UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION

FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ENFERMERIA

APUNTE TALLER: USO DE DRENAJES EN CIRUGA

Historia
El empleo de los drenajes se remonta a la poca de Hipcrates quien describi el empleo
de las cnulas. En 1895 Kellog describi el precursor del drenaje aspirativo. Tres aos
despus Heaton aplico aspiracin constante a un drenaje en sifn. A comienzos de siglo,
Yates llego a la conclusin de que el drenaje de la cavidad peritoneal es imposible desde el
punto de vista fisiolgico y que la nica funcin era peritonealizar adicionalmente la
zona afectada. As por mucho tiempo se utilizo de regla el drenaje al lecho vesicular
despus de una colecistectoma. Con el advenimiento de la ciruga laparoscopica, este
drenaje se utilizo en forma muy selectiva y en la actualidad es una rareza que se use un
drenaje despus de una colecistectomia tanto clsica como laparoscpica.
Drenaje
Definicin: es la maniobra quirrgica y material destinados a facilitar la evacuacin o
derivacin de una secrecin, normal o patolgica, desde una cavidad, vscera, conducto
natural o artificial hacia el exterior.
Es un sistema de eliminacin o evacuacin de colecciones serosas, hemticas, purulentas o
gaseosas, desde los diferentes rganos y/o tejidos al exterior, se previene as la posible
aparicin de infecciones locales o generalizadas, as como la posibilidad de formacin de
fenmenos compresivos sobre rganos adyacentes.
Objetivos del uso de los Sistemas de Drenaje:
- Eliminar sustancias extraas o nocivas de un lugar determinado.
- Obliteracin de espacios muertos, descompresin de cavidades.
- Prevenir complicaciones postoperatorias impidiendo la acumulacin de lquidos que
se produce como resultado de una intervencin quirrgica.
- Permitir la cicatrizacin en determinados segmentos.
- Favorece la cicatrizacin por segunda intencin
- Control de fuga en cirugas con anastomosis
- Instilaciones con soluciones.
INDICACIONES DE LOS DRENAJES
Ciruga contaminada.
Posibilidad de acmulos de lquidos intraabdominales.
Anastomosis digestivas.
Posibilidad de hemorragias post-op
Fistulas digestivas.
Colecciones serosas o purulentas.
Peritonitis difusas.
Pancreatitis aguda.
Ciruga torcica
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Caractersticas o requisitos de los Drenajes

Debe ser suave, maleable y flexible plegable para no comprimir estructuras vecinas
Bioinertes no debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el lquido a
drenar.
Tener algn elemento colector que permita cuantificar los exudados.
Fcil manejo
Esterilizables
El sistema de drenaje est constituido por

RECOLECTOR

CIRCUITO

DREN

CLASIFICACION DE LOS DRENAJES

- Por el material empleado: a) Simple
- Por el punto de salida:
a) a travs de la herida
- Por su extensin:
a) amplio
- Por su nmero:
a) nico
- Por la zona drenada:
a) de cavidades naturales

b) Mixto
b) por contrabertura
b) selectivos
b) mltiple
b) drenado de recesos
producidos por la

intervencin quirrgica
SEGN OBJETIVOS de acuerdo a ello pueden ser
a) Profilcticos o preventivos: Permite la salida de exudados que son medios de cultivo
para microorganismos circulantes. Ej: - drenaje tubular a cada libre, drenaje tubular
aspirativo.
b) Teraputicos: Drena una coleccin liquida o de gas de una cavidad, produciendo
menos stress al pcte. Ej: - drenaje percutneo, drenaje pleural

SEGN MECANISMO DE ACCION:

a) Pasivos: rebosamiento, poca cantidad
b) Activos: aspiracin.
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PASIVOS:

Por Capilaridad: Es la propiedad por la cual la superficie libre de un lquido puesto

en contacto con un slido asciende o desciende por las paredes de este hasta un
lmite dado, ej: Penrose, sondas endopleurales, gasa larga.

