica

Pruebas complementarias

Se debe realizar una exploracin sistemtica y detallada por aparatos junto con la determinacin de
la tensin arterial y la temperatura. Adems, se debe practicar una exploracin neurolgica exhaustiva (nivel de conciencia, pares craneales, fuerza,
sensibilidad, reflejos osteotendinosos, signos piramidales, marcha, ataxia, dismetra, signos menngeos), y es imprescindible la realizacin de un fondo de ojo.

Rara vez estn indicadas, salvo la presencia de signos de alarma, que descartan cefaleas primarias:
r
)FNPHSBNB
QSPUFOB
$
SFBDUJWB
1$3

QVODJO

lumbar ante la sospecha de procesos infecciosos (es
necesaria la realizacin de TC previa a la puncin, salvo si hay una clara sospecha de meningitis aguda).
r
/FVSPJNBHFO
5$
ZP
3.

FO
DFGBMFBT
BHVEBT
JOtensas y progresivas; en alteraciones de la conducta

27

FMC Protocolos

o prdida de peso; dolor que despierta por la noche;

aumento del dolor con maniobras de Valsalva, estornudos o cambios posturales; focalidad neurolgica o
edema de papila; cefaleas persistentes que no responden a tratamientos habituales; portadores de vlvula de derivacin ventriculoperitoneal.
r
3BEJPHSBGB
DSBOFBM
BOUF
MB
TPTQFDIB
EF
TJOVTJUJT

o fracturas.
r
&MFDUSPFODFGBMPHSBNB
OP
JOEJDBEP
TJTUFNUJDBmente por su escasa utilidad.

Tratamiento
El tratamiento de las cefaleas secundarias ser el
especfico de cada enfermedad: sinusitis, meningitis,
etctera.
Habr que diferenciar entre tratamiento en la fase
aguda y tratamiento de mantenimiento.

Tratamiento de la fase aguda

Siempre se debe instaurar cuanto antes y de forma
individualizada:
r
'BSNBDPMHJDP

Primera lnea (v.o.): ibuprofeno (10 mg/kg/6-8 h),
paracetamol (15 mg/kg/4-6 h), metamizol (20-40 mg/
kg/6 h).
Segunda lnea: necesidad de analgesia por va
parenteral en episodios previos, sumatriptn intranasal (nios mayores de 7 aos, 5, 10, 20 mg segn la
edad), asociaciones con codena o cafena.
Antiemticos: domperidona (5-10 mg/kg/8 h v.o.),
metoclopramida (0,2 mg/kg/dosis v.o.).
r
/P
GBSNBDPMHJDP
SFQPTP
FO
BNCJFOUF
USBORVJMP
TJO

ruidos, oscuro. Si no cede en medio hospitalario, se
puede emplear oxgeno al 100% durante 15-30 min y
dexamentasona (0,5 mg/kg/dosis).

Tratamiento profilctico
Tiene una eficacia limitada y a menudo efectos adversos de los frmacos administrados.
r
'BSNBDPMHJDP
*OEJDBDJPOFT
DFGBMFBT
NJHSBPTBT

ms de dos crisis al mes, resistentes al tratamiento en
las crisis agudas, crisis muy duraderas y/o incapacitantes. Los frmacos ms empleados son: antidepresivos tricclicos (amitriptilina 1 mg/kg/da) y betabloqueadores (propranolol 1-2 mg/kg/da), antiinflamatorios no esteroideos neuromoduladores (gabapentina),
con una duracin entre 3 y 12 meses.

28

r
/P
GBSNBDPMHJDP
BDPOTFKBS
WJEB
PSEFOBEB
FWJtando el estrs, la falta de sueo, ciertos alimentos,
como el marisco, los embutidos, los lcteos, etc., y
los desencadenantes identificados.

Criterios de derivacin
r
*OHSFTP
IPTQJUBMBSJP
FTUBEP
NJHSBPTP
GPDBMJEBE

neurolgica, dficit neurolgico, infeccin del SNC,
sndrome de hipertensin intracraneal, cefalea de intensidad severa y resistente al tratamiento, TCE moderado y grave, vmitos incoercibles.
r
/FVSMPHP
JOGBOUJM
DFGBMFB
EF
FUJPMPHB
OP
BDMBSBEB

cefalea crnica diaria, sndrome de hipertensin inCefalea
r
6OB
BOBNOFTJT
DPSSFDUB
Z
EFUBMMBEB
KVOUP
DPO

una exploracin neurolgica exhaustiva son los
elementos fundamentales del diagnstico en
las consultas por cefalea, orientadas a buscar
signos y sntomas de alarma de cefalea secundaria.
r
-BT
QSVFCBT
DPNQMFNFOUBSJBT
SBSB
WF[
FTUO

indicadas, salvo si existen signos de organicidad.
r
&M
USBUBNJFOUP
FO
MB
GBTF
BHVEB
EFCF
JOTUBVrarse lo antes posible de forma individualizada,
y debe asociar analgsicos habituales como
paracetamol (15 mg/kg/6-8 h v.o.) o ibuprofeno
(10 mg/kg/6 h v.o.) junto con medidas no farmacolgicas de confort.
r
$SJUFSJPT
EF
EFSJWBDJO
BM
IPTQJUBM
Realizacin de pruebas de neuroimagen (TC
y/o RM), cefaleas agudas, intensas y progresivas; alteraciones de la conducta; cambio de carcter; dolor que despierta por la noche; aumento de dolor con las maniobras de Valsalva,
estornudos o cambios posturales; focalidad
neurolgica; edema de papila; cefaleas persistentes que no responden a tratamientos habituales; portadores de vlvula de derivacin ventriculoperitoneal.
Ingreso: cefalea acompaada de fiebre sin
otro foco aparente o si hay signos de focalidad
neurolgica o hipertensin intracraneal acompaantes, estado migraoso o cefalea que no
cede a pesar del tratamiento.
Consulta de neuropediatra: casos resistentes
al tratamiento o que afecten a la actividad diaria
del nio por frecuencia o intensidad.

