POSTGRADO DE MEDICINA

INTERNA
UTILIDAD DEL PERIMETRO ABDOMINAL COMO
METODO DE CRIBAJE DEL SNDROME METABLICO EN
LOS PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL DE LA
CLNICA DE SNDROME METABLICO DELl HOSPITAL
ESCUELA UNIVERSATARIO DE MAYO Del 2017 A MAYO
del 2018.

Integrantes: Monica Macias

Jos Padilla
Ramn Arz
Asesor temtico: Dr Fernando Garay
Asesor metodolgico: Lic. Lizeth Borjas

Objetivo General
Establecer la utilidad del permetro abdominal como mtodo de cribaje para
sndrome metablico en los pacientes con hipertensin arterial que asisten a la
clnica del Sndrome metablico del Hospital escuela universitario del 1 enero
2017 a 1 enero 2018.
Objetivos especficos:
1. Establecer la prevalencia de sndrome metablico utilizando como
mtodo de cribaje la medicin del permetro abdominal
2. Conocer los factores de riesgo para sndrome metablico en los
pacientes que asisten a la clnica de sndrome metablico del hospital
escuela universitario

3. Identificar las comorbilidades acompaantes a sndrome metablico en

los pacientes que asisten a la clnica metablica
4. Caracterizar los factores socio demogrficos de los pacientes con
sndrome metabolico que asisten al HEU

5. Establecer el perimetro abdominal como parte de la historia clnica en el

HEU.

Hiptesis:
1. Los pacientes hipertensos con permetro abdominal anormal
desarrollarn Sndrome Metablico.
2.

La prevalencia de sndrome metablico es mayor en mujeres con

hipertensin arterial

3.

Los pacientes del sexo masculino presentan mayor complicaciones

cardiovasculares al momento de diagnostico

Introduccin
El sndrome metablico (SM) es un conjunto de anormalidades metablicas
consideradas como un factor de riesgo para desarrollar enfermedad
cardiovascular y diabetes. La resistencia a insulina ha sido considerada como
base del desarrollo del conjunto de anormalidades que lo conforman,
sugiriendo
a la obesidad abdominal o central como responsable del desarrollo de la
insulino
resistencia.La obesidad abdominal, que implica el aumento y acmulo de grasa
a nivel visceral (depsito de tejido graso principalmente en hgado, msculo y
pncreas), tendra lamayor implicancia en el desarrollo del sndrome. Esta
grasa
visceral implica la formacin en el tejido graso de sustancias qumicas llamadas
adipoquinas, que favorecen estados proinflamatorios y protrombticos, que a
su
vez van a conducir o contribuir al desarrollo de insulino resistencia,
hiperinsulinemia, alteracin en la fibrinlisis y disfuncin endotelial. importancia
en el mundo por el considerable incremento en su prevalencia, siendo estimada
para el ao 2008, segn la OMS, en 1,5 billones de adultos mayores de 20
aos,
con mayor prevalencia en mujeres. En 1923 Kylin describe la presencia de
hipertensin, hiperglicemia y gota. En 1947, Vague informa que la obesidad
corporal superior se asocia con ciertas anormalidades metablicas. En 1963
Reaven et al describieron en pacientes no diabticos con infarto de miocardio
previo, mayores glicemias basales, tolerancia a la glucosa alterada e
hipertrigliceridemia comparados con controles. Otras investigaciones
encontraron como defecto comn en estas anormalidades la resistencia a la

insulina y la hiperinsulinemia compensatoria. En 1988, Reaven et al.8 observ

que varios factores de riesgo (dislipidemia, hipertensin, hiperglicemia) tendan
a estar juntos. A este conjunto lo llam sndrome X, y lo reconoci como factor
de riesgo mltiple para la enfermedad cardiovascular. Reaven y otros
postularon
posteriormente que la resistencia de insulina es la base del sndrome X (por
tanto
el sndrome tambin se ha denominado como sndrome de resistencia de
insulina). En 1998 la OMS introdujo el trmino sndrome metablico como
entidad diagnstica con criterios definidos.Teniendo en cuenta el aumento
global
de la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades crnicas, el sndrome
metabolico se ha vuelto en los ltimos aos una enfermedad prevalente no solo
en los pases desarrollados sino tambin en los pases en vas de desarrollo.
Constituyendo a su ves un marcador importante como factor de riesgo de las
enfermedades conorarias siendo esta la principal causa de mortalidad no
Traumtica a nivel mundial.
Consideramos que en nuestro pas existe actualmente una tendencia acelerada
hacia la obesidad, factor de riesgo importante de enfermedad cardiovascular, y
que al coincidir con hipertensin arterial se multiplica el riesgo. A su ves la
asociacin de hipertensin arterial y obesidad central constituye un riesgo
importante de induccin de resistencia insulnica.
Los parmetros ms extendidos para identificar el Sndrome Metablico (SM)
son los propuestos, de manera simplificada, por el Adult Tre u Panel III (ATP-III)
del National Cholesterol Education Program (NCEP) de 20011, actualizados
posteriormente por la American Heart Association (2005) 2:

a. Permetro cintura >102 y >88 cm. (para varones y mujeres

respectivamente)
b. C HDL <40 mg/dl y <50 mg/dl.
c. Presin arterial =130/ 85 mmHg.
d. Triglicridos =150 mg/dl.
e. Glucemia en ayunas =100 mg/dl.
El diagnstico se establece cuando estn presentes tres o ms de los
determinantes de riesgo antes mencionados o, en su caso, bajo tratamiento
con hipolipemiantes, antihiper tensivos o hipoglucemiantes.
El criterio de obesidad segn la OMS, Indice de masa corporal (IMC) 30,
frente al del depsito de grasa visceral (permetro de la cintura) del ATP-III
del NCEP y la Internacional Diabetes Federation (IDF) de 2005, define de
forma ms compleja y menos prctica para atencin primaria el sndrome
metablico, y es probable que se esten refiriendo a entidades clnicas
diferentes, pues se prima la insulinorresistencia (OMS) como criterio
indispensable para el diagnstico, siendo precisa la determinacin de
insulinemia. Existen datos para asegurar que la obesidad central medida
mediante resonancia magntica nuclear, como tcnica de referencia (Gold
Standard), se ha comportado como mayor predictor de SM que la adiposidad
subcutnea3.La prevalencia de SM va del 31,9% en las personas no obesas al
69% en los mrbida (segn criterios de la IDF). Las personas obesas con ms
probabilidad de desarrollar HTA esencial son aquellas que tienen un patrn de
distribucin de tipo central, independientemente de su grado de obesidad,
evidenciado a travs de un ele vado ndice cintura cadera siendo la
hipertensin arterial el factor ms potente dentro del SM asociado a la
mortalidad cardiovascularLa obesidad est aumentando en los paises

desarrollados y un mayor permetro de cintura est relacionado con una mayor

resistencia a la insulina, elevacin de la glucosa plasmtica y dislipemias,
adems de la asociacin ya mencionada con la hipertensin arterial. El SM no
solo aumenta la morbilidad y mortalidad cardiovascular, sino que genera un
aumento de los costos sanitarios tanto directos como indirectos , por lo que
desde el punto de vista epidemiolgico estn justificadas actuaciones
encaminadas a una deteccin precoz dada la alta prevalencia de sobrepeso en
algunos estudios poblacionales realizados en adultos11 (76% en mujeres y
73% en varones), y la elevada incidencia ajustada de enfermedad coronaria
atribuible a este factor de riesgo (24,8%), sera interesante valorar la utilidad
del permetro de cintura como mtodo de cribaje nico en la poblacin con
otros factores de riesgo de enfermedad ateromatosa, tan prevalentes como la
HTA. Conocer el valor predictivo del permetro de cintura en este grupo
poblacional, calculando la probabilidad que tiene una persona hipertensa de
tener un sndrome metablico partiendo tan solo del permetro de cintura,
podra ser una herramienta de nulo coste. Dada la conocida variabilidad y el
posible sesgo del observador que en algunos estudios se ha notificado
debemos de sistematizarla metodologa de la medida del permetro
abdominal, ya que la obesidad central juega un papel fundamental en el
desarrollo del SM y parece predecir la aparicin de otros componentes del
mismo. El presente estudio tiene como objetivo general demostrar la utilidad de
la medicin del permetro abdominal para predecir desarrollo de sndrome
metablico en pacientes con hipertensin arterial, de esta forma poder educar a
nuestro personal de salud y a la poblacin en general acerca de la importancia
la medicin del permetro abdominal como parmetro a tomar en cuenta en

pacientes hipertensos como asociacin de riesgo para sndrome metablico.

Este es un estudio observacional prospectivo con casos controles a
desarrollarse con pacientes pertenecientes a la clnica de sndrome Metablico
del HEU.