Por Gravedad: El drenaje de los lquidos se efecta libremente: para que haya
drenaje el dispositivo colector debe quedar bajo el nivel del punto de salida del
dren.
PENROSE (acta por capilaridad)
Es un tubo de ltex blando de una sola luz.
Es posible confeccionarlo con un dedo de guante
estril, las gasas cumplen igual funcin con el
inconveniente que se adhieren al tejido
TUBOS DE GOMA A CADA LIBRE:
Para drenar cavidades y colecciones profundas,
cogulos o restos slidos.
Drenan exudado a travs de diferencia de
presiones, gravedad o compresin de rganos
vecinos.
Pueden ser conectados a sistemas de aspiracin
continua o intermitente y realizar lavado con
soluciones.
TUBULAR
Tubo flexible de unos 40cms de longitud, multiperforado
en su zona proximal, con una punta roma, atraumtica. Se
utilizan en ciruga abdominal y se pueden conectar a
aspiracin.
Permite el drenaje de planos profundos

PERCUTANEO
Indicado en casos en los cuales el organismo no es capaz
de drenar el exudado por s mismo acumulndose bajo la
piel. Se inserta a travs de la piel Rx dirigido sobre la
coleccin o absceso.
Su objetivo es teraputico.

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ACTIVOS:
Por Aspiracin.
Manual: a travs de una jeringa que se conecta al Dren, se aspira suavemente.
Mecnica: A travs de un sistema de aspiracin central. A travs de un sistema de
aspiracin al vaco. Ej.: backock, drenajes pleurales y Redon.

DRENAJES ASPIRATIVOS
REDON
Es un tubo de polietileno o silicona multiperforado
en su porcin proximal por el extremo distal se
conectar a un colector donde se har el vaco

JACKSON PRATT
Es un tubo suave y flexible que se extiende desde
una pequea incisin cerca del sitio de la ciruga y
que se une a una botella con forma de limn.
Cuando esta botella est vaca, se la aplasta para
quitar el aire de su interior. Esto crea una suave
succin que drena el lquido por los tubos y llena la
bomba.

COLECTORES
Reservorios que ejercen su funcin mediante la
generacin de un vaco, as se aspira el exudado
acumulado a travs de las multiperforaciones del
drenaje.

ESTE SISTEMA FUNCIONA SOLO SI EL RECEPTCULO

EST SELLADO, INTEGRO Y EXISTE VACO

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HEMOSUCC
De preferencia se usan para drenar exudado hemtico (en su interior tiene un bao
de anticoagulante).
Favorece la adhesin de superficies tisulares, promoviendo una rpida cicatrizacin
(grandes colgajos de piel).
Previene la formacin de seromas o hematomas que interfieren con el proceso de
cicatrizacin( ciruga de cabeza y cuello, mastectoma, ortopedia, etc)
El drenaje hemosucc puede ser conectado a aspiracin central

BABCOCK
Drenaje tubular modificado en el cual se inserta en su interior una sonda Nelaton,
fijada con un punto en su extremo distal para evitar su desplazamiento.
Esto se realiza cuando el drenaje tubular es insuficiente para permitir la salida del
exudado de la cavidad en que est inserto

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SISTEMA VAC (VACUUM-ASSISTED-CLOSURE)

Utiliza una diferencia de presin
localizada y controlada para estimular
la cicatrizacin de heridas agudas y
crnicas.

Utiliza un apsito de espuma de

poliuretano (moltopren) sobre la
superficie de la herida, se coloca la
sonda Nelaton multiperforada y se
sella mediante un apsito transparente
(Steridrape o Tegaderm) generando una presin negativa.

PROCEDIMIENTO DE INSTALACIN DE VAC

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DRENAJE PLEURAL
Es un tubo introducido en la
cavidad pleural a travs de la de
un espacio intercostal con fines
teraputicos.
El drenaje de la cavidad
pleural tiene como objetivo
eliminar
o prevenir la
acumulacin de aire y de su
lquido en su interior.
Es unidireccional : permite
la salida de aire y lquidos e
impedir la entrada de aire,
evitando el neumotrax. Es
el sello de agua el que
acta como vlvula.
El mecanismo de drenaje
funciona gracias a la propia
mecnica ventilatoria del
paciente

Tipos de Drenaje Pleural

A Drenaje Pleural Bajo Trampa de Agua:
Proporciona una salida al aire y liquido acumulado de
la cavidad pleural y evita que ingrese aire al espacio
intrapleural.
En este sistema, el cierre hidrulico acta como
vlvula de un solo paso que permite la salida de aire y
lquidos hacia la botella del drenaje, el agua acta
como un sello e impide que el aire sea aspirado de
nuevo hacia el trax; el drenaje de aire o lquidos se
efecta por accin de esfuerzos, tos o movimientos
del paciente, el aire sale a la superficie del liquido de
la botella y de all al exterior por el tubo abierto

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B - Drenaje Pleural Bajo Sello de Agua:

En esta modalidad se suma un
segundo frasco con las mismas
caractersticas que el drenaje anterior.
El frasco con sello de agua se conecta a
otro frasco que recibe lo drenado del
paciente. Este ltimo va conectado
directamente al paciente con tubo
corto, y el otro tubo de metal paralelo,
se une a la conexin del otro frasco.