FMC Protocolos

tracraneal, migraa resistente al tratamiento, disminucin persistente de la agudeza visual, migraa

hemipljica familiar y espordica.

Sndrome febril sin foco

en nios menores
de 3 aos
Fiebre sin foco.
'JFCSF
UFNQFSBUVSB
SFDUBM
TVQFSJPS

a 38 C) de duracin inferior a 72 h de evolucin, en
la que no se descubre la fuente a pesar de una historia y exploracin cuidadosas.
Bacteriemia oculta. Situacin clnica peculiar del
nio menor de 3 aos, caracterizada por fiebre de
corta evolucin, sin foco aparente, con el estado general conservado. Parece una infeccin viral banal;
sin embargo, se asla un microorganismo en el hemocultivo, habitualmente un germen encapsulado,
que puede causar posteriormente una infeccin
bacteriana potencialmente grave.
Infeccin bacteriana potencialmente grave
(IBPG). Se incluyen en este concepto la bacteriemia
oculta, la sepsis, la meningitis bacteriana, la infeccin del tracto urinario, la neumona lobular, la artritis sptica, la osteomielitis aguda y la gastroenteritis
en menores de 3 meses.

Actitud diagnstica
Anamnesis
Registrar: la edad (en menores de 3 meses hay alto
riesgo de IBPG, y entre 3 y 36 meses, de bacteriemia oculta); la temperatura (se correlaciona directamente con el riesgo de bacteriemia, que aumenta
por encima de 39 C rectal); el tiempo de evolucin
(importante en la interpretacin de las pruebas complementarias); el tratamiento recibido (antibitico,
antitrmico, tratamientos crnicos, etc.), teniendo en
cuenta que la respuesta a antitrmicos no es indicativa de la gravedad del cuadro; y la situacin entre
los picos de fiebre y sntomas acompaantes.

Sndrome febril sin foco en nios menores

de 3 aos
r
-B
NBZPSB
EF
MBT
WFDFT
MPT
OJPT
DPO
GJFCSF

presentan foco, generalmente procesos de vas
respiratorias. Identificarlo es lo ms importante.
r
$VBOEP
SFBMNFOUF
OP
FYJTUF
VO
GPDP
OVFTUSP

diagnstico va destinado a identificar caractersticas que indican un mayor riesgo de que el
nio presente una infeccin bacteriana potencialmente grave. La edad (sobre todo menores
de 3 meses) y la temperatura rectal superior a
39 C son marcadores de riesgo.
r
-PT
MBDUBOUFT
EF
NFOPT
EF

NFTFT
UJFOFO

gran riesgo de presentar una infeccin bacteriana potencialmente grave, que rara vez se muestra como un foco claro de fiebre. Despus, hasta los 3 aos, existe un aumento del riesgo de
padecer una bacteriemia oculta en los casos
de fiebre sin foco (menor a mayor edad).
r
&O
MB
HSBO
NBZPSB
EF
MPT
DBTPT
TF
USBUB
EF
JOfecciones vricas banales.
r
/VFTUSP
EJBHOTUJDP
WB
EFTUJOBEP
B
JEFOUJGJDBS

caractersticas que indican un mayor riesgo de
que el nio presente una infeccin bacteriana
potencialmente grave. La edad (sobre todo menores de 3 meses) y la temperatura rectal superior a 39 C son marcadores de riesgo.
r
&O
NFOPSFT
EF

NFTFT
TF
EFCFO
SFBMJ[BS
FO

todos los casos estudios completos de sangre
(hemograma, PCR y hemocultivo) y orina (sistemtico y sedimento, y urocultivo), y en los menores de un mes adems se completar con
estudio de radiografa de trax y puncin lumbar. El ingreso es obligado en los menores de
un mes y en los nios de hasta 3 meses que
presenten afectacin del estado general o criterios de Rochester de alto riesgo (tabla 14), para
observacin y antibioticoterapia emprica. Los
dems sern controlados a las 24 h.
r
&O
OJPT
EF
FOUSF

NFTFT
Z

BPT
DVBOEP

realmente no se encuentre foco para la fiebre,
se realizar estudio completo adems de sangre cuando la temperatura rectal supere los
39,5 C. Si se identifican factores de alto riesgo
de IBPG se indicar el ingreso, valorando en
cada caso la pauta de antibioticoterapia emprica. Si no, se debe controlar de forma ambulatoria a las 24 h.

Exploracin fsica
r
&TDBMBT
EF
PCTFSWBDJO
DMOJDB
BQMJDBCMFT
FO
MB
WBloracin del estado general e identificacin de signos de alerta (tablas 14 y 15).

r
&YQMPSBDJO
QPS
BQBSBUPT
CVTDBOEP
TJHOPT
EF

alerta o localizadores del foco.

29

FMC Protocolos

Tabla 14. Escala de observacin clnica de Yale

Parmetro clnico

Normal (1)

Afectacin moderada (2)

Afectacin grave (3)

Coloracin

Sonrosado, caliente

Acrocianosis o palidez
distal

Moteado, ceniza, palidez

o cianosis

Respuesta social

Sonre, alerta

Sonrisa breve, menos

alerta

No sonre, inexpresivo o
ansioso

Reaccin al estmulo

Enrgica, se calma

Llanto intermitente

Llanto continuo o dbil

Calidad del llanto

Fuerte, normal

Lloriqueando

Dbil, quejoso, estridente

Hidratacin

Normal

Mucosa seca

Piel seca, pliegue, ojos

hundidos

Nivel de conciencia

Despierto, despierta fcil

Ojos cerrados, le cuesta

despertar

Tendencia al sueo, no
despierta

Nios de 2 meses a 2 aos, con temperatura rectal igual o superior a 38 C.

Bajo riesgo 10; riesgo moderado 11-15; alto riesgo 16.

Tabla 15. Escala de observacin clnica de Yale modificada o del lactante joven
Parmetro clnico

Normal (1)

Afectacin moderada (2)

Afectacin grave (3)

Coloracin

Sonrosado, caliente

Moteado, fro

Plido, shock

Respuesta social

Sonre, tranquilo

Irritable, consolable

Inconsolable

Nivel de actividad

Activo

Actividad disminuida

Sin actividad espontnea

Nivel de alerta

Alerta, despierta fcil

Letrgico

No se despierta

Esfuerzo respiratorio

Normal

Distrs leve-moderado

Esfuerzo inadecuado/apnea

Tono muscular

Fuerte

Disminuido

Dbil

Patrn de alimentacin

Succin vigorosa

Succin dbil

No come

Nios menores de 2 meses, con temperatura rectal igual o superior a 38 C.

Bajo riesgo: < 10; alto riesgo: perfusin perifrica + respuesta social + esfuerzo respiratorio > 7 o total 10.

Pruebas complementarias
r
)FNPDVMUJWP
EJBHOTUJDP
EF
CBDUFSJFNJB
UBSEB
FOtre 24 h y 48 h.
r
)FNPHSBNB
TPO
NBSDBEPSFT
EF
CBDUFSJFNJB
VOB

leucocitosis superior a 15.000, una neutrofilia con
nmero superior a 7.000, o la relacin cayados/segmentados mayor de 0,2.
r
1$3
TF
FMFWB
B
QBSUJS
EF

I
EF
FWPMVDJO
7Blores por encima de 70 mg/l indican probable infeccin bacteriana.
r
1SPDBMDJUPOJOB
FT
NT
FTQFDGJDB
Z
TF
FMFWB
B
MBT

3-4 h. Valores superiores a 2 ng/dl se relacionan con
probable origen bacteriano.
r
4FEJNFOUP
EF
PSJOBVSPDVMUJWP
FO
OJPT
NFOPSFT

de 1 ao y nias menores de 2 aos.
r
3BEJPHSBGB
EF
USBY
TJ
IBZ
TOUPNBT
SFTQJSBUPSJPT

o fiebre de ms de 72 h de evolucin.
r
-RVJEP
DFGBMPSSBRVEFP
FO
OJPT
DPO
NBM
FTUBEP

general o criterios de alto riesgo.

30

Tratamiento
Frmacos antipirticos
r
%F
FMFDDJO
paracetamol (10-15 mg/kg/4-6 h) o
ibuprofeno en mayores de 6 meses (5-10 mg/kg/68 h). La va oral es la preferente.
r
/P
TF
PCUJFOF
CFOFGJDJP
EFM
FNQMFP
EF
WBSJPT
BOUJtrmicos de forma alternante. Se debe explicar que
a veces la fiebre se controla mal en primeras 24-48 h
del proceso, y que las medidas fsicas son parte del
tratamiento.

Medidas fsicas
r
.BOUFOFS
VOB
OVUSJDJO
F
IJESBUBDJO
BEFDVBEBT

aportando lquidos azucarados.

FMC Protocolos

r
&WJUBS
FM
FYDFTP
EF
SPQB
Z
SFGSFTDBS
DPO
DPNQSFsas o baos tibios. Son desaconsejables los baos
con agua fra o las friegas con alcohol.

tacin del estado general o criterios de Rochester

de alto riesgo (tabla 16), para observacin y antibioticoterapia emprica. Los dems sern controlados a
las 24 h.

Actitud diagnstico-teraputica

2. Fiebre en nios de 3 meses a 3 aos (fig. 14):

r
-PT
BOUJDVFSQPT
EF
PSJHFO
NBUFSOP
IBO
EFTDFOEJdo, se ha producido la colonizacin bacteriana de la
nasofaringe, y se establece contacto con otros nios. La capacidad para localizar la clnica y la respuesta inflamatoria es mayor.
r
&O
OJBT
NFOPSFT
EF

BPT
OJPT
NFOPSFT
EF

12 meses, o antecedente de uropata, se realizar
estudio de orina si la temperatura rectal es igual o
superior a 39 C.
r
&O
UPEPT
MPT
DBTPT
FO
RVF
OP
TF
FODVFOUSF
GPDP

para la fiebre se realizar estudio completo adems de sangre cuando la temperatura rectal supere los 39,5 C. Si se identifican factores de alto
riesgo de IBPG se indicar el ingreso, valorando en
cada caso la pauta de antibioticoterapia emprica.
Si no, se debe controlar de forma ambulatoria a las
24 h.