C - Drenaje Pleural Aspirativo con Sello de Agua:

Fr 1: Es el frasco colector de secreciones y aire, se conecta a la sonda pleural del pcte.
Este frasco no contiene lquido a objeto de ver con claridad la cantidad y claridad de los
lquidos drenados. El tubo conector debe ser de longitud suficiente que permita el
libre movimiento del paciente.
Fr 2: El Fr 1 se conecta con el Fr 2 por medio de un tubo hermtico; este frasco
constituye una trampa de agua
Frasco 3: Este frasco permite graduar la presin de aspiracin y se conecta al nmero 2
lleva en su interior una cantidad convencional o conocida de suero fisiolgico o agua
estril que permita sumergir la varilla metlica de 10 o 12 cm. o ms, se obtiene as la
presin negativa que es capaz de mantener la reexpansin pulmonar. Los centmetros
que se sumerge la varilla tiene que ser superiores o iguales a la presin intratorcica;
esto lo determina el cirujano. Este frasco se conecta a la aspiracin central.

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Drenaje
Pleural
Aspirativo con Sello
de Agua

AQUA-SEAL o PLEURO VAC:

Es el mismo sistema de Drenaje Pleural Aspirativo con Sello de Agua que viene armado de
fbrica, estril y es desechable.

Entrada de
acceso a la
cmara de
sellado

En la parte
trasera de la
unidad

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Sello de agua
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DRENAJES QUIRURGICOS

Circuito cerrado:
- Pinzar si es necesario
- evitar tracciones y acodamientos, educar al pcte. sobre los cuidados del drenaje
Zona de insercin:
- Pesquisar signos locales de infeccin, eritema
- Fijacin o puntos. Fijar drenaje con tela para evitar tracciones
- Observar y cuantificar exudado peridrenaje, curaciones SOS
Tipo de recolector:
- El tipo de recolector determina si el sistema es aspirativo o no.
- Si son receptculos aspirativos mantener el vaco
- Si se conecta a red de aspiracin central, regular presin.
- Si no es aspirativo mantener bajo el nivel del pcte. para favorecer la gravedad y
evitar reflujo
- Observar permeabilidad del drenaje, aspirar si es necesario
- Drenaje Kehr: considerar que la bilis es muy irritante.proteger la piel evitando su
contacto con la piel del usuario
- Considerar en los drenajes redon, pera, hemovac que cuando se llena el recolector
pierde efectividad y capacidad de aspiracin por lo que cada vez que llegue a un
de su capacidad se debe vaciar.
Registro del exudado:
- Anotar caractersticas del fluido drenado, color, cantidad, olor, consistencia
- Calidad del exudado: seroso, serohemtico, hemtico franco o puede ser bilioso,
purulento, fecalodeo etc
- Dbito: hay que considerar la cavidad que se est drenando, y la calidad de
exudado. Ej. es esperable que una sonda nasogstrica drene ms de 500 ml en un
paciente con una obstruccin intestinal o que una sonda T drene entre 200 o 400
ml en las 24 horas.
- Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraern por orden del cirujano
responsable.
- En el caso de haberse establecido una filtracin (biliar, anastomtica, etc.) el retiro
se efectuara una vez constatado un bajo dbito y establecido el trayecto fistuloso.
Permanencia de los Drenajes.
Esta es nuevamente un rea de controversia ya que depender en gran parte del
cirujano responsable. Los criterios a considerar son:
1 Calidad del exudado: Seroso, Serohemtico o Hemtico franco. Bilioso. Purulento.
Fecalodeo.
2 Dbito: hay que considerar la cavidad que se est drenando, y la calidad de
exudado. Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraern por orden
del cirujano responsable en un periodo entre 3 y 7 das. En el caso de haberse
establecido una filtracin (biliar, anastomtica, etc.) el retiro se efectuara una vez
constatado un bajo dbito y establecido el trayecto fistuloso.
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