1. Fiebre en menores de 3 meses (fig. 13):

r
-B
DBQBDJEBE
EF
MPDBMJ[BS
MB
DMOJDB
Z
MB
SFTQVFTUB

febril son escasas, por lo que habitualmente los sntomas y signos son muy inespecficos. En menores
de 1 mes hay que descartar causas como la deshidratacin, las frmulas hiperconcentradas o el sobreabrigo.
r
&O
UPEPT
MPT
DBTPT
TF
EFCFO
SFBMJ[BS
FTUVEJPT

completos de sangre (hemograma, PCR y hemocultivo) y orina (sistemtico y sedimento, y urocultivo),
y en los menores de un mes adems se completar
con estudio de radiografa de trax y puncin lumbar.
r
&M
JOHSFTP
FT
PCMJHBEP
FO
MPT
NFOPSFT
EF
VO
NFT
Z

en los nios de hasta 3 meses que presenten afec-

Lactante menor de 3 meses + fiebre 38 C

Menores de 1 mes

Mal estado general

Buen estado general

Hemocultivo + hemograma + protena C reactiva y/o procalcitonina

Urocultivo + sistemtico y sedimento de orina
Valorar radiografa de trax
Valorar estudio de LCR

INGRESO
Antibioticoterapia i.v.
-
#"
("
&'#

"% 
!$ "


gentamicina
-
#"
!
&'#
"% 

ampicilina + cefotaxima
-

+
'1"


 
) #%%
0%

vancomicina

INGRESO
Antibioticoterapia i.v.
-

#'*!

-
 
#'*!


ampicilina
-
#'*!




 



AL


ALTA

INGRESO

-
#"'%#
"

h
-
 #%%

!$/%#
Ceftriaxona
Amoxicilina

-


,
#%!"

Cefotaxima
-
 #%%

!$/%#
Ceftriaxona
Amoxicilina

Figura 13. Algoritmo de actuacin ante el lactante menor de 3 meses con fiebre.
ITU: infeccin del tracto urinario; LCR: lquido cefalorraqudeo.

31

FMC Protocolos

Tabla 16. Criterios de Rochester

t
5JFOF
CVFO
BTQFDUP
HFOFSBM
t
)B
FTUBEP
QSFWJBNFOUF
TBOP
EFGJOJEP
QPS
Nacimiento a trmino ( 37 semanas)
No recibi tratamiento antimicrobiano perinatal
No estuvo hospitalizado ms tiempo que la
madre
No fue tratado por hiperbilirrubinemia
inexplicada
No recibi ni est recibiendo antimicrobianos
No ha estado hospitalizado con anterioridad
No presenta enfermedades crnicas ni
subyacentes
t

/P
QSFTFOUB
JOEJDJPT
EF
JOGFDDJO
EF
QJFM
UFKJEPT

blandos, articulaciones u odo en el examen fsico
t

5JFOF
MPT
TJHVJFOUFT
WBMPSFT
BOBMUJDPT
Leucocitos en sangre perifrica: 5.000-15.000/
mm3
Formas en banda < 1.500/mm3 (recuento
absoluto)
Sedimento de orina: 10 leucocitos por campo
(x40)

Dolor abdominal
r
&M
EPMPS
BCEPNJOBM
FT
VOP
EF
MPT
NPUJWPT
NT

frecuentes en las urgencias peditricas.
r
-B
FUJPMPHB
WBSB
TFHO
MB
FEBE
DMJDPT
EFM

lactante, gastroenteritis, apendicitis, invaginacin intestinal, infeccin urinaria, adenitis mesentrica, etc.).
r
&M
EJBHOTUJDP
TF
CBTB
FO
MB
BEFDVBEB
BOBNnesis y exploracin (sntomas acompaantes,
palpacin abdominal) y exploraciones complementarias, sobre todo ante la sospecha de una
patologa quirrgica (analtica, radiografa simple, ecografa).
r
4F
QPES
JOEJDBS
PCTFSWBDJO
EPNJDJMJBSJB
TJ

no se sospecha patologa quirrgica u orgnica, se comprueba una adecuada tolerancia
oral, y se descarta infeccin urinaria en lactantes y nios pequeos.
r
$SJUFSJPT
EF
EFSJWBDJO
BM
IPTQJUBM
Sospecha de patologa quirrgica.
Palpacin de una masa abdominal.
El paciente presenta importante afectacin de
su estado general.
Signos de deshidratacin e intolerancia oral.

En heces (si hay diarrea): 5 leucocitos por

campo (x40)
*Lactantes menores de 60 das con temperatura rectal 38 C.
Bajo riesgo: si cumplen todos estos criterios.

Dolor abdominal
El dolor abdominal, uno de los sntomas que con
ms frecuencia origina consultas en un servicio de
urgencias peditricas, precisa un diagnstico precoz, dirigido a discernir si el tratamiento debe ser
quirrgico o no.
La etiologa ms frecuente vara segn la edad del
paciente (tabla 17).

Actitud diagnstica
Anamnesis
r
Edad y sexo del paciente: algunas patologas son
caractersticas en determinadas edades.
r
Inicio: brusco (perforacin, invaginacin), gradual

32

(apendicitis, pancreatitis) o crnico (estreimiento,

enfermedad inflamatoria intestinal).
r
Carcter: constante en pacientes con peritonitis,
clico en lesiones de vscera hueca o aumento del
peristaltismo.
r
Localizacin: epigastrio (hgado, pncreas, vas biliares, estmago y porcin proximal de intestino delgado), periumbilical (porcin distal de intestino delgado, ciego, apndice, colon proximal), suprapbico
(parte distal de intestino grueso, vas urinarias, rganos plvicos) o generalizado (dolor referido de otros
rganos no abdominales).
r
Sntomas acompaantes: vmitos (orientan patologa quirrgica si son persistentes, biliosos, fecaloideos o posteriores al dolor), diarrea (investigar la
presencia de sangre roja, sangre negra o moco en
las heces; asociada a dolor abdominal de tipo clico
sugiere gastroenteritis, auque puede darse en casos
de apendicitis por irritacin de la serosa), fiebre
(ms asociada a problemas infecciosos, hay que
pensar en patologa quirrgica si se une a afectacin del estado general), sntomas urinarios (infeccin de orina, clico renal o pielonefritis, aunque
pueden aparecer en casos de apendicitis cercana al
urter), historia menstrual (no olvidar los sntomas

FMC Protocolos

Nio de 3 a 36 meses + fiebre sin foco + buen estado general

T < 39 C

T 39 C

T 39,5 C

Hemograma + PCR/procalcitonina
Sistemtico/sedimento de orina
Urocultivo
Nia < 2 aos
Nio < 1 ao
Uropata

NORMAL

Leucocitos
20.000
Neutrfilos
10.000
PCR
90-100 mg/l

Leucocitos
15.000
Neutrfilos
7.000
PCR
70 mg/l

ALTERADO
b. ALTO RIESGO

a. RIESGO

Infeccin bacteriana potencialmente grave

Radiografa
de trax

ALTA
Tratamiento antitrmico
Control en 24 h

Hemocultivo +
urocultivo

a. Alta

b. Ingreso recomendable
Si alta AB emprica:
Ceftriaxona
Amoxicilina
Control en 24 h

Control en 24 h
Recomendable AB:
Ceftriaxona
Amoxicilina

Figura 14. Algoritmo de actuacin ante el nio de 3 a 36 meses con fiebre sin foco.
AB: antibitico; PCR: protena C reactiva; T: temperatura.

ginecolgicos en adolescentes), sntomas respiratorios (descartar neumona localizada en lbulos inferiores).

rutinaria (slo en casos de fecaloma, duda diagnstica, sospecha de apendicitis retrocecal o patologa
anexial).

Exploracin fsica

Pruebas complementarias

r
*OTQFDDJO
BDUJUVE
HFOFSBM
EFM
QBDJFOUF
BEPQDJO

de posturas antilgicas comprobando si el dolor aumenta con los movimientos; distensin abdominal o
peristaltismo visible; presencia de hernias.
r
"VTDVMUBDJO
SVJEPT
IJESPBSFPT
BVNFOUBEPT
FO
MB

gastroenteritis, frente a la disminucin (incluso abolicin) del peristaltismo propia de la peritonitis.
r
1BMQBDJO
TJ
FM
QBDJFOUF
DPMBCPSB
TF
MF
JOEJDBS

que localice a punta de dedo la zona ms dolorosa,
iniciando la palpacin siempre en el punto ms alejado. Las maniobras probablemente dolorosas (signos de Blumberg, Murphy) deben realizarse en ltimo lugar. El tacto rectal no debe hacerse de forma

r
)FNPHSBNB
MB
MFVDPDJUPTJT
DPO
OFVUSPGJMJB
TF
FOcuentra en casi todas las apendicitis, y tambin en
algunas gastroenteritis (aproximadamente en el 45%
de los casos). La existencia de anemia orienta al
riesgo de sangrado (traumatismo, divertculo de
Meckel). El examen de clulas perifricas puede poner de manifiesto destruccin de hemates, lo que
asociado a trombopenia har sospechar un sndrome hemoltico-urmico.
r
#JPRVNJDB
Z
HBTPNFUSB
WFOPTB
OPT
BZVEBSO
FO

caso de deshidratacin y para valorar funcin renal,
heptica y pancretica. Los reactantes de fase aguda (PCR) tienen un valor relativo en el diagnstico

33

FMC Protocolos

Tabla 17. Causas ms frecuentes de dolor abdominal en nios

Edad
Menores de 2 aos

Causas frecuentes

Otras posibles causas

Clico del lactante (0-3 meses)

Apendicitis aguda

Reflujo gastroesofgico

Invaginacin intestinal

Gastroenteritis aguda

Vlvulo intestinal

Viriasis

Hernia incarcerada

Intolerancias alimentarias

Traumatismos
Tumores

2-5 aos

Gastroenteritis aguda

Invaginacin intestinal

Infeccin del tracto urinario

Divertculo de Meckel

Apendicitis aguda

Vlvulo intestinal

Infecciones respiratorias

Hernia incarcerada

Estreimiento

Enfermedad inflamatoria intestinal

Prpura de Schnlein-Henoch
Tumores
Hepatitis

Mayores de 5 aos

Estreimiento

Enfermedad inflamatoria intestinal

Gastroenteritis aguda

lcera pptica

Viriasis

Torsin testicular u ovrica

Apendicitis aguda

Neumona

Infeccin urinaria

Litiasis renal

Traumatismos

Colecistitis

Dolor abdominal funcional

Pancreatitis
Tumores

Adolescente

Estreimiento

Enfermedad inflamatoria intestinal

Gastroenteritis aguda

Colecistitis

Viriasis

Pancreatitis

Infeccin urinaria

Hepatitis

Apendicitis aguda

Torsin testicular u ovrica

Neumona

Embarazo ectpico

Dismenorrea

Litiasis renal
Tumores

de los sndromes inflamatorios causantes de dolor

abdominal.
r
$PBHVMBDJO
BOUF
MB
TPTQFDIB
EF
QBDJFOUF
RVJSSgico.
r
6SJOPBOMJTJT
SVUJOBSJP
FO
FM
EJBHOTUJDP
EJGFSFOcial; la bacteriuria o la piuria establecern el diagnstico de infeccin de orina. La hematuria puede
indicar adems litiasis (asociada a proteinuria no
hay que olvidar la prpura de Schnlein-Henoch).
La glucosuria aislada puede objetivarse en pacientes spticos, y la cetonuria, en los deshidratados.

34

Ambos hallazgos juntos, en cambio, sern signos de

diabetes. No olvidar el test de embarazo en adolescentes sexualmente activas.
r
3BEJPHSBGB
TJNQMF
EF
BCEPNFO
TF
SFBMJ[BS
FO
CJpedestacin, decbito supino o decbito lateral derecho. Se valorar la localizacin y el tamao de hgado, bazo y riones. La borrosidad de los bordes del
psoas indica proceso inflamatorio o tumor retroperitoneal. La presencia de calcificaciones puede indicar litiasis en vas biliares, vas urinarias, apendicolito,
ganglio calcificado o tumor. En las vsceras huecas se

FMC Protocolos

< 2 aos
Clico del lactante
GEA-viriasis
Enfermedad por reflujo
Hernia inguinal
Invaginacin
Divertculo de Meckel
Torsin testicular

2-5 aos
GEA
Estreimiento
ITU
Neumona
Adenitis mesentrica
Apendicitis

6-14 aos
Estreimiento
DAR
GEA
Enfermedad pptica
Cistitis
Apendicitis
Patologa ginecolgica

Dolor constante, intenso, localizado, defensa muscular involuntaria, vmitos

biliosos, afectacin del estado general

HG, BQ, PCR, COAGULACIN, S/S ORINA, RADIOGRAFA DE TRAX-ABDOMEN

Interconsulta Qx

Etiologa no aclarada o sospechada de invaginacin,

patologa ovrica, masa a la palpacin

ECOGRAFA

Figura 15. Manejo del dolor abdominal en urgencias peditricas.

BQ: bioqumica; DAR: dolor abdominal recurrente (funcional); GEA: gastroenteritis aguda; HG: hemograma; ITU; infeccin del tracto urinario; PCR: protena C reactiva; Qx: ciruga; S/S: sedimento.

valorar la existencia de niveles hidroareos, asas dilatadas o engrosadas, ausencia de aire distal o neumatosis intestinal en caso de sndrome perforativo.
r
&DPHSBGB
BCEPNJOBM
BMUBNFOUF
TFOTJCMF
Z
FTQFDfica, se ha comprobado su buena relacin coste/eficacia en la evaluacin de enfermos con apendicitis y
es imprescindible en el diagnstico de invaginacin
intestinal. Muy til tambin para valorar hidronefrosis, torsiones testiculares o anexiales o epididimitis.
r
5$
OP
SVUJOBSJB
TJ
OP
FO
DBTPT
EF
EVEB
EJBHOTUJca, s en pacientes politraumatizados estables, lesiones de vsceras macizas, tumores y algunas
apendicitis.

Est indicado el ingreso si se sospecha patologa

quirrgica, presencia de masa abdominal, signos de
deshidratacin e intolerancia oral o importante afectacin del estado general.
Se podr indicar en cambio observacin domiciliaria
si se descarta patologa quirrgica u orgnica, se
comprueba tolerancia oral, y se ha descartado infeccin urinaria en lactantes y nios pequeos.

Tratamiento (fig. 15)

El trmino deshidratacin aguda (DA) se emplea para designar el estado clnico consecutivo a la prdida de agua y solutos.
Las causas ms frecuentes son las digestivas, y
dentro de stas, la gastroenteritis aguda (GEA) seguida de vmitos. Las causas extradigestivas, como
el golpe de calor, las diabetes mellitus e inspida, las
quemaduras, etc., son poco frecuentes en la edad
peditrica. La valoracin del grado de deshidratacin se realiza mediante datos clnicos (tabla 18) y

Tras la evaluacin inicial y las exploraciones complementarias oportunas decidiremos si se realiza una
interconsulta urgente al cirujano de guardia. En todo
caso no deben retrasarse las normas generales de
estabilizacin mdica: monitorizacin, sueroterapia
si lo precisa, analgesia y reposo intestinal (sonda
nasogstrica abierta con aspiracin).

Deshidratacin aguda.
Gastroenteritis aguda

35

FMC Protocolos

Tabla 18. Clasificacin clnica de la deshidratacin

Criterios clnicos

Leve

Moderada

Grave

Prdida de peso

< 5%

5-10%

> 10%

Pliegue

()

(+)

(+)

Mucosas

Hmedas/pastosas

Secas

Muy secas

Ojos

Normal

Hundidos

Muy deprimidos

Sensorio

Alerta-agitado

Irritable

Somnoliento-coma

Piel

Fra

Fra, miembros moteados

Fra, todo moteado

Recapilarizacin

<2s

2-4 s

>4s

Pulso

Normal

Taquicardia/dbil

Dbil, no se palpa

Respiracin

Normal

Profunda

Profunda-rpida

Tensin arterial

Normal

Normal-baja

Indetectable

Diuresis

Normal

Disminuida

Anuria-oliguria

Lgrimas

Normal

Ausentes

Ausentes

Fontanela

Normal

Deprimida

Muy deprimida

Tabla 19. Clasificacin de la deshidratacin aguda

Predominio
de prdidas

Na (mEq/l plasma)

Osmolaridad plasm.
(mOsmol/l)

H2O/Na

130-150

280-300

ExtracelularIntracelular

Hipertnica (20-25%)

H2O/Na

> 150

> 300

Intracelular

Hipotnica (10%)

H2O/Na

< 130

< 280

Extracelular

Isotnica (65-70%)

la prdida de peso, y se clasifica en leve, moderada

y grave; nos da una aproximacin de las necesidades hdricas en la fase de rehidratacin.
Segn la prdida de agua y sodio, la DA se clasifica
en hipotnica (Na < 130 mEq/l), isotnica (Na 130150 mEq/l) o hipertnica (Na > 150 mEq/l), afectndose en diferente medida el compartimento extracelular e intracelular (tabla 19).
Son sntomas de afectacin extracelular, la presencia de pliegue de piel, ojos y fontanela hundidos, la
tendencia a la hipotensin, la frialdad de piel y la oligoanuria con escasa afectacin de mucosas. En la
DA con afectacin del compartimento intracelular se
produce sed intensa con sequedad de mucosas y
signos de sufrimiento cerebral: hiperreflexia, irritabilidad, convulsiones y trastornos de la conciencia.
En la anamnesis debe constar el nmero y caractersticas de los vmitos y deposiciones, la cantidad y
tipo de ingesta, el ritmo de diuresis, y otros sntomas
asociados como fiebre, dolor abdominal, etc. y se
debe preguntar por el ltimo peso.

36

Compartimento
ms afectado

En la exploracin fsica se har hincapi en el peso

actual y en la valoracin de los signos de deshidratacin para estimar el grado y tipo de DA.
Las indicaciones para la realizacin de analtica son
la deshidratacin grave, la necesidad de rehidratacin intravenosa y la discordancia entre la deshidratacin observada y la historia explicada, y no debe
realizarse sistemticamente en deshidrataciones leves o moderadas. Se solicitar hemograma, glucemia, ionograma, urea, creatinina, gasometra, bioqumica de orina y osmolaridad.

Actitud teraputica (figs. 16 y 17)

La rehidratacin oral es de eleccin, salvo que exista contraindicacin absoluta: shock hipovolmico,
disminucin o prdida del nivel de conciencia, estado sptico o inestabilidad hemodinmica, leo paraltico, abdomen potencialmente quirrgico y fracaso

FMC Protocolos

GASTROENTERITIS AGUDA

Signos
de shock?

Valoracin de la deshidratacin

No deshidratado

Leve/moderada

Grave

Analtica
sangunea?

Factores de riesgo:
Menor de
6 meses de edad
Gran nmero de
deposiciones
Vmitos repetidos

No

SRO 50-100 ml/kg

en 4 h + reposicin
de prdidas
Ondansetrn oral
Valoracin

Buena
tolerancia
Mejora

Tolerancia con
SRO: 2-5 ml
cada 5-10 min
Ondansetrn
oral

xito
ALTA

Sin xito

1. Asegurar la va area
2. Oxgeno
3. Expansin con SSF (o bicarbonato
1/6 M si pH < 7,20) a 20 ml/kg
en 20 min
4. Si precisa, repetir expansin hasta
recuperar la tensin (mx.
60 ml/kg)
5. Restar este volumen en el clculo
del dficit a reponer

Analtica sangunea
Glucemia

Rehidratacin i.v.
Ingreso hospitalario

Sin
mejora

Sin
mejora

Rehidratacin:
Enteral por SNG
con SRO
i.v. (NB + dficit
+ prdidas) +
analtica sangunea
Reintentar tolerancia
oral

Alimentacin: continuar con lactancia materna o dieta normal para la edad asegurando
una ingesta calrica adecuada
SRO para reposicin de prdidas

Figura 16. Manejo de la gastroenteritis aguda.

NB: necesidad de lquidos segn la regla de Holiday; SNG: sonda nasogstrica; SRO: solucin de rehidratacin oral;
SSF: suero salino fisiolgico.

de rehidratacin oral previa. Son contraindicaciones

relativas: la DA grave sin shock, los vmitos intensos
y el empeoramiento durante la rehidratacin.
La rehidratacin enteral se asocia significativamente
con menos eventos adversos y una menor estancia

hospitalaria comparado con el tratamiento intravenoso. Las soluciones de rehidratacin oral (SRO) con
contenido de sodio reducido (60-75 mEq/l) presentan una equivalencia teraputica para prevenir y tratar la deshidratacin y se asocian significativamente

37

FMC Protocolos

Rehidratacin i.v.

1. NB: regla de Holiday

2. Dficit: porcentaje de deshidratacin 10 peso
3. Prdidas: Vmitos: 2-5 ml/kg
Deposiciones: 5-10 ml/kg

HIPOTNICA

ISOTNICA

HIPERTNICA

Fase 1 (0-8 h)

Fase 1 (0-12 h)

Fase 1 (0-48 h)

1/3 de NB
1/2 del dficit (restar carga
de volumen si se ha
administrado)
Prdidas sucesivas

1/2 de NB
1/2 del dficit (restar carga
de volumen si se ha
administrado)
Prdidas sucesivas

NB de 48 h
Dficit (restar carga
de volumen si se ha
administrado)
Prdidas sucesivas

Fase 2 (8-24 h)

Fase 2 (12-24 h o 36 h)

2/3 de NB
1/2 del dficit
Prdidas sucesivas

1/2 de NB o NB de 24 h
1/2 del dficit
Prdidas sucesivas

Suero:
Glucosalino 1/5 + 20 mEq/l
de K
SG 5% + 30 mEq/l de Na
+ 20 mEq/l de K

Suero:
Glucosalino 1/3 + 20 mEq/l
de K
SG 5% + 60 mEq/l de Na
+ 20 mEq/l de K

Suero:
Glucosalino 1/3 + 20 mEq/l
de K
SG 5% + 60 mEq/l de Na +
20 mEq/l de K

No corregir ms de 12 mEq de
Na al da para evitar edema
cerebral

Si > 200 cm3/kg/da

rehidratar en 48 h reponiendo
dos tercios del dficit el primer
da y el tercio restante el
segundo

Si > 200 cm3/kg/da

rehidratar en 48 h reponiendo
dos tercios del dficit el primer
da y el tercio restante el
segundo

Figura 17. Rehidratacin intravenosa.

NB: necesidad de lquidos segn la regla de Holiday; SG: suero glucosado.

con una menor tasa de gasto fecal, duracin de la

diarrea y menor frecuencia de vmitos cuando se
compara con las SRO con 90 mEq/l de sodio (SRO
estndar) (nivel de evidencia IA) (tabla 20).
La tcnica consiste en la administracin de pequeas cantidades (5 ml) cada 5 min segn el dficit.
En la fase de mantenimiento se deben cubrir las necesidades basales (20-50 ml/kg/h) y las prdidas
mantenidas (5-10 ml/kg por deposicin y 2 ml/kg por
vmitos hasta un mximo de 150 ml/kg/da).
Se debe reintroducir la alimentacin antes de las 5 h
de la instauracin de la rehidratacin (IA) y debe hacerse con una dieta normal (lquidos y slidos) pero
de fcil digestin, manteniendo la administracin de
SRO de mantenimiento si persisten las prdidas diarreicas. No est indicado el uso de frmulas lcteas
especiales ni de leche diluida (IA). Si el nio reciba

38

lactancia materna, sta no debe suspenderse en

ningn momento (IIIC).
La rehidratacin intravenosa est indicada en caso
de contraindicacin de la rehidratacin oral o en caso de fracaso de sta. Ante la presencia de signos
de shock se realizar expansin con suero salino fiTJPMHJDP
44'

B

NMLH
B
QBTBS
FO

NJO
Z

se descontar posteriormente del dficit.
En la fase de rehidratacin se calcularn las necesidades basales (regla de Holliday y Segar, tabla 21),
el dficit segn las caractersticas clnicas o la prdida de peso (3%, 5%, 10%) y las prdidas mantenidas.
El suero elegido depender del tipo de DA; en caso
de deshidrataciones hipotnicas o isotnicas, glucosalino 1/3; en caso de deshidratacin hipertnica,
glucosalino 1/5 siempre con aporte de potasio a ne-

FMC Protocolos

Tabla 20. Soluciones de rehidratacin oral

Solucin de
rehidratacin oral

Glucosa
(mmol/l)

Na
(mEq/l)

K
(mEa/l)

Cl
(mEq/l)

Base
(tipo, mmol/l)

Osm
(mOsm/l)

OMS. SRO con

osmolaridad
reducidaa, 2002

75

75

20

65

Citrato: 10

245

ESPGHAN, 1992

74-111b

60

20

25-50

Citrato:10

200-250

Bioralsuero

80,5

59,7

20,1

38

Citrato: 13,9

212

Bioralsuero Baby

80,5

59,7

20,1

37,9

Citrato: 13,9

212

Cito-Oral

90

60

20,2

50

Citrato: 10

230,4

Cito-Oral Junior Zinc

89,9

62,4

22,5

50

Citrato 21,7

261

Citorsal

278

50

20

30

Citrato: 35

420

Isotonar

110

48

20

39

Citrato: 10

195

Miltina Eletrolit

89

60

20

50

Citrato: 10

230

80,5

60

20

38

Citrato:14

212

Recuperat-ion

80

60

20

38

Citrato: 14

212

Sueroral Casen

111

90

20

80

Citrato: 10

311

Sueroral hiposdico

111

50

20

41

Citrato:10

232

Oralsuero

SRO: solucin de rehidratacin oral.

aSRO recomendada para casos de diarrea aguda no asociada a clera.
bRelacin glucosa/Na < 2. Destacados en amarillo los productos que cumplen las recomendaciones de la OMS (2002) y ESPGHAN
(1992) en cuanto al contenido de glucosa y sodio y la osmolaridad (Osm) total.

Tabla 21. Frmula de Holliday y Segar

Peso (kg)

(ml/da)

0-10 kg

100 kg

11-20 kg

1.000 + (50 kg)

> 20 kg

1.500 + (20 kg)

cesidades basales si la funcin renal est conservada. La correccin del dficit se realizar en 24 h en
aquellas deshidrataciones isotnicas e hipotnicas,
y en 48- 72 h en las hipertnicas.
En caso de acidosis metablica (pH < 7,25, HCO3 < 10,
exceso de base < 10) tras la expansin inicial de
44'
TF
SFDPNJFOEB
TV
DPSSFDDJO

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